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CASO CLÍNICO NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTÍFORMES SIN RESPUESTA AL ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR.

PREGUNTA 210 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN POR: A B C D

ALCOHOL. OPIÁCEOS. MARIGUANA. COCAÍNA.

La intoxicación por opioides viene presentada por la triada: depresión del sistema nervioso central, miosis y depresión respiratoria. El diagnostico se confirma buscando sitios de venopunción y al revertir los síntomas con naloxona o bien por determinación analítica. PREGUNTA 211 EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES: A B C D

NALOXONA. FLUMAZENIL. TIAMINA. METADONA.

Utilizacion del antagonista específico lo más pronto posible: Si se sospecha que es adicto Naloxona 0.4 mg vía intravenosa o subcutanea, que se puede repetir cada minuto para evitar el síndrome de abstinencia y hasta los 2 mg. Si no se sospecha que sea adicto se administrará 2 mg como dosis inicial. La vida media de la naloxona es de 30 a 100 minutos, mucho mas corta que la mayoría de opioides (la heroína 3-4 horas) por lo que se requiere que el paciente con sobredosis por vía intravenosa sea observado como mínimo 6 horas.

NIÑA DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2

Y 6 AÑOS, SEGUIDO POR LA PÉRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PÉRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIÓN. NUNCA APRENDIÓ A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORTÓ AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y SUEÑO IRREGULAR. POR ÚLTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AÑOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MÁS DÍFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: FASCIES CARACTERÍSTICA, SIN RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN.

PREGUNTA 212 LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A). ALFA L - IDURINIDASA. HEPARAN SULFATASA. SULFATASA DE IDURANATO.

PREGUNTA 213 EL SÍNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLÍNICO ES A B C D 

 

SÍNDROME DE SAN FILIPO A. SÍNDROME DE SAN FILIPO B. SÍNDROME DE SAN FILIPO C. SÍNDROME DE SAN FILIPO D

El síndrome de Sanfilippo tipo A es la forma más severa. Las personas que padecen este tipo carecen o tienen una forma alterada de una enzima llamada heparán N-sulfatasa.  El síndrome de Sanfilippo tipo B ocurre cuando una persona carece o no produce suficiente alfa-N-acetilglucosaminidasa.  El síndrome de Sanfilippo tipo C ocurre cuando una persona carece o no produce suficiente acetil-CoAlfa-glucosaminida acetiltransferasa.  El síndrome de Sanfilippo tipo D ocurre cuando una persona carece o no produce suficiente N-acetilglucosamina 6-sulfatasa. Durante la primera etapa, el desarrollo inicial de las capacidades mentales y motoras puede presentar algún retraso. Los niños afectados muestran un deterioro significativo en el aprendizaje entre las edades de 2 y 6 años, seguida por la pérdida eventual de capacidades de lenguaje y la pérdida parcial o total de la audición.

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

Algunos niños nunca aprenden a hablar. En la segunda etapa del síndrome, el comportamiento agresivo, la hiperactividad, la demencia profunda y el sueño irregular hacen que estos niños sean difíciles de manejar, particularmente los que poseen una fuerza física normal. En la última o tercera etapa del síndrome, el mantenerse en pie se hace cada vez más difícil para estos niños y la mayoría deja de caminar a la edad de 10 años. El espesamiento de la piel y cambios leves en las características faciales, en la estatura, los huesos y las estructuras esqueléticas llegan a ser evidentes con la edad. El crecimiento generalmente se detiene a la edad de 10 años. Otros problemas pueden incluir el estrechamiento de las vías respiratorias en la garganta y el

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agrandamiento de las amígdalas y de las adenoides (también conocidas como vegetaciones, las adenoides son tejidos linfáticos que filtran las bacterias y los virus que entran por la nariz), dificultando el comer o tragar. Las infecciones respiratorias recurrentes también son comunes.

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MASCULINO RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, ES ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DÍAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTÉRICO LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PARTO EUTÓCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIÓN NORMAL DEL PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -10 AL NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. PREGUNTA 214 LA FISOPATOLOGÍA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR: A B C D

INMADUREZ HEPÁTICA. AUMENTO DE LA HEMÓLISIS. INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO. INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.

La EHRN por incompatibilidad ABO (EHRN-ABO) entre la madre y el recién nacido es la más frecuente de las EHRN y se produce en gestantes de grupo O con hijo A, B o AB. PREGUNTA 215 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A SUSPENDER EL SENO MATERNO. B INGRESARLO AL HOSPITAL.

C INDICAR EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN. D OBSERVACIÓN. El tratamiento puede comprender internamiento y la administración de líquidos a través de una vena (intravenoso), medicamentos para tratar reacciones alérgicas (antihistamínicos), medicamentos utilizados para tratar hinchazón y alergias (esteroides) y medicamentos para la presión arterial. CASO CLÍNICO LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMÁTICO. E.F.: DENTRO DE LÍMITES NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD.

PREGUNTA 216 DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS YA RECIBIÓ: A B C D

POLIO Y BCG. HEPATITIS B Y BCG. SOLO BCG. POLIO Y HEPATITIS B.

BCG al nacer, Hepatitis B al nacer.

PREGUNTA 217 DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:. A PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. C PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACÁRIDA. D PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACÁRIDA A los 2 meses, Hepatitis B segunda dosis, Pentavalente acelular primera dosis, Neumococo conjugada primera dosis, Rotavirus primera dosis.

CASO CLÍNICO RECIEN NACIDO FEMENINO DE TÉRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON CIERTA FLEXIÓN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DÉBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTÓSICO, AMERITÓ UTILIZACIÓN DE FÓRCEPS, REQUIRIÓ 2 CICLOS DE PRESIÓN POSITIVA CON BOLSA VÁLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA.

PREGUNTA 218 LA CALIFICACIÓN SEGÚN LA PUNTUACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES: A B C D

3. 5. 7. 9. Señal

0 Puntos

1 Punto

2 Puntos

Actividad (tono muscular)

Nula o débil

Escasos

Movimientos activos

Pulso (latido cardiacos)

Ninguna

Menos de 100

Más de 100

Mueca (irritabilidad refleja)

Ninguna

Mueca, lloriqueos

Llanto vigoroso

Aspecto (color de la piel)

Pálido o azul

Cuerpo rosado

Rosado, todo el cuerpo

Respiración

Nula

Lenta, irregular

Llanto fuerte

A

P

G

A

R

PREGUNTA 219 A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIÓN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIÓN. LA CALIFICACIÓN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES: A B C D

2. 3. 4. 5.

Test Silverman – Anderson

0

1

2

Movimientos tóracoabdominales

Rítmicos y regulares

Tórax inmóvil. Abdomen en movimiento

Disociación tóracoabdominal

Tiraje intercostal

No

Leve

Retracción xifoídea Aleteo nasal

No No

Quejido espiratorio

No

Leve Leve Leve e inconstante

Intenso y constante Intensa Intensa Intenso y constante

CASO CLÍNICO MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIÉN NACIDO. ES ATENDIDO EN QUIRÓFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESÁREA POR ESTRECHEZ PÉLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LÍQUIDO MECONIAL ++/+++, HIPOTÓNICO, NO RESPIRA.

PREGUNTA 220 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A ASPIRACIÓN TRAQUEAL. B SECAR. C ASPIRAR CON PERILLA.

D ESTIMULAR. Manejo inicial Al momento de recibir el producto se aspira la boca, faringe y nariz utilizando una pera o una sonda de aspiración.

PREGUNTA 221 LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

ATELECTASIAS. NEUMONITIS QUÍMICA. NEUMOTÓRAX. HIPERTENSIÓN PULMONAR

NEUMONITIS QUÍMICA: Reacción inflamatoria intensa y difusa,se producen gran cantidad de citocinas inflamatorias como TNF alfa, IL-113, IL6 las cuales lesionan el parénquima pulmonar formando membranas hialinas, hemorragia pulmonar y necrosis vascular ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA ALTA, TESTÍCULOS PEQUEÑOS, GLÁNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VELLO AXILAR Y PÚBICO.

PREGUNTA 222

EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO ES: A B C D

CARIOTIPO. DETERMINACIÓN DE FSH/LH. TAC CEREBRAL. BIOPSIA DE MAMA.

Sx. Klinefelter Especialmente en la pubertad, la evidencia de disociación entre un aparente correcto desarrollo puberal: pene, vello pubiano etc, con un volumen testicular pequeño: 5 – 6 ml, y que además no va evolucionando de forma paralela, así como la existencia de ginecomastia. Estos síntomas justificarían la solicitud de una sencilla determinación como es la cromatina de Barr, que de ser positiva se debe completar con la realización de un cariotipo.

PREGUNTA 223 LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

ESTERILIDAD. RETRASO MENTAL. CÁNCER DE MAMA. CÁNCER TESTICULAR

Azooespermia lo presentan en un 90%. LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TÉRMINO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACIÓN AL CORRIENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA. PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 224

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ÉSTE PACIENTE ES: A B C D

REALIZAR SOMATOMETRÍA. SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO. SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS. ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K.

CONSULTA A NIÑO SANO Por ello algunas de las principales actividades que debieran ser realizadas durante el control son la medición del peso y talla del menor, la evaluación de su desarrollo psicomotor y la orientación a sus padres sobre distintos aspectos del crecimiento infantil, que pueden ir desde sus necesidades nutricionales y emocionales hasta en qué forma se previenen los accidentes caseros. PREGUNTA 225

SEGÚN EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN ADMINISTRAR A ÉSTE PACIENTE: A PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL. B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS. C HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL. D NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL. A los 2 meses, Hepatitis B segunda dosis, Pentavalente acelular primera dosis, Neumococo conjugada primera dosis, Rotavirus primera dosis. NIÑO DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS. ANTECEDENTES: HACE 10 DÍAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN QUE VAN EN INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE TIPO CÓLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESIONES PURPÚRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PÉLVICOS Y GLÚTEOS, INLAMACIÓN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE COAGULACIÓN SIN ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA.

PREGUNTA 226

EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGÍA ES DEBIDA A: A B C D

AFECTACIÓN DE VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE. DEPÓSITOS DE IGM EN VENAS. AFECTACIÓN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE. DEPÓSITOS DE IGE EN CAPILARES.

La púrpura de Schönlein-Henoch (PSH) es la vasculitis más frecuente en la infancia. Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por exantema purpúrico, que afecta, fundamentalmente, a las extremidades inferiores y glúteos, artritis, manifestaciones abdominales y renales. La etiología es desconocida y su patogenia no está completamente dilucidada, pero se sabe que la IgA interviene de forma decisiva en la inmunopatogénesis de este síndrome. Una vasculitis leucocitoclástica de vasos depequeño calibre. PREGUNTA 227

CUAL ES LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE DE ÉSTA PATOLOGÍA: A B C D

AFECTACIÓN DÉRMICA PERMANENTE. ARTRITIS. LESIÓN RENAL. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

Nefritis graves: Hay 2 casos graves que corresponden a pacientes con Purpura Grave con intensos y repetidos brotes cutaneos, que se acompanan de melena y hematemesis rebeldes, anemia intensa, leucocitosis y la nefritis se manifiesta con hipertension oscilante, hematuria macroscopica, cilindruria y leucocituria marcadas, albuminuria de 2,5 a 5 grs.

LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA ES POCO ACTIVA CON ESTREÑIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRÍA, TINTE ICTÉRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA UMBILICAL.

PREGUNTA 228

EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO: A B C D

TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA. SOMATOMEDINAS. HORMONA DEL CRECIMIENTO. PROLACTINA.

El diagnóstico de Hipotiroidismo Neonatal se confirma por la demostración de una baja concentración de T4 (menor de 6.5 ug/dl; 3.7 nanomoles/litro) y un nivel elevado de TSH (mayor de 20 uU/ml) en suero. La mayor parte de los recién nacidos con alteraciones permanentes del tiroides tienen niveles de TSH mayores de 40 uU/ml. Hay que tener en cuenta que los niveles de T4 en el recién nacido y durante los dos primeros meses ( entre 6.5 y 16.3 ug/dl ) son sensiblemente mayores que los del adulto. Debe de tener esto en cuenta, porque las cifras referentes de normalidad que dan los laboratorios generalmente se refieren a valores normales en el adulto. Adjuntamos la tabla de valores normales de las hormonas tiroideas en el niño.

PREGUNTA 229

EL DATO RADIOLÓGICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: A B C D

AUSENCIA DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN. ALTERACIÓN EN LA DIÁFISIS DE HUESOS LARGOS. ALTERACIÓN EN PERIOSTIO. DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL

A los pacientes con hipotiroidismo congénito se les realiza rx de rodilla y se encuentran con ausencia de núcleos de osificación. CASO CLÍNICO NIÑO DE 6 AÑOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA APLICACIÓN DE VACUNA.

PREGUNTA 230

LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES: A B C D

TOXOIDE TETÁNICO. HEPATITIS B. SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAROTIDITIS. DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS.

Vacuna a los 6 años de edad SRP. PREGUNTA 231

EL MÉDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS PRÓXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TÉTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE APLICACIÓN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

1O AÑOS. 12 AÑOS. 14 AÑOS. 16 AÑOS.

Se debe reforzar tétanos y difteria a los 12 años de edad y aplicar a esta misma edad 2 dosis de vacuna contra hepatitis B a aquellos que no fueron vacunados. VARÓN, NEONATO DE 10 DÍAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, 3 VÓMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VÍA ORAL DESDE HACE 24 HRS.. ANTECEDENTES: VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4 DÍAS SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR 50 RPM, TEMP. 37.5 ºC, PACIENTE DE TÉRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS AUSENTE.

PREGUNTA 232

EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES: A B C D

EVACUACIONES CON MOCO. DATOS CLÍNICOS DE SEPSIS. EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCÓPICA. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO.

La enfermedad puede iniciarse con un íleo que se manifiesta con distensión abdominal, residuos gástricos biliosos (tras las tomas) que pueden progresar a vómitos de bilis o presencia de sangre macroscópica o microscópica en las heces. PREGUNTA 233

EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ÉSTE PACIENTE ES: A B C D

AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PÉLVICO. NEUMATOSIS INTESTINAL. ÍLEO PARALÍTICO. GASTROMEGALIA

Presencia de asas distendidas diagnostico confirmatorio por una simple de abdomen. LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIÓN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICIÓ CON UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN DE 1X1 CM., BLANDA, MÓVIL, ERITEMATOVIOLÁCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA.

PREGUNTA 234

LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO. RESECCIÓN QUIRÚRGICA. REALIZAR TAC DE CEREBRO. ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES. Al avanzar la vascularización aumenta el flujo sanguíneo y la mancha precursora se

transforma en una mancha en expansión. En esta etapa proliferativa el color del hemangioma es resultado de su localización cutánea, siendo los superficiales rojos y los profundos azulados o de color normal. Como ya se describió, evolucionan presentando sucesivamente una etapa de crecimiento proliferativo, otra de cese del mismo o meseta e involución. La involución está precedida de una palidez central y un viraje del rojo brillante al grisazulado. La textura granulada de la piel retrocede y la masa se ablanda y se encoge. La indicación de los corticoides intralesionales es limitada. Puede ser beneficiosa en hemangiomas de pequeño tamaño (menores de 2-3 cm) bien delimitados y con componenteprofundo predominante. PREGUNTA 235

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES: A B C D

BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN. MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIÓN

Debemos tener en cuenta que más del 90% de los hemangiomas resuelven espontáneamente sin presentar complicaciones o deformaciones estéticas de importancia. Las complicaciones habitualmente se producen en hemangiomas no tratados y durante la fase proliferativa. Las complicaciones más frecuentes son: las ulceraciones, las infecciones y el sangrado. LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA EN CONTROL DE NIÑO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIÑO HA INICIADO LA MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 10 KG., TALLA 77 CM., POSICIÓN DE TRENDELENBURG Y MARCHA DE PATO.

PREGUNTA 236

LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR: A B C D

PAÑAL DE FREJKA. FÉRULA DE VON ROSEN. FÉRULA DE TUBINGEN. ARNES DE PAVLIK.

El arnés de Pavlik tiene varias ventajas. Permite el movimiento activo de la cadera, y sin embargo mantiene la cabeza reducida dentro de límites seguros. Impide la extensión de la cadera

y rodilla y la tensión de los músculos posteriores del muslo -factores que se sabe predisponen a la continuada inestabilidad de la cadera. En los niños mayores de 14 meses se debe realizar un tratamiento quirúrgico. PREGUNTA 237

CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SE ESPERA UNA ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES: A B C D

MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE. MÁS FRECUENTE EN LA MUJER. PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS. MÁS FRECUENTE EN LA LACTANCIA.

La luxación congénita de cadera es una malformación de la articulación de la cadera que se presenta en los recién nacidos. La luxación congénita de la cadera se presenta con mayor frecuencia en el primer hijo, en las mujeres más que en los hombres, y en los productos nacidos de partos pélvicos.

NIÑO DE 8 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DÍA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIÑO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIÓN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27 KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO.

PREGUNTA 238

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS. ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS. DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS. INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.

El tratamiento de la obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes la piedra angular del tratamiento es ordenar los hábitos dietéticos se recomiendan 3 comidas y dos colaciones.

PREGUNTA 239

EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR COMPLICACIONES METABÓLICAS EN LA VIDA ADULTA ES: A B C D

LA OBESIDAD MATERNA. LA HIPERPIGMENTACIÓN DEL CUELLO. LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS. EL SEDENTARISMO.

La acantosis nigricans (AN), es una manifestación cutánea importante que puede significar enfermedad interna como adenocarcinomas del tracto gastrointestinal. La causa más importante de la AN es la obesidad e hiperinsulinemia. En el año 2000, la Asociación de Diabetes Americana estableció a la acantosis nigricans como un criterio de identificar a los niños en riesgo de desarrollar diabetes mellitus. Es de suma importancia reconocer a la acantosis nigricans en niños e iniciar esfuerzos para prevenir o limitar progresión de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

NIÑO DE 10 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS ÚLTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATÓPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL ÚLTIMO AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIÓN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIÓN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

PREGUNTA 240

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES. METILXANTINAS INTRAVENOSA. BRONCODILATADOR INTRAVENOSO. AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.

El tratamiento de la crisis asmática tiene como principios generales(1,3-5): 1) graduar la severidad de la crisis, a ser posible mediante la evaluación objetiva de la obstrucción al flujo aéreo; 2) aportar oxígeno suplementario en las agudizaciones moderadas y severas; 3) utilizar de forma enérgica los broncodilatadores agonistas 2-adrenérgicos de acción corta por vía inhalatoria; 4) iniciar la corticoterapia sistémica si no hay una respuesta completa e inmediata al

tratamiento broncodilatador; y 5) monitorizar la respuesta clínica y de la función pulmonar al tratamiento. PREGUNTA 241

LA ALTERACIÓN FISOLÓGICA DE ÉSTE PADECIMIENTO SE DEBE A: A B C D

DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA. INCREMENTO DE LA DEPURACIÓN MUCOCILIAR. INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL.

La alteración funcional más característica del asma es el aumento en la resistencia de las vías aéreas (Raw), particularmente de aquéllas situadas en la periferia (< 2 mm de diámetro). Los principales factores que originan la disminución de su luz son la contracción del músculo liso, la hipersecreción de moco y el engrosamiento de la pared por inflamación y/o remodelación.

NIÑA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DÍAS DE VÓMITO 2 Ó 3 POR DÍA, REGURGITACIÓN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37ºC, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERÉMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 242

EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

ULTRASONIDO ABDOMINAL GAMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA. MONITOREO PH ESOFÁGICO. TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.

Phmetría intraesofágica de 24 horas: Permite la valoración parcial durante 24 horas del estado del esófago. Es el mejor método para diagnosticar el reflujo patológico y distinguirlo del fisiológico. Mas del 95% de especificidad y sensibilidad. PREGUNTA 243

LA COMPLICACIÓN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

NEUMONÍA. ENCEFALITIS. PERFORACIÓN INTESTINAL. ALTERACIONES CARDÍACAS.

La relación entre RGE y patología respiratoria es compleja y puede adoptar diversas formas, y no debe inferirse que necesariamente en el paciente individual que los presenta, el RGE es responsable de sus problemas broncopulmonares. Las manifestaciones respiratorias atribuídas al RGE son variadas, y pueden existir en ausencia de sintomatología digestiva. Comprenden cuadros de bronquitis a repetición, neumonías recurrentes por aspiración, laringoespasmo, tos nocturna y cuadros asmatiformes RECIÉN NACIDO DE 7 DÍAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TENER DESDE UN DÍA ANTES SALIDA DE LÍQUIDO A TRAVÉS DE UNA TUMORACIÓN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: AFEBRIL, PERÍMETRO CEFÁLICO DE 36 CMS. (UNO MÁS QUE AL NACIMIENTO) CON TUMORACIÓN LUMBOSACRA DE 4 CMS. DE DIÁMETRO CON PÉRDIDA DE SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD SOBRE SU SUPERFICIE HAY SALIDA DE LÍQUIDO AMARILLENTO NO FÉTIDO, NO HAY CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA.

PREGUNTA 244

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

COLOCAR VÁLVULA DE DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL. ANTIBIÓTICOS. CURACIÓN LOCAL. CIERRE QUIRÚRGICO DEL DEFECTO.

En la espina bífida mielomeningocele, a pesar de la cirugía, quedan grados variables de parálisis motoras de neurona inferior con ausencia de reflejo, pérdida de esfínteres y pérdida segmentaria de la sensibilidad por debajo de la lesión. Requiere intervención quirúrgica en los primeros días de vida, con el fin de evitar la infección y el deterioro de la médula y el tejido nervioso

PREGUNTA 245

EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A B C D

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO. TOMOGRAFÍA CRANEAL. RESONANCIA MAGNÉTICA. ARTERIOGRAFÍA.

Por último señalar que el 70% de niños con la forma más severa de espina bífida presentan hidrocefalia, producida por un mal drenaje del líquido cefalorraquídeo en el cerebro, debido al defecto espinal. Este líquido que amortigua y protege el cerebro y la médula espinal, se acumula en el cerebro y alrededor de él, causando que la cabeza se agrande. Para aliviar la presión provocada, se coloca una válvula que drene el exceso de líquido hacia el abdomen. Tomografía Computarizada que descarta la presencia de edema o lesión con efecto de masa. NIÑO DE 2 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO SE RASCA, NIEGA OTROS SÍNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERIA MATUTINA, ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 ºC. BUEN ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PÁPULAS Y VESÍCULAS AISLADAS EN REGIÓN FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS; EN TÓRAX SE OBSERVAN PÁPULAS, VESÍCULAS Y PÚSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS PATOLÓGICOS.

PREGUNTA 246

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

ESCARLATINA. EXANTEMA SÚBITO. ROSÉOLA. VARICELA.

Infección primaria produce fiebre moderada, y un exantema vesicular genereralizado y pruriginoso. Las lesiones se observan en distintos estados (mácula, pápula, vesícula y costras) y duran alrededor de una semana. Es posible también apreciar vesículas o úlceras en la mucosa oral. La reactivación del virus es responsable del herpes zoster. PREGUNTA 247 LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES: A B C D

INMUNIZACIÓN A CONTACTOS. RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERÍA. EXCLUSIÓN DE CONTACTOS. AISLAMIENTO DEL PACIENTE.

La inmunoglobulina antivaricela, administrada por vía intramuscular, se emplea para prevenir la enfermedad en grupos de alto riesgo que han tenido contacto con un enfermo de varicela y que no pueden recibir la vacuna, como embarazadas, inmunodeprimidos o recién nacidos cuyas madres no han pasado la varicela. ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADA DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO CON OTROS COMPAÑEROS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR.

PREGUNTA 248

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? A B C D

RUBÉOLA. HERPES SIMPLE. SARAMPIÓN. VARICELA.

EXANTEMA: El exantema de la varicela se caracteriza por presentar elementos en diferentes períodos de evolución; la fase maculopápulas dura pocas horas, las vesículas que al principio son limpias rápidamente se umbilican y no permanecen con líquido más de medio a un día para pasar a ser costras. La distribución de las lesiones tiende a ser centrípeta, siendo más numerosos en el tronco, así mismo son más frecuente en brazos y muslos que en antebrazos y piernas, en la cara son más intensos en la parte superior que en la inferior. La agrupación de las lesiones es más frecuente en las partes no expuestas y en los huecos de flexión.

PREGUNTA 249

EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON MISMA SINTOMATOLOGÍA Y COMO DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA INFORMACIÓN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:. A EPIDEMIA.

B ENDEMIA. C BROTE. D INCIDENCIA La aparición de dos o más casos de la misma enfermedad asociados en tiempo, lugar y persona. LACTANTE DE 2 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MÚLTIPLES TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPÁNICAS OPACAS E ÍNTEGRAS, A LA RINOSCOPÍA SE OBSERVA LA MUCOSA PÁLIDA Y VIOLÁCEA CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIÓN NASOFARÍNGEA.

PREGUNTA 250

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

MASTOIDITIS BILATERAL. TIMPANITIS BULOSA. OTITIS MEDIA BILATERAL. OTOMASTOIDITIS BILATERAL. El paciente con otitis media aguda, usualmente se encuentra con síntomas agudos y severos que incluyen: otalgia, fiebre, hipoacusia y malestar general. Los signos más notorios son disminución de la movilidad de la membrana timpánica, la cual suele estar enrojecida, opaca, abombada e incluso se puede evidenciar salida de material purulento a través de una perforación. Vale la pena recordar que solamente el 60% de los pacientes con otitis media aguda, después de 2 semanas y el 80% después de 8 semanas, han presentado aclaramiento del líquido presente en el oído medio PREGUNTA 251

EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA SE EXPLICA POR . A B C D

INFECCIÓN LOCAL MAL TRATADA. TRAUMATISMOS FRECUENTES. CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO EXTERNO. INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.

El principal factor favorecedor es la obstrucción de la trompa de Eustaquio. Obstrucción que ocurre durante o después de un resfriado, gripe o proceso alérgico. En estas circunstancias se produce gran cantidad de moco, que se acumula en el oído medio detrás de la membrana del

tímpano. Este moco retenido se infecta por gérmenes procedentes de la garganta, transformándose en pus, apareciendo en estos momentos un intenso dolor de oídos, hinchazón y enrojecimiento del tímpano así como una cierta pérdida auditiva.

LACTANTE DE 2 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MÚLTIPLES TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPÁNICAS OPACAS E ÍNTEGRAS, A LA RINOSCOPÍA SE OBSERVA LA MUCOSA PÁLIDA Y VIOLÁCEA CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIÓN NASOFARÍNGEA. PREGUNTA 250 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A MASTOIDITIS BILATERAL. B TIMPANITIS BULOSA. C OTITIS MEDIA BILATERAL. (serosa) Inflamación del oído medio con una membrana timpánica integra, en la cual puede estar involucrados la mastoides,ápex petroso y celdillas laberínticas. Incrementa incidencia luego del nacimiento y es más común entre los 6 y 24 meses de edad, es mas frecuente que a esta edad tengan una otitis media con derrame. A la otoscopía se observa una membrana timpánica opaca, niveles hidroaéreos o burbujas aéreas. En la otoscopia neumática, con hipomovilidad de la membarana timpánica. D OTOMASTOIDITIS BILATERAL. PREGUNTA 251 EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA SE EXPLICA POR . A INFECCIÓN LOCAL MAL TRATADA. B TRAUMATISMOS FRECUENTES. C CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO EXTERNO. D INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES. Se dice que es multifactorial, sin embargo se puede considerar principalmente la disfunción de la trompa de eustaquio, infecciones de vías respiratorias superiores

recurrentes, rinitis alérgicas, crecimiento adenoideo, desviaciones septales, carcinomas nasofaríngeos, barotraumas, así como inmunodeficiencias. ADOLESCENTE DE 12 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR MESOGÁSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CUATRO EVACUACIONES AL DÍA ALTERNADAS CON ESTREÑIMIENTO, LAS EVACUACIONES SON SEMILÍQUIDAS, FÉTIDAS Y DE COLOR VERDOSO GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA.

PREGUNTA 252 EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A ENTAMOEBA HYSTOLÍTICA. B GIARDIA LAMBLIA. La infección de Giardia lamblia va seguida de evacuación asintomática de quistes, diarrea aguda autolimitada o un síndrome crónico de diarrea, absorción deficiente y pérdida de peso. La diarrea aguda ocurre una o dos semanas después de la infección y se caracteriza por inicio súbito de diarrea con heces grasosas y malolientes, malestar, flatulencia, distensión y náuseas. La enfermedad tiene una evolución prolongada (más de una semana),y aquellos que presentan diarrea crónica se quejan de malestar profundo, laxitud, cefalea y dolor abdominal difuso relacionados con los episodios diarreicos, casi siempre con heces fétidas y grasosas, intercaladas con periodos de estreñimiento o hábito intestinal normal. C TRICHURIS TRICHIURA. D SALMONELLA TIPHY. PREGUNTA 253 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DÍAS. B METRONIDAZOL 15 MG/KG/DÍA POR 5 DÍAS. Cuando se administra en dosis de 5 mg/kg (hasta 250mg) tres veces al día durante 5 días, tienen una eficacia del 80 al 95%. Los niños toleran bien el fármaco. C ALBENDAZOL 400 MG/DÍA DOSIS ÚNICA. D CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DÌA POR 7 DÍAS

LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRÉICAS, SIN SANGRE, FIEBRE Y VÓMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS ÚLTIMAS HORAS LA BEBE ESTÁ HIPORÉXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIÓN FÍSICA: FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, LIENZO HÚMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. PREGUNTA 254 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A PLAN A DE HIDRATACIÓN. Para PREVENIR deshidratación. B PLAN B DE HIDRATACIÓN. El plan B está indicado para TRATAR deshidratación por vía oral, a una dosis de 100ml /kg de peso para administrarse en 4 horas (25 mL/kg/hr) y valorar cada hora. C PLAN C DE HIDRATACIÓN. Para tratar el estado de Choque Hipovolémico. D SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS. Plan C PREGUNTA 255 LO MÀS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA: A PARÁSITO. B BACTERIA. C VIRUS. Los agentes etiológicos de la diarrea aguda más frecuentes son los virus, siendo los rotavirus del grupo A los responsables de la mayoría de los episodios. D TOXINA. CASO CLÍNICO NIÑO DE 5 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES: VIVE EN ÁREA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 39.2 ºC, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERÉMICAS, PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TÒRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR. PREGUNTA 256

EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: A PARAMIXOVIRUS. Virus del Sarampión, genero Morbilivirus, de la familia Paramyxoviridae, virus RNA. Los pacientes se presentan con fiebre elevada, tos seca, coriza, conjuntivitis, manchas de Koplik, que preceden al exantema, que es maculopapular eritematoso y pruriginoso, con tendencia a confluir. Inicia en región retroauricular y se extiende a frente, cara, tronco y extremidades, no desaparece a la digitopresión y tiene una duración de 4 a 7 días, desaparece con descamación fina que coincide con la desaparición de la fiebre. B PARVOVIRUS. C HERPES VIRUS. Roseola Infantil (exantema súbito, sexta enfermedad o fiebre de los tres días). Más frecuente en pacientes de 6 a 18 meses. Causada por virus Herpes 6 (DNA). Cuadro clínico con fiebre alta, al tercer día de fiebre desaparece coincidiendo con la aparición del exantema maculo papular, lijoso al contacto, no pruriginoso y eritemato-rosáceo, el cual aparece en cuello, tronco y región retroauricular, a veces se generaliza, con una duración de uno a dos días. D TOGAVIRUS. Rubeola, causada por el virus de la rubeola (RNA con envoltura), de la clase Rubivirus de la familia Togaviridae. Los pacientes presentan fiebre de bajo grado, linfadenopatías generalizadas y exantema maculopapular de inicio en cara, con distribución centrifuga y generalización en 24 horas, las lesiones desaparecen al tercer día sin descamación. PREGUNTA 257 EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CÉLULAS DE: A WARTHIN-FINKELDEY. Sarampión. B NEGRI. Cuerpos de Negri, en Rabia. C REED-STERNBERG. Linfoma de Hodgkin. D LANHANS. NIÑO DE 3 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE 38 ºC, CONGESTIÓN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIÓN CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 38.5 ºC, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPULAS Y ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES. PREGUNTA 258

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A ERISIPELA. B SARAMPIÓN. C VARICELA. Infección causada por el virus varicela zoster. Cuadro clínico inicia con fiebre moderada, posteriormente aparece un exantema máculo-pápulo-vesículo-costroso pruriginoso. Las lesiones inician en cara y después aparecen en tronco y extremidades, en general respeta palmas y plantas. El paciente presenta lesiones en todas las fases evolutivas, la duración media del exantema es de 5 a 7 días. D ESCARLATINA. Enfermedad exantemática de origen bacteriano, por las toxinas eritrogénicas de Streptococcus pyogenes. Cuadro clínico caracterizado por fiebre alta de inicio súbito, malestar general, cefalea, odinofagia, eritema faríngeo, lengua en fresa, posteriormente inicia con un exantema puntiforme, con aspecto de lija, que inicia en cara (respeta triangulo nasogeniano), mas tarde se generaliza de forma centrifuga, respetando palmas y plantas, se encuentran petequias lineales en los pliegues cutáneos conocidos como líneas de Pastia, entre el 4to y 5to día se descama finamente y remite en una o dos semanas. PREGUNTA 259 EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DÍAS DESPUÉS PRESENTA: ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO SÉRICOS. ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIÓN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE?: A PARACETAMOL. B IBUPROFENO. C ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO. El Síndrome de Reye se caracteriza por el desarrollo de una encefalopatía aguda y degeneración grasa hepática. Se ha sugerido una relación etiológica entre el padecimiento de infecciones virales y el consumo de aspirina con el posterior desarrollo de este cuadro. Es un cuadro de afección multiorgánica en el que la lesión ocurre fundamentalmente a nivel mitocondrial. D DICLOFENACO. NIÑO DE 4 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚMEDA Y "PILLIDO DEL PECHO". E.F.:TEMP. :37.2 ºC., MALA HIGIENE PERSONAL, TÓRAX CON

SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA. PREGUNTA 260 ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR: A ASCARIS. La ascariasis es una infestación especifica de los humanos de localización intestinal o pulmonar, producida por el nemátodo Ascaris lumbricoides. Durante la migración a los pulmones se puede presentar el Síndrome de Loffler (neumonía eosinofílica), con tos productiva a veces con hemoptisis, disnea, sibilancias, dolor retroesternal, fiebre de bajo grado, y en algunos casos insuficiencia respiratoria. Se observa eosinofilia en 30 a 50% de los casos, que permanece por un mes. B TENIAS. C TRICOCÉFALOS. D ENTEROBIUS. PREGUNTA 261 EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE: A NEUMONÍA LOBAR. B INFILTRADOS MIGRATORIOS. El Sd. Loeffler se caracteriza por infiltrados pulmonares transitorios y migratorios, eosinofilia en sangre periférica y síntomas pulmonares mínimos o ausentes. En la radiografía se observa infiltrados intersticiales y/o alveolares transitorios (menores a 4 semanas) y migratorios no segmentados, generalmente periféricos. C INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL. D INFILTRADO MILIAR. NIÑA DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM. , EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA. PREGUNTA 262

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO SEA: A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. B VIRUS EPSTEIN BARR. Después de un periodo de incubación de 1 o 2 meses, el pródromo de malestar y anorexia de dos o tres días cede, en forma abrupta o insidiosa, para dar paso a una enfermedad febril con temperaturas mayores de 39 grados centígrados. La principal queja es la faringitis, que a menudo (50%) es exudativa. Los ganglios linfáticos están agrandados, firmes y un tanto sensibles. Cualquier área puede estar afectada, pero los ganglios cervicales anteriores y posteriores casi siempre están agrandados. Hay esplenomegalia en 50 a 75% de los pacientes. La hepatomegalia es frecuente (30%) y el hígado suele estar sensible. El 5% de los pacientes tiene exantema, que puede ser macular, escarlatiniforme o urticaria. El exantema es casi universal en pacientes que toman penicilina o ampicilina. También se observan petequias en paladar blando y edema de los párpados. C STREPTOCOCCUS PYOGENES. D ADENOVIRUS. PREGUNTA 263 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A. PARACETAMOL. Se requiere reposo en cama en casos graves. El paracetamol controla la fiebre alta. El manejo para esta entidad es sintomático. B. ESTEROIDES. Están indicados para la obstrucción de vías respiratorias debido al tejido linfoide faríngeo tumefacto, para las complicaciones hematológicas y neurológicas, y pueden disminuir la duración de la fatiga y el malestar. Pero sus efectos aún no se conocen y se desaconseja su uso indiscriminado. Indicado en casos es hepato-esplenomegalia masiva. C. AMOXICILINA D. ACICLOVIR. Indicado en la infección activa crónica de EBV, pero se han usado sin evidencia científica de su efectividad. PREESCOLAR DE 3 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR ABDOMINAL, CÓLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN LOS ÚLTIMOS 4 DÍAS SON SEMILÍQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO. EXPLORACIÓN FÍSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIÓN EN COLON DESCENDENTE, PERISTALSIS AUMENTADA.

PREGUNTA 264 LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A PROLPASO RECTAL. La tricocefalosis es una parasitosis intestinal causada por Trichuris trichuria, que infecta al intestino grueso en los humanos (ciego), y que afecta principalmente a niños con desnutrición. Los seres humanos se contaminan al ingerir alimentos y agua contaminada con los huevos larvados, y la infección es más frecuente en niños ya que tienen contacto estrecho con el suelo contaminado. Los síntomas están condicionados por la cantidad de parásitos; si es leve (menos de 10 000 huevos por gramo de heces), es asintomática; las infecciones intensas (más de 30 000 huevos/gr de heces) se presentan con dolor abdominal tipo cólico, pujo, tenesmo, diarrea, distensión abdominal, flatulencia, náuseas y vómito. Los niños con déficit nutricional se presentan con un síndrome disentérico, acompañado de anemia, astenia, palidez, hiporexia, prolapso rectal, retardo en el crecimiento, y en algunos casos dificultad para el aprendizaje. B APENDICITIS. C OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. D PERFORACIÓN INTESTINAL. PREGUNTA 265 EL TRATAMIENTO DE ELECCÍÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A MEBENDAZOL. Los pacientes con infecciones asintomáticas no requieren tratamiento. Los medicamentos de elección son albendazol (400 mg/día por tres días) y mebendazol (200 mg dos veces al día, por tres días). B PIPERAZINA. C PAMOATO DE PIRANTEL. D METRONIDAZOL. NIÑO DE 10 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIÑOS DEL LUGAR PRESENTAN SÍNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTÁNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO.

PREGUNTA 266 EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES: A WUCHERERIA BANCROFTI. B ONCHOCERCA VOLVULUS. Produce nódulos cutáneos y queratitis. C MANSONELLA OZZARDI. D NECATOR AMERICANUS. PREGUNTA 267 LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

CEGUERA. PERITONITIS. ANEMIA SEVERA. ELEFANTIASIS.

Las larvas son transmitidas por la picadura de una mosca negra especie Simulium infectada que se cría en arroyos y ríos de corriente rápida (de ahí el nombre vulgar de la enfermedad, "ceguera del río"). La enfermedad se observa sobre todo en África ecuatorial, pero existen pequeños focos en el Sur de México (estados de Oaxaca y Chiapas), Guatemala, Norte de Sudamérica y Yemen. Onchocerca volvulus es un parásito exclusivamente humano y no tiene ningún huésped reservorio animal. La enfermedad compromete la piel, los tejidos subcutáneos, los vasos linfáticos y los ojos. A los 6-12 meses de la infección inicial aparecen nódulos subcutáneos de diversos tamaños que contienen nematodos adultos. Los pacientes africanos tienden a presentar los nódulos en la región inferior del torso, la pelvis y los miembros inferiores, mientras que los de América Central y del Sur muestran localización más frecuente de los nódulos en el hemicuerpo superior (cabeza y tronco), aunque es posible observarlos en los miembros. Después que los nematodos maduran se producen microfilarias que migran a los tejidos y pueden provocar una dermatitis papulosa crónica, pruriginosa. Tras un período de años la piel se puede liquenificar y presentar hipopigmentación o hiperpigmentación. La presencia de microfilarias vivas o muertas en las estructuras oculares provoca fotofobia e inflamación de la córnea, el iris, el cuerpo ciliar, la retina, la coroides y el nervio óptico. Puede sobrevenir ceguera si no se trata la enfermedad. Tratamiento, la ivermectina, un agente microfilaricida, es el fármaco de elección para el tratamiento de la oncocercosis. Si bien la medicación disminuye la dermatitis y el riesgo de presentar enfermedad ocular grave, no destruye los parásitos adultos y, por lo tanto, no es curativa.

NIÑA DE 9 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN 5 OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO, ÚLTIMA INFECCIÓN HACE UN MES, RECIBIÓ TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS. EXPLORACIÓN FISICA: ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. PREGUNTA 268 EN ESTE PACIENTE EL DIGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. B PIELONEFRITIS. C GLOMERULONEFRITIS AGUDA. D MALFORMACIÓN DE VÍAS URINARIAS. En caso de pediatría, una vez resuelta una IVU, se deben practicar estudios de imagen cuyo objetivo es identificar posibles alteraciones anatómicas, ya que las anomalías urológicas congénitas incrementan el riesgo de IVU. El reflujo vesicouretral predispone a infecciones urinarias y subyace en el 30% de las IVU’s pediátricas. PREGUNTA 269 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS. En toda IVU pediátrica se recomienda hacer una ecografía renal, ya que es una herramienta incruenta útil para valorar enfermedad del parénquima renal, las anomalías de las vías urinarias o el flujo sanguíneo renal. Las recomendaciones suelen incluir una ecografía sistémica de los riñones y un cistouretrograma de micción. B EXAMEN GENERAL DE ORINA. C ULTRASONIDO ABDOMINAL. D UROCULTIVO.

NIÑA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DERMATOSIS. ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DÍAS, LESIÓN DÉRMICA LOCALIZADA EN ÁREA DEL PAÑAL. EXPLORACIÓN FISICA: LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PÁPULAS SATÉLITES Y ULCERACIONES. PREGUNTA 270

LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR: A CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES. Las condiciones del área del pañal que favorecen la aparición de esta dermatosis son la humedad, fricción, contacto con orina y heces. B INFECCIÓN BACTERIANA. C ALERGIA AL MATERIAL DEL PAÑAL. D REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD. En caso de dermatitis atópica. PREGUNTA 271 ADEMÁS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A ÓXIDO DE ZINC. B ANTIMICÓTICO. Se sospecha de sobreinfección micótica si la evolución es mayor a 48-72 horas y si el eritema se acompaña de lesiones satélites. C ANTIBIÓTICO TÓPICO. D ESTEROIDES TÓPICOS NIÑA DE 5 AÑOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNAL, DOCE DÍAS DESPUÉS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO. TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIÓN DE ARDOR RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 °C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO, ALIMENTACIÓN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN ÁREA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIÓN FISICA: FEBRIL 39 °C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U OVALADOS DE UNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMETRO. PREGUNTA 272 EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES SÍNDROME DE: A RAREFACCIÓN PULMONAR. B LOFFER.

Durante la fase de migración hacia los pulmones, causa rotura de los capilares, de la pared celular, causando este síndrome de neumonía eosinofílica, con tos productiva a veces con hemoptisis, disnea, sibilancias, dolor retroesternal, fiebre de bajo grado y en algunos casos insuficiencia respiratoria, se han reportado casos de asma, en la radiografía se observa infiltrados intersticiales y/o alveolares transitorios (menores a 4 semanas) y migratorios no segmentados, generalmente periféricos. Se observa eosinofilia en 30 a 50% que permanece por un mes. C DERRAME PLEURAL. D CONDENSACIÓN CON BRONQUIO OBSTRUÍDO. PREGUNTA 273 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO. B AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS. C ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS ÚNICA. En caso de Síndrome de Loeffler causado por Ascaris lumbricoides, el cual sospechamos por la edad de presentación, estado socioeconómico bajo, piso en casa de tierra, y mala higiene. D CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.

NIÑA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER, DESDE HACE TRES DÍAS VÓMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 ºC CON 2 A 3 PICOS POR DÍA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LÍQUIDAS, ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NÚMERO DE 12 EN LAS ÚLTIMAS 6 HORAS. PREVIAMENTE SANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: ALERTA, CON SED, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA. PREGUNTA 274 LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO CAUSANTE DE ESTA SINTOMATOLOGÍA SEA: A ADENOVIRUS. B SHIGELLA. C ROTAVIRUS. Los virus son la causa más común de gastroenteritis aguda en países desarrollados y

en vías de desarrollo, siendo el Rotavirus, un virus RNA de doble cadena con cuando menos 8 serotipos, el más común. Afecta al intestino delgado, causando diarrea acuosa voluminosa sin leucocitos o sangre. Afecta sobre todo a lactantes entre 3 y 15 meses de edad, en meses de invierno. Transmisión fecal-oral. Periodo de incubación de 24 a 48 horas, con primer síntoma el vómito en 80 a 90% de los casos, seguido de un lapso de 24 hrs con febrícula y diarrea acuosa, la cual dura de 4 a 8 días, o más. El nivel de sodio en la dieta suele ser menor de 40mEq/lt, por lo tanto a medida de que el paciente se deshidrata por la pérdida de agua fecal que no se restituye, pueden sufrir hipernatremia. Aparece acidosis metabólica por pérdida de bicarbonato en las heces, cetosis por un consumo deficiente y acidemia láctica por hipotensión e hipoperfusión. D ESCHERICHIA COLI. PREGUNTA 275 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A PLAN A DE HIDRATACIÓN ORAL. B PLAN B DE HIDRATACIÓN ORAL. La evaluación clínica de un niño con DH, debe enfocarse en la composición y volumen de la ingesta de líquidos, frecuencia y cantidad de vómito, diarrea y gasto urinario, el grado y duración de la fiebre, la naturaleza de cualquier medicamento administrado, y la presencia de cualquier trastorno médico subyacente. Un peso reciente también puede ser muy útil para calcular la magnitud de DH. Las manifestaciones clínicas que pueden estimar el grado de DH incluyen el tiempo de llenado capilar, presión sanguínea corporal y cambios en la frecuencia cardiaca, sequedad de labios y mucosas, ausencia de lágrimas, falta de llenado venoso yugular externo en posición supina, fontanela hundida en un lactante, y alteración del estado mental. C PLAN C DE HIDRATACIÓN ORAL. Indicado en caso de evidencia de hipoperfusión (llenado capilar inadecuado, taquicardia, palidez, oliguria o hipotensión). D ANTIBIÓTICO Y AYUNO LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DÍAS DE EVOLUCIÓN. HOY SE AGREGA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA, EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS ALÉRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37º C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TÓRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS. PREGUNTA 276

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A ALÉRGENOS DEL POLVO DE CASA. B VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. Durante lactancia y primera infancia, la bronquiolitis causada por el virus sincitial respiratorio supone una causa común de sibilancia, y es la causa más frecuente de infecciones de la vía aérea inferior. Se caracteriza por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales de las partes más distales de la vía aérea, produciendo aumento en la producción de moco y broncoespasmo. La forma más grave se presenta en menores de 2 años, por el diámetro pequeño de la vía aérea distal. Los pacientes se presentan con rinitis, taquipnea, tos, sibilancias, estertores, uso de músculos accesorios de la respiración (retracciones intercostales y supraclaviculares), aleteo nasal y cianosis. La tos se presenta en paroxismos, y en algunos casos episodios de emesis posterior a éstos. El cuadro tiene una duración usual entre 7 y 10 días. C HAEMOPHILUS INFLUENZA. D PELO DE GATO. PREGUNTA 277 EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES: A OXÍGENO Y NEBULIZACIONES. En general, el tratamiento es de soporte, con hidratación abundante, administración de oxígeno, succión nasal, y si es necesario, intubación endotraqueal y ventilación. Actualmente los estudios no justifican el uso de epinefrina, agonistas beta 2 adrenérgicos, corticoesteroides o ribavirina. B ANTITUSÍGENOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. C ANTIVIRALES Y BROCODILATADORES. D ANTIBIÓTICO Y EXPECTORANTES.

NIÑO DE 6 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES: MÚLTIPLES VISITAS A URGENCIAS DESDE LOS 3 AÑOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS LEVE, EN TÓRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS COMO ESPIRATORIAS.

PREGUNTA 278 ADEMÁS DE OXÍGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIETE ES: A APLICACIÓN DE EPINEFRINA POR VÍA SUBCUTÁNEA. B ANTILEUCOTRIENO VÍA ORAL. C NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA. D NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL. Este caso presenta una crisis asmática grave. Se recomienda como tratamiento el uso de agonistas beta adrenérgicos de acción rápida, preferentemente micronebulizado, a altas dosis (salbutamol 2.5 a 5 mg) durante 1 hora continua, con la finalidad de romper el broncoespasmo. También se recomienda uso de esteroides endovenosos (metilprednisolona) o sistémicos (prednisona) para romper cascada de la inflamación.

LACTANTE MAYOR DE 2 AÑOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE ESPONTÁNEAMENTE. ANTECEDENTE: CUADRO CATARRAL DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2 ºC. PESO 14 KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA, OÍDOS NORMALES, FARINGE HIPERÉMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA PERFUSIÓN. PREGUNTA 279 LA ACCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES: A ADMINISTRAR DIACEPAM VÍA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS. B MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXÍGENO. En este caso clínico, no hay necesidad del tratamiento con anticonvulsivos porque la crisis ya cedió y fue de corta duración, por lo tanto no hay necesidad de tratamiento profiláctico, ni tampoco está indicado obtener acceso IV ni pasar líquidos, por lo que en el manejo debemos enfocarnos en el ABC del paciente, como lo es mantener la vía aérea abierta y administrar oxígeno (al igual el uso de antibióticos como acción terapéutica inicial, queda descartado). C OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LÍQUIDOS IV. D CEFTRIAXONA IM.

PREGUNTA 280 EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: A TUMOR INTRACRANEAL. B MENINGITIS. C INGESTA DE TÓXICO. D CRISIS CONVULSIVA FEBRIL. Desorden convulsivo más frecuente de la edad pediátrica, entre los 6 meses y los 18 meses. Convulsión asociada con episodio febril, y que afecta a niños previamente sanos, sin datos de neuroinfección o trastornos electrolíticos, no crisis previa en estado afebril. Paciente presentó CCF simple, ya que se presenta como crisis generalizadas tónico-clónicas, con duración menor a 7 minutos, y 1 en 24 horas. ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA TÓNICO CLÓNICA DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN. ANTECEDENTES: MIGRAÑA CON CUATRO AÑOS DE EVOLUCIÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: SOMNOLENTO, LESIÓN DERMOABRASIVA EN REGIÓN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO AUMENTO DE VOLUMEN, CON DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN HEMICUERPO IZQUIERDO. PREGUNTA 281 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES: A ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS. B ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS. C HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS. D HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS. El paciente presenta una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada, ya que hubo pérdida de la conciencia, y somnolencia post-ictal. Un problema común es el niño o adolescente que ha tenido su primera convulsión generalizada de gran magnitud. Convendría en estos casos realizar EEG, TC o RM. Si en los datos de ellos son normales, el problema reside en saber esperar y observar el niño y administrar anticonvulsivos. PREGUNTA 282 EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL. B DETERMINAR ELECTROLITOS SÉRICOS. C REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA. En todas las formas de epilepsia, el medio más eficaz para identificar el principio de una convulsión es el electroencefalograma. Un niño o un adolescente pueden tener como cuadro inicial un cuadro epiléptico. Suele ser la primera manifestación de epilepsia idiopática, pero puede ser causada por meningitis, encefalitis o tumor encefálico, y con menor frecuencia, ser manifestación de un trastorno metabólico adquirido, como hiperglucemia, hipoglucemia o hiponatremia. D REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL NIÑO DE 3 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES: VÓMITO DE 9 DÍAS, DISTENSIÓN ABDOMINAL 2 DÍAS, 24 HRS. CON SANGRE FRESCA RECTAL, RECIBIÓ ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS SIN MEJORÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO, IRRITACIÓN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO:35.8 %, LEUCOCITOS 3,890 MM3, NEUTRÓFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3 SEG. PREGUNTA 283 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR: A B C D

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN. ECOSONOGRAFÍA ABDOMINAL. TAC DE ABDOMEN. GAMAGRAFÍA ABDOMINAL.

PREGUNTA 284

LA UBICACIÓN MÁS PROBABLE DE LA LESIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

APÉNDICE CECAL. ÍLEON TERMINAL. CIEGO. COLON TRANSVERSO

NIÑO DE 12 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: FR: 45 RPM FC:120 LPM, TÓRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR

CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIÓN.

Y

AUMENTO

EN

LA

PREGUNTA 285

EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO ES: A. ESPIROMETRÍA. Sirve para confirmar diagnóstico, establecer la gravedad y monitorizar la respuesta al tratamiento (estudio específico y no tan accesible). B. GASOMETRÍA VENOSA C. TELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX. Las pruebas sistémicas incluyen radiografías torácicas simples, siendo este un estudio sensible y accesible. D. FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO. Específico. En caso de sospecha de una crisis asmática en este paciente, a pesar de no mencionar cuadros previos similares, ni historia de dicha enfermedad, el paciente presenta la triada clásica, que es disnea, tos y sibilancias, siendo éstas últimas, generalmente espiratorias, siendo el dato más característico. Además, en esta patología, se encuentran los pulmones hiperdistendidos y las vías aéreas grandes y pequeñas están llenas de tapones (patología), lo cual explica el atrapamiento de aire, que en la exploración física encontramos el aumento de la resonancia pulmonar a la percusión timpanismo- y murmullo vesicular disminuido. En este estudio, si la crisis es grave, se puede observar hiperinsulfación torácica; sirve para excluir otras enfermedades y descubrir complicaciones de la agudización asmática. PREGUNTA 286 ADEMÁS DE OXÍGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A ADRENALINA SUBCUTÁNEA. B SALBUTAMOL INAHALADO. El fármaco clave en las exacerbaciones, es el beta agonista selectivo de acción corta, que se emplea por vía inhalada o nebulizada, e incluso subcutánea o intravenosa, si la crisis es muy grave y la vía respiratoria es muy poco permeable.

C AMINOFILINA INTRAVENOSA. D CLENBUTEROL VÍA ORAL. RECIÉN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR SIALORREA. ANTECEDENTES: NACIÓ EN SU DOMICILIO ATENDIDO POR PARTERA. AL INGERIR LECHE MATERNA, REGURGITA Y SENSACIÓN DE AHOGO. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE DESPEGAMIENTO. PREGUNTA 287 EL PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO MÁS SENSIBLE ES: A PH METRÍA DE JUGO GÁSTRICO. B RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y ABDOMEN. En caso de sospecha de atresia esofágica, el diagnóstico se confirma mediante radiografía torácica después de la colocación cuidadosa de sonda nasogástrica hasta el punto donde se encuentra resistencia. Este grupo de anomalías se caracteriza por una bolsa esofágica ciega y una conexión fistulosa entre la porción proximal, distal o ambas del esófago y las vías respiratorias. En el 85% de los lactantes, la fístula se ubica entre la porción distal del esófago. C SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL. D TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. PREGUNTA 288 PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS COMPLICACIONES ES IMPRESCINDIBLE:

INDICACIONES

PARA

EVITAR

A EUTERMIA EN INCUBADORA. B MONITOREO CONTINUO. C SONDA OROGÁSTRICA A DERIVACIÓN. La sonda en la bolsa proximal debe ajustarse en aspiración intermitente baja continua, para drenar las secreciones y prevenir las complicaciones como broncoaspiración. D BALANCE DE LÍQUIDOS RECIÉN NACIDO CUARTO DÍA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL HOSPITAL POR MÉDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y

PRESENTA VÓMITO VERDOSO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL DESDE HACE DOS DÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA. EN MALAS CONDICIONES GENERALES, OJOS HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGÁSTRICA CON DRENAJE DE LÍQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC 170 LPM, FR 120 RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, TIMPÁNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS. PREGUNTA 289 EL ESTUDIO DE DIAGNÓSTICO ES:

GABINETE

MÁS

SENSIBLE

PARA

ESTABLECER

EL

A RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN. En este caso se sospecha de obstrucción intestinal, por atresia yeyuno-ileales, siendo éstas más frecuentes que las duodenales, y probablemente están causadas por un infarto intrauterino. En dos tercios de los casos hay obstrucción completa, bien de íleon distal o bien de yeyuno proximal, mientras que las atresias múltiples solo representan un 10 a 20% de los casos. Los vómitos tenidos de bilis suelen comenzar a las 24-48 horas de nacer. El abdomen esta distendido y las placas simples demuestran dilatación de las asas del intestino delgado y ausencia de gas en el colon. B INVERTOGRAMA. C ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL. D TOMOGRAFÍA ABDOMINAL. PREGUNTA 290 EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBERÁ INCLUIR: A AMINO GLUCÓSIDO. B BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO. C BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO + METRONIDAZOL. Los aminoglucósidos son de elección ante cualquier infección bacterémica por gram negativos, y asociados a betalactámicos, poseen sinergia bactericida contra bacteremia por gram negativos. Pero carecen de acción contra anaerobios, por lo tanto se agrega Metronidazol, ya que su espectro se limita a bacterias y protozoarios anaerobios o microaerófilos -Betalactámicos: Inhiben la biosíntesis del peptidoglicano de la pared celular bacteriana. Son bactericidas. Comprenden: penicilinas, cefalosporinas, carbapenems y monobactámicos. -Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina, estreptomicina, neomicina, tobramicina):

inhiben la síntesis protéica, uniéndose de forma irreversible a la sububidad 30S del ribosoma. Son bactericidas. Su espectro se limita a bacterias gram negativas aerobias facultativas y a estafilococos. -Metronidazol: genera intracelularmente productos metabólicos intermedios reactivos (grupo nitro) que dañan al ADN. Es bactericida (vs. Clostridium, Bacteroides, Campylobacter jejuni, T vaginalis, H pylory, G lamblia, E histolytica). D SULFAS. Bibliografía. 1. Diagnóstico clínico y tratamiento. 47 edición. Editorial Mc Graw Hill Langle. 2008. 2. Diagnóstico y tratamiento pediátricos. 18va edición. Editorial Mc Graw Hill Langle. 3. Guía EXARMED.1era edición. Editores Inter Sistemas. 2008. 4. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 7ma edición. Editorial Mc Graw Hill Langle. 2007. 5. Compedio de Pediatría Nelson. 4ta edición. Editorial Mc Graw Hill Langle 6. Manual de Neurología. Adams y Victor. 7ma edición. Editorial Mc Graw Hill Langle

LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZ ADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN. SIN ANTECEDENTES ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 11 KG, TALLA 78 CM, TEM 39 ºC, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AMBOS TÍMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARINGE SIN INFLAMACIÓN, EXAMEN CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, NO VISCEROMEGALIAS. PREGUNTA 291 EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A

MEDIR SU GLICEMIA.

B

TAC DE CRÁNEO.

C

PUNCIÓN LUMBAR.

D

BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

De acuerdo a la edad del px, en estos px con crisis convulsivas febriles es de mayor importancia descartar neuroinfeccion como causante de esta, el Dx generalmente se establece por el cuadro Clx y en caso de sospecha se realizara puncion lumbar. Guía exarmed , 1° edición, pag 1202

PREGUNTA 292 TRES DÍAS DESPUÉS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL TRONCO, LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES: A

VIRUS DE LA RUBÉOLA.

B

HERPES VIRUS TIPO 6.

C

ESTREPTCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO A.

D

PARVOVIRUS B19.

El cuadro clínico del exantema súbito o roséola inicia con fiebre alta, al tercer dia de fiebre esta desaparece coincidiendo con la aparición del exantema maculopapular lijoso al contacto, no pruriginosos y eritematorosaseo en cual aparece en cuello tronco y región retroauiricular. Guía exarmed, 1° edición pag, 1096.

NIÑO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIÓN SÚBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO. ANTECEDENTES: SINTOMATOLOGÍA DE UNA SEMANA, ACOMPAÑADA DE UN GRITO, MAS COMÚN AL LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AÑOS, GESTA I NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESÁREA POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8 KG., SENO MATERNO, REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA EN EXCESO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 ºC, SU CABEZA SE VA HACIA ATRÁS O HACIA UN LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VISUAL, SONRÍE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES. PREGUNTA 293 EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A

CÓLICO DEL LACTANTE PEQUEÑO.

B

REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

C

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL.

D

SÍNDROME DE WEST.

PREGUNTA 294 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A

VIGABATRINA.

B

ÁCIDO VALPROICO.

C

CARBAMAZEPINA.

D

CLONACEPAM.

Enfermedad de West…. Forma de epilepsia infantil crisis salutatorias, es decir de flexion de la cabeza hacia el frente como aprobando en un movimiento nutatorio, forma especial de mioclono que asume la forma de un solo espasmo flexor masivo del cuello, los hombros, los brazos y el tronco. Mioclono restringido que suele aparecer por las mañanas o si es sujeto es privado del sueño. El tratamiento de elección es Acido Valproico. Manual de neurología Adams y victor, 7° edición, pag. 68 NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABER INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE SOLVENTE PARA PINTURA CONTENIDO EN UNA BOTELLA DE REFRESCO. LOS PADRES REFIEREN QUE EL PACIENTE TOSIÓ VARIAS VECES Y POSTERIORMENTE VOMITÓ UNA. NO TIENE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC: 98 LPM, FR: 63 POR MIN, TA: 95/70, SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA. PREGUNTA 295 EL MANEJO INCIAL DE ESTE PACIENTE ES: A

TOMAR RX DE TÓRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA.

B

REALIZAR LAVADO GÁSTRICO Y ADMINISTRAR CARBÓN ACTIVADO.

C

DEJARLO EN OBSERVACIÓN CON MONITOREO CONTINUO DE PULSOXIMETRÍA.

D

INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA PROFILÁCTICA. En la intoxicación por causticos se debe dejar al paciente en ayuno con soluciones de base se aplica dexametasona al 0.5mg/kg dosis por 72 hrs posteriormente 1 -2 mg/kg de prednisona 2 veces al dia por 15 dias con descenso paulatino con la intecion de disminuir la inflamación que causa la quemadura y evitar en lo posible el desarrollo de estenosis, debido a la frecuencia de infecciones que se agregan se utilizan antibióticos ampicilina 100/kg dia en 4 dosis por 10 como 1° elección. En algunos casos intensos se ha llegado a presentar como complicación estenosis y perforación esofágica. Guía exarmed, 1° edición pag, 1235.

PREGUNTA 296 UNA COMPLICACIÓN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A

NEUMONITIS QUÍMICA.

B

PERFORACIÓN ESOFÁGICA.

C

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

D

DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.

NIÑO DE 8 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL CRÁNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE SANO, REFIERE LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL NIÑO CAMINANDO CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR A ELLA PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL TRAYECTO AL HOSPITAL TRES VÓMITOS EN PROYECTIL, A SU INGRESO SE ENCUENTRA PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE CRÁNEO EN REGION PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIÁMETRO, PUPILAS ISOCÓRICAS, MIÓTICAS, HIPOREFLÉXICAS, FC 65 LPM, FR: 22 RPM,TA: 107/40 MM HG, TEMP. 35 ºC, PESO: 30 KG.. PREGUNTA 297 EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

B

ACCESO VENOSO SUBCLAVIO.

C

CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE.

D

HIPERVENTILAR.

PREGUNTA 298 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A

REPOSICIÓN DE VOLUMEN SANGUÍNEO.

B

HIPERVENTILACIÓN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL.

C

REALIZAR ESQUIRLECTOMÍA.

D

COMA BARBITÚRICO INDUCIDO.

Se trata un TCE grave con un por perdida del estado de alerta, por lo que se deberá evitar a toda costa la hipoxia y la hipovolemia ya que estos factores oscurecen el pronostico. El Tx de estos pacientes se enfocara al manejo de la via aérea ventilación y estado hemodinamico para después realizar una evaluación neurológica completa y una Tac dentro de los primero s 30 min del accidente y cada vez que el estado neurológico empeore. Guía exarmed, 1° edición, pag 951 NIÑO DE 6 AÑOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR ANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIÓN ABDOMINAL. PREGUNTA 299 EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A

DETERMINACIÓN DE IGE.

B

ESPIROMETRÍA.

C

ULTRASONOGRAFÍA DE VESÍCULA BILIAR.

D

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.

PREGUNTA 300 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A

SALBUTAMOL INHALADO.

B

ALBENDAZOL VIA ORAL.

C

METRONIDAZOL VÍA ORAL.

D

SECNIDAZOL VÍA ORAL.

Los métodos cuantitativos son los de elección, porque correlacionana la parasitosis cob la sintomatología y orientan la terapeutca a seguir, mediante rayos X se pueden detectar las sombras de los gusanos en los intestinos y mas cuando en dicho estudio se emplean material de contraste. El tratamiento de elección en este caso es el albendazol. Parasitología medica Tay Lara, 7° edicio, pag 320 MUJER DE 33 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS COMPAÑEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TÓPICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA, EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS. PREGUNTA 301 USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL FROTIS: A

POLIMORFONUCLEARES.

B

CÉLULAS CLAVE.

C

LACTOBACILOS.

D

ESPORAS/HIFAS.

PREGUNTA 302 ADEMÁS DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE LA PACIENTE ES: A

CULTIVO DE LA SECRECIÓN.

B

GLICEMIA EN AYUNAS.

C

VDRL.|

D

VIH.

El dx de esta paciente es infección por candida, por el cuadro clínico que incluyen prurito ,ardor dispareunia, flujo trasnvaginal aumentado de característica blanca grumosa de aspecto de requesón o en el embarazo es ma fluido, por lo anterior conviene efectuar simultáneamente un examen en fresco y un cultivo ante la duda donde se apreciaran esporas e hifas, además de lo antes mensionado podemos encontrar a la exploración física del area genital edema, eritema y huellas de rascado ocasionalmente las lesiones se diseminan hacia la región perineal e inguinocrural. Las recaídas son habituales con todos los fármacos cuando hay infección subyacente por VIH sin reconstitución inmunitaria adecuada. Ginecología y obstetricia aplicadas, R. Ahued Ahued “ edición, pag 750. MUJER DE 42 AÑOS, GESTA-4, PARTOS-3, ABORTOS-1, CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FERROPÉNICA, DE 9 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE 31,32 X 8,9 DÍAS DE DURACIÓN, ACOMPAÑADOS DE COÁGULOS, LOS CUALES APARECIERON DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HIJO HACE 13 AÑOS. E.F.: BUEN ESTADO GENERAL, TA 130/80, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA ÚTERO DE CONSISTENCIA FIRME VOLUMINOSO, IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE 12 CM. ANEXOS LIBRES. PREGUNTA 303 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: A

ADENOMIOSIS UTERINA.

B

CÁNCER CERVICOUTERINO.

C

MIOMATOSIS UTERINA.

D

HIPERPALSIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO.

PREGUNTA 304 EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES: A

HISTERECTOMÍA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS.

B

HISTERECTOMÍA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS.

C

HISTERECTOMÍA VAGINAL.

D

HISTERECTOMÍA RADICAL.

Los miomas se tratan de tumores uterinos bien definidos, redondos, firmes y a menudo multiples constituidos por musculo liso y tejido conjuntivo. suelen ser asintomáticos sin embargo pueden producir frecuencia urinaria, dismenorrea, hemorragia abundante muchas veces con anemia u otras complicaciones secundarias a la presencia a una tumoración abdominal. Los miomas de gran tamaño o aquellos en una localización inusual requieren miomectomia abdominal o histerectomía, los ovarios deben conservarse sobre todo en pacientes menores de 45 años. Obstetricia y ginecología, ML. Pernoll, 10° edición, pag 676 MUJER DE 20 AÑOS, NÚBIL, ATENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: MENARCA 12 AÑOS, RITMO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 13 AÑOS, LA CUAL HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70, PULSO DE 86 LPM, TEMP DE 36.5 ºC. DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, NO HAY DATOS DE ABDOMEN AGUDO. LABORATORIO: HB 12.0 G, LEUCOCITOS 7600 X MM3, EGO NORMAL RADIOGRAFÍAS: SIMPLE DE ABDOMEN SIN ALTERACIONES. ULTRASONIDO: ÚTERO DE 7.5 CM. DE LONGITUD, ANEXOS: IZQUIERDO DE 4X4.5 CM. DERECHO DE 4.3 X 4 CM. PREGUNTA 305 EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ESTA PACIENTE ES: A

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

B

LAPAROSCOPÍA.

C

RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR.

D

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

PREGUNTA 306 EL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO EN CUANTO A FERTILIDAD A LARGO PLAZO ES: A

EXCELENTE.

B

BUENO.

C

MALO.

D

INCIERTO.

La sintomatología usual en la endometriosis incluye dolor pélvico dismenorrea, infertilidad hemorragia anormal y dispareunia. Los signos mas frecuentes incluyen presencia de nódulos en el ligamento uterosacro, masa en los anexos, nódulos en el tabique rectovaginal y endometriosis cervical externa. El método para confirmar el diagnostico es la Laparoscopia. Obstetricia y ginecología, ML. Pernoll, 10° edición, pag820-821 MUJER DE 45 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGINAL, MUCOSANGUINOLENTO Y SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: GESTA 5 PARA 5. OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL HACE 5 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/85 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 ºC. LABORATORIO: HB 9.7 G/DL, HTO 37 %, PAPANICOLAOU CLASE V. PREGUNTA 307 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A

HISTEROSCOPÍA.

B

ECOSONOGRAFÍA.

C

COLPOSCOPÍA.

D

BIOPSIA DIRIGIDA.

De acuerdo al sistema Bethesda el grado V es cáncer invasor, en aquellas pacientes que tienen un Pap anormal esta indicado hacer una colposcopia con biopsia dirigida para confirmar el diagnostico. El diagnostico definitivo es histopatologico. Guía Exarmed, 1°edicion, pag. 992 MUJER DE 20 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA POR DOLOR PÉLVICO, LEUCORREA AMARILLLENTA, DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. UTILIZA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA EXPLORACIÓN ARMADA SE ENCUENTRA VULVA Y VAGINA HIPERÉMICAS, CÉRVIX CON SALIDA DE MOCO Y PUS. PREGUNTA 308 LA ESTRUCTURA ANATÓMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES: A

URETRA Y VEJIGA.

B

ENDOCÉRVIX.

C

INTROITO VULVOVAGINAL.

D

ECTOCÉRVIX Y VAGINA.

PREGUNTA 309 EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAYOR PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES: A

EXUDADO CERVICOVAGINAL CON FRESCO Y FROTIS.

B

GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO.

C

CULTIVO DE NICKERSON.

D

CULTIVO DE THAYER MARTIN.

La infección por tricomona tiene una secreción color amarillo grisácea o verde amarillenta espumosa y con burbujas d aire, en la exploración el cérvix puede presentar hemorragias puntiformes con aspecto de fresa esto hace que el cérvix sangre fácilmente al contacto. El examen en fresco es el diagnostico mas fácil y seguro se visualiza el protozoo que tiene forma de pera identifica las tricomonas en el 80% de los Pxs. Manual CTO, 7° edición, ginecología, pag 594 MUJER DE 36 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALPÓ UNA TUMORACIÓN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMANA. ANTECEDENTES: TÍA MATERNA CON CÁNCER DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AÑOS, 3 CIGARROS/DÍA, G:3, P:3, LACTO A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 8 AÑOS. PRESENTÓ UN TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2 SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: SOBREPESO EN MAMA DERECHA SIN CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA TUMORACIÓN DE 5X4 CM., DURA E IRREGULAR EN PLANO MEDIO DEL CUADRANTE SUPROEXTERNO. PREGUNTA 310 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: A

FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA.

B

QUISTE DE MAMA DERECHA.

C

CÁNCER DE MAMA DERECHA.

D

MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA.

PREGUNTA 311 EL ESTUDIO DE IMAGEN MÁS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A

ULTRASONIDO MAMARIO.

B

MASTOGRAFÍA.

C

ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER.

D

MASTOGRAFÍA CON CONO DE MAGNIFICACIÓN.

El cuadro clínico característico de Ca de MAMA es el de una mujer que se presenta con una masa mamaria autodetectada de características firmes, irregulares y adherida a planos profundos, aproximadamente la mitad de los tumores se presenta en los cuadrantes superiores externos. La mastografía detecta 35-50% canceres incipientes hasta 2 años previos a datos clínicos, sensibilidad del 75%, especificidad 94%, se recomienda toma de control de 40-49 años, menores de 39 años solo en caso de sospecha. Guía Exarmed, 1° edición, pag. 1008 MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLÍNICA DE DISPLASIAS POR PAPANICOLAU CON LESIÓN NIC III. ANTECEDENTES: MENARCA 14 AÑOS, RITMO 30X5 EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL A LOS 15 AÑOS, 2 PAREJAS SEXUALES, MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL, GESTAS 3 PARTOS 3, CÉRVIX CON LESIÓN ACETOBLANCA CON EXTENSIÓN LINEAL DE 2 CM. PREGUNTA 313 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A

ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.

B

BIOPSIA DE LA LESIÓN.

C

CAPTURA DE HÍBRIDOS.

D

NUEVO PAPANICOLAU.

PREGUNTA 312

EN CASO DE CORROBORARSE EL DIAGNÓSTICO, EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A

BIOPSIA.

B

CEPILLADO DE CANAL.

C

ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.

D

ELECTROCIRUGÍA.

Biopsia dirigida para confirmar el diagnostico. El diagnostico definitivo es histopatologico. La conización cervical o electrocirugía es el tratamiento de elección en pacientes con cáncer cervicouterinomicroinvasor y más si existedeseo de fertilidad. Asimismo, la histerectomía extrafasciales un método adecuado en lesiones de 0.5 a 3 mm de invasión.Además se propone que, para pacientes con lesiones de 3.1 a 5 mm de invasión, a partir de la membrana inicial sinfactores de mal pronóstico como invasión vascular y linfática, sean tratadas con histerectomía extrafascial, ya que en aquellasa las que se realizó linfadenectomía pélvica, con este tipode lesión, no se encontró metástasis a ganglios linfáticos. Referencias:

Guía Exarmed, 1°edicion, pag. 992 Resultados del tratamiento en cáncer cervicouterino microinvasor en el Instituto Nacional de Cancerología de México (1980-1999)

MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE PAPANICOLAOU QUE REPORTA UN NIC I, LA ESPECULOSCOPÍA SE OBSERVA CÉRVIX CON ECTROPIÓN PERIORIFICIARIO. PREGUNTA 314 EL MÉTODO MÁS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A

PAPANICOLAOU.

B

EXUDADO VAGINAL.

C

PRUEBA DE KOH.

D

COLPOSCOPÍA Y TOMA DE BIOPSIA.

PREGUNTA 315 EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA INFECCIÓN ES: A

NEISSERIA GONORREAE.

B

CLAMIDYA TRACHOMATIS.

C

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

D

TREPONEMA PALLIDUM.

Se ha encontrado una fuerte asociación entre infección anogenital por VPH con el desarrollo de NIC y CACU invasor, hasta 75% de los CA cervicales hay infección por los tipo 16, 18, 31, 33, 45. En aquellas pacientes que tienen un Pap anormal esta indicado hacer una colposcopia con biopsia dirigida para confirmar el diagnostico. El diagnostico definitivo es histopatologico. Guía Exarmed, 1°edicion, pag. 992

SE REALIZÓ UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS A LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A 378 MUJERES MEXICANAS DE 26 A 85 AÑOS QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ A UNA CLÍNICA DE OSTEOPOROSIS. CONTESTARON UN CUESTIONARIO CON PREGUNTAS SOBRE SU ESTILO DE VIDA Y VIDA REPRODUCTIVA, SE LES DETERMINÓ LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA TANTO DE LA COLUMNA LUMBAR COMO DE LA REGIÓN FEMORAL. PREGUNTA 316 EL TIPO DE ESTUDIO ES: A

DE COHORTE.

B

TRANSVERSAL.

C

CASOS Y CONTROLES.

D

LONGITUDINAL.

PREGUNTA 317 PARA DETERMINAR LA RELACIÓN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES Y LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA SE REALIZÓ LA SIGUIENTE PRUEBA: A

REGRESIÓN LINEAL SIMPLE.

B

REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE.

C

COEFICIENTE DE CORRELACIÓN.

D

REGRESIÓN LOGÍSTICA.

PREGUNTA 318 LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE: A

PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

B

FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

C

PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

D

INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

MUJER DE 35 AÑOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN. NO DETECTA MOVIMIENTOS FETALES POR EL ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.: GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL PRENATAL LE DETECTARON INCREMENTO EN TENSIÓN ARTERIAL, TOMA HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA 130/90, FC 90 LPM, FR 24 RPM, TEMP: 36 º C, ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN HIPERTÓNICO, SE APRECIA SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO, F.C. FETAL 80 X MINUTO. LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL. PREGUNTA 319 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE EFECTUAR: A

ULTRASONIDO DE ÚTERO.

B

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

C

RX SIMPLE DE ABDOMEN.

D

RESONANCIA MAGNÉTICA.

PREGUNTA 320

LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES: A

INICIAR CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO.

B

REALIZAR CESÁREA.

C

INDICAR REPOSO EN DECÚBITO LATERAL DERECHO.

D

RESTITUCIÓN DE PÉRDIDA SANGUÍNEA.

PREGUNTA 321 LA CAUSA MÀS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A

EDAD DE LA PACIENTE.

B

TIEMPO DE LA GESTACIÓN.

C

HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

D

MULTIPARIDAD. La DPPNI suele ocurrir en el tercer trimestre pero se puede ver desde la 20 SDG, es la segunda causa de hemorragia del 3° trimestre. La principal causa relacionada con de DPPNI es la hipertensión arterial. Clínicamente puede hemorragia vaginal escasa o puede quedar retenida en forma de hematoma retroplacentario, el utero puede no relajarce completamente entre las contracciones, en algunos casos la hemorragia externa normalmente obscura es el único signo. Aparte de la clínica, el diagnostico de elección es el USG en la que se visualiza el hematoma retroplacentario. El tratamiento en general es terminar la gestación lo antes posible (cesarea urgente) Manual CTO, 7° edición, ginecología, pag 646-648

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL DE 12 HRS DE EVOLUCIÒN. NÁUSEA Y DIARREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES MESES SIN USO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8 SEMANAS. E.F.: TA 100/70 , FC 75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5º C, FACIES DE DOLOR INTENSO, DEAMBULACIÓN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO ESCASO, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CÉRVIX Y MAZA TUMORAL EN ANEXO DERECHO, MC BURNEY NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE.

PREGUNTA 323 EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A

NÁUSEA.

B

DIARREA.

C

CEFALEA.

D

DOLOR.

PREGUNTA 324 PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR: A

DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA.

B

DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGÍA HEMÁTICA.

C

CITOLOGÍA HEMÁTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN.

D

ULTRASONIDO DE ÚTERO Y ANEXOS.

PREGUNTA 322 LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A

INFLAMACIÓN DE COLON.

B

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.

C

ENTERITIS INFECCIOSA.

D

FECUNDACIÓN FUERA DE ÚTERO.

En el embarazo ectópico, en general la clínica es dolor pélvico y de anexos, junto a sigo s de gestación insipiente amenorrea de 6-8 semanas utero aumentado de tamaño, pero menor que la amenorrea, doloroso a la movilización cervical y anexo discretamente tumoral, doloroso, es frecuente escaso sangrado trasnvaginal oscuro intermitente. La ecografía transvaginal es el primer paso en la exploración diagnostica. Manual CTO, 7° edición, ginecología, pag 641 EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 130 CAMAS , REPORTA DOS SUB-

GRUPOS DE 35 PACIENTES INTERVENIDAS QUIRÚRGICAMENTE, DE LOS QUE UNO FUE EXPUESTO A PROFILAXIS ANTIMICROBIANA Y EL SEGUNDO NO. RESULTANDO TASAS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL 8% EN EL GRUPO NO EXPUESTO Y 3% EN EL GRUPO EXPUESTO PREGUNTA 325 EL DISEÑO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO: A

RETROSPECTIVO.

B

DESCRIPTIVO TRANSVERSAL.

C

ANALÍTICO PROSPECTIVO.

D

ANALÍTICO TRANSVERSAL. Estudio analítico transversal: este tipo estudios se caracteriza por evaluar la exposición y la enfermedad de forma simultanea en la poblacion ya que no hay un periodo de seguimiento y son utiles para describir variables y su distribución, evalúan muestras representativas de la población. Guía exarmed, 1° edición, pag 1272

PREGUNTA 326 LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQUÍ ES: A

TASA DE INCIDENCIA.

B

TASA DE PREVALENCIA.

C

PREVALENCIAS.

D

INCIDENCIAS Expresa la proporción de individuos con un enfermedad en un punto en el tiempo es decir, la proporción de enfermedad entre la población en riesgo de tener la enfermedad en el momento en el que se realiza la medición. Guía exarmed, 1° edición, pag 1257

PREGUNTA 327 LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE PACIENTES ES:

A

GENTAMICINA PARENTERAL.

B

CEFALOSPORINAS PARENTERALES.

C

KANAMICINA PARENTERAL.

D

PENICILINA PROCAÍNICA .

MUJERDE 31 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE MANCHANDO SU ROPA INTERIOR, ACOMPAÑADO DE DOLOR TIPO CÓLICO MENSTRUAL, DOLOR DE CADERA Y A NIVEL DE SACRO, CON DISURIA. ANTECEDENTES: MALOS HÁBITOS HIGIÉNICOS, 12.4 SEMANAS DE GESTACIÓN, EN CONTROL PRENATAL, INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DE REPETICIÓN. CERVICO-VAGINITIS. E.F.: TA 105/70 , FC 82 LPM, FR 18 RPM, TEMP. 36.7 º C, SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, FLUJO BLANQUECINO, GRUMOSO Y FÉTIDO. LABORATORIO: E.G.O.: HEMOGLOBINA ++, NITRITOS ++, LEUCOCITOS + DE 100 X CAMPO, BACTERIAS ABUNDANTES, LEVADURAS +. DENSIDAD 1017, PH 5.5. PREGUNTA 328 LOS DATOS DE LABORATORIO QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SON: A

NITRITOS Y BACTERIURIA.

B

COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA.

C

DENSIDAD Y PH.

D

HEMOGLOBINA Y PH

PREGUNTA 329 EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A

ANTIBIOTICOTERAPIA + FUNGISIDA.

B

SALES DE HIERRO + COMPLEJO B.

C

FUNGISIDA + ÁCIDO FÓLICO.

D

ANTIBIOTICOTERAPIA + ANTIESPASMÓDICO.

PREGUNTA 330 EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO ES: A

DEPURACIÓN DE CREATININA.

B

UROCULTIVO.

C

CITOLOGÍA HEMÁTICA.

D

RECUENTO DE GONADOTROFINAS CORIÓNICAS.

La mayoría de las infecciones urinarias en mujeres ascienden a partir de la contaminación de la uretra, adquirida por instrumentación, traumatismo o relaciones sexuales, los organismos coliformes especialmente E. coli mas frecuentemente responsable de bacteriuria, cistitis y pielonefritis, el 90% de de las IVUS y el 80% de las recidivantes son causadas por esta. Las bacterias anaerobias, tricomonas y las levaduras son causas menos frecuentes, ecepto en pacientes diabéticas e inmunocomprometidas. Cuando haya uretritis puede haber infecciones como gonorrea, clamydia, micoplasma y ureaplasma. Se debe realizar EGO y urocultivo para el diagnostico, la presencia de mas de 1 leucocito proporciona una exactitud de 90% para detectar la ifeccion. El tratamiento en pacientes embarazadas es con Amoxicilina 500mg c/8hrs/7dias. Obstetricia Ginecologia y Salud de la Mujer, Netter, pag.526-5528 MUJER DE 35 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR DOLOR Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, SANGRADO FÉTIDO. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, 30 X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA: 3, ABORTOS: 0, CESÁREA: 0. CONSULTAS PRENATALES 3. PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 8 HRS, DE EVOLUCIÓN ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN EL TRANSPARTO PÉRDIDA HEMÁTICA DE 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL. E.F.: TA: 100/70, FC 80 LPM, FR 20 RPM, TEMP: 38 º C, DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA CON EDEMA DE LA REGION, SECRECIÓN PURULENTA FÉTIDA. LABORATORIO: HB 9 GR/DL. PREGUNTA 331 EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

PARTO EN PERIODO EXPULSIVO. PÉRDIDA HEMÁTICA . SECRECIÓN PURULENTA. DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA.

ANALISIS: SE TRATA DE PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO PROLONGADO Y RPM, QUIEN EN PUERPERIO INMEDIATO PRESENTA FIEBRE, HIPOTENSION, TAQUICARDIA MODERADA Y BRADIPNEA. (MUY PROBABLE ES QUE TAMBIEN SE ENCONTRARA ASI EN UN INICIO). TRABAJO DE PARTO PROLONGADO EN PRESENCIA DE RUPTURA DE MEMBRANAS AMNIOTICAS, FACILITA EL PASO DE BACTERIAS VAGINALES HACIA EL CUELLO UTERINO. FACTORES DE RIESGO: TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CON MEMBRANAS AMNIOTICAS ROTAS, AUSENCIA DE CUIDADOS PRENATALES. CUADRO CLINICO: PUEDE MANIFESTARSE TAN PRONTO COMO DESPUES DEL PARTO. PRINCIPALES MANIFESTACIONES ES HIPERTERMINA Y AUMENTO DE LA FC, ADEMAS DE SECRECION VAGINAL PURULENTA (DEHISCENCIA). [EXARMED 1RA EDICION. PAGINAS 1072-1073]

PREGUNTA 332 EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. RESUTURAR LA HERIDA. ANTIBIOTICOTERAPIA. ANALGÉSICOS.

ANALISIS: LA TRASFUSION SANGUINEA SE VALORA DE ACUERDO A LA CLASIFICACION DE MISSISIPI EN BASE AL CONTEO PLAQUETARIO Y ESTE CASO NO ES MENCIONADO. TRIPLE ESQUEMA DE INICIO, Y DEBE DURAR HASTA QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE AFEBRIL POR 48 HRS, NO PRESENTE DOLOR Y CONTEO LEUCOCITARIO NORMAL. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1073]

PREGUNTA 333 LA SINTOMATOLOGÍA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO PRODUCE: A B C D

LISIS VASCULAR. AUMENTO DE NEUTRÓFILOS. EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEA. INFLAMACIÓN.

ANALISIS: LA NEUTROFILIA ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE LEUCOCITOSIS. SE DEFINE LEUCOCITOSIS COMO EL AUMENTO EN EL NÚMERO TOTAL DE GLÓBULOS BLANCOS POR ENCIMA DE 11.000/MM3. Y A SU VEZ DE MANERA GENERAL, LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NEUTROFILIA SON LAS INFECCIONES AGUDAS BACTERIANAS LOCALIZADAS Y SISTÉMICAS. [HTTP://WWW.ELMEDICOINTERACTIVO.COM/FORMACION_ACRE2006/TEMAS/TEMA6/ADB3.HTM]

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIÓN LACTEA BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DÍAS, EN ESCASA CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE HA TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 12 AÑOS, RITMO 30/7, NÚBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.: TALLA 1.63, PESO 54 KG. AL EFECTUAR COMPRESIÓN EN GLÁNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE SECRECIÓN LACTEA BILATERAL, RESTO NORMAL. PREGUNTA 334 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE PROCEDER A EFECUTAR: A B C D

PERFIL HORMONAL GINECOLÓGICO. PROLACTINA SÉRICA. RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA. ULTRASONIDO MAMARIO.

ANALISIS: PACIENTE DE 19 AÑOS CON POLIMENORREA Y GALACTORREA CON INGESTA REGULAR POR 2 MESES DE CIMETIDINA (A H2). EL EXCESO DE PROLACTINA (PRL>25µg/l) CAUSA GALACTORREA Y HABITUALMENTE HAY ANOMALIAS DEL CICLO MENSTRUAL, INFERTILIDAD DEBIDA A CICLOS ANOVULATORIOS O AMENORREA. LA PRINCIPAL CAUSA DE ELEVACION EN LA PROLACTINA ES LA SECUNDARIA A FARMACOS: CIMETIDINA, RANITIDINA, HALOPERIDOS, METILDOPA, CLORPROMAZINA, AMITRIPTILINA, ETC. SE DEBE SOSPECHAR ADENOMA HIPOFISIARIO ANTE HIPERPROLACTINEMIA HABIENDO DESCARTADO EMBARAZO, PUERPERIO, CIRROSIS, INGESTA DE CIERTOS MEDICAMENTOS, INS RENAL E HIPOTIROIDISMO. DIAGNOSTICO: RM CON GADOLINIO (PARA ADENOMA, MAS FRECUENTEMENTE SON MICROADENOMAS) [MANUAL CTO ENDOCRINOLOGIA 6TA ED. PAGS. 10-12]

PREGUNTA 335 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D

CABERGOLINA. BROMOCRIPTINA. OMEPRAZOL. OMEPRAZOL.

ANALISIS: DE PRIMERA ELECCION SON LOS AGONISTAS DOPAMINERGICOS. SE DIVIDEN EN CLASICOS Y MODERNOS. BROMOCRIPTINA (CLASICO) QUE ES DE MENOR COSTO PERO CON MAS EFECTOS SECUNDARIOS ES LA PRIMERA OPCION Y EN SEGUNDA OPCION CON MAYOR COSTO Y MENOS EFECTOS ADVERSOS ES LA CABERGOLINA.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 325/ M. CTO ENDOCRINOLOGIA 6TA ED. PAG. 12]

PREGUNTA 336 EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

ESTERILIDAD PRIMARIA. AMENORREA. DISMENORREA. SANGRADO ANORMAL

ANALISIS: SE HABLA DE INFERTILIDAD CUANDO EXISTE INCAPACIDAD PARA LOGRAR UN EMBARAZO E INFERTILIDAD CUANDO EL EMBARAZO NO SE PUEDO LLEVAR A TERMINO. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1020] EL 75% DE LOS CASOS DE HIPERPROLACTINEMIA SE ASOCIAN A AMENORREA Y GALACTORREA POR HIPOGONADISMO SECUNDARIO A LA INHIBICION DE LA LIBERACION HIPOTALAMICA DE GnRH. [MANUAL CTO ENDOCRINOLOGIA 6TA ED. PAG. 11]

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EL CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO. LA FECHA DE SU ÚLTIMA MENSTRUACIÓN FUE HACE 5 SEMANAS. ADEMÁS REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAÑEROS SEXUALES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACTUALMENTE NO TIENE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, PERO UTILIZÓ DIU DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIRÓ HACE 6 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ÚTERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE

TAMAÑO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA CERRADO. SE REALIZA UNA CUANTIFICACIÓN DE GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN ÚTERO VACÍO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO IZQUIERDO DE 2 CM. Y NO HAY LÍQUIDO LIBRE. PREGUNTA 338 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

AMENAZA DE ABORTO. EMBARAZO ECTÓPICO. EMBARAZO NORMAL. ABORTO EN EVOLUCIÓN.

ANALISIS: LAS DEMAS OPCIONES SON DESCARTADAS POR RAZON OBVIA. EL DIAGNOSTICO SE HACE AL OBSERVAR POR USG AUSENCIA DEL SACO GESTACIONAL DENTRO DEL UTERO + PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA (986 UI, EN NO EMBARAZADAS < 5 UI). FACTORES DE RIESGO PARA EMB. ECTOPICO: DIU, MULTIPLES PAREJAS SEXUALES, EMBARAZO EN MENORES DE 18 AÑOS, TABAQUISMO, INFECCIONES SEXUALES. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1029] LA LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES EN TROMPA DE FALOPIO EN REGION AMPULAR ESPECIFICAMENTE. EL CUADRO CLINICO EN GENERAL ES DOLOR EN ANEJO Y PELVICO, UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, ESCASO SANGRADO VAGINAL. PUEDE PRESENTAR EN EL 10% DE LOS CASOS RESOLUCION ESPONTANEA (ABORTO TUBARICO) CASI EXCLUSIVAMENTE EN LOS AMPULARES. [MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 41-42]

PREGUNTA 337 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

MEDIR PROGESTERONA SÉRICA. VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS. LAPAROSCOPÍA. DILATACIÓN Y LEGRADO

ANALISIS:

PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. SIN VISUALIZACION DE SACO GESTACIONAL EN TROMPA. CONDUCTA EXPECTANTE: EN CASO DE DIAGNOSTICO TEMPRANO Y CON LOS SIGUIENTES CRITERIOS: CIFRA DE β-HCG < 1000 UI, QUE SEA TUBARICO, SIN HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL O ROTURA TUBARICA. SE REALIZA SEGUIMIENTO CON β-HCG Y ECOGRAFIAS SERIADAS. [MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 41-42]

MUJER DE 22 AÑOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN FOSA ILÍACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE HACE 12 DÍAS. NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS. EF: TA 100/65, PULSO 80 LPM, TEMP. 37.1 ºC, PALPACIÓN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILÍACA DERECHA. TACTO VAGINAL CON ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, CÉRVIX REBLANDECIDO, Y ANEXO DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO. SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. PREGUNTA 340 EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

SUBUNIDAD BETA DE HGC. BIOMETRÍA HEMÁTICA. EXAMEN GENERAL DE ORINA. TP Y TPT.

ANALISIS: CASO SIMILAR AL ANTERIOR, ORIENTADONOS A DESCARTAR EMBARAZO POR LO QUE LA OPCION MAS PROBABLE ES DETERMINACION DE β-HCG. EL CUADRO CLINICO EN GENERAL ES DOLOR EN ANEJO Y PELVICO, UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, ESCASO SANGRADO VAGINAL. [MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 41-42]

PREGUNTA 339 EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN. ULTRASONOGRAMA PÉLVICO. TOMOGRAFÍA ABDOMINAL. CULDOCENTESIS.

ANALISIS:

EL ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO CONSTITUYE EL METODO DIAGNOSTICO DE ELECCION TANTO PARA EMBARAZO ECTOPICO COMO EUTOPICO. [MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAGS. 36, 42]

MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIÓN. ANTECEDENTES CON DOS CESÁREA PREVIAS Y CIRUGÍA UTERINA PREVIA A SUS EVENTOS OBSTÉTRICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60, FC 93 LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38.3 ºC. LABORATORIO: BH CON HB 10.1 MG/DL, LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS 140000. EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 15-20 CEL POR CAMPO. PREGUNTA 342 EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

LÍQUIDOS INTRAVENOSOS. ANTIBIÓTICOTERAPIA. TOCILÍTICOS INTRAVENOSOS. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

ANALISIS: ES DE GRAN INTERES EL ANTECEDENTE DE DOS CESAREAS Y CIRUGIA UTERINA (PB. POR MIOMECTOMIA) PREVIA A ESTAS, POR LO QUE EL PRINCIPAL RIESGO ASOCIADO A ESTO ES LA ROTURA UTERINA. [MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 46]. EN EL CASO LA PACIENTE SE ENCUENTRA CON TAQUICARDIA Y BRADIPNEA, ADEMAS DE HIPERTERMIA, ASOCIADA A IVU LO QUE DESENCADENO EL TRABAJO DE PARTO. EL TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO SE BASA EN LA ELIMINACION DE LAS CONTRACCIONES (TOCOLISIS) Y LA ACELERACION DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL MEDIANTE CORTICOTERAPIA, PERO A PARTIR DE LAS 34 SEMANAS CUMPLIDAS DE GESTACION EL FETO SERA PULMONARMENTE MADURO POR LO QUE SE DEJARA EVOLUCIONAR EL PARTO SIN INSTAURAR TRATAMIENTO TOCOLITICO NO CORTICOTERAPIA. [MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 46]

PREGUNTA 341 EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES: A A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO. B 72 HRS. C 48 HRS.

D 24 HRS. ANALISIS: (NO ENTIENDO LA PREGUNTA) INMEDIATO, INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR CESAREA

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5ºC. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN. REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DÍAS DISURIA Y TENESMO VESICAL, ADEMÁS DE MALESTAR GENERAL, PÉRDIDA DE APETITO Y VÓMITO. EL DÍA DE HOY INICIÓ CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA 100/60 , FC 98 LPM. TEMP 38.5ºC, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFÁLICO DORSO DERECHA CON F.C.F. 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO VAGINAL CÉRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR. PREGUNTA 343 LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SON: A B C D

DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA. DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA. CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL. TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA.

ANALISIS: EN ESTE CASO SE TRATA DE UNA PIELONEFRITIS AGUDA. 20 – 40% DE LAS MUJERES CON BACTERIURIA SIN TRATAMIENTO DESARROLLARA PIELONEFRITIS DURANTE EL EMBARAZO, CON MAYOR FRECUENCIA EN EL 3ER TRIMESTRE. LOS SIGNOS Y SINTOMAS INCLUYEN FIEBRE, NAUSEA, VOMITO, ESCALOSFRIOS Y DOLOR COSTOVERTEBRAL. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1039]

PREGUNTA 344 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A DÓSIS ÚNICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR. B LEVOFLOXACINO.

C ERITROMICINA. D CEFALOSPORINA ANALISIS: SE PUEDE DAR MANEJO CEFALOSPORINA DE 3ERA GENERACION COMO DOSIS UNICA PARA PIELONEFRITIS AGUDA. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1039] PERO SEGUN MIS APUNTES DE LA CLASE EL DR. NOS INDICO TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA POR 72 HRS IV Y POSTERIORMENTE CONTINUAR VIA ORAL.

MUJER DE 35 AÑOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGÍA EN SEGUNDO NIVEL PRESENTANDO CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA 160/110, FC 82 LPM, FR 18 RPM, AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. F.U. DE 25 CM. PRODUCTO ÚNICO VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES SIN PÉRDIDAS NI MODIFICACIONES CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/DL, PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150 NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, AC. URICO DE 8 MG/DL, CREATININA DE 1.5 MG/DL. PREGUNTA 345 EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGÌA MÁS PROBABLE QUE COMPLICA AL EMBARAZO ES: A B C D

HÍGADO GRASO SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLÍPIDOS PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA SINDROME DE HELLP.

ANALISIS: ESTADO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO. PREECLAMPSIA GRAVE (TA >140/90) PROTEINURIA + UNO O MAS CRITERIOS DE GRAVEDAD COMO: TA IGUAL O MAYOR 160/110, TROMBOCITOPENIA, ELEVACION DE BILIRRUBINAS, ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS, CEFALEA Y ALTERACIONES VISUALES, DOLOR EPIGASTRICO, ROTURA HEPATICA, CID, HEMOLISIS. PROVOCANDO POR LO ANTES MENCIONADO UNA DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE PREECLAMPSIA GRAVE QUE ES EL SINDROME DE HELLP (HEMOLISIS, ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS, PLAQUETOPENIA) [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1059-1060]

PREGUNTA 346 EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES:

A B C D

LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA PLASMAFERESIS BIOPSIA DE HÍGADO.

ANALISIS: COMPLICACIONES MATERNAS DE PREECLAMPSIA: COMPLICACIONES HEMORRAGIAS COMO UN HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO O ROTURA HEPATICA. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1060]

MUJER DE 18 AÑOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL., HABITA CASA DE LÁMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO DISURIA TERMINAL DESDE HACE 5 DÍAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO EN HIPOGASTRIO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN, IRRADIADO A REGIÓN LUMBOSACRA, CON AUMENTO DE INTENSIDAD HACE 1 HORA Y PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. A.G.O.: G-2, P-0, A-1, FUM HACE 8 SEMANAS, TRATADA CON ANTIBIÓTICO SISTÉMICO HACE 2 SEMANAS POR PATOLOGIA URINARIA Y VAGINAL. E.F.: TRANQUILA, TA 100/60, FC 82 LPM, TEMP 37.8º C, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, GIORDANO + DERECHO, AL TACTO VAGINAL, CÉRVIX BLANDO, CERRADO, FORMADO, ÚTERO DE 10X6X5 CM. CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO HEMÁTICO TRANSVAGINAL ESCASO. LABORATORIO: HB 10.8 G/DL, HT 34 %, PLAQUETAS 204 000/MM3. ULTRASONIDO SACO GESTACIONAL REGULAR 8 MM, EMBRIÓN LATIDO CARDIACO VISIBLE. PREGUNTA 347 EL ORIGEN DEL PROBLEMA EN ESTA PACIENTE LO MÁS PROBABLE ES QUE SE DEBA A: A B C D

CIFRAS DE HEMOGLOBINA PATOLOGÍA VAGINAL PREVIA SÍNTOMAS URINARIOS ACTIVIDAD LABORAL

ANALISIS: PACIENTE CON AMENAZA DE PARTO PRETERMINO POR PRESENTA METRORRAGIA ESCASA, DOLO HIPOGASTRICO, CERVIX CERRADO Y ECOGRAFIA CON EMBRION NORMAL (CON LATIDO) [MANUAL CTO GYO 7MA ED. PAG. 640]

CONTINUA --LAS 3 COMPLICACIONES SEÑALADAS CON MAYOR FRECUENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SON: PARTO PRETERMINO, LA CORIOAMNIOITIS Y LA MUERTE FETAL. EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO PARA EXPLICARLO SE MENCIONA QUE LA CELULA DECIDUAL, CUYO

COMPONENTE EN FOSFOLIPIDOS ES MUY CONSIDERABLE, PUEDE SER ACTIVADA POR LAS ENDOTOXINAS BACTERIANA. [GINECOLOGIA Y OBSTETRICA. AHUED. 2DA ED. PAG. 501]

PREGUNTA 348 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A B C D

QUÍMICA SANGUÍNEA GENERAL DE ORINA PRUEBAS DE COAGULACIÓN NIVELES DE H. GONADOTROPINA CORIÓNICA FRACCIÓN BETA

ANALISIS: PARA ESTUDIO DE PIELONEFRITIS GRAVIDICA EN EL ANALISIS GENERAL DE ORINA EXISTEN NUMEROSAS BACTERUAS QUE TRADUCEN LA PIURIA. EL HALLAZGO DE MAS DE 10 LEUCOCITOS POR CAMPO SON ALTAMENTE INDICATIVOS. [GINECOLOGIA Y OBSTETRICA. AHUED. 2DA ED. PAG. 501]

MUJER DE 34 AÑOS, PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS, SOLICITA ATENCION MÉDICA POR PRESENTAR DISNEA AL REALIZAR ESFUERZOS MODERADOS, ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA CORREGIDA QUIRÚGICAMENTE. E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO ÚNICO INTRAUTERINO CON FCF PRESENTE. PREGUNTA 349 LA CLASE FUNCIONAL EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES: A B C D

I II III IV

ANALISIS: LA VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL CARDIACA SE DETERMINA CON BASE EN LA CLASIFICACION PROPUESTA POR LA ASOCIACION DE CARDIOLOGIA DE NUEVA YORK. CLASE III: LIMITACION CON EJERCICIO MODERADO CLASE I: SIN LIMITACIONES, CLASE II: LA ACTIVIDAD FISICA ORDINARIA PRODUCE LIGERA LIMITACION, CLASE IV: ACTIVIDAD FISICA IMPOSIBILITADA. [GINECOLOGIA Y OBSTETRICA. AHUED. 2DA ED. PAG. 523]

PREGUNTA 350 EL TRATAMIENTO PREVENTIVO QUE DEBE LLEVARSE A CABO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

DIGITALIZAR CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES

ANALISIS: UNO DE LOS PRINCIPALES CAMBIOS HEMODINAMICOS QUE OCURREN DURANTE EL EMBARAZO ES DEBIDO AL AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO HASTA 45%, A EXPENSAS FUNDAMENTALMENTE DEL VOLUMEN PLASMATICO (HEMODILUCION), PUDIENDO GUARDAR RELACION DIRECTA CON DATOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA. POR LO TANTO ES RECOMENDADO EL CONTROL DE LIQUIDOS. [GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 752 - 755] LOS DIURETICOS ESTAN CONTRAINDICADOS EN EL EMBARAZO. [MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 60]

CASO CLÍNICO MUJER DE 38 AÑOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN POR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONTRACTILIDAD UTERINA. A.G.O.: G-3, P-0, C-2. E.F.: IMC: 30 KG/M2, F.U. DE 28 CM, FCF PRESENTE, ESPECULOSCOPÍA CÉRVIX CERRADO CON HUELLAS DE SANGRADO. ULTRASONIDO REPORTA PRODUCTO UNICO VIVO CON FETOMETRÍA NORMAL, LÍQUIDO AMNIÓTICO NORMAL Y PLACENTA ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO. PREGUNTA 351 EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D

EDAD AVANZADA CIRUGÍAS UTERINAS PREVIAS MULTIPARIDAD OBESIDAD

ANALISIS: LA CAUSA ES DESCONOCIDAD. SE RECONOCE LA IMPLANTACION TARDIA DEL HUEVO, ALTERACIONES ENDOMETRIALES QUE SON CAUSADAS POR ANORMALIDADES EN LA

VASCULUTURA ENDOMETRIAL Y DECIDUAL, PROVOCADAS POR TUMORES, CICATRICES Y TRASTORNOS CIRCULATORIOS. CONTINÚA... CONTINUACION... OTROS FACTORES: EDAD MATERNA, MULTIPARIDAD, TABAQUISMO, EMBARAZO MULTIPLE. [GINECOLOGIA Y OBSTETRICA. AHUED. 2DA ED. PAG. 360] PARTO PREVIO POR CESAREA AUMENTA 2 - 5 VECES SU INCIDENCIA.

PREGUNTA 352 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTA PACIENTE ES: A MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO B MANEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROINHIBIDORES C INGRESO A HOSPITAL E INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR D INGRESO A HOSPITAL, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y CESÁREA AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION ANALISIS: EN CASO DE FETO PRETERMINO, LA ACTITUS SERA EXPECTANTE. SE INGRESARA AL PACIENTE, PAUTANDOSE CORTICOIDES PARA SU MADUREZ PULMONAR FETAL Y SI TIENE CONTRACCIONES Y EL SANGRADO NO ES IMPORTANTE, SE PUEDEN ADMINISTRAR TOCOLITICOS. SI EL SANGRADO ES IMPORTANTE SE REALIZA CESAREA URGENTE. [MANUAL CTO GYO 7MA ED. PAG. 647]

MUJER DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA DE 24 HORAS DE EVOLUCIÒN. EL DOLOR HA SIDO PROGRESIVO E INCAPACITANTE, NO CEDE CON ANALGÉSICOS. A.G.O.: G- 2, P-2, 2, DIU HACE 3 AÑOS; FUM HACE 7 SEMANAS, HISTORIA DE CICLOS OPSOMENORRÉICOS. E.F.: TA 80/40.FC 115 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.8 C; TEGUMENTOS PÀLIDOS, DIAFORÈTICA, POSICIÒN ANTÀLGICA. ABDOMEN: PERISTALSIS DISMINUIDA, RÌGIDO, REBOTE (+), MCBURNEY (+). TACTO VAGINAL: BANKY (+), NO SE PALPAN HILOS DE DIU; ÙTERO 8 CM DE LONGITUD, CONSISTENCIA NORMAL, DOLOROSO A LA PALPACIÒN, AL IGUAL QUE EL ANEXO DERECHO. LABORATORIO: HB 10 G/DL, 12000 LEUCOCITOS/MM3 (85% SEGMENTADOS, 4% BANDAS, 11% LINFOCITOS). PRUEBA INMUNOLÒGICA DE EMBARAZO NEGATIVA. PREGUNTA 353 LA ESTRUCTURA ANATÒMICA QUE ES MÀS PROBABLE QUE ESTÈ LESIONADA EN ESTA PACIENTE ES: A TROMPA

B OVARIO C APENDICE D ÙTERO

CONTINÚA.... CONTINÚA... ANALISIS: EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO SE ASOCIA A ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (SEC A C. TRACHOMATIS Y N. GONORRHOEAE) LOS ABSCESOS TUBOOVARICOS COMPLICAN APROX. EL 15 A 30% DE LOS CASOS DE EPI. LA FISIOPATOGENIA PARECE INVOLUCRAR UNA INFECCION DEL TRACTO GENITAL INFERIOR QUE LLEGA HASTA LAS TROMPAS DE FALOPIO OCASIONANDO INFLAMACION Y NECROSIS. [EXARMED 1RA EDICION. PAGS. 986 - 987]

PREGUNTA 354 EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÒN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÒSTICO ES: A B C D

RESONANCIA MAGNÈTICA DE PELVIS TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR ULTRASONOGRAMA PÈLVICO TRANSVAGINAL

ANALISIS: LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ES EL PROCEDIMIENTO QUE CON MAS PRECISION LOCALIZA AL ABSCESO Y LO RELACIONA CON LOS ORGANOS VECINOS. [GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 275]

MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: CESÁREA HACE 5 DÍAS. E.F.: TA 135/90, FC 78 LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA QUIRÚRGICA CON ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA. LABORATORIO: PROTEINURIA DE 300 MG. PREGUNTA 355 DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIÓN DE CONVULSIONES: A FOSFENOS/ACUFENOS.

B ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTÓLICA. C CEFALEA/EPIGASTRALGIA. D TENSION ARTERIAL CON DIASTÓLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.

CONTINUA...

ANALISIS: EN TOXEMIA GRAVIDICA: LOS SIGNOS CLINICOS DE LA PERMEABILIDAD DE LA CELULA ENDOTELIAL SON LA PROTEINURIA Y EL EDEMA GENERALIZADO. LA INCAPACIDAD PARA EVITAR EL VASOESPASMO GENERALIZADO SE APRECIA POR EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFERICA, LA MAYOR SENSIBILIDAD A LOS AGENTES PRESORES Y EL DEFICIENTE RIEGO SANGUINEO EN LA MAYORIA DE LOS ORGANOS VITALES COMO A NIVEL CEREBRAL MANIFESTANDOSE CON FOSFENOS, ACUFENOS, CEFALEA Y EN GRAVEDAD PRESENTAR CONVULSIONES. [GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 709 - 711]

PREGUNTA 356 MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES ADMINISTRAR: A B C D

ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURÉTICOS. SULFATO DE MAGNESIO. HIDRALAZINA VÍA ORAL. METOPROLOL.

ANALISIS: EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES ES EL SULFATO DE MAGNESIO, QUE BLOQUEA LA UNION NEUROMUSCULAR PERIFERICA [MANUAL CTO GYO 7MA. ED. PAG. 663]

MUJER DE 30 AÑOS, GESTA 2, PARTO 1, ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR TIPO OBSTÉTRICO DE 6 HRS. DE EVOLUCIÓN Y CURSAR CON EMBARAZO DE 40.5 SEMANAS DE GESTACIÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/80, FC 88 LPM, FR 27 RPM, TEMP. 37 ºC, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GRAVIDO SE DETECTA OCUPADO CON PRODUCTO ÚNICO VIVO INTRAUTERINO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA CÉRVIX CENTRAL, FORMADO, CON UN 70 % DE BORRAMIENTO, 1 CM. DILATACIÓN MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS PRESENTACIÓN EN 1ER. PLANO DE HODGE PÉLVICO. PREGUNTA 357

EN ESTE CASO LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE LOS DATOS ENCONTRADOS EN LA PACIENTE ES: A B C D

PREMATURIDAD. CROMOSOMOPATÍAS. EMBARAZO GEMELAR. PRESENTACIÓN DE NALGAS PURA

CONTINÚA... ANALISIS: PRODUCTO UNICO VIVO, DE TÉRMINO. LAS CROMOSOPATIAS SON CAUSA DE ABORTO EN PRIMER TRIMESTRE Y DETECCION TEMPRANA POR USG. [MANUAL CTO GYO 6TA ED.] SEGUN LA ESCALA DE BISHOP LA PACIENTE PRESENTA UNA PUNTUACION DE 3, CON UNA FASE LATENTE RETRASADA, QUE NORMALMENTE PARA LA EVOLUCION DE 6HRS DEBERIA DE SER DE 3 A 4 CM DE DILATACION DE CERVIX. LA PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO SE DA POR LA INTENSIDAD Y FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES. CUANDO NO PROGRESA DEBIDO A LA ALTERACION EN ALGUNA DE LAS ULTIMAS DOS CONDICIONES, SE HABLA DE UNA DESPROPORCION CEFALOPELVICA, PROBABLEMTE POR PRESENTACION PELVICA FRANCA DEL PRODUCTO. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1051]

PREGUNTA 358 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

AMNIOREXIS. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO. DEAMBULACIÓN

ANALISIS: PENSANDO EN DESPROPORCION CEFALOPELVICA EL TRATAMIENTO INDICADO ES LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO VIA CESAREA. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1052 - 1053]

MUJER DE 36 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS PROGRESIVO DE 4 SEMANAS DE DURACIÓN CON INCREMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA. ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL 32 AÑOS, GESTA 1, PARA 0, FUM LA DESCONOCE, PAREJA SEXUAL 1, PATOLOGÍA URINARIA PREVIA NO TRATADA Y UNA

CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL EMBARAZO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132 LPM, EDEMA PARED, AL TACTO VAGINAL CERVIX SON MODIFICACIONES, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS (+++). PREGUNTA 359 EL PASO INICIAL EN ADMINISTRACIÓN DE: A B C D

EL

TRATAMIENTO

DE

ESTE

PACIENTE

ES

LA

VASODILATADORES. SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN. DIURÉTICOS. ANTICONVULSIVANTES.

ANALISIS: SE TRATA DE PACIENTE CON PREECLAMPSIA GRAVE POR ASOCIARSE TA > 140/90, EDEMA MAS CRITERIOS DE GRAVEDAD COMO CEFALE, VISION BORROSA, FOSFENOS, ACUFENOS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS. UNA DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE PREECLAMPSIA SON LAS CRISIS CONVULSIVAS EMCLAPTICAS PRECEDIDADS POR SINTOMAS CARDINALES ANTES MENCIONADOS, POR LO QUE SERIA DE PRIORIDAD LA NEUROPROFILAXIS CON ANTICONVULSIVANTE (SULFATO DE MAGENESIO). [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1059-1060]

PREGUNTA 360 EN ESTA SITUACIÓN LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN ES: A B C D

CRISIS CONVULSIVAS. DAÑO HEPÁTICO. AFECCIÓN RENAL. DIPLOPIA.

ANALISIS: SE ANALIZO EN LA PREGUNTA ANTERIOR.

MUJER DE 33 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIÓN MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y TENESMO VESICAL INTERMITENTE DESDE INICIO DE EMBARAZO, COLPORREA BLANCA EN CANTIDAD MODERADA. ANTECEDENTES: G-3, P-2 UN PRODUCTO MACROSÓMICO 4.8 KG, 1 ÓBITO DE 36 SEMANAS. FUM HACE 31 SEMANAS, UNA CONSULTA PRENATAL A LA SEMANA 12. E.F.: PESO 77 KG., TA 115/70, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 26 CM, GIORDANO + DERECHO, TACTO VAGINAL CÉRVIX SIN

MODIFICACIONES, COLPORREA BLANCA ABUNDANTE, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA. PREGUNTA 361 EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D

GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA GLUCOSA POSPRANDIAL.

CONTINÚA.....

ANALISIS: POR SU SEGURIDAD SE REALIZA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL DE MANERA HABITUAL SIN REQUERIR UNA GLUCOSA PLASMATICA PREVIA. CONVENIENTE PARA POBLACION DE ALTO RIESGO. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1064]

PREGUNTA 362 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A B C D

INSULINA. DIETA. ANTIBIÓTICOS. INDUCTORES MADUREZ.

ANALISIS: PACIENTE DIABETICA CON DIAGNOSTICO DESDE SU PRIMER EMBARAZO CON PRODUCTO MACROSOMICO Y UN ABORTO DIFERIDO. POCO PROBABLE INICIAR TRATAMIENTO CON CONTROL DIETETICO. EL MANEJO DE LA DIABETES PREGESTACIONAL DURANTE EL EMBARAZO DEBE ENFOCARSE EN OBTENER NIVELES OPTIMOS DE GLUCOSA UTILIZANDO LA COMBINACION DE DIETA, EJERCICIO E INSULINA. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1065]

PRIMIGESTA DE 20 AÑOS, CON 18 SEMANAS DE EMBARAZO. ES ATENDIDA EN CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 90/60 MMHG, PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM. PREGUNTA 363

LA PRÓXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NÚMERO: A B C D

20 22 24 26

NOTA: NO PUDE JUSTIFICARLA, PERO ENCONTRE LO SIGUIENTE. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉN NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO

5.2.3 LA UNIDAD DE SALUD DEBE PROMOVER QUE LA EMBARAZADA DE BAJO RIESGO RECIBA COMO MÍNIMO CINCO CONSULTAS PRENATALES, INICIANDO PREFERENTEMENTE EN LAS PRIMERAS 12 SEMANAS DE GESTACIÓN Y ATENDIENDO AL SIGUIENTE CALENDARIO: 1RA. CONSULTA: EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS 12 SEMANA, 2A. CONSULTA: ENTRE LA 22 - 24 SEMANAS, 3A. CONSULTA: ENTRE LA 27 - 29 SEMANAS, 4A. CONSULTA: ENTRE LA 33 - 35 SEMANAS, 5A. CONSULTA: ENTRE LA 38 - 40 SEMANAS

PREGUNTA 364 SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CÓLICO, SE DEBE REALIZAR: A B C D

BIOMETRÍA HEMÁTICA. GENERAL DE ORINA. QUÍMICA SANGUÍNEA. VDRL.

ANALISIS: ESTARIA INDICACO UN EGO YA QUE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO ES MUY FRECUENTE Y SU IMPORTACIA RADICA EN QUE EL EMBARAZO PREDISPONE LA APARICION DE INFECCIONES A CAUSA DE CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS QUE SE OBSERVAN EN EL SISTEMA URINARIO. MANIFESTACIONES CLINICAS: POLAQUIURIA, DOLOR SUPRAPUBICO, DISURIA, URGENCIA. [GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 763 - 767]

MUJER 20 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PÉLVICO TIPO CÓLICO Y SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: PRIMIGESTA CON AMENORREA DE 7 SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚTERO AUMENTADO LEVEMENTE DE VOLUMEN, CÉRVIX FORMADO, CERRADO Y PRESENCIA DE SANGRADO CON COÁGULOS EN VAGINA, ANEXOS NORMALES. PREGUNTA 365

EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES: A B C D

ECOGRAFÍA PÉLVICA. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR. ECOGRAFÍA DE TERCERA DIMENSIÓN.

ANALISIS: PACIENTE CON AMENAZA DE ABORTO POR SANGRADO TRANSVAGINAL, DOLOR COLICO EN HIPOGASTRIO, SIN MODIFICACIONES CERVICALES. EN LA ACTUALIDAD EL USG PELVICO CONSTITUYE UN AUXILIAR DIAGNOSTICO INSUSTITUIBLE CUANDO SE TRATA DE EMBARAZOS PEQUEÑOS YA QUE PERMITE VALORAR LA VIABILIDAD DEL PRODUCTO. [GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 643 - 646]

PREGUNTA 366 EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

REALIZAR BIOMETRÍAS HEMÁTICAS SERIADAS. CUANTIFICAR PROGESTERONA SÉRICA SERIADA. CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORIÓNICAS SERIADAS. CUANTIFICAR LACTÓGENO PLACENTARIO SERIADO.

ANALISIS: LA GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA SE DETECTA EN SANGRE MATERNA A PARTIR DE LA IMPLANTACION Y EN ORINA A PARTIR DE LA 5TA SEMANA, EN PATOLOGIAS OBSTETRICAS NIVELES AUMENTADOS NOS PUEDEN ORIENTAR HACIA EMBARAZO MOLAR, GEMELAR, ETC. NIVELES DISMINUIDOS SUGIEREN UN ABORTO. POR OTRA PARTE LA PROGESTERONA NO ES UN BUEN MARCADOR DE BIENESTAR FETAL, YA QUE ANTE ESTADOS COMO LA ANENCEFALIA O LA MUERTE FETAL, LOS NIVELES DE PROGESTERONA PUEDEN PERSISTIR ALTOS DURANTE SEMANAS. [MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 34 - 35]

MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN TOCOCIRUGÍA CON TRABAJO DE PARTO DE 10 HORAS DE EVOLUCIÓN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS CON INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIÓN DE 50 A 60 SEGUNDOS. ANTECEDENTES:

GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE AMENORREA DE 40 SEMANAS, NO ACUDIÓ A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 140/90 MMHG, FC 90 LPM, TEMP. 37.5 ºC. PRODUCTO EN CEFÁLICA, DORSO IZQUIERDO CON DESCENSO DE LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 90 LPM, RECUPERÁNDOSE LA FCF A 144 LPM. CÉRVIX 4 CMS. DE DILATACIÓN, 20% BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO. PREGUNTA 367 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A B C D

MEDICIÓN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEBÉ. UNA PRUEBA SIN ESTRÉS. UN ULTRASONIDO. UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.

ANALISIS: EL USO CLÍNICO DE LA MONITORIZACIÓN FETAL ELECTRÓNICA SE BASA EN LOS CAMBIOS DE LA FCF EN RELACIÓN A ALTERACIONES EN LA CAPACIDAD REGULADORA DEL SNA Y/O A DEPRESIÓN MIOCÁRDICA DIRECTA, QUE SON PROVOCADAS POR LA HIPOXIA Y ACIDOSIS FETAL. TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES (OCT) SE DEBE ANALIZAR UN TRAZADO QUE TENGA AL MENOS 3 CONTRACCIONES UTERINAS DE AL MENOS 40 SEGUNDOS DE DURACIÓN EN 10 MINUTOS, ESTO CON ACTIVIDAD UTERINA ESPONTÁNEA O CON USO DE OXITOCINA EN DOSIS BAJAS. INTERPRETACIÓN OCT NEGATIVO: SIN DESACELERACIONES POSITIVO: DESACELERACIONES TARDÍAS EN MÁS DEL 50% DE LAS CONTRACCIONES, DESACELERACIÓN ES UNA DISMINUCIÓN DE LA FCF, TAMBIÉN DENOMINADOS DIPS II O PLACENTARIOS; SE PRODUCE DESPUÉS DEL ACMÉ DE LA CONTRACCIÓN. MECANISMO DE PRODUCCIÓN: SON PRODUCIDAS POR HIPOXEMIA FETAL. [WILLIAMS OBSTETRICIA ED. 22]

PREGUNTA 368 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A COLOCAR VENOCLISIS, EXÁMENES PREOPERATORIOS, CESÁREA DE URGENCIA. B DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXÍGENO, HIDRATACIÓN, ÚTEROINHIBIDORES. C COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS. D ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO

ANALISIS: LAS DESACELERACIONES SE CLASIFICAN SEGUN AMPLITUD: ES LA DIFERENCIA ALCANZADA ENTRE LOS VALORES PREVIOS Y LA FRECUENCIA MÍNIMA. SI ESTA DIFERENCIA ES MENOR A 15 LATIDOS SE DENOMINAN LEVES, ENTRE 15 Y 45 MODERADAS Y MÁS DE 45 LATIDOS POR MINUTOS, GRAVES. LA DIFERENCIA EN ESTE PACIENTE DE APROX. 54 LPM POR LO QUE SE SOSPECHA SUFRIMIENTO FETALY ESTA INDICADO LA RESOLUCION DEL EMBARAZO POR LA VIA MAS ADECUADA. CESAREA INDICADA EN CASO DE SFA. [WILLIAMS OBSTETRICIA ED. 22]

MUJER DE 28 AÑOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO DE 2 HS DE EVOLUCIÓN, ANTECEDENTE DE DOS CESÁREAS SEGMENTO-CORPORAL, E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFALICO A LA IZQUIERDA CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA. PREGUNTA 369 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO USTED INDICA: A B C D

RESONANCIA MAGNETICA RADIOGRAFÍA SIMPLE ECOGRAFÍA TOMOGRAFÍA

CONTINÚA.... ANALISIS: PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR PLACENTA PREVIA: MULTIPARIDAD, EDAD MATERNA (PROM. 28 AÑOS), CICATRICES UTERINAS (LAS ORIGINADAS POR CESAREA SON LAS MAS ESTUDIADAS) YA QUE EL RIESGO AUMENTA CON EL NUMERO DE PROCEDIMIENTOS REALIZADOS. CUADRO CLINICO: SANGRADO TRANSVAGINAL SUBITO, INDOLORO, SIN ACTIVIDAD UTERINA + PRESENTACION FETAL ANOMALA. DIAGNOSTICO: ULTRASONOGRAFIA PELVICA. [EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1031]

PREGUNTA 370 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

VIGILANCIA INDUCTOCONDUCCIÓN CESÁREA PARTO

ANALISIS: EL MANEJO OBSTETRICO EN LOS CASOS DE SITUACION TRANSVERSA SIEMPRE ESTA INDICADO PRACTICAR CESAREA, YA QUE ESTA SITUACION CARECE DE MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO. ADEMAS UNA INDICACION RELATIVA DE CESAREA ES LA PLACENTA PREVIA. [GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 567]

MUJER 25 AÑOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLÒGICO TARDIO DE UN MES. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DÌA CON MASTALGIA IZQUIERDA. E.F.TA 100/70, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 GRADOS. MAMA IZQUIERDA: CALIENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE, DOLOROSA. MAMA DERECHA CON GALACTORREA FRANCA.

PREGUNTA 371

EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN: extraer la leche es lo que esta produciendo el problema, los fomentos calientes solo sirven como método paliativo no soluciona el problema. Por lo tanto lo primero que hay que hacer es sacar la leche si no no haces nada. A B C D

ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA EXTRAER LECHE CON TIRALECHE FOMENTOS CALIENTES DRENAJE QUIRÚRGICO

PREGUNTA 372

EL ANTIBIÒTICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES: Tanto doxiciclina como dicloxacilina se pueden usar pues el agente es s aureus pero el mas indicado es dicloxacilina 250-500mg c 4 hrs x 7 a 10 dias A CIPROFLOXACINO B DICLOXACILINA C DOXICICLINA D LEVOFLOXACINO MUJER DE 25 AÑOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN QUE HA PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIÓN. ANTECEDENTES: G-3, CESAREAS 2. E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM, PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, CÉRVIX CON 6 CM DE DILATACION, 50 % DE BORRAMIENTO, ALTURA DE LA

PRESENTACION +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE POSICIÓN EN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR.

PREGUNTA 373

LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES: Sabemos que es meseta por la dilatación que concuerda con la meseta o máxima pendiente, y como es multípara pues es menor el tiempo por el cual llego ahí, podríamos pensar en desaceleración pero la altura de la presentación no concuerda con ella. A B C D

LATENTE DE ACELERACIÓN DE DESACELERACIÓN DE MESETA

PREGUNTA 374

EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES: Debido a que tiene 2 cesareas previas. Indicación cesareas reiterativas. A B C D

INDUCTO CONDUCCIÇON DE TRABAJO DE PARTO CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO CESÁREA APLICACIÓN DE FÓRCEPS

FEMENINO DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13 SEMANAS. GESTA 3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL SEGUNDO A LAS 16) ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE CORAZÓN EN LA INFANCIA.

PREGUNTA 375

LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES: Debido a que esta paciente presenta las perdidas en la semana 20 y la característica es que con cada embarazo esta disminuya en semanas nos orienta a pensar en este diagnostico. El problema cardiaco es solo un distractor. A B C D

ISOINMUNIZACION MATERNA INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL INFECCIONES SUBCLÍNICAS PROBLEMAS HORMONALES

PREGUNTA 376

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE: Por lo tanto el método para corroborar si esta paciente tiene incompetencia es midiendo la dilatación cercvical con dilatadores de hegar si pasa el num 8 sin dolor es dx de esta patología A B C D

REALIZAR ULTRASONIDO OBSTÉTRICO TAMIZ DE TORCH MEDIR DILATACION CERVICAL PERFIL HORMONAL

MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE TÉRMINO, SIN CONTROL PRENATAL. G 2. C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, SIN AGREGADOS VENTILATORIOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM. CON PRODUCTO ÚNICO VIVO EN SITUACIÓN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 146, AL TACTO VAGINAL CÉRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS ÍNTEGRAS. SE REALIZA CESÁREA CON RETENCIÓN DE PLACENTA E INVASION A VEJIGA.

PREGUNTA 377

EL TIPO DE ALTERACIÓN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: Ya sabemos amigos que la acreta es superficial la increta es a miometrio y la percreta es a serosa o fuera del utero. A B C D

PLACENTA PERCRETA PLACENTA INCRETA PLACENTA ACRETA PLACENTA MARGINAL

PREGUNTA 378

ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIÓN PREVIO A EVENTO OBSTÉTRICO ES: Este estudio se utiliza para ver el grado de invasión y así clasificarla y valorar de igual manera al producto. A PRUEBA SIN ESTRÉS B PERFIL BIOFÍSICO C SIMPLE DE ABDOMEN

D ULTRASONIDO DOPPLER MUJER DE 38 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9 SEMANAS Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON DOS HERMANOS PORTADORES DE CROMOSOMOPATÍA NO ESPECIFICADA. VIDA SEXUAL A LOS 19 AÑOS, 4 PAREJAS SEXUALES, ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 10 AÑOS. E.F.: ÚTERO POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DE PUBIS, FCF NORMAL. SANGRADO ESCASO OSCURO, CÉRVIX CERRADO.

PREGUNTA 379

EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL EN ESTA PACIENTE ES: Aquí les estoy poniendo en las semanas en las que se deben realizar las respuestas incorrectas. A B C D

BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16 (10 a 12 sdg) BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11 DETERMINACIÓN DE ALFA FETO PROTEINAS SÉRICAS (15 a 21 sdg) AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20 (11 a 14 y 15 a 26 sdg)

PREGUNTA 380

SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATÍA EL CONTROL PRENATAL DEBE INCLUIR: Lo que tenemos de buscar es que el producto este bien puesto que como ya le realizamos la biopsia pues ya evaluamos las patologías cromosómicas del producto no necesitamos volver a hacerlo con las otras opciones que nos dan en este caso. A B C D

QUÍNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO (se realiza entre la 15 y 20) CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18 REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO EN TERCER TRIMESTRE TRIPLE MARCADOR GENÉTICO ENTRE 16-18 SEMANAS

MUJER DE 19 AÑOS SECUNDIGESTA DE 12 SEMANAS DE GESTACIÓN INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: ÚTERO DE 16 CM , CÉRVIX CERRADO, SANGRADO ESCASO. ECOGRAFÍA REPORTA ÚTERO DE 17 CM, CON PRESENCIA DE MÚLTIPLES IMÁGENES ANECOICAS EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE FETO.

PREGUNTA 381

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO: Ya sabemos que el diagnostico de esta paciente es una mola por lo tanto le realizamos pruebas para buscar mets, y elevación de la gonodotropina corionica mas de 600 o mas en caso de coriocarcinoma. A B C D

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, QS Y RESONANCIA MAGNÉTICA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y CUANTIFICACIÓN DE FRACCIÓN BETA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y QS

PREGUNTA 382

EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES: Creo q esta es muy claro el tratamiento de estas paciente con mola sin complicaciones agregadas es el AMEU. La radioterapia y el metotrexate se usan en caso de coriocarcinoma. También se puede dar en caso de cáncer dactinomicina A B C D

METROTEXATE VIA ORAL RADIOTERAPIA ASPIRACIÓN ENDOUTERINA HISTEROTOMÍA EVACUADORA

MUJER DE 20 AÑOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR TIPO CÓLICO DE MEDIANA INTENSIDAD, QUE SE INICIA A NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA CARA ANTERIOR ABDOMINAL, CADA 10 MINUTOS DESDE HACE 6 HORAS. TAMBIÉN TIENE DISURIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 3 DIAS DE EVOLUCION. A.G.O: MENARCA 11 AÑOS, RITMO REGULAR 30 POR 4 , FUM CONFIABLE. E.F.: TA 130/80 , FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP. 37.5 ºC, ALTURA UTERINA A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, CON PRODUCTO ÚNICO CEFÁLICO, LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF 150 LPM, CÉRVIX CENTRAL REBLANDECIDO, CON 1 CM DE DILATACIÒN Y 1 CM DE LONGITUD, MEMBRANAS ÍNTEGRAS, FLUJO BLANQUECINO NO FÉTIDO. LABORATORIO: ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRÓMICA, LEUCOCITOS 13000/MM3, EGO 15 – 20 LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS +++.

PREGUNTA 383

LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLÍNICO SE DEBA A: Los datos que nos orientan a este dx es el dolor lumbar, temperatura, la leucocitosis, el EGO. A COLITIS ESPASMODICA B INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

C INFECCIÓN GASTROINTESTINAL D UROLITIASIS

PREGUNTA 384

EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO ES: Es el único que corroboraría el dx de infección urinaria los demás no sirven para eso. A MEDICIÓN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA B UROCULTIVO C FIBRONECTINA FETAL D CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL

MUJER DE 28 AÑOS ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 3 MESES. DESDE HACE 2 MESES NÁUSEAS Y TENSIÓN MAMARIA. ANTECEDENTES: GESTA 3 PARA 1 ABORTO 1 DEL PRIMER TRIMESTRE, HACE 4 MESES. FUM 03 MARZO 09, INGESTA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DURANTE UN AÑO PRESENTANDO REACCIONES SECUNDARIAS. DIU DESDE HACE 3 MESES. E.F.: NO SE PALPAN NI VISUALIZAN HILOS DEL DIU. PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO POSITIVA, SE REALIZA ULTRASONIDO PÉLVICO: DIU EN CAVIDAD ABDOMINAL LOCALIZADO ENTRE CUERPO UTERINO Y VEJIGA, EN EL INTERIOR DE ÚTERO SACO GESTACIONAL CON IMPLANTACIÓN NORMAL, PRODUCTO NORMOACTIVO, FCF DE 150 POR MINUTO. EDAD GESTACIONAL DE 12 SEMANAS.

PREGUNTA 385

EL DATO CLÍNICO DE ESTA PACIENTE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: Debido a que aumenta el tamaño del útero durante la gestación el diu ya no se ve. Eso es lo que no orienta a pensar en el dx las demás solo orientan no apoyan el diagnositco. A B C D

AMENORREA DE TRES MESES. LA NO VISUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS DE DIU. NÁUSEAS. TENSIÓN MAMARIA.

PREGUNTA 386

LA PACIENTE TIENE ALTA PROBABILIDAD DE: Debido a tener el DIU esta paciente tiene riesgo de amenaza de aborto, parto pretermino, debido a infecciones, y embarazos ectópicos.

A B C D

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA. CORIOAMNIOITIS. AMENAZA DE ABORTO. PLACENTA PREVIA.

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y LEUCOREA DE 3 DÍAS QUE AMERITA USO DE PANTIPROTECTOR. ANTECEDENTES: MENARCA 16 AÑOS, RITMO 26/3, GESTA 1 PARA 0, ABORTO 0, VIDA SEXUAL 17 AÑOS. E.F.: ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FONDO UTERINO DE 14 CMS., FCF EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DE 155/MINUTO, EN ZONA VULVAR ABUNDANTE SECRECIÓN DE COLOR BLANCO GRISÁCEO Y ZONA ERITEMATOSA DISCRETA.

PREGUNTA 387

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: El diagnostico de esta paciente es g vaginalis las carateristicas son: mal olor postcoital y mentrual, blanca grisácea espumosa, mayor de 4.5, olor con KOH presente y microscopia cel guía. A B C D

PRUEBA DE LIBERACIÓN DE AMINAS. PAPANICOLAU. CULTIVO. TINCIÓN DE GRAM.

PREGUNTA 388

LA COMPLICACIÓN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES: Las infecciones bacterianas son la principal causa de RPM y es lo mas frecuente. A NACIMIENTO PRÉTERMINO. B CORIOAMNIOITIS. C RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. D BAJO PESO AL NACIMIENTO.

MUJER DE 23 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR. REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON MOLESTIA A NIVEL DE FLANCO DERECHO, DISURIA, POLAQUIURIA Y ACTIVIDAD UTERINA. G:2 P:1. CURSA CON EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 70 KGS. TA 130/75, AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 ºC. PERCUSIÓN DOLOROSA EN ÁNGULO COSTOVERTEBRAL TACTO VAGINAL, CÉRVIX SIN DILATACIÓN, FCF NORMAL.

PREGUNTA 389

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: Esta paciente tiene un pielonefritis el agente causa mas frecuente es la E. coli. A B C D

ENTEROBACTER. KLEBSIELLA PNEUMONIAE. PROTEUS. ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 390

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: El EGO es lo primero que se debe realizar para corroborar datos de infección. A B C D

TOMA DE BIOMETRÍA HEMÁTICA. REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA. EXAMEN GENERAL DE ORINA. QUÍMICA SANGUÍNEA

MUJER DE 65 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE SE INICIÓ EN EL EPIGASTRIO, PASÓ A MESOGASTRIO Y SE LOCALIZÓ EN LA FOSA ILIACA DERECHA, SE ACOMPAÑA DE FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTES: SE REALIZÓ UN RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5 AÑOS, SE LE COLOCÓ UNA VÁLVULA MECÁNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE ANTICOAGULACIÓN A BASE DE WARFARINA PARA LOGAR UN INR DE 2.5. E.F.: TEMP 38°C DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN FOSA ILIACA DERECHA, RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA Y SIGNO DE REBOTE PRESENTE. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3 CON 89% DE NEUTRÓFILOS, PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3 SEGUNDOS CON UN CONTROL DE 11.7 CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP NORMAL. RX: OPACIDAD CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VÁLVULA MECÁNICA EN LA TOPOGRAFÍA CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I.

PREGUNTA 391

EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES:

La paciente presenta un cuadro franco de trombosis el cual se corrobora con la opacidad de la valvula por rx, y nos hace sospechar la prolongación del ttp puestenia un control de 11. Y el actual de 19.3 A INFECCIÓN B TROMBOSIS C HERNIA POST INCISIONAL D ILEO POST OPERATORIO

PREGUNTA 392

EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A esta paciente hay que protegerla y tratarla con antibioticos A VITAMINA K B ANALGÉSICOS C ANTIBIÓTICOS D PLASMA FRESCO

PREGUNTA 393

EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE: Trombosis por precipitación (Trombos Blancos): producida principalmente en arterias o el corazón, se deben al desprendimiento de plaquetas. Son de carácter mural. - Trombosis hialina: producida en vénulas o capilares. Suelen ser provocadas por el desprendimiento de plaquetas y fibrinas. - Trombosis por coagulación (Trombos Rojos): producida en las venas suelen ser de naturaleza oclusiva y deberse a una mezcla de plaquetas y fibrinas, apareciendo estas últimas en una mayor proporción que las primeras.

A B C D

PROTEÍNAS PLASMÁTICAS FACTORES DE LA COAGULACIÓN I, III, IV Y X FACTORES DE LA COAGULACIÓN II, V, VII Y IX PLAQUETAS

HOMBRE DE 22 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE APARECIÓ HACE 6 DÍAS Y DURÓ 4 CEDIENDO ESPONTÁNEAMENTE, SE ACOMPAÑÓ DE

DOLOR VAGO PUNZANTE EN MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO RECTAL ES NORMAL. LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL, HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL, COLONOSCOPÍA NORMAL.

PREGUNTA 394 Este paciente tiene una ulcera ileal, al cual ninguno de los métodos usados llega a esas porciones razón por la cual no se vio nada. El estudio de elección es la serie. EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE: A B C D

ENEMA BARITADO DEL COLON. SERIE ESÓFAGO-GASTRO–DUODENAL. GAMAGRAMA CON TECNESIO 99. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

PREGUNTA 395

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A B C D

ÚLCERAS ILEALES. MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA. PÓLIPOS COLÓNICOS. NEOPLASIA.

PREGUNTA 396

LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

DUODENO. YEYUNO. ILEON. COLON.

HOMBRE DE 57 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCÓLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIÓN, VÓMITO EN INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRÍCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, ÚLTIMA OCASIÓN HACE 5 DÍAS. E.F.: DOLOR MESOGÁSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIÓN RELAJADA, DOLOR CÓLICO BILATERAL, DISTENSIÓN

ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTÉRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 ºC.

PREGUNTA 397

EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO EL NIVEL DE: El paciente cursa con una pancreatitis : amilasa o lipasa, para arribar así al diagnóstico. Dentro de las 24 horas de iniciado el dolor abdominal se encontrará un aumento dramático de, por ejemplo, amilasa. De modo que el uso de enzimas pancreáticas servirá solo para el diagnóstico de la pancreatitis aguda A BILIRRUBINA. B FOSFATASA ALCALINA. C AMILASA PANCREÁTICA. D GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

PREGUNTA 398

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN: El usg te puede orientar al dx pero el de elección es la TAC A TAC ABDOMINAL. B COLON POR ENEMA. C UROGRAFÍA EXCRETORA. D USG DE VÍAS BILIARES.

PREGUNTA 399 El páncreas posee un eficaz sistema autoprotector consistente en que las enzimas se sintetizan y depositan en los gránulos de cimógeno en estado inactivo, aislados del resto de las estructuras celulares por una membrana de fosfolípidos. Además, un sistema inhibidor, presente en la célula, jugo pancreático y suero neutralizaría las posibles activaciones de las enzimas proteolíticas. Por mecanismos insuficientemente conocidos, los distintos agentes etiológicos rompen el equilibrio entre la actividad proteasa y antiproteasa, superando la capacidad protectora natural y liberando tripsina. Cualquiera que sea la causa y el mecanismo celular íntimo, existen dos fenómenos sucesivos y encadenados que conducen al desarrollo de la enfermedad. Inicialmente se produce la activación intracelular de una proenzima proteolítica, el tripsinógeno, que induciría la activación intracelular de una proenzima proteolítica, el tripsinógeno, que induciría la activación del resto de los cimógenos pancreáticos.

Recientemente se ha postulado que esta activación la producirían las hidrolasas lisosómicas al entrar en contacto con las proenzimas, una vez rotos los compartimientos celulares. Como consecuencia de la liberación de enzimas se llega a un proceso autodigestivo de la glándula que constituye la base fisiopatológica de la enfermedad.

LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIÓN DE: A B C D

CONTENIDO INTESTINAL. SECRECIÓN GÁSTRICA. SANGRE INTRA-ABDOMINAL. ENZIMAS PANCREÁTICAS

MUJER DE 42 AÑOS. SOLICTA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAÑO DURANTE LA MENSTRUACIÓN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3 SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD. ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIÓN ADECUADA DE LOS BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIÁMETRO EN LA REGIÓN AXILAR BILATERAL REGULARES BLANDAS NO DESAPARECEN CON LA MANIPULACIÓN

PREGUNTA 400 Esta paciente esta cursando con mamas axilares, las cuales son de origen congénito que se caracterizan por doler, aumetan de tamaño con el ciclo menstrual. Las cuales su tratamiento es la excision sobretodo cuando dan molestias. LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA PATOLOGÍA ES: A B C D

CONGÉNITA. INFECCIOSA. TRAUMÁTICA. ENDÓCRINA.

PREGUNTA 401

LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

MUSCULAR. OSTEOMUSCULAR. GLÁNDULAS MAMARIAS . SUBCUTÁNEA.

PREGUNTA 402

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

ANALGÉSICOS Y DESINFLAMATORIOS. DESINFLAMATORIOS Y RESECCIÓN MUSCULAR. HORMONOTERAPIA Y RESECCIÓN. RESECCIÓN DE AMBAS MASAS

HOMBRE DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SÚBITO POST PRANDIAL INMEDIATO. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, NÁUSEAS Y VÓMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES: DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LABORATORIO: LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRÍA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIÓN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES.

PREGUNTA 403

EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIÓN ANATÓMICA SE ENCUENTRA EN: Este paciente presenta una diseccion de la arteria mesentérica superior a presencia de dolor abdominal agudo, a veces acompañado de vómitos y diarreas, con historia de angina intestinal, arterioescleroris obliterante, en un paciente mayor de 50 años con leucocitosis, equivalen a un alto índice de sospecha que deberá ser confirmado con estudios radiológicos.

A B C D

ARTERIA ESPLÉNICA. ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR. ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR. TRONCO CELIACO.

PREGUNTA 404

EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: ARTERIOGRAFÍA Da el diagnóstico de certeza, el estudio debe realizarse en forma de aortograma en proyeccciones AP y lateral completando con estudios selectivos. Permite además describir

posibles lesiones arteriales asociadas, y el estado del eje aortoilíaco que pueden ser importantes a la hora de la elección de la técnica quirúrgica a realizar. Constituye el único medio diagnóstico en fases precoces.

A B C D

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN. TRÁNSITO INTESTINAL CON BARIO. ARTERIOGRAFÍA. ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.

PREGUNTA 405

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: e realiza con éxito cuando más precoz sea el diagnóstico: - Embolectomía. - By pass aortomesentérico. - Ligadura de aneurismas. - En trombosis venosa: resección intestinal más tratamiento de la coagulopatía. - Papaverina en perfusión continua (IMNO). VASODILATADOR - Transplante intestinal

A B C D

CIRUGÍA. ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICOS. ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES. ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA

LACTANTE DE 2 AÑOS ES LLEVADO A LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA Y LOS PADRES REFIEREN QUE EL OJO DERECHO SE MANTIENE DESVIADO HACIA AFUERA Y CON UNA EXPRESIÓN EXTRAÑA EN DICHO OJO.ANTECEDENTES: ABUELO MATERNO CON CATARATA CONGÉNITA Y ESTRABISMO. E.F.: NORMAL EN LO GENERAL PERO EN LA OFTALMOLÓGICA EXTERNA SE OBSERVA ESTRABISMO DIVERGENTE DE PEQUEÑO ÁNGULO. LA PUPILA DEL OJO DERECHO APENAS SE CONTRAE AL APROXIMAR UNA LUZ POTENTE. AL REALIZAR ESTA ÚLTIMA MANIOBRA, SE OBSERVA UN REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPÌLA. LABORATORIO:NORMAL.

PREGUNTA 408

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: Este paciente tiene un retinoblastoma la ausencia de reflejo rojo nos orienta aeste diagnostico. El estrabismo es la segunda forma de presentación mas frecuente. Las manifestaciones clínicas del retinoblastoma dependen del estadio en que se diagnostica. La mayor ía de veces es en estadios avanzados, siendo la leucocoria la forma más frecuente de presentación, en un 70% de los casos se aprecia el área pupilar ocupada por un tejido translúcido u opaco, blanco o amarillento (Figuras 9 y 10). La segunda forma más frecuente de presentación es el estrabismo (20%). También la heterocromía del iris y los hipemas espont áneos son otras formas de manifestación, secundarios a la rubeosis de iris que podría resultar de una isquemia masiva del polo posterior producida por el tumor y que en ocasiones progresa a un glaucoma neovascular secundario

A B C D

LA OPACIDAD CRISTALINIANA Y DESVIACIÓN OCULAR DEL ABUELO LA DESVIACIÓN DE PEQUEÑO ÁNGULO, REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPILA LA AUSENCIA CASI COMPLETA DEL REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR LA ANISOCORIA

PREGUNTA 407

LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A B C D

UNA ALTERACIÓN CONGÉNITA DEL VÍTREO UNA OPACIDAD CRISTALINIANA UN RETINOBLASTOMA UNA INTOXICACIÓN POR EXPOSISIÓN A OXÍGENO 100%

PREGUNTA 406

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES: A BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL BILATERAL Y PARA LA VIDA B MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA C MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO PERO BUENO PARA LA VIDA D BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA

MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN EL PÁRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIÓN DE UNA “BOLITA”. E.F.: LESIÓN NODULAR DE 0.4 CM, DE DIÁMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE REALIZAR EVERSIÓN DEL PARPADO POR DOLOR.

PREGUNTA 409 Un orzuelo es una inflamación de las glándulas sebáceas de Zeiss o Moll en la base de las pestañas. También se le da este nombre a la inflamación de las glándulas de Meibomio en el párpado, aunque en este caso el término que se utiliza habitualmente es el de orzuelo interno.[1] No es una afección grave, pero puede llegar a ser bastante dolorosa. La causa de este trastorno es una infección bacteriana producida comúnmente por el Staphylococcus aureus. El mejor tratamiento consiste simplemente en las medidas higiénicas que ayuden al mantenimiento de la limpieza de la zona para prevenir infecciones. También puede ser de ayuda para liberar la obstrucción de la glándula la aplicación de compresas calientes Se puede confundir con un chalazión pero este no duele y no da datos de flogosis, se trata con cremas si no se quita se opera.

LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGÍA ES: A B C D

PÁRPADO. GLÁNDULA LAGRIMAL. CONDUCTO LAGRIMAL. GLÁNDULA DE MEIBOMIO.

PREGUNTA 410

EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR: A B C D

OCLUSIÓN OCULAR. IRRIGACIÓN OCULAR. APLICACIÓN DE LÁGRIMA ARTIFICIAL. APLICACIÓN DE COMPRESAS HÚMEDAS CALIENTES.

PREGUNTA 411

ESTA PATOLOGÍA PUEDE EVOLUCIONAR A: A B C D

ECTROPIÓN BLEFARITIS. ENTROPIÓN. CHALAZIÓN.

MASCULINO 19 AÑOS ACUDE POR OTALGIA,DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION CON ANTECEDENTE DE ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS PREVIOS. ANTECEDENTE: OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN OCASIONES MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA INFANCIA. CON PERIODOS DE REMISIÓN DESPUÉS DE QUE RECIBE TRATAMIENTO MÉDICO. ADEMÁS HA NOTADO DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. EXPLORACIÓN FÍSICA: OTOSCOPÍA CON OTORREA ESCASA FÉTIDA, PRESENCIA DE TEJIDO POLIPOIDEO SOBRE EL TÍMPANO Y RETRACCIÓN TIMPÁNICA. PREGUNTA 412 EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A OTITIS MEDIA AGUDA. B COLESTEATOMA. C OTITIS MEDIA ADHESIVA. D OTITIS EXTERNA. 412 – B Crecimiento de piel que se produce en una localización anormal; detraz de la membrana timpánica, en el oído medio. Se debe habitualmente a repetidas infecciones que facilitan la introducción de piel a través del timpano. Asi también produce una disminución de la agudeza auditiva por afeccion de los huesesillos. El colesteatoma a menudo toma la forma de un quiste o una bolsa que acomula sucesivas cepas de piel vieja dentro del oído. PAC OTORRINOLARINGOLOGIA AÑO 2000. ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA PROHIBIDA, SE DETONÓ ARTEFACTO EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE DISTANCIA. SIN PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA DE LESIONES EXTERNAS. E.F: RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS, DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y DOLOR EN OÍDO DERECHO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES. PREGUNTA 413 LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN ESTE PACIENTE: A PERFORACIÓN DEL TÍMPANO. B LESIÓN COCLEAR PERMANENTE. C LESIÓN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL OÍDO MEDIO. D LESIÓN DEL MASTOIDES. 413: B PREGUNTA 414 EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES: A TIMPANOPLASTÍA. B CONSERVADOR. C LAVADO AUDITIVO CONTINUO. D REVISIÓN MICROSCÓPICA Y LAVADO MECÁNICO 414: B

Debido a la alta potencia del sonido y a la cercanía en la que se encontraba el paciente se trata de una ruptura de tímpano y a eso se deben los detritus encontrados. EL manejo es conservador. NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES DE REPETICIÓN EN NÚMERO DE 6 AL AÑO. CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROOBADO EN CADA CASO ASI COMO ADENOPATÍAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBIÓTICOS. PREGUNTA 415 EN ESTE CASO LA BACTERIA MÁS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES: A ESTAFILOCOCO B ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO C KLEBSIELLA D NEISSERIA 415 – B PREGUNTA 416 LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIÓN DE ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO: A TOXINAS B ANTIESTREPTOLISINAS C ANTICUERPOS MONOCLONALES D HEPTANOS 416 – B PREGUNTA 417 UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN EL ORGANISMO ES: A FIEBRE REUMÁTICA B HEPATITIS C DIABETES D HIPERTENSIÓN 417 - A Faringoamigdalitis causada por el estreptococo beta hemolítico del grupo A es la causa de la fiebre reumática. Criterios son = inflamación amigdalina, adenopatía cervical, ausencia de tos, fiebre y edad menor a 15 años ( con presencia de 3 o 4 es indicación de profilaccis de fiebre reumática ). El estreptococo representa el estimulo antigenico a través de la proteína M de su membrana, que al ponerse en contacto con el monocitomacrofago, lo activa; los productos de la degradación del estreptococo son absorbidos y actúan como antígeno, con capacidad molecular de imitación en diferentes tejidos humanos. Durante la invasión de los tejidos del paciente los estreptococos producen sustancias extracelulares de diferentes tipos. Una de dichas sustancias tiene actividad enzimática y es capaz de producir lisis de los eritrocitos humanos. Debido a que labil en presencia de oxigeno se llama estreptolisina O. Guía Practica Clinica IMSS. HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVÍLISTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMÓN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. PREGUNTA 418 EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

B SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. C SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. D SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. 418: A PREGUNTA 419 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES B COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA C TORACOTOMÍA URGENTE D INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL 419: B En una lesión torácica con objeto contundente, una costilla puede lacerar el tejido del pulmón o una arteria, causando la acumulación de sangre en el espacio pleural. En caso de lesión torácica con un arma penetrante, como un cuchillo o una bala, se puede lacerar el pulmón. Síntomas: Dolor torácico Dificultad para respirar Insuficiencia respiratoria Frecuencia cardíaca rápida Ansiedad Inquietud

El objetivo del tratamiento es estabilizar la condición de la persona afectada, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural, mediante la inserción de un tubo torácico a través de la pared del tórax con el fin de drenar la sangre y retirar el aire. El tubo debe permanecer en su sitio durante varios días para reexpandir el pulmón. Se debe tratar la causa que produce el hemotórax; sin embargo, en pacientes que presentan trauma y dependiendo de la severidad de la lesión, frecuentemente todo lo que se necesita es un tubo de drenaje en el tórax y no se requiere cirugía. Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. Los analgésicos son para calmar el dolor y la ansiedad. HOMBRE DE 15 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN AL CAERSE DE LA BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA 70/40 , FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 ºC. PALIDEZ GENERALIZADA, CONFUSIÓN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL, LEUCOCITOS 10,000/MM3. PREGUNTA 420 LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES: A ESTÓMAGO.

B BAZO. C HÍGADO. D PÁNCREAS. PREGUNTA 421 EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. B LAVADO PERITONEAL. C ULTRASONIDO DE ABDOMEN. D GAMAGRAMA HEPÁTICO. PREGUNTA 422 A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A EMBOLIZACIÓN SELECTIVA. B LAPAROTOMÍA EXPLORADORA. C LAPAROSCOPÍA. D MANEJO MÉDICO EXPECTANTE. 420– C 421 – B 422 – B El hígado el bazo y el riñon son los órganos predominanetemente afectados en trauma abdominal. Trauma abdominal cerrado con hipotensión es indicación de laparotomia. Trauma abdominal con distención es mejor opción la realización de lavado peritoneal diagnostico. MANUAL ATLS. HOMBRE DE 33 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL SER ATROPELLADO POR VEHÍCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE, DISNÉICO Y PÁLIDO. TA. 70/40 . F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM, TEMP 36.5 º C. PRESENTA GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EN HIPEREXTENSIÓN. PREGUNTA 423 EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO. B ASPIRACIÓN DE SECRECIONES. C TRANSFUSIÓN. D VENTILACIÓN MECÁNICA. PREGUNTA 424 DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICO LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE: A CONTUSIÓN CEREBRAL. B DAÑO CEREBRAL MASIVO. C DESCEREBRACIÓN. D LESIÓN MEDULAR. 423 – B 424 – C El manejo de todo paciente politraumatizado inicia con el manejo de la via aérea y las secreciones. La transfusión nunca es el manejo inicial en el paciente de urgencia y la ventilación mecánica se piensa

después de estabilizarlo. La decerebracion es característica ya que a la exploración del paciente con la escala de coma de Glasgow en la respuesta motora a la estimulación hay una extensión anormal de los brazos y las piernas. MANUAL ATLS. HOMBRE DE 52 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE COLORACIÒN EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AÑOS, FUMADOR DESDE HACE 35 AÑOS, MÁS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DÍA. DIABÉTICO DESDE HACE 8 AÑOS, TRATADO DESDE HACE 3 AÑOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 ºC, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS. PREGUNTA 425 POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRÓNICO ES DE MAL PRONÓSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES: A BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. B BUENO PARA LA FUNCIÓN Y MALO PARA LA VIDA. C MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN . D MALO PARA LA FUNCIÓN Y BUENO PARA LA VIDA. PREGUNTA 426 EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES: A ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO . B HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIÓN. C PENTOXIFILINA . D CUMARÍNICOS. 425: D 426: B La trombosis venosa profunda (TVP) se define como una masa sólida que se forma en el interior del corazón o de los vasos, constituida por los elementos de la sangre, si esta se desprende puede llegar a dar una embolia. El paciente cuenta con varios factores de riesgo como estasis, obesidad y DM. El inicio del tratamiento con anticuagulación sistémica con heparina intenta que el proceso trombótico no se extienda, preservar la circulación colateral y activar el sistema fibrinolítico. El pronóstico es malo para la función debido a que la pregunta se enfoca en corto y mediano plazo, siendo debido al periodo de reposo y recuperación paulatina. Es bueno para la vida debido a que la heparina por lo general resuelve los trombos. HOMBRE DE 23 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUÉS DE PARTICIPAR EN RIÑA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TÓRAX Y ABDOMEN. E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 ºC. PRESENTA DISNEA IMPORTANTE, INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL. PREGUNTA 427 LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA. B AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA. C DISNEA E INGURGITACIÓN YUGULAR. D DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.

PREGUNTA 428 EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO ES: A TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN. B RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. C RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN. D RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX. PREGUNTA 429 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A LAPAROTOMÍA. B LAPAROSCOPÍA. C SONDA DE TORACOSTOMÍA. D TORACOTOMÍA. 427: B 428: B 429: C El neumotórax traumático resulta de una lesión traumática en el tórax, que puede ser penetrante, por herida con arma blanca o arma de fuego, o contundente, como en el caso de un impacto a causa de un accidente automovilístico. El neumotórax puede complicar ciertos procedimientos médicos. Síntomas: Dolor en el pecho agudo y súbito que empeora especialmente con la respiración profunda o la tos Dificultad respiratoria Opresión torácica Tendencia a la fatiga Frecuencia cardíaca rápida Coloración azulosa de la piel causada por la falta de oxígeno Entre los exámenes se pueden incluir: Radiografía de tórax para determinar la presencia de aire fuera del pulmón Gasometría arterial TAC para neumotórax muy pequenos Tratamiento: El objetivo del tratamiento es extraer el aire del espacio pleural, permitiendo así la reexpansión del pulmón. Los pequeños neumotórax pueden resolverse espontáneamente. La colocación de un tubo torácico (inserción de sonda torácica ) entre las costillas, dentro del espacio pleural, permite la evacuación del aire desde allí. Con el tubo torácico colocado en su lugar, le puede tomar varios días al pulmón reexpandirse, por lo cual se requiere de hospitalización para el manejo adecuado de dicha sonda. http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/Neumotorax2.html MASCULINO DE 50 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON TRAUMATISMO EN TÓRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE

DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37ºC. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITÓRAX DERECHO. PREGUNTA 430 PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEBE REALIZARSE A TELE DE TÓRAX B SERIE CARDIACA C ELECTROCARDIOGRAMA D AORTOGRAFÍA PREGUNTA 431 EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES : A TORACOTOMÍA B PERICARDIOCENTESIS C SONDA PLEURAL D TORACOSCOPÍA PREGUNTA 432 ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS CON: A SANGRE TOTAL B EXPANSORES PLASMÁTICOS C SOLUCIONES HIPERTÓNICAS D RINGER LACTADO Pregunta 430 – A 431 – C 432 – D El impacto fisiológico sobre los sistemas respiratorio y cardiovascular hace del neumotórax a tensión una urgencia extrema que debe ser tratada de inmediato sin confirmación con radiografía. El tratamiento inicial es la descompresión con un angiocath N° 14 ó 18, según la edad del paciente, en el segundo espacio intercostal, línea medio clavicular, sobre el borde superior de la tercera costilla. Una vez se realiza la descompresión de emergencia, debe colocarse un tubo a tórax en el cuarto espacio intercostal, línea axilar media. Se debe de iniciar la reposición de líquidos por vìa intravenosa con una solución salina balanceada (Ringer Lactato o Salina Normal). Grandes volúmenes de solución pueden producir acidosis hiperclorèmica. La cantidad de lìquido que se requiere inicialmente para restaurar la estabilidad hemodinámica varìa en función de la pérdida de volumen. En general, en los adultos se necesita entre 1 y 2 litros de solución para elevar la presión arterial y disminuir la frecuencia cardiaca. En la población pediátrica varía entre 20 – 40 ml/kg. HOMBRE DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 ºC. CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIÁMETRO, CON TATUAJE PERIFÉRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE. PREGUNTA 433 EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE: A SANGRE TOTAL.

B PLASMA FRESCO. C SOLUCIONES COLOIDES. D SOLUCIONES CRISTALOIDES. PREGUNTA 434 LA ESTRUCTURA ANATÓMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES: A BAZO. B HÍGADO. C RIÑÓN DERECHO. D COLON SIGMOIDE. 433- D 434- B El paciente se encuentra hemodinamicamente estable, por lo que se inicia con la reposición de líquidos por vìa intravenosa con una solución salina balanceada (Ringer Lactato o Salina Normal). Las lesiones penetrantes el Hígado es el más común, la exploración física es sensible y especifica en el diagnostico esplénico, cuando hay datos de irritación peritoneal generalizada o sensibilidad o plenitud en el cuadrante superior izquierdo.

MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA PALPACION. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8,9 Y 10 IZQUIERDA. PREGUNTA 435 EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A RADIOGRAFÍA SIMPLE. B ULTRASONIDO. C TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. D LAPAROSCOPÍA. PREGUNTA 436 EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES: A RENAL. B ESPLÉCNICA. C GÁSTRICA. D PANCRÉATICA 435 – B 436 – B Esta paciente se encuentra hemodinamicamente inestable por lo que se recomienda un Ultrasonido para valorar órganos afectados de manera más rápida y eficaz. La paciente presenta un neumotórax inestable por implicar fracturas costales. Y en este tipo de traumas cerrados el Bazo es estadísticamente el órgano más afectado.

MUJER 27 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIÓN PLANTAR IZQUIERDA. ANTECEDENTES: DIABÉTICA DESDE 8 AÑOS, LESIÓN DESDE 8 MESES, LA SECRECIÓN DE LA HERIDA ES MÍNIMA, SOLO MANCHA SU CALCETÍN, SECRECIÓN DE COLOR AMARILLO-VERDOSO. E.F: VISIÓN A

CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA HIPERQUERATOSIS METATARSAL PLANTAR CON LESIÓN DE 2X2X1, EN SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA ARTICULACIÓN, DEDOS EN GARRA, CAÍDA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO Y CONJUGADO. PREGUNTA 437 EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A ULTRASONIDO. B PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR. C PLANTOGRAMA. D ULTRASONIDO 3D. PREGUNTA 438 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÒN PARA ESTA PACIENTE ES: A RESECCIÓN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO. B USO DE PLANTILLAS. C ENLONGACIÓN DE TENDONES PLANTARES. D RESECCIÓN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO 437 – B 438 – D Los estudios radiográficos contribuyen extraordinariamente al diagnóstico y tratamiento de los procesos del pie diabético. Se descubren, a menudo, las causas de dolor en el pie no relacionadas con la diabetes, tales como exóstosis subungueal, deformidad en hallux valgus y espolones del calcáneo. Las radiografías simples constituyen los coadyuvantes más valiosos para la exploración física del pie, particularmente cuando se sospecha una enfermedad vascular (arteriopatía). La gangrena de un dedo o una úlcera de partes blandas son de por sí, una indicación común para la evaluación radiográfica del pie diabético. Las pequeñas úlceras y las áreas de necrosis sobre los rebordes laterales de los dedos, producidas por la fricción de la uña sobre el dedo o de un dedo sobre otro, llegarán a curar si se regularizan las uñas y se separan los dedos con algodón. Si las infecciones han penetrado en el interior de las articulaciones o en la vaina tendinosa, deberá realizarse la amputación del dedo. MUJER DE 47 AÑOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR LESIONES EN AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE 8X8X0.8 Y CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8. LA PIEL PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL ÁREA CRUENTA CON UN COLOR ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO FÉTIDO, COLORACIÓN CAFÉ DE LAS PIERNAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AÑOS, USO DE CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMÍA. PREGUNTA 439 EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE ES: A HIDROCOLOIDES. B ALGINATOS DE CALCIO. C HIDROGELES. D HIDROPOLÍMEROS. PREGUNTA 440 A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRÓNICA LA HERIDA DE ESTA PACIENTE: A 5 DÍAS.

B 15 DÍAS. C 21 DÍAS. D 45 DÍAS. 439 – 440 – MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TÓRAX ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIÓN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIÓN CUTÁNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TÓRAX ANTERIOR DESDE REGIÓN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL. PREGUNTA 441 EL MANEJO DE LÍQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FÓRMULA DE PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIÓN ES DE: A 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO. B 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO. C 2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO. D 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL. PREGUNTA 442 EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LÍQUIDOS SE HACE CON: A URESIS EXPONTÁNEA. B SONDA DE NELATON. C SONDA DE FOLEY. D TALLA SUPRA-PÚBICA 441 - A 442 - C Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en niños y 15% en adultos no requieren rehidratación La Formula de Parkland es la siguiente: Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ) 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas Control Estricto de líquidos ( Deben sumarse a las pérdidas insensibles los líquidos que pierde el paciente a través de las áreas quemadas ) Debe hacerse un énfasis especial en la Diuresis. Diuresis horaria aceptable 1ml/Kg/hora o 30-50 ml/hora. Las quemaduras vulvares profundas también requieren colocación de sondas Foley. MUJER DE 52 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS POR ATROPELLAMIENTO EN LA VÍA PÚBLICA. E.F.: TA:50/40 , FC: 120 LPM, FR: 26 RPM, TEMP. 35.5ºC , PRESENTA CONTUSIONES Y ESCORIACIONES EN CARA. TÓRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUÍDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA. PREGUNTA 443 LA EXPLICACIÒN MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A POR CONTRACTURA DE MÚSCULOS DE PARED ABDOMINAL

B POR PERITONITIS QUÌMICA C PERITONITIS BACTERIANA D POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL PREGUNTA 444 EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A LAVADO PERITONEAL B TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN C ULTRASONIDO ABDOMINAL D TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL 443 - A 444 - A La pared abdominal tiene un estado de normotonicidad peculiar para cada individuo, según la edad y el sexo; pero en el paciente traumatizado este estado se altera hacia la contractura parcial o general, debido al reflejo visceroparietal secundario a la agresión peritoneal. Puede ir desde la semicontractura hasta la contractura muy intensa, tipo “vientre en tabla”, sobre todo en niños o jóvenes. Síntomas generales: pueden haber variaciones de la temperatura, de las constantes corpusculares y de signos vitales en el paciente traumatizado. En la etapa de shock inicial, puede haber hipotermia, la que posteriormente se normaliza y luego puede elevarse a 38° ó 38.5°; en casos de infección peritoneal, se pone en evidencia a las 6 horas en promedio. El lavado peritoneal es un método de diagnóstico fácil, rápido, seguro y sobre todo eficaz para determinar lesiones de vísceras o de órganos intraabdominales, facilitando así la toma de decisiones para el tratamiento correcto de pacientes con trauma abdominal Cerrado. MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2 AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR. PREGUNTA 445 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES: A COLON POR ENEMA. B RECTOSIGMOIDOSCOPÍA. C ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA. D COLONOSCOPÍA. PREGUNTA 446 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A ESFINTEROTOMÍA. B FISTULECTOMÍA. C HEMORROIDECTOMÍA. D DRENAJE. PREGUNTA 447 LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A ESPASMO ANAL. B CRIPTITIS.

C ESTASIS VENOSA. D FORUNCULOSIS. 445 –B 446 – D 447 - C Constituye el método de elección diagnostica ya que permite la visión directa, la toma de biopsias y terapéutica. La sigmoidoscopia resulta de gran utilidad, para pacientes menores de 40 años sin antecedentes de sangrados recurente, cáncer de colon familiar o anemia. Y estabilidad Hemodinamica. Como no refiere ningún otro síntoma agregado se le realiza un drenaje para aumentar posibilidad diagnostica con el estudio endoscópico. El espasmo anal, la criptitis y la Forunculosis cursan con dolor y el paciente se refiere asintomático.

HOMBRE DE 45 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIÓN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIÓN ANAL, DE COLORACIÓN VIOLÁCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR. PREGUNTA 448 EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A PRIMERO. B SEGUNDO. C TERCERO. D CUARTO. PREGUNTA 449 EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A LIBERACIÓN DEL COÁGULO. B CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA. C APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS TÓPICOS. D MANEJO DIETÉTICO. PREGUNTA 450 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES: A HEMORROIDECTOMÍA CON PPH. B HEMORROIDECTOMÍA TRADICIONAL. C LIGADURA. D ESCLEROTERAPIA. 448- D 449 - A 450 - A Las hemorroides patológicas se dividen en internas, si se encuentran por arriba de la línea pectínea o dentada del conducto anal, y externas las que se encuentran distales o por abajo de la línea dentada. Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. a) En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea dentada. Puede defecar sangre roja viva. b) En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontáneamente, con el cese del esfuerzo.

c) Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas manualmente. d) En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y están siempre prolapsadas. Por las características del la hemorroide, violácea dura y dolorosa lo mas probable es que se encuentre con un coagulo, ya que las demás opciones son medidas generales para hemorroides no complicadas. Contraindicaciones de la Hemorroidectomía con Engrapadora PPH Las contraindicaciones para la hemorroidectomia con engrapadora incluyen absceso anal o gangrena, porque la operación no quita la fuente de la sepsis. La estenosis anal también se considera una contraindicación, ya que el procedimiento requiere la inserción de un dilatador anal circular. El Prolapso rectal de espesor completo también se considera una contraindicación, porque no es tratada adecuadamente con engrapadora circular. Como el paciente no cuenta con estos antecedentes e lee puede realizar este procedimiento quirúrgico que acorta el tiempo de recuperación y las complicaciones.