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TRABAJO COLABORATIVO 1

INTEGRANTES ANA TERESA VARGAS GIL CODIGO: 30 946721 LUZ YANCELY FERNANDEZ PALACIO

CODIGO: 32564841 YASMIN HELENA VARGAS VÁSQUEZ CODIGO: 32.243.638 MARCELA ISABEL VILLA PÉREZ CODIGO: 32298961

GRUPO: 301502-9 TUTOR: MARTHA CARMONA

CEAD: MEDELLIN – UNADPROGRAMA: REGENCIA DE FARMACIA CURSO: TOXICOLOGIA MEDELLIN 2011

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INTRODUCCION

Una intoxicación se produce por exposición, ingestión, inyección o inhalación de una sustancia tóxica. Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las más frecuentes. Otros tóxicos son: productos industriales, domésticos, de jardinería, drogas, monóxido de carbono. La gravedad de la intoxicación depende de la toxicidad del producto, del modo de introducción, de la dosis ingerida y de la edad de la víctima. Es fundamental detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiración y también el pulso.

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1 según el grado de afectación al individuo que clases de intoxicaciones existen, explique y da un ejemplo de cada uno.

Intoxicación botulínica. Esta intoxicación es la producida por la toxina del bacilo Clostridium botulinum. Este microbio se desarrolla en condiciones anaerobias (sin oxígeno) en conservas de carne, pescado y vegetales, produciendo una toxina de gran actividad. La toxina botulínica es el más potente veneno conocido; un miligramo es suficiente para matar 100 personas. Afortunadamente, la toxina se destruye por la cocción y no se encuentra por tanto en los alimentos recien cocinados. Síntomas. Tras un período de incubación de 12 a 24 horas, aparecen dolor de cabeza, mareo y diarrea. Defectos en la acomodación del ojo. Caída de párpados. Escasez de secreción de saliva. Deglución difícil o paralizada. Dificultad de hablar y ronquera. Debilidad de en las extremidades Intoxicación por insecticidas. Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar, Los insecticidas que causan más intoxicaciones son los organofosforados, usados en agricultura y jardinería. No sólo se produce la intoxicación por los alimentos contaminados, sino también en el personal que los aplica, por contacto con la piel o por inhalación de las pulverizaciones. Síntomas. Diarreas. Salivación profusa. Vómitos. Temblores.

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Intoxicación alcohólica aguda. La intoxicación aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentración de alcohol en la sangre. El alcohol es rápidamente absorbido por el tubo digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya se perciben sus efectos Síntomas. Efectos sobre el sistema nervioso central, en el habla, en los reflejos, en la marcha, alteraciones de la conciencia. Mareos y vómitos.

Intoxicación por cianuros. En la naturaleza se encuentran cianuros en las almendras amargas, las semillas de cerezas, ciruelas, albaricoques y melocotones. Si se respira el ácido cianhídrico, que es un líquido muy evaporable, la intoxicación aparece en pocos segundos, si se ingiere cianuro, la intoxicación se produce en pocos minutos, pues con el ácido del estómago se libera cianhídrico que es el tóxico activo. Si se comen en exceso almendras amargas u otras semillas que contengan cianuros, los síntomas tóxicos aparecen entre los 15 minutos y una hora. Síntomas. Respiración agitada y muchas veces dificultosa. Vómitos. Alteraciones del sistema nervioso, convulsiones, semiinconsciencia

Intoxicación por monóxido de carbono. El óxido de carbono [CO], es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por las combustiones incompletas y está en el humo de cigarrillos, en los gases de los automóviles. La intoxicación se produce permaneciendo en habitaciones cerradas, en tuneles, en garages cerrados con automoviles con el motor encendido, también en cocinas por las estufas de gas. Síntomas. - En caso de consciencia: Obnubilación (disminución de los reflejos). Intenso dolor de cabeza. Vómito.

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Intoxicación por sedantes. Las intoxicaciones agudas por benzodiazepinas [diazepam] suelen ser raras, a pesar del gran consumo que se hace de estos tranquilizantes, los síntomas duran de 24 a 48 horas, raramente muere el paciente a menos que haya consumido alcohol al mismo tiempo. Síntomas. Somnolencia. Apatía. Incoordinación muscular. Depresión respiratoria. Intoxicación por preparados de acído acetilsalicílico (Aspirina). La aspirina medicamento de múltiples e importantes aplicaciones, encierra también algunos peligros. La intoxicación se presenta cuando se consumen dosis excesivas. Los niños son los más propensos si no se tienen las precauciones adecuadas para el almacenamiento de los medicamentos. Síntomas. Alteraciones digestivas. Dolor Abdominal. Vómitos a veces sanguinolentos. Respiración agitada y rápida. Aumento de la temperatura. 2 que factores influyen en el efecto toxico de una sustancia La toxicidad de una hoja puede ser afectada por muchos factores distintos, como la vía de administración (por ejemplo si se es aplicada en la flor, ingerida, inhalada, inyectada), el tiempo de exposición, el número de exposiciones (solo una dosis única o múltiples dosis con el tiempo), la forma física de la toxina (sólida, líquida o gaseosa), la salud total de un individuo, y muchos otros. Pero varios de estos términos que solían describir estos factores se incluyen aquí: •

Exposición grave: una exposición única (sola) a una sustancia tóxica que puede causar el daño biológico severo o incluso la muerte; exposiciones agudas por lo general no son caracterizadas con una duración mayor a un día.

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Exposición crónica: Una exposición continua a una toxina durante un período prolongado, es moderado en meses o años.

3 como se evalúa la toxicidad La toxicidad debe ser evaluada en cuanto a severidad, frecuencia y duración, teniendo en cuenta que tiene dos dimensiones una subjetiva y otra objetiva. Las toxicidades subjetivas son aquellas que ocasionan síntomas que no se relacionan con signos físicos evaluables ni alteraciones analíticas, debiendo ser valoradas exclusivamente en la visita médica. Es preciso informar a su doctor de la severidad y de la duración de la toxicidad. Las toxicidades objetivas se evalúan mediante el examen físico o los análisis de laboratorio. La toxicidad debe evaluarse a corto y a largo plazo, siendo está muy importante en aquellas situaciones en que existe una elevada probabilidad de curación (aparición de segundas neoplasias o leucemias en pacientes jóvenes tratados de cáncer de testículo o linfomas. Que diferencia hay entre la dosis letal y la dosis letal 50 Dosis letal: es aquella que produce la muerte del individuo. Dosis letal 50: es aquella dosis que produciría la muerte del 50% de la población. 4 en que consiste un estudio toxicológico y que utilidad tiene cuando se investiga un nuevo producto químico Un estudio toxicológico es ¡a búsqueda por parte del laboratorio de ¡os posibles agentes etiológicos de un cuadro clínico de intoxicación. Dada la gran variedad de sustancias con que se puede intoxicar un individuo, los laboratorios deben trabajar coordinadamente con los Servicios de Urgencia para consensuar los exámenes necesarios en esta área y sus tiempos de respuesta, de acuerdo al tipo de población y las causas de intoxicaciones más frecuentes en su medio local. Los laboratorios toxicológicos deben proveer dos niveles de exámenes: los análisis específicos de drogas en sangre/orina y los estudios toxicológicos avanzados o ampliados en estas mismas muestras u otras. La orden médica siempre debe incluir ¡a sospecha diagnóstica, ¡o cual es responsabilidad del médico que solicita el examen. Lo más importante para el estudio de un paciente intoxicado es el momento de la obtención de las muestras, que debe ser al ingreso en el Servicio de Urgencia, ya que un retraso en tomarlas implicaría la pérdida de una información irrecuperable. Las muestras deben ser enviadas al laboratorio, ya sea para su análisis inmediato o para estudios toxicológicos ampliados posteriores, por lo que los laboratorios

toxicologia deben tener procedimientos para el correcto almacenamiento y preservación de las muestras. Los Centros de Información Toxicológica colaboran con el clínico orientándolo en la solicitud de exámenes, como también entregándole información acerca de las posibles drogas involucradas en una intoxicación.

5 cual es la prioridad en una intoxicación: Valoración de las funciones vitales y aplicación de las medidas de soporte y reanimación. Disminuir la absorción. Administración de antídoto (sólo si está indicado).

6 que es toxico cinética? Defina cada una de sus fases Es el tránsito del tóxico por le organismo. Lo que el organismo hace con el tóxico (kinos= movimiento), por contraposición a lo que el tóxico hace sobre el organismo (toxico dinámica). La tóxicocinética es un proceso dinámico, que consta de las siguientes fases: 1. 2. 3. 4.

Absorción. Distribución. Biotransformacion Eliminación.

ABSORCION: La absorción es el ingreso de una sustancia a la circulación atravesando las membranas biológicas. Para ello el producto ha de pasar las diferentes barreras (cutáneas, gastrointestinales, alveolares y vasculares) por diferentes vías. Toda absorción biológica de una sustancia requiere de un paso a través de una membrana. Desde el punto de vista clínico, las vías de absorción de los tóxicos, o sea de su ingreso en el organismo, son las siguientes: Vía Digestiva: Constituye la más importante vía de acceso de tóxicos. Par llegar a la ven porta y al sistema linfático, el tóxico debe atravesar la membrana epitelial y la membrana basal de los capilares. Este pasaje puede llevarse a cabo por:

toxicologia Absorción Pasiva: Cuando la molécula está ionizada, su absorción depende del PH y cuando no, depende de la liposolubilidad. Absorción Convectiva: Depende de la diferencia de la depresión hidrostática en la concentración en el intestino y la concentración en plasma. Transporte Activo Y Facilitado: La molécula se une a un transportador que suele ser proteico, para ser liberado una vez que atraviese la membrana. Absorción Por Par Iónico: Consiste en la unión de cationes y uniones orgánicos. Este par es liposoluble. Pinocitosis: Consiste en la formación de una membrana celular por la vesícula. La vesícula engloba la molécula para liberarla una vez que la transporta al lado opuesto de la célula. Vía Respiratoria: Constituye la vía de acceso de venenos gaseosos (vapores de ácido cianhídrico, monóxido de carbono, etc...) sólidos finamente divididos y líquidos atomizados. Los tóxicos llegan a la circulación sanguínea por simple difusión en el alvéolo pulmonar. Vía Cutánea: A través de la piel sana pueden penetrar sustancias cáusticas, tinturas y solventes de la grasa de la piel. Un ejemplo son los insecticidas órganofosforados. Vía Parenteral: Con sus variedades; subcutánea, intramuscular y endovenosa. Es el caso de las flechas envenenadas, picaduras y mordeduras de animales ponzoñosos. Modernamente la más común es la administración de tóxicos de fármaco dependencia, como la heroína y la cocaína. Vía Mucosa: Comprende la conjuntiva de los párpados (Atropina), la mucosa nasal (inhalación de cocaína), sublingual (cianuros) y rectal (ácidos sulfhídricos). DISTRIBUCION: El tóxico absorbido pasa al compartimiento central (sangre) y al compartimiento periférico (tejidos de depósito). Este proceso de redistribución constituye un mecanismo de defensa porque permite al organismo degradar lentamente un tóxico. Los factores que intervienen en la distribución y fijación del tóxico son; el coeficiente de liposolubilidad o de hidrosolubilidad, la unión a proteínas, la reacción química y el grado de ionización.

toxicologia Después de la absorción viene la distribución, proceso también influenciado por varios factores como las propiedades fisicoquímicas del toxico, el coeficiente de lipohidrosolubilidad, el grado de iotización, la unión a las moléculas o proteínas las reacciones químicas y también por el flujo de sangre a los diversos órganos. Independientemente de la vía de entrada, el sistema circulatorio desempeña un papel importante puesto que desde el pueden las sustancias iniciar procesos tóxicos y de distribución a diferentes órganos y sistemas, para luego ser enviados al exterior o a sitios de depósitos en los cuales pueden ser puestos nuevamente en circulación mediante determinadas circunstancias. Como el gasto cardiaco es aproximadamente de 5 a 6 litros/minutos, resulta que en un minuto la sangre ha recorrido el sistema completo, al menos una vez. Y os tóxicos no suelen estar en la sangre disueltos en el plasma, sino que se unen a las proteínas plasmáticas en forma reversible o irreversible, dependiendo de la intensidad de fijación del tipo de enlace fisicoquímico, el cual en orden decreciente de intensidad, puede ser covalente: se comparten electrones entre dos átomos, iónico: se forma entre iones de carga opuesta, puente de hidrogeno: se enlaza al oxigeno o al nitrógeno, fuerzas de Van Der Waals: cuando dos átomos se aproximan mucho son más débiles. Las características físicas del tóxico y el sitio específico de unión dan a esta fijación el carácter de una reacción y enlace químico, así podríamos establecer los siguientes grupos: • • • •

Ácidos y bases. Reacción covalentes. Alkilantes. Radicales libres.

BIOTRANSFORMACION: La biotransformación tiene por objeto eliminar al tóxico o convertirlos en sustancias menos dañinas para el organismo. Comprende dos fases: Fase I: De oxidación, reducción e hidrólisis. Fase II: De conjugación. Los sistemas de biotransformación más importantes se encuentran en las células del hígado y los de menor importancia en el riñón, pulmón, intestino y cerebro. Algunos tóxicos son eliminados sin sufrir ningún tipo de alteración: pero la mayoría son eliminados sufriendo un proceso de transformación para lo cual se lleva a cabo una serie de pasos metabólicos que tiene como principal objetivo introducir una serie de alteraciones bioquímicas en la molécula que la transforme de liposoluble en hidrosoluble, el cambio en sustancias más polares, ionizable, que

toxicologia no sean reabsorbidas por el túbulo renal y sean fácilmente excretadas por la orina. Si no se produjeran estas transformaciones los compuestos apolares liposolubles no sean filtrados o serán reabsorbidos por los túbulos renales y sólo podrían excretarse junto con la bilis en las heces y en menor proporción en la leche, sudor y saliva. Los tóxicos siguen diferentes caminos los cuales pueden ser: 1. Eliminados sin sufrir alteración alguna. 2. Puede experimentar transformaciones que hagan más fácil su eliminación. 3. Puede experimentar transformaciones estructurales que aumenten o disminuyan su toxicidad.

ELIMINACION: Finalmente los tóxicos o sus metabolitos son excretados. Las principales vías de eliminación son las siguientes Pulmón: Por esta vía el organismo elimina principalmente los anestésicos volátiles o gases tóxicos, como el monóxido de carbono, cianuros, sulfuro de hidrógeno y de modo parcial el paraldehído. Bilis: Las sustancias hidrosolubles pasan a la bilis por excreción activa. Para las sustancias no polares (no solubles en agua) existe una circulación enterohepática, por la cual los tóxicos son excretados en la bilis y absorbido en el intestino delgado (caso de la digosina y espirolanactona). Riñón: Constituye la principal vía de eliminación de tóxicos o de sus metabolitos. Requieren que sena sustancias solubles en agua. El PH de la orina es un factor importante. Si la orina es alcalina, estará dificultada la eliminación de sustancias básicas y viceversa para las ácidas. Esto permite mediante la regulación del PH de la orina, acelerar o retardar la excreción de ciertas sustancias básicas (quinidida, feniclinidina, anfetamina) y ácidas (fenobarbital, aspirinas). Finalmente debe de advertirse que existen tóxicos que ejercen su acción nociva en la etapa de absorción, reciben el nombre de cáusticos de acuerdo con la vía de absorción a través de la cual actúan se conocen como cáuticos digestivos, respiratorios, cutáneos, etc... .

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Punto # 7: monóxido de carbono. Como todos sabemos este gas tóxico es el más común y conocido; es producido por combustión de materia orgánica, motores de automóviles, incendios forestales, gas de cañería por fuga, aerosoles con diclorometano, etc. Es un gas inodoro, insípido e incoloro que puede ser inhalado sin que la persona se dé cuenta.
Absorción: El único medio de al organismo por vía respiratoria.
Distribución: Pasa a la sangre donde se combina con la hemoglobina. La absorción pulmonar es directamente proporcional a la concentración de CO en el ambiente, el tiempo de exposición y la velocidad de ventilación alveolar de cada individuo. Forma un fuerte enlace de coordinación con el átomo de hierro del complejo de la hemoglobina desplazando a la oxihemoglobina y formando carboxihemoglobina (HbCO), por lo que disminuye la capacidad de los glóbulos rojos de transportar oxigeno a los tejidos, produciendo anoxia tisular y finalmente asfixia.
Acumulación: La acumulación anormal de dióxido de carbono en la sangre puede ocurrir por un nivel demasiado alto del metabolismo (en ejercicio, por ejemplo) y/o por un ritmo y forma de respiración inadecuada (generalmente por no respirar relajadamente). El término médico para concentraciones altas de dióxido de carbono en la sangre es hipercapnia; cuando el nivel de CO2 está muy alto puede causar "toxicidad por CO2," que puede conducir a tener respiración entrecortada y superficial, dolor de cabeza, confusión y dependiendo de su severidad, incluso al ahogamiento.
Sintomatología: En personas sanas el tiempo de vida media varía de 3-5 horas, disminuyendo conforme aumenta la presión parcial de oxigeno en el aire inspirado. Síntomas agudos (inmediatos): Falta de aire, sibilancia, tos, voz ronca Síntomas crónicos: Latido acelerado, dolor en el pecho, náuseas o vómitos, dolor de cabeza, adormecimiento y hormigueo, alteraciones de la visión, pérdida de apetito, perturbación del sueño, mareos, cansancio, pérdida de la memoria, disminución del deseo sexual. Los principales peligros para la salud del dióxido de carbono son: - Asfixia. Causada por la liberación de dióxido de carbono en un área cerrada o sin ventilación. Esto puede disminuir la concentración de oxígeno hasta un nivel que es inmediatamente peligroso para la salud humana.

toxicologia - Congelación. El dióxido de carbono siempre se encuentra en estado sólido por debajo de los 78oC en condiciones normales de presión, independientemente de la temperatura del aire. El manejo de este material durante más de un segundo ó dos sin la protección adecuada puede provocar graves ampollas, y otros efectos indeseados. El dióxido de carbono gaseoso liberado por un cilindro de acero, tal como un extintor de incendios, provoca similares efectos. - Daños renales o coma. Esto es causado por una alteración en el equilibrio químico del tampón carbonato. Cuando la concentración de dióxido de carbono aumenta o disminuye, provocando alteración del equilibrio, puede tener lugar una situación amenazante para la salud.
Eliminación: El monóxido de carbono se elimina vía respiratoria, sólo el 1% se elimina vía hepática.

Punto # 8: caso de intoxicación en una institución prestadora de servicios: La información me la prestaron en el hospital de la estrella: Es de un paciente de 16 años que se intoxico con un medicamento que contiene acetaminofen y difenhidramina. el paciente detecta un episodio de vomito, somnolencia, dolor abdominal, mucosa seca, piel seca, extremidades frías. se le ordena tratamiento con solución salina al 0.9%, se le toma electrocardiograma, al pasarle la sonda naso gástrica el paciente se coloca agresivo, entonces se ordena carbón activado con dosis de 1 g x kg de peso del paciente, diluido en 250 de solución salina. y el paciente es remitido al toxicólogo.

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