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TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND) DEFINICION Y CARACTERISTICAS El Trastorno Negativista Desafiante (TND en adelante) es un patrón de conducta que se manifiesta en un recurrente rechazo a la autoridad, que dura al menos 6 meses. Suele darse antes de los 9 ó 10 años y viene definido por la presencia de un comportamiento marcadamente desafiante, desobediente y provocador y la ausencia de otros actos que violen la ley y los derechos de los demás. Es habitual que en el desarrollo de los niños aparezcan en algunas etapas comportamientos negativistas, desobediencias, pataletas… Por ello es necesario delimitar cuándo estos síntomas constituyen un trastorno. Para esta clarificación hay que tener en cuenta si la frecuencia, repetición e intensidad afectan a la vida familiar, escolar y social. El trastorno se concreta en un comportamiento hostil, negativo, desobediente y desafiante dirigido a las figuras de autoridad conocidas, en especial dentro de la familia y de la escuela, pudiendo no evidenciarse ante desconocidos. Los niños con TND usualmente son niños/as hostiles, que se resisten a obedecer, desafían la autoridad, suelen romper las reglas y no siguen las instrucciones o normas de conducta socialmente esperadas para su edad. Los comportamientos más habituales asociados al trastorno son: • Quejas, lamentos, lloros, discusiones, gritos, palabrotas… Ante normas y exigencias. • Incumplimiento de encargos y tareas. • Destrucción de objetos propios y ajenos. • Susceptibilidad e irritabilidad. • Enfrentamientos groseros con adultos. • Peleas. La conducta negativista está asociada a una baja autoestima, poca tolerancia a la frustración, mala relación con amigos y eventualmente bajo rendimiento académico. DIAGNOSTICO El diagnóstico clínico del trastorno ha de hacerlo un profesional del ámbito de la Salud. Para ello cuenta con procedimientos e instrumentos para comprobar el cumplimiento de los criterios diagnósticos. En nuestro entorno habitualmente se utilizan los

criterios de la clasificación “CIE”, o de la clasificación “DSM”. Según la versión IV del DSM, los criterios para el diagnóstico del Trastorno negativista desafiante [código 313.81] son éstos: A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos: 1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas 2. a menudo discute con adultos 3. a menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas 4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas 5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento 6. a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros 7. a menudo es colérico y resentido 8. a menudo es rencoroso o vengativo Nota: Considerar que se cumple un criterio sólo si el comportamiento se presenta con más frecuencia de la observada típicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.

B. El trastorno de conducta provoca deterioro significativo en la actividad social, académica o laboral.

clínicamente

C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad. EVALUACION PSICOPEDAGOGICA La evaluación psicopedagógica es un proceso de recogida de datos coordinado por el orientador/a del centro, que tiene por finalidad determinar las necesidades del alumno y las del contexto. Este proceso implica la utilización de diversos procedimientos e instrumentos. En estos cuadros se muestran comparativamente los ámbitos de evaluación para el diagnóstico clínico y para la evolución psicopedagógica.

DIAGNÓSTICO

Sintomatología básica

Factores psicosociales

EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA

Cognitiva

Condiciones personales Condiciones del contexto

Socio Emocional

Curricular

Necesidades educativas del alumno Necesidades del contexto

AMBITOS DE LA EVALUACION En cuanto al qué evaluar en un caso de TND, serán de especial importancia los factores conductual y social. La evolución habitual del trastorno suele seguir este patrón de desarrollo: el individuo manifiesta rechazo al entorno; éste rechaza las conductas desafiantes del individuo y éste, a su vez, reacciona al rechazo de forma negativa. Por ello la respuesta del entorno (en este caso principalmente escolar, pero también social y familiar) será objeto de especial atención en la intervención. EL ALUMNO 1. Dimensión cognitiva y académica. Han de evaluarse las aptitudes generales, aptitudes específicas y los estilos cognitivos, pues la implantación de sistemas de autocontrol de la conducta exige mayor destreza cognitiva y los sistemas de control externo se adecuan mejor cuando la competencia intelectual es menor. Asimismo las posibilidades de complejizar un sistema de economía de puntos o de abordar un trabajo más autónomo, en los que se vea recomendable, aumentan con la competencia cognitiva. Ha de evaluarse la competencia curricular y el estilo de aprendizaje, para conocer si la respuesta curricular favorece una respuesta comportamental ajustada. 2. Dimensión social y emocional. En el TND el sujeto suele interpretar de forma negativa los mensajes que el contexto envía. Sus habilidades sociales del individuo y su grado de integración determinarán el tipo de intervención.

Asimismo la autoestima, las atribuciones y expectativas que hace el alumno condicionan el tipo de intervención. 3. Dimensión Comportamental. Medir la frecuencia, duración, intensidad, tipo y dirección de la conducta nos es imprescindible para objetivar la información, poder comparar las tasas en diferentes momentos o entornos, y así estimar la efectividad de los programas y propuestas, y la evolución de las conductas, mediante el establecimiento de la línea base, objetivos conductuales alcanzables, objetivos intermedios, unidades de conducta,… EL CONTEXTO 1. Estructura organizativa. El tipo de estructura organizativa de la familia y la escuela condiciona las posibilidades de intervención. 2. Clima escolar y familiar El clima que rodee al alumno (estilo de autoridad…) hará fluctuar sus conductas en cada momento y cada tipo de clima permite diferentes tipos de intervención. 3. Estilo de enseñanza. Los estilos de enseñanza condicionan las interacciones en el aula. Cada profesor tiene una serie de recursos didácticos que pueden encajar mejor o peor con el estilo reactivo del alumnado con TND. 4. Experiencia. Un profesorado experto en el tratamiento de este alumnado podrá transferir su aprendizaje al caso, con lo que su intervención será más rica. 5. Las cogniciones, atribuciones y expectativas. Las conjeturas sobre el alumno y su trastorno condicionan su propia intervención, aun de manera inadvertida. PROCEDIMIENTOS. Diseño del plan de evaluación. En función de la información disponible se decidirá en qué áreas se ha de profundizar en la evaluación y se ha de listar los procedimientos e instrumentos para poder organizar este proceso, dejando constancia de los pasos que se han dado y los responsables de cada procedimiento. Ejecución del plan de evaluación. Es el proceso de recogida de datos.

INSTRUMENTOS. En el caso del TND será especialmente relevante la recogida de conductas diferenciadas en función de contextos diferenciados. Para ello se dispondrá de un registro “ad hoc”. Existen diversos instrumentos para recogida de estos datos. El análisis funcional de conducta puede ser de utilidad en estos casos.

RESPUESTA CONTEXTO Y ALUMNO La respuesta en los casos de Trastorno de comportamiento se estructura siempre en torno a tres ámbitos principales: 1. Cognitivo-Académico-curricular. 2. Afectivo-emocional y social. 3. Comportamental. La intervención se realizará a través de propuestas y programas que pueden abarcar diferentes ámbitos. Por ejemplo un programa para mejorar sus habilidades de comunicación (ámbito cognitivo) probablemente trabaje el ámbito emocional a la vez, a través del refuerzo de sus progresos. La respuesta que necesita este alumnado se imbrica en la labor escolar, pero también en intervenciones en el ámbito familiar: los programas de entrenamiento a padres en solución de problemas son eficaces, pero pueden entrar dentro del ámbito clínico. Se especifican ahora las características del alumno con TND y una sugerencia de intervenciones para abordar estos problemas.

CARACTERÍSTICAS INTERVENCION •

Y

EJMEPLOS

DE

PROPUESTAS

DE

Es susceptible o fácilmente molestado por otros.

ÁMBITO COGNITIVO ACADEMICO CURRICULAR

AMBITO AFECTIVO EMOCIONAL SOCIAL

ÁMBITO DEL COMPORTAMIENTO

Programa para la mejora del autoconcepto académico. Entrenamiento en la interpretación adecuada de los mensajes del entorno. Programas de control de la propia conducta.

Ejecución de juegos sociales con el grupo para mejorar su inserción (ser comprendido y aceptado por los compañeros.) - Mejora de las expectativas de los demás y actividades de tutoría para mejor de la imagen proyectada. - Programas para aprender habilidades sociales (aprender a desempeñar otros roles, mejorar su competencia social y su interpretación de los mensajes del entorno) Aplicación de programas para la mejora de la autoestima. Estrategias didácticas: legitimar el movimiento en el aula. Actividades para desarrollar una autoestima ajustada. Programas de control de conductas para mejorar su sentimiento autocompetencia. Programas para aumentar su tolerancia a la crítica.

Aprendizaje de autoinstrucciones para el control de la ira. Programas para aprender estrategias atencionales que le permitan desarrollar su trabajo en el centro. (Si hay atención baja) Disponer de un ambiente físico escolar ajustado a sus condiciones (poco estimular)

• •

Discute con adultos

Desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas

ÁMBITO COGNITIVO ACADEMICO CURRICULAR Aplicación de programas y estrategias para mejorar sus estrategias de atención y comprensión de instrucciones. Programas de control de conductas para recibir refuerzo e información continua del desarrollo de su trabajo. Estrategias didácticas: implementación de actividades cortas y cambiantes y descansos funcionales para motivar al alumno. Autoinstruciones para aprender a retardar la respuesta a las exigencias escolares. (Si hay impulsividad) Aprendizaje de autoinstruciones para aprender secuencias tipo de realización de tareas. Aplicación de programas para interpretar adecuadamente los mensajes del entorno. Autoinstruciones para el desarrollo de estrategias de orden y planificación en la realización de tareas escolares. Autoinstruciones para controlar los comportamientos desajustados. Manejo de las conductas para recibir refuerzo e información continua del desarrollo de su trabajo.

AMBITO AFECTIVO EMOCIONAL SOCIAL

Actividades sociales para aprender y desarrollar un rol adecuado dentro del grupo. (p.e. estrategias de participación por turnos) Actividades para mejorar sus expectativas negativas académicas y sociales. Juegos para mejorar su autoestima y sentimiento de autocompetencia. Programas de refuerzo de conductas para percibir feed-back de seguridad y confianza por parte del adulto. Programas para aumentar umbral de fatiga. Exposición a modelado de respuestas que relativicen las adversidades. Exposición a modelado de respuestas basadas en el humor.

ÁMBITO DEL COMPORTAMIENTO

Autoinstruciones para desarrollar estrategias de control de la frustración. Autoinstruciones para desarrollar estrategias de autocontrol del comportamiento. Autoinstruciones para reducir la impulsividad, desarrollando estrategias de reflexión ante las demandas.

• •

Rencoroso o vengativo, resentido.

Molesta deliberadamente a otras personas. •

Se encoleriza e incurre en pataletas

ÁMBITO COGNITIVO ACADEMICO CURRICULAR

AMBITO AFECTIVO -EMOCIONAL SOCIAL

ÁMBITO DEL COMPORTAMIENTO

Programas para aprender a diferir la respuesta. Entrenamiento en respuestas asertivas.

Programas para aprender estrategias de resolución de los conflictos. Programas para aprender a entender los conflictos.

Autoinstrucciones para desarrollar control sobre la ira. Programas de control de conductas para reducir la frecuencia de comportamientos desajustados en cada contexto y aumentar la frecuencia de comportamientos adecuados. Orientaciones al profesorado para respetar su necesidad de movimiento (Si hay hiperactividad)

•

Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

•

ÁMBITO COGNITIVO ACADEMICO CURRICULAR Actividades de repaso crítico de sus producciones Actividades de reflexiónmetacognición sobre sus propios errores.

AMBITO AFECTIVO -EMOCIONAL SOCIAL Aplicación de programas y estrategias para aprender habilidades de comunicación. Actividades que fomenten la solidaridad.

ÁMBITO DEL COMPORTAMIENTO Autoinstruciones para controlar los comportamientos desajustados. Actividades de reflexión sobre sus crisis si las hubiera.