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TIROIDITIS Es muy difícil que la glándula tiroides se infecte y que se inflame tiene estas características porque esta embebida de yodo, lo que impide en cierta manera que se infecte la mayor parte de los casos, y también tiene la capacidad de activar la combustión orgánica. Además de la importancia fisiológica de la gran irrigación sanguínea su aislamiento de los órganos vecinos, lo que hace que sea una glándula que difícilmente se infecte e inflame.

DEFINICIÓN Por definición el término TIROIDITIS que se refiere a la "inflamación de la glándula tiroides que se presenta de manera aguda, subaguda o crónica”. Tiene varios orígenes: virales, infecciosos, medicamentosos, mecánicos por palpación mal hecha de la glándula.

CUADRO CLÍNICO  No hay ningún síntoma que sea exclusivo de la tiroiditis.  Existen tiroiditis Dolorosa y asintomática.  Tiroiditis con aumento de volumen y tiroiditis con aumento de volumen muy mínimo.  Característica más común es el dolor intenso, que aumenta con deglución y palpación.  Aumento de volumen y signos de inflamación de la cara anterior del cuello  La función tiroidea suele ser normal, pero se han descrito casos de hipotiroidismo e hipertiroidismo.  En niños el cuadro clínico es más severo.

CLASIFICACION CLINICA Las tiroiditis no dolorosas son las más difícil de detectar por que el paciente no se da de cuenta del aumento de volumen, los familiares son los primeros en darse cuenta.

TIROIDITIS CON DOLOR Y SENSIBILIDAD TIROIDEA La tiroiditis subaguda de De Quervain: la más representativa de este grupo, es un proceso frecuente, sobre todo en mujeres jóvenes o de mediana edad. Se caracteriza por la aparición brusca, (generalmente tras un proceso infeccioso viral de vías aéreas superiores), con fiebre moderada, malestar general, y dolor en región tiroidea, el cual puede irradiarse a faringe, mandíbula u oídos, la glándula tiroidea aumenta de tamaño y de consistencia, siendo la palpación muy dolorosa, pero no existiendo habitualmente el calor local o enrojecimiento de las tiroiditis agudas, no hay presencia de signos de inflamación. Tiroiditis por palpación o traumatismo : se presenta cuando el examinador no tiene una técnica apropiada o no es delicado y lesiona la glándula, puede producir tiroiditis por palapacion. TIROIDITIS SIN DOLOR NI SENSIBILIDAD EN LA TIROIDES. Tiroiditis de Hashimoto: la principal causa es el hipotiroidismo, la tiroiditis crónica que remite que nos deja al paciente con disfunción permanente tiroidea. CLASIFICACION POR EL CURSO EVOLUTIVO DE LA TIROIDITIS

AGUDAS Infecciosas: Es muy difícil que encontremos estas por las características que ya se han dado: yodo, aislamiento de otros órganos, irrigación sanguínea muy rica, lo que hace que sea muy difícil que esta se infecte. La etiología es principalmente bacteriana. Se presenta en pacientes inmunodeprimidos.

Por uso de amiodarona: Puede provocar tiroiditis, hipotiroidismo e hipertiroidismo, dependiendo de las condiciones previas del paciente antes de su uso.

SUBAGUDAS: Granulomatosa o de Quervain y la producida por micobacterias: antiguamente se veian estos casos provocados por tuberculsis tiroidea pero actualmente son muy raros.

CRÓNICAS: Tiroiditis de Hashimoto, posparto, Riedel, autoinmune, parasitaria (muy rara), la traumática (por palpación puede volverse un proceso crónico e incluso el paciente cuando tiene el dolor por la palpación puede producirse mas inflamación haciéndose procedimiento caseros como la colocación de plastos , friccionándose u otros).

CURSO DE ALGUNAS TIROIDITIS: TIROIDITIS DE DE QUERVAIN, GRANULOMATOSA Vírica de evolución subaguda. Siempre el origen es viral, relacionado con una infección viral respiratoria, al momento de preguntar al paciente nos puede mencionar que ha cursado con una gripe por ejemplo Es la causa más común de dolor de tiroides. Cursa con una fase inicial hipertoiroidea, que aparenta una tirotoxicosis, posteriormente el paciente puede tornarse hipotiroideo y la función se normaliza. • Fase aguda: dura de 3 a 6 semanas, dolor y manifestaciones de tirotoxicosis, mialgias artralgias y febrícula. • Segunda fase: remisión de signologia de inflamación y tirotoxicosis • Tercera fase: hipotiroidismo • Cuarta fase: Desaparecen las molestias y hay recuperación. TIROIDITIS DE HASHIMOTO: Asintomática, evolución crónica, algunas presentan un cuadro clínico inicial de tirotoxicosis, se puede confundir con un cuadro de Enfermedad de Graves, puede haber una confusión en el diagnostico. Cursa con anticuerpos antiperoxidasa positivos pero también puede presentar anticuerpos anti receptores de TSH positivos y llevarnos a una confusión en le diagnostico. Existe una marcada fibrosis que puede simular una neoplasia maligna. Es AUTOINMUNE, suele asociarse a otras patologías autoinmunes. Hay teorías que afirman que son las proteínas estructurales de ciertos virus que desencadenan la enfermedad. Puede cursar clínicamente con bocio de grado variable (enfermedad de Hashimoto) o sin bocio (tiroiditis crónica autoinmune atrófica) y con una función tiroidea normal, hipertiroidismo (solo excepcional y fugazmente) o bien con hipotiroidismo primario subclinico o clínico, que generalmente tiene un carácter permanente, debiéndose recordar en este sentido, que es la causa más frecuente de hipotiroidismo en áreas con aporte adecuado de yodo.

TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITARIA O TIROIDITIS SILENTE

ESPORADICA O TIROIDITIS POSTPARTO: Autoinmune, cuso subagudo, Tanto la tiroiditis silente esporádica como latiroiditis postparto tienen un origen autoinmune. Su característica más importante la disfunción presenta un año después de la gestación.

tiroidea es transitoria. Se

TIROIDITIS FIBROSA INVASIVA O DE RIEDEL: Es un cuadro muy raro, Se caracteriza por una fibrosis que se extiende más allá de la glándula, masa indolora, LEÑOSA, DURA, FIBROSA QUE PUEDE CONFUNDIRSE CON UNA PROCESO NEOPLASICO Y SE PUEDE CONFUNDIR CON CANCER, pétrea de crecimiento lentamente progresivo que aparece sobre un bocio preexistente y produce sintomatología compresiva. Función tiroidea normal, o tiende a disminuiren le tiempo: hay hipotiroidismo en un 30%.