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Test 3V
CTO MEDICINA
Pediatría Tema 1. Neonatología 1 Edad gestacional del RN pretérmino
Inferior a 37 semanas
2 Edad gestacional del RN a término
37- 42 semanas
3 Edad gestacional del RN postérmino
Superior a 42 semanas
4 Test que valora el grado de vitalidad de un RN
Test de Apgar
5 Test que evalúa la dificultad respiratoria en el RN
Test de Silverman
6 Parámetros que mide el test de Apgar
Coloración cutánea, frecuencia cardíaca, respuesta a estímulos, tono muscular, esfuerzo respiratorio Se realiza al minuto, a los 5 y a los 10 minutos 0-10: a mayor puntuación, mejor
7 Parámetros que mide el test de Silverman
“DI-RE QUE ATLE-TI” DIsociación tórax-abdomen, REtracción xifoidea, QUEjido respiratorio, ALeTEo nasal, TIraje 0-10: a mayor puntuación, peor. (> 4 dificultad respiratoria severa).
8 Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN
Administración de vitamina K1 intramuscular
9 Vello escaso y fino que recubre la piel del pretérmino
Lanugo
Eritema tóxico: cuándo aparece… se localiza… en frotis
10 cutáneo se visualizan…
Melanosis pustulosa: cuándo aparece… se localiza… en frotis
11 cutáneo se visualizan…
Causas de fontanelas anormalmente grandes o retrasadas
1-3 días/... variable, no palmoplantar/ ... eosinófilos
Al nacimiento/ ... variable, sí palmoplantar/... neutrófilos
12 en su cierre
Hidrocefalia, hipotiroidismo, acondroplasia o rubéola congénita
13 Cierre de la fontanela mayor o bregmática
A los 9-18 meses
14 Cierre de la fontanela menor o lambdoidea
A las 6-8 semanas
Existencia de suturas acabalgadas con aristas óseas palpables
15 después de una semana de vida
Craneosinostosis
16 Causas de leucocoria del RN
Catarata congénita, retinoblastoma, retinopatía de la prematuridad o coriorretinitis severa
Quistes puntiformes blanquecinos fisiológicos localizados
17 en paladar se denominan… y si se localizan en encías se denominan…
Perlas de Ebstein/ ... nódulos de Bonh
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1
Test 3V
Pediatría CTO MEDICINA
Tema 1. Neonatología 18 Masa cervical medial más frecuente en el RN Hueso que más se fractura en el contexto de un parto
Quiste del conducto tirogloso
19 traumático
Clavícula
20 Lesión nerviosa periférica más frecuente en el recién nacido
Parálisis facial
21 Parálisis braquial más frecuente en el RN
Parálisis braquial superior de Duchenne-Erb
Vísceras abdominales que más se lesionan en un parto
22 traumático
1. Hígado, 2. Bazo
23 Masa abdominal más frecuente en un RN
1. Hidronefrosis, 2. Displasia multiquística renal
24 Masa intestinal más frecuente en RN
Quiste de duplicación
Patología a sospechar en RN con HTA, hematuria y
25 trombopenia; en cuadros de deshidratación; en policitemias; Trombosis de la vena renal en sepsis; o en hijos de madres diabéticas…
26
RN macrosómico, nacido de nalgas, con deterioro de su estado general, hiponatremia con hiperpotasemia, hipoglucemia persistente, anemización e ictericia. Hay que sospechar…
27 Composición habitual del cordón umbilical ¿Con qué patologías puede asociarse la arteria umbilical
28 única?
¿Con qué patología puede asociarse el retraso en la caída
29 del cordón umbilical?
Granulación sin epitelizar en el ombligo que segrega un
30 líquido alcalino
Granulación sin epitelizar en el ombligo que segrega un
31 líquido ácido
Tumoración rojo-vinosa en el ombligo que segrega un líquido
32 seroso o sanguinolento
Ombligo con eritema, edema, calor, fetidez y secreción
Hemorragia suprarrenal
Dos arterias, una vena, dos vestigios (el del alantoides y el del conducto onfalomesentérico) y la gelatina de Wharton Lo más frecuente es con ninguna Otras: malformaciones renales, vasculares, cardíacas y trisomía 18 Infecciones de repetición por trastorno en la quimiotaxis de los neutrófilos Persistencia del conducto onfalomesentérico
Persistencia del uraco
Granuloma umbilical
33 purulenta
Onfalitis Persistencia del conducto onfalomesentérico
34 Total…, solo la porción distal… solo la porción proximal
- Total: fístula umbilical entérica - Distal: quistes o pólipos umbilicales - Proximal: divertículo de Meckel
35 Persistencia del conducto peritoneovaginal
Hernia inguinal congénita (más frecuente en varones y en el lado derecho)
36
Masas umbilicales grandes: - Cubiertas por piel… - Cubiertas por peritoneo - No recubiertas
- Hernia umbilical - Onfalocele - Gastrosquisis
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Test 3V
Pediatría CTO MEDICINA
Tema 1. Neonatología. 37 Tratamiento del granuloma umbilical
Cauterización con nitrato de plata
38 Onfalocele + macrosomía + macroglosia
Síndrome de Beckwith Wideman
39 Maniobra que busca comprobar la luxabilidad de una cadera
Maniobra de Barlow (OUT)
40 Maniobra que trata de reducir una cadera luxada
Maniobra de Ortolani (IN)
41
Diferencias entre 1) caput succedaneum y 2) cefalohematoma - Qué son - Inicio - Respeta suturas - Resolución - Piel suprayacente
- 1. Edema en tejido subcutáneo 2. Hemorragia subperióstica - 1. En el momento del parto 2. Horas después del parto - 1. No 2. Sí - 1. En unos días 2. Entre 2 semanas y 3 meses - 1. A veces equimótica 2. Normal
42 Función del conducto venoso
Llevar el 50% de la sangre del feto de la vena umbilical a la cava inferior
43 ¿A qué edad se desprende el cordón umbilical?
A los 15 días
44 ¿Cuándo es el cierre funcional del foramen oval?
Antes del tercer mes
45 ¿Cuándo en el cierre funcional del ductus?
A las 10-15 horas de vida
46 ¿Cuándo se expulsa el meconio?
Primeras 48 horas
47 ¿Cuándo se produce la primera micción?
Primeras 24 horas
48
Postura del feto en función de la edad gestacional: - Flexión de las 4 extremidades - Extensión total - Flexión de los MMII
- RN a término - 28 semanas - 34 semanas
49
La hemoglobina en el RN al nacer tiene unas cifras de… desciende de forma paulatina hasta alcanzar unos valores mínimos de… a la… semana de vida
- RN a término (RNT): 14-20 g/dl; desciende a 9-11 g/dl de Hb a la octava semana de vida - RN pretérmino: alcanzan cifras mínimas 7-9g/dl dos semanas antes que el RNT (6ª semana vida)
Momento de aparición de la apnea idiopática del
50 prematuro… finalización
¿En qué semana gestacional el surfactante alcanza
Entre el 2º y el 7º día /... al alcanzar las 36 semanas de edad postconcepcional
51 plenamente la superficie pulmonar?
En la semana 34-35
52 Frecuencia cardíaca normal
Entre 90 latidos (en reposo) y 180 lpm. Los prematuros tienen FC mayor en reposo 140-150 lpm.
53 Frecuencia respiratoria normal
30 - 40 rpm
54 Polipnea
> 60 rpm
55 Policitemia neonatal: hematocrito
Central o venoso mayor o igual a 65%. El hematocrito capilar no sirve
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Test 3V
Pediatría CTO MEDICINA
Tema 1. Neonatología
56
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Equivalentes anatómicos en la edad adulta de: 1. Vena umbilical 2. Arterias umbilicales 3. Ductus 4. Conducto de Arancio 5. Alantoides 6. Conducto onfalomesentérico
1. Ligamento redondo 2. Ligamentos umbilicales laterales 3. Ligamento arterioso 4. Ligamento venoso 5. Uraco 6. Divertículo de Meckel
Parálisis branquial: 1. P. Erb-Duchene frente a 2. P. Klumpke - Distocia asociada - Raíces afectadas - Clínica - Reflejo ausente - Asociaciones
- 1. Distocia de hombro 2. Distocia de nalgas - 1. C5, C6 2. C7, C8 - 1. Brazo en adducción y rotación interna 2. Mano caída - 1. De Moro 2. De prensión palmar - 1. C4- parálisis frénica 2. T1- síndrome de Horner
58 La leucocitosis en los RN es…
Fisiológica
59 Primera actuación ante apnea primaria
Aspiración oronasofaríngea
¿Qué parámetro determina la necesidad de recurrir a la
60 reanimación del RN mediante ventilación con presión positiva y adrenalina?
Principales patologías que afectan más frecuentemente
61 a prematuros
RN pretérmino que sufre de forma súbita hipotensión, anemia
62 y abombamiento fontanelar. Sospechas…
RN pretérmino con dificultad respiratoria y hallazgo de
63 afectación bibasal retículo-granular con broncograma aéreo en la Rx de tórax. Sospechas…
RN pretérmino con antecedentes de hipoxia que comienza
64 con aspecto “séptico”, distensión abdominal y emisión de deposiciones hemorrágicas. Sospechas…
RN con soplo en maquinaria continuo en foco pulmonar
Frecuencia cardíaca (que sea inferior a un límite definido)
Enfermedad de membrana hialina, enterocolitis necrotizante, hemorragia intra-periventricular, ductus arterioso persistente Lesión hemorrágica de la matriz germinal
Enfermedad de membrana hialina
Enterocolitis necrotizante
65 irradiado a clavícula izquierda (“soplo de Gibson”).
Ductus arterioso persistente
66 Diagnóstico de hemorragia en la matriz germinal
Ecografía cerebral
67 Primera causa de crisis convulsivas en RN
Encefalopatía hipóxico-isquémica (es propia de RN a término)
68 Causa más frecuente de hidrocefalia congénita
Estenosis del acueducto de Silvio
Sospechas…
RN pretérmino que tuvo una hemorragia de la matriz
69 germinal y comienza con diplejia espástica y/o hidrocefalia. Hay que pensar en…
Leucomalacia periventricular
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Test 3V
Pediatría CTO MEDICINA
Tema 1. Neonatología
70
Epidemiología de: 1. Taquipnea transitoria del RN 2. Enfermedad de la membrana hialina 3. Síndrome de aspiración meconial 4. Displasia broncopulmonar
1. RNT nacidos por cesárea o parto vaginal rápido 2. Prematuros (déficit de surfactante), hijos de madres diabéticas y embarazos múltiples 3. RN postérmino que ha padecido un sufrimiento fetal agudo 4. RN pretérmino de muy bajo peso que padeció distrés respiratorio importante que requirió oxigenoterapia y ventilación prolongadas
71
Radiología de: 1. Taquipnea transitoria del RN 2. Enfermedad de la membrana hialina 3. Síndrome de aspiración meconial 4. Displasia broncopulmonar
1. Líquido en cisuras 2. Infiltrado retículogranular con broncograma aéreo. 3. Hiperinsuflación pulmonar, infiltrados algodonosos parchados, diafragmas aplanados 4. Patrón en esponja
72
Tratamiento de: 1. Taquipnea transitoria del RN 2. Enfermedad de la membrana hialina 3. Síndrome de aspiración meconial 4. Displasia broncopulmonar
1. Oxigenoterapia (cede en horas) 2. Ventilación mecánica, administración endotraqueal de surfactante, antibióticos (ampi+genta) 3. Medidas generales y ventilación asistida +/- AB profiláctico +/- surfactante 4. O2 + restricción de líquidos + diuréticos + beta-2 agonistas en aerosol + fisioterapia respiratoria
Situaciones que favorecen la producción de surfactante
73 pulmonar
Situaciones que dificultan la producción de surfactante
Desprendimiento placentario, rotura precoz de membranas, consumo de opiáceos, HTA y vasculopatía renal materna
74 pulmonar
Hidrops fetal, diabetes mellitus materna
75 Prevención de enfermedad de membrana hialina (EMH)
Administración de dexametasona (DXM) o betametasona 48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas de 24-34 semanas
76 antes de las 34 semanas?
¿Qué se consigue con la administración de DXM a gestantes
Disminuir la incidencia de hemorragia de la matriz germinal, EMH, DAP, NEC, neumotórax e ictericia
77 Complicaciones de la enfermedad de la membrana hialina
Ductus arterioso persistente, extravasación extraalveolar de aire, displasia broncopulmonar, retinopatía de la prematuridad
78 Tratamiento del ductus arterioso persistente (DAP)
Indometacina, ibuprofeno o cirugía
Hemorragia activa, trombopenia, enterocolitis, insuficiencia 79 Contraindicaciones para administrar indometacina en un DAP renal ¿Qué microorganismo suele sobreinfectar una neumonitis
80 química causada por meconio?
E. coli
81 Prevención del síndrome de aspiración meconial
Aspiración de orofaringe y tráquea antes de que el RN rompa a llorar
82 Complicaciones del síndrome de aspiración meconial
Extravasación extraalveolar de aire, persistencia de la circulación fetal, hipertensión pulmonar (persistencia de la circulación fetal), complicaciones de la instrumentación
RN a término con cianosis intensa, taquipnea que no mejora
83 con O2 indirecto al 100% y con gradiente pre-postductal
Persistencia de la circulación fetal (=PCF)
84 Diagnóstico de confirmación de la PCF
Ecocardiografía
85 Sinónimos de displasia broncopulmonar
Fibrosis pulmonar intersticial, síndrome de Wilson-Mikity
mayor de 20 mmHg
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Pediatría CTO MEDICINA
Tema 1. Neonatología 86 ¿Qué define a la displasia broncopulmonar (DBP)?
Dependencia del oxígeno al mes de vida o más allá de las 36 semanas de edad corregida
87 Principales causas de muerte en RN con DBP
Insuficiencia cardíaca derecha y bronquiolitis necrotizante
88 Síndrome de Wilson Mikity
Similar a DBP en RNPT sin antecedentes de EMH
89 ¿Qué microorganismos se aíslan en el meconio fetal normal?
Ninguno. Es estéril
90
Factores de riesgo principalmente implicados en la aparición de tapones de meconio
91 Formas de debut de la fibrosis quística en RN Ausencia de eliminación de meconio a las 48 horas, sin otras
Prematuridad, fibrosis quística, drogadicción materna, colon izquierdo hipoplásico (DM materna), aganglionosis rectal y tratamiento con sulfato de magnesio a la embarazada (por preeclampsia) Íleo meconial (15%)
92 complicaciones
Tapón meconial
93 Obstrucción intestinal por tapón de meconio
Íleo meconial
94 Clínica del íleo meconial
Obstrucción intestinal congénita (distensión abdominal más vómitos biliosos persistentes) y palpación de masas lineales en abdomen
95 Radiografía de abdomen típica de tapón meconial
Masa en pompa de jabón (=patrón granular espumoso)
96 Rx de abdomen típica de íleo meconial
Masa en pompa de jabón + asas distendidas + niveles hidroaéreos
97 1. Tapón meconial
Tratamiento de:
1. Enema de salino fisiológico, acetilcisteína o gastrografín diluido 2. Enemas de gastrografín y si fracasa: cirugía
98 Sospecha radiológica de peritonitis intraútero
Calcificaciones peritoneales en la Rx de abdomen
2. Íleo meconial
Causa más frecuente de perforación intestinal durante el
99 periodo neonatal
Enterocolitis necrotizante
100 Zona intestinal más afectada en una enterocolitis necrotizante Íleon distal y colon proximal 101 Causas que predisponen a enterocolitis necrotizante (NEC)
Policitemia, inicio de la alimentación muy pronto y con elevados volúmenes y concentraciones, situaciones de hipoxia y de bajo gasto
102 Factor protector de la enterocolitis necrotizante
Lactancia materna
103 Primer signo de desarrollo de NEC
Distensión abdominal
104 Signo radiológico más típico de la enterocolitis necrotizante
Neumatosis intestinal (gas en la pared de asas intestinales)
105 NEC?
¿En qué casos es necesario el tratamiento quirúrgico de la
Perforación intestinal (neumoperitoneo) o sepsis refractaria al tratamiento médico
106 Tratamiento de NEC sin neumoperitoneo
Dieta absoluta + nutrición parenteral + sonda nasogástrica + AB i.v. (clinda+ metronidazol o genta)
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Pediatría CTO MEDICINA
Tema 1. Neonatología Causa más frecuente en general del síndrome ictérico del
107 recién nacido
Causa más frecuente de ictericia en las primeras 24 horas de
108 vida
Ictericia fisiológica (siempre tras las primeras 24 horas de vida)
Isoinmunización por anti-A
109 Indicación más frecuente de trasplante hepático en la infancia Atresia de vías biliares 110 Ictericia hereditaria más frecuente Causa más frecuente de colestasis intrahepática por lesión
111 de los conductos biliares
Causa más frecuente de colestasis intrahepática por
Enfermedad de Gilbert Síndrome de Alagille
112 lesión de los hepatocitos
Hepatitis neonatal idiopática
113 Características de la ictericia no fisiológica
Inicio en las primeras 24 horas de vida, duración superior a 10 -15 días, bilirrubina total >12 mg/dl en RNT o >14 mg/ dl en RNPT, incremento de la bilirrubina > 5 mg/dl/24 horas, bilirrubina directa >1 mg/dl
114 Principal factor patogénico de la ictericia fisiológica del RN
Déficit de glucuroniltransferasa
115 Características de ictericia fisiológica en RN pretérminos
Inicio más tardío y duración más prolongada
¿Qué debemos sospechar ante una ictericia fisiológica
116 de duración prolongada durante varias semanas?
Hipotiroidismo congénito o estenosis pilórica
117 Evolución de la bilirrubina en el síndrome de Arias
Inicio 5º - 7º días. Máximo en 3ª semana. Descenso progresivo hasta desaparecer entre 4 - 6 semana de vida
118 ¿Cuál es la causa del síndrome de Arias?
Lactancia materna, pero NO está indicada retirar este tipo de alimentación
¿Qué antígeno está implicado en la ictericia por
119 incompatibilidad Rh?
En el 90% de los casos es el antígeno D del Rh
120 Rh
Madre Rh negativa con feto Rh positivo. Se generan anticuerpos anti-D que atraviesan la placenta y destruyen los hematíes fetales
121 Diagnóstico prenatal de la incompatibilidad Rh
Madre con test de Coombs indirecto positivo + seguimiento ecográfico gestacional
122 Diagnóstico postnatal de la incompatibilidad Rh
Grupo y Rh del RN, Coombs directo positivo, cifra elevada de bilirrubina y descenso de Hb y hematocrito en sangre del RN
Patogenia de la enfermedad hemolítica por incompatibilidad
123
Prevención de la isoinmunización anti-D se realiza con…. y está dirigida a….
Inyección de IgM anti-D a las 28 semanas de gestación y en las primeras 72 horas después de parto de feto Rh+, aborto o amniocentesis / madres NO sensibilizadas, es decir: Coombs indirecto negativo
¿A partir de qué número de embarazo puede afectarse el feto - Rh: a partir del 2º embarazo - ABO: puede afectar a primogénitos
124 por incompatibilidad Rh? ¿Y por incompatibilidad ABO?
Diferencias de la incompatibilidad AB0 y la incompatibilidad
125 Rh
La AB0 es más frecuente, menos grave, puede afectar a primogénitos, se produce cuando la madre es 0 y el RN es A o B
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Pediatría CTO MEDICINA
Tema 1. Neonatología Definición de colestasis neonatal desde un punto de vista
126 analítico
RN con ictericia de predominio indirecto que se exacerba tras
127 el ayuno o infecciones y con pruebas hepáticas normales. Pensarás en…
¿Qué fármaco puede disminuir la ictericia fisiológica del
Cuando más de un 20% de la bilirrubina total es conjugada
Enfermedad de Gilbert
128 recién nacido, cuando lo ingiere la madre en el tercer
Fenobarbital
129 Forma de anemia más frecuente durante la infancia
Anemia ferropénica
trimestre del embarazo?
Causa más frecuente de anemia neonatal en los primeros días
130 de vida
Hemólisis y déficit de EPO
131 ¿Para qué se emplea el test de Apt?
Realizar el diagnóstico diferencial entre enfermedad hemorrágica del recién nacido y el síndrome de la sangre materna deglutida
132 ¿Qué es el test de Kleihauer-Betke?
Test que detecta la presencia de hematíes fetales en la sangre materna
133 ¿Qué mide el test de Coombs directo?
Anticuerpos maternos frente al factor Rh unidos a los hematíes fetales
134 Tratamiento de la policitemia neonatal
Exanguinotransfusión parcial por la vena umbilical para conseguir Hto del 50%
Malformaciones congénitas más frecuentes en hijos de
135 madres diabéticas:
Malformación digestiva congénita más frecuente en hijos de
136 madres diabéticas:
Malformación más característica en hijos de madres
137 diabéticas:
Ante un RN con ictericia, hernia umbilical, hipotonía y
Cardíacas
Hipoplasia del colon izquierdo
Agenesia lumbosacra
138 fontanelas amplias…sospecharías…
Hipotiroidismo congénito
139 Causa más frecuente de hipotiroidismo congénito
Disgenesia tiroidea
El cribado neonatal del hipotiroidismo congénito se realiza
140 mediante
Agentes etiológicos más comúnmente implicados en la sepsis
141 precoz neonatal
Agentes etiológicos más comúnmente implicados en la sepsis
142 tardía no nosocomial neonatal
Agentes etiológicos más comúnmente implicados en la sepsis
TSH neonatal medida en sangre fetal, obtenida entre los días 2º y 5º de vida S. agalactiae (SGB) y E. coli
S. agalactiae serotipo III y E. coli serotipo K1
143 tardía nosocomial neonatal
S. aureus y epidermidis, P. aeruginosa y C. albicans
144 Inicio de la clínica de sepsis precoz
En la primera semana de vida
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Tema 1. Neonatología 145 Factores de riesgo de sepsis precoz
Prematuridad, bajo peso al nacer, rotura prematura de membranas >18 horas, fiebre intraparto, colonización materna por SGB, corioamnionitis, ITU en el 3er trimestre de embarazo, hijo previo afecto de sepsis precoz
146 Factores de riesgo de sepsis tardía no nosocomial
Prematuridad
147 Factores de riesgo de sepsis tardía nosocomial
Neonatos portadores de dispositivos extra-anatómicos
148
Criterios diagnósticos de sepsis (cumplir 2 o más) - FC - FR - Temperatura - Leucocitos - Cayados
0-7 días 8-30 días 180 180 >50 >40 38º 38,5º >34.000 19.500 >10% >10%
149
Tratamiento de la sepsis - Precoz - Tardía no nosocomial - nosocomial
Sin meningitis Con meningitis Ampi + genta Ampi + cefotax = = Vanco + amikacina +/- anfotericina B Vanco + ceftacidima +/- anfotericina B
150 Profilaxis de la sepsis neonatal precoz RN con retraso del crecimiento intrauterino (CIR) simétrico,
151 hepatoesplenomegalia, adenopatías, ictericia, anemia y trombopenia. Pensarás en…
RN con coriorretinitis, colecistitis acalculosa, calcificaciones
Administración de betalactámicos (ampicilina) intraparto Infección connatal (TORCH): Toxoplasma, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes virus
152 periventriculares y microcefalia
CMV= citomegalovirus: infección adquirida en la 1ª mitad de embarazo
153 Tétrada de Sabin
Coriorretinitis, calcificaciones intracraneales difusas, hidrocefalia y convulsiones
154 ¿Qué infección connatal cursa con la tétrada de Sabin?
Toxoplasmosis congénita
155 Manifestación más frecuente de la toxoplasmosis congénita
Coriorretinitis
156 Tratamiento del RN infectado por toxoplasmosis congénita
Pirimetamina, sulfadiacina y ácido folínico durante al menos 12 meses.
157 Manifestación más frecuente de la sífilis congénita precoz
Hepatomegalia
158 Síntoma más frecuente de la sífilis congénita tardía
Queratitis
159 Tríada de Hutchinson
“no ve, no oye, no habla” (sífilis tardía): queratitis, hipoacusia y alteraciones dentarias
160 Clínica de la sífilis precoz
P-R-E-C-O-Z: - Pénfigo sifilítico - Rinitis - hEpatoesplenomegalia - Condilomas planos - lesiones Óseas: pseudoparálisis de Parrot
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Pediatría CTO MEDICINA
Tema 1. Neonatología
161 Tríada de Gregg
Rubéola: “es el C-O-C-O” - Cardiopatía: DAP, estenosis pulmonar - anomalías OCulares: cataratas, glaucoma, retinitis en sal y pimienta - Cabeza: microcefalia - Oído: hipoacusia neurosensorial
162 Manifestación más frecuente de la rubéola congénita
Hipoacusia neurosensorial
¿Cuándo es más frecuente la transmisión maternofetal de la
163 sífilis congénita?
Diagnóstico serológico más fiable y seguro de la sífilis congé-
164 nita
¿Cuándo es más grave y más frecuente la transmisión mater-
165 nofetal de la rubéola congénita?
¿Cuándo puede la madre transmitir el virus de la hepatitis B
166 a su feto?
¿Qué porcentaje de RN infectados por el virus de la hepatitis B
167 se transforma en portadores crónicos?
Tercer trimestre
Prueba treponémica (FTA-Abs)
Primer trimestre de la gestación
Si tiene HBsAg positivo
60-80%
Antes se usaba el fenobarbital. Ahora se usan soluciones de 168 Tratamiento del síndrome de abstinencia fetal de la metadona morfina oral, que son más seguras ¿Qué tóxicos durante el embarazo cursan con aumento de las Cocaína y alcohol. (Los opiáceos no, aunque dan síndrome de abstinencia muy florido)
169 malformaciones congénitas?
Alteraciones faciales de RN cuyas madres consumieron
170 alcohol en el embarazo
La alteración cardíaca más típica en niños con síndrome
171 alcohólico fetal es…
Blefarofimosis, epicantus, micrognatia, hipoplaxia del maxilar, labio superior fino Defectos septales
Tema 2. Desarrollo y Nutrición 1 Peso al nacimiento a término
2500 - 4500 g
2 Talla al nacimiento
Aproximadamente 50 cm
3 Perímetro cefálico al nacimiento
Aproximadamente 35 cm, siendo mayor que el perímetro torácico
Los lactantes duplican su peso a los…, lo triplican a los… y lo
4 cuadriplican a los… de edad
Los lactantes crecen durante el primer año… y duplican su
5 talla del nacimiento a los… de edad
5 meses/ ... 12 meses/... 24 meses
50% de la talla al nacimiento (25 cm.)/... 4 años
Fórmula para calcular la talla teórica de niño normal … y sirve x 6 + 77 De 2 a 12 años
6 entre edades comprendidas entre… y …
Fórmula para calcular el peso teórico de niño normal … y
7 sirve entre edades comprendidas entre…
Edad (años) x 2 + 8 1 y 6 años
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Test 3V
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Tema 2. Desarrollo y Nutrición Indicador más sensible para detectar precozmente las
8 alteraciones del crecimiento
Velocidad de crecimiento
9 ¿A qué edad se iguala el perímetro cefálico y el torácico?
Al final del primer año. Posteriormente el perímetro torácico es mayor
Para calcular la edad ósea en menores de un año se utiliza… y 1año: Rx de muñeca izquierda
10 en mayores de un año se usa…
¿Qué dientes son los primeros en salir? ¿A qué edad ocurre
11 esto?
Se considera retraso de la erupción dentaria…. Causa más
Los incisivos centrales inferiores / A los 6-8 meses
12 frecuente
Ausencia de piezas dentarias a los 15 meses /... idiopática
13 ¿Cuándo comienza la caída de los primeros dientes?
Alrededor de los 6 años
14 ¿Qué dientes son los primeros definitivos?
Los primeros molares
15 Test de Denver… ¿para qué se usa?
Para evaluar el desarrollo psicomotor
Con respecto a los reflejos arcaicos, ¿a qué edad desaparece
16 normalmente el reflejo de Moro? ¿Y la marcha automática?
17
¿A qué edad se inicia?: • Sonrisa social • Sostén cefálico • La sedestación • El gateo • La bipedestación • La marcha • La carrera ¿A qué edad el niño comprende que la muerte es un
18 fenómeno permanente?
4-6 meses / 1-2 años
• 1.5 meses • 3 meses • 6 meses • 9-10 meses • 10-11 meses • 12-15 meses • 24 meses
A los 5-10 años
¿Qué contiene en mayor cantidad el calostro con respecto
Más proteínas y minerales, así como una serie de factores inmunitarios importantes
¿Qué componentes están en mayor cantidad en la leche de
“MI BaCa PaKa” MInerales, vitamina B, Calcio, Proteínas y vitamina K
19 a la leche materna?
20 vaca que en la leche humana?
La lactancia materna exclusiva prolongada más allá del sexto
21 mes de vida se asocia con el desarrollo de
¿Qué porcentaje del contenido energético de la dieta debe
22 suponer la alimentación complementaria a los 6 meses? ¿A partir de qué edad se deben introducir los alimentos
Anemia ferropénica
50% (el 50% restante ha de proceder de la leche)
23 alergénicos (huevos, pescado…)?
Del 9º mes
24 ¿A partir de qué edad se puede introducir la leche de vaca?
A partir de los 12 meses
25 Los cereales con gluten se introducen en la dieta a los…
7-8 meses de edad
26 El síndrome del biberón se describió inicialmente en…
Niños que consumían precozmente zumos de fruta
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Tema 2. Desarrollo y Nutrición 27 ¿Con qué se asocia el síndrome del biberón? Parámetros analíticos que se utilizan para valorar el estado
28 nutricional
RN con fontanelas amplias, hipotonía, rosario costal e infec-
Con desarrollo de caries y destrucción de los incisivos superiores. Albúmina, prealbúmina y proteína transportadora de retinol
29 ciones respiratorias de repetición. Hay que sospechar…
Raquitismo (más susceptibles los niños de raza negra)
30 El raquitismo afecta más a huesos …
Cráneo, tórax y extremidades (sobre todo las metáfisis de huesos largos)
31 Causa del raquitismo deficitario
Déficit de vitamina D3
En la analítica de un niño con raquitismo encontraremos una
32 fosfatasa alcalina…
Aumentada (excepto en lactantes raquíticos con depósitos reducidos de proteínas o de zinc donde puede ser normal)
33 Signo de las metáfisis ensanchadas o en copa es propio de … Raquitismo 34 Tórax en pichón es propio de…. Forma especial de raquitismo grave que cursa típicamente
35 con alopecia
36
Cifras normales en niños de: a. Sodio b. Potasio c. Calcio d. pH Tipo más frecuente de deshidratación infantil en los países
37 desarrollados
En la acidosis metabólica el pH, el bicarbonato, y la pCO2
38 están…
En las deshidrataciones hipertónicas la rehidratación se hace
39 lentamente para evitar el desarrollo de…
Cuando se rehidrata al paciente el primer parámetro que se
40 remonta es…
Si podemos elegir, ¿qué vía se prefiere para rehidratar a un
Raquitismo Déficit funcional del receptor de vitamina D
a. 135-145 mEq/l b. 3,5-5 mEq/l c. 8,5-10,5 mg/dl d. 7,35-7,45
Deshidratación isotónica
Disminuidos
Mielinólisis central pontina
La diuresis
41 paciente?
La vía oral
42 Se define talla baja como aquella que…
Está por debajo del percentil 3 con respecto a la población de referencia
43 Formas más frecuentes de talla baja…
1. Talla baja familiar; 2. Retraso constitucional del crecimiento
Edad ósea frente a edad cronológica en:
44 - Talla baja familiar
- Retraso constitucional del crecimiento
- Coinciden - La edad ósea está levemente retrasada con respecto a la edad cronológica
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Tema 3. Aparato Respiratorio 1 Causas más frecuentes de estridor inspiratorio congénito
Laringomalacia y traqueomalacia
2 Evolución de la laringomalacia
Resolución espontánea en más del 80% de los casos
3 Tratamiento de la laringomalacia
No precisa, excepto si produce dificultad respiratoria significativa, que requerirá cirugía o instrumental
4 Disfonía + tos perruna + estridor inspiratorio
Crup laríngeo
Niño con fiebre alta, afonía, babeo, dificultad respiratoria
5 y estridor inspiratorio, sentado hacia delante con cuello en
Epiglotitis aguda
6 El estridor mixto (inspiratorio y espiratorio) es típico de ….
Traqueítis bacteriana
hiperextensión. Sospechas….
El dato más típico de la exploración de un paciente con
7 bronquiolitis es…
Auscultación de sibilancias espiratorias
8 Se define bronquiolitis aguda como
Primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa, en un niño de 60 mEq/l - Dos mutaciones conocidas de FQ en estudio genético - Alteración en la diferencia de potencial nasal
- Edema hipoproteinémico 34 Los falsos negativos del test del sudor pueden ser debidos a... - Periodo neonatal (los RN no sudan o sudan poco)
35 Cribado neonatal para la FQ Tratamiento para evitar el estado de portador crónico de
Determinación del tripsinógeno inmunorreactivo sérico (elevado)
36 Pseudomonas
Preparados de tobramicina y colimicina para inhalar
37 Tratamiento nutricional en pacientes con FQ
Dieta hipercalórica, preparados de enzimas pancreáticas, suplementos de vitaminas liposolubles
38 Tipos de vitaminas liposolubles
A, D, E, K
39 ¿Qué determina la mortalidad de la FQ?
La afectación pulmonar, y en concreto, las complicaciones derivadas de las bronquiectasias
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Tema 4. Aparato Digestivo 1 Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en RN
Enfermedad de Hirschprung (=Megacolon congénito)
2 Anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo
Divertículo de Meckel
Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los
3 3 meses y los 6 años
Lo primero que hay que sospechar en niños mayores
4 de 6 años con obstrucción intestinal
RN con antecedentes de polihidramnios, que en el paritorio
5 no pasa la sonda nasogástrica, tiene salivación excesiva y se atraganta con las tomas. Hay que pensar en…
¿En qué modalidades de atresia esofágica existe distensión
6 abdominal importante?
¿En qué modalidades de atresia esofágica encontraremos
Invaginación intestinal
Tumores, sobre todo linfoma intestinal
Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica
Aquellas con fístula traqueoesofágica distal: III, IV, V
7 un abdomen excavado?
Cuando no exista una fístula distal: I, II
8 Modalidad de atresia de esófago más frecuente
Tipo III (a-TRES-ia): atresia proximal y fístula distal
9 ¿Qué modalidad de atresia esofágica tiene forma de H?
Tipo V (fístula sin atresia)
¿Qué modalidad de atresia esofágica puede dar una clínica
10 más larvada?
Modalidades que cursan con aspiraciones masivas con la
11 alimentación
Complicaciones postquirúrgicas de la atresia y fístula
Tipo V (“en H”), manifestándose como neumonías de repetición
Cuando existe fístula proximal: II, IV, V
12 traqueoesofágica: la más frecuente
1ª Reflujo gastroesofágico (suele ser grave)
13 Tipo de hernia diafragmática más frecuente
H. Bochdalek
14 Localización de la hernia de Bochdalek
“BACK-da-LEFT”: posterior e izquierda
15 Localización de la hernia de Morgagni
Retroesternal o paraesternal anterior
RN con importante distrés, cianosis, hipertensión pulmonar
16 y abdomen excavado y desplazamiento del latido cardíaco
Hernia de Bochdalek
17 Asociaciones de la hernia de Bochdalek
Malrotación intestinal con hipoplasia pulmonar
18 Diagnóstico de la hernia de Bochdalek
- Prenatal: ecografía - Postnatal: Rx de tórax
19 Tratamiento de la hernia diafragmática de Bockdalek
Estabilizar hipertensión pulmonar y posteriormente, a las 24-72 horas, realizar cierre quirúrgico
20 Tratamiento de la hernia diafragmática de Morgagni
Quirúrgico por riesgo de estrangulación
21 Tipo de alteración esofágica infantil más frecuente
Reflujo gastroesofágico
a la derecha
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Tema 4. Aparato Digestivo 22 Factor etiológico principal del reflujo gastroesofágico
Relajación del esfínter esofágico inferior
23 Tipo más frecuente de RGE
Fisiológico (niños 100.000 UFC/ml - >50.000 UFC/ml - Cualquier número de UFC/ml
3-7 días ...14 días Malformaciones anatómicas de vías excretoras mediante ecografía y cistografía
7 (CUMS)?
Descartar reflujo vesicoureteral y disinergia vesical
8 Utilidad de la gammagrafía renal con DMSA
Demostrar la existencia de cicatrices renales. Se considera que estas son permanentes si persisten más allá de 4-5 meses tras su aparición
9 La causa más frecuente de dilatación renal en la infancia es…. Reflujo vesicoureteral (RVU) La causa más frecuente de uropatía obstructiva grave en los
10 niños
La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en niños
Válvulas de la uretra posterior
11 menores de 4 años
Síndrome hemolítico urémico
12 Manifestación clínica más frecuente del RVU
Infección del tracto urinario
13 Diagnóstico diferencial del escroto agudo
Torsión testicular, torsión del apéndice testicular, hernia inguinal incarcerada, epididimitis y orquioepididimitis
Causa más frecuente de escroto agudo en niños de edad
14 entre 2 y 11años
Causa más frecuente de escroto agudo en niños de edad
15 mayor o igual a doce años
Causa más frecuente de dolor escrotal agudo en varones
Torsión del apéndice testicular
Torsión testicular
16 jóvenes sexualmente activos
Epididimitis
17 ¿Qué es el apéndice testicular?
Resto de las estructuras müllerianas, que se encuentra fijado al polo superior del testículo
Causas de escroto agudo que cursen con ausencia del reflejo
18 cremastérico
Signo de Prehn: al elevar el testículo: aumenta el dolor en… y
Torsión testicular, orquioepididimitis
19 lo disminuye en …
La torsión testicular... en la orquioepididimitis
20 Clínica de la torsión testicular
Dolor intenso, escroto tumefacto y eritematoso, ausencia de reflejo cremastérico
21 Clínica de la torsión del apéndice testicular
Dolor gradual, con reflejo cremastérico presente y con dolor a la palpación del polo superior del teste afecto. A veces se ve una mancha azulada escrotal
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Tema 5. Nefrología y Urología 22 Clínica de epididimitis
Tumefacción dolorosa escrotal, fiebre, síndrome miccional, ausencia reflejo cremastérico, palpación dolorosa de la cola del epidídimo
23 Clínica del hidrocele
Masa escrotal de aparición brusca, con dolor agudo y transiluminación positivaº
24 Prueba diagnóstica de elección de la torsión testicular
Ecografía-doppler
25 Tratamiento de elección de la torsión testicular
Desrotación manual bajo anestesia. Si fracasa o bien el tiempo transcurrido es > 4-6 horas: cirugía con fijación del teste afecto y del contralateral
Tratamiento de elección de las torsiones testiculares
26 evolucionadas
Orquiectomía
27 Tratamiento de la torsión del apéndice testicular
Reposo y analgesia con antiinflamatorios durante 5 días
28 Tratamiento de la epididimitis
Analgesia-antiinflamatorios + antibióticos
29 ¿Qué suele preceder al SHU?
Diarrea invasiva por E. coli O157-H7 (producción de verocitotoxina): gastroenteritis mucosanguinolenta
Edad pediátrica + anemia + trombocitopenia con diátesis
30 hemorrágica + datos de insuficiencia renal aguda +/- HTA,
SHU
31 ¿Qué tipo de anemia se produce en un SHU?
Anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos, Coombs negativo)
32 Tratamiento de SHU
Sintomático, de sostén: depuración extrarrenal (diálisis peritoneal) + transfusiones de hematíes y plaquetas
deterioro del nivel de conciencia
Tema 6. Hemato-Oncología Pediátrica 1 Neoplasia infantil más frecuente
Leucemias agudas linfoides (LAL tipo B)
2 Neoplasia sólida infantil más frecuente
Tumores del SNC (astrocitoma)
3 Tumor intracraneal más frecuente en la edad pediátrica
Astrocitoma cerebeloso
4 pediátrica
Segundo tumor más frecuente de fosa posterior en la edad
Meduloblastoma (localizado en el IV ventrículo: vérmix cerebeloso)
5 Tumor sólido extracraneal más frecuente infantil
Neuroblastoma (edad media al diagnóstico: 2 años)
Tumores óseos malignos primarios más frecuentes en niños
6 y adolescentes
Osteosarcoma y sarcoma de Ewing
7 Tumor sólido más frecuente en el RN
Teratoma sacrococcígeo (predomina en sexo femenino y suele ser benigno por debajo de los 2 meses, aumentando el % de malignidad por encima de esa edad)
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Tema 6. Hemato-Oncología Pediátrica 8 Tumor abdominal primitivo más frecuente en el niño Segundo tumor abdominal maligno más frecuente en la
9 infancia
Neuroblastoma Tumor de Wilms (edad media al diagnóstico: 3 años)
10 Neoplasia renal más frecuente en el RN
Tumor de Bolande (nefroma mesoblástico = hamartoma renal) Supone la mayor parte de los tumores renales congénitos
11 Neoplasia renal más frecuente en la infancia
Tumor de Wilms
Localización más frecuente de los tumores cerebrales
12 en la infancia
Infratentoriales (en fosa posterior)
13 Localización abdominal más frecuente del neuroblastoma
Glándula suprarrenal (50%)
Tumor + aumento de catecolaminas urinarias
14 -En adultos…
- Feocromocitoma - Neuroblastoma
15 Factores de mal pronóstico del neuroblastoma
Edad >1 año, localización abdominal, enolasa sérica elevada, ferritina elevada, amplificación del oncogén N-myc, deleción 1p, contenido global de ADN diploide o tetraploide, estadio III, IV
16 Factores de buen pronóstico del neuroblastoma
Edad