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• Jorge Montañez

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Grupo CTO

Test 3V

Curso ENAM EsSalud Pre Internado Perú 2015

ENFERMEDADES DE LA VESICULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES 1.

Colangiotransparietohepática con drenaje. Exploración abierta de colédoco con drenaje Kher. Exploración laparoscópica de colédoco. Gammagrafía de vías biliares. Pancreatocolangiografía retrograda endoscópica con esfinterotomía.

8.

1/3 medio. 1/3 distal. 1/3 proximal. Hepático común. Bifurcación de la porta.

B. C. D. E.

La frecuencia es menor en pacientes con “vesícula en porcelana”. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es muy eficaz. El Adenocarcinoma no es el más frecuente. Se asocia a cálculo de vesícula en el 90% de los casos. El coeficiente varón/hembra es igual al 2/1.

Mujer de 42 años después de reunión familiar hace 7 días presenta dolor abdominal tipo cólico, en epigastrio e hipocondrio derecho con nauseas y vómitos; al examen REG, facies dolorosa, pálida, diaforética, con dolor en HCD. Cuál es el diagnostico más probable: A. B. C. D. E.

Coledocolitiasis. Ulcera perforada. Pancreatitis aguda. Colecistitis aguda. Neumonitis de lóbulo inferior derecho.

Traumatismo previo. Septicemia. Quiste colédoco infectado. Colangitis secundaria. N.A.

Paciente post colecistectomía hace un mes, presenta bruscamente dolor en hipocondrio derecho e ictericia, cuál sería su diagnostico MÁS probable: A. B. C. D. E.

9.

Colecistitis calculosa. Pancreatitis aguda. Gastritis erosiva Litiasis biliar Colangitis aguda.

La causa más frecuente del absceso hepático piógeno: A. B. C. D. E.

Colecistitis crónica reagudizada. Cálculo residual. Coledocolitiasis aguda. Estenosis de colédoco. N.A.

La fístula biliodigestiva más frecuente es: A. B. C. D. E.

Señale lo CORRECTO en relación al carcinoma de la vesícula biliar: A.

5.

7.

Localización más frecuente de la neoplasia de vías billares: A. B. C. D. E.

4.

Absceso hepático. Colangitis aguda. Hepatitis aguda. Neoplasia de la vesícula biliar. Ninguna de las anteriores.

Mujer de 53 años presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho, Murphy +, luego de una fiesta familiar, el diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

Varón de 65 años colecistectomizado hace 5 años, con sospecha de cálculo en el colédoco. Presenta ictericia obstructiva, cólico biliar, náuseas y vómitos. Examen clínico: afebril, FC 90 x´, FR 20 x´, lúcido, orientado, resto de examen normal. El paciente debe ser sometido preferentemente a: A. B. C. D. E.

3.

6.

Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal. En las últimas 58 horas se agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. B. C. D. E.

2.

Cirugía General

Bilio - biliar. Colecisto – colónica. Colecisto - duodenal. Colecisto - gástrica. Colecisto - yeyunal.

PATOLOGÍA DEL PÁNCREAS 10.

El signo de Cullen en la pancreatitis, es resultado de: A. B. C. D. E.

11.

Hemoperitoneo. Hemorragia retroperitoneal. Aumento de lisis pancreática. Shock distributivo. Alteraciones de la coagulación.

El mejor método imagenológico para necrosis pancreática: A. B. C. D. E.

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TAC con contraste endovenoso. TEM abdominal. Ecografía tras esofágica. Gammagrafía. RMN abdominal.

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ENAM eSsalud Pre Internado 2015

12.

Para reducir de absceso pancreático en pancreatitis severa de origen litiásico, el antibiótico recomendado es: A. B. C. D. E.

13.

14.

16.

20.

21.

Contiene abundante cantidad de enzimas pancreáticas. Está presente en el 25% de los casos de pancreatitis. Se comunica con los conductos pancreáticos. Tiene pared mal definida y esfacelos necróticos estériles. Posee recubrimiento epitelial.

Hemorragia digestiva. Peritonitis localizada. íleo paralítico. Derrame pleural uni o bilateral. Ascitis.

A. B. C. D. E.

LDH sérica de 350 U/L. Leucocitosis de 16.000 U/L. Glicemia de 300 mg. Caída de más de 10 puntos porcentuales del hematocrito. AST (SGOT) mayor de 250 U/L.

23.

Examen físico inicial. Inmovilización de fracturas. Referencia. Sutura de heridas. Triaje.

Politraumatizado con lesión severa de hígado que requirió taponamiento hepático. El plazo de retiro de los apósitos se recomienda después de: A. B. C. D. E.

En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas ¿Cuál de los siguientes criterios de Ramson representan peor pronóstico?:

Luxación de cadera. Traumatismo renal. Fractura de cadera. Fractura de pelvis. Fractura de sacro.

La secuencia CABDE en la evaluación inicial del paciente politraumatizado es: atención de las vías aéreas y control de la columna cervical, ventilación, circulación y control de hemorragia, definición del daño neurológico y: A. B. C. D. E.

22.

TAC cerebral. Rx cabeza frontal y lateral. Rx tórax. Rx pelvis. Eco-fast.

Varón en estado de ebriedad, de 50 años sufre accidente automovilístico presenta retención urinaria y uretrorragia. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: A. B. C. D. E.

La complicación MAS frecuente de la Pancreatitis aguda es: A. B. C. D. E.

Paciente que sufre accidente de tránsito, donde se halla un Glasgow menor de 8, que prueba se debería realizar necesariamente: A. B. C. D. E.

Gastrinoma. Insulinoma. Tumor causante de hipoclorhidria. Tumores de los ácidos pancreáticos. Vipoma.

¿Cuál de las siguientes características NO corresponde al pseudoquiste pancreático?: A. B. C. D. E.

15.

Aminoglucósidos EV. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem). Cefalosporina de primera generación EV. Cefalosporina de tercera generación EV. Quinolonas de segunda generación EV.

¿Cuál de los tumores del páncreas está en relación con el síndrome de Zollinger-Ellison?: A. B. C. D. E.

19.

A partir de los 15 días. A partir de los 30 días. De 12 horas a 7 días. De 6 a 11 horas. De 8 a 14 días.

Al evaluar un paciente politraumatizado se encuentra que abre los ojos y retira la mano solo ante el estimulo doloroso y emite sonidos incomprensibles. le corresponde un puntaje en la escala de coma de Glasgow de:

POLITRAUMATIZADO. 17.

A. B. C. D. E. 18.

Hematoma gástrico. Hematoma duodenal. Hematoma retroperitoneal. Contusión gástrica. N. A.

24.

Talla vesical. Diuréticos. Sonda Foley. Hemostáticos. Cateterismo evacuador.

3. 6. 10. 8. 15.

Los criterios para decidir la observación de un paciente con trauma abdominal son: A. B. C. D. E.

Paciente con traumatismo abdominal pélvico, globo vesical y sangre en el meato uretral ¿Cuál sería la mejor conducta?: A. B. C. D. E.

2

A. B. C. D. E.

Niño que sufre traumatismo abdominal cerrado, que cursa con vómitos biliosos posterior a ingesta de alimentos. Rx abdomen: signo de resorte enrollado. Tratamiento: sonda nasogástrica y nutrición parenteral por 48 horas. ¿Cuál podría ser el diagnóstico?

Hemodinámicamente estable con lesión digestiva. Lesión digestiva sin signos peritoneales. Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples. Lesión digestiva con trasfusiones múltiples. Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales.

PATOLOGÍA PERIANAL 25.

Paciente con dolor intenso en región anal, que aumenta al caminar y a los esfuerzos. Al tacto rectal: se palpa masa, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?:

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Test • Cirugía General ENAM eSsalud Pre Internado 2015 A. B. C. D. E. 26.

Absceso perianal. Hemorroides complicadas. Fisura anal. Divertículo rectal. Condiloma acuminado.

A. B. C. D. E.

Paciente mujer de 45 años con sangrado rectal ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS frecuente?: A. B. C. D. E.

32.

33. 27.

Cuando en el examen de margen anal aparecen hemorroides al pujar que se mantienen en posición externa, siendo necesario reducirlas manualmente, se considera de grado: A. B. C. D. E.

28.

29.

I. II. III. IV. V.

34.

Esfinterotomía interna lateral. Esfinterotomía interna medial. Inyección seriada de toxina botulínica. Ungüentos de nitroglicerina. Esfinterotomía interna y externa.

Encima del ligamento de Cooper Por el anillo inguinal profundo Triángulo de Hesselbach Por el anillo inguinal superficial Debajo del ligamento inguinal

La técnica de reparación de la Hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de Cooper se denomina: A. B. C. D. E.

35.

Inguinal. Epigástrica. Diafragmática. Borde externo del recto. Crural.

¿Dónde se localiza la tumoración de una hernia crural? A. B. C. D. E.

El tratamiento quirúrgico más común de fisura perianal es: A. B. C. D. E.

Localización MAS frecuente de la hernia de Richter es: A. B. C. D. E.

Diverticulosis complicada. Hemorroides complicadas. Neoplasia de colon. Fisura anal. Pólipo colónico.

Hernia de Spiegel. Hernia epigástrica. Hernia de Larrey. Hernia de Richter. Hernia de Littré.

Bassini. Ferguson. Lichtenstein. Mac Vay. Shouldice.

Son características de las hernias inguinales estranguladas, EXCEPTO:

La característica MÁS común en el trayecto de la fistula perianal es: A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Recta, corta, múltiple. Recta, corta, única. Oblicua, larga, múltiple. Oblicua, corta, múltiple. Oblicua, corta, única.

Hematoma de la piel circulante. Induración localizada. Eritema de la piel circulante. Leucocitosis. Fiebre.

TUMORES DEL INTESTINO GRUESO 30.

Relacione los signos y síntomas con la entidad correspondiente: 36. a) b) c) d) e) 1. 2. 3. 4. 5. A. B. C. D. E.

Masa renitente con dolor. Trayecto infectado desde cripta. Sangra, protruye, no duele. Absceso con pelos en su contenido. Dolor, ulceración y espasmo del esfínter. Hemorroides internas. Enfermedad pilonidal. Fístula anorrectal. Fisura anal. Absceso perianal. (a,4) (b,5) (c,1) (d,2) (e,3). (a,5) (b,3) (c,1) (d,2) (e,4). (a,3) (b,4) (c,5) (d,1) (e,2). (a,1) (b,2) (c,3) (d,4) (e,5). (a,2) (b,1) (c,5) (d,3) (e,4).

A. B. C. D. E.

37.

Mujer de 30 años obesa, con antecedentes de multiparidad y estreñimiento, que presenta una masa en la zona de unión entre la fascia del músculo recto anterior y las vainas de los músculos anchos del abdomen, el diagnostico MÁS probable sería:

38.

El síndrome de Gardner esta asociados a poliposis crónica familiar. Ocupa uno de los primeros lugares en incidencia de neoplasias. Su localización de las metástasis hepáticas es pro vía de la vena cava. En el ciego y colon derecho tiene un 20% de incidencia. En el colon sigmoides los tumores son de tipo anulares estenosantes.

Una de las características clínicas del cáncer de colon derecho, que sirve como elemento clínico de sospecha de enfermedad es: A. B. C. D. E.

PARED ABDOMINAL 31.

Indique cuál de los siguientes criterios sobre cáncer de colon y recto es FALSO:

Anemia crónica. Estreñimiento. Heces líquidas y mucosidad. Obstrucción intestinal recurrente. Sangrado masivo.

De los siguientes trastornos, ¿Cuáles son los que tienen alto riesgo de desarrollar cáncer colorrectal?:

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ENAM eSsalud Pre Internado 2015

1 2 3 4 5 A. B. C. D. E. 39.

Colitis ulcerativa por más de 10 años. Enfermedad diverticular de colon. Malformación arteriovenosa de colon. Poliposis adenomatosa familiar. Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario. 1,2,5. 1,2,4. 1,4,5. 2,3,4. 2,4,5.

A. B. C. D. E. 45.

A. B. C. D. E.

Fístula aorto-duodenal. Ameboma complicado. Malformación arteriovenosa. Vólvulo de sigmoides. Cáncer de colon.

46.

¿Cuál de las siguientes características NO corresponde al adenoma velloso del recto?: A. B. C. D. E.

41.

42.

Pólipo juvenil. Adenoma velloso. Pólipo hiperplásicos. Pólipo adenomatosos. Ninguna de las anteriores.

Tubulares, túbulo-vellosos y juveniles. Tubulares, túbulo-vellosos y vellosos. Túbulo, vellosos, juveniles y vellosos. Hiperplásicos, tubulares y túbulo-velloso. Hiperplásicos, túbulo-vellosos y juveniles.

Antígeno carcinoembrionario. Tomografía axial computarizada. Colonoscopia. Estudio de la función hepática. Ecografía abdominal.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

4

Paciente varón de 26 años con antecedente de apendicetomía hace 5 años, acude a EMG por dolor abdominal difuso, vómitos verdes. Rx abdomen: se observan niveles hidroaéreos, el cuadro de obstrucción intestinal se debe a:

Sonda nasogástrica. Radiografía simple de abdomen. Enema evacuante. Radiografía simple de abdomen. Sonda nasogástrica. Radiografía de tránsito intestinal. Sonda recta. Radiografía simple de abdomen. Sonda nasogástrica. Radiografía de estomago y duodeno.

Varón de 23 años operado hace un año de peritonitis por apendicitis aguda, presenta dolor cólico en mesogastrio, distensión abdominal progresiva, ausencia de flatos y heces, vomito biliosos y alimentarios 6 horas después del cuadro. Al examen: RHA aumentados en intensidad y frecuencia. La impresión diagnostica MÁS probable es: A. B. C. D. E.

Vólvulo de sigmoides. Obstrucción intestinal alta. Obstrucción intestinal baja. Obstrucción pilórica. Obstrucción intestinal media.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 49.

La forma MÁS adecuada de efectuar el seguimiento postoperatorio para detectar la recurrencia del cáncer de colon es: A. B. C. D. E.

44.

48.

Fecaloideos. Alimentarios. Acuosos. Porráceos. Biliosos.

En una Obstrucción intestinal, ¿Cuáles serán las primeras medidas a tomar?: A. B. C. D. E.

Histológicamente, los pólipos adenomatosos colorrectales pueden ser: A. B. C. D. E.

43.

Hipocloremia. Pérdida de peso. Heces liquidas mucosas y sanguinolentas. Hiperpotasemia. Debilidad muscular.

¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial maligno?: A. B. C. D. E.

47.

Dar antiespasmódicos. O2 con cánula binasal. Sonda rectal. Dar antibióticos. Hidratación parenteral.

¿Cuál es la característica tardía de los vómitos en una obstrucción intestinal baja?: A. B. C. D. E.

POLIPOSIS Y CÁNCER HEREDITARIO DE COLON 40.

Joven de 17 años que cursa con obstrucción intestinal alta, el manejo INICIAL sería: A. B. C. D. E.

Paciente de 68 años ingresa a EMG con cuadro de hemorragia digestiva baja masiva, además de sospechar enfermedad diverticular, por frecuencia se debe considerar:

Íleo biliar. Síndrome adherencial. Vólvulo de ciego. Íleo paralitico. Estenosis post quirúrgica.

Cuál es la característica clínica en la enfermedad diverticular aguda, indique lo CORRECTO: A. B. C. D. E.

50.

Incidencia a partir de los 30 años. Siempre debutan con un cuadro de peritonitis difusa aguda. La obstrucción intestinal es el cuadro predominante. Diverticulitis aguda con dolor fiebre y peritonismo es lo más frecuente. Las fistulas colonicas, tienen alta incidencia, más del 50%.

Varón de 65 años, presenta hace 1 año leve dolor en flanco izquierdo, también estreñimiento crónico y flatulencia. Ingresa a EMG por aumento del dolor en flanco y fosa iliaca izquierda, malestar general, fiebre y vómitos. Laboratorio: Hemograma con desviación izquierda. El diagnóstico MAS probable es: A. B. C.

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Peritonitis. Cáncer de colon. Diverticulosis.

Test • Cirugía General ENAM eSsalud Pre Internado 2015 D. E. 51.

57.

La localización más frecuente de la enfermedad diverticular del colon es: A. B. C. D. E.

52.

Diverticulitis. Perforación colónica.

Sigmoides. Colon ascendente. Colon transverso. Ciego. Hemicolon derecho.

A. B. C. D. E. 58.

Paciente de 72 años, que acude a Emergencia por hematoquezia. Durante la evaluación presenta hipotensión y shock hipovolémico que responde al tratamiento médico. Se coloca sonda naso gástrica no evidenciándose sangrado. Por frecuencia, ¿cuál sería su primera posibilidad diagnóstica?: A. B. C. D. E.

Cáncer de colon derecho. Colitis ulcerativa hemorrágica. Hemorragia diverticular de colon. Hemorroides. Malformación arteriovenosa.

La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se exterioriza clínicamente antes de los 20 años de edad en la mayoría de casos y se manifiesta con la triada: Baja de peso, ictericia, masa. Baja de peso, masa, dolor. Ictericia, dolor, acolia. Ictericia, dolor, fiebre. Ictericia, dolor, masa.

Entre los tumores malignos localizados en el hígado, ¿Cuál es el de mayor frecuencia?: A. B. C. D. E.

Cáncer metastásico. Carcinoma hepatocelular. Cistoadenocarcinoma hepático. Colangiocarcinoma. Hepatoblastoma.

QUEMADURAS 59.

Hombre de 20 años con quemadura de segundo grado, con una extensión de más de 20% de superficie corporal. ¿Qué tratamiento debe recibir?:

APENDICITIS AGUDA 53.

A. B. C. D. E. 54.

A. B. C. D. E.

¿Cuál de las siguientes fases NO pertenece a la secuencia evolutiva de Apendicitis aguda? Perforada. Necrótica. Hemorrágica. Flemonosa. Congestiva.

60.

Varón de 10 años de edad, que inicia su enfermedad hace 12 horas aproximadamente, caracterizada por dolor abdominal intenso y progresivo, nauseas y anorexia. Al examen clínico T° 38 °C , funciones vitales dentro de los límites normales, abdomen ligeramente distendido con disminución de RHA, hay mayor resistencia en hemiabdomen derecho, dolor localizado en FID, con signo de Mc Burney (+) y Blumberg (-). El diagnostico MÁS probable es: A. B. C. D. E.

Autoinjertos. Coloides. Limpieza quirúrgica. Solución salina. Plasma.

Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisló Pseudomona aeuriginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el MÁS apropiado?: A. B. C. D. E.

Cefaclor. Cefalotina. Cefoxitima. Ceftazidima. Cefuroxima.

Apendicitis aguda. Diverticulitis. Gastroenterocolitis. Obstrucción intestinal. Pancreatitis aguda.

TUMORES HEPATOBILIARES 55.

El tumor maligno MÁS frecuente de hígado es: A. B. C. D. E.

56.

Hepatoblastoma. Hepatocarcinoma. Metástasis. Angiosarcoma. Fibrolamelar.

¿Dónde se localiza el tumor de Klatskin? A. B. C. D. E.

Lóbulo cuadrado del hígado. Vesícula biliar. Desembocadura del cístico. Segmento proximal del hepático común. Segmento proximal del colédoco.

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