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UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRÉS BELLO. REGIONAL: SAN SALVADOR. FACULTAD: CIENCIA DE LA SALUD. LICENCIATURA EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES.

ASIGNATURA: “Técnicas Radiológicas II” CICLO: 02/017. DOCENTE: Licenciada. Vilma Ruth Serrano. TEMA DE INVESTIGACION: “Tránsito intestinal, enema baritado, enema por colostomía” INTEGRANTES: Jesús Antonio Chacón Flores CF1858012015 Adriana Isabel Grande Flores GF1096012015 Yeselda Elizabeth Martínez Paz MP2295012016 Marcos Enrique Rivera Calderón RC0249012015 Cindy Yamileth Romero Turcios RT2555012015 Diana María Tobar Arévalo TA1933012013

INDICE.

Contenido INTRODUCCION. ................................................................................................................. 4 OBJETIVOS. .......................................................................................................................... 5 Objetivo General. ............................................................................................................ 5 Objetivos específicos....................................................................................................... 5 TRANSITO INTESTINAL. ................................................................................................... 6 Definición. ....................................................................................................................... 6 Anatomía. ........................................................................................................................ 6 Preparación previa al estudio. ....................................................................................... 10 Material a utilizar. ......................................................................................................... 10 Clasificación completa de los medios de contraste a utilizar. ....................................... 11 Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio. ................................................ 12 Anatomía radiológica. ................................................................................................... 16 Patologías, por la que se deja el estudio. ....................................................................... 17 ENEMA BARITADO. ......................................................................................................... 30 Definición: ..................................................................................................................... 30 Anatomía: ...................................................................................................................... 30 Preparación previa al estudio. ....................................................................................... 32 Material a utilizar. ......................................................................................................... 32 Clasificación completa de los medios de contraste a utilizar. ....................................... 33 Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio. ................................................ 34 Anatomía radiológica. ................................................................................................... 41 Patologías, por la que se deja el estudio. ....................................................................... 42 ENEMA POR COLOSTOMÍA. ........................................................................................... 52 Definición: ..................................................................................................................... 52 Anatomía: ...................................................................................................................... 54 Preparación previa al estudio. ....................................................................................... 55 Material a utilizar. ......................................................................................................... 55

Clasificación completa de los medios de contraste a utilizar. ....................................... 56 Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio. ................................................ 57 Anatomía radiológica. ................................................................................................... 60 Patologías, por la que se deja el estudio. ....................................................................... 64 Conclusiones. ........................................................................................................................ 67 Recomendaciones. ................................................................................................................ 68 Anexos. ................................................................................................................................. 69 GUÍA DE PREGUNTAS .................................................................................................. 71 Bibliografía. .......................................................................................................................... 73

INTRODUCCION.

La presente investigación se refiere a Tránsito intestinal, enema baritado, enema por colostomía, que se puede definir como estudios o pruebas diagnósticas realizadas en los hospitales que consisten en obtener imágenes radiológicas específicamente del intestino delgado y grueso mediante el empleo de radiación ionizante (rayos X) gracias a un medio contraste opaco administrado llamado sulfato de bario. Con el descubrimiento de los Rayos X por Wilhelm Conrad Röntgen en el siglo pasado, fue posible por primera vez hacer visibles las estructuras de mayor densidad del organismo, tales como las partes del esqueleto óseo así como densidades anormales como los cálculos en los riñones y en las vías biliares, por otro lado, los órganos formados por tejidos blandos se apreciaban con dificultad y su imagen radiográfica no se diferenciaba del entorno. Este problema fue el punto de partida para la creación de los medios de contraste (MDC) que comenzó poco tiempo después del descubrimiento de los rayos X. Los Medios de contraste son sustancias que se emplean con fines diagnósticos debido a su capacidad para absorber los rayos X en mayor o menor grado que los tejidos blandos. Estos nos permiten obtener una representación visual de determinadas estructuras y órganos, así como de cavidades y de procesos funcionales del organismo. En este contexto denotamos la importancia de este tema puesto que estos estudios que presentaremos ofrecen al médico radiólogo la posibilidad de dar un diagnóstico oportuno o certero de diversas patologías gastrointestinales. Este investigación de los estudios mencionados es de vital importancia para nosotros como Licenciados en radiología puesto que aquí se presenta una guía básica que nos mostrara la importancia de conocer de manera precisa la anatomía que se observara en cada estudio ya que esta es clave para el desarrollo del mismo, se definirá cada uno de los estudios, explicaremos el procedimiento posiciones y proyecciones a realizar en cada estudio con el fin de tener una base cuando lo realicemos en la práctica, así como también mencionaremos los distintos materiales necesarios para la realización de estos estudios. El interés de esta investigación es muy amplio pues en el ámbito profesional son procedimientos debemos conocer a fondo, así como la teoría consultada nos remarca que es importante realizar el protocolo como está indicado, siguiendo los lineamientos. Enfatizar que nuestro papel como profesional debe ser determinante ya que es necesario comprender que cada uno de los pasos en el procedimiento son de suma importancia de principio a fin, por mencionar ejemplos desde el momento de corroborar el nombre del paciente al cual se le realizara el estudio, el material de contraste que se administrara, hasta el momento de dar las indicaciones que se deben de dar al finalizar el estudio. De esta forma proporcionamos un servicio ético y de excelencia que el paciente merece, evitando así una mala práctica. 4

OBJETIVOS.

Objetivo General.

Describir los estudios realizados con medio de contraste en hospitales de los, cuáles se hará énfasis en: tránsito intestinal, enema baritado y enema por colostomía.

Objetivos específicos. ➢ ➢ ➢ ➢

Definir cada uno de los estudios mencionados anteriormente. Explicar el procedimiento a realizar en cada estudio. Mencionar los materiales necesarios utilizados en cada procedimiento. Conocer la anatomía en radiografías sin y con patologías.

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TRANSITO INTESTINAL.

Definición.

El estudio radiográfico del intestino delgado suele recibir el nombre de serie intestinal, tránsito del intestino delgado o TID debido a que se realizan varias radiografías idénticas a intervalos preestablecidos. Es el estudio radiológico específico del intestino delgado se denomina tránsito intestinal y este permite conocer el funcionamiento y demostrar el intestino delgado con sus tres porciones, duodeno, yeyuno e íleon incluyen la válvula Ileocecal, mediante la ingesta de un materia de contraste baritado y la toma se una a una serie de radiografías en un tiempo determinado. En el tránsito intestinal se va siguiendo que tan lento y rápido es la motilidad intestinal y normalmente a la media hora se sabe.

Anatomía.

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El intestino delgado es la razón de ser del tubo digestivo, porque es el principal sitio de la digestión y absorción de nutrientes, es una estructura tubular que se extiende desde el píloro al ciego, así mismo, Se divide en tres regiones. El duodeno, el segmento más corto, es retroperitoneal. Comienza en el esfínter pilórico del estómago hasta que comienza el yeyuno con forma de tubo en C. El yeyuno mide alrededor de 1 metro y se extiende hasta el íleon. La región final y más larga del intestino delgado, el íleon, mide alrededor de 2 metros y se une con el intestino grueso mediante el esfínter o válvula ileocecal. Intestino delgado mide entre 5 y 11 metros, pudiendo llegar a los 12 metros. Se divide en tres partes: duodeno (0,26 m), yeyuno (2,5 m) e íleon (3,5 m). Intestino delgado: mide entre 5 y 11 metros, pudiendo llegar a los 12 metros. Se divide en tres partes: duodeno (0,26 m), yeyuno (2,5 m) e íleon (3,5 m). Intestino delgado. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

Vellosidades. Duodeno (cuatro regiones). Primera (superior). Bulbo duodenal. Segunda (descendente). Papila duodenal mayor. Tercera (horizontal). Cuarta (ascendente). Flexura duodenoyeyunal. Músculo suspensorio del. Duodeno. Yeyuno. Íleon.

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Duodeno. Es el segmento más proximal y es la primera parte del intestino delgado, y es la porción más corta, más ancha y más fija del intestino delgado, está situado en el retro peritoneo inmediatamente adyacente a la cabeza y al borde inferior del cuerpo del páncreas. El píloro delimita a duodeno del estómago y el ligamento del treitz delimita al yeyuno, se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho (CSD). También se extiende hacia el cuadrante superior izquierdo (CSI), donde se une con el yeyuno en un punto denominado ángulo duodenoyeyunal.

El duodeno se caracteriza por su relación con el estómago es la porción principal donde llega el jugo pancreático y hepático. Yeyuno. Es la segunda porción del intestino delgado. Mide 2.5mts de largo aproximadamente El yeyuno se localiza principalmente a la izquierda de la línea media en los cuadrantes superior izquierdo e inferior izquierdo (CSI y CII), y constituye alrededor de las dos quintas partes del resto del intestino delgado. Es esta parte del intestino delgado actúa el jugo intestinal, el yeyuno contiene muchos pliegues mucosos presenta paredes gruesas, numerosos repliegues (placas circulares), que aumentan la superficie para ayudar con la absorción de los nutrientes estos numerosos pliegues de la mucosa producen el aspecto “plumoso” del yeyuno, tiene vellosidades más discretas que el duodeno su vascularización es muy abundante. El yeyuno empieza en el punto de unión duodenoyeyunal, ligeramente a la izquierda de la línea media en el cuadrante superior izquierdo. Esta zona relativamente fija del intestino delgado es un punto de referencia radiológico en determinados estudios del intestino delgado.

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Íleon. Es la tercera porción del intestino delgado. Su longitud es de 3 metros aproximadamente, sus paredes son más finas y posee pocos pliegues. Presenta una porción terminal y cercana a la válvula ileocecal. El íleon se localiza principalmente en los cuadrantes superior derecho e inferior derecho e izquierdo (CSD, CID y CII). Forma, aproximadamente, las tres quintas partes del intestino delgado; por tanto, es su porción más larga. En el punto de la válvula ileocecal (esfínter), la luz interna del íleon es casi lisa.

Función del íleon: ➢ Absorbe la vitamina B12. Las proteínas y los péptidos se descomponen en los aminoácidos en el íleon. ➢ Es la parte del intestino delgado absorbe las sales biliares que son producidas por el hígado.

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Preparación previa al estudio. ➢ Dieta blanda de dos a tres días anteriores al examen (evitar carnes y consumo de lácteos). ➢ Ayuno completo el día del examen. ➢ Toma de abundante líquidos un día antes del examen.

Antes de la exploración oral suele obtenerse una radiografía preliminar del abdomen. Cada una de las radiografías del intestino delgado va identificada con un marcador cronológico que indica el intervalo de tiempo transcurrido entre su exposición y la ingestión de bario.

Material a utilizar. ➢ Cuarto de rayos X. ➢ Todos los componentes y accesorios del cuarto de rayos X, partes indispensables para tomar rayos X: El aparato de rayos x, consola del operador, el generador de alta tensión. Parte principales de los rayos X: Tubo de rayos X, colimador, porta chasis, mesa del paciente, soporte mecánico tubo de fluroscopia. ➢ Licenciado en radiología o técnico en radiología. 10

➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

Baño o des vestidor de uso para los pacientes. Bata hospitalaria. Sabana hospitalaria. 2 vasos desechables o biberones en el caso que sea un bebe. Agua purificada. Sulfato de bario. Gránulos efervescentes (baros) o bicarbonato de sodio. Servilletas. Tijeras. Carro de paro.

Clasificación completa de los medios de contraste a utilizar. Se necesita un contraste radiopaco para realizar este estudio. Para el estudio radiológico del intestino delgado se administra un preparado de sulfato de bario, en la mayoría de veces es Oral. Tipo: Sulfato de bario de alta densidad. 40% producto + 60 % agua, más o menos 110 CC. Dosis contraste: 327, 25 gr. En polvo. Diluido 200 ml de agua. Toma del material de contraste 8 onzas.

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MDC

ARTIFICIAL

POSITIVO

BARITADO

Nota: Para la mayoría de tránsitos del intestino delgado se utiliza una mezcla diluida de sulfato de bario, “Ante la sospecha de una perforación intestinal” o si se realiza una intervención quirúrgica después el TID, puede administrarse un contraste yodado hidrosoluble.

Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio. Rutinas radiográficas. El número de radiografías dependerá del tiempo que transcurra desde la toma del material de contraste hasta la visualización de la porción proximal del ciego y válvula ileocecal. La proyección PA o AP muestra el intestino delgado llenándose progresivamente hasta que el bario alcanza la válvula ileocecal. ➢ Proyección PA simple de Abdomen- caseta 14x17 Longitudinal. ➢ Proyección PA de Abdomen de 15 minutos, posteriormente a la ingesta de 200 ml de medio de contraste baritado- caseta 14x17 Longitudinal. ➢ Proyección PA de Abdomen de 30 minutos, posteriormente a la ingesta de 200 ml de medio de contraste baritado- caseta 14x17 Longitudinal. ➢ Proyección PA de Abdomen de 45 minutos, posteriormente a la ingesta de 200 ml de medio de contraste baritado- caseta 14x17 Longitudinal. ➢ Se pueden tomar más proyección PA de Abdomen si se necesitan. 12

Nota: Hay Técnicas que dicen PA y otras AP Estas proyecciones dependen del abordaje y como indique el médico radiólogo, dependiendo la condición del paciente se pone a caminar para que se aumente el peristaltismo. La toma de proyecciones adicionales como: laterales, oblicuas anteriores, oblicuas posteriores de abdomen, quedaran a criterio del licenciado encargado o medico radiólogo a cargo del estudio y esto dependerá ante la visualización de patologías tumorales o búsqueda de la válvula ileocecal para la finalización del estudio. Posición del paciente: Puede estar en decúbito prono con una almohada para apoyar la cabeza. Posición de la región anatómica: ➢ Alinear el plano mediosagital con la línea media de la parrilla, la mesa y/o el rayo central. ➢ Colocar los brazos hacia arriba, al lado de la cabeza, y las piernas extendidas con un soporte bajo los tobillos. ➢ Asegurarse de que no existe rotación. Rayo central ➢ RC perpendicular al registro de imagen. 1) 15 o 30 min: centrar a unos 5 cm por encima de la cresta ilíaca (v. nota). 2) Cada hora: centrar el RC y un punto medio del registro de imagen con la cresta ilíaca. ➢ Centrar el RI con el RC. ➢ SID mínima = 40 pulgadas. Colimación: Colimar en cuatro lados a los bordes exteriores del registro de imagen. Respiración: Detener la respiración y exponer en espiración. Técnica de inspiración forzada. Procedimiento. Indicaciones previas al estudio: Cuando el medico sospecha que algunos síntomas están asociados a una patología relacionada con el mal funcionamiento del intestino delgado, el medico refiere al paciente al departamento de radiodiagnóstico indicando un estudio especial, en este caso tránsito intestinal, en recepción el paciente debe dejar sus documentos y ahí se le comunica que día deberá presentarse para hacerse el estudio, el licenciado en radiología debe de explicarle la importancia que tiene su preparación previa al estudio a realizar. 13

El día del estudio: Se indagara con el paciente acerca de la preparación previa necesaria para la realización del examen, posteriormente si este cumple con lo establecido se explicara al paciente acerca del procedimiento a realizar haciendo énfasis de los beneficios del estudio y recalcando el tiempo de espera del estudio radiográfico. Para poder proseguir el paciente deberá retirarse la ropa, pantalón, camisa, blusa, brasier, ropa interior, zapatos etc.; se le proporcionara una bata hospitalaria se colocara la bata con la abertura hacia delante y se le pedirá el retiro de las prendas de metal que pudiesen interferir con la adquisición de las imágenes. Nota: Antes de realizar el procedimiento, se debe pedir al paciente que orine para que la vejiga distendida no produzca un desplazamiento del íleon. El paciente no debe haber tomado solidos ni líquidos durante, por lo menos, las 8 horas previas a estas exploraciones. Idealmente, el paciente debe haber seguido una dieta pobre en residuos durante las 48 horas previas al tránsito del intestino delgado. Además, no debe fumar cigarrillos ni mascar chicle durante el periodo de dieta absoluta. Colocar al paciente en decúbito supino y tomar una radiografía simple de abdomen es fundamental el estudio de la misma, para descartar patología tumoral endoluminal, submucosa o extrínseca, ya que es la zona más frecuente de tumores del intestino delgado. A la vez esta permitirá la evaluación del patrón de gas intestinal. Posteriormente a la evaluación la radiografía simple de abdomen se procederá la ingesta de los 200 ml de sulfato de bario, explicándole al paciente que no podrá beber agua ni ingerir alimentos hasta que se dé por concluido el examen. Se tomarán radiografías del abdomen a diferentes intervalos de tiempo con el fin de obtener imágenes del intestino delgado en todo su trayecto. Pasado los 15 minutos de ingerido el material de contraste se le pedirá al paciente que se coloque en decúbito prono para la toma de la rutina radiográfica respetando el indicador de tiempo posterior a la ingesta del material. La duración del estudio es variable (promedio 2 horas o más) sin embargo, en algunas personas el examen puede prolongarse varias horas. Dependiendo del peristaltismo intestinal del paciente. Una vez visto el íleon y demostrada la válvula ileocecal, mandamos al paciente a que orine y hacemos una placa simple para que el medico encargado a leer el estudio no interprete mal una masa pélvica o globo vesical en bipedestación. TAMBIEN TOSIENDO O CON

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MANIOBRAS DE VALSALVA para descartar hernias inguinales, crurales o inguinoescrotales. La maniobra de Valsalva: Ya que se basa a fuerza, se simula el deseo de defecar. ➢ Deberá observarse una adecuada posición PA de Abdomen. ➢ Debe observarse el intestino delgado en su totalidad sin superposición de estructuras. ➢ Las imágenes obtenidas deberán de observarse sin movimiento. ➢ Las imágenes procesadas deberán mantener un óptimo contraste. ➢ El indicador del tiempo señalizando la hora posterior la ingesta del MDC. Una vez adquirida las rutinas radiográficas en la cual se demuestre el Estómago, Duodeno, Yeyuno, Íleon y Porción proximal del ciego. La exploración suele completarse cuando se visualiza el bario en el ciego, generalmente después de unas 2 h en un paciente con una motilidad intestinal normal se da por concluido el examen con su posterior procesado de las mismas. Al finalizar el estudio se le pide que se cambie que vaya a archivo, ahí brindan la información de cuando llegara por sus resultados. Que tome abundantes líquidos.

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Anatomía radiológica.

El estudio de tránsito intestinal utiliza una forma de rayos X en tiempo real llamada fluoroscopio y material de contraste con bario para producir imágenes del intestino delgado. El procedimiento se puede hacer sólo, generalmente se lo realiza luego de un estudio fluoroscopio del tracto gastrointestinal (GI) superior que incluye el esófago, estómago y la sección del duodeno inmediatamente luego del estómago. Durante el estudio, le pedirán que rote sobre su posición en la camilla de rayos X para poder cubrir toda la superficie de su intestino con el contraste.

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Patologías, por la que se deja el estudio.

Las indicaciones patológicas más frecuentes para realizar un tránsito del intestino delgado son las siguientes: La enteritis. Es un término que describe la inflamación del intestino, sobre todo del intestino delgado. La enteritis puede estar causada por bacterias, protozoos o factores medioambientales. Cuando también se afecta el estómago, se denomina gastroenteritis. La irritación crónica puede provocar que la luz del intestino aumente de grosor, sea irregular y se estreche. La enteritis regional (enteritis segmentaria o enfermedad de Crohn) es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida, que afecta a cualquier zona del aparato digestivo, aunque con frecuencia afecta al íleon terminal, con cicatrización y engrosamiento de la pared intestinal.

Radiológicamente se ve una alteración difusa o localizada de pliegues mucosas, engrosamiento parietal y áreas de estenosis alternamente con zonas de dilatación.

Enfermedad de Crohn. Es una enfermedad inflamatoria de etiopatogenia desconocida que puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. Existen zonas de transición con lesiones iniciales leves entre las afectadas y el intestino normal. Afectación asimétrica, predominante del borde mesentérico. Desde el punto 17

radiográfico estas lesiones se asemejan a erosiones o ulceras gástricas vistas en estudios baritados como variaciones menores del revestimiento de bario.

Síndromes de mala absorción. La malabsorción involucra problemas con la habilidad del cuerpo para absorber los nutrientes provenientes de los alimentos. Trastornos en los cuales el intestino delgado no puede procesar y absorber ciertos nutrientes. La mala absorción puede deberse a un defecto intraluminal, una anomalía mucosa o una obstrucción linfática.

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Signos de mala absorcion:

➢ ➢ ➢ ➢ ➢

➢ Alteraciones del patron mucoso: Atrofia difusa de la mucosa, las valvulas estan separadas y disminudas en numero y asimetricas. ➢ Dilatacion: La motilidad de las asas estan disminuida y es ineficaz, el alargando el tiempo de transito. ➢ Hipersecrecion: Consiste en asas llenas y otras vacias de bario formando segmentos aislados. Segmentacion: Consiste en zonas de bario dentro de las asas en forma de precipitados o grumos. Fragmentacion: Se borran los plieges de la mucosa y el bario resbala por las paredes y las asas ofrecen un aspecto en acantilado. Engrosamineto de la pared: Separacion entre las paredes. Invaginacion transitoria. Hipotonia de las asas.

Enfermedad celiaca. Ocasiona destrucción del epitelio de la mucosa del duodeno y del yeyuno, atrofia de vellosidades intestinales y disminución de la superficie de absorción.

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Signos de enfermedad celiaca. ➢ Dilatación de las asas: Es el hallazgo más frecuente. ➢ Hipersecreción: Se pueden ver niveles aire-líquido y floculación del contraste. ➢ Segmentación: Masas de bario así siempre en segmentos dilatados bien separadas de otras adyacentes. ➢ Inversión del patrón: Disminución de pliegues yeyunales y aumento de ileales. ➢ Signo del Moulage: Las válvulas conniventes del yeyuno lleno de bario están borradas, aspecto de tubo. ➢ Tiempo de transito aumentado.

Divertículo de Meckel. Anomalía congénita del tracto gastrointestinal más frecuente. Resulta de una atrofia incompleta del conducto onfalomesenterico: Se localiza en el borde anti mesentérico del íleon distal. Varia en tamaño y forma en cada paciente en su mayoría es diferente. Es un divertículo verdadero compuesto por todas las capas que conforman la pared del intestino delgado.

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Malrotacion.

Conjunto de anomalías derivadas del fallo en la rotación y fijación normales del intestino medio durante del desarrollo fetal. El ángulo de Treitz y el yeyuno se sitúan a la derecha mientras que el marco cólico se agrupa en el hemiabdomen izquierdo.

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Lesiones infecciosas por tuberculosis. La afectación extra pulmonar tiene una incidencia del 10-15% en los pacientes por tuberculosis. Hay una reacción inflamatoria granulomatosa en la pared intestinal. Se localiza más frecuentemente de la afectación del tubo digestivo es la región ileocecal.

Parasitosis. Las principales que pueden producir alteraciones demostrables radiológicamente son las causas por Giardia, Ascaris y amebas.

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Lipoma. Lesión benigna constituida por tejido maduro que aparece sobre todo el duodeno e íleon. Son lesiones submucosas de bordes lisos y características inespecíficas en los estudios baritados.

Tumores neurogenicos. Pueden ser únicos o múltiples (neurofibromatosis). Se presentan como defectos de llenado en la columna de bario.

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Hemangioma, Linfangioma. Los hemangiomas son lesiones vasculares, más frecuentes en intestino delgado que en duodeno o colon, son de tipo cavernoso o capilar. El estudio radiológico rara vez muestra evidencia de hemangioma debido a su consistencia fácilmente comprensible. Los Linfangiomas son menos frecuentes y no tiene un aspecto radiológico característico.

Contraindicaciones. Los estudios del aparato digestivo con medios de contraste tienen dos contraindicaciones absolutas. Primera: los pacientes preoperatorios y los pacientes con sospecha de perforación de víscera hueca (intestino o un órgano) no deben recibir sulfato de bario. En su lugar, deben utilizarse medios yodados, hidrosolubles. Debe actuarse con precaución en pacientes jóvenes o deshidratados si se utiliza un contraste hidrosoluble. Debido a la naturaleza hipertónica de estos pacientes, tienden a atraer agua a la luz intestinal, lo que aumenta la deshidratación. Segunda: el sulfato de bario oral está contraindicado en pacientes con una posible obstrucción del intestino grueso. Antes debe descartarse la obstrucción del intestino grueso con un estudio radiológico de abdomen agudo y un enema opaco. 24

Ejemplo de radiografías simples de abdomen.

Radiografía AP simple de abdomen, completamente limpio.

Radiografía AP simple de abdomen, con restos de heces.

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Ejemplo de tránsito intestinal, patología. Divertículo Yeyunal. El intestino delgado sigue a través de muestra dos pequeños divertículos en el yeyuno proximal. 10 Minutos.

90 Minutos.

60 minutos.

150 Minutos.

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210 Minutos.

Ejemplo de tránsito intestinal, normal.

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ENEMA BARITADO.

Definición:

Es el estudio radiográfico del intestino grueso y sus componentes suele denominarse enema opaco que se realiza mediante la introducción de un material de contraste baritado y aire a través de una cánula en el recto y la toma de una serie de imágenes realizado bajo control fluoroscopio o de forma convencional. . Otro nombre es: tránsito del aparato digestivo inferior. Anatomía:

Intestino grueso.

El intestino grueso, que mide alrededor de 1,5 m de largo y 6,5 cm de diámetro, se extiende desde el íleon hasta el ano. El intestino grueso empieza en el cuadrante inferior derecho, justo al lado de la válvula ileocecal. El intestino grueso consta de cuatro partes principales:

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ciego, colon, recto y conducto anal. El segmento final del intestino grueso es el recto. El recto distal contiene el conducto anal, que finaliza en el ano. Colon. El colon consta de cuatro secciones y dos ángulos, y no incluye el ciego ni el recto. Las cuatro secciones del colon son: 1) el colon ascendente, 2) el colon transverso, 3) el colon descendente y 4) el colon sigmoide. Por tanto, los ángulos cólico derecho (hepático) e izquierdo (esplénico) también forman parte del colon. El colon transverso tiene un amplio rango de movimiento. Ciego. El ciego, una pequeña bolsa de 6 cm de largo. En el extremo proximal del intestino grueso se encuentra el ciego, un gran saco ciego que está por debajo del nivel de la válvula ileocecal. El apéndice vermiforme (conocido comúnmente como apéndice) está unido al ciego. La parte más distal del intestino delgado, el íleon, se une al ciego por la válvula ileocecal, que consta de dos labios que se extienden hacia el intestino grueso. La válvula ileocecal actúa como un esfínter para impedir que el contenido del íleon pase demasiado deprisa hacia el ciego. Una segunda función de la válvula ileocecal es evitar el reflujo o flujo retrógrado del contenido del intestino grueso hacia el íleon. La válvula ileocecal efectúa sólo una ligera función de impedir el reflujo, porque siempre puede refluir bario hacia el íleon terminal al realizar un enema opaco. El ciego es la porción más ancha del intestino grueso y tiene bastante libertad de movimientos en el cuadrante inferior derecho. Apéndice. El apéndice vermiforme es un tubo largo de 2-20 cm, estrecho, en forma de gusano, que se extiende desde el ciego. De hecho, el término vermiforme significa «en forma de gusano». El apéndice suele estar unido a la cara postero-medial del ciego, y suele extenderse hacia la pelvis. Sin embargo, puede ser posterior al ciego. Debido a que el apéndice tiene un extremo ciego, pueden entrar en él agentes infecciosos que luego no pueden eliminarse. Además, la obstrucción de la abertura del apéndice vermiforme por una pequeña masa fecal puede estrechar los vasos sanguíneos que lo irrigan. El resultado es una apendicitis. Recto y Conducto anal. El recto se extiende desde el colon sigmoide hasta el ano. El recto empieza a nivel de S3 (tercer segmento sacro) y mide unos 12 cm de largo. Los últimos 2,5-4 cm de intestino grueso se estrechan para formar el conducto anal, que termina como un orificio al exterior, el ano. El recto sigue estrechamente la curva sacro-coccígea, La ampolla rectal es una porción dilatada del recto, anterior al cóccix. El recto se dirige inicialmente hacia abajo y atrás a lo largo del sacro; sin embargo, en la región de la ampolla rectal se dirige hacia 31

abajo y delante. Se produce un segundo cambio súbito de dirección en la región del conducto anal, que se dirige hacia abajo y atrás. Por tanto, el recto presenta dos curvas anteroposteriores. Este hecho debe recordarse cuando el técnico inserta una sonda rectal o una punta de enema en el aparato digestivo inferior para realizar un enema opaco. Puede producirse una lesión grave si la punta del enema se fuerza incorrectamente hacia el ano y el conducto anal en un ángulo equivocado.

Preparación previa al estudio.

➢ Dieta blanda tres días antes al examen (evitar carne y consumo de lácteos ) ➢ Un día antes del estudio el paciente tendrá una dieta con (dos gelatinas de cena ) ➢ A las 6 de las tarde el paciente deberá tomarse 1 laxante (aceite de ricino y tomar abundante agua durante toda la noche. ➢ El día del estudio el paciente se colocara a las 5 am, un enema evacuante para limpiarse la última porción del colon. ➢ Toma de abundante líquidos un día antes del examen. ➢ Ayuno completo el día del examen.

Material a utilizar. ➢ Cuarto de rayos X. ➢ Todos los componentes y accesorios del cuarto de rayos X, partes indispensables para tomar rayos X: El aparato de rayos x, consola del operador, el generador de alta tensión. Parte principales de los rayos X: Tubo de rayos X, colimador, porta chasis, mesa del paciente, soporte mecánico tubo de fluroscopia. ➢ Licenciado en radiología o técnico en radiología. ➢ Kit de enema que contiene: tubo de enema, seguro del tubo de enema, punta para enema, globo de retención, inflador de una carga, tubo inflador, seguro de tubo inflador, insuflador de aire y tubo de insuflador de aire. ➢ Bario 500 a 900 ml de contraste diluido con agua a razón de 1:2. ➢ Cánula larga de goma. ➢ Sonda rectal. 32

➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

Llave para controlar el flujo. Jalea lubricante. (Kaye). Guantes. Jeringa 20 cc. Pinza de kocher. Tijeras. Sabana hospitalaria. Gabacha hospitalaria. Gabacha plomada. (Si se necesita). Toallas de papel. Carro de paro.

Clasificación completa de los medios de contraste a utilizar. Para las exploraciones retrógradas rutinarias del intestino grueso se utilizan generalmente preparados comerciales a base de Sulfato de bario. Algunos de estos productos reciben el nombre de preparados coloidales debido a que incluyen partículas de bario muy trituradas que no precipitan, mientras que otros reciben el nombre de preparados resistentes a la floculación o en suspensión debido a que contienen algún tipo de dispersante o medio de suspensión. Los preparados de bario m á s recientes se denominan sulfato de bario de alta densidad Estos productos absorben un mayor porcentaje de radiación, igual que los antiguos productos de bario. Medio de contraste positivo: Sulfato de bario de alta densidad Medio de contraste negativo: Aire Esta es una técnica de doble contraste, dosis de contraste 92 gr de Sulfato de bario en polvo diluido 500 ml de agua.

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MDC ARTIFICIALES

POSITIVOS:

NEGATIVOS:

Porque proporciona opacidad a los organos que rellena y su poder de absorcion es mas elevado que lrganos vecinos.

Dan trasnparencia a los organos que rellenan, su poder de absorcion es menos elevado que los organos vecinos y se utiliza para tecnica de doble contraste

BARITADOS

AIRE

Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio. Rutinas radiográficas. El número de radiografías dependerá del tamaño y forma del intestino y de la visualización de patologías del mismo.

➢ Proyección AP simple de abdomen-caseta 14X17. ➢ Proyección AP de abdomen contraste único-caseta 14x17. ➢ Proyección de AP DE abdomen con doble contraste-caseta 14x17. Posición del paciente: Paciente en decúbito prono o supino, con una almohada para apoyar la cabeza. Posición de la región anatómica: Alinear el plano mediosagital con la línea media de la mesa. Asegurarse de que no existe rotación del cuerpo. Rayo central RC perpendicular al registro de imagen. Centrar el RC a nivel de la cresta ilíaca. Centrar el RI con el RC. Colimación: Colimar en cuatro lados a los bordes del registro de imagen. Respiración: Detener la respiración y exponer en espiración. ➢ Proyección OPI de a. hepático con doble contraste-caseta 11x14. 34

➢ Proyección OPD de a: esplénico con doble contraste-caseta 11x14. Posición del paciente: Paciente en decúbito semisupino, con una rotación de 3545° oblicua posterior derecha e izquierda, con una almohada para apoyar la cabeza. Posición de la región anatómica: Codo flexionado elevado y colocado por delante de la cabeza; el otro brazo se coloca hacia abajo al lado del paciente. Rodilla elevada, algo flexionada, como apoyo para esta posición. Alinear el plano mediosagital con el eje longitudinal de la mesa, y los bordes abdominales derecho e izquierdo equidistantes con la línea media de la mesa. Rayo central Dirigir el RC perpendicular al registro de imagen. Angular el RC y el centro del RI a nivel de las crestas ilíacas y a unos 2,5 cm laterales al lado elevado del plano mediosagital (v. nota). Colimación: Colimar en cuatro lados a los bordes exteriores del RI. Respiración: Exponer en espiración. ➢ Proyección PA de abdomen con doble contraste-caseta 14x17. Posición del paciente: Paciente en decúbito prono o supino, con una almohada para apoyar la cabeza. Posición de la región anatómica: Alinear el plano mediosagital con la línea media de la mesa. Asegurarse de que no existe rotación del cuerpo. Rayo central RC perpendicular al registro de imagen. Centrar el RC a nivel de la cresta ilíaca. Centrar el RI con el RC. Colimación: Colimar en cuatro lados a los bordes del registro de imagen. Respiración: Detener la respiración y exponer en espiración. ➢ Proyección LATERAL de colon sigmoides sin cánula-caseta 10x12. Posición del paciente. Paciente en decúbito lateral, con una almohada para apoyar la cabeza y recostado sobre el lado derecho sobre una almohadilla radiotransparente, con una parrilla móvil colocada tras la espalda del paciente para una proyección AP. El paciente también puede estar de cara a la parrilla móvil o con la mesa vertical para una proyección PA. (Si el paciente está sobre una camilla, bloquear las ruedas o fijarla para impedir que el paciente se caiga.) Posición de la región anatómica Colocar al paciente y el RI de forma que la cresta ilíaca esté en el Centro del RI y del RC. Poner los brazos hacia arriba y flexionar las rodillas. Asegurarse de que no existe rotación; superponer hombros y Caderas desde arriba. Rayo central Dirigir el RC horizontal, perpendicular al registro de imagen. 35

Centrar el RC a nivel de la cresta ilíaca y del plano mediosagital. Colimación. Colimar en cuatro lados a los bordes exteriores del registro de imagen. Respiración. Detener la respiración y exponer en espiración. ➢ Proyección AP recto realizando maniobras de válsalva -caseta 10x12. ➢ Proyección PA del colon sigmoides. (Spot) ➢ Proyección AP del colon sigmoides. (Spot) Radiografía post evacuación: Una vez expulsada la mayor parte del bario, se obtiene una radiografía pos evacuación, normalmente en decúbito prono, aunque puede obtenerse en decúbito supino, si es necesario. Debe haberse eliminado la mayor parte del bario. Si se retiene demasiado bario, se da más tiempo al paciente para que lo elimine y se obtiene una segunda imagen pos evacuación. Posición del paciente. Paciente en decúbito prono o supino, con una almohada para apoyar la cabeza. Posición de la región anatómica Alinear el plano mediosagital con la línea media de la mesa y el RC. Asegurarse de que no existe rotación del cuerpo. Rayo central RC perpendicular al RI. Centrar el RC y el centro del RI con la cresta ilíaca. Colimación. Colimar en cuatro lados a los bordes exteriores del registro de imagen. Respiración. Detener la respiración y exponer en espiración. Nota: La toma de proyecciones abdominales como LATERAL OBLICUAS ANTERIORES y OBLICUAS POSTERIORES DE ABDOMEN quedaran a criterio del licenciado o medico a cargo del estudio y esto dependerá ante la visualización de patologías tumorales o búsquedas de válvula ileocecal para la finalización del estudio. Posición del paciente: Paciente en decúbito prono o supino, con una almohada para apoyar la cabeza. Posición de la región anatómica: ➢ Alinear el plano mediosagital con la línea media de la mesa. ➢ Asegurarse de que no existe rotación del cuerpo. 36

Rayo central ➢ ➢ ➢ ➢

RC perpendicular al registro de imagen. Centrar el RC a nivel de la cresta ilíaca. Centrar el RI con el RC. SID mínima = 100 cm.

Colimación: Colimar en cuatro lados a los bordes del registro de imagen. Respiración: Detener la respiración y exponer en espiración.

Procedimiento. Indicaciones previas al estudio:

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Cuando el medico sospecha que algunos síntomas están asociados a una patología relacionada con el mal funcionamiento del intestino grueso, el medico refiere al paciente al departamento de radiodiagnóstico indicando un estudio especial, en este caso enema baritado, en recepción el paciente debe dejar sus documentos y ahí se le comunica que día deberá presentarse para hacerse el estudio, el licenciado en radiología debe de explicarle la importancia que tiene su preparación previa al estudio a realizar. El día del estudio: Se indagara con el paciente acerca de la preparación previa necesaria para la realización del examen, posteriormente si este cumple con lo establecido se explicara al paciente acerca del procedimiento a realizar haciendo énfasis de los beneficios del estudio y recalcando el tiempo de espera del estudio radiográfico. Indicaciones para el paciente acerca del estudio. ➢ Tomarse el tiempo para explicarle al paciente las diferencias entre el enema ordinario de limpieza y el enema diagnóstico. ➢ Instruir al paciente a que mantenga el esfínter anal contraído. ➢ Relaje los músculos abdominales. Para poder proseguir el paciente deberá retirarse la ropa, pantalón, camisa, blusa, brasier, ropa interior, zapatos etc.; se le proporcionara una bata hospitalaria se colocara la bata con la abertura hacia atrás y se le pedirá el retiro de las prendas de metal que pudiesen interferir con la adquisición de la imágenes. Colocar al paciente en decúbito supino y tomar una radiografía simple de abdomen. Radiografía simple de abdomen es fundamental el estudio de la misma para descartar patologías tumoral endoluminal, submucosa o extrínseca, ya que es la zona más frecuente de tumores del intestino. Antes de realizar el procedimiento, se debe pedir al paciente que orine para que la vejiga distendida no produzca un desplazamiento de colon sigmoideo. El enema se suspende a unos 60-90 cm sobre el nivel de la mesa de exploración. En caso de que se sospeche perforación o sutura Una vez preparado el contraste en los 500 ml de agua. Se procederá a introducirlo el medio de contraste. El estudio comienza con el paciente en decúbito lateral izquierdo, con las piernas flexionadas o posición de sims para facilitar la colocación de la sonda rectal. ➢ Paso 1. Describir el procedimiento de inserción de la punta al paciente. ➢ Responder a todas sus preguntas. ➢ Paso 2. Colocar al paciente en posición de Sims. El paciente debe echarse sobre el lado izquierdo, con la pierna derecha flexionada por la rodilla y la cadera.

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➢ Paso 3. Agitar la bolsa de enema una vez más para asegurar el mezclado adecuado de la suspensión de sulfato de bario. Dejar que el bario fluya por la sonda y la punta para eliminar el aire del sistema. ➢ Paso 4. Con las manos protegidas por guantes, cubrir la punta del enema con lubricante hidrosoluble. Envolver la parte proximal de la punta del enema con toallas de papel. ➢ Paso 5. En espiración, dirigir la punta del enema hacia el ombligo e introdúzcala aproximadamente 2,5-4 cm. ➢ Paso 6. Después de la inserción inicial, avanzar en dirección superior y ligeramente anterior. La inserción total no debe ser mayor de ➢ 3-4 cm. NO forzar la punta del enema. ➢ Paso 7. Fijar la sonda con esparadrapo para evitar que resbale. ➢ Paso 8. Asegurarse de que la bolsa de enema en el soporte no está a más de 60 cm por encima de la mesa. Comprobar que la llave de paso de la sonda está cerrada y que no pasa bario hacia el paciente.

Una vez comprobada la correcta colocación de la cánula e inflada bola distal de cánula, se procederá a abrir la válvula que permitirá el paso de medio contraste hacia el recto. Administrado bajo control fluoroscopio se administrara los 500 ml de medio de contraste. 39

Seguimos la progresión del bario hasta que este alcanza el ángulo esplénico e interrumpimos su administración. La velocidad con la que avanza la columna de bario también aporta información, de forma que la rapidez de penetración sugiere un colon irritable. Una vez terminado la administración se procederá a cerrar la válvula de paso, para la toma de la primera radiografía. Tomada la radiografía AP. De abdomen con contraste único permitirá conocer la forma del intestino, a la vez que demostrara la presencia marcada de posibles estenosis y enfermedad diverticular. Comprobada la llegada del medio de contraste barita al ciego, se baja la bolsa y se procede a administrar el medio de contraste negativo (aire). El siguiente paso es obtener un estudio en doble contraste, para lo cual deberemos introducir aire tras colocar al paciente en decúbito lateral derecho, lo que facilita la entrada del mismo. Con esta técnica conseguimos impregnar la mucosa con contraste. Con la progresión del bario y el aire, vamos adquiriendo imágenes (rutina radiográfica) del ángulo esplénico, desligado con el paciente en decúbito lateral derecho y proyecciones oblicuas, posteriormente del colon transverso (fundamentalmente en anteroposterior, AP). Proyección OPD de abdomen con doble contraste: Permite la visualización del ángulo esplénico. Proyección OPI de abdomen con doble contraste: Permite la visualización del ángulo hepático. El lado a radiografiar deberá de ser el lado elevado a la mesa radiográfica. Se tomaran proyección de AP y PA de abdomen. Una vez adquirida la (rutina radiografica) se colocara nuevamente al paciente en decúbito lateral izquierdo y se procederá al retiro de la cánula, para tomar las últimas dos imágenes. Una vez retirada la cánula, podrá evaluar el recto mediante la adquisición de imágenes con el paciente en decúbito lateral derecho y terminando con una proyección AP de recto, realizando maniobra de Valsalva. Adquirida la proyección lateral de recto, realiza una angulación caudal de la mesa y se le pide al paciente que realice maniobras de Valsalva para la perfecta visualización del recto. Una vez adquirida la rutina radiográfica en la cual se demuestre el intestino grueso en su totalidad se da por concluido el examen con su posterior procesado de las mismas. Al finalizar el estudio se le pide que se cambie que vaya a archivo, ahí brindan la información de cuando llegara por sus resultados. 40

Que tome abundantes líquidos.

Anatomía radiológica. La radiografía del tracto gastrointestinal inferior (GI), también llamada GI inferior, o enema de bario, es un examen de rayos X del intestino grueso, también conocido como colon. Este examen evalúa el colon ascendente o derecho, el colon transverso, el colon descendente o izquierdo, el colon sigmoide y el recto. El apéndice y una porción del intestino delgado distal también pueden incluirse.

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En las dos siguientes imágenes que veremos a continuación podremos observar el enema baritado simple y con doble contraste.

Patologías, por la que se deja el estudio.

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Adenocarcinoma. Es una de las formas más clásicas de Cáncer de colon que pueden tener el aspecto “Corazón de manzana” o en “Servilletero” cuando el tumor crece e infiltra la pared intestinal. Frecuentemente, produce una obstrucción en el intestino grueso.

Los hallazgos radiológicos más característicos son una estenosis irregular persistente de un segmento corto (Imagen en el “corazón de manzana o de servilletero”), que puede o no asociar ulceración de la mucosa. Ante el hallazgo de una estenosis al paso de la columna de bario, es fundamental valorar la persistencia de la misma para descartar que se corresponda a un espasmo colonico; la estenosis desaparece con una buena distención del segmento sospechoso.

Divertículo. Es una evaginación de la pared mucosa por una herniación de la pared interna del colon. El más prevalente en el colon sigmoideo. Es causada por pequeños pedazos de heces que quedan atrapados en

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estas bolsas, inflamación.

ocasionando

infección

o

La mayoría de escasos milímetros de la pared del colon. Se rellenan con contraste durante la exploración y que retiene el contraste tras la evacuación su principal importancia es la posibilidad de ocasionar un proceso inflamatorio (diverticulitis) que puede evolucionar hacia la perforación intestinal y formación de fistulas con órganos vecinos. Son un hallazgo muy frecuente especialmente en los segmentos más dístales del colon sigma y colon izquierdo.

Pólipos. Son protuberancias de la mucosa intestinal que sobresalen del canal intestinal con crecimiento del tejido de la membrana de una mucosa. Normalmente es tipo benigno suelen aparecen en la nariz, los senos de la cara, el estómago y el intestino.

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Colitis ulcerosa. Es un trastorno inflamatorio del intestino grueso que puede estar causado por diversos factores, como infección bacteriana, dieta, estrés y otras condiciones medio ambientales. Esta enfermedad inflamatoria de la mucosa con afectación de forma continua hasta el colon distal hacia el colon proximal.

Enfermedad de Crohn. Enfermedad inflamatoria crónica con afectación transmural e discontinua, a diferencia de la colitis ulcerosa. Se producen lesiones discontinuas en empedrado y ulceras, que pueden evolucionar creciendo, profundizando y extendiéndose formando largas ulceraciones lineales y profundas hasta incluso la perforación intestinal y la formación de abscesos y fistulas intestino-intestinales. Intensa afectación mucosa, apreciándose un engrosamiento edematoso e irregular de la pared del colon con ulceras y estrelladas así como pólipos.

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Colitis isquémica. Cuando en una isquemia se afecta el colon de forma aislada, la arteria afectada suele ser la arteria Mesentérica Inferior, y se suele afectar el colon izquierdo que el territorio irrigado por dicha arteria. La artería mesentérica inferior, además de parte colon, irriga también asas de intestino delgado. Los hallazgos consisten en un marcado engrosamiento segmentario parietal evidenciándose el característico signo de la “Impresión del dedo pulgar”. Ulceración mucosa y neumatosis intestinal.

Invaginación intestinal. Es la introducción de una parte del intestino en otra.

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Contraindicaciones.

Primera: Los pacientes preoperatorios y los pacientes con sospechas de perforación de víscera hueca (intestino o un órgano) no deben recibir4 sulfato de bario. En su lugar, deben utilizarse medios yodados, hidrosolubles. Debe actuarse con precaución en pacientes jóvenes o deshidratados si se utiliza un contraste hidrosoluble. Debido a la naturaleza hipertónica de estos pacientes, tienden a atraer agua a la luz intestinal, lo que aumenta la deshidratación. Segunda: El sulfato de bario oral está contraindicado en pacientes con una posible obstrucción del intestino grueso. Antes debe descartarse la obstrucción del intestino grueso con un estudio radiológico de abdomen agudo y un enema opaco.

Ejemplo de enema baritado.

Radiografía AP simple de abdomen, completamente limpio.

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AP. De abdomen con contraste único permitirá conocer la forma del intestino. Comprobada la llegada del medio de contraste barita al ciego, se baja la bolsa y se procede a administrar el medio de contraste negativo.

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Proyección OPD de abdomen con doble contraste: Permite la visualización del ángulo esplénico.

Proyección OPI de abdomen con doble contraste: Permite la visualización del ángulo hepático

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Una vez retirada la cánula, podrá evaluar el recto mediante la adquisición de imágenes con el paciente en decúbito lateral derecho y terminando con una proyección AP de recto, realizando maniobra de Valsalva.

La maniobra de Valsalva: Que el paciente haga fuerza.

Una vez adquirida la (rutina radiografica) se colocara nuevamente al paciente en decúbito lateral izquierdo y se procederá al retiro de la cánula, para tomar las últimas dos imágenes.

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Proyección: Post evacuación.

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ENEMA POR COLOSTOMÍA.

Definición: Es el procedimiento por el cual se introduce un líquido (MDC) en el Colon a través del estoma intestinal. Usualmente este estudio es indicado para evaluar colostomía y cerrarla, anastomosis que es una conexión quirúrgica entre dos estructuras en la cual se suturan dos extremos del intestino. Usualmente el estudio es realizado por el medico radiólogo, para evaluar la porción proximal a la colostomía. La colostomía es la formación quirúrgica de una conexión artificial o quirúrgica entre dos porciones del intestino grueso. En caso de enfermedad, tumor o proceso inflamatorio, puede extirparse o alterarse una sección del intestino grueso. Con frecuencia, se extirpa esta parte del intestino por un tumor en el colon sigmoideo o el recto. El extremo terminal del intestino se lleva a la superficie anterior del abdomen, donde se crea un orificio artificial que se denomina estoma. En algunos casos, se realiza una colostomía temporal para permitir la curación de la sección afectada del intestino grueso. La región afectada se deriva con el uso de la colostomía. Una vez completada la curación, las dos secciones de intestino grueso se vuelven a conectar. Luego, la materia fecal se elimina del cuerpo por el estoma en una bolsa especial que se acopla a la piel situada encima de la estoma. Cuando la curación se da por finalizada, se realiza una anastomosis quirúrgica (reconexión) de las dos secciones del intestino grueso. En algunos pacientes, la colostomía es permanente debido a la gran cantidad de intestino grueso extirpado o por otros factores.

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Estudio radiológico que utiliza medio de contraste para evaluar si las secciones del intestino grueso tienen una curación adecuada, la existencia de una obstrucción o de fugas, o bien realizar una evaluación pre quirúrgica. Colostomía es la exteriorización del colon a la piel a través de la pared abdominal para crear una salida artificial de heces. Se utiliza en diferentes enfermedades que afectan al intestino normal, pudiendo ser transitoria (cuando en una segunda operación se vuelve a insertar el extremo del colon al recto) o definitiva. El objetivo de la Colostomía es crear una salida artificial, para drenar la materia fecal del colon hacia una bolsa de colostomía.

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Anatomía:

Ciego El ciego, una pequeña bolsa de 6 cm de largo. En el extremo proximal del intestino grueso se encuentra el ciego, un gran saco ciego que está por debajo del nivel de la válvula ileocecal. El apéndice vermiforme (conocido comúnmente como apéndice) está unido al ciego. La parte más distal del intestino delgado, el íleon, se une al ciego por la válvula ileocecal, que consta de dos labios que se extienden hacia el intestino grueso. La válvula ileocecal actúa como un esfínter para impedir que el contenido del íleon pase demasiado deprisa hacia el ciego. Una segunda función de la válvula ileocecal es evitar el reflujo o flujo retrógrado del contenido del intestino grueso hacia el íleon. La válvula ileocecal efectúa sólo una ligera función de impedir el reflujo, porque siempre puede refluir bario hacia el íleon terminal al realizar un enema opaco. El ciego es la porción más ancha del intestino grueso y tiene bastante libertad de movimientos en el cuadrante inferior derecho. Colon ascendente. Es fijo y está cubierto por el peritoneo. Se dirige hacia arriba desde el ciego hasta la superficie inferior del hígado, luego gira hacia la izquierda para formar el ángulo hepático del colon. Mide aproximadamente unos 15 a 25 cm de longitud y tiene una relación 54

estrecha con el hígado y la vesícula biliar. Está cubierto en la superficie anterior por una fina membrana vascular y tejido conjuntivo llamada velo de Jackson. Colon transverso. Cruza el abdomen de derecha a izquierda. Mide aproximadamente unos 50 cm de longitud, termina en el ángulo esplénico a una altura superior a la del ángulo hepático. Colon descendente. Es fijo, considerado retroperitoneal. Tiene unos 30 cm de longitud y está conectado con el borde lateral del riñón izquierdo. Es la porción más estrecha del colon. Colon sigmoides. Es muy movible. Mide 15-50 cm de longitud. Se extiende desde el colon descendente hasta el recto. Preparación previa al estudio. ➢ Se recomienda dieta blanda por dos días previos. ➢ Paciente en ayuno. ➢ No se purga al paciente en la mayoría de los casos. Se toma placa simple de abdomen, para iniciar el estudio.

Material a utilizar. ➢ Cuarto de rayos X. ➢ Todos los componentes y accesorios del cuarto de rayos X, partes indispensables para tomar rayos X: El aparato de rayos x, consola del operador, el generador de alta tensión. Parte principales de los rayos X: Tubo de rayos X, colimador, porta chasis, mesa del paciente, soporte mecánico tubo de fluroscopia. ➢ Licenciado en radiología o técnico en radiología. ➢ Los equipos de enema de bario para colostomía listos para usar, que contienen puntas para estomas, tabuladura, bolsa de enema de bario pre medidas, discos adhesivos, lubricante y gasas. ➢ Kit o bolsa pare enema. ➢ Enema de bario (para evaluar porción distal del colon) Bolsa de 150 g 55

➢ Bario (mismo para TDS, mas diluido para evaluar la porción proximal a la colostomía) ➢ Jeringa de buyon ➢ Sonda Foley o sonda nasogástrica (esta se selecciona en relación al orificio de colostomía) ➢ Jeringa 10cc ➢ Solución salina ➢ Bandeja para verter la solución salina para lavar el colon ➢ 2 Vasos desechables (para verter el material de contraste limpio y usado) ➢ Kaye, Lubricante hidrosoluble ➢ Guantes estériles ➢ Gasas. ➢ Discos adhesivos. ➢ Equipo de irrigación. ➢ Bolsa de drenaje abierto. ➢ Bolsa para desechos. ➢ Esparadrapo. ➢ Sabana hospitalaria. ➢ Bata hospitalaria. ➢ Chaleco plomado. ➢ Carro de paro.

Clasificación completa de los medios de contraste a utilizar.

El sulfato de bario sigue siendo el contraste de elección. Puede realizarse un procedimiento con contraste simple, igual que en un enema opaco de rutina. Pueden utilizarse medios de contraste yodados hidrosolubles, si está indicado. El medio de contraste es el mismo que se usa en exámenes de bario convencionales, que es el bario de alta densidad. Mezclar el contraste según las especificaciones del servicio. Dosis de contraste 92 gr de Sulfato de bario en polvo diluido 500 ml de agua.

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Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio.

Rutinas radiográficas. ➢ Proyección AP simple de abdomen para iniciar estudio. ➢ Proyección AP completamente llena. ➢ Proyección PA paciente: decúbito prono, se visualiza todo el colon, incluidas las flexuras y el recto. ➢ Proyección oblicua anterior- derecha. (OAD) A nivel de la cresta iliaca a 2.5cm del plano medio sagital. Angulo hepático del colon. Porción ascendente y la región sigmoides del colon.

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➢ Proyección oblicua posterior derecha. (OPD) A nivel de la cresta iliaca a 2 cm fuera del lado elevado. La flexura cólica izquierda (esplénica) y las porciones descendentes deben aparecer “abiertas” sin superposición importante. ➢ Proyección lateral derecho. A nivel de la cresta iliaca y el plano medio sagital. Paciente decúbito lateral derecho. Se debe mostrar ángulo esplénico del colon y el recto. Nota: No se toman vistas con doble contraste porque se puede dañar la zona de colostomía. Generalmente el medico pide Proyecciones AP y Oblicuas ya que se hace el estudios con medico/os presentes.

Procedimiento. El paciente deberá tener un ayuno por 12 horas antes del estudio, al presentarse deberemos indicarle al paciente que se retire la ropa dejándose solamente su ropa interior, se le proporcionara una bata hospitalaria con la abertura hacia delante deberemos pedirle al paciente que se retire todas sus pertenencias como: reloj, anillos, cadenas, pulseras, pedirle al paciente que se siente en la mesa de rayos x y con ayuda de una enferma se procederá a retirar la bolsa de colostomía y luego se realizara una asepsia de la zona y su periferia en la región de la colostomía. Se prepara el material de contraste, se utiliza la sonda correspondiente se lubrica con jalea lubricante o bario y se introduce en el orificio. Se insufla el balón para que no se salga la sonda. Se adapta la jeringa de buyon cargada de material de contraste y se inyecta el material hasta llegar al ciego. Todo bajo fluroscopia al tener llena la región se toma una vista anteroposterior de abdomen. Posteriormente se extrae el material con la misma jeringa la mayor cantidad posible para evitar que se petrifiqué y cause daño al paciente. Si el medico recomienda para evaluar la porción distal de la colostomía se canula al paciente igual que para un enema y se introduce material bajo fluroscopia hasta llegar a zona de colostomía. El enema opaco por colostomía requiere que el contraste siga una vía diferente por el estoma. Las estructuras anatómicas y las referencias suelen estar alteradas como consecuencia de la resección intestinal. 58

Si el enema opaco está indicado para causas no agudas, se pide al paciente que irrigue la ostomía antes del procedimiento. Se pide al paciente que traiga el aparato de irrigación y bolsas de recambio. El paciente debe seguir las mismas restricciones dietéticas que las necesarias para un enema opaco estándar. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

Colocar al paciente una bata hospitalaria. Según la localización del estoma. Mezclar el medio de contraste, según las especificaciones del servicio. Tomar una imagen con un tubo de rayos X. Utilizando guantes, retirar los vendajes que cubren la estoma. Una vez que el radiólogo ha insertado la punta de irrigación en la estoma, fijarla en el lugar con cinta adhesiva la tubuladura del enema. ➢ Tomar imágenes panorámicas según solicitud. ➢ Después de obtener las imágenes, descender la bolsa del enema, dejando que el medio de contraste fluya nuevamente hacia la bolsa de enema. ➢ Una vez drenado el intestino, ayudar a tomar una imagen post evacuación. El técnico debe observar la anatomía durante la fluoroscopia para planificar las alteraciones en la rutina del posicionamiento. Antes de reconectar el intestino resecado (eliminando, por tanto, la necesidad de la colostomía) puede introducirse el bario por la estoma y el recto durante el procedimiento para confirmar que la curación es completa. Por último, el técnico debe disponer de una bolsa de recambio limpia para la fase pos evacuación del estudio. Algunos pacientes no pueden utilizar el servicio. ➢ Facilitar al paciente una bata hospitalaria. Según la localización de la estoma, dejar la bata abierta por delante o por detrás. ➢ Preparar la sala de fluoroscopia, abrir la bandeja y preparar el contenido. ➢ Mezclar el contraste según las especificaciones del departamento. ➢ Obtener una imagen exploradora preliminar con un tubo de rayos X convencional. ➢ Con las manos protegidas con guantes, retirar y desechar los apósitos que cubren el estoma. ➢ Una vez que el radiólogo ha insertado la punta de irrigación en el estoma, fijar la sonda del enema con esparadrapo. ➢ Ayudar durante la fase fluoroscópica del estudio. ➢ Obtener las imágenes de conjunto posfluoroscópicas solicitadas. ➢ Una vez obtenidas las imágenes, bajar la bolsa del enema, dejando que el contraste vuelva a la bolsa. ➢ Una vez drenado el intestino, ayudar a obtener una imagen postevacuación. ➢ Ayudar al paciente en la limpieza y fijación de la bolsa sobre la estoma. Al finalizar el estudio se le pide que se cambie que vaya a archivo, ahí brindan la información de cuando llegara por sus resultados.

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Que tome abundantes líquidos.

Anatomía radiológica. Colostomías temporales El tratamiento de ciertos problemas de la parte inferior del intestino grueso requiere que esa porción esté en reposo. Colostomías permanentes Cuando parte del colon o del recto enferma, se tiene que hacer una colostomía de largo plazo (permanente). La parte enferma del intestino debe ser extirpada o dejarse sin función permanentemente Colostomías transversas Hay dos tipos de colostomías transversas: la colostomía transversa en asa y la colostomía transversa de doble boca. La colostomía transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de colostomía permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon descendente.

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Colostomía ascendente La colostomía ascendente se coloca en el lado derecho del abdomen. En este caso, sólo una sección corta del colon permanece activa, lo cual implica que el producto será de una consistencia líquida y tendrá muchas enzimas digestivas

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Colostomías descendentes y sigmoideas El colon descendente La colostomía descendente se realiza en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen. La colostomía sigmoidea. Es el tipo más común de colostomía. La colostomía sigmoidea se realiza en el colon sigmoideo solo algunas pulgadas (centímetros) más abajo que la colostomía descendente.

A continuación podemos observar imágenes de estudios de enema colostomía, con su breve descripción junto a cada imagen.

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Patologías, por la que se deja el estudio.

Se van a realizar para observar las anastomosis para evaluar una cicatrización correcta, obstrucción, perdida o para un examen: Diverticulitis. Debilidad de la pared en los puntos de acceso en los vasos sanguíneos en la inserción del mesenterio que favorece a la protrusión de la mucosa a través de la capa muscular.

Colitis ulcerosa: Trastorno inflamatorio que puede deberse a muchos factores, como infecciones bacteriana, dieta, estrés y otras condiciones ambientales. Debido a la inflamación crónica y el espasmo, la pared intestinal tiene aspecto “tiene aspecto en dientes de sierra o rasgados”

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Cáncer de colon (lesión nueva o recidivante).

Neoplasia. La mayoría de los carcinomas del intestino grueso aparecen en el recto y el colon sigmoideo. Estos tumores cancerosos rodean la luz del colon, produciendo un canal irregular a través de él.

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Otras patologías, por la que se indican: ➢ Pre quirúrgico. ➢ Perforación de víscera. ➢ Obstrucción

Contraindicaciones. Primera: Los pacientes preoperatorios y los pacientes con sospechas de perforación de víscera hueca (intestino o un órgano) no deben recibir4 sulfato de bario. En su lugar, deben utilizarse medios yodados, hidrosolubles. Debe actuarse con precaución en pacientes jóvenes o deshidratados si se utiliza un contraste hidrosoluble. Debido a la naturaleza hipertónica de estos pacientes, tienden a atraer agua a la luz intestinal, lo que aumenta la deshidratación. Segunda: El sulfato de bario oral está contraindicado en pacientes con una posible obstrucción del intestino grueso. Antes debe descartarse la obstrucción del intestino grueso con un estudio radiológico de abdomen agudo y un enema opaco.

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Conclusiones. ➢ A partir de la investigación se concluye que al realizar un procedimiento, debemos utilizar el material de contraste correcto y adecuado para cada estudio. ➢ Ahora que se conoce el procedimiento adecuado, se utilizará la mejor técnica para hacer del estudio más óptimo en cuanto a calidad de imagen y comodidad del paciente. ➢ Con el conocimiento adquirido de cada estudio mencionado en el trabajo, se puede identificar y realizar cada uno de los estudios con el adecuado procedimiento y medio de contraste a utilizar.

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Recomendaciones. ➢ ➢ ➢ ➢

Verificar que el paciente que se le va a realizar un estudio sea el correcto. Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar antes del estudio. Comprobar que el medio de contraste a utilizar esté en buen estado. Revisión y preparación de los materiales a utilizar en cada estudio.

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Anexos.

Fotografías obtenidas del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) – Hospital Amatepec, Departamento de Imagenologia, cuarto 1: Donde se realizan estudios especiales, frente a la supervisión de 2 licenciados en radiología. Licenciado: Carlos Anubis Jovel Melendez. Licenciada: Claudia Margarita Moran.

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Fotografías obtenidas del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) – Hospital Medico Quirúrgico Departamento de Radiología cuarto 2 Donde se realizan estudios especiales de enema baritado, frente a la supervisión de 2 licenciados en radiología.

Licenciado: Rigoberto Barrera. Licenciado: Erick Gonzales.

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GUÍA DE PREGUNTAS

1-¿Qué estudio radiológico permite demostrar y conocer el funcionamiento del intestino delgado? 2-¿Qué medio de contraste es utilizado en un tránsito intestinal? 3-¿Qué estructuras deben visualizarse en un tránsito intestinal? 4-¿Cómo se llama el punto donde el duodeno se une al yeyuno? 5-¿En qué cuadrante se encuentra principalmente el duodeno? 6-¿Qué aspecto producen los numerosos pliegues mucosos del yeyuno? 7-¿En qué cuadrantes se encuentra el yeyuno? 8-¿En qué cuadrantes principalmente se encuentra el íleon? 9-¿Cómo se llama la estructura que conecta el íleon con el ciego? 10-¿Cuál es la preparación previa del paciente al estudio de tránsito intestinal? 11-¿Qué se utiliza en cada una de las radiografías del intestino delgado para indicar el intervalo de tiempo transcurrido entre su exposición y la ingesta de bario? 12-¿Qué medio de contraste se utiliza en un tránsito intestinal en caso de sospecha de una perforación intestinal? 13-¿Qué proyección muestra el intestino delgado llenándose del material de contraste? 14-¿Por qué en un tránsito intestinal se le pide al paciente que orine antes del procedimiento? 15-¿Qué es el síndrome de mala absorción? 16-¿Qué signo de mala absorción consiste en zonas de bario dentro de las asas en forma de grumos? 17-¿Qué es un enema baritado? 18-¿Qué estructura se puede visualizar en un enema baritado? 19-¿Cuáles son las partes principales que conforman el intestino grueso? 20-¿En qué cuadrante empieza el intestino grueso?

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21-¿Cómo se llaman las secciones que conforman el colon? 22-¿Qué medio de contraste es utilizado en un enema baritado? 23-¿Cuál es la preparación previa del paciente al estudio de enema baritado? 24-¿De qué depende el número de radiografías que se toman en un enema baritado? 25-¿Qué es un adenoma colorrectal? 26-¿Qué hallazgo radiológico característico se identifica en un adenoma colorrectal? 27-¿Qué es una colostomía? 28-¿Qué estructuras anatómicas se visualizan en un enema por colostomía? 28-¿Qué medio de contraste se utiliza en un enema por colostomía? 29-¿Cuáles son los tipos de colostomía que existen? 30-¿Cuál es el objetivo de una colostomía?

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Bibliografía. ➢ Manual de procedimientos radiológicos especiales, mediante el uso de medios de contraste yodados y baritados, Universidad Doctor Andrés Bello.

➢ Bontrager, proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Séptima edición.

➢ Merrill Atlas posiciones radiográficas, procedimientos radiológicos, Undécima edición, volumen 1

➢ https://radiopaedia.org/cases/jejunal-diverticula

➢ http://multimagemclinica.com.br/exame/transito-intestinal

➢ https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002231.htm

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