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• Macarena Muñoz Fredes

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Trastornos de Ansiedad

Octubre 2017 – JPM – TSL 254

Infancia Adolescencia Adultez

Tr. Angustia Tr. Ansiedad generalizada Tr. Estrés Postraumático

Trastornos de Ansiedad

Fobia específica Fobia social Tr. Obsesivo compulsivo

D.S.M. IV

Infancia y Adolescencia

Trastorno por Ansiedad de separación

Ansiedad Normal Sensación de aprehensión vaga y difusa

Respuesta a una amenaza inespecífica, interna, relacionada con un conflicto

Estimulación instintiva desmesurada Excesiva tensión ambiental sobre el Ego. Estado de indefensión o Trauma. Anticipación a un peligro

Síntomas autonómicos Opresión precordial Sudoración Palpitaciones

Dolores de cabeza Inquietud psicomotora

Fuentes de amenaza interna o externa Mecanismos de protección del Ego

Ansiedad Patológica

Se caracteriza por ser una manifestación más frecuente, más intensa y más persistente que la ansiedad normal. Es desproporcionada al estrés que la provoca y se vive como una experiencia psíquica perturbadora, carente de legitimidad. Interfiere con el funcionamiento normal del sujeto.

Angustia excesiva por la separación de la figura de apego, afectiva, significativa.

Duración mínima 4 semanas De curso oscilante Característico 7-9 años edad.

Tr. Ansiedad de Separación

Deterioro significativo en el funcionamiento social y escolar.

Miedo a estar solo, dormir solo, pesadillas, temor y preocupación de que los seres queridos sufran daños durante la separación. Quejas somáticas sin causa orgánica.

Algo terrible va a pasar No hay evidencias de continuidad en la adultez Ansiedad Patológica en la Infancia

Objeto de Angustia en relación con la edad

Mientras más pequeño más dominante el factor somático

El desarrollo cognitivo ansiedad anticipatoria

Sensación de ahogo Opresión precordial o torácica Desrealización Despersonalización

Palpitaciones Sudoración

Miedo a morir

Temblor

Miedo a volverse loco/a

Inestabilidad, Mareo

Parestesias

Crisis o ataques de pánico Malestar intenso, angustia, ansiedad

Aparición brusca 10 min

Crisis o ataque de pánico • Se distinguen 3 tipos: – Inesperados o espontáneos: No hay desencadenante situacional. – Situacionales: El ataque se presenta frente a la exposición o previendo la exposición a un desencadenante situacional. – Predispuestos situacionalmente: Hay un desencadenante pero ocurre de forma variable.

Agorafobia • Ansiedad de estar en lugares o situaciones desde los cuales sea difícil escapar o en los que se pudiera no disponerse de ayuda.

Con o sin Agorafobia

Episodios de crisis de pánico recurrentes

Ansiedad Anticipatoria por un mes

Trastorno de Angustia o Pánico

Consecuencias psicosociales

Trastorno de Pánico • Para satisfacer los criterios DSM-IV, por lo menos una de las crisis ha sigo seguida durante un mes (o más) de uno o más de los siguientes síntomas: a. Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis. b. Preocupación por las implicancias de la crisis o sus consecuencias . c. Cambio significativo del comportamiento relacioado con la crisis.

Trastorno de Pánico • Edad: Entre la adolescencia tardía y la mitad de la década de los 30. • Curso crónico exacerbaciones.

con

remisiones

y

• El TP sin agorafobia es dos veces más frecuente en mujeres, y en el TP con agorafobia es tres veces más frecuente.

Ansiedad y preocupación excesiva por amplia gama de situaciones, acontecimientos o actividades. Se prolonga por más de seis meses

Se acompaña por tres o más de estos síntomas: inquietud o impaciencia, fatigabilidad fácil, difícil concentración, mente en blanco, irritabilidad, tensión muscular, alteraciones del sueño

Trastorno Ansiedad Generalizada Malestar clínica mente significativo Al sujeto le es difícil controlar esta preocupación

Deterioro psicosocial: vida cotidiana, laboral, académica e interpersonal

Trastorno de Ansiedad Generalizada • Se asocia con otros cuadros relacionados al estrés. • Los pacientes refieren haberse sentido toda su vida ansiosos o nerviosos. • No es infrecuente que aparezca después de los 20 años. • Su curso es crónico aunque fluctuante y se hace más grave en períodos de estrés.

Temor acusado, persistente, irracional por presencia o anticipación de una situación específica u objeto

Moviliza una crisis de angustia situacional la exposición al estímulo fóbico

Fobia Específica Sujeto reconoce que el temor es irracional Situaciones fóbicas son evitadas o soportadas a un alto costo: malestar

La evitación, la ansiedad anticipatoria o el malestar a la exposición fóbica, Interfiere en la vida cotidiana, laboral, interpersonal

Fobia específica • Se han descrito los siguientes sub-tipos: tipo animal, tipo ambiental, tipo sangre-inyecciones-daño, tipo situacional y otros. • Edad: las fobias situacionales aparecen en la infancia, o durante las segunda década de la vida. Las fobias ambientales se presentan en la infancia y al comienzo de la adultez, las fobias a los animales las del subtipo sangre-inyecciones-daño suelen comenzar en la infancia. • Los eventos traumáticos son factores predisponentes. • El 20 % de las fobias que persisten en la adultez desaparecen.

Temor acusado, persistente, irracional por situaciones sociales, exposición público, medio no familiar, posible evaluación por los demás

La exposición provoca ansiedad Toma la forma de crisis de angustia situacional

Temor a actuar de un modo humillante o embarazoso

Fobia Social Sujeto reconoce que el temor es excesivo o irracional Situaciones sociales o actuaciones en público son evitadas, o se experimentan con un malestar intenso

La evitación, la ansiedad anticipatoria o el malestar a la exposición interfiere en la vida cotidiana, laboral, interpersonal, académica, social

Fobia social • Generalmente aparece en la adolescencia, precedida de una historia de timidez e inhibición social infantil.

• La enfermedad s habitualmente crónica aunque los síntomas pueden atenuarse durante la vida adulta.

• Experimenta, presencia o le han contado hechos de muerte o amenaza a su integridad física o de los demás. Trastorno • Responde con temor, desesperanza u horror intenso.

Estrés

• Re-experimenta el acontecimiento traumático (recuerdos, sueños o sensación que está ocurriendo). • Malestar psicológico o fisiológica ante la exposición de situaciones internas o externas que simbolizan el acontecimiento traumático.

• Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general: incapacidad para recordar, perdida interés en actividades, sensación de Postraum desapego, futuro desolador. • Aumento activación: irritabilidad, insomnio, hipervigilancia, ático sobresaltos, dificultad para concentrarse.

Trastorno por estrés postraumático • Los síntomas se prologan más de un mes . • Provocan malestar clínico significativo y deterioro del nivel de funcionamiento de la persona. • Si los síntomas duran menos de 3 meses se habla de TEP agudo, si se prolongan por 3 meses o más de habla de TEP crónico. • Edad: Puede presentarse a cualquier edad, incluso en niños. • Por lo general aparece después de los 3 meses después del trauma. • Puede retrasarse meses o años.

Un ejemplo… • https://www.youtube.com/watch?v=6DeRClH 0uQA&t=113s

Trastorno

Estrés

Agudo

• Experimenta, presencia o le han contado hechos de muerte o amenaza a su integridad física o de los demás.

• Durante o después del acontecimiento el individuo presenta síntomas disociativos (ausencia de reactividad emocional, desrealización, despersonalización, amnesia disociativa). • El acontecimiento se re-experimenta.

• Evitación persistente de estímulos asociados al trauma, síntomas de ansiedad o aumento de la activación y deterioro en el nivel del funcionamiento personal. • Duración de mínimo 2 días y máximo 4 semanas. Aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.

Predominio de síntomas de ansiedad, crisis de pánico y obsesiones o compulsiones.

Los síntomas aparecen durante la intoxicación o abstinencia (o hasta un mes después).

Trastorno de Ansiedad inducido por sustancias Es necesario especificar el tipo de síntomas de ansiedad y el momento de inicio de la sintomatología.

Causantes conocidas: anfetaminas, cafeína, cocaína, marihuana, esteroides, depresores del sistema nervioso, broncodilatadores, descongestionantes nasales.

Epidemiología • Trastorno más frecuente en población general de EE.UU. 8,9% de la prevalencia semestral. 14,6% prevalencia de vida. • En Chile, 7,3 de prevalencia semestral, 12,6% de prevalencia de vida. • Los T. del ánimo superan los T. ansiosos. • Los pacientes ansiosos que consultan en nivel primario, el 66,3% lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos.

Etiopatogenia • Psicoanálisis  La angustia es un producto del éxtasis de la tensión sexual no liberada y se encauza hacia el desarrollo de mecanismos de defensa. Es un señal para que la represión se produzca. • Tº del aprendizaje  La ansiedad es la parte condicionada del miedo. Si por un condicionamiento clásico se asocian otros estímulos, éstos provocan una respuesta condicionada, que en este caso sería la ansiedad. • Estudios familiares  15 % en familiares de primer grado.

Etiopatogenia • Bases biológicas  TP tendría una tríada pánico-tronco cerebral; ansiedad anticipatoria-sistema límbico; evitación fóbicacorteza prefrontal. Klein postula que tendría que ver con un sistema de alarma de sofocación (dióxido de carbono).

Tratamiento • Componentes transversales  establecimiento y mantención de una alianza terapéutica; monitorear el estado mental, educación respecto de la enfermedad, participación de los familiares en el tratamiento. • El uso de psicofármacos se hace sobre el grado de malestar e incapacidad.

Tratamientos específicos • TP  alivio farmacológico de los síntomas, terapia psicoeducativa (8 a 12 semanas presentan mejorías), antidepresivos (ISRS, tricíclicos), benzodiazepinas, aproximaciones psicoterapéuticas como las técnicas cognitivo-conductuales, entrenamiento respiratorio. • Fobias Específicas  terapias de orientación psicoanalítica para hacer comprensible el significado inconsciente de la fobia. La modificación de los síntomas es más un producto accesorio que un objetivo terapéutico; terapias cognitivo-conductuales (terapias de exposición, reestructuración cognitiva); terapia de relajación.

Tratamientos específicos • Fobia Social  Fármacos ISRS (mantención por períodos prolongados de un año o más), benzodiazepinas, terapias cognitivo-conductuales (la exposición, la reestructuración cognitiva y el entrenamiento en destrezas sociales). • Trastorno por estrés postraumático  farmacoterapia (antidepresivos, carbamazepina, litio, valproato, ISRS), psicoterapia, intervención en crisis, psicoterapia de grupo, técnicas de relajación, hipnosis.

Tratamientos específicos • Trastorno de ansiedad generalizada  farmacoterapia (benzodiazepinas, tricíclicos, ISRS), psicoterapia, técnicas de relajación, cambios de estilos de vida. • Trastorno de ansiedad inducido por sustancias  eliminación de la sustancia generadora de ansiedad, si los síntomas continúan corresponde efectuar un tratamiento sintomático (farmacológico o psicoterapéutico).