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• Carlos Dávila

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Seminario de sangre

EMBRIOLOGÍA La formación de la sangre empieza en la pared del saco vitelino durante la tercera semana de la gestación con la formación de islotes sanguíneos. Hematopoyesis embrionaria.- Por primera vez en el mesodermo posterolateral durante la gastrulación aparecen las células precursoras hemangiogénicas y migran hacia los órganos formadores de sangre iniciales, aunque estas vas a ser sustituidas dentro de poco por otras células sanguíneas que se originan de forma independiente en otros focos de hematopoyesis. Los islotes sanguíneos contienen células madre hematopoyéticas pluripotenciales que pueden originar la mayor parte de los tipos celulares presentes en la sangre embrionaria. Los eritrocitos productos del saco vitelino son células nucleadas grandes que entran en la corriente sanguínea justo antes de que el tubo cardiaco empiece a latir en el día 22 de la gestación. Hacia el día 28 la hematopoyesis intraembrionaria definitiva empieza en el mesodermo esplacnopleural asociado a la pared ventral de la aorta dorsal y poco después en la región AGM. Las células madres hematopoyéticas formadas en la región AGM, saco vitelino y placenta son transportadas a través de la circulación hacia hígado y a las 5 o 6 semanas los focos de la hematopoyesis van siendo cada vez más destacados en el mismo. Los eritrocitos producidos son bastantes distintos de los derivados del saco vitelino, estos no contienen núcleos y contienen distintos tipos de hemoglobina; ya en las 6 a 8 semanas de gestación el hígado sustituye al saco vitelino completamente pero su contribución va a empezar a decaer hacia el 6º mes de gestación por que la formación de la sangre va a ser desplazada hacia la medula ósea lugar definitivo de la hematopoyesis en el adulto; antes de que se establezca esto por completo se pueden formar pequeñas cantidades de sangre en el epiplón y en el bazo , esto es controlado por el cortisol secretado por la corteza suprarrenal fetal. En ausencia de cortisol la formación de sangre permanece confinada al hígado. Eritropoyesis.- se produce en 3 oleadas: la primera consiste en que los precursores dentro del saco vitelino, que producen eritrocitos nucleados primitivos que maduran en el torrente sanguíneo, la segunda consiste también en el interior del saco vitelino pero las células precursoras colonizan el hígado y así se produce la primera generación de eritrocitos fetales definitivos, y la tercera oleada se compone de células precursoras que entran en el hígado a partir del mesodermo de la región AGM y de la placenta. Algunas de estas células progenitoras eritroides definitivas envían su progenie directamente desde el hígado al torrente sanguíneo como eritrocitos fetales definitivos. Formación de vasos sanguíneos embrionarios.- los vasos sanguíneos se forman a partir de los angioblastos por 3 mecanismos esenciales. La constitución de vasos sanguíneos en el embrión se produce en varias fases, la 1era es la especificación de una población de precursores vasculares, que se denominan angioblastos, estas se organizan en un plexo capilar primario, mediante un proceso llamado vasculogénesis; este plexo capilar pasa por una rápida reorganización mediante la reabsorción de los vasos existentes y la aparición de nuevas ramas, para mantener esta red vascular en expansión, a este proceso se le denomina angiogénesis. Un factor de ramificación, la angiopoyetina-1 interacciona con su receptor Tie-2, en las células endoteliales, y en las zonas donde se van a producir las yemas vasculares. El siguiente paso es la formación de la pared vascular donde 2 vías de señalización molecular intervienen en respuesta a la interacción angiopoyetina-1/Tie-2 , las células endoteliales liberan su propia molécula transductora de señales que estimula a la migración de células mesenquimales hacia el endotelio vascular.

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GENÉTICA Genes implicados en la hematopoyesis Runx-1: RUNX1 parece estar implicado en el desarrollo de la hematopoyesis. Se han asociado determinadas translocaciones cromosómicas de este gen con varios tipos de leucemia. Hox3: induce a la migración celular endotelial y células epiteliales promocionando la angiogénesis y la reparación de heridas. Grupos Sanguíneos Los grupos sanguíneos se transmiten hereditariamente. Para los diferentes sistemas, que incluyen genes dominantes, codominantes y recesivos, se conocen más de 300 antígenos en la superficie del glóbulo rojo. La interacción de un enorme número de locus y alelos implica una alta posibilidad de recombinación y expresión. La incompatibilidad sanguínea, es un ejemplo de reacción inmunitaria, y da lugar a una serie de reacciones, que son el resultado de la interacción de antígenos de la membrana de los hematíes con macromoléculas presentes en el plasma del sujeto receptor.

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Sistema ABO.- Los cuatro grupos sanguíneos de este sistema, AB, A, B y O, están determinados por la presencia o no de dos antígenos, denominados A y B en la membrana del eritrocito. Los eritrocitos de algunos individuos poseen el antígeno A, otros individuos tienen en sus eritrocitos el antígeno B, un tercer grupo de personas posee ambos antígenos y, finalmente, hay un cuarto grupo cuyos hematíes no tienen en su membrana ninguna de estos antígenos. Dado que este sistema de antígenos no está, exclusivamente, distribuido en las membranas de los hematíes, sino que bien al contrario, este tipo de antígenos se encuentra en multitud de secreciones y/o células, los contactos interespecíficos permiten que se desarrolle actividad inmunitaria contra los antígenos que no se poseen. Ello permite que se produzca la situación siguiente: La sangre del grupo A contiene el antígeno A en sus hematíes y el anticuerpo anti-B en el plasma. La sangre del grupo B tiene el aglutinógeno B en sus hematíes y la aglutinina anti-A en su plasma. La sangre del grupo 0 no tiene antígenos en sus hematíes y, en consecuencia, tiene aglutininas anti-A y anti-B. La sangre del grupo AB tiene hematíes con los dos tipos de antígenos A y B, pero su plasma no contiene aglutininas. Sistema Rh.- en este sistema los individuos se clasifican como Rh – o Rh +. A diferencia del sistema anterior su distribución en las células y secreciones orgánicas está menos extendida, lo que significa que para que en el plasma de una persona Rh negativa existan anticuerpos Rh se hace necesario un primer contacto, que active el sistema inmunitario. El sistema Rh está determinado genéticamente por tres pares de alelos (C, c, D, d, E y e), los cuales determinan la expresión en la membrana de los hematíes de los antígenos correspondientes (C, D y E), siendo el más importante el antígeno D.

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HISTOLOGIA Células Granulares: Neutrófilos: constituyen la mayor parte de la población de glóbulos blancos, en un frotis sanguíneo los, los neutrófilos tienen 9 a 12 um de diámetro y un núcleo multilobular. Fagocitan y destruyen bacterias mediante el contenido de sus diversos gránulos y su tiempo de vida es el de