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• David Vargas Quisca

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TOS Y EXPECTORACIÓN

TOS Definición • Síntoma cardiorrespiratorio • “Contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tienen que liberar al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños” Argente Álvarez. • Reflejo defensivo (Inhibido – Facilitado)

Fisiopatología Nariz y senos V paranasales Inflamatorios Pericardio Diafragma X bronquios Oídos Tráquea, Mecánicos Pleura Esófago y estómago Químicos Región posteriorIXde la faringe

Temperatura

ESTÍMULOS (gatillantes)

ESPIN.

FRENIC

X

N. LR

VÍA AFERENTE

N. LR

CENTRO DE LA TOS

Músculos Respiratorios

ORG. EFECTORES Diafragma

Laringe, tráquea y bronquios

VÍA EFERENTE

Fases de la tos

Fase inspiratoria • Glotis abierta • Contracción muscular insp.

Fase compresiva • Cierre de la glotis • Contracción músculos esp.

Fase explosiva

• Apertura brusca de glotis • Salida de aire

TIPOS Y CLASIFICACIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN • AGUDA: < 3 semanas. • SUBAGUDA: 3-8 semanas. • CRONICA: >8semanas.

SEGÚN LA CLÍNICA • SECA • HUMEDA • PRODUCTIVA • NO PRODUCTIVA

SEGÚN EL CARACTER T. Ferina o quintosa

T.Coqueluchoide

• Quintas de tos • Esp: violenta • Insp: Ruidosa • Excitación X • Tumores mediastinicos

Tos Ronca (Perruna)

Tos Bitonal Tos Emetizante

• Seca, intensa • Laringitis glótica o subglótica.

• Dos tonos de vibración compromiso del N. Recurent. • Tumores mediastinicos • Provoca vómitos • Observable en niños

Etiología Valorar el tiempo de evolución orienta a la causa.

Ej. TOS AGUDA: infecciones de tracto respiratorio superior

TOS SUBAGUDA.- posinfecciosa, Ej. hiperreactividad bronquial posviral

TOS DE LARGA EVOLUCIÓN

TABAQUISMO causa mas frecuente de TOS CRÓNICA (síntoma en 60% de fumadores) Otras causas de tos crónica : - GOTEO NASAL POSTERIOR - ASMA BRONQUIAL - REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Complicaciones de la tos • Cansancio y fatiga – síntomas mas frecuentes • Síncope tusígeno: • presión torácica • retorno venoso • GC

• Neumotórax • Ruptura de bullas subpleurales

Complicaciones de la tos • Incontinencia de orina • Desgarros musculares y fracturas costales (5ta a 7ma) • Dolor torácico – en ausencia de fractura • Sangrado de piel y mucosas • hemoptisis por ruptura de vasos superficiales • hemorragia subconjuntival (ojo rojo)

Anamnesis Momento de presentación • Tiempo

•

Nocturna = tos cardíaca – reflujo gastroesofágico – asma nocturna – goteo nasal posterior • Durante ejercicio = asma inducido Características • Con la alimentación = aspiración por vía aérea (trastornos deglutorios) fístulas Aparición traqueo-esofágicas • Con cambios posturales = bronquiectasias • Ambientes = alérgenos Síntomas adicionales

• • • • Fármacos Signo – Síntoma acompañante

• Tos + sibilancias = bronconstricción por asma • Tos + hemoptisis = carcinoma broncógeno, tuberculosis • Tos + broncorrea o vómica = bronquiectasias, absceso pulmonar

Anamnesis Compromiso pleural – tos aumenta dolor. • “Tos tímida o reprimida”

Durante la deglución = broncoaspiración • Tos + infecciones respiratorias = expectoración => análisis Tos por fármacos = Tos seca • • • •

Enalapril Betabloquenates AINES Etc.

Reflujo gastroesofágico Origen cardiaco • IC • Edema de la mucosa bronquial (tos seca) • Edema pulmonar agudo = trasudado • Pericarditis • Tos seca • Dolor

EXAMEN FISICO Incluye examen Respiratorio y examen físico general

Examen otorrinolaringológico : oído, la nariz, garganta, laringe

EXPECTORACIÓN

Seroso

ES: LA ELIMINACIÓN ANORMAL DE SECRECIONES PROCEDENTES DEL APARATO RESPIRATORIO

EXPECTORACIÓN 100 ml diarios de secreción seromucosa.

Traduce enfermedad inflamatoria VR

Se debe analizar: TIPO

COLOR

TIPOS Y COLORES DE ESPUTO

Asalmonado Espumoso Mucoso Purulento

Perlado Numular

VOLUMEN

CLARA DE HUEVO 50% carcinom. bronquioalvelolares LAVADO DE CARNE Edema agudo de pulmón Edema agudo de pulmón

INCOLORO TRANSPARENTES Estados irritativos crónicos: asma INFEACCION PUS CRISIS ASMÁTICA EN RESOLUCIÓN FORMA DE MONEDA Cavernas tuberculosas

OLOR

Hemoptoico

Moco + sangre Bronquiectacias, TBC, Cancer.

TIPOS Y COLORES DE ESPUTO

Herrumbroso

espectoracion purulenta teñida con sangre

Achocotalado

abscesos amebianos

Con membranas

Hidatidosis

Con granos mitóticos

Con cuerpos extraños

Con fragmentos de tejido con restos necróticos

Fistulas esofagobronquiales

Neumonia

El volumen

Estratificación abundante >200 mL / 24 h

bronquiectasias

cavitación pulmonar.

• inferior purulento • medio mucoso • superior ceroso • bronquiectasias /obsesos pulmonares-> detritos celulares.

Vómica

Olor pútrido

Expulsión brusca pus + sangre.

infección por anaerobios

Referencias bibliográficas ARGENTE,H. , ALVAREZ, E. . Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 1ra ed. Lima: editorial medica panamericana, 2006. MAZZEI, E. , ROZMAN, C. . Semiología y fisiopatología. 1ra ed. Lima: Editorial el Ateneo, 2010.