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• Paúl Montenegro Alvarez

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TRANSITO INTESTINAL

TECNICAS RADIOLOGICAS ESPECIALES CARRERA DE RADIOLOGIA FCM-UCE

OBJETIVO GENERAL   

Conocer y utilizar el protocolo de Tránsito Intestinal el mismo que permita el aprendizaje y el conocimiento del procedimiento dentro de la sala de fluoroscopia. Obtener información de relevancia acerca del proceso radiológico al igual que la practica en hospitales para avalar la investigación escrita. Comprender que como futuros licenciados en radiología debemos conocer las técnicas adecuadas para llevar a cabo este tipo de examen y ser una ayuda para que el medico radiólogo de un buen diagnóstico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS    

Aplicar el protocolo establecido para el procedimiento de Tránsito Intestinal Utilizar el medio de contraste específico de acuerdo a la patología. Reconocer las estructuras anatómicas radiológicas de cada proyección. Identificar los hallazgos radiológicos en el examen radiológico de tránsito intestinal

INTRODUCCION El estudio radiológico del intestino delgado suele recibir el nombre de serie intestinal debido a que se realizan varias radiografías idénticas a intervalos preestablecidos. Antes de la exploración oral suele obtenerse una radiografía preliminar del abdomen. Cada una de las radiografías del intestino delgado va identificada con un marcador cronológico que indica el intervalo de tiempo transcurrido entre su exposición y la ingesta de bario. Los estudios se realizan en decúbito supino o prono. El objetivo del tránsito de intestino delgado es estudiar la forma y la función de los tres componentes del intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), además de detectar cualquier situación anómala. Debido a que este estudio también examina la función del intestino delgado, el procedimiento debe cronometrarse. Debe anotarse la hora a la que el paciente ha ingerido una cantidad sustancial de contraste. ANATOMIA El intestino delgado es la sección del aparato digestivo que conecta el estómago con el intestino grueso. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon. En lo que respecta a la forma que posee el intestino delgado, hay que mencionar que se asemeja a la que se ve en un tubo alargado y hueco que se pliega varias veces, de un lado a otro en la cavidad abdominal. Mide aproximadamente entre 6 y 7 metros de largo y 3 cm de ancho, en el adulto, lo cual puede ser sorprendente si se consideran las medidas usuales del ser humano. Cumple las funciones de digestión, absorción, barrera y además inmunidad. A continuación presentamos en detalle las principales características de cada una de las tres partes que componen el intestino delgado. Duodeno Es la primera porción del intestino delgado, situado entre el estómago y el yeyuno. Es un tubo hueco articulado, de aproximadamente 25-38 cm, que tiene forma curvada debido a que rodea la cabeza del páncreas. Su función principal es la disgregación de los alimentos. Yeyuno Es la porción central del intestino delgado, situado entre el duodeno y el íleon, que posee una longitud de alrededor de 2,5-3 metros. Sus paredes están revestidas de grandes cantidades de vellosidades, que absorben los nutrientes y los distribuyen al torrente sanguíneo.

Íleon Es la última porción del intestino delgado, situado entre el yeyuno y el intestino grueso, que posee una longitud de 2 m aproximadamente. Sus paredes también están revestidas de vellosidades, que absorben los nutrientes que el yeyuno no es capaz de absorber, como la vitamina B12, los péptidos (aminoácidos) o las sales biliares.

INDICACIONES Las indicaciones más frecuentes para hacer un tránsito intestinal son las siguientes: Diarrea. Anemia (desnutrición). Falta de desarrollo.

CONTRAINDICACIONES Los estudios del aparato digestivo con medios de contraste tienen dos contraindicaciones absolutas Primera: los pacientes preoperatorios y los pacientes con sospecha de víscera hueca (perforación del intestino, del tracto digestivo o un órgano) no deben recibir sulfato de bario. En su lugar deben utilizarse medios de contraste yodados hidrosolubles. Debe actuarse con precaución en pacientes jóvenes o deshidratados si se utiliza un contraste hidrosoluble. Debido a la naturaleza hipertónica de estos pacientes, tiende a atraer agua a la luz intestinal, lo que aumenta la deshidratación. Segunda: el sulfato de bario oral está contraindicado en pacientes con una posible obstrucción del intestino grueso. Antes debe descartarse la obstrucción del intestino grueso con un estudio radiológico de abdomen agudo y un enema opaco. Mujeres en estado de embarazo MATERIALES 1. Vaso desechable 2. Servilleta 3. Bata hospitalaria 4. Chasis 17x14

MEDIO DE CONTRASTE Presentación: Frasco de 340 g.

1. Sulfato de Bario de Alta Densidad E-Z-HD para estudios de esófago, estómago y duodeno, Transito de intestino delgado. 2. Sulfato de Bario de Alta Densidad (98%w/w). 3. Fácil preparación y uso. 4. Excelente visualización, contiene micrones de tamaños variados, los cuales permiten un mejor recubrimiento de la mucosa, mejorando así el diagnóstico. 5. Diseñado específicamente para estudios radiológicos superiores por doble contraste. 240 ml de solución para adultos al 20% 100 ml de solución para niños al 20%

EQUIPO QUE SE UTILIZA EN EL PROCEDIMIENTO Sala de fluoroscopia (fluoroscopio con cono de compresión).

PARAMETROS TECNICOS RADIOLOGICOS  Kv: 70-80  mAs: 22-25  DFP: 100 cm  Posicionamiento: se coloca al paciente de manera que el plano sagital medio quede centrado en la rejilla.

TECNICA

Para realizar un estudio radiológico del intestino delgado se utiliza cuatro métodos. Los métodos 1 y 2 son los más frecuentes. Los métodos 3 y 4 son estudios especiales del intestino delgado y se usan cuando los métodos 1 y 2 no son satisfactorios. 1. 2. 3. 4.

Combinación de TEGD-tránsito del intestino delgado Transito solo del intestino delgado Enteroclisis Método de intubación

COMBINACION DE TRANSITO ESOFAGOGATRODUODENAL-TRANSITO DEL INTESTINO DELGADO En una combinación de TEGD-tránsito del intestino delgado, primero se realiza un TEGD de rutina. Después del estudio del estómago, se continúa la progresión del bario por todo el intestino delgado. Durante un TEGD de rutina, el paciente debe ingerir un vaso lleno o 240 cc de la mezcla de sulfato de bario. En todos los exámenes del intestino delgado debe anotarse la hora a la que el paciente tomo el bario para determinar la cronología de las

radiografías secuenciales. No obstante, algunos departamentos empiezan a contar el tiempo desde el momento en que se ingiere el segundo vaso. Una vez finalizada la fluoroscopia y la radiografía de rutina del estómago, el paciente toma otro vaso de bario. También debe anotarse la hora de ingesta. Luego, 30 minutos después de la ingesta inicial de bario, se realiza una radiografía PA del intestino proximal. Se prefiere la proyección PA a la AP para permitir la compresión del abdomen, que separara las asas intestinales. Las radiografías se obtienen a intervalos específicos durante todo el transito del intestino delgado, hasta que la columna del sulfato de bario pasa por la válvula ileocecal y avanza hacia el colon ascendente. En las primeras dos horas del tránsito intestinal, las radiografías suelen obtenerse a intervalos de 15-30 minutos. Si es necesario seguir con la exploración más allá del margen de tiempo de 2 horas, entonces las radiografías se obtienen habitualmente cada hora, hasta que el bario pasa por la válvula ileocecal. Estudio fluoroscopio: la región del íleon terminal y la válvula ileocecal suelen estudiarse por fluoroscopia, una imagen localizada del íleon terminal normalmente indica la finalización de la exploración. NOTA: se usa el cono de compresión que, al descender sobre el abdomen, extiende las asas del íleon para visualizar mejor la válvula ileocecal.

TRANSITO SOLO DEL INTESTINO DELGADO La segunda posibilidad para el estudio del intestino delgado. Antes de introducir el contraste, debe obtenerse una radiografía simple de abdomen. Para el tránsito de intestino delgado, el paciente generalmente ingiere 2 vasos (480 cc) de bario y se anota la hora. Según el protocolo del departamento, la primera radiografía se toma a los 15-30 minutos de haber ingerido todo el bario. La primera radiografía requiere en centrado alto para incluir el diafragma. A partir de aquí, el examen es exactamente igual al TEGD de seguimiento. Generalmente se obtienen radiografías cada media hora durante dos horas, y después cada hora, hasta que el bario llega al ciego al colon ascendente. NOTAS: Algunos protocolos de rutina pueden incluir la obtención continuada de imágenes cada media hora hasta que el bario llega al ciego. En el tránsito intestinal, el sulfato de bario suele llegar al intestino grueso en 2 o 3 horas, aunque este tiempo es muy variable entre los pacientes.

PROYECCIONES RADIOLOGICAS Y ESTRUCTURAS ANATOMICAS La posición de cubito supino se utiliza: 1. Para aprovechar el desplazamiento supero lateral del estómago lleno de bario y visualizar mejor los segmentos retrogastricos del duodeno y el yeyuno. 2. Para prevenir una posible compresión por el solapamiento de las asas intestinales. La posición de decúbito prono se utiliza:

1. Para comprimir el contenido abdominal y mejorar la calidad de las radiografías. Para las radiografías finales de los pacientes delgados pueden ser necesarias inclinar la mesa a la posición de Trendelenburg para “desplegar” las asas ileales inferiores superpuestas. PROYECCION PA O AP  En un paciente estenico, se centra el RI a la altura de L2 para las radiografías obtenidas durante los 30 min posteriores a la administración del medio de contraste  Para las radiografías tardías, se centra el RI a la altura de las crestas iliacas.  Respiración: suspendida  Estructuras que se muestran: la proyección AP O PA muestra el intestino delgado llenándose de bario progresivamente hasta que el bario alcanza la válvula ileocecal. Cuando el bario ha llegado a la región ileocecal, se puede recurrir a la fluoroscopia y obtener radiografías con compresión. La exploración suele completarse cuando se visualiza el bario en el ciego, generalmente después de unas 2 horas en un paciente normal.

AP en decubito supino

PA en decubito prono

Ilustración 7: proyección AP del intestino delgado a los 15 minutos.

Ilustración 9: proyección AP del intestino delgado 1 hora en la que se observa el ciego lleno de bario

Ilustración 8: Proyección AP del intestino delgado a los 30 minutos, en la que se observa el estómago (e) y el intestino delgado (id)

Ilustración 10: válvula ileocecal

RADIOGRAFIAS DEL INTESTINO DELGADO REVISION ANATOMICA En estas radiografías realizadas 30 minutos y 2 horas después de la ingesta de bario se muestran tres partes del intestino delgado. Obsérvese las porciones “plumosas” características del duodeno (A) y el yeyuno (C). También se observa el aspecto más liso del íleon (D). La porción terminal del íleon (D), la válvula ileocecal (E) y el ciego del intestino grueso se observa mejor en una radiografía localizada de esta zona. Esta radiografía localizada, con un cono de comprensión, se obtiene con frecuencia en el área de la válvula ileocecal, al final de un tránsito intestinal para visualizar mejor esta región. Estas figuras ilustran las siguientes partes marcadas del intestino delgado:

A. DUODENO B. REGION DEL LIGAMENTO DE TREITZ (LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL DUODENO), LOCALIZACION DEL ANGULO DUODENOYEYUNAL (SUPERPUESTO CON EL ESTOMAGO EN ESTAS RADIOGRAFIAS) C. YEYUNO D. ILEON E. AREA DE LA VALVULA ILEOCECAL.

Ilustración 11: Ilustración 5: PA, intestino delgado, a los 30 minutos

Ilustración 12: PA, intestino delgado, a las 2 horas

Ilustración 23: Radiografía localizada de la válvula ileocecal.

Ilustración 1: Giardiasis de intestino delgado, yeyuno e íleon. (Dilatación con pliegues gruesos)

PATOLOGIAS La enteritis: es un término que describe la inflamación del intestino, sobre todo del intestino delgado. La enteritis puede estar causada por bacterias, protozoos o factores medioambientales. Cuando también se afecta Ilustración 3: enfermedad de Crohn con afectación el estómago, se denomina gastroenteritis. La del íleon; aspecto de empedrado irritación crónica puede provocar que la luz del intestino aumente de grosor, sea irregular y se estreche. La enteritis regional: (enteritis segmentaria o enfermedad de Crohn) es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que afecta a cualquier zona del tubo digestivo, aunque con frecuencia afecta al íleon terminal. Esta enfermedad produce cicatrización y engrosamiento de la pared intestinal. Esta cicatrización produce el aspecto en “empedrado” visible durante un tránsito intestinal. Desde el punto de vista radiológico, estas lesiones parecen erosiones o ulceras gástricas. La enteritis regional con frecuencia produce una obstrucción intestinal y la formación de fistula y abscesos.

La giardiasis: es una afección habitual de la luz del intestino delgado debida a un protozoo flagelado (Giardia lamblia). Con frecuencia se disemina por alimentos y agua contaminadas. También se puede diseminar por contacto interpersonal. Los síntomas consisten en molestias digestivas inespecíficas, diarrea leve a profusa, náuseas, anorexia y pérdida de peso. La presencia de este microorganismo suele afectar al duodeno y al yeyuno, con espasmos, irritabilidad y aumento de secreciones. El tránsito intestinal muestra que la giardiasis produce una dilatación del intestino, con engrosamiento de los pliegues circulares. El ileo: es una obstrucción del intestino delgado, donde el yeyuno proximal está muy dilatado con aire.

Ilustración 4: íleo (obstrucción) del intestino delgado demostrado por asas del intestino muy dilatadas, llenas de aire.

La obstrucción mecánica: es un bloqueo físico del intestino. Puede deberse a tumores, adherencias o hernias. Las asas del intestino proximal a la zona de obstrucción están notablemente dilatadas con gas. El divertículo de Meckel: es un defecto congénito frecuente producido por la persistencia del saco vitelino (vesícula umbilical) que da lugar a una invaginación sacular de la pared intestinal. Esta invaginación se encuentra en el íleon y cerca de la válvula ileocecal. El dolor puede simular un cuadro de apendicitis aguda. El divertículo de Meckel pocas veces se observa en estudios con bario del intestino delgado debido al rápido vaciado del bario en estos estudios. Se diagnostica mejor por gammagrafía con radioisótopos. Neoplasias: es un término que significa Ilustración 5: divertículo de Meckel. “crecimiento nuevo” este crecimiento puede ser Gammagrafía: vista lateral benigno o maligno. Los tumores benignos habituales del intestino delgado son los adenomas y los leiomiomas. En su mayoría los tumores benignos se encuentran en el yeyuno y el íleon. El linfoma y el adenocarcinoma: son tumores malignos del intestino delgado. Los linfomas se observan durante un tránsito intestinal delgado con el signo de “pila de monedas” se debe al engrosamiento y posible hemorragia de la pared mucosas. Los adenocarcinomas producen defectos cortos y afilados en “servilletero” en la luz y pueden producir una obstrucción completa. Se encuentra con mayor frecuencia en el duodeno y en el yeyuno proximal. Síndrome de una mala absorción.

La enfermedad celiaca: es una forma de esprue o enfermedad por malabsorción que afecta al intestino delgado proximal, sobre todo al duodeno proximal. La enfermedad de Whipple: es un trastorno del intestino delgado proximal de causa desconocida. Los síntomas consisten en dilatación del intestino, edema, malabsorción, depósito de grasa en la pared intestinal y nódulos mesentéricos, en el tránsito intestinal se muestra las asas distorsionadas del intestino delgado.

CONCLUSIONES

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A través de analizar diversos factores se estableció las razones por las cuales se acude a un examen de tránsito intestinal.

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Mediante la información recopilada en el trabajo de investigación se llegó a desmenuzar y estructurar completamente el proceso que se debe llevar a cabo para realizar un examen de tránsito intestinal.

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Finalmente se logró comprender y utilizar la información recopilada de una manera práctica y realizar el examen de una manera eficiente.

BIBLIOGRAFÍA

Monografía: 

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Merril, Frank Eugene, Long Bruce, Smith Barbara. Atlas de posiciones radiológicas y procedimientos radiológicos. Volumen 1. España: Elsevier; 2010

Web: 

Sistemas Médicos [Internet]. Colombia: Bogotá; Medios de Contraste Baritados; [citado 17 oct 2016]. Disponible en: http://www.sistemasmedicos.com.co/index.php/nuestros-productos/medios-decontraste/baritados/26-ez-hd