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• Alan Gabriel Pizarro Amott

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Sangre Es un tejido fluido que circula por todo el sistema circulatorio de los vertebrados, su color rojo es caracteristico debido al pigmento hemoglobinico contenido en los eritrocitos (glóbulos rojos). Volemia: volumen de sangre de un sujeto, generalmente es de 5.6 litros en sujetos de 70 kilos app. Representa entre el 7 y 8% del peso corporal. Funciones de la sangre:  Funciones de transporte: gases como oxigeno o co2, nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas. Para mantener la homeostasis es fundamental en un organismo pluricelular la presencia de un sistema circulatorio.  Funciones reguladoras: función endocrina no podría existir sin la sangre debido a que gracias a esta podemos tener regulación endocrina a larga distancia donde las hormonas viajan por la sangre. Regulación de la temperatura: cuando tenemos calor generamos vasodilatación para disipar calor , cuando tenemos frio generamos vasoconstricción y se concentra la sangre a nivel central.  Función protectora: factores protectores como la hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación), la inmunidad (leucocitos y anticuerpos)  Función global: homeostasis, va a apoyar al estado de control del organismo. El oxigeno se transporta unido casi en un 98% a la hemoglobina y menos de un 2% disuelto en sangre, esto se relaciona porque el oxigeno es muy poco soluble. Cuando hay problemas en la síntesis de hemoglobina (4 cadenas de globina que tiene cada una unida un grupo hem para poder transportar oxigeno) es decir falta el fierro o hay problemas en la síntesis, inmediatamente hay problemas en el transporte de oxigeno esto produce fatiga, sueño, cansancio. El gradiente de presión es favorable para la difusión del oxigeno y co2, y el co2 se transporta en la circulación venosa mediante 3 mecanismos de transporte: -Formando ion bicarbonato 70 % -Un 23% se une a hemoglobina (cardohemoglobina) -7% se transporta soluble en sangre. (la solubilidad del c02 es mayor a la del oxigeno) Composición de la sangre: Elementos formes (sólidos) Porción fluida (plasma) En una muestra hay app un 55% de plasma y un 45% de elementos formes. En el plasma un 90% es agua y un 8% son proteínas del plasma (albuminas, fibrinogeno e inmunoglobulina) y menos a un 1% tenemos sales, gases disueltos, nutrientes, desechos, hormonas y vitaminas. Principales proteinas del plasma: Albuminas: hay distintos tipos, se sintetizan en el higado, tienen la mayor contribución de la presión coloidosmotica del plasma (La presión oncótica o coloidosmótica es la presión osmótica debida a las proteínas plasmáticas que aparece entre el compartimento vascular e intersticial) transportan tambien acidos grasos y otras sustancias. Globulinas: de distintos tipos, se sintetizan en higado y tejido linfoide, son importantes como factores de coagulación, formación de anticuerpo, transporte, etc. Fibrinógeno: se sintetiza en el higado, forma la fibrina que es esencial para la coagulación Transferrina: se sintetiza en el hígado y otros tejidos y es importante para transporte de fierro en sangre. Elementos figurados: Glóbulos Rojos: mas abundantes encontramos en un micro litro cerca de 5 millones de glóbulos rojos.

Glóbulos blancos: tienen función inmunologica son mucho menos cantidad 7 mil x mili litro app. Plaquetas: elementos celulares importantes para generar la hemostasia 200 mil x micro litro app. Hematopoyesis: se forman las celulas sanguineas, ocurre en el higado y bazo en etapa fetal y luego en la medula osea, tenemos eritropoyesis: formación de glóbulos rojos, leucopoyesis y trombopoyesis: formación de plaquetas a partir de megacariocitos. Hay celulas madres o pluripotenciales que luego se comprometen y en edad adulta los procesos hematopoyeticos ocurren a nivel de medula osea oscura, y a medida que se genera la diferenciación celular vamos a tener después la presencia de celulas en sangre, los glóbulos rojos se liberan de manera inmadura a la circulación como reticulocitos que no tienen nucleo pero si algun vestigio de organelos y en 24 hrs se transforman en eritrocito. En un tipo con leucemia puede haber mayor cantidad de celulas inmaduras. El globulo rojo tiene un metabolismo glucolitico, es decir dependen de la glucosa para funcionar y como no tienen nucleo ni adn si se produce daño en su estructura es irreparable. El ciclo de vida de un globulo rojo es de 120 dias. Leucocito: son celulas principales del sistema inmunitario, bastante menos que los eritrocitos y mas grandes, hay distintos tipos de glóbulos blancos. Un recuento elevado de leucocitos se llama leucocitosis y puede estar asociado a anemia, infeccion, enfermedad inflamatoria, leucemia, stress o daño de tejido. Y un recuento bajo de glóbulo blanco es llamado leucopenia se puede deber en daño a medula osea, enfermedades del colageno, enfermedades de higado y bazo o radioterapia. Eritrocito: son anucleados, forma discoidal biconcava, el 35 % total del eritrocito es hemoglobina, la hemoglobina es menor en mujer que en hombre, son celulas sin mitocondria por lo cual tienen metabolismo glucolitico, vive de 3 a 4 meses, su función principal es transportar oxigeno por medio de hemoglobina a tejidos, son muy deformables, hay anemias donde cambian de morfología como la falciforme donde se transforman en medias lunas. Hemoglobina: proteína de tipo cuaternaria tiene 4 globinas, hay dos cadenas alfa y dos beta y tienen grupo hem donde se incorpora una molécula de fierro donde se fija el oxigeno al grupo hem. Fierro en el organismo: de 4 a 5 gramos en el organismo, 65% en la hemoglobina, 4% unido a mioglobina (similar a la hemoglobina pero en músculo), 1% en enzima y 15 a 20% en el hígado o célula endotelial. Transporte: absorción intestinal de fierro en la porción proximal del intestino delgado a nivel del duodeno. Se transporta unido a transferrina en plasma, esta transferrina lo incorpora a la medula osea donde participa en síntesis de hemoglobina y glóbulos rojos. Los glóbulos rojos viejitos se destruyen en el bazo. A partir de hemoglobina vamos a obtener la bilirrubina( cuando se rompen los glóbulos rojos) La bilirrubina va a tener dos destinos: a nivel hepático donde se incorpora a la bilis o se excreta en la heces, o a nivel renal se puede ir a la orina. Ictericia: persona amarilla que no elimina bien la bilirrubina. Concentracion de hemoglobina y hematocrito varia a lo largo de la edad: Hematocrito: viscosidad de la sangre, hay valores por ej mujer adulta entre 37 y 47. la mujer tiene menor hematocrito que la del hombre. Hematocrito normal: 45% mas o menos app. – de 40 una anemia y mayor a 50 una policitemia.

Producción de eritrocito: Primeros meses de vida esta a nivel de saco vitelino y posteriormente a nivel hepatica y bazo y a partir del 4 mes en delante en medula osea, a partir del nacimiento en medula osea hasta los 30 años en huesos largo y posteriormente en huesos planos (costilla, esternon, vertebra).

Citoquina (proteínas que actúan como un sistema de señales entre las células, permitiendo una respuesta inmune integrada) de la hematopoyesis: la trombopoyetina se genera a nivel hepático, importante para generar megacariocito. Interleuquinas factor estimulante de la formación de colonias importante para formar leucocito. Eritropoyetina: conocida como EPO, sintetizada a nivel renal e importante es un factor estimulante para el proceso de eritropoyesis. Que puede generar la producción de glóbulos rojos: Si disminuye la concentración o presión parcial de oxigeno en sangre lo detecta el riñon y forma eritropoyetina la cual va a la medula osea estimula y promueva esta citoquina lo que es la eritropoyesis. Cambios osmóticos en eritrocitos: En una solución hipotónica el liquido pasa hacia el interior y el glóbulo rojo se infla. En una solucion hipertonica el eritrocito cede volumen y se achica. Hemostasia: es vital para la sobrevivencia, el proceso de la coagulación sanguínea luego la disolución del coagulo seguida con la reparación del tejido. Las celulas fundamentales para esto son las plaquetas (derivado de megacariocito) y glóbulos rojos para la hemostasia segundaria donde necesitamos la red de fibrina ocupamos glóbulos rojos. Fases de la hemostasia: Vasocontriccion vascular. (el mismo endotelio libera factores de constricción) Plaquetaria: Agregación y formación del tromboplaquetario (hemostasia primaria) Coagulación sanguínea: formación del coagulo y posterior fibrinolisis. (De a poco se degrada el coagulo) Como se inicia la agregación plaquetaria: Si hay ruptura de un vaso, las plaquetas se activan con el colageno presente en la zona dañada y las plaquetas activan a más plaquetas (retroalimentación positiva), las plaquetas liberan serotonina y ADP (porque tienen mitocondria), factor de agregación plaquetaria (PAF) y van a generar la formación de fosfolípidos de su membrana en tromboxano A2, el tromboxano y serotonina son potentes vasocontrictores. Porque la retroalimentación positiva plaquetas solo se quedan en la zona dañada y no avanzan x el endotelio: porque el mismo endotelio va a generar la liberación de oxido nitrico y prostaciclina en la zona y ambos previenen la agregación plaquetaria. La exposición del factor tisular (como se daño el endotelio va a haber liberación de fosfolípidos y proteina del endotelio dañado) va a promover la activación de la cascada de coagulación, y tbn la exposición del colageno potencia la cascada de coagulación. Via intrinseca de la cascada de coagulación: Exposición del colágeno. Via extrinseca de la cascada de coagulación: Exposicion del factor tisular( factor III) La cascada de coagulación va a generar la formación de trombina la cual favorece la conversión del fibrinogeno en fibrina, y esto va a reforzar el tampón plaquetario y lentamente la fibrina va a ser disuelta con la plasmina y se va a generar la liberación de factor de crecimiento y reparo tisular, entonces a medida que se

esta reparando el tejido lentamente el coagulo empieza a disolverse y con el tiempo tenemos la pared del vaso intacta. Factores y co-factores de la coagulación: Factores dependientes de la vitamina k (antihemorrágica): FACTOR 2, 7, 9 Y 10. Factores dependientes de la trombina: Factor 1, 5, 8 y 13 Factores de contacto: 11 y 12. Calcio co-factor importante dentro de la cascada de coagulación. Via intrinseca: se inicia con la expulsión de colageno Via extrinseca: se inicia por exposición al factor tisular. Dentro de la via intrinseca se va a activar con colageno el factor 12 el cual activa al factor 11 que tiene como cofactor el calcio, el factor 11 activa el factor 9 tbn como cofactor calcio y el factor 3 genera activacion del factor 9 desde la via extrinseca y vamos a tener activacion del factor 8 (hemofilia: 85% esta relacionado con defecto en factor 8 y otros tipos a factor 9) (12/11/9/3/9VE/8) Via extrinseca: la exposición al factor tisular genera activacion del factor 3 de activa factor 7, factor 3 y 7 activados potencial al factor 9 y tbn va generar activacion de factor 10. (3/7/3+7/9/10) Vía común: factor 10, via intrinseca como extrinseca convergen en activación del factor 10. Factor 10 mediado por fosfolípidos y calcio activa la protrombina en trombina, una vez activada la trombina ejerce un mecanismo de retroalimentación positiva (llega al factor XI de la vía intrínseca), luego sigue con activación de fibrina y plasmina (en Diapo) Antígenos – Aglutininas Antígenos están presentes en la superficie de la los eritrocitos, y promueven la aglutinación de la sangre al reaccionar con anticuerpos presentes en otro tipo de grupo sanguíneo. Aglutininas corresponden a un tipo de globulinas de tipo gamma, presentes en el plasma, estas son producidas por los mismos anticuerpos presentes en la superficie de los hematíes. Grupos Sanguineos: Grupo A: Antigeno A, Anticuerpo B! Grupo B: Antigeno B, Anticuerpo A! Grupo AB: Antigeno A y B, No tiene Anticuerpo (o se atacaría a sí mismo)! Grupo O: Antígeno no tiene, Anticuerpo A y B! Antigeno= aglutinógeno Anticuerpo= aglutinina La reacción antigeno- anticuerpo promueve la aglutinación. Si tengo a una persona de grupo a y le doy sangre de grupo B va a presentar aglutinación. Grupo O: le puede dar al grupo A, B y AB. (O negativo se relaciona con dador universal) Grupo AB: puede recibir de todos (receptor universal porque no hay problema con antigeno anticuerpo) Para determinar grupo sanguineo: Se separa la sangre en sus componentes y los eritrocitos se colocan en un suero y se ponen anticuerpo A y a otro suero Anticuerpo B, si el resultado dice presencia de aglutinación, se dice que es una respuesta, con suero Anti A positivo esta sangre seria A, si tiene aglutinina A negativa y Aglutinina B negativa es de grupo O. o sea donde esta la aglutinación es el tipo de sangre que tiene el sujeto. Si tengo aglutinación positiva en A y B es grupo AB y si tengo aglutinación B es grupo B. Factor RH: En 1940, el Dr. Landsteiner descubrió otro grupo de antígenos que se denominaron factores Rhesus (factores Rh).  Corresponden a antígenos de origen Proteicos.

 Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como Rh positivas; mientras que aquellas sin los factores se clasifican RH negativas.  Las personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si están expuestas a sangre Rh positiva. Determinación Factor Rh o antígeno D: Si soy Rh + como tengo anticuerpo no me pasa nada con el – Por eso el donante universal es el O – porque un negativo puede darle sangre a un Rh + y Rh – Si no tengo factor Rh es decir soy Rh – no puedo recibir del Rh +