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Análisis de caso clínico: Área profesional II

Andrés Felipe Castro Ruiz Brigeth Tatiana Castro Ávila Eric David Chitiva Bueno Ingrid Sairandy Castañeda Cardozo Laura Esperanza Pineda Montoya

Facultad de Psicología Fundación Universitaria Konrad Lorenz Catalina Velandia Alarcón 04 de noviembre de 2020

CASO C Datos de identificación: Nombre: J Edad: 11 Género: Femenino. Estrato socioeconómico: Medio. Nivel de escolaridad-Ocupación: Estudiante de séptimo de bachillerato. Motivo de consulta: Padres: “estamos preocupados dado que la niña dice que se quiere morir, lleva al parecer dos meses cortándose la parte superior de las piernas, ella siempre ha sido irritable” J: “me siento sola, me corté para tratar que los problemas ya no estuvieran” Operacionalización de la conducta problema: La consultante presenta activaciones frente a las situaciones en las que siente que tiene poco o nulo control, especialmente las que están relacionadas con la interacción con sus padres (conversaciones, reuniones, salidas familiares), responde de las siguiente forma: ● Canal motor: la consultante presenta comportamiento auto lesivo ya que en consulta sus padres reportan que se corta la parte superior de las piernas, de igual manera también se evidencia conductas de irritabilidad como empujones, manifestaciones de contra respuesta y llanto excesivo. ● Canal fisiológico: se evidencia irritabilidad, aumento de ritmo cardiaco y respiración agitada. ● Canal cognitivo: la consultante presenta pensamientos como “me siento sola, me corté para tratar que los problemas ya no estuvieran”, “Me quiero morir”.

Estrategia de evaluación. Se realizó la evaluación multifuente mediante entrevista clínica no estructurada, en la cual se entrevistó a la consultante y a sus dos padres. Se utilizó un auto-registro A-B-C, el cual es de

carácter anecdótico en donde se registra lo que ha sucedido antes y después de la ocurrencia de la conducta.

A

B

C

FUNCIÓN

J siente alivio

Escape

MOTOR

COGNITIVO

FISIOLÓGICO

J ve a sus padres

La consultante

Pensamientos

Irritabilidad

discutiendo y

se corta la parte

como : “Me

emocional al

gritándose entre

superior de las

quiero morir”,

cortarse

ellos.

piernas.

“me siento sola” “me corte para

Aumento de ritmo

tratar que los

cardiaco

problemas ya no estuvieran”

Los padres de J

Llanto excesivo

pelean.

Respiración agitada

Pensamiento

Aumento de ritmo

como “me siento

cardiaco

muy sola”, “me

El padre de J la

Atención

grita tratando de terminar el

siento tan sola

Respiración

que sería mejor ya

agitada

no estar aquí”

llanto y la madre trata de hablar con ella.

Una compañera

Empujar

Pensamiento

Aumento de ritmo

Alivio

de J la molesta

bruscamente a la

como “me sentí

cardiaco

emocional

por su estatura

compañera que

horrible, es muy

la estaba

triste que se

Respiración

molestando.

burlen de uno y

agitada

Atención

pues no me voy a dejar”

Un perro

Llorar

callejero,

Aumento de ritmo

La madre la

cardiaco

consuela

hambriento y sucio se acerca a

Respiración

J en la calle.

agitada

Hipótesis de adquisición.

Atención

Predisponentes: ● Conductas de agresión verbal y maltrato psicológico entre los padres. Según varias investigaciones revisadas por Porras en 2020 se encontró que la violencia familiar, en este caso presentada de una forma no física se encuentra relacionada con presentación de las conductas de autolesión, las cuales se pueden presentar en diferentes niveles (experimental, media y ansiosa), así que, se puede decir que a mayor violencia familiar, mayor predisposición se puede presentar a cualquiera de los tipos de autolesión especificados anteriormente (Porras, 2020) ● Modelo de crianza ambivalente, siendo la madre permisiva (permite que la consultante deje las tareas incompletas para luego ser ella quien las finalice) y el padre autoritario (es estricto hasta el punto de ejercer maltrato físico sobre la consultante). Como apoyo de este predisponente, se tiene en cuenta la investigación de Ávila y Pachar en 2016 en donde se encontró que cuando un sujeto crece en un ambiente desfavorable aprende que el castigo es aceptable, ya que, de una forma indirecta lo está evidenciando cada dia con el maltrato físico por parte de su padre, creando la idea de que la autolesión puede también ser un castigo merecido (Avila y Pachar, 2016). ● Factores biológicos; se identificó que “J” suele ser más sensible ante ciertos estímulos en comparación con otras personas, desencadenando varias respuestas intensas como: irritabilidad, llanto, como en el caso de ver un perro callejero e incluso haber llegado al punto de empujar a una de sus compañeras al estar en desacuerdo por las burlas que dicha compañera le proporcionó (situaciones ante las que una persona con sensibilidad promedio no reaccionaria o respondería de manera diferente). Esto se relaciona con el constructo de “Sensibilidad emocional” la cual se define como gran disposición de los sujetos a percibir las emociones negativas de manera intensa frente a los diferentes estímulos presentados por el ambiente (Guarino, 2005). ● Acoso por parte de los pares en la etapa escolar. Específicamente en un artículo de Ibañez en 2012 presenta un aporte para el apoyo de este predisponente, ya que, “varias investigaciones prospectivas que evalúan específicamente ANS (autolesión no

suicida) confirman que el acoso escolar es un predisponente de la conducta autolesiva (Ibañez, 2012) Precipitante: La consultante refiere que en tercero de primaria su mejor amiga con quien estuvo desde preescolar se fue para otra ciudad mencionando lo siguiente: “por eso es que uno se va sintiendo solo, es por eso que lo mejor sería ya no estar aquí”. Se considera esta situación como precipitante, ya que se plantea como un “Duelo” que vivió “J” en ese entonces, por la pérdida de su mejor amiga. El duelo es el rechazo natural de las personas frente a la pérdida, ya sea: una persona, animal, objeto o situación significativa. Durante el desarrollo de este se verán afectados factores físicos, psicológicos y sociales en gran magnitud, con una duración en términos temporales, que se relaciona directamente con la persona afectada y el significado de lo que se ha perdido. Esto puede llevar a que la persona reaccione de manera emocional y comportamental, demostrando sufrimiento ante la ruptura de dicho vínculo afectivo; se considera que “J” desarrollo conductas auto-lesivas, irritabilidad, bajo estado de ánimo, llanto excesivo, etc., en torno a la ruptura de esta relación significativa en conjunto con los factores predisponentes ya mencionados (Ávila y Pachar, 2016). Hipótesis de mantenimiento. ● Atención, que se obtiene de parte de padres (que normalmente desatienden las necesidades de la consultante), en el momento de ejecutar la conducta problema. Teniendo en cuenta la información anterior es posible afirmar, que en algunos casos, las conductas identificadas como “problema” son mantenidas por un refuerzo positivo, que hace referencia a la obtención de estímulos agradables para la persona. De tal manera que los reforzadores tienen la función de hacer más fuerte o mantener en el tiempo la conducta antecedente a estos (Acosta, 2009) Según lo anterior, en el caso de “J”, se podría decir que un mantenedor para conductas como: cortarse, llanto excesivo, irritabilidad, etc., es la atención que obtiene de parte de sus padres, puesto que estos permanecen ausentes, dejando en constante desatención a “J” frente a sus

necesidades, estableciendo como prioridades actividades relacionadas con su parte laboral, entre otras. ● La consultante identifica a sus pares (compañeros del colegio) como modelos de conducta, ya que refiere “ellas me han enseñado muchas cosas, ellas también han tenido problemas como yo, hasta más complicados”. La afirmación anterior evidencia cómo “J” se apoya en sus pares del contexto escolar, es por esto que se plantea que una de las hipótesis mantenedoras de las conductas de la consultante son factores psicosociales, relacionados con el modelado o imitación de la conducta autolesiva, ya que se ha demostrado que muchas de las personas que realizan esta conducta, lo hacen por imitación de sus relaciones significativas (Ibáñez et al, 2012). Objetivos de la intervención. 1. Objetivo principal: ● Reducir al máximo las conductas autolesivas y pensamientos suicidas frente a situaciones que generen estrés o algún tipo de inestabilidad emocional. 2. Objetivos específicos: ● Disminuir frecuencia de las conductas (autolesiones, llanto e irritabilidad) en función de obtener atención por parte de sus padres. ●

Entrenamiento en habilidades para discriminar las conductas que se deben o no replicar.

Actividades plan de intervención. Actividad del apoyo psicosocial “Apóyame” El apoyo social se refiere a cualquier tipo de conductas que se dan entre las personas, como puede ser el escuchar, demostrar cariño, guiar, expresar aceptación, entre otros. En este caso enfocados principalmente en el apoyo emocional, ya que, es el que permitirá que la consultante se sienta querida, amada, respetada, generando así sentimientos de seguridad. Recibiendo por parte de sus padres y/o pares demostraciones de amor, cariño, afecto, simpatía, pertenencia a grupos y estima; ya que, se ha demostrado que este tipo de actividad

contribuye significativamente a mantener una expectativa alta respecto a la calidad y esperanza de vida, evitando pensamientos como “Me quiero morir” (Ibáñez, 2009) Instrucciones: 1. Psico-educar a la consultante de que en cada momento que tenga el pensamiento recurrente de “me quiero morir”, debe verbalizar la palabra “apóyame”, ya sea que se encuentre con sus pares y/o padres. 2. Psico-educar a los padres frente a la actividad “apóyame”, para que la realicen ellos y así mismo que brinden las instrucciones a la institución estudiantil donde recurre la consultante para que sus compañeros y compañeras más cercanas puedan darle continuidad a la actividad, manteniendo todo esto que es por el “bien” de la consultante. -

Padres: Cada que la consultante verbalice la palabra “apóyame”, se le brindaran palabras de afecto, “estamos muy orgullosos de ti”, “te amamos mucho”, “estamos contigo”, “vamos a superar esto juntos”, “no estás sola”; o así mismo también se podrá brindar muestras de afecto (abrazos, besos en la mejilla, entre otros)

-

Pares: Cada que su compañera verbalice la palabra “apóyame”, se le invitaran a hacer diversas actividades en caso de estar en recreo, como unirse a los juegos, tomar onces juntos y/o hablar de temas de interés común; en caso de estar en medio de una clase, simplemente se pueden verbalizar palabras cómo “estamos contigo”, “eres muy importante para nosotros”, “te queremos mucho”.

Se ha demostrado que el apoyo psicosocial ha contribuido de manera significativa en mejorar la calidad de vida, tanto a nivel emocional como físico. Ya que reduce en gran medida los efectos negativos de los cuales suelen ir acompañadas las ideaciones suicidas (tristeza, aislamiento, agresividad, baja autoestima, entre otros) que afectan el normal desarrollo intelectual, afectivo y social de la menor. (Ibáñez, 2009)

Terapia cognitivo-conductual. Según Tudela Torras, M., & Abad Más, L. (2019) esta terapia se puede aplicar en casos como el que mencionamos durante el documento, puesto que este tiene una función de conseguir lo que se desea (en este caso atención de sus padres); y por tal motivo un método que se considera adecuado que hace parte de esta técnica, es el de sustituir la conducta problema (cortarse) por una que se considere más adecuada (verbalizar necesidades). Por otro lado se aborda la problemática al anticiparse ante situaciones o estímulos que pueden ser estresantes para la consultante, que a su vez desencadenan dicha conducta. Procedimiento: 1.

Psico-educación direccionada hacia los padres en reforzamiento diferencial de conductas funcionalmente equivalentes, es decir, se explicará a los padres la hipótesis que se tiene respecto a la función de la conducta de la consultante (atención), indicando que deben reforzar (brindar atención) conductas como verbalizar sus necesidades la cual es una alternativa frente a la conducta problema y cumple la misma función. - También se menciona a los padres que algunos de los estresores que posiblemente desencadenan la conducta problema por parte de la consultante es evidenciar las discusiones que hay entre ellos, guiándolos a buscar un dialogo pacífico y espacios adecuados.

2. Por medio de un juego de Rol con la consultante se le explicará cuál es la manera adecuada de obtener la atención de sus padres. a). En primera instancia el terapeuta hará el papel de hijo, mientras el consultante hará el papel de padre y de esta manera se pueda evidenciar o ejemplificar las situaciones a las que se ven enfrentados sus padres cuando ella ejecuta determinadas conductas en función de atención y a su vez que el consultante pueda manifestar también como le gustaría que fuera el comportamiento de sus padres.

b). En segundo lugar el terapeuta desempeña el papel de padres y el consultante de hijo y de esta manera poder trabajar en la aplicación de conductas verbales que el consultante puede usar para obtener atención de los padres como por ejemplo: “necesito ayuda”, “¿puedo hablar con ustedes?”, “no me siento bien”, “necesito un abrazo”, entre otras. 3. Taller de socialización con los padres y la consultante, en el cual se mencionan las estrategias aprendidas y los posibles acuerdos a llevar a cabo para mantener las conductas alternas.

Referencias: Acosta, A. G. (2009). Conducta autolesiva en personas con retardo en el desarrollo. Psychologia. Avances de la disciplina, 3(1), 109-130. Avila Samaniego, M. E., & Pachar Pesántez, M. C. (2016). Relación entre conductas autolesivas, ansiedad y depresión en adolescentes, una guía enfocada desde el modelo cognitivo conductual (Bachelor's thesis, Universidad del Azuay). Guarino, L. (2005). Sensibilidad emocional: su rol moderador en la relación estrésenfermedad. Psicología conductual, 13(2), 217-230. Ibáñez, Á. F., Costa, M. V., del Real Peña, A., & del Castillo, C. S. (2012). Conducta autolesiva en adolescentes: prevalencia, factores de riesgo y tratamiento. Cuadernos de Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace, (103), 5. Ibáñez, E. (2009). Beneficio del apoyo psicosocial a la calidad de vida de niños y niñas enfermos de cáncer: una revisión sistemática cualitativa. Revista colombiana de enfermería, 4, 125-145. Tudela Torras, M., & Abad Más, L. (2019). Reducción de las conductas autolesivas y autoestimulatorias disfuncionales en los trastornos del espectro del autismo a través de la terapia ocupacional. Medicina (Buenos Aires), 79.

Porras, C. A. (2020). Violencia familiar y autolesión en adolescentes de dos instituciones educativas del distrito de Comas. Universidad César Vallejo; Perú.