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CASOS CLÍNICOS DEL 2012

CAAMG/ENARM

XXXVI

(Curso de Actualización Académica en Medicina General para presentar el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas)

AUTOR:

Dr. Francisco de Asís Mayoral Méndez Médico Cirujano

Nombre del alumno: ______________________________________________________________

Estructura de los Casos Clínicos ENARM La intención del ENARM al presentar los casos clínicos como su formato de base es el de proporcionar un contexto para el razonamiento de los elementos del Caso Clínico que se evidencian, así, el sustentante no pueda divagar con respecto a la información que se le presenta.

Habrá que cuidar factores como el nerviosismo, cansancio y no leer correctamente el sentido de la pregunta o respuesta. Otros factores son los errores de quienes elaboran el ENARM, errores de comisión y por omisión en la información que en un momento dado pueden repercutir en el resultado si no se observan a tiempo.

Por tal razón, nos ocuparemos de su análisis a continuación:

1.-VIÑETA CLÍNICA: Se compone de tres partes.   

El padecimiento actual (PA) Los antecedentes personales (AP) La exploración física (EF/PC)

2.-PREGUNTA(S): Se basa(n) en cinco aspectos a evaluar. 1º. 2º. 3º. 4º. 5º.

Patogenia Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Pronóstico

3.-RESPUESTAS: Se requieren dos elementos.  

Seleccionar la mejor opción. Observar si es un Caso clínico secuencial o no secuencial.

Razonamiento Clínico en el CAAMG/ENARM: Una vez que reconocemos y manejamos la Estructura de un Caso Clínico podemos avanzar hacia el razonamiento Clínico del mismo. Para ello, explicaremos qué y cómo buscar en la información que nos proporcionan estos puntos de la estructura de un caso clínico, de manera que estableceremos un método sencillo, ágil y vigente de acuerdo a la convocatoria del ENARM.

La estructura ya la conoces, profundicemos en su contenido, principios elementales del razonamiento clínico: 1.-VIÑETA CLÍNICA:  PA: Describe el Síntoma Cardinal o motivo por el que acude el paciente y paralelo a ello sugiere un Proceso Patológico en evolución.  AP: Informan sobre la morbilidad del paciente o familiar y del curso de la enfermedad (Aguda, Subaguda, Crónica-Agudizada o Crónica). Suelen corroborar la enfermedad sugerida por el PA y la EF.  EF: Proporciona los Signos Cardinales y Signos Paraclínicos del paciente que orientan, completan el escenario (PA y AP) de la viñeta clínica. Es aquí donde una enfermedad diagnosticada previamente en el PA y AP puede progresar a una complicación, lo que vuelve a la EF la última palabra en cuanto al cuadro que presenta el paciente. 2.-PREGUNTA(S):  Patogenia: Mecanismos de lesión (Físico, Biológico y Químico).  Diagnóstico: Clínico: Trastorno-Infección-Neoplasia. Paraclínico: Lc-Rx-Ap.  Tratamiento: Médico, Quirúrgico, Médico-Quirúrgico.  Rehabilitación: Biopsicosocial y Complicaciones.  Pronóstico: Bueno/Malo para la Función/Vida. 3.-RESPUESTAS:  Seleccionar la mejor opción, la cual se caracteriza por hacernos buscar entre las respuestas la más completa y así descartar y discernir distractores.  Si el Caso Clínico es Secuencial podrás tener más orientación sobre la respuesta correcta en las preguntas complementarias, en el No Secuencial dependerás de un razonamiento directamente del caso clínico.

En cuanto a los PROCESOS PATOLÓGICOS que acompañan en el PA al Síntoma Cardinal aquí se presentan: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

CONGÉNITO DEGENERATIVO TRAUMÁTICO INFLAMATORIO INFECCIOSO METABÓLICO INMUNITARIO NEOPLÁSICO VASCULAR TÓXICO

Este es el método de Razonamiento Clínico del CAAMG/ENARM, utilizando la constante P/A/E, estructura de un caso clínico, que en el área de exploración se emplea para evaluar aspectos concretos de conocimientos médicos, mismos que adquiriste a través de una lectura dirigida en la primera parte del curso, luego, la resolución de los casos clínicos en el simulador tipo ENARM que viene ahora en la segunda parte del curso.

A continuación hay una serie de casos clínicos, es decir que contienen las características estructurales y el tipo de razonamiento clínico que son evaluados en el ENARM... ¡a practicar se ha dicho!

En resumen, con la primera parte del curso habrás obtenido un conocimiento más profundo sobre las enfermedades fundamentales de cada Aparato y Sistema que las Especialidades Médicas o Quirúrgicas manejan, en la segunda parte, aprenderás a razonar esa información en forma de casos clínicos.

Una vez más, ¡en hora buena! Tendrás muchísimas herramientas esta vez para avanzar hacia tu objetivo, aprobar el ENARM.

CASOS CLÍNICOS DEL CAAMG/ENARM: 1. PSIQUIATRÍA: HOMBRE DE 50 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES NEGRAS Y FÉTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIÓN ANSIOSA DESDE HACE 5 AÑOS Y SX DE INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIÓN. EN TRES OCASIONES SE HOSPITALIZÓ POR PARALIZACIÓN COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS. TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EF: SE PALPA MARCO CÓLICO DOLOROSO Y DOLOR EPIGÁSTRICO. 36.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE ES: A) DIVERTICULITIS B) COLITIS INFECCIOSA C) HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTA D) COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA IDIOPÁTICA 37.-LA ETIOLOGÍA EXTRA DIGESTIVA MÁS PROBABLE EN ESTE CUADRO ES: A) PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA B) DISTIMIA CON ANSIEDAD C) DISAUTONOMIA SECUNDARIA D) BROTE MANIACO COMPULSIVO 38.-POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA ESTE PACIENTE ES: A) LANSOPRAZOL-TEGACEROL-ESCITALOPRAM B) RANITADINA-CISAPRIDA-LITIO C) SUCRALFATO-METOCLOPRAMIDA-DIAZEPAM D) FAMOTIDINA-AMOXICILINA-CLONAZEPAM

HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE BYPASS Y REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª. CIRUGÍA. TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINO Y OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO AÓRTICO. PULSOS ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR. 132.-ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A) NIVELES SÉRICOS DE LITIO B) PERFIL DE LÍPIDOS C) PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA D) TIEMPO DE PROTROMBINA / INR 133.-EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE: A) TIROSINA B) INR /TP C) TSH D) LITIO EN SANGRE

MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR ALTERACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO. ANTECEDENTES: REFIERE HABER PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA. SE CARACTERIZA POR TENER UN CONCEPTO MUY POBRE DE SÍ MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO DE DEPRESIÓN CON SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACÍO QUE ÚLTIMAMENTE SE ACOMPAÑAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABORALES AUNQUE HAY OCASIONES EN QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU CASA PARA QUE NADIE LA VEA. EF RESALTA PESO 53 KG, TALLA 1.62 MTS. 16.-LOS DATOS CLÍNICOS QUE HACEN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SON: A) SOMATOMETRÍA, DEPRESIÓN Y REPROCHE A SU IMAGEN B) LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA C) ANGUSTIA Y TRISTEZA D) SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA 17.-EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON: A) ANTIDEPRESIVOS B) ANSIOLÍTICOS C) NEUROLÉPTICOS D) SEDANTES

HOMBRE DE 36 AÑOS COMERCIANTE. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO, QUE FUE INCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO EL DÍA, SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS. ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTES: REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TV HASTA LA MADRUGADA. 49.-LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A) CANSANCIO CRÓNICO B) ESTRÉS C) DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE D) CAMBIOS EN EL CICLO DE VIGILIA 50.-LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A) DE ORIGEN IDIOPÁTICO B) DE ORIGEN PSICÓGENO C) DE ORIGEN NEUROLÓGICO D) DE ORIGEN FARMACOLÓGICO

NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLÓGICOS. 15.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) EPILEPSIA. B) ESPASMO DEL SOLLOZO. C) TETRALOGÍA DE FALLOT. D) ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

2. METABOLISMO Y NUTRICIÓN: MUJER DE 56 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 2 SEMANAS PREVIAS, HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO, POLIFAGIA, POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO. A LA EF: OBESIDAD ABDOMINAL. PESO 100 KG. TALLA 1.68 MTS. LABORATORIOS: GLUCOSA 120 MG/DL. COLESTEROL 200 MG. TGL 360MG. Y COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD 30. 20.-EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE ES: A) AUMENTO DE IL6 B) DISMINUCIÓN DE SELECTINA C) AUMENTO DE LA ADIPONECTINA D) DISMINUCIÓN DE LA LEPTINA 21.-EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A) APLICACIÓN DE INSULINA B) ADMINISTRAR SECRETAGOGOS C) DIETA, EJERCICIOS D) HIPOLIPOMIANTES

NIÑO DE 8 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DÍA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIÑO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIÓN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27 KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO. 93.-EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A) PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS. B) ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS. C) DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS. D) INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS. 94.-EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR COMPLICACIONES METABÓLICAS EN LA VIDA ADULTA ES: A) LA OBESIDAD MATERNA. B) LA HIPERPIGMENTACIÓN DEL CUELLO. C) LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS. D) EL SEDENTARISMO.

3. DERMATOLOGÍA: HOMBRE DE 56 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR EN ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y ESFACELACIÓN CON EXACERBACIÓN DESDE HACE 3 MESES, AGREGÁNDOSE EDEMA FACIAL, MÁCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA DE TÓRAX. ANTECEDENTE DE TRABAJAR EN FÁBRICA DE CEMENTO DESDE HACE 20 AÑOS. A LA EF PLACA ERITEMATOSA CON HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO. 7.-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) DERMATITIS ATÓPICA B) DERMATITIS POR CONTACTO C) PSORIASIS D) URTICARIA 8.-PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MÁS RECOMENDABLE ES REALIZAR: A) ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO B) ESTUDIOS DE CONTACTOS C) ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES D) ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO EN LA EMPRESA Y AMBIENTALES.

NIÑO DE 8 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCIÓN EN CUELLO Y PLIEGUES ANTICUBITAL Y POPLÍTEO, ACOMPAÑADA DE PRURITO. ANTECEDENTES DE FAMILIARES CON ASMA. 34.-EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: A) BASOFILIA B) LINFOCITOSIS C) EOSINOFILIA D) NEUTROPENIA 35.-EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) TAZAROTENO B) HIDROCORTISONA C) PREDNISONA D) CLOTRIMAZOL

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CARA Y TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMÁS DEJAN CICATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.: COMEDONES EN DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCIÓN. 67.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) FOLICULITIS. B) ROSÁCEA. C) ACNÉ VULGAR. D) MILIARIA. 68.-ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE RECOMIENDA: A) ANTIBIÓTICO V.O. DE MANERA PERMANENTE. B) UTILIZAR JABÓN NEUTRO Y EMOLIENTES. C) EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABÓN NEUTRO. D) EVITAR EXPONERSE AL SOL.

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TÓRAX ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIÓN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIÓN CUTÁNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TÓRAX ANTERIOR DESDE REGIÓN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL. 47. EL MANEJO DE LÍQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGÚN LA FÓRMULA DE PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIÓN ES DE: A) 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO. B) 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO. C) 2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO. D) 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL. 48. EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LÍQUIDOS SE HACE CON: A) URESIS ESPONTÁNEA. B) SONDA DE NELATON. C) SONDA DE FOLEY. D) TALLA SUPRA-PÚBICA

NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA YA QUE DESDE HACE 2 DÍAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. A LA EF: ERUPCIÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIÓN FINA. LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS CON EXUDADO. 22.-ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A) FIJACIÓN DEL COMPLEMENTO B) RECUENTO DE LEUCOCITOS C) INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN D) CULTIVO DE FARINGE 23.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) PENICILINA G BENZATÍNICA B) AMIKACINA C) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL D) AMPICILINA

NIÑO DE 10 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIÑOS DEL LUGAR PRESENTAN SÍNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTÁNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO. 29.-EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES: A) WUCHERERIA BANCROFTI. B) ONCHOCERCA VOLVULUS. C) MANSONELLA OZZARDI. D) NECATOR AMERICANUS. 30.-LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A) CEGUERA. B) PERITONITIS. C) ANEMIA SEVERA. D) ELEFANTIASIS.

LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIÓN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICIÓ CON UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN DE 1X1 CM., BLANDA, MÓVIL, ERITEMATOVIOLÁCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERFICIE LISA. 87.-LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES: A) OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO. B) RESECCIÓN QUIRÚRGICA. C) REALIZAR TAC DE CEREBRO. D) ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES. 88.-EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES: A) BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. B) MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. C) BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN. D) MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIÓN.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADA DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO CON OTROS COMPAÑEROS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR. 1.- ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? A) RUBÉOLA. B) HERPES SIMPLE. C) SARAMPIÓN. D) VARICELA. 2.-EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON LA MISMA SINTOMATOLOGÍA Y COMO DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA INFORMACIÓN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN: A) EPIDEMIA. B) ENDEMIA. C) BROTE. D) INCIDENCIA

NIÑO DE 2 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO SE RASCA, NIEGA OTROS SÍNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERÍA MATUTINA, ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 ºC. BUEN ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PÁPULAS Y VESÍCULAS AISLADAS EN REGIÓN FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS; EN TÓRAX SE OBSERVAN PÁPULAS, VESÍCULAS Y PÚSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS PATOLÓGICOS. 5.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) ESCARLATINA. B) EXANTEMA SÚBITO. C) ROSÉOLA. D) VARICELA. 6.-LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES: A) INMUNIZACIÓN A CONTACTOS. B) RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERÍA. C) EXCLUSIÓN DE CONTACTOS. D) AISLAMIENTO DEL PACIENTE.

NIÑO DE 5 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES: VIVE EN ÁREA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 39.2 ºC, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERÉMICAS, PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TÓRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR. 13.-EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: A) PARAMIXOVIRUS. B) PARVOVIRUS. C) HERPES VIRUS. D) TOGAVIRUS. 14.-EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CÉLULAS DE: A) WARTHIN-FINKELDEY. B) NEGRI. C) REED-STERNBERG. D) LANHANS.

NIÑO DE 3 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE 38 ºC, CONGESTIÓN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIÓN CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 38.5 ºC, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPULAS Y ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES. 16.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) ERISIPELA. B) SARAMPIÓN. C) VARICELA. D) ESCARLATINA. EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DÍAS DESPUÉS PRESENTA: ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO SÉRICOS. 17.-¿CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIÓN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE?: A) PARACETAMOL. B) IBUPROFENO. C) ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO. D) DICLOFENACO.

NIÑA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DERMATOSIS. ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DÍAS, LESIÓN DÉRMICA LOCALIZADA EN ÁREA DEL PAÑAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PÁPULAS SATÉLITES Y ULCERACIONES. 41.-LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR: A) CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES. B) INFECCIÓN BACTERIANA. C) ALERGIA AL MATERIAL DEL PAÑAL. D) REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD. 42. ADEMÁS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) ÓXIDO DE ZINC. B) ANTIMICÓTICO. C) ANTIBIÓTICO TÓPICO. D) ESTEROIDES TÓPICOS.

LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR ADENOMEGALIA EN REGIÓN AXILAR DERECHA CON DOLOR E INMOVILIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN. REFIERE LA MADRE QUE TIENE ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACIÓN. EF.: MASA DE 3 CM EN AXILA CON CAMBIOS DE COLOR Y AUMENTO DE TEMPERATURA EN LA REGIÓN. TEMPERATURA 37.3º, FC. 124 LPM, FR 36 RPM. 10.- LA PRINCIPAL SOSPECHA CLÍNICA EN ESTE CASO ES: a) ABSCESO AXILAR. b) TUBERCULOMA. c) LIPOMA. d) INFECCIÓN. 11.- ESTUDIO MÁS SENSIBLE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO: a) REVISAR EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN. b) TOMA DE BIOPSIA. c) APLICACIÓN DE PPD. d) BAAR POR SONDA OROGÁSTRICA.

4. CARDIOLOGÍA: HOMBRE DE 54 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA POR DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENUA CON EL REPOSO. CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 AÑOS CON 2 PAQUETES AL DÍA. A LA EF T/A 150-90 MMHG, FC 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL. 1.-LA ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS ES: A. AORTA TORÁCICA B. PERICARDIO C. VASCULATURA PULMONAR D. VASCULATURA CORONARIA 11.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES: A. PRUEBA DE ESFUERZO B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE C. PRUEBA DE INCLINACIÓN D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO 12.-EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA HAS ES: A) INHIBIDORES DE LA ECA B) ARA II C) BETA BLOQUEADORES D) DIURÉTICOS

MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM. 54.-EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: A) ESCLEROSIS AÓRTICA. B) FIBRILACIÓN AURICULAR LENTA. C) INSUFICIENCIA VENOSA. D) SÍNCOPE. 55.-AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40 POR MINUTO. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A) ADMINISTRAR ANTITROMBÓTICOS. B) ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1. C) ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS. D) COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR SÚBITAMENTE PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO REFIERE SÓLO CEFALEA PULSÁTIL, GENERALIZADA. ANTECEDENTES DM2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5MG AL DÍA. HAS EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50MG AL DÍA. A LA EF T/A 130-70 MMHG, FC 76 LPM, FR 18 RPM, T: 36 C. IMC: 35. DESPIERTA, ORIENTADA Y SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA, FUNDOSCOPÍA NORMAL, NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA, RSCS ARRÍTMICOS SIN AGREGADOS. RESTO DE LA EF NORMAL. LABORATORIOS NORMALES. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. EKG CON DATOS DE FIBRILACIÓN. 13.-EN ESTA PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE EL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES: A) OBESIDAD B) EDAD C) ARRITMIA CARDIACA D) HIPERTENSIÓN ARTERIAL 14.-EN ESTA PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR: A) OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS B) VASODILATACIÓN C) DESCONTROL DE CIFRAS TENSIONALES D) ATEROESCLEROSIS 15.-PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR: A) PROPAFENONA B) PIOGLITAZONA C) ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS D) GLUCONATO DE CALCIO

MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTÓCICO A TÉRMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNEICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18 RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMENTADA. 56.-EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TÓRAX DE ESTA PACIENTE ES MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE: A) SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS. B) SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA. C) SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO. D) SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES. 57.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A) INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO. B) CIRUGÍA CARDÍACA URGENTE. C) MANEJO MÉDICO INICIAL. D) CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.

HOMBRE DE 68 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SINCOPE DE ESFUERZOS EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL LEVE, OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. ANTECEDENTES: ESTREÑIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENÓSIDOS. A LA EF: PULSOS DÉBILES, REGULARES, CON UNA FC 64 LPM, TA 110-70, LA AUSCULTACIÓN ARROJA UN SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO, IRRADIADO AL CUELLO Y LA TELE DE TORAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA GRADO II-IV. 26.-CONSIDERANDO EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE EKG DEBE MOSTRAR: A) CRECIMIENTOS DE CAVIDADES DERECHAS B) ALTERACIONES COMPATIBLES CON HVI C) FIBRILACIÓN AURICULAR D) BLOQUEO A-V AVANZADO 27.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A) PRUEBA DE ESFUERZO B) PRUEBA DE INCLINACIÓN C) ECOCARDIOGRAMA D) CATETERISMO CARDIACO 28.-LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN: A) FARMACOLÓGICA B) METABÓLICA C) AUTOINMUNE D) DEGENERATIVA

MUJER DE 72 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. E.F.: PULSOS DÉBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG. AUSCULTACIÓN CON SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV. 64.-EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE PACIENTE ES: A) DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS. B) INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA. C) GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO. D) HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO. 65.-LA VÁLVULA CARDÍACA MÁS PROBABLEMENTE AFECTADA ES: A) MITRAL. B) AÓRTICA. C) PULMONAR. D) TRICUSPIDEA. 66.-EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES: A) NITRATOS. B) DIURÉTICOS. C) VALVULOPLASTÍA. D) REEMPLAZO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS.

HOMBRE DE 33 AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL ACOMPAÑADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 90/60 MM HG, FC 110 LPM, TEMPERATURA 38 ºC, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXÁMENES DE LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3, PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENVÍAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCIÓN DE GRAM. 61.-EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA TINCIÓN DE LA MUESTRA ES: A) COCOS GRAM NEGATIVOS. B) COCOS GRAM POSITIVOS. C) BACILOS GRAM NEGATIVOS. D) BACILOS GRAM POSITIVOS. 62.-EN ESTE PACIENTE, LA VÁLVULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA ES: A) MITRAL. B) AÓRTICA. C) TRICÚSPIDE. D) PULMONAR. 63.-LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES: A) 4. B) 6. C) 8. D) 10.

HOMBRE DE 80 AÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA, NAUSEA Y VÓMITO OCASIONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA POR LO QUE ES MANEJADO CON DIGOXINA. E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES BILATERALES. 78.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A) MARCAPASO B) FUROSEMIDA C) DIFENILHIDANTOINA D) DOPAMINA

HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑÁNDOSE DE ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60 MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL. 58.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) STREPTOCOCCUS VIRIDANS. B) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. C) CARDIOBACTERIUM HOMINIS. D) STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO. 59.-EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR: A) VANCOMICINA Y GENTAMICINA. B) PENICILINA Y GENTAMICINA. C) AMPICILINA Y SULBACTAM. D) CLARITROMICINA. 60.-EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES: A) GASTROINTESTINAL. B) ODONTOLÓGICO. C) PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. D) URINARIO.

HOMBRE DE 52 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE COLORACIÓN EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AÑOS, FUMADOR DESDE HACE 35 AÑOS, MÁS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DÍA. DIABÉTICO DESDE HACE 8 AÑOS, TRATADO DESDE HACE 3 AÑOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 ºC, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS. 5. POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRÓNICO ES DE MAL PRONÓSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES: A) BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. B) BUENO PARA LA FUNCIÓN Y MALO PARA LA VIDA. C) MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. D) MALO PARA LA FUNCIÓN Y BUENO PARA LA VIDA. 6. EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES: A) ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO. B) HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIÓN. C) PENTOXIFILINA. D) CUMARÍNICOS

MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PÉRDIDA SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SÓLO REFIERE CEFALEA PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA. SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS. EL RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR. 126.-EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES: A) OBESIDAD. B) EDAD. C) ARRITMIA CARDÍACA. D) HIPERTENSIÓN ARTERIAL. 127.-EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR: A) OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS. B) VASODILATACIÓN. C) DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES. D) ATEROESCLEROSIS. 128.-PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR: A) PROPAFENONA. B) PIOGLITAZONA. C) ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. D) GLUCONATO DE CALCIO.

5. NEUMOLOGÍA: MUJER DE 40 AÑOS QUE INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADA DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38 C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS PREVIAS A SU INGRESO. ANTECEDENTES HAS Y ASMA DESDE LA INFANCIA. A LA EF: TA 140-110 MMHG, FR 28, FC 110, PULSO PARADÓJICO DE 10 MMHG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES Y LATERALES. 29.-LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTA PACIENTE SERÁ: A) ACIDOSIS MIXTA B) ALCALOSIS RESPIRATORIA C) ACIDOSIS METABÓLICA D) ALCALOSIS METABÓLICA 30.- EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTA PACIENTE ES: A) AMLODIPINO B) LOSARTÁN C) VERAPAMILO D) PROPRANOLOL

MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, TEMP 37º C. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES, ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, ESPIRACIÓN PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNEICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO. 3.-EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A) DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS B) BIOMETRÍA HEMÁTICA C) DETERMINACIÓN DE IGE D) DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA 4.-EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A) INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS B) HIDROCORTISONA C) TEOFILINA D) ADRENALINA

HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE DOLOR. EF.: T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMÓN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. 1: EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A) SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MÁS ANALGÉSICOS. B) SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MÁS ANALGÉSICOS. C) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. D) SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. 2: EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES B) COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA C) TORACOTOMÍA URGENTE D) INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGRE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUIDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUIDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS. 110.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE. C) CHLAMYDIA PNEUMONIAE. D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. 111.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A) PRUEBAS SEROLÓGICAS. B) CITOLOGÍA BRONQUIAL. C) BAAR EN ESPUTO. D) TELE DE TÓRAX.

MASCULINO DE 50 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO CON TRAUMATISMO EN TÓRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37º C. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITÓRAX DERECHO. 53. PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEBE REALIZARSE A) TELE DE TÓRAX B) SERIE CARDIACA C) ELECTROCARDIOGRAMA D) AORTOGRAFÍA 54. EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A) TORACOTOMÍA B) PERICARDIOCENTESIS C) SONDA PLEURAL D) TORACOSCOPÍA 55. ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS CON: A) SANGRE TOTAL B) EXPANSORES PLASMÁTICOS C) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS D) RINGER LACTADO

HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA. 116.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) EMPIEMA PULMONAR. B) NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. C) NEUMONÍA ATÍPICA. D) INFLUENZA. 117.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) CLINDAMICINA. B) AZITROMICINA. C) CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN. D) OSELTAMIVIR.

NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA, DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO CON ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS. 91.-PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A) BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA. B) TELE DE TÓRAX. C) BACILOSCOPÍA. D) CULTIVO NASOFARÍNGEO.

MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS. 118.-EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES: A) INFLUENZA A. B) PARAINFLUENZA. C) VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. D) CORONAVIRUS. 119.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A) PARACETAMOL. B) ASPIRINA. C) CARBOCISTEÍNA. D) OSELTAMIVIR.

HOMBRE DE 50 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTIVA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS. INICIO INSIDIOSO Y PROGRESIÓN GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 7 AÑOS DE EVOLUCIÓN BAJO TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL BAJO TX. CON BETA BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP 38 °C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DEL ÁRBOL BRONQUIAL. 122.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A) EFECTO ADVERSO DEL TX. B) ESTADIO DE HIPERTENSIÓN. C) DIABETES MELLITUS TIPO 2. D) OBESIDAD MÓRBIDA. 123.-EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A) RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX. B) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. C) RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE. D) GAMAGRAMA PULMONAR.

HOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA HACE 5 AÑOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25 AÑOS TUVO UNA INFECCIÓN PULMONAR QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO POR 18 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP. 37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS CENTRAL Y PERIFÉRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A 45º; ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRÁQUEA DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y S2 PROMINENTE, SIN PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES, ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO. 124.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) ASPERGILLUS FLAVUS. B) HISTOPLASMA CAPSULATUM. C) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. D) COCCIDIOIDES IMMITIS. 125.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A) HIPOXIA EN REPOSO. B) HIPERTENSIÓN PULMONAR. C) INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA. D) INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.

HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20 AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL. 112.-EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES: A) OBESIDAD. B) SEDENTARISMO. C) EXPOSICIÓN A POLVO. D) EXPOSICIÓN A HUMO. 113.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A) AGONISTAS BETA 2. B) XANTINAS. C) INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS. D) ESTEROIDES.

HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE TAMBOR“. 114.-LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES: A) ALVÉOLOS. B) BRONQUIOS. C) BRONQUIOLOS. D) TRÁQUEA. 115.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A) MUCOLÍTICOS. B) BRONCODILATADORES. C) ESTEROIDES. D) INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.

HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES. 120.-EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A) ESPIROMETRÍA. B) GASOMETRÍA. C) BIOMETRÍA HEMÁTICA. D) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. 121.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A) BROMURO DE IPATROPIO. B) TEOFILINA. C) CARBOCISTEÍNA. D) HIDROCORTISONA.

NIÑO DE 4 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚMEDA Y "PILLIDO DEL PECHO". E.F.: TEMP. : 37.2 ºC., MALA HIGIENE PERSONAL, TÓRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA. 19.-ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR: A) ASCARIS. B) TENIAS. C) TRICOCÉFALOS. D) ENTEROBIUS. 20.-EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE: A) NEUMONÍA LOBAR. B) INFILTRADOS MIGRATORIOS. C) INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL. D) INFILTRADO MILIAR.

NIÑO DE 10 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS ÚLTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATÓPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL ÚLTIMO AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIÓN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIÓN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX 95.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A) BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES. B) METILXANTINAS INTRAVENOSA. C) BRONCODILATADOR INTRAVENOSO. D) AMBROXOL EN NEBULIZACIONES. 96.-LA ALTERACIÓN FISIOLÓGICA DE ÉSTE PADECIMIENTO SE DEBE A: A) DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA. B) INCREMENTO DE LA DEPURACIÓN MUCOCILIAR. C) INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA. D) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL.

NIÑO DE 6 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES: MÚLTIPLES VISITAS A URGENCIAS DESDE LOS 3 AÑOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS LEVE, EN TÓRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS COMO ESPIRATORIAS. 18.-ADEMÁS DE OXÍGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) APLICACIÓN DE EPINEFRINA POR VÍA SUBCUTÁNEA. B) ANTILEUCOTRIENO VÍA ORAL. C) NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA. D) NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL.

NIÑO DE 12 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: FR: 45 RPM FC: 120 LPM, TÓRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIÓN. 31.-EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO ES: A) ESPIROMETRÍA. B) GASOMETRÍA VENOSA. C) TELERRADIOGRAFÍA DE TÓRAX. D) FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO. 32.-ADEMÁS DE OXÍGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) A ADRENALINA SUBCUTÁNEA. B) B SALBUTAMOL INAHALADO. C) C AMINOFILINA INTRAVENOSA. D) D CLENBUTEROL VÍA ORAL.

NIÑA DE 5 AÑOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNAL, DOCE DÍAS DESPUÉS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO. TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIÓN DE ARDOR RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 °C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO, ALIMENTACIÓN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN ÁREA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIÓN FISICA: FEBRIL 39 °C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U OVALADOS DE UNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMETRO. 43.-EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES SÍNDROME DE: A) RAREFACCIÓN PULMONAR. B) LOFFER. C) DERRAME PLEURAL. D) CONDENSACIÓN CON BRONQUIO OBSTRUIDO. 44.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO. B) AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS. C) ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS ÚNICA. D) CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.

NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTÍFORMES SIN RESPUESTA AL ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR. 65.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN POR: A) ALCOHOL. B) OPIÁCEOS. C) MARIGUANA. D) COCAÍNA. 66.-EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES: A) NALOXONA. B) FLUMAZENIL. C) TIAMINA. D) METADONA.

HOMBRE DE 45 AÑOS. ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EXPECTORACIÓN CON SANGRE. ANTECEDENTES: TABAQUISMO POSITIVO, 42 CAJETILLAS AL AÑO. TOS CRÓNICA CON EXPECTORACIÓN MUCOSA ABUNDANTE, DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN. E.F.: TA 130/80 MM HG, FC 88 LPM, FR 14 RPM, TEMP 37ºC. DISMINUCIÓN DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN. RX DE TÓRAX MUESTRA OPACIDAD HILIAR DERECHA. 6.- EL SIGUIENTE ESTUDIO QUE SE DEBE REALIZAR EN ESTE PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: a) CITOLOGÍA EN EXPECTORACIÓN. b) LAVADO, CEPILLADO BRONQUIAL POR BRONCOSCOPÍA. c) TOMA DE BIOPSIA TRANSBRONQUIAL POR BRONCOSCOPIA. d) TOMA DE BIOPSIA TRANSTORÁCICA CON AGUJA FINA. 7.- EN ESTE PACIENTE EL REPORTE ANATOMOPATOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: a) CARCINOMA EPIDERMOIDE. b) ADENOCARCINOMA. c) LINFOMA DE HODGKIN. d) CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS. 8.- EN ESTE PACIENTE, UNA VEZ TRATADO, USTED ESPERA QUE PUEDA TENER: a) EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES. b) ASCITIS. c) CRISIS CONVULSIVAS. d) ARRITMIAS CARDIACAS.

HOMBRE DE 89 AÑOS. LLEVADO A URGENCIAS POR UN VECINO YA QUE PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA TOS CON EXPECTORACIÓN VERDE-AMARILLENTA. HA PRESENTADO ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA, FIEBRE, ASTENIA, ADINAMIA E HIPOREXIA Y OLIGURIA DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: PESO 45 KG, TEMP 39 º C, FC 110 LPM, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, RCR DE BAJA INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS. GIORDANO DUDOSO BILATERAL, EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES HIPOTRÓFICAS Y ESCARA EN REGIÓN SACRA. 20.- EL PRINCIPAL PROBLEMA DE ESTE PACIENTE ES: a) ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA. b) DEMENCIA SENIL. c) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. d) SÍNDROME DE ABANDONO. 21.- EL MANEJO MÉDICO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES: a) HOSPITALIZACIÓN, HIDRATACIÓN, PENICILINA BENZATÍNICA Y DESINFLAMATORIOS. b) HIDRATACIÓN Y MANEJO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS. c) HIDRATACIÓN Y MANEJO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. d) HOSPITALIZACIÓN Y OBSERVACIÓN.

RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN. APGAR DE 3 AL MINUTO. ANTECEDENTES: MADRE SIN CONTROL PRENATAL, OBRERA, GESTA 8, LLEGÓ A URGENCIAS POR NO SENTIR MOVIMIENTOS DEL BEBÉ. E.F.: TA 50/20 MM HG, FC < 100 LPM, FR 10 RPM, TEMPERATURA 37.5°C. LLENADO CAPILAR > 4 SEG. 24.- EL MANEJO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: a) HABLARLE AL PEDIATRA E INICIAR MANIOBRAS. b) ADMINISTRAR ADRENALINA E INICIAR MANIOBRAS. c) ADMINISTRAR ATROPINA E INICIAR MANIOBRAS. d) VENTILACIÓN Y COMPRESIÓN CARDIACA.

6. ORL/NARIZ Y SENOS PARANASALES: LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DÍAS DE EVOLUCIÓN. HOY SE AGREGA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS ALÉRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37º C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TÓRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS. 7.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) ALÉRGENOS DEL POLVO DE CASA. B) VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. C) HAEMOPHILUS INFLUENZA. D) PELO DE GATO. 8.-EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES: A) OXÍGENO Y NEBULIZACIONES. B) ANTITUSÍGENOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. C) ANTIVIRALES Y BRONCODILATADORES. D) ANTIBIÓTICO Y EXPECTORANTES.

7. ORL/FARINGE, LARINGE Y CUELLO: NIÑO DE 9 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO EL USO DE NEBULIZACIONES. NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EF: MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRÓFICA E IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR, NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TÓRAX. 18.-PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOLICITAR: A) CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO B) DETERMINACIÓN DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL C) BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA D) PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALERGENOS 19.-LO MÁS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO SEA: A) ÁCAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES B) ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO C) INFECCIONES VIRALES D) HONGOS

NIÑA DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM., EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA. 21.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO SEA: A) A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. B) B VIRUS EPSTEIN BARR. C) C STREPTOCOCCUS PYOGENES D) D ADENOVIRUS 22.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A) A PARACETAMOL. B) B ESTEROIDE. C) C AMOXICILINA. D) D ACICLOVIR.

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES DE REPETICIÓN EN NÚMERO DE 6 AL AÑO. CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROBADO EN CADA CASO ASÍ COMO ADENOPATÍAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBIÓTICOS. 50. EN ESTE CASO LA BACTERIA MÁS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES: A) ESTAFILOCOCO B) ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO C) KLEBSIELLA D) NEISSERIA 51. LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIÓN DE ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO: A) TOXINAS B) ANTIESTREPTOLISINAS C) ANTICUERPOS MONOCLONALES D) HEPTANOS 52. UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN EL ORGANISMO ES: A) FIEBRE REUMÁTICA B) HEPATITIS C) DIABETES D) HIPERTENSIÓN

8. GASTROENTEROLOGÍA/CIRUGÍA ABDOMINAL: HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS, FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS. 93.-CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES: A) TUMOR DE MEDIASTINO. B) ESTENOSIS ESOFÁGICA. C) CANDIDIASIS ESOFÁGICA. D) CÁNCER ESOFÁGICO. 94.-EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES: A) OMEPRAZOL. B) KETOCONAZOL. C) CISAPRIDA. D) DILATACIONES ESOFÁGICAS.

HOMBRE DE 46 AÑOS ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES COMPATIBLE CON HEPATITIS B. ANTECEDENTES: MÉDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBIÓ VARIOS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 AÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. EF: NORMAL. LABORATORIOS: AST, ALT, DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL, LÍPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS NORMALES. EL RESTO DE LA PATOLOGÍA VIRAL HEPÁTICA LO REPORTA COMO POSITIVO ANTIHBS. 31.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A) COMPLETAR SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A Y E B) SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIÓN DEL RNA DEL VIRUS C C) REALIZAR SEROLOGÍA COMPLETA PARA VIRUS DE HEPATITIS B D) SOLICITAR PRUEBA VIH 32.-LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES: A) LA EXPOSICIÓN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B B) EL CONTACTO FRECUENTE CON LA MATERIA FECAL DE LOS ANIMALES C) LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO D) LA RECEPCIÓN DE LOS PAQUETES GLOBULARES

MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA PALPACIÓN. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8, 9 Y 10 IZQUIERDA. 12. LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES: A) DUODENO. B) YEYUNO. C) ÍLEON. D) COLON. 13. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) RADIOGRAFÍA SIMPLE. B) ULTRASONIDO. C) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. D) LAPAROSCOPÍA. 14. EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES: A) RENAL. B) ESPLÉNICA. C) GÁSTRICA. D) PANCRÉATICA.

HOMBRE DE 57 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCÓLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIÓN, VÓMITO EN INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRÍCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, ÚLTIMA OCASIÓN HACE 5 DÍAS. E.F.: DOLOR MESOGÁSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIÓN RELAJADA, DOLOR CÓLICO BILATERAL, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTÉRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 ºC. 15. EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO EL NIVEL DE: A) BILIRRUBINA. B) FOSFATASA ALCALINA. C) AMILASA PANCREÁTICA. D) GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA. 16. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN: A) TAC ABDOMINAL. B) COLON POR ENEMA. C) UROGRAFÍA EXCRETORA. D) USG DE VÍAS BILIARES. 17. LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIÓN DE: A) CONTENIDO INTESTINAL. B) SECRECIÓN GÁSTRICA. C) SANGRE INTRAABDOMINAL. D) ENZIMAS PANCREÁTICAS.

HOMBRE DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SÚBITO POSTPRANDIAL INMEDIATO. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, NÁUSEAS Y VÓMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES: DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LABORATORIO: LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRÍA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIÓN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES. 21. EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIÓN ANATÓMICA SE ENCUENTRA EN: A) ARTERIA ESPLÉNICA. B) ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR. C) ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR. D) TRONCO CELIACO. 22. EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN. B) TRÁNSITO INTESTINAL CON BARIO. C) ARTERIOGRAFÍA. D) ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR. 23. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A) CIRUGÍA. B) ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICOS. C) ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES. D) ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA.

ANCIANO DE 83 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA ANOREXIA, NAUSEA, DISTENSIÓN ABDOMINAL LEVE, DOLOR EPIGÁSTRICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE CON INGESTA DE ALIMENTOS, POSTERIORMENTE CON EVACUACIONES OSCURAS Y VÓMITOS EN POZOS DE CAFÉ. HA PERDIDO APROXIMADAMENTE 6 KG EN DOS MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. A LA EF: PÁLIDO, T/A 130-86 MMHG, PESO 68 KG. TALLA 1.74 MTS. ABDOMEN BLANDO, POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. LABORATORIOS: HG 10, LEUCOS 7,200, PLT 145,000, CREATININA 1.6, UREA 1.6 MG. 24.-EL MECANISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES: A) COMPETENCIA DE ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR B) INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁSTRICA-DUODENAL C) PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA D) MOTILIDAD GÁSTRICA 25.-EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A) MANOMETRÍA ESOFÁGICA B) TAC ABDOMINAL C) SERIE ESÓFAGO DUODENAL D) PANENDOSCOPÍA

MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2 AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR. 24. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES: A) COLON POR ENEMA. B) RECTOSIGMOIDOSCOPÍA. C) ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA. D) COLONOSCOPÍA. 25. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) ESFINTEROTOMÍA. B) FISTULECTOMÍA. C) HEMORROIDECTOMÍA. D) DRENAJE. 26. LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A) ESPASMO ANAL. B) CRIPTITIS. C) ESTASIS VENOSA. D) FORUNCULOSIS.

LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA. 59.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) HEPATITIS A. B) ATRESIA DE VÍAS BILIARES. C) QUISTE DE COLÉDOCO. D) GALACTOSEMIA. 60.-EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A) COLANGIOGRAFIA Y BIOPSIA HEPÁTICA B) DETERMINACIÓN DE IGM PARA HEPATITIS A C) DETERMINACIÓN DE 1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA D) ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES

HOMBRE DE 45 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIÓN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIÓN ANAL, DE COLORACIÓN VIOLÁCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR. 32. EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A) PRIMERO. B) SEGUNDO. C) TERCERO. D) CUARTO. 33. EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A) LIBERACIÓN DEL COÁGULO. B) CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA. C) APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS TÓPICOS. D) MANEJO DIETÉTICO. 34. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES: A) HEMORROIDECTOMÍA CON PPH. B) HEMORROIDECTOMÍA TRADICIONAL. C) LIGADURA. D) ESCLEROTERAPIA.

HOMBRE DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 ºC. CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIÁMETRO, CON TATUAJE PERIFÉRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE. 35. EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE: A) SANGRE TOTAL. B) PLASMA FRESCO. C) SOLUCIONES COLOIDES. D) SOLUCIONES CRISTALOIDES. 36. LA ESTRUCTURA ANATÓMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES: A) BAZO. B) HÍGADO. C) RIÑÓN DERECHO. D) COLON SIGMOIDE.

HOMBRE DE 23 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUÉS DE PARTICIPAR EN RIÑA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TÓRAX Y ABDOMEN. E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 ºC. PRESENTA DISNEA IMPORTANTE, INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL. 41. LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A) DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA. B) AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA. C) DISNEA E INGURGITACIÓN YUGULAR. D) DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS. 42. EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO ES: A) TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN. B) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. C) RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN. D) RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX. 43. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) LAPAROTOMÍA. B) LAPAROSCOPÍA. C) SONDA DE TORACOSTOMÍA. D) TORACOTOMÍA.

NIÑA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DÍAS DE VÓMITO 2 Ó 3 POR DÍA, REGURGITACIÓN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37º C, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERÉMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES. 97.-EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A) ULTRASONIDO ABDOMINAL B) GAMMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA. C) MONITOREO PH ESOFÁGICO. D) TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN. 98.-LA COMPLICACIÓN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A) NEUMONÍA. B) ENCEFALITIS. C) PERFORACIÓN INTESTINAL. D) ALTERACIONES CARDÍACAS.

HOMBRE DE 15 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN AL CAERSE DE LA BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA 70/40 , FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 ºC. PALIDEZ GENERALIZADA, CONFUSIÓN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL, LEUCOCITOS 10,000/MM3. 44. EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. B) LAVADO PERITONEAL. C) ULTRASONIDO DE ABDOMEN. D) GAMAGRAMA HEPÁTICO. 45. LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES: A) ESTÓMAGO. B) BAZO. C) HÍGADO. D) PÁNCREAS. 46. A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A) EMBOLIZACIÓN SELECTIVA. B) LAPAROTOMÍA EXPLORADORA. C) LAPAROSCOPÍA. D) MANEJO MÉDICO EXPECTANTE

ADOLESCENTE DE 12 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR MESOGÁSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CUATRO EVACUACIONES AL DÍA ALTERNADAS CON ESTREÑIMIENTO, LAS EVACUACIONES SON SEMILÍQUIDAS, FÉTIDAS Y DE COLOR VERDOSO GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA. 9.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) ENTAMOEBA HYSTOLÍTICA. B) GIARDIA LAMBLIA. C) TRICHURIS TRICHIURA. D) SALMONELLA TIPHY. 10.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A) METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DÍAS. B) METRONIDAZOL 15 MG/KG/DÍA POR 5 DÍAS. C) ALBENDAZOL 400 MG/DÍA DOSIS ÚNICA. D) CIPROFLOXACINO 20 MG/KG/DÍA POR 7 DÍAS.

PREESCOLAR DE 3 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR ABDOMINAL, CÓLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN LOS ÚLTIMOS 4 DÍAS SON SEMILÍQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO. EXPLORACIÓN FÍSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIÓN EN COLON DESCENDENTE, PERISTALSIS AUMENTADA. 23.-LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A) PROLAPSO RECTAL. B) APENDICITIS. C) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. D) PERFORACIÓN INTESTINAL. 24.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) MEBENDAZOL. B) PIPERAZINA. C) PAMOATO DE PIRANTEL. D) METRONIDAZOL.

MUJER DE 52 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS POR ATROPELLAMIENTO EN LA VÍA PÚBLICA. E.F.: TA: 50/40, FC: 120 LPM, FR: 26 RPM, TEMP. 35.5ºC, PRESENTA CONTUSIONES Y ESCORIACIONES EN CARA. TÓRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUIDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA. 56. LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A) POR CONTRACTURA DE MÚSCULOS DE PARED ABDOMINAL B) POR PERITONITIS QUÍMICA C) PERITONITIS BACTERIANA D) POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL 57. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) LAVADO PERITONEAL B) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN C) ULTRASONIDO ABDOMINAL D) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL

NIÑA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER, DESDE HACE TRES DÍAS VÓMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 ºC CON 2 A 3 PICOS POR DÍA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LÍQUIDAS, ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NÚMERO DE 12 EN LAS ÚLTIMAS 6 HORAS. PREVIAMENTE SANA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ALERTA, CON SED, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA. 45.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO CAUSANTE DE ESTA SINTOMATOLOGÍA SEA: A. ADENOVIRUS. B. SHIGELLA. C. ROTAVIRUS. D. ESCHERICHIA COLI. 46.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A. PLAN A DE HIDRATACIÓN ORAL. B. PLAN B DE HIDRATACIÓN ORAL. C. PLAN C DE HIDRATACIÓN ORAL. D. ANTIBIÓTICO Y AYUNO.

LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARREICAS, SIN SANGRE, FIEBRE Y VÓMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS ÚLTIMAS HORAS LA BEBE ESTÁ HIPORÉXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIÓN FÍSICA: FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, LIENZO HÚMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. 11.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A) PLAN A DE HIDRATACIÓN. B) PLAN B DE HIDRATACIÓN. C) PLAN C DE HIDRATACIÓN. D) SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS. 12.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA: A) PARÁSITO. B) BACTERIA. C) VIRUS. D) TOXINA.

NIÑO DE 3 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES: VÓMITO DE 9 DÍAS, DISTENSIÓN ABDOMINAL 2 DÍAS, 24 HRS. CON SANGRE FRESCA RECTAL, RECIBIÓ ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS SIN MEJORÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO, IRRITACIÓN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO: 35.8 %, LEUCOCITOS 3,890 MM3, NEUTRÓFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3 SEG. 27.-ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR: A) RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN. B) ECOSONOGRAFÍA ABDOMINAL. C) TAC DE ABDOMEN. D) GAMMAGRAFÍA ABDOMINAL. 28.-LA UBICACIÓN MÁS PROBABLE DE LA LESIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A) APÉNDICE CECAL. B) ÍLEON TERMINAL. C) CIEGO. D) COLON TRANSVERSO.

NIÑO DE 6 AÑOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR ANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIÓN ABDOMINAL. 57.-EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A) DETERMINACIÓN DE IGE. B) ESPIROMETRÍA. C) ULTRASONOGRAFÍA DE VESÍCULA BILIAR. D) RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN. 58.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) SALBUTAMOL INHALADO. B) ALBENDAZOL VÍA ORAL. C) METRONIDAZOL VÍA ORAL. D) SECNIDAZOL VÍA ORAL.

HOMBRE DE 22 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE APARECIÓ HACE 6 DÍAS Y DURÓ 4 CEDIENDO ESPONTÁNEAMENTE, SE ACOMPAÑÓ DE DOLOR VAGO PUNZANTE EN MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO RECTAL ES NORMAL. LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL, HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL, COLONOSCOPÍA NORMAL. 10. EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE: A) ENEMA BARITADO DEL COLON. B) SERIE ESÓFAGO-GASTRO–DUODENAL. C) GAMAGRAMA CON TECNESIO 99. D) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN. 11. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A) ÚLCERAS ILEALES. B) MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA. C) PÓLIPOS COLÓNICOS. D) NEOPLASIA.

NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABER INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE SOLVENTE PARA PINTURA CONTENIDO EN UNA BOTELLA DE REFRESCO. LOS PADRES REFIEREN QUE EL PACIENTE TOSIÓ VARIAS VECES Y POSTERIORMENTE VOMITÓ UNA. NO TIENE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC: 98 LPM, FR: 63 POR MIN, TA: 95/70, SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA. 53.-EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A. TOMAR RX DE TÓRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA. B. REALIZAR LAVADO GÁSTRICO Y ADMINISTRAR CARBÓN ACTIVADO. C. DEJARLO EN OBSERVACIÓN CON MONITOREO CONTINUO DE PULSOXIMETRÍA. D. INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA PROFILÁCTICA. 54.-UNA COMPLICACIÓN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A. NEUMONITIS QUÍMICA. B. PERFORACIÓN ESOFÁGICA. C. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. D. DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.

NIÑA DE 4 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. SU MADRE LE ADMINISTRÓ PARACETAMOL AYER, SIN EMBARGO EL DOLOR PERSISTE Y SE AGREGARON VÓMITO VERDOSO Y FIEBRE DE 39 °C. ANTECEDENTES: OPERADA DE HIPERTROFIA PILÓRICA A LOS 2 MESES. E.F.: TA/ 100/60, FC 120 LPM, FR 30 RPM, TEMPERATURA 38.7 °C. ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA Y RESISTENCIA, TIMPÁNICO, PERISTALSIS NULA. 4.- EL DIAGNÓSTICO DE MÁS PROBABILIDAD ES: a) OCLUSIÓN INTESTINAL BAJA. b) INVAGINACIÓN INTESTINAL. c) OCLUSIÓN POR ADHERENCIAS. d) APENDICITIS COMPLICADA. 5.- EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTA PACIENTE ES: a) ADMINISTRAR SONDA A DERIVACIÓN. b) LAPAROTOMÍA EXPLORADORA. c) SOLUCIONES PARENTERALES. d) OBSERVACIÓN.

MUJER 82 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN EPIGASTRIO INTENSO QUE SE ACOMPAÑA DE NÁUSEA Y VÓMITO EN POZOS EN CAFÉ. HA TENIDO EVACUACIONES MELÉNICAS Y CON SANGRE FRESCA ASÍ COMO DISTENSIÓN ABDOMINAL. TIENE ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA TRATADA CON AINES. E.F.: TA 80/40 MMHG, FC 120 LPM, RCR, CAMPOS PULMONARES CLAROS, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN, CON REBOTE POSITIVO Y PERISTALSIS AUSENTE. 12.- EL ESTUDIO INICIAL PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES: a) RX DE ABDOMEN DE PIE Y DECÚBITO. b) ENDOSCOPÍA. c) TAC DE ABDOMEN. d) COLONOSCOPÍA. 13.- EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTE PACIENTE ES: a) BLOQUEADORES DE BOMBA DE PROTONES. b) LAVADO GÁSTRICO. c) CIRUGÍA. d) SUSPENDER AINES

RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA A LOS 3 DÍAS POR NOTAR LA MADRE ENROJECIMIENTO INTENSO DE SU OMBLIGO Y LLANTO CONSTANTE. ANTECEDENTES: NACIDO CON PARTERA. E.F.: TA 94/52 MM HG, FC 160 LPM, FR 50 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 39°C. DECAÍDO, RECHAZA EL PECHO, LLENADO CAPILAR DE 4 SEGUNDOS. 22.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: a) ONFALITIS. b) PERITONITIS. c) SEPSIS. d) ERITEMA DEL NEONATO. 23.- LOS MICROORGANISMOS MÁS COMUNES EN ESTOS CASOS SON: a) ANAEROBIOS. b) GRAM POSITIVOS. c) GRAM NEGATIVOS. d) VIRUS.

9. NEFROLOGÍA/UROLOGÍA: MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-). 99.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL B) BETA LACTÁMICOS C) FLUOROQUINOLONAS D) FENAZOPIRIDINA 100.-LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES: A) CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO B) ASEO PERIANAL PRECOITAL C) PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS D) HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL

NIÑA DE 9 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN 5 OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO, ÚLTIMA INFECCIÓN HACE UN MES, RECIBIÓ TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. 35.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. B) PIELONEFRITIS. C) GLOMERULONEFRITIS AGUDA. D) MALFORMACIÓN DE VÍAS URINARIAS. 36.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A) ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS. B) EXAMEN GENERAL DE ORINA. C) ULTRASONIDO ABDOMINAL. D) UROCULTIVO.

10.UROLOGÍA: HOMBRE DE 25 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXÁMENES PRENUPCIALES PRESENTARON VDRL POSITIVO 1:8. ANTECEDENTES: REFIERE DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS HACE 6 MESES VDRL 1:64. TRATADO CON PENICILINA BENZATÍNICA 7.2 MILLONES EN TOTAL. NIEGA ACTIVIDAD SEXUAL POSTERIOR A RECIBIR EL TRATAMIENTO INDICADO. 33.-EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO AL USO DE ANTIBIÓTICOS CONSISTE EN: A) REINICIAR CON PENICILINA B) INICIAR VIBRAMICINA C) PENICILINA CON VIBRAMICINA D) NO ADMINISTRARLO

HOMBRE DE 26 AÑOS DE ORIENTACIÓN HOMOSEXUAL, ACTIVO, SIN PROTECCIÓN, HACE 2 SEMANAS ACUDIÓ AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL Y SECRECIÓN URETRAL BLANQUECINA. SE INDICO TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA IM SIN MEJORIA CLÍNICA, POR LO QUE ACUDE A NUEVA VALORACIÓN. EF: SE REALIZA TINCIÓN DE GRAM OBSERVANDO ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS. 41.-EL ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A) PENICILINA B) AZITROMICINA C) AMPICILINA D) CEFTRIAXONA

HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIÓN AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÓN SEXUAL SIN PROTECCIÓN HACE TRES DÍAS. 97.-SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGÍA: A) BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES B) DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES C) BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES D) ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES 98.-EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES: A) PENICILINA BENZATÍNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES B) ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS C) CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÚNICA D) METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA

HOMBRE DE 83 AÑOS INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE NÁUSEA, VÓMITO Y CALOSFRÍOS CON DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. A LA EF GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO DE 15 CMS DE DIÁMETRO, DOLOROSA A LA PALPACIÓN. EN LABORATORIOS ENCONTRAMOS BHC CON LEUCOCITOSIS 15, OOO, CON NEUTROFILIA, CREATININA 3.5MG, POTASIO 5.5MEQ. 6.-EL PASO INICIAL EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A) REALIZAR HEMODIÁLISIS B) REALIZAR CISTOSCOPÍA C) COLOCAR SONDA FOLEY D) REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA

MUJER DE 51 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAÑADO DE ORINA BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y GRASAS. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO POSITIVO. E.F.: TA 140/90, TEMP. 36 ºC, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES ÁLGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, GIORDANO DE PREDOMINIO DERECHO. LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 5-6/CAMPO CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO. 105.-EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA ES: A) TABAQUISMO. B) SEDENTARISMO. C) OBESIDAD. D) ALIMENTACIÓN. 106.-EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE OXALATO DE CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES: A) DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR. B) DISMINUCIÓN EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO. C) INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN TUBULAR DE CALCIO. D) AUMENTO EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO. 107.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A) DIETA HIPOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO. B) DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO. C) DIETA NORMOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO. D) DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA ALTA, TESTÍCULOS PEQUEÑOS, GLÁNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VELLO AXILAR Y PÚBICO. 77.-EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO ES: A) CARIOTIPO. B) DETERMINACIÓN DE FSH/LH. C) TAC CEREBRAL. D) BIOPSIA DE MAMA. 78.-LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES: A) ESTERILIDAD. B) RETRASO MENTAL. C) CÁNCER DE MAMA. D) CÁNCER TESTICULAR.

11.GINECOLOGÍA: MUJER DE 33 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS COMPAÑEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TÓPICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA, EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS. 149.-USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL FROTIS: A) POLIMORFONUCLEARES. B) CÉLULAS CLAVE. C) LACTOBACILOS. D) ESPORAS/HIFAS. 150.-ADEMÁS DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE LA PACIENTE ES: A) CULTIVO DE LA SECRECIÓN. B) GLICEMIA EN AYUNAS. C) VDRL. D) VIH

MUJER DE 48 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA FRONTAL DE PREDOMINIO MATUTINO. ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES. E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA 140/100, GLUCEMIA EN AYUNAS DE 125 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 240 MG/DL, HDL 37, COLESTEROL TOTAL 320 MG/DL. 69.-EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A) OBESIDAD MÓRBIDA. B) SÍNDROME METABÓLICO. C) HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL. D) SÍNDROME PRE MENOPÁUSICO. 70.-LAS ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN ESTA PACIENTE SON: A) HIPERCOAGULABILIDAD E HIPERLIPIDEMIA. B) HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS. C) RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA. D) DISLIPIDEMIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

MUJER DE 20 AÑOS NÚBIL ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILIACAS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN MENARCA 12 AÑOS SANGRADO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 13 LA CUAL HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA. TA 110/70 PULSO 86 TEMP 36.5 DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILIACAS NO HAY DATOS DE ABDOMEN AGUDO. LAB: HB 12 LEUCOCITOS DE 7600 EGO: NORMAL, RX SIMPLE DE ABDOMEN: SIN ALTERACIONES, USG: ÚTERO DE 7.5 CM ANEXO IZQ. 4 POR 4.5 DERECHO 4.3 POR 4CM. 1. EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A) TAC B) LAPAROSCOPIA C) RMN D) LAPAROTOMIA EXPLORADORA 2. EL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO A LARGO PLAZO ES: A) EXCELENTE B) BUENO C) MALO D) INCIERTO

MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-). 51. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL B) BETA LACTÁMICOS C) FLUOROQUINOLONAS D) FENAZOPIRIDINA 52. LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES: A) CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO B) ASEO PERIANAL PRECOITAL C) PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS D) HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL

MUJER DE 33 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS COMPAÑEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TÓPICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA, EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS. 1.-USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL FROTIS: A) POLIMORFONUCLEARES. B) CÉLULAS CLAVE. C) LACTOBACILOS. D) ESPORAS/HIFAS. 2.-ADEMÁS DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE LA PACIENTE ES: A) CULTIVO DE LA SECRECIÓN. B) GLICEMIA EN AYUNAS. C) VDRL. D) VIH.

MUJER DE 45 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGINAL, MUCOSANGUINOLENTO Y SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: GESTA 5 PARA 5. OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL HACE 5 AÑOS. EF: TA 130/85 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 ºC. LABORATORIO: HB 9.7 G/DL, HTO 37 %, PAPANICOLAOU CLASE V. 3.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A) HISTEROSCOPÍA. B) ECOSONOGRAFÍA. C) COLPOSCOPÍA. D) BIOPSIA DIRIGIDA.

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIÓN LACTEA BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DÍAS, EN ESCASA CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE HA TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 12 AÑOS, RITMO 30/7, NÚBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.: TALLA 1.63, PESO 54 KG. AL EFECTUAR COMPRESIÓN EN GLÁNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE SECRECIÓN LACTEA BILATERAL, RESTO NORMAL. 34. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE PROCEDER A EFECUTAR: A) PERFIL HORMONAL GINECOLÓGICO. B) PROLACTINA SÉRICA. C) RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA. D) ULTRASONIDO MAMARIO 35. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A) CABERGOLINA. B) BROMOCRIPTINA. C) OMEPRAZOL. D) OMEPRAZOL. 36. EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES: A) ESTERILIDAD PRIMARIA. B) AMENORREA. C) DISMENORREA. D) SANGRADO ANORMAL

FEMENINA DE 23 AÑOS LA CUAL REFIERE QUE SUS CICLOS MENSTRUALES CADA VES SON MAS LARGOS. REFIERE QUE NO HA PODIDO EMBARAZARSE A PESAR DE NO USAR MÉTODO ANTICONCEPTIVO Y QUE LE CUESTA MUCHO TRABAJO BAJAR DE PESO. 64. CON ESTOS DATOS QUE ESTUDIO DE LABORATORIO ESPERARÍA ENCONTRAR AUMENTADO: A) FSH B) E2 C) T3 D) LH E) HGC 65. QUE EXAMEN DE GABINETE SERIA EL DE ELECCIÓN? A) RX AP DE ABDOMEN B) TAC C) HISTERO SALPINGOGRAFÍA D) RM E) ECO PÉLVICO

MUJER DE 26 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLINICA DE DISPLASIAS CON PAPANICOLAO CON LESION NIC III ANTEC MENARQUIA 14 AÑOS RITMO 30 POR 5 EUMENORREICA INICIO DE VIDA SEXUAL A LOS 15 AÑOS 2 PAREJAS SEXUALES METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR OCLUSION TUBARICA BILATERAL G: 3 P: 3 CERVIX CON LESION ACETOBLANCA CON EXTENSION LINEAL DE 2CM. 81. PARA CONFIRMAR EL DX SE DEBE REALIZAR A. US ENDOVAGINAL B. BIOPSIA DE LA LESION C. CAPTURA DE HIBRIDOS D. NUEVO PAPANICOLAO 82. EN CASO DE CORROBORARSE EL DX EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DEL PACIENTE ES: A. REALIZAR BIOPSIA B. CEPILLADO DE CANAL C. US ENDOVAGINAL D. ELECTROCIRUGIA

MUJER DE 36 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA SE PALPA TUMORACION NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE 1 SEMANA ANTECEDENTES: TIA MATERNA CON CA DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AÑOS 3 CIGARROS POR DIA G: 3 P: 3 LACTO A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS POR 8 AÑOS PRESENTO TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2 SEMANAS EF: SOBREPESO EN MAMA DERECHO SIN CAMBIOS EN PIEL SE PALPA TUMORACION DE 5 POR 4 CM DURA E IRREGULAR PLANO MEDIO EN CUADRANTE SUPEROEXTERNO. 127. EN ESTA PACIENTE EL DX MÁS PROBABLE ES: A) FIBROADENOMA MAMA DERECHA B) QUISTE DE MAMA DERECHA C) CANCER DE MAMA DERECHA D) MASTOPATIA FIBROQUISTICA 128. EL ESTUDIO DE IMAGEN MÁS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL DX DE ESTA PACIENTE ES: A) US MAMARIO B) MASTOGRAFIA C) US MAMARIO DOPPLER D) MASTOGRAFIA CON CONO DE MAGNIFICACION

MUJER DE 42 AÑOS G: 4 P: 3 A: 1 CON DX DE ANEMIA FERROPENICA DE 9 G/DL REFIERE CICLOS MENSTRUALES 31-32 POR 8.9 DIAS DE DURACION ACOMPAÑADO DE COAGULOS LOS CUALES SE APRECIARON DESPUES DEL NACIMIENTO DE SU 2DO HIJO HACE 13 AÑOS EF: BUEN ESTADO GENERAL TA: 130/80 GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO EN TACTO VAGINA SE DETECTA UTERO DE CONSISTENCIA FIRME VOLUMINOSO FORMA IRREGULAR APROX 12CM ANEXOS LIBRES. 142. EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES: A) ADENOMIOSIS UTERINA B) CACU C) MIOMATOSIS UTERINA D) HIPERPLASIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO 143. EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES: A) HISTERECTOMIA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS B) HISTERECTOMIA TOTAL CONSEVANDO ANEXOS C) HISTERECTOMIA VAGINAL D) HISTERECTOMIA RADICAL MUJER DE 42 AÑOS. SOLICITA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAÑO DURANTE LA MENSTRUACIÓN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3 SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD. ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIÓN ADECUADA DE LOS BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIÁMETRO EN LA REGIÓN AXILAR, BILATERAL, REGULARES, BLANDAS, NO DESAPARECEN CON LA MANIPULACIÓN 18. LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA PATOLOGÍA ES: A) CONGÉNITA. B) INFECCIOSA. C) TRAUMÁTICA. D) ENDÓCRINA. 19. LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES: A) MUSCULAR. B) OSTEOMUSCULAR. C) GLÁNDULAS MAMARIAS. D) SUBCUTÁNEA. 20. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A) ANALGÉSICOS Y DESINFLAMATORIOS. B) DESINFLAMATORIOS Y RESECCIÓN MUSCULAR. C) HORMONOTERAPIA Y RESECCIÓN. D) RESECCIÓN DE AMBAS MASAS

MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A LA CONSULTA POR DOLOR PELVICO LEUCORREA AMARILLA DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DIAS DE EVOLUCION UTILIZA ANTICONCEPTIVOS EN LA EXPLORACION ARMADA SE ENCUENTRAN VULVA Y VAGINA HIPEREMICAS CERVIX CON SALIDA DE MOCO Y PUS. 38. ESTRUCTURA ANATOMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES A) URETRA Y VEJIGA B) ENDOCERVIX C) INTROITO VULVOVAGINAL D) ECOTCERVIX Y VAGINA 39. EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAYOR PARA CORROBORAR EL DX ES A) EXUDADO CERVICOVAGINAL CON FROTIS B) EGO CON UROCULTIVO C) CULTIVO DE NICKERSON D) CULTIVO THAYER MARTIN

MUJER DE 22 AÑOS PRESENTA DOLOR VULVAR SEVERO Y PRURITO DESDE HACE 3 DIAS. AL INICIO NOTO IRRITACION, SEGUIDA DEL DESARROLLO DE ULCERAS ABIERTAS, QUE SON DOLOROSAS Y SE ACOMPAÑAN DE FEBRICULA. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRAN LOS LABIOS VULVARES ERITEMATOSOS Y SE OBSERVAN ULCERAS ABIERTAS QUE SON DOLOROSAS AL TACTO. 53. EL DIAGNOSTICO CLINICO MÁS PROBABLE ES: A) SIFILIS B) LINFOGRANULOMA VENEREO C) CHANCROIDE D) HERPES GENITAL E) INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS 54. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR: A) EL EXAMEN MICROSCOPICO DE LAS SECRECIONES VAGINALES CON HIDROXIDO DE POTASIO B) LA OBSERVACION DE LAS SECRECIONES VAGINALES AL MICROSCOPIO DE CAMPO OSCURO C) LA BUSQUEDA DE CELULAS GIGANTES EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS D) LA BUSQUEDA DE CUERPOS DE INCLUSION DE DONOVAN EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS E) LA BUSQUEDA DE COILOCITOS EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL DE 12 HRS DE EVOLUCIÓN. NÁUSEA Y DIARREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES MESES SIN USO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8 SEMANAS. E.F.: TA 100/70, FC 75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5º C, FACIES DE DOLOR INTENSO, DEAMBULACIÓN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO ESCASO, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CÉRVIX Y MASA TUMORAL EN ANEXO DERECHO, MC BURNEY NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE. 21. EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A) NÁUSEA. B) DIARREA. C) CEFALEA. D) DOLOR. 22. PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR: A) DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA. B) DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGÍA HEMÁTICA. C) CITOLOGÍA HEMÁTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN. D) ULTRASONIDO DE ÚTERO Y ANEXOS 23. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A) INFLAMACIÓN DE COLON. B) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. C) ENTERITIS INFECCIOSA. D) FECUNDACIÓN FUERA DE ÚTERO

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EL CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO. LA FECHA DE SU ÚLTIMA MENSTRUACIÓN FUE HACE 5 SEMANAS. ADEMÁS REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAÑEROS SEXUALES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACTUALMENTE NO TIENE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, PERO UTILIZÓ DIU DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIRÓ HACE 6 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ÚTERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA CERRADO. SE REALIZA UNA CUANTIFICACIÓN DE GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN ÚTERO VACÍO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO IZQUIERDO DE 2 CM. Y NO HAY LÍQUIDO LIBRE. 28. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) AMENAZA DE ABORTO. B) EMBARAZO ECTÓPICO. C) EMBARAZO NORMAL. D) ABORTO EN EVOLUCIÓN 29. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A) MEDIR PROGESTERONA SÉRICA. B) VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS. C) LAPAROSCOPÍA. D) DILATACIÓN Y LEGRADO

MUJER DE 22 AÑOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN FOSA ILÍACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE HACE 12 DÍAS. NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS. EF: TA 100/65, PULSO 80 LPM, TEMP. 37.1 ºC, PALPACIÓN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILÍACA DERECHA. TACTO VAGINAL CON ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, CÉRVIX REBLANDECIDO, Y ANEXO DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO. SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. 60. ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE: A) SUBUNIDAD BETA DE HGC. B) BIOMETRÍA HEMÁTICA. C) EXAMEN GENERAL DE ORINA. D) TP Y TPT 61. EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A) PLACA SIMPLE DE ABDOMEN. B) ULTRASONOGRAMA PÉLVICO. C) TOMOGRAFÍA ABDOMINAL. D) CULDOCENTESIS

MUJER DE 18 AÑOS EMPLEADA DE UNA TIENDA DEPARTAMENTAL HABITA EN UNA CASA DE LÁMINA, TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO UNA DISURIA TERMINAL DESDE HACE 5 DÍAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO EN HIPOGASTRIO, 8HRS DE EVOLUCIÓN, AUMENTA DE INTENSIDAD IRRADIADO A LUMBOSACRA , AUMENTA HACE 1 HRS Y PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, AGO, G2 P0, A 1, FUM HACE 8 SEM, TRATADA CON ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS HACE 2 SEMANAS POR PATOLOGÍA VAGINAL Y URINARIA EF, TRANQUILA CON UNA TA 100/60, FC 82 LPM, TEMP 37.8, ABDOMEN CON DOLOR EN HIPOGASTRIO, GIORDANO POSITIVO DERECHA, AL TACTO VAGINAL, CÉRVIX VAGINAL BLANDO CERRADO FORMADO, UTERO DE 18X6X5, CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO HEMÁTICO ESCASO, LAB HB 10.8, HTO 34, PLAQUETAS 204,000, ULTRASONIDO, SACO GESTACIONAL REGULAR DE 8 SDG CON UN EMBRIÓN, LATIDO CARDIACO VISIBLE. 24. EL ORIGEN DEL PROBLEMA DE ESTA PACIENTE LO MÁS PROBABLES ES QUE SEA: A) POR CIFRAS DE HB B) PATOLOGÍA VAGINAL PREVIA C) PROBLEMAS URINARIOS D) ACTIVIDAD LABORAL 25. ANTES DE DAR TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE DEBE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO A) BIOMETRIA SANGUÍNEA B) GENERAL DE ORINA C) TIEMPOS DE COAGULACIÓN D) NIVEL DE HORMONA GONADOTROPINA CORIONICA FRACCIÓN BETA

12.OBSTETRICIA: MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: CESÁREA HACE 5 DÍAS. E.F.: TA 135/90, FC 78 LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA QUIRÚRGICA CON ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA. LABORATORIO: PROTEINURIA DE 300 MG. 4.- DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIÓN DE CONVULSIONES: A) FOSFENOS/ACUFENOS. B) ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTÓLICA. C) CEFALEA/EPIGASTRALGIA. D) TENSIÓN ARTERIAL CON DIASTÓLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA. 5.-MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES ADMINISTRAR: A) ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURÉTICOS. B) SULFATO DE MAGNESIO. C) HIDRALAZINA VÍA ORAL. D) METOPROLOL.

MUJER DE 33 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIÓN MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y TENESMO VESICAL INTERMITENTE DESDE INICIO DE EMBARAZO, COLPORREA BLANCA EN CANTIDAD MODERADA. ANTECEDENTES: G-3, P-2 UN PRODUCTO MACROSÓMICO 4.8 KG, 1 ÓBITO DE 36 SEMANAS. FUM HACE 31 SEMANAS, UNA CONSULTA PRENATAL A LA SEMANA 12. E.F.: PESO 77 KG., TA 115/70, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 26 CM, GIORDANO + DERECHO, TACTO VAGINAL CÉRVIX SIN MODIFICACIONES, COLPORREA BLANCA ABUNDANTE, MIEMBROS PÉLVICOS. 6.-EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS B) TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS C) CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA D) GLUCOSA POSPRANDIAL. 7.-EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A) INSULINA. B) DIETA. C) ANTIBIÓTICOS. D) INDUCTORES MADUREZ.

FEMENINO DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13 SEMANAS. GESTA 3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL SEGUNDO A LAS 16) ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE CORAZÓN EN LA INFANCIA. 8.-LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES: A) ISOINMUNIZACION MATERNA B) INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL C) INFECCIONES SUBCLÍNICAS D) PROBLEMAS HORMONALES 9.-PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE: A) REALIZAR ULTRASONIDO OBSTÉTRICO B) TAMIZ DE TORCH C) MEDIR DILATACION CERVICAL D) PERFIL HORMONAL

MUJER DE 35 AÑOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN. NO DETECTA MOVIMIENTOS FETALES POR EL ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.: GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL PRENATAL LE DETECTARON INCREMENTO EN TENSIÓN ARTERIAL, TOMA HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA 130/90, FC 90 LPM, FR 24 RPM, TEMP: 36 º C, ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN HIPERTÓNICO, SE APRECIA SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO, F.C. FETAL 80 X MINUTO. LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL. 113. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE EFECTUAR: A) ULTRASONIDO DE ÚTERO B) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA C) RX SIMPLE DE ABDOMEN D) RESONANCIA MAGNÉTICA 114. LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES: A) INICIAR CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO B) REALIZAR CESÁREA C) INDICAR REPOSO EN DECÚBITO LATERAL DERECHO D) RESTITUCIÓN DE PÉRDIDA SANGUÍNEA 115. LA CAUSA MÀS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A) EDAD DE LA PACIENTE B) TIEMPO DE LA GESTACIÓN C) HIPERTENSIÓN ARTERIAL D) MULTIPARIDAD

MUJER DE 28 AÑOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO DE 2 HS DE EVOLUCIÓN, ANTECEDENTE DE DOS CESÁREAS SEGMENTO-CORPORAL, E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFALICO A LA IZQUIERDA CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA 89. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO USTED INDICA: A) RESONANCIA MAGNEÉICA B) RADIOGRAFÍA SIMPLE C) ECOGRAFÍA D) TOMOGRAFÍA 90. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A) VIGILANCIA B) INDUCTOCONDUCCIÓN C) CESÁREA D) PARTO

MUJER DE 25 AÑOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN QUE HA PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIÓN. ANTECEDENTES: G-3, CESAREAS 2. E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM, PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, CÉRVIX CON 6 CM DE DILATACION, 50 % DE BORRAMIENTO, ALTURA DE LA PRESENTACION +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE POSICIÓN EN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR. 78. LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES: A) LATENTE B) DE ACELERACIÓN C) DE DESACELERACIÓN D) DE MESETA 79. EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES: A) INDUCTO CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO B) CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO C) CESÁREA D) APLICACIÓN DE FÓRCEPS

MUJER 25 AÑOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLÒGICO TARDIO DE UN MES. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DÌA CON MASTALGIA IZQUIERDA. E.F.TA 100/70, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 GRADOS. MAMA IZQUIERDA: CALIENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE, DOLOROSA. MAMA DERECHA CON GALACTORREA FRANCA. 72. EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN: A) ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA B) EXTRAER LECHE CON TIRALECHE C) FOMENTOS CALIENTES D) DRENAJE QUIRÚRGICO 73. EL ANTIBIÒTICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES: A) CIPROFLOXACINO B) DICLOXACILINA C) DOXICICLINA D) LEVOFLOXACINO

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5ºC. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN. REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DÍAS DISURIA Y TENESMO VESICAL, ADEMÁS DE MALESTAR GENERAL, PÉRDIDA DE APETITO Y VÓMITO. EL DÍA DE HOY INICIÓ CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA 100/60 , FC 98 LPM. TEMP 38.5ºC, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFÁLICO DORSO DERECHA CON F.C.F. 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO VAGINAL CÉRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR. 70. LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SON: A) DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA B) DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA C) CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL D) TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA 71. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A) DÓSIS ÚNICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR. B) LEVOFLOXACINO. C) ERITROMICINA. D) CEFALOSPORINA

MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE TÉRMINO, SIN CONTROL PRENATAL. G 2. C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, SIN AGREGADOS VENTILATORIOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM. CON PRODUCTO ÚNICO VIVO EN SITUACIÓN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 146, AL TACTO VAGINAL CÉRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS ÍNTEGRAS. SE REALIZA CESÁREA CON RETENCIÓN DE PLACENTA E INVASION A VEJIGA. 68. EL TIPO DE ALTERACIÓN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A) PLACENTA PERCRETA B) PLACENTA INCRETA C) PLACENTA ACRETA D) PLACENTA MARGINAL 69. ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIÓN PREVIO A EVENTO OBSTÉTRICO ES: A) PRUEBA SIN ESTRÉS B) PERFIL BIOFÍSICO C) SIMPLE DE ABDOMEN D) ULTRASONIDO DOPPLER

MUJER DE 19 AÑOS SECUNDIGESTA DE 12 SEMANAS DE GESTACIÓN INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: ÚTERO DE 16 CM, CÉRVIX CERRADO, SANGRADO ESCASO. ECOGRAFÍA REPORTA ÚTERO DE 17 CM, CON PRESENCIA DE MÚLTIPLES IMÁGENES ANECOICAS EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE FETO. 30. ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO A) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA B) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, QS Y RESONANCIA MAGNÉTICA C) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y CUANTIFICACIÓN DE FRACCIÓN BETA D) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y QS 31. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES: A) METROTEXATE VIA ORAL B) RADIOTERAPIA C) ASPIRACIÓN ENDOUTERINA D) HISTEROTOMÍA EVACUADORA

MUJER 20 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PÉLVICO TIPO CÓLICO Y SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: PRIMIGESTA CON AMENORREA DE 7 SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚTERO AUMENTADO LEVEMENTE DE VOLUMEN, CÉRVIX FORMADO, CERRADO Y PRESENCIA DE SANGRADO CON COÁGULOS EN VAGINA, ANEXOS NORMALES. 47. EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES: A) ECOGRAFÍA PÉLVICA. B) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. C) RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR. D) ECOGRAFÍA DE TERCERA DIMENSIÓN. 48. EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES: A) REALIZAR BIOMETRÍAS HEMÁTICAS SERIADAS. B) CUANTIFICAR PROGESTERONA SÉRICA SERIADA. C) CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORIÓNICAS SERIADAS. D) CUANTIFICAR LACTÓGENO PLACENTARIO SERIADO

MUJER DE 20 AÑOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR TIPO CÓLICO DE MEDIANA INTENSIDAD, QUE SE INICIA A NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA CARA ANTERIOR ABDOMINAL, CADA 10 MINUTOS DESDE HACE 6 HORAS. TAMBIÉN TIENE DISURIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 3 DIAS DE EVOLUCION. A.G.O: MENARCA 11 AÑOS, RITMO REGULAR 30 POR 4, FUM CONFIABLE. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP. 37.5 ºC, ALTURA UTERINA A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, CON PRODUCTO ÚNICO CEFÁLICO, LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF 150 LPM, CÉRVIX CENTRAL REBLANDECIDO, CON 1 CM DE DILATACIÒN Y 1 CM DE LONGITUD, MEMBRANAS ÍNTEGRAS, FLUJO BLANQUECINO NO FÉTIDO. LABORATORIO: ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRÓMICA, LEUCOCITOS 13000/MM3, EGO 15 – 20 LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS +++. 49. LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLÍNICO SE DEBA A: A) COLITIS ESPASMODICA B) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS C) INFECCIÓN GASTROINTESTINAL D) UROLITIASIS 50. EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO ES: A) MEDICIÓN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA B) UROCULTIVO C) FIBRONECTINA FETAL D) CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL

MUJER DE 22 AÑOS CON 8 SEMANAS DE RETRASO MENSTRUAL, SIN MÉTODO ANTICONCEPTIVO Y CON VIDA SEXUAL ACTIVA, SE REALIZO UN TEST DE EMBARAZO EN FARMACIA QUE RESULTO POSITIVO. CONSULTA EN URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO GENITAL POST COITAL EN REGULAR CANTIDAD SIN COÁGULOS. LOS SIGNOS VITALES SON TEMPERATURA 38.2 °C, PULSO 90/MIN, PA 110/80, EF: NORMAL. EXAMEN GINECOLÓGICO: ESPECULOSCOPIA: SANGRE ESCASA QUE ESCURRE A TRAVÉS DEL OCI. TACTO VAGINAL: CUELLO SIN MODIFICACIONES CERVICALES, ÚTERO LEVEMENTE SENSIBLE, AUMENTADO DE TAMAÑO DISCRETAMENTE. NO SE PALPAN OTRAS TUMORACIONES PÉLVICAS. 57. LA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ES: A) EMBARAZO ECTÓPICO B) AMENAZA DE ABORTO C) ABORTO INEVITABLE D) ABORTO DIFERIDO 58. LA CONDUCTA MÁS ADECUADA SERÁ: A) INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO B) LEGRADO EN URGENCIAS C) HOSPITALIZAR Y REALIZAR TOCOLISIS D) REPOSO Y ANTIESPASMÓDICOS 59. EL MEJOR EXAMEN COMPLEMENTARIO EN ESTE CASO SERÁ: A) HISTEROSONOGRAFIA B) ECOGRAFÍA DOPLER COLOR C) ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL D) LAPAROSCOPIA

MUJER DE 23 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR. REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON MOLESTIA A NIVEL DE FLANCO DERECHO, DISURIA, POLAQUIURIA Y ACTIVIDAD UTERINA. G:2 P:1. CURSA CON EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 70 KGS. TA 130/75, AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 ºC. PERCUSIÓN DOLOROSA EN ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL TACTO VAGINAL, CÉRVIX SIN DILATACIÓN, FCF NORMAL. 62. LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A) ENTEROBACTER. B) KLEBSIELLA PNEUMONIAE. C) PROTEUS. D) ESCHERICHIA COLI. 63. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A) TOMA DE BIOMETRÍA HEMÁTICA. B) REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA. C) EXAMEN GENERAL DE ORINA. D) QUÍMICA SANGUÍNEA.

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y LEUCORREA DE 3 DÍAS QUE AMERITA USO DE PANTIPROTECTOR. ANTECEDENTES: MENARCA 16 AÑOS, RITMO 26/3, GESTA 1 PARA 0, ABORTO 0, VIDA SEXUAL 17 AÑOS. E.F.: ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FONDO UTERINO DE 14 CMS., FCF EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DE 155/MINUTO, EN ZONA VULVAR ABUNDANTE SECRECIÓN DE COLOR BLANCO GRISÁCEO Y ZONA ERITEMATOSA DISCRETA. 26. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A) PRUEBA DE LIBERACIÓN DE AMINAS. B) PAPANICOLAU. C) CULTIVO. D) TINCIÓN DE GRAM. 27. LA COMPLICACIÓN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES: A) NACIMIENTO PRÉTERMINO. B) CORIOAMNIOITIS. C) RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. D) BAJO PESO AL NACIMIENTO.

MUJER DE 19 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA MALESTAR GENERAL, FOSFENOS, ACUFENOS DE 3 DIAS DE EVOLUCIÓN, ANTECEDENTES DE CESAREA HACE 5 DIAS, EF: TA 135/90, FC 78, FR 18, QUEJUMBROSA FONDO UTERINO POR DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS PELVICOS HASTA EL TERCIO MEDIO DE LA PIERNA, LAB PROTEINURIA DE 300MG. 32. DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIÓN DE CONVULSIONES A) FOSFENOS Y ACUFENOS B) ACUFENOS, TA IGUAL O MAYOR A 90 C) CEFALEA, EPIGASTRALGIA D) TA DE 90, HEMOGLOBINA Y OLIGURIA 33. LA MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES ADMINISTRAR: A. VASODILATADORES B. SULFATO DE MAGNESIO C. HIDRALAZINA VIA ORAL D. METOPROLOL

MUJER DE 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS, CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DISMINUCIÓN DE VOLUMEN URINARIO EN LA ÚLTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100, HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS 100,000 POR MM3, PROTEÍNAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, E.G.O.: PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL. 40. CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE: A) ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA. B) ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA. C) TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS. D) ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESÁREA 41. CUAL ES LA COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE: A) SÍNDROME DE HELLP. B) SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO. C) HEPATITIS. D) TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL 42. EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES: A) PARTO PREMATURO. B) RUPTURA HEPÁTICA. C) DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. D) ATONÍA UTERINA.

PRIMIGESTA DE 20 AÑOS, CON 18 SEMANAS DE EMBARAZO. ES ATENDIDA EN CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 90/60 MMHG, PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM. 45. LA PRÓXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NÚMERO: A) 20 B) 22 C) 24 D) 26 46. SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CÓLICO, SE DEBE REALIZAR: A) BIOMETRÍA HEMÁTICA. B) GENERAL DE ORINA. C) QUÍMICA SANGUÍNEA. D) VDRL.

MUJER DE 22 AÑOS, CON EMBARAZO DE 12 SEMANAS LA CUAL COMIENZA HACE MEDIA HORA CON, SANGRADO TRANSVAGINAL PROFUSO Y COÁGULOS “DUROS”. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA ÚTERO A NIVEL DE SÍNFISIS DEL PUBIS. EL ECO REVELA RESTOS PLACENTARIOS. 55. CON ESTOS DATOS EL DIAGNOSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A) ABORTO INMINENTE B) ABORTO COMPLETO C) ABORTO INCOMPLETO D) ABORTO DIFERIDO 56. SE CONSIDERA ABORTO INEVITABLE CUANDO EXISTE: A) RUPTURA DE MEMBRANAS B) SALIDA DE LÍQUIDO VAGINAL C) SALIDA DE RESTOS PLACENTARIOS D) CUELLO CERRADO

MUJER DE 23 AÑOS CON EMBARAZO DE 35 SEMANAS, ASISTE A CONSULTA PRENATAL PROGRAMADA Y REFIERE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, ASTENIA Y EDEMA BIMALEOLAR. SU PRESIÓN ARTERIAL ES DE 100/60 MMHG Y LA FRECUENCIA CARDIACA DE 84 LPM. SE AUSCULTA SOPLO EN EL MESOCARDIO, SIN IRRADIACIONES, QUE DEJA DE ESCUCHARSE AL CAMBIAR DE POSICIÓN. LA EVALUACIÓN FETAL ES NORMAL. 66. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: A) INSUFICIENCIA CARDIACA B) HIPERTENSIÓN PULMONAR C) EMBARAZO NORMAL D) SÍNDROME NEUROVEGETATIVO E) SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN PURA 67. LA CONDUCTA MÁS APROPIADA EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN: A) ADMINISTRAR VASODILATADORES B) PROPORCIONAR MEDIDAS PARA EL CUIDADO DE UN EMBARAZO NORMAL C) ADMINISTRAR ANTICOLINÉRGICOS D) ADMINISTRAR EXPANSORES DEL VOLUMEN PLASMÁTICO E) ADMINISTRAR DIGITALICOS

MUJER DE 35 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR DOLOR Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, SANGRADO FÉTIDO. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, 30 X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA: 3, ABORTOS: 0, CESÁREA: 0. CONSULTAS PRENATALES 3. PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 8 HRS, DE EVOLUCIÓN ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN EL TRANSPARTO PÉRDIDA HEMÁTICA DE 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL. E.F.: TA: 100/70, FC 80 LPM, FR 20 RPM, TEMP: 38 º C, DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA CON EDEMA DE LA REGION, SECRECIÓN PURULENTA FÉTIDA. LABORATORIO: HB 9 GR/DL. 110. EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A) PARTO EN PERIODO EXPULSIVO. B) PÉRDIDA HEMÁTICA. C) SECRECIÓN PURULENTA. D) DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA 111. EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A) TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. B) RESUTURAR LA HERIDA. C) ANTIBIOTICOTERAPIA. D) ANALGÉSICOS. 112. LA SINTOMATOLOGÍA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO PRODUCE: A) LISIS VASCULAR. B) AUMENTO DE NEUTRÓFILOS. C) EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEA. D) INFLAMACIÓN

MUJER DE 35 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 1 MES CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZOS Y ORINA DE COLOR OSCURO. ANTECEDENTE: GESTA 3 PARA 3 PARTO HACE 2 MESES, NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES TA 150/72MMHG FC: 92LPM PALIDEZ ACENTUADA ESCLEROTICAS ICTERICAS ABDOMEN SIN MEGALIAS RESTO DE EXPLORACION SIN DATOS RELEVENTES, AL INGRESO HB 9.8G/DL HTO 32%, 1 SEMANA DESPUES HEMOGLOBINA DE 3G/DL HTO 9.7% BILIRRUBINA TOTAL 9.2, BIL INDIRECTA 8.2 AST 458 ALT 560 EGO: UROBILINOGENO +++, SEROLOGIA HEPATITIS B Y C (-). 116. SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES: A) REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA B) DETERMINAR ACTIVIDAD GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA C) CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA D) REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMOTICA 117. TRATAMIENTO DE 1ERA ELECCION EN ESTA PACIENTE A) RITUXIMAB B) INMUNOGLOBULINA C) ERITROPOYETINA D) GLUCOCORTICOIDES 118. EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LAS PRUEBAS SEROLOGICAS DE ESTE PACIENTE ES EL INCREMENTO DE: A) IGA B) IGE C) IGG D) IGM

MUJER DE 35 AÑOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGÍA EN SEGUNDO NIVEL PRESENTANDO CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA 160/110, FC 82 LPM, FR 18 RPM, AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. F.U. DE 25 CM. PRODUCTO ÚNICO VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES SIN PÉRDIDAS NI MODIFICACIONES CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/DL, PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150 NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, AC. URICO DE 8 MG/DL, CREATININA DE 1.5 MG/DL. 119. EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGÌA MÁS PROBABLE QUE COMPLICA AL EMBARAZO ES: A) HÍGADO GRASO B) SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLÍPIDOS C) PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA D) SINDROME DE HELLP. 120. EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES: A) LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO B) TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA C) PLASMAFERESIS D) BIOPSIA DE HÍGADO

MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIÓN. ANTECEDENTES CON DOS CESÁREA PREVIAS Y CIRUGÍA UTERINA PREVIA A SUS EVENTOS OBSTÉTRICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60, FC 93 LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38.3 ºC. LABORATORIO: BH CON HB 10.1 MG/DL, LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS 140000. EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 15-20 CEL POR CAMPO. 121. EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A) LÍQUIDOS INTRAVENOSOS. B) ANTIBIÓTICOTERAPIA. C) TOCOLÍTICOS INTRAVENOSOS. D) INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO. 122. EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES: A) A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO. B) 72 HRS. C) 48 HRS. D) 24 HRS

MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN TOCOCIRUGÍA CON TRABAJO DE PARTO DE 10 HORAS DE EVOLUCIÓN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS CON INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIÓN DE 50 A 60 SEGUNDOS. ANTECEDENTES: GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE AMENORREA DE 40 SEMANAS, NO ACUDIÓ A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 140/90 MMHG, FC 90 LPM, TEMP. 37.5 ºC. PRODUCTO EN CEFÁLICA, DORSO IZQUIERDO CON DESCENSO DE LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 90 LPM, RECUPERÁNDOSE LA FCF A 144 LPM. CÉRVIX 4 CMS. DE DILATACIÓN, 20% BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO. 123. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A) MEDICIÓN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEBÉ. B) UNA PRUEBA SIN ESTRÉS. C) UN ULTRASONIDO. D) UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES. 124. EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A) COLOCAR VENOCLISIS, EXÁMENES PREOPERATORIOS, CESÁREA DE URGENCIA. B) DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXÍGENO, HIDRATACIÓN, ÚTEROINHIBIDORES. C) COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS. D) ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO.

MUJER DE 36 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS PROGRESIVO DE 4 SEMANAS DE DURACIÓN CON INCREMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA. ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL 32 AÑOS, GESTA 1, PARA 0, FUM LA DESCONOCE, PAREJA SEXUAL 1, PATOLOGÍA URINARIA PREVIA NO TRATADA Y UNA CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL EMBARAZO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132 LPM, EDEMA PARED, AL TACTO VAGINAL CERVIX SON MODIFICACIONES, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS (+++). 125. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A) VASODILATADORES. B) SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN. C) DIURÉTICOS. D) ANTICONVULSIVANTES. 126. EN ESTA SITUACIÓN LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN ES: A) CRISIS CONVULSIVAS. B) DAÑO HEPÁTICO. C) AFECCIÓN RENAL. D) DIPLOPIA

MUJER DE 38 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9 SEMANAS Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON DOS HERMANOS PORTADORES DE CROMOSOMOPATÍA NO ESPECIFICADA. VIDA SEXUAL A LOS 19 AÑOS, 4 PAREJAS SEXUALES, ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 10 AÑOS. E.F.: ÚTERO POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DE PUBIS, FCF NORMAL. SANGRADO ESCASO OSCURO, CÉRVIX CERRADO. 129. EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL EN ESTA PACIENTE ES: A) BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16 B) BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11 C) DETERMINACIÓN DE ALFA FETO PROTEINAS SÉRICAS D) AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20 130. SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATÍA EL CONTROL PRENATAL DEBE INCLUIR: A) QUÍNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO B) CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18 C) REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO EN TERCER TRIMESTRE D) TRIPLE MARCADOR GENÉTICO ENTRE 16-18 SEMANAS

MUJER DE 31 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO GEMELAR DE 33 SEMANAS. NIEGA SANGRADO TRANSVAGINAL, SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL. REFIERE MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES. ANTECEDENTES: G: 3, P: 2, DIABETES GESTACIONAL MANEJADA CON DIETA Y METFORMINA CON BUEN CONTROL GLICÉMICO. E.F.: PRODUCTO ÚNICO LONGITUDINAL PÉLVICO, DORSO DERECHA. CON FCF 130 LPM. TACTO VAGINAL 1 CM DE DILATACIÓN CON 80% BORRRAMIENTO. 3.- EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: a) INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS. b) BETA MIMÉTICOS. c) NIFEDIPINO. d) REPOSO.

MUJER DE 23 AÑOS. ASISTE A URGENCIAS POR PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL DE INICIO SÚBITO POSTERIOR A UNA RELACIÓN SEXUAL. ACTUALMENTE CURSA SU PRIMER EMBARAZO Y ESTÁ EN LA SEMANA 39 DE GESTACIÓN. E.F.: PRODUCTO LONGITUDINAL CEFÁLICO DORSO IZQUIERDA. FCF EN 140 LPM. GENITALES HÚMEDOS. SE VISUALIZA CÉRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR. NO HAY LÍQUIDO EN FONDO DE SACO. 14.- EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: a) CRISTALOGRAFÍA. b) INYECCIÓN DE PIGMENTO POR AMNIOCENTESIS Y OBSERVACIÓN DE FUGA HACIA CANAL VAGINAL. c) PRUEBA DE NITRAZINA. d) PH VAGINAL.

MUJER DE 25 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL PRENATAL. 13 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FUR. ULTRASONIDO TRANSABDOMINAL SE OBSERVA LA PRESENCIA DE DOS FETOS DENTRO DE UN SACO GESTACIONAL. SE APRECIA UNA MEMBRANA DIVISORIA DELGADA QUE AL UNIRSE A LA PLACENTA FORMA UNA IMAGEN EN “T”. 15.- LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTE HALLAZGO ES: a) SEPARACIÓN ANTES DE LA DIFERENCIACIÓN DEL TROFOBLASTO (ANTES DÍA 3). b) SEPARACIÓN DESPUÉS DE LA DIFERENCIACIÓN DEL TROFOBLASTO PERO ANTES DE LA FORMACIÓN DEL AMNIOS (DIA 3 – . c) SEPARACIÓN DE TROFOBLASTO Y DIVISIÓN POSTERIOR A LA FORMACIÓN DEL AMNIOS (DIA 8-13) . d) SEPARACIÓN POSTERIOR A LA FORMACIÓN DEL AMNIOS (DÍAS 10 A 15).

MUJER DE 25 AÑOS. TRABAJA EN UN ASILO DE ANCIANOS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 24 HORAS, MALESTAR GENERAL, CEFALEA INTENSA, VÓMITO, DIARREA, MIALGIAS Y FIEBRE. G:2 , C:1. CURSA CON EMBARAZO DE 22 SEMANAS. E.F.: PESO 63 KGS. TEMP. 38.3° C . FCF: 128 LPM. 18.- LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: a) ROTAVIRUS. b) ADENOVIRUS INTESTINAL. c) ASTROVIRUS. d) NOROVIRUS.

MUJER DE 33 AÑOS. EMBARAZADA, INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA. REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 4 HORAS Y ACTIVIDAD UTERINA REGULAR. G: 4, P:3. CURSA CON EMBARZO DE 35.4 SEMANAS, TOMA HIDRALAZINA Y ALFAMETILDOPA E.F.: PESO 74 KGS. TA 140/90 MM/HG. FU: 32 CMS. PRODUCTO CEFÁLICO CON FCF: 128 LPM. TACTO VAGINAL: CERVIX, SEMIBORRADO SIN DILATACIÓN. 19.- PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE DE REALIZAR : a) PRUEBAS DE FUNCION HEPÁTICA. b) DEPURACIÓN DE CREATININA. c) DETERMINACIÓN DE ÁCIDO ÚRICO. d) PROTEÍNAS EN ORINA.

13.NEUROLOGÍA: NIÑA DE 10 AÑOS, ESCOLAR, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES CERCANOS. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS, SEGUIDO POR LA PÉRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PÉRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIÓN. NUNCA APRENDIÓ A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORTÓ AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y SUEÑO IRREGULAR. POR ÚLTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AÑOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MÁS DÍFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: FASCIES CARACTERÍSTICA, SIN RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN. 67.-LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES: A) N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A). B) ALFA L - IDURINIDASA. C) HEPARAN SULFATASA. D) SULFATASA DE IDURANATO. 68.-EL SÍNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLÍNICO ES A) SÍNDROME DE SAN FILIPO A. B) SÍNDROME DE SAN FILIPO B. C) SÍNDROME DE SAN FILIPO C. D) SÍNDROME DE SAN FILIPO D

NIÑO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIÓN SÚBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO. ANTECEDENTES: SINTOMATOLOGÍA DE UNA SEMANA, ACOMPAÑADA DE UN GRITO, MAS COMÚN AL LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AÑOS, GESTA I NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESÁREA POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8 KG., SENO MATERNO, REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA EN EXCESO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 ºC, SU CABEZA SE VA HACIA ATRÁS O HACIA UN LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VISUAL, SONRÍE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES. 51.-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A) CÓLICO DEL LACTANTE PEQUEÑO. B) REFLUJO GASTROESOFÁGICO. C) PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL. D) SÍNDROME DE WEST. 52.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A) VIGABATRINA. B) ÁCIDO VALPROICO. C) CARBAMACEPINA. D) CLONACEPAM.

LACTANTE MAYOR DE 2 AÑOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA CON FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE ESPONTÁNEAMENTE. ANTECEDENTE: CUADRO CATARRAL DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2 ºC. PESO 14 KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA, OÍDOS NORMALES, FARINGE HIPERÉMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA PERFUSIÓN. 25.-LA ACCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES: A) ADMINISTRAR DIACEPAM VÍA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS. B) MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXÍGENO. C) OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LÍQUIDOS IV. D) CEFTRIAXONA IM. 26-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: A) TUMOR INTRACRANEAL. B) MENINGITIS. C) INGESTA DE TÓXICO. D) CRISIS CONVULSIVA FEBRIL.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA TÓNICO CLÓNICA DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN. ANTECEDENTES: MIGRAÑA CON CUATRO AÑOS DE EVOLUCIÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: SOMNOLIENTO, LESIÓN DERMOABRASIVA EN REGIÓN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO AUMENTO DE VOLUMEN, CON DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN HEMICUERPO IZQUIERDO. 33.-EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES: A) ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS. B) ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS. C) HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS. D) HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS. 34.-EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A) DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL. B) DETERMINAR ELECTROLITOS SÉRICOS. C) REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA. D) REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL.

HOMBRE DE 33 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL SER ATROPELLADO POR VEHÍCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE, DISNEICO Y PÁLIDO. TA. 70/40. F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM, TEMP 36.5 º C. PRESENTA GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EN HIPEREXTENSIÓN. 3. EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A) ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO. B) ASPIRACIÓN DE SECRECIONES. C) TRANSFUSIÓN. D) VENTILACIÓN MECÁNICA. 4. DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICO LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE: A) CONTUSIÓN CEREBRAL. B) DAÑO CEREBRAL MASIVO. C) DESCEREBRACIÓN. D) LESIÓN MEDULAR.

LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN. SIN ANTECEDENTES ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 11 KG, TALLA 78 CM, TEMP 39 ºC, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AMBOS TÍMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARINGE SIN INFLAMACIÓN, EXAMEN CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, NO VISCEROMEGALIAS. 47.-EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A. MEDIR SU GLICEMIA. B. TAC DE CRÁNEO. C. PUNCIÓN LUMBAR. D. BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA. 48.-TRES DÍAS DESPUÉS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL TRONCO, LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES: A. VIRUS DE LA RUBÉOLA. B. HERPES VIRUS TIPO 6. C. ESTREPTCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO A. D. PARVOVIRUS B19.

NIÑO DE 8 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL CRÁNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE SANO, REFIERE LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL NIÑO CAMINANDO CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR A ELLA PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL TRAYECTO AL HOSPITAL TRES VÓMITOS EN PROYECTIL, A SU INGRESO SE ENCUENTRA PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE CRÁNEO EN REGION PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIÁMETRO, PUPILAS ISOCÓRICAS, MIÓTICAS, HIPOREFLÉXICAS, FC 65 LPM, FR: 22 RPM, TA: 107/40 MM HG, TEMP. 35 ºC, PESO: 30 KG. 55.-EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A) INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. B) ACCESO VENOSO SUBCLAVIO. C) CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE. D) HIPERVENTILAR. 56.-EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A) REPOSICIÓN DE VOLUMEN SANGUÍNEO. B) HIPERVENTILACIÓN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL. C) REALIZAR ESQUIRLECTOMÍA. D) COMA BARBITÚRICO INDUCIDO.

MUJER DE 78 AÑOS, LLEVADA A URGENCIAS POR CEFALEA INTENSA, NÁUSEA, VÓMITOS, TRASTORNOS DE LA MEMORIA, APATÍA Y SOMNOLENCIA. ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDAD ARTICULAR DE TIPO DEGENERATIVO AMBAS BAJO TRATAMIENTO MÉDICO. E.F.: TEMP 38º C, TA 140/90 MMHG, RCR, CAMPOS PULMONARES CLAROS, EXTREMIDADES CON DISMINUCIÓN DE FUERZA MUSCULAR 3/5 EN HEMICUERPO IZQUIERDO, REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR CONSERVADO. DISMINUCIÓN DE CAMPOS VISUALES. B.H. Y Q.S. NORMALES. 1.- EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: a) BACTERIANO. b) VIRAL. c) NEOPLÁSICO d) METABÓLICO. 2. - EL MÉTODO MÁS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: a) PUNCIÓN LUMBAR. b) RESONANCIA MAGNÉTICA c) HEMOGLOBINA GLUCOSILADA. d) ANGIOGRAFÍA

14.ORL/OÍDOS Y AUDICIÓN: LACTANTE DE 2 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MÚLTIPLES TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPÁNICAS OPACAS E ÍNTEGRAS, A LA RINOSCOPIA SE OBSERVA LA MUCOSA PÁLIDA Y VIOLÁCEA CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIÓN NASOFARÍNGEA. 3.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) MASTOIDITIS BILATERAL. B) TIMPANITIS BULOSA. C) OTITIS MEDIA BILATERAL. D) OTOMASTOIDITIS BILATERAL. 4.-EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA SE EXPLICA POR: A) INFECCIÓN LOCAL MAL TRATADA. B) TRAUMATISMOS FRECUENTES. C) CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO EXTERNO. D) INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA PROHIBIDA, SE DETONÓ ARTEFACTO EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE DISTANCIA. SIN PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA DE LESIONES EXTERNAS. E.F: RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS, DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y DOLOR EN OÍDO DERECHO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES. 39. LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN ESTE PACIENTE: A) PERFORACIÓN DEL TÍMPANO. B) LESIÓN COCLEAR PERMANENTE. C) LESIÓN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL OÍDO MEDIO. D) LESIÓN DEL MASTOIDES. 40. EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES: A) TIMPANOPLASTÍA. B) CONSERVADOR. C) LAVADO AUDITIVO CONTINUO. D) REVISIÓN MICROSCÓPICA Y LAVADO MECÁNICO

MASCULINO 19 AÑOS ACUDE POR OTALGIA, DE VARIOS DÍAS DE EVOLUCIÓN CON ANTECEDENTE DE ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS PREVIOS. ANTECEDENTE: OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN OCASIONES MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA INFANCIA. CON PERIODOS DE REMISIÓN DESPUÉS DE QUE RECIBE TRATAMIENTO MÉDICO. ADEMÁS HA NOTADO DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. EXPLORACIÓN FÍSICA: OTOSCOPÍA CON OTORREA ESCASA FÉTIDA, PRESENCIA DE TEJIDO POLIPOIDEO SOBRE EL TÍMPANO Y RETRACCIÓN TIMPÁNICA. 49. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A) OTITIS MEDIA AGUDA. B) COLESTEATOMA. C) OTITIS MEDIA ADHESIVA. D) OTITIS EXTERNA

15.OFTALMOLOGÍA: MUJER DE 38 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR DERECHO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ EN FORMA SÚBITA Y SE ACOMPAÑA DE DOLOR PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y VISIÓN BORROSA. NIEGA TRAUMATISMO. 137.-PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE REALIZAR: A) PRUEBA DE SCHIRMER B) POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES. C) EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA. D) TINCIÓN CORNEAL CON FLUORESCEÍNA. 138.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES: A) PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TÓPICAS. B) ACICLOVIR Y ANESTÉSICO TÓPICOS. C) METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA INTRAVENOSA. D) CICLOSPORINA Y METHOTREXATO POR VÍA ORAL. 139.-EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIÓN DE ESTA PACIENTE ES LA DETERMINACIÓN DE: A) ANTI RO. B) ANTICUERPOS ANTI HERPES. C) BANDAS OLIGOCLONALES. D) HLA-B27.

MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN EL PÁRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIÓN DE UNA “BOLITA”. E.F.: LESIÓN NODULAR DE 0.4 CM, DE DIÁMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE REALIZAR EVERSIÓN DEL PARPADO POR DOLOR. 27. LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGÍA ES: A) PÁRPADO. B) GLÁNDULA LAGRIMAL. C) CONDUCTO LAGRIMAL. D) GLÁNDULA DE MEIBOMIO. 28. EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR: A) OCLUSIÓN OCULAR. B) IRRIGACIÓN OCULAR. C) APLICACIÓN DE LÁGRIMA ARTIFICIAL. D) APLICACIÓN DE COMPRESAS HÚMEDAS CALIENTES. 29. ESTA PATOLOGÍA PUEDE EVOLUCIONAR A: A) ECTROPIÓN B) BLEFARITIS. C) ENTROPIÓN. D) CHALAZIÓN.

LACTANTE DE 2 AÑOS ES LLEVADO A LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA Y LOS PADRES REFIEREN QUE EL OJO DERECHO SE MANTIENE DESVIADO HACIA AFUERA Y CON UNA EXPRESIÓN EXTRAÑA EN DICHO OJO. ANTECEDENTES: ABUELO MATERNO CON CATARATA CONGÉNITA Y ESTRABISMO. E.F.: NORMAL EN LO GENERAL PERO EN LA OFTALMOLÓGICA EXTERNA SE OBSERVA ESTRABISMO DIVERGENTE DE PEQUEÑO ÁNGULO. LA PUPILA DEL OJO DERECHO APENAS SE CONTRAE AL APROXIMAR UNA LUZ POTENTE. AL REALIZAR ESTA ÚLTIMA MANIOBRA, SE OBSERVA UN REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPILA. LABORATORIO: NORMAL. 58. LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A) LA OPACIDAD CRISTALINIANA Y DESVIACIÓN OCULAR DEL ABUELO B) LA DESVIACIÓN DE PEQUEÑO ÁNGULO, REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPILA C) LA AUSENCIA CASI COMPLETA DEL REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR D) LA ANISOCORIA 59. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A) UNA ALTERACIÓN CONGÉNITA DEL VÍTREO B) UNA OPACIDAD CRISTALINIANA C) UN RETINOBLASTOMA D) UNA INTOXICACIÓN POR EXPOSISIÓN A OXÍGENO 100% 60. EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES: A) BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL BILATERAL Y PARA LA VIDA B) MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA C) MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO, BUENO PARA LA VIDA D) BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA

16.REUMATOLOGÍA/ORTOPEDIA: HOMBRE DE 56 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. NIEGA TRAUMATISMO. REFIERE HISTORIA DE EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJANTES HACE UN AÑO EN PRIMERA METATARSOFALÁNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES EN TOBILLO IZQUIERDO. EF: NÓDULOS SUBCUTÁNEOS IRREGULARES EN CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA. 39.-EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE: A) RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HRS B) PERFIL BIOQUÍMICO C) ARTROCENTESIS Y BÚSQUEDA DE CRISTALES D) BIOPSIA DE NÓDULO 40.-EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN MÁS PROBABLE QUE LE OCURRE ES: A) HIPERSECRECIÓN B) HIPOEXCRESIÓN C) MEDICAMENTOS D) INGESTA EXCESIVA DE CALCIO

LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA EN CONTROL DE NIÑO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIÑO HA INICIADO LA MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 10 KG., TALLA 77 CM., POSICIÓN DE TRENDELENBURG Y MARCHA DE PATO. 89.-LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR: A) PAÑAL DE FREJKA. B) FÉRULA DE VON ROSEN. C) FÉRULA DE TUBINGEN. D) ARNÉS DE PAVLIK. 90.-CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SEESPERA UNA ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES: A) MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE. B) MÁS FRECUENTE EN LA MUJER. C) PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS. D) MÁS FRECUENTE EN LA LACTANCIA.

MUJER 27 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIÓN PLANTAR IZQUIERDA. ANTECEDENTES: DIABÉTICA DESDE 8 AÑOS, LESIÓN DESDE 8 MESES, LA SECRECIÓN DE LA HERIDA ES MÍNIMA, SOLO MANCHA SU CALCETÍN, SECRECIÓN DE COLOR AMARILLOVERDOSO. EF.: VISIÓN A CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA HIPERQUERATOSIS METATARSAL PLANTAR CON LESIÓN DE 2X2X1, EN SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA ARTICULACIÓN, DEDOS EN GARRA, CAÍDA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO Y CONJUGADO. 30. EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A) ULTRASONIDO. B) PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR. C) PLANTOGRAMA. D) ULTRASONIDO 3D. 31. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A) RESECCIÓN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO. B) USO DE PLANTILLAS. C) ENLONGACIÓN DE TENDONES PLANTARES. D) RESECCIÓN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO

MUJER DE 47 AÑOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR LESIONES EN AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE 8X8X0.8 Y CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8. LA PIEL PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL ÁREA CRUENTA CON UN COLOR ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO FÉTIDO, COLORACIÓN CAFÉ DE LAS PIERNAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AÑOS, USO DE CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMÍA. 37. EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE ES: A) HIDROCOLOIDES. B) ALGINATOS DE CALCIO. C) HIDROGELES. D) HIDROPOLÍMEROS. 38. A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRÓNICA LA HERIDA DE ESTA PACIENTE: A) 5 DÍAS. B) 15 DÍAS. C) 21 DÍAS. D) 45 DÍAS.

MUJER DE 20 AÑOS, ES ATENDIDA EN URGENCIAS, EN MAL ESTADO GENERAL, CON ANTECEDENTES DE LIPOTIMIAS, CEFALEA, IRRITABILIDAD, FOTOFOBIA, ARTRALGIAS Y MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR, REFIERE QUE LA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA FRECUENTEMENTE HASTA DOS VECES POR MES EN EL ÚLTIMO AÑO. TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS DIVERSOS NO ESPECIFICADOS Y CON INCREMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ASTENIA, ADINAMIA, CAQUÉCTICA CON DISCRETO EXANTEMA MALAR Y LEVE SIGNO DE CARA DE LUNA. 140.-EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL. B) REACCIÓN SECUNDARIA A FÁRMACOS. C) ARTRITIS PSORIÁSICA. D) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO. 141.-LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A) REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS. B) ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA. C) DESNUTRICIÓN. D) FORMACIÓN DE ANTICUERPOS. 142.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A) HIDROXICLOROQUINA. B) ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. C) TRATAMIENTO HORMONAL. D) CREMAS Y FILTRO SOLAR.

MUJER DE 22 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS MESES ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO DE 3 KGS. ARTRALGIA DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENÓMENO DE REYNAUD Y LABILIDAD EMOCIONAL. A LA EF CABELLO FÁCILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS, METACARPOFALÁNFICAS Y DE RODILLAS. 3.-EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTA PACIENTE ES LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS: A) ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILO B) ANTICENTRÓMERO C) HETERÓFILOS D) ANTI-SM 4.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A) AINES B) METROTEXATE C) PREDNISONA D) AZATIOPRINA 5.-LA COMPLICACIÓN MÁS PROBABLE QUE ESTA PACIENTE PUEDE DESARROLLAR EN LOS PRÓXIMOS 5 AÑOS ES: A) HIPERTENSIÓN MALIGNA B) GLOMERULONEFRITIS C) DISMOTILIDAD ESOFÁGICA D) FIBROSIS PULMONAR

NIÑO DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS. ANTECEDENTES: HACE 10 DÍAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN QUE VAN EN INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE TIPO CÓLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESIONES PURPÚRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PÉLVICOS Y GLÚTEOS, INLAMACIÓN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE COAGULACIÓN SIN ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA. 79.-EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGÍA ES DEBIDA A: A) AFECTACIÓN DE VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE. B) DEPÓSITOS DE IGM EN VENAS. C) AFECTACIÓN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE. D) DEPÓSITOS DE IGE EN CAPILARES. 80.-CUAL ES LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE DE ÉSTA PATOLOGÍA: A) AFECTACIÓN DÉRMICA PERMANENTE. B) ARTRITIS. C) LESIÓN RENAL. D) SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

HOMBRE DE 40 AÑOS. ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR DOLOR INTENSO EN PRIMER ORTEJO DEL PIE DERECHO Y FIEBRE. ANTECEDENTES: SE ENCUENTRA EN QUIMIOTERAPIA POR PADECER DE LEUCEMIA GRANULOCÍTICA CRÓNICA. E.F.: TA 130/70 MM HG, FC 120 LPM, FR 14 RPM, TEMP 38ºC. EL DEDO REFERIDO ESTA INFLAMADO MUY DOLOROSO AL MENOR ESTÍMULO. LABORATORIO: LEUCOCITOS 25,000/MM3, ÁCIDO ÚRICO 14 MG/DL. CREATININA SERICA 0.9 MG/DL. 9.- LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: a) INGESTIÓN ABUNDANTE DE CARNES ROJAS. b) AUMENTO DE RECAMBIO TISULAR. c) DISMINUCIÓN EN LA ELIMINACIÓN RENAL DE ÁCIDO ÚRICO. d) CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO ANTINEOPLASICO.

17.HEMATOLOGÍA: MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UN MES CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZO Y ORINA DE COLOR OSCURO. ANTECEDENTES: GESTA 3, PARA 3, ÚLTIMO PARTO HACE DOS MESES. NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/72 MM HG, FC 92 LPM, PALIDEZ ACENTUADA, ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, ABDOMEN SIN MEGALIAS. RESTO DE EXPLORACIÓN SIN DATOS RELEVANTES. AL INGRESO HB 9.8 G/DL, HTO 32%; UNA SEMANA DESPUÉS HB 3 G/DL Y HTO 9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2 MG/DL, INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI, ALT 560 UI, EXAMEN DE ORINA: UROBILINÓGENO +++, SEROLOGÍA PARA HEPATITIS B Y C NEGATIVA. 79.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A) REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA. B) DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD. C) CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA. D) REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMÓTICA. 80.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A) RITUXIMAB. B) INMUNOGLOBULINA. C) ERITROPOYETINA. D) GLUCOCORTICOIDES. 81.-EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN PRUEBAS SEROLÓGICAS DE ESTA PACIENTE ES EL INCREMENTO DE: A) IGA. B) IGE. C) IGG. D) IGM.

HOMBRE DE 33 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 4 MESES MALESTAR GENERAL, HIPERTERMIA DE 37.5 ºC CONTINUA, SUDORACIÓN NOCTURNA INTENSA QUE MOJA LAS SÁBANAS Y PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG. E.F.: TA 128/78, FC 93 LPM, TEMP 37.6 ºC, PESO 82 KG. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. SE PALPAN TRES NÓDULOS EN REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE 2 CM. DE DIÁMETRO, MÓVILES, NO DOLOROSOS. UN NÓDULO PROFUNDO, MÓVIL Y DURO EN AXILA IZQUIERDA. NÓDULOS MÓVILES NO DOLOROSOS EN AMBAS REGIONES INGUINALES. LABORATORIO: HB: 11.1 G/DL, LEUCOCITOS TOTALES 8,600/MM3, CREATININA 0.6 MG/DL, RX DE TÓRAX NORMAL. USG DE ABDOMEN NORMAL. 82.-EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, ES LA OBTENCIÓN DE BIOPSIA: A) DE NÓDULOS SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL. B) DE GANGLIOS SUPRACLAVICULARES. C) DE GANGLIOS INGUINALES. D) DE MÉDULA ÓSEA. 83.-DATO CLÍNICO QUE INDICA MAL PRONÓSTICO A LARGO PLAZO EN ESTE PACIENTE ES: A) LA HIPERTERMIA. B) EL PATRÓN DE DIAFORESIS. C) LA PÉRDIDA PONDERAL. D) EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.

MUJER DE 50 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DEBILIDAD GENERALIZADA Y PALIDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ICTERICIA. LABORATORIO: HB 9 G/DL, RETICULOCITOS 12%, BILIRRUBINA INDIRECTA 2 MG/DL, SE SOSPECHA DE ESFEROCITOSIS. 84.-LA ALTERACIÓN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE MÉDULA ÓSEA ES: A) AUMENTO DE LA RELACIÓN ERITROCITOS/MIELOCITOS. B) CAMBIOS MEGALOBLÁSTICOS. C) LINFOCITOS AGRANDADOS. D) METAMIELOCITOS GIGANTES.

HOMBRE DE 55 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR TUMORACIONES EN CUELLO, NO DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70 MM HG, FC 88 LPM, FR 12 RPM, TEMP 37.7 ºC. ADENOMEGALIAS EN CARAS LATERALES DE CUELLO, NO CONFLUENTES, INDOLORAS, MÓVILES, DE CONSISTENCIA ELÁSTICA. 85.-EN ESTE PACIENTE, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A) BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA. B) ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA. C) CUANTIFICACIÓN DE BETA 2 MICROGLOBULINA. D) DETERMINACIÓN DE IGA. 86.-ANTE LA PRESENCIA DE ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN, ANTES DE TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE ES: A) TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN. B) ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA. C) BIOPSIA POR LAPAROSCOPÍA. D) GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA.

MUJER DE 65 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE SE INICIÓ EN EL EPIGASTRIO, PASÓ A MESOGASTRIO Y SE LOCALIZÓ EN LA FOSA ILIACA DERECHA, SE ACOMPAÑA DE FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTES: SE REALIZÓ UN RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5 AÑOS, SE LE COLOCÓ UNA VÁLVULA MECÁNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE ANTICOAGULACIÓN A BASE DE WARFARINA PARA LOGAR UN INR DE 2.5. E.F.: TEMP 38°C DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN FOSA ILIACA DERECHA, RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA Y SIGNO DE REBOTE PRESENTE. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3 CON 89% DE NEUTRÓFILOS, PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3 SEGUNDOS CON UN CONTROL DE 11.7 CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP NORMAL. RX: OPACIDAD CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VÁLVULA MECÁNICA EN LA TOPOGRAFÍA CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I. 7. EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A) INFECCIÓN B) TROMBOSIS C) HERNIA POST INCISIONAL D) ÍLEO POST OPERATORIO 8. EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A) VITAMINA K B) ANALGÉSICOS C) ANTIBIÓTICOS D) PLASMA FRESCO 9. EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE: A) PROTEÍNAS PLASMÁTICAS B) FACTORES DE LA COAGULACIÓN I, III, IV Y X C) FACTORES DE LA COAGULACIÓN II, V, VII Y IX D) PLAQUETAS

NIÑO DE 5 AÑOS. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR MORETONES EN PIERNAS SIN ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO. ANTECEDENTES: HACE 2 MESES CON HIPOREXIA, BAJA DE PESO, SANO PREVIAMENTE. E.F.: TA 110/65 MM HG, FC 120 LPM, FR 28 RPM. PÁLIDO ++, HIPOACTIVO. SE PALPA HÍGADO A DOS CENTÍMETROS POR ABAJO DEL BORDE COSTAL. LABORATORIO: HB 9G/DL, LEUCOCITOS 25, 000 PREDOMINO DE LINFOCITOS 50%, PLAQUETAS 100,000. 16.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE CON ESTE PACIENTE ES: a) ANEMIA APLÁSICA. b) HISTIOCITOSIS X. c) LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA. d) PÚRPURA TROMBÓTICA. 17.- EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE QUE DEBE REALIZAR USTED ES: a) INICIAR ESQUEMA DE QUIMIOTERAPIA. b) TRANSFUNDIRLE PAQUETE GLOBULAR. c) DERIVAR AL HEMATÓLOGO. d) ANÁLISIS MÉDULA ÓSEA.

18.INMUNOLOGÍA Y ALERGIA: HOMBRE DE 19 AÑOS ES ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA POSTERIOR A ESFUERZO FÍSICO. ANTECEDENTES: RINITIS ALÉRGICA DURANTE LA INFANCIA. A LA EF: SE AUSCULTAN SIBILANCIAS RESPIRATORIAS. 1.-LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES TIPO: A) TIPO I B) TIPO II C) TIPO III D) TIPO IV 2.-LA INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN EL PADECIMIENTO ANTERIOR ES: A) IgA B) IgE C) IgG D) IgM

LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMÁTICO. E.F.: DENTRO DE LÍMITES NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD. 71.-DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS YA RECIBIÓ: A) POLIO Y BCG. B) HEPATITIS B Y BCG. C) SOLO BCG. D) POLIO Y HEPATITIS B. 72.-DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:. A) PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. B) PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. C) PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACÁRIDA. D) PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACÁRIDA.

NIÑO DE 6 AÑOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA EDAD ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA APLICACIÓN DE VACUNA. 86.-LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES: A) TOXOIDE TETÁNICO. B) HEPATITIS B. C) SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAROTIDITIS. D) DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS. 84.-EL MÉDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS PRÓXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TÉTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE APLICACIÓN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES: A) 10 AÑOS. B) 12 AÑOS. C) 14 AÑOS. D) 16 AÑOS.

LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TÉRMINO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACIÓN AL CORRIENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA. PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES. 91.-EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ÉSTE PACIENTE ES: A) REALIZAR SOMATOMETRÍA. B) SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO. C) SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS. D) ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K. 92.-SEGÚN EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN ADMINISTRAR A ÉSTE PACIENTE: A) PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL. B) PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS. C) HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL. D) NEUMOCOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL.

19.ENDOCRINOLOGÍA: MUJER DE 26 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIÓN DE ANGUSTIA, SUDORACIÓN PALMAR. HA PERDIDO PESO EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EF: TA 130-86, PESO 54 KG, TALLA 160 CMS. EXOFTALMOS, SUDORACIÓN PALMAR, PIEL HÚMEDA Y CALIENTE, FC 110, ABDOMEN CON RUIDOS PERISTÁLTICOS INCREMENTADOS. 42.-EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE: A) TSH B) T4 LIBRE C) T4 TOTAL D) T3 43.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A) YODO 131 B) YODURO C) METIMAZOL D) TIROIDECTOMÍA

MUJER DE 45 AÑOS ACUDE A CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE 4 A 5 SEMANAS FATIGA FÁCIL, CONSTIPACIÓN INTESTINAL E INTOLERANCIA AL FRÍO. HA TENIDO INCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG DE PESO EN TRES MESES. EF: TA 116-86, PESO 74 KG, TALLA 162 CMS, FC 56, PIEL SECA, RSCS ARRITMICOS, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO EN PIERNAS. 44.-EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UN AUMENTO DE: A) TSH B) T4 LIBRE C) T4 TOTAL D) T3 45.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A) TRIYODOTIRONINA B) LEVOTIROXINA C) YODURO D) METIMAZOL

JOVEN DE 16 AÑOS, LLEVADO POR SUS FAMILIARES Y ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, POR DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DEL ALERTA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NÁUSEA Y VÓMITO; E.FÍ.: SOPOROSO, MUCOSAS ORALES SECAS, TAQUICÁRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3, GLUCOSA 420 MG/DL, SODIO 118 MEQ/L, POTASIO 3.0 MEQ/L, UREA 80 MG/DL, CL 110 MEQ/L, PH 7.10, PCO2 18 MM HG, HCO3 10 MG/DL, DEFICIT DE BASE -18. 73.-EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE: A) GLUCONEOGÉNESIS. B) GLUCOGENOLISIS. C) CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR MÚSCULO. D) CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LA CELULA. 74.-LA ALTERACIÓN METABÓLICA EN ESTE PACIENTE ES: A) ACIDOSIS LÁCTICA. B) ACIDOSIS METABÓLICA. C) ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA. D) ALCALOSIS RESPIRATORIA.

MUJER DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIÓN SEVERA, ASTENIA ADINAMIA, CON POLIURIA Y POLIDIPSIA, DOLOR DE MIEMBROS INFERIORES E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS, MAL CONTROLADA Y ABANDONO FAMILIAR. E.F.: PRESIÓN ARTERIAL 150/105, TEMP DE 38°C, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, TONO OCULAR DISMINUIDO, GIORDANO POSITIVO. LABORATORIO: GLUCOSA DE 540 MG/DL, UREA 80 MG/DL, CREATININA 3.2 MG/DL, SODIO 125 MEQ, POTASIO 6.7 MEQ. LEUCOCITOS 15 MIL MM3. 71.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A) INSULINA. B) HIDRATACIÓN. C) ANTIBIOTECOTERAPIA. D) DIÁLISIS. 72.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A) COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA DIABETES. B) PROCESO INFECCIOSO URINARIO. C) SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO MÉDICO. D) TRANSGRESIÓN DIETÉTICA.

HOMBRE DE 40 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR CANSANCIO Y PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE AGREGA PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA DESDE HACE APROX. 2 MESES. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO FALLECIÓ DE INFARTO DE MIOCARDIO; ES SEDENTARIO Y ACOSTUMBRA COMER ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E.F-: TA 160/100, FC 100 LPM, FR 26 POR MIN, TEMP 36.8 ºC, PESO 107 KG., TALLA 1.71 M., REGULAR ESTADO GENERAL, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLICEMIA 400 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 260 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 358 MG/DL; GENERAL DE ORINA CETONURIA +, GLUCOSURIA +++. 75.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A) INSULINA. B) SULFONILUREAS. C) BIGUANIDAS. D) TIAZOLINDINEDIONAS. 76.-EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEAL PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A) PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. B) GLICEMIA EN AYUNAS. C) GLICEMIA CAPILAR. D) HEMOGLOBINA GLICOSILADA.

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR PALPITACIONES Y EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES. ANTECEDENTES: BOCIO EN RAMA MATERNA. E.F.: TA 160/90, FC 120 LPM. PACIENTE IRRITABLE, ANSIOSA, CON SUDORACIÓN EXCESIVA. ÁPEX ENÉRGICO. RUIDOS CARDÍACOS INTENSOS. PERISTALSIS AUMENTADA, PULSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS INTENSOS. 77.-EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE: A) HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA. B) HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES. C) TRIYODOTIRONINA Y TIROXINA. D) ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

HOMBRE DE 52 AÑOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SENSACIÓN DE HORMIGUEO Y DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES. A LA EF: TA 80-60, 36.5 C, FR 15, FC 87, MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, CAQUÉXICO, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, HIPOESTESIA EN DEDOS DE AMBOS PIES. LABORATORIOS HTO 30%, GLU 271 MG, UREA 62, CREATININA 2.1 NA 132, K 6.8 Y HG1C 9.6%, DEPURACIÓN DE CREATININA 52 ML, COL 240. 46.-EL CONTROL GLUCÉMICO SE REFLEJA EN EL REPORTE DE: A) CREATININA SÉRICA B) GLUCEMIA C) HB1C D) HEMATOCRITO 47.-LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES DEBIDO A; A) QUE SE ENCUENTRA CON SX URÉMICO B) LOS NIVELES SÉRICOS DE CREATININA C) LA DEPURACIÓN DE CREATININA REPORTADA D) LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO REPORTADOS 48.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA DE ESTE PACIENTE ES: A) TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA B) HIPERCOLESTEROLEMIA C) EFECTO DE SORBITOL D) ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE

LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA ES POCO ACTIVA CON ESTREÑIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRÍA, TINTE ICTÉRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA UMBILICAL. 81.-EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO: A) TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA. B) SOMATOMEDINAS. C) HORMONA DEL CRECIMIENTO. D) PROLACTINA. 82.-EL DATO RADIOLÓGICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: A) AUSENCIA DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN. B) ALTERACIÓN EN LA DIÁFISIS DE HUESOS LARGOS. C) ALTERACIÓN EN PERIOSTIO. D) DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL.

20.INFECTOLOGÍA: MUJER DE 42 AÑOS INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y FIEBRE, REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DÍAS CON DIARREA ACUOSA, FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NÁUSEAS Y VÓMITOS OCASIONALES. EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD TIPO CÓLICO Y MOCO EN LAS HACES. A LA EF DISOCIACIÓN PULSO TEMPERATURA, RECIBIÓ TRIMETOPRIMSULFAMETOXAZOL DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DE EVOLUCIÓN Y HA TOMADO CIPROFLOXACINO LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS. TIENE TÍTULOS DE 1:160 SALMONELA TIPHY O Y S. TIPHY H DE HACE UNA SEMANA. 9.-EL MÉDICO SOSPECHA DE FIEBRE ENTÉRICA POR SALMONELA.EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES B) COPROPARASITOSCÓPICO C) HEMOCULTIVO D) MIELOCULTIVO

HOMBRE DE 57 AÑOS INDÍGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS, FIEBRE, DESORIENTACIÓN, DELIRIO Y CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, DESNUTRICIÓN POST ALCOHÓLICA, LESIÓN EN REGIÓN SUPERCILIAR INFECTADA, SIN SUTURA QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMAL SALVAJE AL PARECER UN ZORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE. 89.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) MENINGITIS VIRAL. B) ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA. C) MENINGITIS BACTERIANA. D) INTOXICACIÓN ETÍLICA. 90.-PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A) INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTÁNEA. B) DETECCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN LCR. C) ELECTROENCEFALOGRAMA. D) CULTIVOS VÍRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE.

HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TÍFICO O DE 1:160. 92.-PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE: A) REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES. B) FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO. C) REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI. D) UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS.

HOMBRE DE 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS. ANTECEDENTES: ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. E.F.: SIN DATOS RELEVANTES. 129.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A) ELECTROENCEFALOGRAMA. B) TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRÁNEO. C) RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO. D) ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. 130.-LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES: A) FRONTAL. B) PARIETAL. C) TEMPORAL. D) OCCIPITAL. 131.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) TAENIA SAGINATA ASIÁTICA. B) TAENIA SOLIUM. C) TAENIA SAGINATA. D) HYMENOLEPIS NANA.

21.NEONATOLOGÍA: RECIÉN NACIDO CUARTO DÍA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL HOSPITAL POR MÉDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y PRESENTA VÓMITO VERDOSO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL DESDE HACE DOS DÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA. EN MALAS CONDICIONES GENERALES, OJOS HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGÁSTRICA CON DRENAJE DE LÍQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC 170 LPM, FR 120 RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, TIMPÁNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS. 39.-EL ESTUDIO DE GABINETE MÁS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO ES: A) RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN. B) INVERTOGRAMA. C) ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL. D) TOMOGRAFÍA ABDOMINAL. 40.-EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBERÁ INCLUIR: A) AMINO GLUCÓSIDO. B) BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO. C) BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO + METRONIDAZOL. D) SULFAS.

RECIÉN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA. ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AÑOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO SOCIAL, MADRE DE 21 AÑOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUMÓ MARIHUANA "OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE POR 2 AÑOS, PRODUCTO DE LA G1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL DORSOLUMBAR, CESÁREA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 3100 GRS., APGAR 7-9, SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM, PERÍMETRO CEFÁLICO 38 CM., SILVERMAN 1, MASA QUÍSTICA BLANDA SOBRE REGIÓN DORSOLUMBAR DE APROXIMADAMENTE 8 CM. DE DIÁMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y PARAPARESIA EN MIEMBROS PÉLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL. 61.-DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA ALTERACIÓN ES: A) EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANÍAS. B) TOXICOMANÍAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS. C) DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO. D) EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS. 62.-DE ACUERDO AL DEFECTO ANATÓMICO EL PRONÓSTICO PARA ESTE PACIENTE ES: A) MALO PARA LA VIDA Y FUNCIÓN A LARGO PLAZO. B) BUENO PARA LA FUNCIÓN CON CIRUGÍA TEMPRANA Y REHABILITACIÓN TEMPRANA. C) MALO PARA LA FUNCIÓN Y RESERVADO PARA LA VIDA AÚN CON MANEJO ADECUADO. D) MALO PUES LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE POR COMPLICACIONES.

RECIÉN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR SIALORREA. ANTECEDENTES: NACIÓ EN SU DOMICILIO ATENDIDO POR PARTERA. AL INGERIR LECHE MATERNA, REGURGITA Y SENSACIÓN DE AHOGO. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE DESPEGAMIENTO. 37.-EL PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO MÁS SENSIBLE ES: A) PH METRÍA DE JUGO GÁSTRICO. B) RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y ABDOMEN. C) SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL. D) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. 38.-PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA EVITAR COMPLICACIONES ES IMPRESCINDIBLE: A) EUTERMIA EN INCUBADORA. B) MONITOREO CONTINUO. C) SONDA OROGÁSTRICA A DERIVACIÓN. D) BALANCE DE LÍQUIDOS.

NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIBIDO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESÁREA. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL FLUIDO, APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS., TALLA 51 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD, TEMP. 37.5 ºC, FR: 100 RPM Y FC: 140 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE 2. 49.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A. ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO MECONIAL. B. INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR. C. ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN. D. ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN. 50.-EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES: A. BUENO CON RECUPERACIÓN COMPLETA. B. MODERADO CON RECUPERACIÓN PARCIAL. C. CON SECUELAS NEUROLÓGICAS. D. MUERTE

MASCULINO RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, ES ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DÍAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTÉRICO LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PARTO EUTÓCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIÓN NORMAL DEL PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -10 AL NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. 69.-LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR: A. INMADUREZ HEPÁTICA. B. AUMENTO DE LA HEMÓLISIS. C. INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO. D. INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH. 70.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A. SUSPENDER EL SENO MATERNO. B. INGRESARLO AL HOSPITAL. C. INDICAR EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN. D. OBSERVACIÓN.

VARÓN, NEONATO DE 10 DÍAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, 3 VÓMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VÍA ORAL DESDE HACE 24 HRS. ANTECEDENTES: VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4 DÍAS SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR 50 RPM, TEMP. 37.5 ºC, PACIENTE DE TÉRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS AUSENTE. 85.-EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES: A) EVACUACIONES CON MOCO. B) DATOS CLÍNICOS DE SEPSIS. C) EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCÓPICA. D) DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO. 86.-EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ÉSTE PACIENTE ES: A) AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PÉLVICO. B) NEUMATOSIS INTESTINAL. C) ÍLEO PARALÍTICO. D) GASTROMEGALIA.

NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA. ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, DISTÓCICO POR PRESENTACIÓN PÉLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 4,000 GRS., TALLA 52 CM., HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO. 63.-LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A) LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA. B) LA ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO. C) EL PESO NEONATAL. D) LA VÍA DEL PARTO. 64.-ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIÓN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS: A) FALÁNGICOS. B) DEL ANTEBRAZO. C) DEL BRAZO. D) DEL HOMBRO.

RECIÉN NACIDO FEMENINO DE TÉRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON CIERTA FLEXIÓN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DÉBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTÓCICO, AMERITÓ UTILIZACIÓN DE FÓRCEPS, REQUIRIÓ 2 CICLOS DE PRESIÓN POSITIVA CON BOLSA VÁLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA. 73.-LA CALIFICACIÓN SEGÚN LA PUNTUACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES: A) 3 B) 5. C) 7. D) 9. 74.-A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIÓN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIÓN. LA CALIFICACIÓN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES: A) 2. B) 3 C) 4. D) 5

MASCULINO RECIÉN NACIDO, DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. ES ATENDIDO EN QUIRÓFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESÁREA POR ESTRECHEZ PÉLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LÍQUIDO MECONIAL ++/+++, HIPOTÓNICO, NO RESPIRA. 75.-EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A) ASPIRACIÓN TRAQUEAL. B) SECAR. C) ASPIRAR CON PERILLA. D) ESTIMULAR. 76.-LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES: A) ATELECTASIAS. B) NEUMONITIS QUÍMICA. C) NEUMOTÓRAX. D) HIPERTENSIÓN PULMONAR.

RECIÉN NACIDO DE 7 DÍAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TENER DESDE UN DÍA ANTES SALIDA DE LÍQUIDO A TRAVÉS DE UNA TUMORACIÓN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: AFEBRIL, PERÍMETRO CEFÁLICO DE 36 CMS. (UNO MÁS QUE AL NACIMIENTO) CON TUMORACIÓN LUMBOSACRA DE 4 CMS. DE DIÁMETRO CON PÉRDIDA DE SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD SOBRE SU SUPERFICIE HAY SALIDA DE LÍQUIDO AMARILLENTO NO FÉTIDO, NO HAY CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA. 99.-EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A) COLOCAR VÁLVULA DE DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL. B) ANTIBIÓTICOS. C) CURACIÓN LOCAL. D) CIERRE QUIRÚRGICO DEL DEFECTO. 100.-EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A) RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO. B) TOMOGRAFÍA CRANEAL. C) RESONANCIA MAGNÉTICA. D) ARTERIOGRAFÍA.

22.SALUD PÚBLICA/EPIDEMIOLOGÍA: EN EL AÑO 2000 EN UN RECLUSORIO EN MÉXICO, CON 2320 INTERNOS DISTRIBUIDOS EN 5 DORMITORIOS SE PRESENTÓ UNA EPIDEMIA DE CÓLERA AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS CUALES 3 FALLECIERON POR COMPLICACIONES. 51.-EN ESTE CASO CUAL ES LA TASA DE ATAQUE: A) 0.15% B) 1.5% C) 15.38% D) 0.015

ESCUELA DE OAXACA CON 120 NIÑOS DE LOS CUALES EL 60 POR CIENTO SON DEL GÉNERO MASCULINO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30 CASOS DE ESCARLATINA EN NIÑOS CUYAS EDADES FLUCTÚAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AÑOS, PRESENTÁNDOSE 24 CASOS EN NIÑAS Y EL RESTO EN NIÑOS. 95.-LA TASA DE ATAQUE QUE MÁS SE ACERCA PARA EL GÉNERO FEMENINO ES: A) 25 DE CADA 1000 B) 50 DE CADA 100 NIÑAS C) 75 DE CADA 1000 NIÑAS D) 80 DE CADA 1000 NIÑAS 96.-LA TASA DE ATAQUE PARA EL GÉNERO MASCULINO ES: A) 8.3 DE CADA 10 B) 8.3 DE CADA 1000 C) 8.3 DE CADA 100 D) 83.3 DE CADA 1000

SE REALIZÓ UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS A LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A 378 MUJERES MEXICANAS DE 26 A 85 AÑOS QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ A UNA CLÍNICA DE OSTEOPOROSIS. CONTESTARON UN CUESTIONARIO CON PREGUNTAS SOBRE SU ESTILO DE VIDA Y VIDA REPRODUCTIVA, SE LES DETERMINÓ LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA TANTO DE LA COLUMNA LUMBAR COMO DE LA REGIÓN FEMORAL. 143.-EL TIPO DE ESTUDIO ES: A) DE COHORTE. B) TRANSVERSAL. C) CASOS Y CONTROLES. D) LONGITUDINAL. 144.-PARA DETERMINAR LA RELACIÓN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES Y LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA SE REALIZÓ LA SIGUIENTE PRUEBA: A) REGRESIÓN LINEAL SIMPLE. B) REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE. C) COEFICIENTE DE CORRELACIÓN. D) REGRESIÓN LOGÍSTICA. 145.-LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE: A) PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. B) FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. C) PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. D) INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 130 CAMAS, REPORTA DOS SUB-GRUPOS DE 35 PACIENTES INTERVENIDAS QUIRÚRGICAMENTE, DE LOS QUE UNO FUE EXPUESTO A PROFILAXIS ANTIMICROBIANA Y EL SEGUNDO NO. RESULTANDO TASAS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL 8% EN EL GRUPO NO EXPUESTO Y 3% EN EL GRUPO EXPUESTO 146.-EL DISEÑO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO: A) RETROSPECTIVO. B) DESCRIPTIVO TRANSVERSAL. C) ANALÍTICO PROSPECTIVO. D) ANALÍTICO TRANSVERSAL. 147.-LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQUÍ ES: A) TASA DE INCIDENCIA. B) TASA DE PREVALENCIA. C) PREVALENCIAS. D) INCIDENCIAS 148.-LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE PACIENTES ES: A) GENTAMICINA PARENTERAL. B) CEFALOSPORINAS PARENTERALES. C) KANAMICINA PARENTERAL. D) PENICILINA PROCAÍNICA.