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OBJETIVOS

GENERAL Conocer, entender y diferenciar la definición de Salud y Enfermedad en el aspecto funcional y médico, además de observar visiones diferentes sobre el alcance de la salud y enfermedad dentro de la sociedad.

ESPECÍFICOS –

Analizar la descripción de

“salud”

expresada por la Organización

Mundial de Salud (ONU) y por la Carta de Ottawa. –

Conocer los parámetros fisiológicos que deben ser tomados en cuenta para poder determinar un estado de normalidad o no de un individuo.

–

Señalar los tipos de enfermedades más comunes en nuestro medio sociocultural, teniendo en cuenta las posibles concepciones: subjetiva u objetiva de la enfermedad.

–

Conocer los indicadores y determinantes de la salud en el Ecuador.

Salud y Enfermedad

Mariela Narcisa Andrade Fierro

INTRODUCCIÓN

La definición de salud y enfermedad, ha sido un tema de extensa opinión y crítica por parte de médicos, filósofos y políticos; ya que se ha buscado ampliar la noción de salud más allá de una definición de contenido puramente patológico del modelo biomédico, tomando en cuenta aspectos de la calidad de vida y la relación del ser humano en su medio.

La Organización Mundial de la Salud, en su constitución en 1948, tiene el mérito de presentar un carácter positivo definiendo la salud como el estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

En 1986, en la Carta de Ottawa, la OMS volvió a definir la salud como: “un recurso para la vida cotidiana, no el objetivo de la vida en sí. Un concepto positivo que hace hincapié en los recursos personales, sociales y culturales además de en las capacidades físicas, no siendo la salud un estado abstracto, sino un medio para un fin que puede ser expresado de manera funcional como un recurso que permite a las personas llevar una vida individualmente, socialmente y económicamente productiva.”

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Mariela Narcisa Andrade Fierro

SALUD Y ENFERMEDAD

La enfermedad y la salud son conceptos internos de cada cultura. Son el objeto de representaciones sociales en donde el cuerpo es sólo uno de los aspectos. Las nociones generales ignoran habitualmente la manera en la que nos diferenciamos como individuos, así como también la enorme diferencia en expectativas de salud que tenemos entre los diferentes grupos sociales. Por lo tanto, para tener una mayor comprensión de la prevalencia y la distribución de la salud y la enfermedad en una población, hace falta un enfoque integral que combine cuestiones sociológicas y antropológicas además de las puramente biológicas y de conocimientos médicos sobre salud y enfermedad.

SALUD: Se suele diferenciar entre definiciones positivas y negativas de la salud. • Concepto positivo de la salud.- Habla de un estado de salud que va más allá de la mera ausencia de síntomas, incluyendo en su definición la calidad de vida y desarrollo del potencial de la condición humana, también pueden incluirse la autorrealización y la vitalidad necesaria para vivir y crear; es decir más allá de simplemente hacer frente a la vida, el concepto positivo de la salud consiste en la noción de prosperar. • Concepto negativo de la salud.- Se refiere a la salud física, que se basa en el deterioro fisiológico vinculando la enfermedad biológica con su ausencia. Con este criterio, las necesidades de salud física del individuo quedan cubiertas si no padece de manera aguda y prolongada una o más dolencias específicas. La definición negativa de la salud es enormemente concreta y, a primera vista, es de aplicación universal, sirviendo de base de comparación, de entendimiento y mejora de la salud física de las personas en contextos sociales diferentes. En resumen, la salud física en su sentido negativo (es decir, la falta de salud) está menos sometida a interpretaciones derivadas de las diferencias culturales. (Doyal y Gough, 1994:87). Una definición más dinámica de salud podría añadir que es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores socioculturales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.

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ENFERMEDAD: Puede definirse a la enfermedad como una alteración del estado de salud, es decir, pérdida transitoria o permanente del bienestar físico, psíquico o social. Se la puede considerar desde dos concepciones: una subjetiva, que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad), y otra objetiva, que es la que afecta a la capacidad de Coincidiendo con esas diferencias, la lengua inglesa hace una distinción, que no existe en castellano ni en francés, entre disease e illness. El término disease se refiere a una manifestación clínica de anormalidad del funcionamiento físico o infección por un patógeno en un individuo o huésped. Incluye anormalidades orgánicas y patológicas observables en órganos y sistemas, sean o no culturalmente reconocibles. Por su parte, illness sería la experiencia de un cambio desfavorable en el funcionamiento social o en referencia a un estado de bienestar anterior, es decir, un estado de connotación principalmente social que incluye la enfermedad pero que no está limitado a ella.

Tipos de enfermedades más comunes PATOLOGÍAS

CARACTERÍSTICAS

EJEMPLOS

Debidas a la reacción del sistema inmunológico y a agentes externos (antígenos)

Fiebre del heno, urticaria, intolerancia a los alimentos

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Debidas a virus y bacterias; se difunden rápidamente a numerosos individuos

Enfermedades exantemáticas (varicela, escarlatina, sarampión, rubéola), gripe, resfriado, mononucleosis infecciosa, peste, fiebre hemorrágica, enfermedades de trasmisión sexual (ETS), SIDA

ENFERMEDADES PARASITARIAS

Debidas a organismos Amebiasis, giardiasis, micosis, parasitarios (protozoos, filariasis, tripanosomiasis gusanos, hongos)

ENFERMEDADES CONGÉNITAS

Síndrome de Down, espina bífida, focomelia, pie zambo, Debidas a anomalías del atelectasia pulmonar desarrollo fetal congénita, cardiopatías congénitas, megacolon

ALERGIAS

TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES

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Debidas a accidentes capaces de provocar lesiones en un organismo sano

Heridas, fracturas, asfixia, fulguración, quemaduras solares, shock, daños por radiación, lesiones deportivas, Mariela Narcisa Andrade Fierro

barotraumas, algunas enfermedades profesionales y ambientales

INTOXICACIONES

Debidas a los efectos de Botulismo, intoxicación por sustancias tóxicas veneno de serpientes o de producidas por arácnidos, intoxicación por organismos (toxinas monóxido de carbono, bacterianas, animales y metanol, metales pesados y vegetales) o por pesticidas, algunas determinados enfermedades profesionales y compuestos químicos ambientales

Depresión, histeria, paranoia, TRASTORNOS Debidos a causas esquizofrenia, retraso mental, MENTALES Y orgánicas y/o trastornos psicosomáticos, RELACIONADOS CON ambientales; debidos al trastornos causados por el EL USO DE uso de sustancias consumo de alcohol, SUSTANCIAS psicoactivas anfetaminas, opiáceos, cocaína, hachís, nicotina

ENFERMEDADES METABÓLICAS

Debidas a anomalías de las reacciones químicas metabólicas, que Fenilcetonuria, gota, diabetes normalmente dirigen la mellitus síntesis o la destrucción de las moléculas

Debidas a la ingesta reducida o excesiva de Anorexia, obesidad, ENFERMEDADES POR sustancias nutritivas, a kwashiorkor, escorbuto, DESEQUILIBRIOS disturbios de la pelagra, malnutrición, NUTRICIONALES absorción o a la carencia avitaminosis de elementos nutritivos esenciales

Determinantes de la salud Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud según Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son: • Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria. • Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la tecnología médica disponible.

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• Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados. • Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminación producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminación es biológica, física, química o la llamada contaminación sociocultural y sicosocial, en la que incluiríamos la dependencia, violencia, estrés, competitividad etc.

Indicadores de Salud Los indicadores de salud son la base de la epidemiología, que estudia la aparición y la distribución de las enfermedades humanas en el seno de determinados sectores de población basándose sobre todo en el uso de estadísticas. Al mismo tiempo, estudia la manera en que diferentes factores (económicos, sociales, ambientales, etc.) determinan la distribución de las diferentes patologías y evalúa la magnitud del impacto que tienen éstas sobre la población. 1) Esperanza de vida al nacer Es el número de años que cabe esperar que viva un recién nacido de acuerdo con las tasas de mortalidad por edades en el momento de su nacimiento. Se trata de un indicador básico, que está estrechamente relacionado con las condiciones sanitarias, al tiempo que refleja también variables demográficas, influencias sociales, económicas y ambientales. Al ser uno de los indicadores de salud que más se tienen en cuenta en el ámbito del desarrollo social y del crecimiento económico, constituye uno de los componentes del Índice de desarrollo humano del PNUD (Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo). Durante el siglo XX, la esperanza de vida al nacer ha aumentado de forma notable en casi todo el mundo, las mejoras en las condiciones de vida, los servicios de salud y el acceso a ellos han incrementado la media mundial. Cabe señalar que la esperanza de vida al nacer es mayor para las mujeres en casi todo el planeta, con un promedio de aproximadamente cuatro años de diferencia entre hombres y mujeres. En general, las mujeres tienden a cuidar más su salud y su alimentación, mientras los hombres suelen llevar hábitos de vida menos sana que provocan la enfermedad y a veces una muerte prematura. 2) Mortalidad El indicador más simple que mide la mortalidad es la tasa bruta o total de mortalidad, que indica el número de muertes por 1.000 habitantes

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en una determinada población durante un período determinado de tiempo, por lo general un año. Las tasas específicas de mortalidad calculan las defunciones según enfermedad, subgrupos de población (edad, sexo, etnia, ocupación), etc. La tasa de mortalidad específica por edad expresa el número de muertes de una edad determinada por cada 1.000 personas de la población de esa misma edad. A partir de esta tasa, se elaboran las tablas de vida y los indicadores que se derivan de ellas, como la esperanza de vida al nacer, éstos proporcionan una información más sofisticada de la mortalidad, que es ampliamente usada en los modelos de población. 3) Tasa de mortalidad infantil Esta tasa indica el número de recién nacidos que mueren durante el primer año de vida por cada mil nacidos vivos. La mortalidad infantil incluye la mortalidad neonatal, referida a las muertes ocurridas durante las cuatro primeras semanas de vida, generalmente debidas a causas relacionadas con el parto y por lo tanto resultantes de cuidados prenatales y obstétricos inadecuados. Las muertes neonatales son responsables de los dos tercios de las muertes infantiles en los países en vías de desarrollo, principalmente por la falta de prestaciones médicas. Al igual que ocurre con otros indicadores de salud, en las últimas décadas la mortalidad infantil se ha reducido de forma sustancial sobre todo en los países desarrollados, mientras que en los países en vías de desarrollo las cifras siguen siendo altas. 4) Morbilidad Este término describe la cantidad de enfermedad que experimenta una población. Los dos principales indicadores de morbilidad son la incidencia y la prevalencia.

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Incidencia: Refleja los cambios al medir la aparición y la velocidad de expansión de una enfermedad en una población. Se mide utilizando la tasa de incidencia, que se define como el número de casos nuevos de una enfermedad específica, diagnosticados o notificados en un período definido, dividido entre el número de personas de una población determinada en la cual surgieron dichos casos. Por lo general se expresa en términos de casos por 1.000 o por 100.000 habitantes por año. Esta tasa puede ser específica según edad, sexo o cualquier otra subdivisión de la población.

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Prevalencia: Mide la magnitud del problema y se calcula a través de la tasa de prevalencia, que expresa el número total de personas enfermas, tanto casos nuevos como antiguos, en una población específica en un momento determinado (prevalencia puntual), o en el curso de un intervalo de tiempo (prevalencia de período).

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La tasa de prevalencia es utilizada habitualmente para enfermedades crónicas, a fin de estimar qué parte de la población está afectada. En este sentido, un importante debate relacionado con el descenso general en la morbilidad y la mortalidad en el mundo se centra en el papel que, para tales logros, tiene la medicina en contraste con la contribución de las mejoras generales de las condiciones de vida. Las mejoras en la salud pública, la prevención, las técnicas de diagnóstico y cirugía, la investigación y la aparición de nuevos medicamentos y vacunas, han sido sin duda de valor sustancial no obstante, se ha reconocido que la mejora general de las condiciones de vida ha sido tan importante o más que los avances en la atención médica. El acceso a estas necesidades básicas es reconocido como un factor determinante para mejorar la condición de salud, a su vez que la pobreza es reconocida como el mayor obstáculo para conseguir estas mejoras.

SALUD Y ENFERMEDAD EN ECUADOR

La situación de salud- enfermedad en el Ecuador se ha caracterizado por una combinación sinérgica de enfermedades infecciosas, parasitarias y carenciales; producto directo del bajo nivel de vida y de los riesgos ambientales y biológicos no controlados a lo cual se asocia un complejo de enfermedades propias de la industrialización, la urbanización y los estilos de vida.

Expectativa de vida al nacer (2011): Población total: 75,73 años Hombres:72,79años Mujeres: 78,82 años

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Tasa de mortalidad (2011): 5 muertes/1.000 habitantes

Tasa de mortalidad infantil (2011): Total: 19,65 muertes/1.000 nacimientos Hombres: 23,02 muertes/1.000 nacimientos Mujeres: 16,11 muertes/1.000 nacimientos

Morbilidad Salud y Enfermedad

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1 Infecciones Respiratorias Agudas 1.703.083 12517,6 2 Enfermedades Diarreicas Agudas 516.567 3796,8 3 Otras Enfermedades Venéreas 91.960 675,9 4 Hipertensión Arterial 67.570 496.6 5 Diabetes 25.894 190,3 6 Varicela 17.721 130,2 7 Dengue Clásico 10.253 75,4 8 Intoxicación Alimentaria 10.199 75,0 9 Víctimas de Violencia y Maltrato 9.566 70,3 10 Salmonellosis 7.298 53,6

CONCLUSIONES

➢ La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biológico y de las interacciones medioambientales y sociales. ➢ Desde el punto de vista antropológico, la salud está vinculada a factores políticos y económicos que pautan las relaciones humanas, dan forma al comportamiento social y condicionan la experiencia colectiva. ➢ Las

enfermedades

pueden

estar

determinadas

por

distintos

mecanismos que intervienen y/o forman parte de la vida y relación con el medio ambiente, del ser humano.

RECOMENDACIÓN

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Los estudiantes de medicina al ser futuros médicos, debemos interesarnos extensamente en la comprensión de todo ser humano, no solo desde sus aspectos biológicos y funcionales, para lo que somos preparados por excelencia; sino también por los aspectos emocionales y sociales de las personas, debido a que su grado de SALUD, depende de todos estos aspectos en conjunto, y determinan el grado de BIENESTAR de nuestros pacientes. También es importante que conozcamos el nivel socioeconómico y afectivo de la población de nuestro país, ya que esto nos llevará a dominar las enfermedades que tendrán mayor prevalencia. Por último es sumamente sustancial, que como médicos sepamos llevar un buen o excelente estilo de vida, y de esta manera promovamos en el resto de personas, y sobre todo en nuestros pacientes, una vida saludable y digna; ya que la excelencia en un Médico no está simplemente en curar las dolencias o enfermedades de sus pacientes, sino sobre todo, evitar llegar a una enfermedad y mantener a la persona en un estado SALUDABLE.

FUENTES

•

Diccionario de Acción Humanitaria y Cooperación al Desarrollo http://www.dicc.hegoa.ehu.es/authors/list

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Profesor en Línea http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/SaludyEnfermedad.htm

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Index Mundi http://www.indexmundi.com/es/ecuador/#Poblaci%C3%B3n

•

Centro de Excelencia de Biomedicina UCE http://www.uce.edu.ec/centrosdetalle.php? cencod=234&cennom=Centro%20de%20Excelencia%20de %20Biomedicina&cenpad=0

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