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Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina

Dra. Reyna del Carmen Navarrete López

Médica epidemióloga

SALUD Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.

Perdida de la salud

Salud Positiva

Muerte prematura Incapacidad Síntomas Signos

ZONA NEUTRA (no es posible distinguir lo normal de lo patológico)

Concepto dinámico de la salud

FACTORES SOCIALES

Piédrola G. Medicina Preventiva y Salud Pública. Masson. 1991

(OMS 1946)

Elevado nivel de bienestar físico, mental, social y de capacidad funcional

SALUD Y SUS DETERMINANTES Factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y que al interactuar en diferentes niveles de organización determinan el estado de salud de la población. Biológicos Físicos Químicos Mecánicos Sociocultural

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERIODO PREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO Muerte

Huésped antes de enfermar

Cronicidad AGENTE

Incapacidad Enfermedad

HUESPED

Signos y síntomas FACTORES AMBIENTALES Cambios tisulares y fisiológicos Curación ESTIMULO

PREVENCION PRIMARIA

Agente se multiplica

PREVENCION SECUNDARIA Y TERCIARIA

Leavell HR. Y Clark EG. Preventive medicine for the doctor in this community. New York., 1969

SALUD PUBLICA Ciencia y arte de organizar y dirigir las actividades de la comunidad y de los servicios de salud dirigidas a la Protección Promoción Restauración

SALUD

OBJETO CENTRAL DE LA SALUD PUBLICA = SALUD DE LAS POBLACIONES

SALUD PUBLICA Protección de la salud Acciones que inciden sobre el medio ambiente:

Promoción de la salud

Prevención de la enfermedad

Fomentar estilos Intervenciones de vida basadas en saludables conocimientos científicos aplicadas por el médico o su equipo  Saneamiento ambiental  Control sanitario de alimentos

Restauración de la salud Actividades organizadas que se llevan a cabo en los servicios de asistencia sanitaria 1º, 2º y 3er nivel de atención para recuperar la salud

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA 

Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud



Vigilancia e investigación de riesgos y daños en salud



Fomenta la participación de los ciudadanos



Desarrollo de políticas, planificación y gestión en

materia de salud 

Fortalecimiento

institucional

fiscalización en salud

de

regulación

y

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA 

Evaluación y promoción del acceso equitativo a los

servicios de salud 

Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud



Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos



Reducción del impacto de la emergencias y desastres en la salud



Promoción de la salud

ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO 

El compromiso de la SALUD PUBLICA parte de constatar una realidad sanitaria indeseable y apunta hacia un cambio social sostenible.



La epidemiología contribuye en :

1)

Vigilar tendencias de mortalidad y morbilidad

2)

Monitorear efectividad de los servicios de salud

3)

Identificar determinantes, factores y grupos de riesgo

4)

Priorizar problemas de salud

5)

Proporcionar evidencia para la selección de políticas, e intervenciones, así como para la asignación eficiente de recursos

6)

Evaluar medidas de control e intervención sanitaria

PATRONES DE OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD ¿A quién afecta? Persona  Edad, raza, sexo (Obligatorias)

¿Dónde se produce? Lugar  Extensión  Velocidad de

 Estado nutricional  Estilo de vida  Ocupación  Condición social

diseminación  Características física y

¿Cuándo sucede? Tiempo 1. Tendencia secular ( Patrón de variación o tendencia en el tiempo): 

Estacionalidad ( Patrón regular de variación entre estaciones del año)  Ciclos (Patrón regular de variación en periodos mayores a un año)

biológicas 2. Efectividad (antes o después de realizar intervenciones)

PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD

Probabilidad de evitar o controlar un problema colectivo de salud VULNERABILIDAD mediante acciones de intervención

FACTIBILIDAD

Se refiere a la posibilidad de solución en términos económicos y políticos

PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD

MAGNITUD

Representa la frecuencia de aparición de un problema, expresada en tasas de mortalidad y morbilidad

El impacto que tiene un problema de salud en la TRASCENDENCIA población, a través de indicadores físicos, biológicos o sociales

MEDICINA SOCIAL Prestación

de

servicios

preventivos

y

asistenciales con la PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD

en

administración,

gestión

la y

planeación, control

de

las

acciones que llevan al optimo estado de salud de sus integrantes.

MEDICINA SOCIAL Características:  Atiende las necesidades de la comunidad

 Promoción, asistencia medica y trabajo social  Corrige factores ecológicos que causan enfermedad

 Centros de salud  Equipo médico primario

EPIDEMIOLOGIA Griego: Epi = sobre, encima. Demos = pueblo. Logos = estudio

Estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y sus determinantes en la población humana , y la aplicación de este estudio en la prevención y control de los problemas de salud

CONCEPTOS BASICOS Brote: Ocurrencia de dos o más casos asociados epidemiológicamente entre sí (Tiempo, lugar y persona).

Un brote es la expresión inicial de una epidemia.

Una

epidemia es considerada como la agregación simultánea de múltiples brotes en una amplia zona geográfica.

CONCEPTOS BASICOS Epidemia: (Epi: sobre Demos: pueblo) Aumento en la frecuencia esperada de cualquier daño a la salud, durante un tiempo y un espacio determinado. En algunos padecimientos la ocurrencia de un solo caso se considera epidemia. Incidencia* del Sarampión. Estados Unidos Mexicanos 1995-2000 100

Tasa*

80

Sarampión

60 40 20 0 1995

1996

1997

1998 Años

1999

2000**

CONCEPTOS BASICOS Endemia: Presencia constante o prevalencia habitual de casos de una enfermedad o agente infeccioso, en poblaciones humanas, dentro de una área geográfica determinada. Incidencia* de Paludismo y Dengue. Quintana Ro, México, 1995-2000 60

Paludismo

50

Dengue

Tasa*

40 30 20 10 0 1995

1996

1997

1998

Años

1999

2000**

CONCEPTOS BASICOS

Pandemia: (Pan: todo Demos: pueblo) Cuando una enfermedad se extiende a través de varios países y continentes, superando el numero de casos esperados y persiste en el tiempo.

CONCEPTOS BASICOS Eliminación: Ausencia de casos, aunque persista el agente causal en el ambiente. Erradicación:

Desaparición en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como del agente causal.

CONCEPTOS BASICOS Emergente: Enfermedad cuya incidencia se ha

incrementado en los últimos 25 años superando a otras que ocupaban los

primeros sitios de morbilidad o mortalidad.

Reemergente: Enfermedad que había sido eliminada o erradicada y que vuelve a presentarse como problema prioritario de salud pública.

IDENTIFICACIÓN DE EPIDEMIAS CURVA EPIDEMICA

Casos de Rubeola, 2008

Representación gráfica de frecuencias diarias,

semanales, mensuales o anual de una enfermedad Eje horizontal = Tiempo

Eje vertical

= Frecuencia

Elementos: A. Curva ascendente B. Punto máximo o meseta C. Curva descendente

A

IDENTIFICACIÓN DE EPIDEMIAS CANAL ENDEMICO Representación gráfica de la distribución de frecuencias de una enfermedad para el periodo de un año, basada en el comportamiento observado de la enfermedad durante varios años previos.

1. Distribución típica de una enfermedad 2. Tendencia estacional 3. Comportamiento esperado

CANAL ENDEMICO Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

Nov

Dic

2001

15

9

15

12

15

19

17

16

6

13

9

6

2002

5

8

10

5

3

8

7

4

2

5

5

7

2003

11

7

5

8

12

13

16

18

9

6

12

19

2004

7

5

7

5

11

9

10

14

7

9

8

2

2005

5

5

9

2

5

6

13

10

8

10

9

7

2006

12

6

11

13

6

11

17

8

13

11

5

10

2007

14

12

13

14

32

36

21

8

20

23

10

10

2008

14

11

8

20

22

32

48

45

42

39

32

25

1. Ordenar datos del menor al mayor

2. Calcular cuartiles y ubicar la posición de los datos a graficar

CANAL ENDEMICO Ene

Feb

Mar

1

5

5

5

2

5

5

3

7

4

Abr

May

Jun

2

3

6

7

5

5

6

9

5

11

7

11

5

12

8

6

14

7

15

Jul

Ago

Sep

7

4

2

5

5

2

8

10

8

6

6

5

6

6

9

13

8

7

9

8

7

8

11

11

16

10

8

10

9

7

10

12

12

13

17

14

9

11

9

10

9

13

13

15

19

17

16

13

13

10

10

12

14

14

32

36

21

18

20

23

12

19

Q1= N+1/4

7+1/4

=2

Q2 = N+1/4 x 2

7+1/4 x 2 = 4

Q3 = N+1/4 x 3

7+1/4 x 3 = 6

Oct

Nov

Dic

CANAL ENDEMICO

METODO CIENTIFICO Y EPIDEMIOLOGICO Procedimiento sistematizado para adquirir conocimientos con exactitud CIENTIFICO 1. Planteamiento del problema 2. Hipótesis 3. Objetivos 4. Metodología (Población, muestra, recolección, procesamiento, codificación y tabulación de datos) 5. Análisis de datos 6. Conclusiones 7. Informe de resultados

EPIDEMIOLOGICO 1. Planteamiento del problema 2. Hipótesis 3. Objetivos 4. Metodología 5. Análisis de datos (Medidas de frecuencia, asociación, efecto. Pruebas de hipótesis)

6. Conclusiones 7. Informe de resultados

¿Cuándo investigar? Cuando la enfermedad: A. Es prioritaria B. Excede su ocurrencia usual C. Parece tener una fuente común D. Cuando la enfermedad parece tener una severidad mayor a la usual E. Es nueva, emergente o desconocida en el área F. Es de interés público G. Está relacionada con emergencias en situaciones de desastre

¿Cómo investigar? 1. Confirmar la ocurrencia de un brote 2. Organizar el trabajo de campo

3. Establecer una definición operacional de campo 4. Realizar la búsqueda activa de casos

5. Caracterizarlo en tiempo, lugar y persona 6.

Generar hipótesis y adoptar medidas de control inmediato

7. Realizar un estudio de investigación 8. Implementar medidas de control

9. Evaluar la eficacia de las medidas de control

1

CAUSALIDAD El principio básico sobre causalidad establece que la enfermedad en la población: 1. No ocurren al azar 2. No se distribuye homogéneamente 3. Tienen factores asociados que cumplen criterios de: Temporalidad, fuerza de asociación, consistencia, especificidad, gradiente biológico, plausibilidad. 4. La enfermedad es un fenómeno dinámico y su propagación depende de la interacción entre exposición y susceptibilidad

CAUSALIDAD Modelo Multicausal o Determinista modificado

A E

D B C

A

A

H

F B G

J

F I C

 Causa necesaria: Inevitablemente debe de estar para que se presente la enfermedad  Causa suficiente o conjunto suficiente: Constelación de causas componentes. Grupo de condiciones o acontecimientos mínimos que inevitablemente producen la enfermedad (interacción)

NATURALEZA DE LOS DATOS Cuantificar el estado de salud y los patrones de la enfermedad requiere agrupar en escalas o asignar valores numéricos a los hechos observados en la realidad

VARIABLE Característica o atributo del sujeto o unidad de observación que puede asumir valores diferentes

VARIABLE Naturaleza

Escala de medición Nominales

Dicotómicas (Sexo) Politómicas (Profesión)

Cualitativa (descriptiva) Ordinales

Deshidratación (Leve. moderada, severa)

Discretas o discontinuas (Números enteros) Cuantitativa (medir)

Continuas (Unidades y fracciones)

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA PROPORCION: División entre un subconjunto y el conjunto al que pertenece (numerador incluido en el denominador).

Expresa la probabilidad de que un suceso ocurra (valor de 0 a 1)

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA Proporción de fumadores en una muestra de 325 sujetos, en la que el número de fumadores es de 275.

P=

275

= .8461 325

x 100

= 84.61

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA RAZON: Comparación a través de una división, entre dos grupos de elementos de diferente naturaleza. El numerador NO incluye el denominador (valor de 1 a 100) Pacientes con cáncer pulmonar 50 fuman y 25 no fuman Razón de cáncer pulmonar entre fumadores y no fumadores 50/25= 2.0 Por cada paciente de cáncer que no fuma hay 2 que si fuman

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA TASA: Medida de la rapidez de cambio de un estado a otro (de sano a enfermo) por unidad de población y de tiempo (tiempo-persona de población) Numerador

X constante (100,

1000 habitantes)

Denominador

Tiempo en el cual los sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA 1. MEDIDAS DE FRECUENCIA: Reflejan y predicen la ocurrencia de enfermedad en una población . Describen el estado de salud de una población.

General o bruta MORTALIDAD

Específica Letalidad

Natalidad Ataque MORBILIDAD

Prevalencia Incidencia

MEDIDAS DE FRECUENCIA MORTALIDAD: Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento determinado General o bruta: Volumen de muertes ocurridas por todas las causas. Número total de muertes TM =

TM =

Población total promedio en el mismo periodo 1,000 100,000

= .01 X 1,000

= 10

(X 10n)

MEDIDAS DE FRECUENCIA MORTALIDAD ESPECIFICA: Reporta la mortalidad entre distintos subgrupos de la población (edad, sexo, causa, etc).

TM E=

Total de muertes por una enfermedad especifica durante un periodo dado

(X 10n)

Población total promedio en el mismo periodo

6 muertes Mortalidad por hepatitis B=

30,000 habitantes

X 10000 = 2

MEDIDAS DE FRECUENCIA LETALIDAD:

Proporción de casos de una enfermedad diagnosticada que resulta mortal con respecto al total de casos.

L=

Total de muertes por una enfermedad en un periodo determinado

X 100

Número de casos diagnosticados de la misma enfermedad en el mismo periodo

6 muertes Mortalidad por hepatitis B=

200 casos

X 100 = 3

MEDIDAS DE FRECUENCIA NATALIDAD:

Cuantifica el número de individuos que anualmente se incorporan, por nacimiento, a la población.

Nacidos vivos durante un año TN =

Población total promedio en el mismo año

X 1000

MEDIDAS DE FRECUENCIA ATAQUE:

Tasa de incidencia que se obtiene en una situación de brote o epidemia y se expresa como porcentaje

Número de personas enfermas TA =

Numero de personas bajo riesgo

X 100

MEDIDAS DE FRECUENCIA ATAQUE:

En el servicio de cirugía general 96 pacientes estuvieron expuestos a Pseudomona aeruginosa de los cuales 24 tuvieron una infección nosocomial por dicho germen.

24 enfermos TA =

.25 X 100

96 expuestos

25 % de los expuestos adquirieron la infección

MEDIDAS DE FRECUENCIA PREVALENCIA:

Mide la proporción de individuos en una población, que tiene la enfermedad o característica en estudio en un MOMENTO DETERMINADO

P=

Número de personas enfermas en un momento dado Número de personas en la población en ese momento

(X 10n)

MEDIDAS DE FRECUENCIA PREVALENCIA:

1038 pacientes entre 50 y 75 años 70 con diagnostico de artrosis de hombro

P=

70 1038

0.067

x 100

El 6.7% de los pacientes entre 50 y 75 años padecen artritis reumatoide

MEDIDAS DE FRECUENCIA INCIDENCIA: Número de casos NUEVOS diagnosticados o notificados, que aparecen en un PERIODO DETERMINADO. Se expresa en términos del número de casos por 1,000 o 100,000 habitantes por año. Tipos: Incidencia acumulada (Riesgo)

Tasa de incidencia (Densidad de incidencia)

MEDIDAS DE FRECUENCIA Incidencia acumulada: Probabilidad de que los miembros de una población desarrollen una enfermedad en un periodo especifico.

Casos nuevos de enfermedad en un periodo dado

(X 10n)

IA = Número de personas libres de la enfermedad en la población expuesta al inicio del periodo

MEDIDAS DE FRECUENCIA Incidencia acumulada: En 1991 había 3, 086 varones trabajando en una fabrican entre 1991 y 2001 se reportaron 11 casos de asbestosis

11

IA =

3,086

.0036 X 10,000

36 de cada 10,000 varones que trabajan en una fabrica de asbesto pueden presentar asbestosis durante un periodo de 10 años

MEDIDAS DE FRECUENCIA Tasa de incidencia:

Evalúa la velocidad de cambio del estado de salud al estado de enfermedad. Cuantifica el cambio en unidades de tiempo.

Casos nuevos de enfermedad en un periodo dado TI =

Suma de todos los periodo libres de enfermedad (Tiempo – persona)

(X 10n)

Tasa de incidencia: 1

2

3

Tiempo-persona 4

5

6

7

8

9

10

P1 P2 P3 P4 P5 P6 . . . . P250 Libre del evento

Presento el evento

Perdida

MEDIDAS DE FRECUENCIA Tasa de incidencia: En el 2001 hubo 29 casos de infarto al miocardio en varones de 40 a 45 años TP= 41,362 años/persona . 29 TI = 41,362

0.0007 X 10,000

=7

Si se siguieran a 10,000 varones de 40 a 45 años durante un año, se esperaría que se presentaran 7 casos de infarto agudo al miocardio

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA 2. MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO: Evalúan la fuerza o magnitud con la que determinada enfermedad o evento de salud se asocia con un determinado factor. Involucra la comparación de dos medidas de frecuencia. El resultado se interpreta: Valor = 1 Indica ausencia de asociación Valor < 1 Indica asociación negativa, factor protector Valor >1 Indica asociación positiva, factor de riesgo

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN O EFECTO Riesgo Relativo (RR) ó Razón de Incidencia Acumulada (RIA): Razón entre el riesgo de enfermar del grupo de expuesto con el riesgo de enfermar del grupo no expuesto

RR= IA exp / IA no exp (a/ni)/ (c/no) Razón de Momios (Razón de productos cruzados): Se calcula cuando se desconoce el volumen de la población y por lo tanto no se puede calcular la incidencia

RM= ad/cb

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA 3. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL: Riesgo atribuible: Estima la proporción de eventos que se pueden atribuir a la presencia del factor de exposición.

RAe= Ie – I ne RAe= (RM-1)/RM)

NIVEL DE EVIDENCIA NIVEL I

SOLIDEZ METODO El más sólido Meta-análisis

II

ECC

III

Estudios de cohorte

IV

Estudios de casos y controles

V

El más débil

Transversales / serie o reporte de casos

TIPOS DE ESTUDIO MANIPULACIÓN Experimentales: - Ensayo clínico - Prueba de campo

Cuasi

experimental: comunitario

Ensayo

DIRECCIONALIDAD Causa- efecto Efecto - causa

Observacionales: - Descriptivos - Analíticos TEMPORALIDAD (Inicio del estudio) Retrospectivo: Efecto se ha producido antes del comienzo Prospectivo:Efecto se produce después del inicio

SEGUIMIENTO Transversales: 1 medición Longitudinales: 2 o más mediciones

TABLA DE CONTINGENCIA

EVENTO Si

No

EXPOSICIÓN

a NO EXPOSICIÓN

b

Total expuestos

ni Total expuestos

c

d

Total

Total

Total sujetos

mi

mo

n

no

TABLA DE CONTINGENCIA En un estudio de cohorte se estudiaron 2,000 personas de las cuales 800 son fumadoras y 1,200 no fuman, se siguieron durante 20 años: 100 desarrollaron Ca laríngeo (90 fumadores y 10 no fumadores).

EVENTO EXPOSICIÓN

NO EXPOSICIÓN

Si

No

90

710

10

1,190

100

1,900

800 1,200 2,000

2

ENSAYO CLINICO CONTROLADO Estudio experimental real en humanos  Confirma

la

relación

causa

efecto

entre

la

exposición y el evento en estudio (Etiológica o

terapéutica)  Son prospectivos.

 Es posible controlar sesgos y lograr altos índices de validez. (Doble

Ciego: Asignación de tratamiento de manera

que el sujeto y el investigador ignoran la distribución de los grupos)

ENSAYO CLINICO CONTROLADO

Asignación aleatoria Grupo de intervención N

Resultado

n

Grupo control

Dirección de Seguimiento

ENSAYO CLINICO CONTROLADO (Ulcera gástrica) Si

No

Exp (Ibuprofeno)

10

90

100

No Exp (otro AINE)

20

80

100

30

170

200

I a exp= a/ ni = 10/100=.10 10 de cada 100 pacientes que toman ibuprofeno pueden presentar ulcera gástrica I a n exp=c/no= 20/100=.20 20 de cada 100 pacientes que toman OTRO AINE pueden presenta ulcera gástrica RR= Ia exp/Ia nexp= .10/.20 = 0.5 ( 1-.5 x 100= 50%) El ibuprofeno reduce el riesgo de ulcera gástrica en un 50 % de los pacientes

ESTUDIOS DE COHORTE COHORTE: ¿Qué pasará? Sinónimos: Seguimiento, longitudinales

Incidencia,

Panel,

Prospectivo,

 Se parte de individuos sanos (para la enfermedad en estudio), divididos en dos grupos: los expuestos y los No expuestos a cierto factor de riesgo.

 Se sigue a los participantes a través de un periodo de tiempo para observar la ocurrencia o no del evento en estudio.

ESTUDIOS DE COHORTE ¿Cuándo seleccionar un estudio de cohorte?  Pretende determinar incidencia

 Existe evidencia de asociación y efecto a estudiar  Si la exposición es rara, pero la incidencia de enfermedad entre expuestos es alta  Cuando el tiempo entre exposición y enfermedad es corto

 Suficientes recursos  Las perdidas entre la población estudiada puede minimizarse

ESTUDIOS DE COHORTE

Dirección de Seguimiento

ESTUDIOS DE COHORTE (Enfisema pulmonar) Si

No

Exp (Tabaquismo)

47

153

200

No Exp (no Tabaquismo)

12

189

201

59

342

401

I a exp= a/ ni = 47/200=.24 x 100 =24 24 de cada 100 pacientes que fuman pueden presentar enfisema pulmonar I a n exp=c/no= 12/201=.06 x 100 = 6 6 de cada 100 pacientes que NO fuman pueden presentar enfisema pulmonar RR= Ia exp/Ia nexp= . 24/.06 = 4 ( 4-1x100 = 300%) Los pacientes que fuman tienen un riesgo de 300%`de presentar enfisema pulmonar Ra= Ia e – Ia ne= .24 - .06 = .18

x100 = 18 %

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES ¿Qué pasó? Sinónimos: Caso histórico, retrospectivo

 Compara dos grupos de sujetos: llamados CASOS

(tienen la enfermedad o característica en estudio) y CONTROLES (si no la tiene)

 Utiliza casos incidentes o prevalentes

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES ¿Cuándo seleccionar un estudio de casos y controles?

 Estudiar enfermedades raras o crónicas con periodo de incubación o latencia prolongados

 Estudiar múltiples factores de riesgo para una enfermedad

 Tienes poco tiempo y/o pocos recursos

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

IAM y tabaquismo IAM ( Casos ) N

IAM y no tabaquismo

n

No IAM y tabaquismo No IAM (Controles) No IAM y no tabaquismo Dirección de Seguimiento

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Exp petróleo No Exp (petróleo)

Leucemia

Sanos

18

10

28

32

90

122

50

100

150

P exp Ca= a/mi = 18/50=.36 36% de los pacientes con leucemia tienen exposición a petróleo P exp Co=

P g=

b/mo= 10/100=.10 10% de los sanos tienen exposición a petróleo mi/n= 50/150=.33

33% de los estudiados tienen leucemia

RM= ad/bc = 18x90/32x10= 5.06 (5-1x100= 400) El riesgo de presentar leucemia es de 400% en aquellos expuestos a derivados del petróleo)

RA= (RM-1)/RM)=

(5.06 -1)/ 5.06) = .80 x 100 Entre los expuestos el 80% de las leucemias es atribuido a exposición al petróleo

ESTUDIOS TRANSVERSALES ¿Qué esta pasado? Sinónimos: Prevalencia, encuesta, corte.  Examinan la posible relación entre una enfermedad y una serie de variables en un momento dado.  Se colecta la información en el momento actual a través de entrevista.  Su principal utilidad es conocer el comportamiento de una enfermedad y estimular la realización de diseños más sólidos.

ESTUDIOS TRANSVERSALES Enfermos expuesto

N

Exp No Exp

(a)

Sanos expuesto

(b)

Enfermos no expuesto

(c)

Sanos No expuesto

(d)

n

E

No E

a

b

c

d

mi

mo

ni no n

Estima PREVALENCIA

ESTUDIOS TRANSVERSALES En un centro de salud se les realizó estudio coproparasitoscopico a 1148 pacientes, 225 resultaron positivos para amibiasis, a todos los pacientes se les aplicó un cuestionario obteniéndose los siguientes resultados: Positivos

Negativos

Hábitos higiénicos personales deficientes

112

415

Fecalismo al aire libre

39

59

Consumo de alimentos en puestos callejeros

178

508

Amibiasis (+) Amibiasis (-) Consumo calle No consumo calle

178

508

686

47

415

462

225

923

1148

Amibiasis (+) Amibiasis (-) Consumo calle No consumo calle

178

508

686

47

415

462

225

923

1148

P= mi/ni = 225/1148 = .195 x 100 = 19.6 La prevalencia de amibiasis en los sujetos estudiados es de 19.6% Pe= a/ni = 178/686= 0.25 = 25 El 25% de los pacientes que tienen amibiasis consumen alimentos en puestos callejeros Pne= c/no= 47/462 = .10 = 10 El 10% de los individuos que NO consumen alimentos en la calle tienen amibiasis

RMp= axd/ bxc = (178x415)/(508/47)= 3.09 (3-1 x 100= 200%) Los individuos que consumen alimentos en puestos callejeros tienen 2 veces más el riesgo de tener amibiasis que aquellos que no consumen alimentos en la calle RA= (RMp-1) /RMp) = (3.09-1)/ 3.09= 0.67 x100 = 67% Si los que consumen alimentos en la calle no lo hicieran se evitaría la amibiasis en un 67%

EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS Sensibilidad.-

Capacidad de la prueba para detectar enfermedad cuando esta presente.

Especificidad.- Capacidad de la prueba para identificar correctamente la ausencia de enfermedad VPP.-

Que proporción de pacientes con resultado positivo reciben el diagnostico correcto

VPN.-

Que proporción de pacientes con resultado negativo no tienen la enfermedad

EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS Estándar de oro Prueba dx positiva Prueba dx negativa

Positivo

Negativo

VP (a)

FP(b)

ni

VPP a/ ni

VPN d/no

FN(c)

VN(d)

no

Total

Total

mi

mo

Total sujetos

Sensibilidad a/mi

Especificidad d/mo

n

EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS Biopsia (Cáncer de próstata) Antígeno prostático

positivo

negativo

400

995

100

98,505

98,605

500

99,500

100,000

positivo ( > 4 ng/mL) negativo ( < 4 ng/mL)

S=

a / a + c = 400/500

E=

d/ b + d = 98,505/99,500 = .99

VPP=

a/ a + b = 400 / 1395

VPP= d / d +c

= .80

= .28

=98,505/98,605 = .99

1,395

PRUEBAS DE HIPOTESIS Chi 2

Compara 2 proporciones. Objetivo: determinar si la presencia de un factor de riesgo evaluado efectivamente está relacionada con la frecuencia de la enfermedad y no es debida al azar Valor critico: 3.84 resultado > rechaza hipótesis nula

IC 95%

Indica con cierta certeza el rango de valores dentro del cual se encuentra la verdadera magnitud del efecto en la población. Más informativo que P para decidir si una diferencia entre los estimadores es o no significativa. Valor critico = 1.96 (engloba 95% de observaciones)

“P”

Probabilidad de que un efecto sea debida al azar Valor= < 0.05

PRUEBAS DE HIPOTESIS Valores críticos Nivel de significancia (P)

Prueba Z

Chi cuadrado

Nivel de confianza

0.001

3.29

10.83

99.999

0.01

2.58

6.63

99.99

0.05

1.96

3.84

95.0

0.10

1.64

2.71

90.0

0.20

1.28

1.64

80.0

PRUEBAS DE HIPOTESIS Elevación transaminasas

AINES

Expuesto No expuesto

RR=

positivo

negativo

230

5,456

56

5,342

5,398

286

10,798

11,084

5,686

(a/ni) / (c/no)= (230/5686)/ ( 56/5398) = 3.89

Chi2 = N (axd-bxc)2

= 11084 ( 230x5342 - 5456x56)2

mixmoxnixno

= 99.6

286 x 10789 x 5686 x 5398

IC 95%= RR 1+ 1.96/ \/ Chi2 1.96/9.98= 0.19

1 + 0.19= 1.19 3.891.19 = 5.03

1 - 0.19= 0.81 3.890.81 = 3.0

MÉTODOS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICOS TIPO DE VARIABLE

TIPO DE ANALISIS 

NOMINAL

  

CUALITATIVA

Proporción, Razón Moda, Mediana  Intervalo  Medidas de asociación Chi cuadrada  Coeficiente de kappa  Correlación Spearman 

ORDINAL

Medidas de frecuencia Medidas de asociación Chi cuadrada Coeficiente de kappa

MÉTODOS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICOS TIPO DE VARIABLE

TIPO DE ANALISIS 

CUANTITATIVAS

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL :  Moda: categoría o número que se presenta con mayor frecuencia Mediana: Valor que divide la distribución por la mitad Media: Suma de todos los valores dividida entre el número de casos. 

MEDIDAS DE DISPERSIÓN O VARIABILIDAD: Rango: Diferencia entre el valor máximo y el valor mínimo de una serie de datos. Desviación estándar (DE): mide la desviación promedio de los valores individuales con respecto a la media .  Varianza (s2): DE elevada al cuadrado.

MÉTODOS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICOS TIPO DE VARIABLE

TIPO DE ANALISIS 

CUANTITATIVAS Pruebas paramétricas

Coeficiente de correlación de Pearson: analiza la relación entre dos variables 

Regresión lineal: Estima el efecto de una variable sobre otra 

Prueba t: Evalúa si dos grupos difieren entre sí con respecto a sus medias  Análisis

de varianza unidireccional: Evalúa si más de dos grupos difieren entre si con respecto a su media y varianza  Análisis

de varianza factorial (ANOVA): Evalúa el efecto de dos o más variables independientes sobre una dependiente Análisis

de covarianza (ANCOVA): Analiza la relación entre dos o más variables independientes sobre una dependiente, eliminando y controlando el efecto de al menos una independiente.