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• Sharon dussan

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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

El DSM-5 usa tres series de criterios para diagnosticar los problemas mentales relacionados con el estado de ánimo: (1) episodios afectivos, (2) trastornos del estado de ánimo y (3) especificadores que describen el episodio más reciente y la evolución recurrente. Analizaré cada uno de éstos en esta guía rápida. Como de costumbre, el número de página que sigue a cada elemento se refiere al sitio donde comienza una discusión más detallada.

¿Qué son los episodios afectivos?

Dicho con sencillez, un episodio afectivo alude a cualquier periodo en que un paciente se siente feliz o triste en un grado anormal. Los episodios del estado de ánimo son los bloques de construcción a partir de los cuales se integran muchos de los trastornos del estado de ánimo codificables.

Trastornos del estado de ánimo

Un trastorno del estado de ánimo es un patrón de enfermedad que deriva de un estado de ánimo alterado. Casi todos los individuos que tienen un trastorno del estado de ánimo experimentan depresión en algún momento, pero algunos también tienen exaltaciones del estado de ánimo. Muchos trastornos del estado de ánimo, mas no todos, se diagnostican con base en un episodio del estado de ánimo.

1. Definir el trastorno Trastorno depresivo mayor Se dice que un paciente que tiene uno o más episodios depresivos mayores y carece de síntomas maníacos o hipomaníacos padece trastorno depresivo mayor (TDM). Es una afección frecuente

que se identifica en cerca de 7% de la población general, con una preponderancia en mujeres de casi 2:1. El TDM suele iniciar entre los 25 y los 29 años, pero puede presentarse en cualquier momento de la vida, desde la niñez hasta la tercera edad. Su inicio puede ser súbito o gradual. Si bien los episodios duran en promedio de 6 a 9 meses, su variabilidad es enorme, desde semanas hasta muchos años. La recuperación suele iniciar en el transcurso de algunos meses del inicio, si bien eso también puede variar demasiado. Es menos factible una recuperación completa en un individuo que padece un trastorno de la personalidad o síntomas más graves (en particular, características psicóticas). El TDM tiene gran carga hereditaria; los parientes en primer grado muestran un riesgo varias veces superior al de la población general. Algunos pacientes sólo tienen un episodio en toda su vida; se les diagnostica entonces (sin sorpresa alguna) TDM, episodio único. Sin embargo, casi la mitad de los pacientes que presenta un episodio depresivo mayor tendrá otro. En el momento en que desarrollan un segundo episodio (para tomarlo en cuenta, debe estar separado del primero al menos dos meses), debemos cambiar el diagnóstico a TDM, tipo recurrente. En cualquier paciente, los síntomas de depresión son muy similares de un episodio a otro. Estos pacientes desarrollan un cuadro casi cada cuatro años; existe cierta evidencia de que la frecuencia de los episodios aumenta con la edad. Los episodios múltiples de depresión aumentan en gran medida el riesgo de intentos de suicidio y suicidio consumado. No sorprende que los pacientes con cuadros recurrentes también tengan mucha mayor probabilidad de mostrar disfunción debido a sus síntomas que quienes desarrollan un solo episodio. Una de las consecuencias más graves es el suicidio, que constituye el destino de cerca de 4% de los individuos con TDM.