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Trabajo Final Caso: La Historia del Bebe Z Grupo N°2. Los Creativos

Preguntas para un comité hospitalario de bioética. ¿Cuáles son los principios, valores y derechos que están involucrados en este caso? Mencione al menos uno de cada uno. En el caso de la historia del bebe Z están involucrados: Principio: no maleficencia, de justicia, autonomía y beneficencia. Valores: compasión, respeto, responsabilidad y dignidad. Derechos: a la vida, a la atención, la libertad y la igualdad. ¿Quiénes son para usted los actores principales de este caso? Mencione al menos tres. Los actores principales son: él bebe, los padres, el médico tratante y la unidad de cuidados intensivos. ¿Cuáles considera que son las obligaciones y derechos de cada uno de estos actores? Él bebe: derecho a la atención y a la vida; obligación de responder al tratamiento. Los padres: derecho a conocer el estado de su hijo, mejoras y recaídas; obligación de pagar los costos si no tiene un seguro que lo respalde. El médico tratante: derecho de contar con la tecnología para facilitar su trabajo; obligación de brindar sus servicios sin discriminación. Unidad de cuidados intensivos: contar con los equipos tecnológicos para brindar la mejos atención; obligación de una atención cálida y eficaz. Intente hacer una lista de problemas éticos en este caso, al menos mencione tres. 

Decisión de realizar una cesárea a las 34 semanas y no brindar



reanimación al recién nacido. Decisión de retirar el ventilador mecánico al bebe luego de 23 días de tratamiento.



Acceso limitado del personal médico a los expedientes clínicos en caso



de urgencia. Decidir si continuar con el tratamiento médico y aumentar los costos de hospitalización

Haga una breve recomendación de lo que considera deberían hacer los médicos tratantes en este caso. Por su escaso desarrollo pulmonar y las reiteradas infecciones generalizadas del bebe Z se hizo una revisión de su historial clínico y con casi nula posibilidad de recuperación se recomienda retirar la terapia respiratoria y ofrecer cuidados paliativos.

Resumen del caso del bebe Z Se trata de mujer de 43 años multípara (G5 - P3 - A1) de baja condición económica, vive en un suburbio de la ciudad con 3 hijos y su marido quien desarrolla actividad laboral eventual. Producto de su quinto embarazo nace él bebe Z. A las 29 semanas de gestación se le detectó hidrocefalia y polhindramnios como resultado de un USG de control. Posteriormente un nueva USG hizo sospechar en una atresia digestiva alta. A las 31 semanas se le realiza otro USG el

cual da sospecha de una displasia esquelética y

macrocefalia. A las 32 semanas se visualiza una densidad ósea fetal muy disminuida. El resultado de una amniofetografía más los otros ecográficos da como resultado

hallazgos

la sospecha de enanismo tanatofórico.

Informada la madre que el pronóstico es 100% letal para esta patología, el médico acuerda con la madre realizarle una cesárea y la no reanimación del recién nacido cumplidas las 34 semanas. Dos días antes de la cesara programada la madre ingresa al cuarto de urgencia y es asistida por el médico de guardia que no tenía idea de la historia clínica y es diagnosticada con desprendimiento de placenta. Se le realiza cesárea con urgencia y nace él bebe Z con un peso de 1800 gramos, talla muy corta de 34 cm, perímetro cefálico 35cm de escaso desarrollo pulmonar y demás signos y síntomas compatible con el diagnóstico prenatal. El niño es ingresado a la sala de UCI Neonatal en donde se desconoce la historia clínica prenatal, es intubado y reanimado. No se le detectan

malformaciones

cardiovasculares,

radiografía

de

tórax

anormal,

USG:

hidronefrosis izquierda y estenosis urétero pélvico izquierdo. El niño es tratado con antibioticoterapia. A los 20 días el niño no presenta mejoría y presenta signos de sepsis. Posteriormente a los 23 días el equipo médico sabiendo que no será posible separa al niño del respirador y que la evolución del caso continuara reiterando los cuadros infecciones respiratorias, se plantea si debe continuar o no con el tratamiento del niño y se realiza una consulta al comité de Bioética

1. Establezca los problemas detectados Los problemas detectados son: a. Demora en la decisión de interrumpir el embarazo. b. Al acordar el ginecólogo practicar una cesárea a las 34 semanas lo hace verbalmente, sin un documentos que la madre pudiera prestar en caso de emergencia. c. Al momento que la paciente llega al cuarto de urgencia no tubo comunicación con el ginecólogo sobre su historia clínica o por lo minino con la misma paciente sobre el caso. d. Por la condición del desarrollo pulmonar y las retiradas infecciones respiratorias los médicos ven la posibilidad de desconectar él bebe del RMA. e. Falta de estrategia administrativa y de gestión para que personal médico tenga acceso a los expedientes de los pacientes de urgencia f. Preparar a la madre psicológicamente para la pérdida del niño después de una reanimación mecánica asistida y poca esperanza de sobrevida. 2. Los principales problemas éticos detectados en el caso planteado son: a. Decisión de realizar una cesárea a las 34 semanas y no brindar reanimación al recién nacido. b. Decisión de retirar el ventilador mecánico al bebe luego de 23 días de tratamiento. c. Acceso limitado del personal médico a los expedientes clínicos en caso de urgencia. d. Decidir si continuar con el tratamiento médico y aumentar los costos de hospitalización.

Los dos problemas éticos más importantes que consideramos de este caso son: a. Decisión de realizar una cesárea a las 34 semanas y no brindar reanimación al recién nacido. b. Decisión de retirar el ventilador mecánico al bebe luego de 23 días de tratamiento. Ya que en estos dos problemas está en juego el fundamental derecho humano a la vida, que tenemos todos los seres humanos. Derecho a que nadie atente contra nuestra vida ya que un diagnostico nunca debe ser una sentencia de muerte para nadie. A demás Los padres, y especialmente la madre embarazada tiene un deber ético de preservar la vida de su hijo a su vez, todos los profesionales de la salud tienen la obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios, deben de abstenerse intencionadamente de realizar actos que puedan causar daño o perjudicar a otros, debemos tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad

3. Identifique los actores y sus relaciones (las personas que participan del conflicto) detecte los intereses en juegos y quienes los representan, enuncie los conflictos existente. Los actores del problema son: a. La madre del bebe z b. Él bebe z: diagnosticado de enanismo tanatofórico c. El ginecólogo – obstetra: médico responsable del control prenatal de la paciente d. El médico de guardia del cuarto de urgencias y el medico neonatólogo e. Médicos intensivistas

Los intereses en juego y quienes lo representan que se han detectado: a. El peso de la decisión en los padres de desconectar al bebe.

b. El médico tratante en brindarle la atención para mantener al bebe en una condición estable. c. La institución de salud al ofrecer un alto costo de hospitalización sin esperanza de sobrevida. d. La unidad de cuidados intensivos al administrar recursos ilimitados al paciente con un pronóstico irrecuperable. 4. Identifique que valores, principios y derechos se ven comprometidos en los problemas seleccionados. ¿existe conflicto entre estos valores, principios y derechos? - Valores: responsabilidad, dignidad, compasión y respeto. - Principios: autonomía, beneficencia, justicia y no maleficencia. - Derechos: a la vida, a la igualdad, la atención y la dignidad. Si existe conflicto ya que se está violando el principio de no maleficencia y el principio por el respeto a la vida humana, sin embargo esta terapia respiratoria no tiene otra finalidad más allá del mantenimiento de una vida meramente biológica, sin ninguna posibilidad de mejora o recuperación solo prolonga la agonía y retrasa un inevitable proceso de muerte. 5. Establezca los cursos de acción posible, (proponga cada una de las conductas a seguir que el caso permita, por difíciles que estas resulten no excluya ninguna). a. Retirar la terapia respiratoria y ofrecer cuidados paliativos acorde a su condición. Se involucra a los padres en estos procesos, explicándoles que el mayor acto de amor que pueden brindarle a su hijo es respetar su dignidad y derecho a morir, con amor, compañía y el apoyo espiritual deseado. Apoyo de psicología para brindar ayuda especializada para darle soporte a los padres. El personal médico debe estar disponible para responder dudas respecto a la enfermedad y eventualmente las circunstancia de su fallecimiento. Indicación explicita en su ficha clínica de no efectuar maniobras de resucitación. b. Al seguir con el tratamiento y la ventilación mecánica se prolonga la vida sin tener en cuenta su calidad, es decir al no considerar sus precarias y penosas condiciones, su sufrimiento y por ser ya portador de daños severos e irreversibles al administrar recursos razonables a pacientes

irrecuperables solo se prolonga la agonía y se viola el derecho de morir en paz. Pueden excluir el servicio a otros pacientes necesitados con mejores probabilidades de vida.

Conclusiones El abordaje diagnóstico prenatal bajo la perspectiva bioética, trata de orientar al personal de salud hacia un mejor entendimiento del feto como paciente La toma de decisiones importantes puede ser muy estresante. No obstante, no puede evitarse que la mujer gestante tome una determinada decisión sobre someterse o no a algún procedimiento. Cuando se diagnostica una anomalía severa en el periodo prenatal, los padres tienen que tomar la decisión de continuar o, por el contrario, interrumpir el embarazo. Cualquiera que sea su decisión, las consecuencias para ellos como individuos o como pareja, son importantes