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FIEBRE La fiebre (del latín, febris) es un síndrome formado por un conjunto de signos y síntomas, expresión de una serie de fenómenos de reacción orgánica, frente a ciertas agresiones, especialmente las infecciones. El signo fundamental es la hipertermia. La temperatura normal en la boca y en el recto varía de 36.5 y 37.2 grados centígrados, hay una variación normal dentro de las horas del día, probablemente debida a la ingestión de alimentos y a la actividad desarrollada. El ascenso ocurre entre las 5 de la tarde y 8 de la noche, el descenso más pronunciado es en la madrugada. La vigilancia de la temperatura en casos de fiebre tienen que ser estrictas, anotadas en formatos que conoce muy bien la enfermera en la cual se consigna también la frecuencia del pulso, las frecuencia respiratoria, la cantidad de orina, el número de deposiciones, como cualquier dato clínico de interés. Antes de seguir conviene hacer notar que hay, pacientes neuróticos o simuladores, que para hacer creer que tienen fiebre, frotan el termómetro ( incluso en la boca), lo acercan a una fuente de calor (estufa, radiadores, bolsas de agua caliente, ampolletas) o tienen preparado otro que es el que entregan en último término como resultado de su medición de temperatura. En el trabajo de enfermería conoce muchas de estas situaciones y está presente y atento en el momento en que se mide la temperatura, como también hacer mediciones simultáneas en boca, axila y recto, o medir la temperatura de la orina recién emitida la cual este procedimiento es permitida y correcta. En toda fiebre debe estudiarse la iniciación, intensidad, oscilación diaria, evolución y terminación. 1.- Iniciación. Puede ser brusca, llegando en pocas horas a 39o o 40o grados, o lenta aumentando paulatinamente, media o un grado por periodos. La fiebre de instalación brusca se acompaña de escalofríos, durante de los escalofríos, existe frio en la superficie el cuerpo, por vasoconstricción periférica. El ejemplo más característico de la fiebre de iniciación brusca y escalofríos lo suministra la neumonía; la fiebre tifoidea, tiene por el contrario una iniciación gradual y lenta.

2.- Intensidad. Se dice fiebre ligera a la inferior a 38o, fiebre moderada entre 38o y 39o; y fiebre alta a la superior a 39o. Febrícula se denomina a fiebres ligeras y de breve duración diaria, repitiéndose en días sucesivos a horas determinadas irregularmente. En los niños la fiebre se produce más fácil e intensamente que en los adultos. En los ancianos, por el contrario, las reacciones febriles son más débiles. 3.- Oscilación diaria y evolución. El examen de estos caracteres permite diferenciar varios tipos de fiebre: Fiebre continua: siempre elevada, con oscilaciones menores de 0.5o C. Fiebre remitente: no llega a cifras normales pero disminuye entre 1o a 1.5o C. Fiebre intermitente: accesos febriles que alternan con periodos de apirexia. Fiebre recurrente: varios días con fiebre que alternan con otros sin fiebre (Paludismo*). Fiebre ondulante: días con fiebre y otros sin fiebre pero el ascenso y el descenso es gradual (Brucelosis*) Fiebre invertida o de tipo inverso: es aquella don de la oscilación diaria se ha trastornado, aumentando en las mañanas y disminuyendo en la tarde (Tuberculosis pulmonares). Fiebre hectica (del griego hechein, tener): es la fiebre con grandes oscilación es diarias, remisiones o intermitencias. Se las encuentra en las sepsis y supuraciones graves. Estas curvas se han dejado de lado, pero en el pasado eran de gran utilidad. Síndrome Febril: la fiebre da origen a un síndrome formado por 2 elementos: a) Aumento de la temperatura corporal b) Manifestaciones clínicas de los sistemas orgánicos. Dentro de las características clínicas se puede mencionar: Síntomas subjetivos:  Decaimiento, astenia.  Cefalea.  Sensación de calor.  Mialgia, artralgias.  Escalofríos, vómitos.  Anorexia.

Signos  Inspección general: Facies febril.  Aparato cardiovascular: Taquicardia (el pulso se acelera unas 10 pulsaciones por cada grado sobre lo normal).  Aparato respiratorio: Taquipnea (se produce un aumento de 4 a 6 respiraciones por cada grado de ascenso de la temperatura).  Aparato digestivo: Sequedad bucal.  Aparato urinario: Oliguria y orinas oscuras con densidad elevada.  Piel: Seca durante el período febril y sudorosa al declinar (Diaforesis).  Psiquis: Depresión en las temperaturas elevadas moderadamente. Puede haber delirio en las muy altas. 3.- Duración de la fiebre La duración de la fiebre guarda relación directa con la causa. Se dice efímera a las fiebres de muy corta duración. Se habla de la fiebre prolongada, cuando persiste más de 10 días. 4.- Terminación de la fiebre La fiebre puede terminar rápidamente en horas, puede terminar en crisis (cuando desaparece en horas), en tisis (cuando demora días en desaparecer). La crisis, cuando es legitima debida a la terminación de la causa se acompaña con aumento de todas las secreciones, transpiración profusa, orina abundante, secreción de jugos digestivos, ocasionando retorno de apetito y sensación de bienestar, sueño tranquilo, bradicardia a veces con arritmia respiratoria pronunciada. Todos estos fenómenos se deben a hipertonía del vago. En la terminación en tisis, toda esa sintomatología aparece paulatinamente y en forma neta. Recaída-Recidiva. Cuando en plena convalecencia de una enfermedad infecciosa febril ocurre un nuevo brote de fiebre, se habla de recaída. En cambio cuando se repite después de un periodo de salud, se habla de recidiva. Patogenia de la fiebre Hipertermia proviene de un desequilibrio entre la producción y la perdida de calor. En el ejercicio, hay un aumento del 300% en la producción del calor, pero hay una rápida eliminación del calor, por radiación, evaporación y difusión, de modo que no ocurre fiebre. Sin embargo, después de ejercicios violentos es posible encontrar un grado más de temperatura rectal durante una hora. En la fiebre, el aumento de la producción del calor orgánico es solo del 30 al 40%, pero no ocurre la perdida compensadora. El aumento el calor es debido a la aceleración del metabolismo, en todos los tejidos, especialmente músculos y glándulas, las dos principales fuentes calóricas. Sintetizando, la fiebre es el resultado de una alteración de una alteración del mecanismo regulador de la temperatura. Ese mecanismo está formado en esa esencia, por el sistema nervios vegetativo con un centro situado en las proximidades del tuber cinereum*

Etiología Habitualmente, la fiebre es una reacción orgánica compleja, frente a una infección, pero como no poder haber fiebres o simplemente hipertermias (fiebres asépticas) debidas a otras causas, conviene hacer una lista o esbozo de clasificación. 1º Infecciones (grupo más dominante, es el origen del 90% de las fiebres) 2º Tumores 3º Trastornos de los órganos hematopoyéticos 4º Trastornos del mecanismo de la regulación térmica 5º Fiebre de la deshidratación 6º Fiebre producida por drogas 7º Fiebres quirúrgicas 8º Fiebre de inducción o por destrucción de proteínas (vacunas) 9º Fiebres psicogénicas 10º Múltiples causas. Es probable que en varios de estos grupos, como son los números 2, 3, 7 y 8 tienen una causa común que es la movilización de las proteínas, pero esta lista sirve como ayuda a la memoria de la enfermera para encontrar una interpretación clínica a una fiebre de origen desconocido. Características clínicas de algunas fiebres. La fiebre de Malta (Brucelosis), las endocarditis* lentas, Linfoma de Hodking*, y la colibacilosis*, suelen presentar curvas de tipo de ondulante. Algunos casos de tuberculosis pulmonar y de septicemias meningococicas crónicas también pueden presentar tipos de fiebre recurrente. Paludismo, ofrece curvas térmicas de tipo intermitentes. Se denomina fiebre terciaria, cuando el acceso febril se repite al tercer día (con un intervalo de un día de apirexia); cuartana, cuando la fiebre desaparece al cuarto día con 2 días de apirexia de intervalo, una doble infección puede originar una fiebre cotidiana. Fiebre del cateterismo, la exploración instrumental de una uretra infectada puede dar una o varias horas de una fiebre de ascenso brusco con escalofríos, debido a una bacteriemia transitoria. Neoplasias, los tumores a menudo provocan fiebre, esta fiebre es debida en la mitad de los casos a infecciones sobrecargadas. Otras veces es debida a la reabsorción de productos de la destrucción de tumor, ciertos autores atribuyen la fiebre a la invasión sanguínea de las células tumorales. Deshidratación, la deshidratación de cualquier naturaleza origina fiebres y a veces muy alta. Los ejemplos más comunes son la fiebre de recién nacidos (fiebre de inanición) y la fiebre de la acidosis diabética. Si no mejoran rápidamente con la administración de líquidos, debe pensarse en una infección recurrente.

Fiebres quirúrgicas, la traumatización de los tejidos, ya sea por injurias o intervenciones quirúrgicas, determinan aumento de la temperatura, generalmente en forma pasajera (dos o tres días). La causa debe ser la reabsorción de elementos de desintegración de los tejidos. Fiebre de origen desconocida Esta denominación caracteriza un síndrome febril de 3 semanas de duración como única manifestación de enfermedad, no pudiendo demostrar su etiología, por el examen clínico y los métodos auxiliares. En general, es producida por enfermedades habituales que se presentan con manifestaciones atípicas y evoluciona infrecuentemente. El 40% corresponde a infecciones, 20% a neoplasias, 20% a colagenopatías, 12% a misceláneas y 8% no es diagnosticada. Hay variaciones etiológicas que dependen de la edad del paciente. En pediatría aumentan las infecciones (80%), las colagenopatias* y disminuyen las neoplasias (8%). Dentro de las infecciones más frecuentes que pueden producir fiebre de origen desconocido se encuentran la tuberculosis, endocarditis, abscesos abdominales, osteomielitis*, brucelosis, sífilis, candidiasis, aspergiliosis*, toxoplasmosis, hidatidosis*, enfermedad de Chagas, citomegalovirus, HIV y psitacosis. Las principales neoplasias son los linfomas, el cáncer de páncreas, el cáncer de pulmón, el cáncer de riñón y el mieloma múltiple. Las colagenopatias más frecuentes capaces de ocasionar fiebre de origen desconocido son los lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoidea, artritis seronegativas, como la espondilitis anquilopoyetica*, el síndrome de Reiter*, artritis psoriasica*, artritis asociadas a enfermedades intestinales. En el grupo de misceláneas se pueden mencionar el trombo embolismo pulmonar, la cirrosis hepática, crisis hemolítica, etc.

DEFINICIÓN DE TERMINOS 

Brucelosis: Término que se refiere a diversas enfermedades, como la fiebre de Malta, que padecen el hombre y algunos animales, provocados por distintos biotipos de Brucella (v.). Generalmente, la infección se contrae por contacto o por ingestión de productos infectados, especialmente la leche, y se caracteriza por fiebre ondulante, hepatosplenomegalia y, a veces, afectación neurológica o renal.

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Paludismo: Enfermedad infecciosa grave, endémica, causada por protozoos del género Plasmodium y transmitida al hombre por la picadura de mosquitos del género Anopheles infectados. Se caracteriza por fiebre, escalofríos, anemia y esplenomegalia, así como por la presencia de parásitos en los eritrocitos, a los que destruye: los parásitos penetran en ellos, maduran y se reproducen, saliendo periódicamente tras reventar la célula. Los paroxismos del paludismo se producen a intervalos regulares, coincidiendo con el desarrollo de una nueva generación de parásitos en el organismo. También se conoce con el nombre de malaria o fiebre de los pantanos.

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Tuber cinereum: Zona hipotalámica que forma parte del suelo del III ventrículo, de donde se origina la eminencia media.

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Endocarditis: Alteración inflamatoria del endocardio, que se caracteriza por la presencia de fenómenos exudativos y proliferativos en el endocardio valvular o, con menor frecuencia, en la superficie endocárdica de la cavidad cardiaca. Con gran frecuencia es debida a procesos infecciosos (endocarditis bacteriana o infecciosa), aunque en raras ocasiones se trata de endocarditis no infecciosas (endocarditis abacterianas) o de formas mixtas. Habitualmente cursa de forma aguda o subaguda, y la clínica depende de la magnitud de la destrucción valvular, de las posibles enfermedades concomitantes, del estado séptico y del riesgo de embolismo.

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Linfoma de Hodking: Proceso linfoproliferativo, que se caracteriza por una proliferación de células neoplásicas con una morfología y un fenotipo peculiar, acompañadas de una gran celularidad de tipo inflamatorio reactivo. El diagnóstico de este linfoma se establece clásicamente por el hallazgo histológico de la célula de Reed-Sternberg (RS). También pueden ser observadas variantes mononucleadas de la célula de RS, las denominadas células de Hodgkin, las células lacunares y las células L&H. Histológicamente la EH se clasifica en cuatro tipos: a) de predominio linfocítico (PL) o paragranuloma; b) de esclerosis nodular (EN); c) de celularidad mixta (CM), y d) de tipo depleción linfoide (DL).

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Colibacilosis: infecciones ocasionadas por el Bacilo gram-negativo perteneciente al género Escherichia, de la familia de las enterobacteriáceas. En este género solo se acepta la especie Escherichia coli, bacteria saprofita que se encuentra con más frecuencia en el intestino del hombre, cuyo aislamiento en las aguas de bebida se utiliza como índice de contaminación fecal.

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Colagenopatias: Término en desuso, que agrupa a las enfermedades del tejido conjuntivo, como la dermatomiositis, el lupus eritematoso, la periarteritis nodosa, la esclerodermia, etc.

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Osteomielitis: Infección piógena de un hueso.

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Aspergiliosis: Trastornos patológicos causados por el hongo Aspergillus.

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Hidatidosis: Enfermedad producida por la infestación del hombre por el parásito Echinococcus, en la que la oveja y el hombre son los hospedadores intermediarios, y el perro, habitualmente, el transmisor: al ingerir vísceras de ovejas infestadas, elimina en sus heces huevos del parásito que, por contacto con el hombre, llegan al tubo digestivo del paciente, en cuyo intestino se fijan las larvas, pasando por la sangre del sistema portal y desarrollando quistes en las vísceras que filtran el flujo portal. Por eso los quistes hidatídicos afectan más al hígado y después a los pulmones, en orden de frecuencia, si bien pueden afectar a cualquier territorio del cuerpo. Es una enfermedad endémica que, en España, se produce por Echinococcus granulosus, pero en otros países por Echinococcus multilocularis.

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Mieloma múltiple: Neoplasia producida por la proliferación de las células de la médula ósea y que provoca la destrucción del hueso donde asienta. El mieloma múltiple (MM) constituye el prototipo de gammapatía monoclonal maligna. La edad media es de 65 años y solo el 12% de los pacientes tienen menos de 50 años en el momento del diagnóstico. Clínicamente el dolor óseo constituye la manifestación inicial más frecuente, con lesiones osteolíticas en la radiología ósea, en el 60-70% de los casos. En otros pacientes, la manifestación inicial puede ser un proceso infeccioso, en general una neumonía o una infección urinaria o una compresión medular producida por un plasmocitoma extramedular.

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Espondilitis anquilopoyetica: Término general para designar los cambios degenerativos de la artrosis vertebral.

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Síndrome de Reiter: Su causa es desconocida y se caracteriza por uretritis, conjuntivitis y artritis. Afecta predominantemente a hombres jóvenes.

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Artritis psoriasica: Síndrome en el que la psoriasis se asocia a la artritis.

BIBLIOGRAFIA 

Santiago Soto O., Manual de Semiología, vol. I, 2o ed. (Santiago de Chile: Andrés Bello, s.f.).

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T. Padilla y P. Cossío, Semiología de Cossio, vol. I, 4o ed. (Buenos Aires: El Ateneo, 1946).

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Dr. Carlos Varela, Semiología y Propedéutica Medica., 3o ed. (Argentina: Atlante Argentina S.R.L, s.f.).

Para cambiar el mundo solo se necesitan 3 cosas muy importantes; amor a tus semejantes, cariño al trabajo y respeto a los demás. Sirius.