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• Juan Francisco Ponce Vargas

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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

Definición • Los trastornos de la conducta en general constituyen un constructo categorial que aglomera una serie de síntomas referidos a patrones conductuales o estilos de comportamientos considerados “anormales o “disfuncionales por parte de un individuo”

Trastorno Disocial • Es un conjunto persistente de comportamientos que evolucionan con el tiempo. • Se caracteriza por comportamientos en contra de la sociedad (antisociales) que violan los derechos de otras personas, las normas y reglas adecuadas para la edad

• Manifestaciones unidad a una serie de situaciones familiares, sociales y escolares que las pueden iniciar o mantener

Comportamiento agresivo seductor • Se manifiesta tanto hacia las personas como hacia los animales, sin que exista aparente afectación emocional, falta de culpa y de empatía. • Suele ser unido a amenazas o daño físico

Falsedad y engaño • Utilizados para obtener aquello que de otra forma no alcanzaría o para evitar la ejecución de sus responsabilidades u obligaciones

Violación de reglas y de derechos de los demás • • • •

Faltar a clase sin justificación Hacer bromas pesadas Travesuras Pasar la noche fuera de la casa, a pesar de la negativa de los padres

Criterios diagnósticos del TD DSM-IV A. Patrón repetitivo persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o las normas sociales importantes propias de la edad. SE manifiesta por la presencia de 3 (o más) de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses y por lo menos un criterio durante los últimos 6 meses Agresión a personas o animales 1. Constantemente fanfarronean, amenazan o intimidan a otros 2. A menudo inician peleas físicas 3. Han llegado a utilizar armas que puedan causar daño físico grave a otras personas (bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola, palo) 4. Manifiestan crueldad física a las personas 5. Manifiestan crueldad física con los animales

6. Roban enfrentándose a la víctima (ataque con violencia, arrebatar bolsa) 7. Han forzado a alguien a una actividad sexual Destrucción de la propiedad 8. Provocan deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves 9. Destruyen deliberadamente prpoiedades de otras personas (útiles escolares, juguetes, ropa, etc) Fradulencia o robo 10. Se meten sin permiso a la casa o el automovil de otra persona 11. Mienten para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones 12. Roban objetos de valor sin enfrentamiento con la víctima (robo en tiendas, dinero a los padres o familiares, etc) Violaciones graves de normas 13. Permanecen fuera de su casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad

14. Se escapan de su casa durante la noche por lo menos dos veces; o sólo una vez si tardan en regresar un largo período 15. Realizan novillos antes de los 13 años B. El TD provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral C. Los comportamientos en cuestión no parecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo D. Si el individuo tiene 18 años o más , no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad

Especificar la gravedad • Leve: Pocos o ningún problema de comportamiento exceden de los requerimiento para establecer un diagnostico y los problemas de comportamiento solo causan daños mínimos a otros • Moderada: el numero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre “leves” y “graves”. • Grave: Varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnostico o los problemas de comportamiento causan daños considerables a otros

Especificar tipo en función de inicio: • Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una característica antes de los 10 años • Tipo de inicio en la adolescencia: ausencia de cualquier característica criterio de trastorno disocial antes de los 10 años

Epidemiología Prevalencia

HOMBRES

MUJERES

- 18 años= 6 y el 16%

En mujeres= 2 y el 9%

Población general= 1.5 y 3.4% Inicio

10 y 12 años

Frecuencia

4H : 1M

14 y 16 años

Parentales (padres)

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE TD Socioculturales Psicológicos Neurológicos

·Educación rígida y punitiva(agresión física o verbal) ·Patrones de disciplina incorrectos ·El divorcio ·El abuso, maltrato infantil y negligencia ·Alcoholismo y abuso de sustancias ·Trastornos psiquiátricos

·Sufrir privaciones económicas ·Vivir en zonas urbanas marginadas (consumo de drogas) ·Desempleo de los padres ·Falta de una red de apoyo social ·Falta de participación en las actividades de la comunidad (deporte)

·Niños criados en situaciones caóticas y negligentes pueden ser: -malhumorados -agresivos -destructivos -incapaces de desarrollar progresivamente tolerancia a la frustración (relaciones maduras)

·Dificultades en el lóbulo frontal del cerebro, interfiriendo en su capacidad de planificar, evitar los riesgos y aprender de experiencias negativas ·Temperamento= Niños y adolescentes de “carácter difícil” tienen mayor probabilidad de desarrollar trastornos del comportamiento

Curso y pronóstico • Usual: fin de la infancia o inicio de la adolescencia • Curso de TD variable, en la mayoría remite en la edad adulta (TAP) • Los de inicio adolescente con síntomas leves y escasos, alcanzan en la vida adulta adaptacón social y laboral adecuada • Inicio precoz = peor pronóstico y riesgo de TAP y TCS

Diagnóstico diferencial 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Trastorno del Estado de Ánimo Trastorno Depresivo Mayor Trastorno Bipolar Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Trastorno del Aprendizaje Trastorno inducido por Consumo de Sustancias Trastorno obsesivo-compulsivo Trastornos de Gilles de Tourette Trastornos Profundos del Desarrollo (Autismo)

Tratamiento multimodal • Relación con el médico • Relación con pares y compañeros • Relaciones en la comunidad

Farmacoterapia 1. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina 2. Estimulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina 3. Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina 4. Antosicóticos de segunda generación (atípicos)

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

• Patrón recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y hostiles hacia los padres, compañeros, profesores y otras figuras de autoridad

Características Son niños y adolescentes: -Discutidores -Desafiantes -Provocadores -Se enojan y pierden el control con facilidad *A diferencias del TD, no hay violaciones de las leyes ni de los derechos básicos de los demás

• Se presenta por un periodo mayor a 6 meses y con más intensidad que en otros adolescentes de su edad

Consecuencias secundarias: -Baja autoestima -Escasa tolerancia a las frustraciones -Depresión

• A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos: (1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas (2) a menudo discute con adultos (3) a menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas (4) a menudo molesta deliberadamente a otras personas (5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento (6) a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros (7) a menudo es colérico y resentido (8) a menudo es rencoroso o vengativo

• Nota. Considerar que se cumple un criterio sólo si el comportamiento se presenta con más frecuencia de la observada típicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables. B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral. C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo. D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o • más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

Epidemiologia • Tasas entre el 2 y 16% • Puede aparecer desde los tres años • Suele iniciarse a los 8 años y normalmente no después de la adolescencia • ´Afecta aproximadamente de 2 a 16 niños y adolescentes de cada 100 • Más frecuente en jóvenes con familias con estado socioeconómico bajo

Aspectos socioculturales • Más frecuente en familias donde uno de los padres cuenta con una historia de TEA, TD, TDA, TAP O TCS. • Madres con trastorno depresivo • Familias donde existen coflictos conyugales graves

• Causa más problema a las personas que lo rodean que al propio niño o adolescente que lo presenta • Puede tener problemas con amigos y percibir las relaciones interpersonales como insatisfactorias • Rendimiento académico bajo (negativa a participar, insistencia en solucionar solo los problemas)

Consecuencias secundarias • • • •

Baja autoestima Escasa tolerancia a la frustración Ánimo deprimido Estallidos de enojo

Etiología Teoría biológica-fisiológica Factores heredados de tipo neurofisiológico, psicofisiológico y bioquímico que lo predisponen a manifestar conductas inmaduras, infantiles y baja tolerancia a la frustración

*conducta agresiva

Teoría del aprendizaje Características negativas del trastorno son actitudes que los jóvenes aprenden de las técnicas negativas empleadas por los padres y figuras de autoridad (castigos, gritos, golpes, ignorarlos)

Curso y pronóstico • Inicio típicamente gradual, antes de los 8 años y suelen mantenerse a lo largo de mese o años • Pronóstico depende de las comorbilidades y el grado de integración familiar

Tratamiento • • • •

Psicoterapia individual Terapia familiar Terapia grupal Psicofármacos

Evaluación en trastornos de la conducta • Cuestionario de situaciones del hogar, de Russel Barkley • Escala de evaluación de los tratornos de conducta perturbadora • Cuestionario de situaciones escolarses , de Russell Barkley

CASO CLÍNICO Intervención cognitivo-conductual en un caso de trastorno negativista desafiante en una adolescente Ana Belén Rizo Ruíz

Ficha de identificación Nombre: Rocío Edad: 12 años Escolaridad: Primero de E.S.O., el cual esta repitiendo, en un instituto público • Pertenece a una familia desestructurada de nivel socioeconómico bajo • En la actualidad vive con su madre, aunque fue criada por su abuela materna • Padre en situación penitenciaria • No tiene hermanos

Motivo de consulta • Programa de prevención de violencia con escolares de varios institutos durante 4 meses • Es un caso de seguimiento individual • Su actitud empeoraba y con ella su rendimiento académico • Le ofrecen múltiples recursos que rechaza • Se aprovecha actitud para realizar intervención

Historia del problema • Siempre ha sido una niña con carácter y las complicaciones han estado en su vida desde que nació • Nunca tuvo hogar estable; en temporadas vivía con su abuela a la que considera su verdadera madre • Relación enfrentada con madre, el rencor por el sentimiento de abandono marca su relación, no le tiene respeto y tiene celos de sus nuevas relaciones de pareja • Sus padres se divorciaron cuando tenía 6 años • Idolatra al padre , a pesar de su situación penitenciaria, y culpa a la madre de su suerte • No sabe relacionarse con normalidad entre amistades, tiene peleas y discusiones intensas, es fluctúa en emociones • Al ser repetidora adopta rol de dominante, agresivo y disruptivo

Evaluación 1era fase • Entrevistas • Auto-registros • Técnicas de observación • Auto informe Youth Self-Report (YSR 11/18; Achenbach Y Rescola, 2001) • Entrevista a madre con Pautas de entrevista para padres de niños con comportamiento perturbador (Fernández-Parra y Muñoz-Manzano, 2005) • Y a tutor de la niña utilizando Escala de evaluacion de la conducta perturbadora, formulario para el informe de los maestros (Barkley, 1997)

2da fase • Otra entrevista a niña, mediante el Cuestionario de capacidades y dificultades (SDQ; Goodman, 1997) que es un instrumento de detección de problemas comportamentales en niños/as de 3 a 16 años • Inventario de Conductas Disruptivas Escolares, escala de evaluación de la conducta perturbadora (EECP); y el informe de los maestros e informe para padres (Barkley, 1997)

GRACIAS