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UNIVERSITAT DE VALENCIA

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PIRAMIDE

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DE

TSCULTAO GÉ P:

vAtt¡lclA I'S1{IG A

INDICE Prólogo

f5

1.

La ansiedad y los miedos en la infancia

f9

Resumen

25

Clasificación

de 27

2.f.

29

2.2.

3.

y epidemiología de los trastornos

ansiedad en Ia infancia... Clasificación. Epidemiología

Resumen

31 33

Trastornos fóbicos

i5

3.1. 3.2.

Fobias específicas

i7

Fobia escolar....

38

3.2.1,. Descripción y

3.2.2. 3.2.3.

i.2.4.

3.i.

aspectos generales Características clínicas Fobia escolar y vagancia Fobia escolar ytrastorno depánico/agora-

fobia en la vida adulta Trastorno de evitación

Resumen

38

i9 4-1.

42 43 45

Índice 13

T2

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Trastornos de ansiedad sin evitación específica. . ..

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5.

.

i'4.1.., Ansiedad de separación

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.¡.,-.,

4.7.1. 4.7.2.

Características clínicas Ansiedad de separación y miedo al colegio.

Resumen

Otros trastornos de ansiedad

57

\4.2.

5.2.

Ansiedad excesiva

Trastomo obsesivo-compulsivo

59 59

5.7.7. Rituales evolutivos normales 5.1.2. Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno mixto de ansiedad y depresión

Etiología de los trastornos de ansiedad en la infancia.

Modelo general Modelos específicos de condicionamiento

6.2.f.

6.2.2. 6.2.3. 6.2.4.

Condicionamientoclásico Condicionamiento operante ..

.

Tratamiento de los trastornos de ansiedad en la infancia

fo'1.

8.7.2.

Exposición en vivo

I

I

8.i.2.

I \

i

8.3.2.1,. Modelado no participante.. 8.3.2.2. Modelado ParticiPante

64 66

8.4.

ó9

8.5. 8.6.

Práctica reÍorzada Escenificaciones emotivas... Técnicas cognitivas

8.7.

8.6.1,. Autoinstrucciones 8.6.2. Terapia racional emotiva Tratamiento psicofarmacológico

Evaluación de Ios trastornos de ansiedad en la infancia

83

7.2.

Cuestionarios para adultos (padres sobre las conductas del niño Consideraciones generales . . .

7.3.

89

ansiedad

Resumen

87 88

y/o

maestros) 92

94 95

71,2

f72

'..

772 71.3

1.L4 .

11"5

71.7

777

779

720

723

Resumen

Cuestionarios e inventario, puru el niño 7.1.7. Cuestionarios generales de personalidad . 7.f.2. Cuestionarios e inventarios específicos de

777

Conclusiones.. ..

Lecturas recomendadas

7.1.

1.7f

Í22

9.

Consideraciones generales...

777

Resumen

79 80 82

6.3.

f06 fo2

8.3.7.1. Modelado simbólico 8.3.7.2. Modelado encubierto Modelado con modelos en vivo

78 .

prevención de res-

Relajación Técnicas de modelado .... . g.¡.r. Modelado sin modelos en vivo

I

74 77

Teoría de los dos factores Teoría del aprendizaje observacional.. ..

y

puesta

8.2. , 8.3.

77 73

.

97

107

67

Resumen

6.7. 6.2.

8.

49 49 52 53 56

51.

6.

47

Bibliografía.. . ..

..

.

729

13i

PROTOGO Las rgspyestas de,a¡sjedad están integradas a modo de en el repertorio de conductas de reacclones ,--;ry los niños y, en general, de todas las personas. Como mec?nisdel organismo, sirven para alertar u[ñiño*?e' mo de "iglle¡-.:a y, desempeñan uqpeg) unpe"PgPI9*t§§IgI en ibléJpeligros pelrSros por Por ello, oesemPenan l¿¡5gjgglg[", PosrDles y Ia Desde preservación del individuo de especie. esta persla de pectiva, la existencia de respuestas de ansiedad señal de enciertos límites- es más un signo de salud que una-dentro fermedad. La ansiedad es una egroqión que surge cuando la persona s-e sien_lg 94 pelig¡o, -sea real o no la amen aza. Los temores se convieiféñ inla n¡¡eia del crío cuando'éste iomienza a alejarse de la madre y empieza a explorar el 'mundo por sí solo. Los bebés, por ejemplo, comienzan a sonreír ante cualquier

rostro, incluso el de personas extrañas, a las ocho semanas de vida, pero entre los seis y ocho meses cambian con frecuencia de conducta y empiezan a experimentar el temor a los extraños. De este modo, se puede concluir que la madre protege al bebé de la falta de discriminación durante las primeras semanas de vida, pero que es el propio miedo quien se convierte en el agente protector cuando el bebé comienza a experimentar movilidad y a alejarse de la madre. Desde este enfoque adaptativo, como si se tratasen de un

'I,6 Prólogo

Prólogo

auténtico ángel de la guarda,los miedos equilibran la tentación de curiosidad ilimitada del niño. Así, si unniño no fuese capaz de emitir respuestas de ansiedad, habríaque inducírselas. Los tres tipos de temores más firmeme-4"t-p--qplableci{os en ,a son: a) el mied^-o_ iJp_§"s!iñ;, iáminiscencia del temor evolutivo a los depredadores; b) el mj919 a los daños físims, vestigio atávico del temor a los peligr* se püeden encontrar en la naturaleza, y c) el miedo a la separaiión, qie actúa en consonancia con los añIériore; qüé ?iemffie retener a los niñospequeños cerca de sus madres protegiéndolos del entor-

leJ§g"sjs.

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no peligroso. Hay o-cgsio¡es, sin embargo, eJr que las respuestas de ansiedad no desempeñan una función adápiátiv¿se dispafan?efAr= ma totalmente descontrolada y son caü§á de sufrimiento para los niños que las experimentan. Surgen, en está3'ciituñstáñtiag como un «r¡isd6 sin saber de quér. En el caso de losl¡m_tomos ñiff -dg-ans.Íedad,_las.respuestas de lemor funcionan como f,it_i.2o-aa1irxahedefecrue$p., que sges!iy*?-yJ{g¡11g5r-e_-dg^u¡ inexistente. No siempre es fácil contióla-rTói áipácioi

cEiéiET,s

""p"lú"

perila:*

respuestas de miedo sin perder A *isÁoii"*po sus beneficios protectores. Los animales tienen cerebros más pequeños que el ser humano, cuentan con una menor capacidad cognitiva (de anticipación de consecuencias negativas, por ejemplo) y, por ello, só-

lo

presentan signos de ansiedad cuando tienen- una causa

inmediata de temor. La posibilidad de experimentar respuestas de ansiedad al revivir recuerdos desagradables, imaginár situa-

ciones amenazantes o pensar con temor en el presente o en el es exclusiva de la especie humana. La memoria actúa en el niño como un amplificador del miedo: lo"! pensamtentgs-y leque_1dgs_acentúan loi miedos aBrgldl;_

futuro

do§.. El temor a un estímulo

périiité y "evitán

se

transforma poiterior-

dé' forma reifáradA:men.."ió"Eiá irólo"-§i sá ;ir*;i;ne;ü¡midaLA su v ez, Iá' ob;¿n;ü;ién de padrü "nósque pueatemorizados explica la transmisión social del miedo,

o1¡r,p*f.g-.

'1,7

de ser la principal fuente de adquisición del mismo. Unos padres miedosos pueden, además, impedir a sus hijos la exploración activa del entorno y privarles de este modo de la oportunidad de eliminar los temores por la experiencia. En resumen, las influencias interactivas del aprendizaje y de f aliología.pueden hacár más rápida la adquisición del mieáo en ünm pirrónut que en otras, así como retrasar la desaparición normal de los *i"dor Lomunes que se produce con la &periencia. Sólo agÍl*gs míedos se convjqrtene\ fpbiag: , N;4"É-d;;;;ü,#ico éIporqué de una mayor prevalencia de los miedo*y de los trastomos de ansiedad en las niñas que en los niños, como también ocurre en la vida adulta. Un hecho de esta naturaleza no puede ser sino resultado de una interacción entre variables biológicas y culfurales. Désde una perspectiva biológica, las respuestas de ansiedad favorecen la supervivencia de la mujer, que está menos dotada físicamente para protegerse de los peligros de la naturaleza y requiere una protección adicional durante el embarazo ylacrianzade los hijos. Desde una perspectiva culfural, hay una educación diferencial que actúa tempranamente sobre las niñas induciendo respuestas de miedo ante estímulos desconocidos y considerando la aparición de dichas respuestas de temor como propias de su sexo. Este libro aparece en un momento oportuno. Los trastornos de ansiedad en la vida adulta han recibido una gran atención, pero no así los referidos a la infancia. Si bien hay trabajos valiosos y personas con una amplia trayectoria científica que se han ocupado de estos problemas en nuestro entorno, como J. Toro, C. Bragado o V. Pelechano, no hay apenas textos que se, ocupen específicamente de este tema. Inclusg. Ia precisión de la clásificaóión no§ológica del DSM-lll-R se difumina cuando se abordan los trastomás de ansiedad en la infancia, como si éstos fueran el «pariente pobre, de los trastornos en la vida adulta. El tema es tanto más preocupante cuanto la incidencia de estos trastoinos y el número'de limitaciones para la vida cotidiana del niño afectado son altos.

L8

Prólogo

Por ello, este volumen, que aúna el rigor científico con la exposición didáctica, va a ser bienvenido y no exento de polémicas. La clasificación de los trastornos propuesta por el áutor está bien fundamentada, pero es novedosá y disiutible. Los clínicos se van a encontrar con un texto que va a serles de ayuda en su quehacer cotidiano. Por último,"el autor de Terap'¡.a de Conducta --catedrático en la Facultad de Psicología de la Universidaa