• Author / Uploaded
• Yover Lucero Cueva

• Categories
• Planificación
• Liderazgo
• Liderazgo y tutoría
• Motivación
• Autosuperación

Citation preview

Mejores médicos.

PRE INTERNADO 2019 FASE I: GESTIÓN LOURDES CARRERA GESTIÓN EN SALUD

Mejores médicos.

ADMINISTRACIÓN Disciplina cuyo objetivo es la coordinación eficaz y eficiente de los recursos de un grupo social, para lograr sus objetivos con la máxima productividad y calidad. Münch Galindo (2006)

Proceso de planear, organizar, dirigir y controlar el uso de los recursos para lograr los objetivos organizacionales. Chiavenato (2004)

3

Mejores médicos.

PROCESO ADMINISTRATIVO Î FUNCIONES ADMINISTRATIVAS PLANEACIÓN

ORGANIZACIÓN DIRECCIÓN

P O D C

CONTROL

Fase mecánica o estructural

Fase dinámica u operativa

4

Mejores médicos.

1

Planeación

• Determina por anticipado cuáles son los objetivos que deben alcanzarse y qué debe hacerse para conseguirlos. • Se formulan los planes necesarios para alcanzar los objetivos de la mejor manera posible.

5

Planeación

Mejores médicos.

3

tipos de planeación según el nivel de la organización • • •

Largo plazo Mínimo: 3 años (CEPLAN) Son más complejos y generales.

• •

Mediano plazo 2 - 3 años

• • •

Corto plazo 1 año Son específicos y se detallan las acciones a realizarse.

Fuente: Izaguirre A. Administración Estratégica. En: Maestría en Administración: Semana 1. UNFV 6

Mejores médicos.

2

Organización

Acto de organizar, estructurar e integrar los recursos y los órganos involucrados en la ejecución, establecer las relaciones entre ellos y las atribuciones de cada uno. Determinar las actividades específicas para el logro de los objetivos planeados. Agrupar las actividades estructura lógica.

en

una

Asignar las actividades a posiciones y personas específicas (cargos y tareas) 7

Mejores médicos.

3

Dirección

• Se refiere a las relaciones interpersonales de los administradores y sus respectivos “subordinados” en todos los niveles de la organización. • Implica mandar, influir y motivar a los empleados para que realicen tareas esenciales.

8

Mejores médicos.

4

Control

Proceso de vigilar las actividades, con el fin de asegurarnos que se realicen conforme a los planes, y de corregir las desviaciones importantes. Finalidad: Asegurar que los resultados de aquello que se planeó, organizó y dirigió, se ajusten a los objetivos establecidos.

Objetivos planteados

Resultados Se ajusten 9

Mejores médicos.

Fuente: Modificado a partir de I Chiavenato, “Introducción a la Teoría General de la Administración”, 2004, p. 143

10

Mejores médicos.

¿Cuál es la secuencia lógica en el proceso administrativo?

a) Planificación, programación, organización y control b) Planificación, organización, dirección y control c) Organización, planificación, supervisión y control d) Planificación, dirección, monitoreo y control e) Programación, organización, dirección y control

Mejores médicos.

PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO • Proceso por el cual una organización analiza tanto su ambiente como su interior para poder encontrar un camino creativo al futuro que se ha trazado (Visión). • Se va a traducir en un Plan Estratégico. El Plan Estratégico Institucional se elabora para 3 años CEPLAN (2016). Guía metodológica de la fase institucional del proceso de planeamiento estratégico

Mejores médicos.

Momentos del Planeamiento Estratégico

Fuente: P Mendoza y L Robles, Planeamiento Estratégico para la Gerencia en Salud, 2009.

Mejores médicos.

1. Momento Cero o de identidad

2. Momento Enunciativo

• Emerge el Actor Planificador. • Los actores deben sentir suyo el planeamiento, no impuesto o de propiedad externa. Se formula la Misión y Visión de la organización.

Mejores médicos.

MISIÓN: Razón de ser de la organización ¿para qué existe?, ¿cuál es el aporte que la organización hace a la sociedad y que justifica que exista?, ¿que hace su existencia positiva y valiosa?.

Debe responder mínimamente a estas 5 preguntas: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos? ¿Para quién lo hacemos? En dónde colocamos lo que hacemos (ámbito de acción)? Lo que hacemos, ¿se caracteriza por algo en especial?

Mejores médicos.

PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO ¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos? ¿Para quién lo hacemos? Ámbito de acción ¿se caracteriza por algo en especial?

MISIÓN “Somos un hospital de referencia nacional, que brinda atención altamente especializada a la salud sexual y reproductiva de la mujer y atención integral al feto, neonato, lactante, niño y adolescente; con calidad, eficiencia e inclusión social. Nuestro aporte a la sociedad, se consolida con la Docencia e Investigación que desarrollamos en forma permanente y nuestra participación activa en los planes y programas nacionales, así como en las acciones de proyección social a la comunidad“. Fuente: PEI 2012-2016 Hospital San Bartolomé

Mejores médicos.

VISIÓN: • Descripción detallada de cómo queremos que sea nuestra organización en un futuro deseado. • Debe tener un horizonte definido, para 3 a 5 años.

temporal

• Está orientada al personal, quienes serán los responsables de construirla y de hacerla realidad.

Mejores médicos.

PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO VISIÓN “Ser un hospital reconocido a nivel nacional por la atención que brinda a la salud sexual y reproductiva de la mujer y a la salud del feto, neonato, lactante, niño y adolescente; que ha alcanzado los estándares de sus servicios altamente especializados y garantiza la calidad de sus procesos de atención, con eficiencia y sensibilidad social, en virtud del compromiso e identificación de sus recursos humanos altamente calificados que le permiten continuar siendo el líder de los hospitales de alta complejidad del sector salud.” Fuente: PEI 2012-2016 Hospital San Bartolomé

Mejores médicos.

3. Momento Analítico

Evaluación exhaustiva del espacio físico y social en el cual está insertada la organización.

ANÁLISIS

ASPECTOS EVALUADOS

Análisis del Entorno Epidemiológico Análisis del Entorno

Población General. Estructura poblacional. Natalidad y Fecundidad. Morbilidad. Mortalidad. Esperanza de vida al Nacer. Perfil epidémico y endémico. •

Análisis del Entorno Organizacional

E.O. inmediato: Clientes, competidores, aliados, proveedores, productos sustitutos.

•

E.O.

mediato:

Factores

sociales,

económicos,

políticos y tecnológicos. •

Estructura: Infraestructura, equipamiento, recursos humanos, recursos financieros,

Análisis del Intorno

•

Procesos: Técnico asistenciales, de los sistemas administrativos, cultura organizacional.

•

Resultados: Aspectos de productividad, aspectos financieros y presupuestales y aspectos de calidad.

Mejores médicos.

4. Momento de Síntesis

• Consolida lo que se analizó previamente. • La herramienta más recomendable es el análisis FODA.

• Herramienta que sirve para confrontar la realidad: el encuentro del Intorno con el Entorno. • Sirve para sopesar los aspectos positivos y negativos identificados en el momentos analítico.

MATRIZ INCONSISTENTE Fortalezas

Oportunidades

Debilidades

Amenazas

Mejores médicos.

4. Momento de Síntesis

Consolida lo que se analizó previamente.

POTENCIALIDADES

RIESGOS

DESAFÍOS

LIMITACIONES

Mejores médicos.

5. Momento normativo

Se formulan los objetivos estratégicos. decuados

Los objetivos deben tener

ealistas portunos ensurables lcanzables

6. Momento estratégico

7. Momento táctico operacional

Estrategias ▼ Permiten identificar cómo lograremos hacer realidad los objetivos que hemos formulado.

Del análisis ► a la programación de los hechos De la idea ► a la acción

Del pensamiento (abstracto) ► a las actividades (concreto).

Mejores médicos.

PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO 1.- MOMENTO DE IDENTIDAD

ACTOR PLANIFICADOR

2.- MOMENTO ENUNCIATIVO.

MISION / VISION DIAGNOSTICO

3.- MOMENTO DE ANALISIS 4.- MOMENTO DE SINTESIS.

FODA

5.- MOMENTO NORMATIVO.

OBJETIVOS

6.- MOMENTO ESTRATEGICO.

ESTRATEGIAS

7.- MOMENTO TACTICO OPERACIONAL

PLAN TACTICO

PLAN OPERATIVO

Fuente: P Mendoza y L Robles, Planeamiento Estratégico para la Gerencia en Salud, 2009.

Mejores médicos.

MOMENTOS DEL PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO (Según Carlos Matus)

EXPLICATIVO

• Análisis de la situación

NORMATIVO

• Se centra en el futuro, en cómo deberían ser las cosas. • Debe ser

ESTRATÉGICO TÁCTICO OPERATIVO

• Construcción de la viabilidad • Poder hacer • Acciones a ser desarrolladas en el presente • El hacer

Mejores médicos.

De acuerdo con el análisis FODA de un Centro Asistencial del MINSA, la característica poblacional “Alta tasa de analfabetismo materno” corresponde a: (RM – 2005) A. Oportunidad B. Fortaleza C. Riesgo D. Debilidad E. Amenaza

× ANALFABETIMSO MATERNO

25

Mejores médicos.

PLANEAMIENTO OPERATIVO Plan Operativo Institucional • Herramienta de planificación de corto plazo que establece las líneas de acción y los objetivos de las entidades, para un periodo fiscal (1 año). • Permite articular las actividades y metas operativas que programan las dependencias en las entidades, según las prioridades institucionales establecidas, a fin de contribuir al logro de los objetivos estratégicos institucionales. 26

Mejores médicos.

Programación

Se traducen los objetivos planificados en acciones concretas o actividades, a partir de la priorización de los problemas.

Esta fase permite: • Definir las actividades y tareas que cada objetivo especifico requiera • Determina qué recursos se requieren para ejecutarlos. • Asigna responsabilidades • Prepara un presupuesto para las actividades • Establece el cronograma de ejecución de las mismas.

27

Mejores médicos.

Programación

ESCALA DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS 1. Magnitud

El volumen problema.

de

población

afectada

2. Tendencia

El comportamiento creciente, estable o decreciente del volumen de población afectada.

3. Riesgo

La probabilidad de que el problema ocasione daños importantes en la población.

4. Capacidad de Intervención

Posibilidades institucionales solución del problema.

5. Interés de la población

Grado de interés manifestado por la población de que se resuelva el problema.

y

por

el

de

financieras

MINSA. Plan Operativo Institucional (POI) Texto Autoformativo Unidad III: Análisis estratégico de los establecimientos de salud

28

Mejores médicos.

¿CÓMO CONSTRUIR LA MATRIZ DE PROGRAMACIÓN? Fase I: Actividades y Tareas Fase II: Meta y asignación de recursos Fase III: Costos Fase IV: Indicador Fase V: Cronograma Fase VI: Responsable 29

Mejores médicos.

EJEMPLO DE MATRIZ DE PROGRAMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD «MIGUEL ÁNGEL HONORES» Objetivo General 1: Mejorar la calidad de atención a los usuarios a través de actividades integrales de salud Objetivo Específico 3: Capacitación del 100% del personal en calidad de atención.

30

Mejores médicos.

Relación entre el PE y PO Toma como base la información generada en el Plan Estratégico Institucional y se elabora para un período de un año.

El POI debería responder a lo que el planeamiento estratégico de la organización ha previsto

31

PLANEAMIENTO OPERATIVO Mejores médicos.

Son características del Plan Operativo Institucional, excepto: A. Herramienta de planificación de corto plazo B. Resume conjunto de actividades de la institución C. Se correlaciona con el presupuesto que se necesita para realizarlos. D. Proyección temporal de 2 años E. Incluye la matriz de programación

Mejores médicos.

Documentos de gestión

Mejores médicos.

DOCUMENTOS DE GESTIÓN DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (ROF)

CUADRO DE ASIGNACIÓN DE PERSONAL (CAP)

MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (MOF)

MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS (MPP) DOCUMENTOS DE GESTIÓN

Mejores médicos.

DOCUMENTOS DE GESTIÓN DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD A) REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (ROF) El ROF es el documento de gestión institucional que formaliza la estructura orgánica de la Entidad. Contiene las funciones generales de la entidad y las funciones específicas de los órganos y unidades orgánicas y establece sus relaciones y responsabilidades.

DOCUMENTOS DE GESTIÓN Mejores médicos.

DOCUMENTOS DE GESTIÓN DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD A) REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (ROF) ALTA DIRECCIÓN Dirección ORGANOS DE APOYO Actividades de Administración interna Oficina de Administración, Oficina de Economía, Oficina de Personal, Oficina de Servicios Generales

ORGANOS DE ASESORAMIENTO Orienta la labor de la entidad Oficina de Planeamiento, Oficina de Calidad, Oficina de Estadística, Oficina de Epidemiología

ORGANOS DE LÍNEA Realizan las actividades para cumplir los objetivos de la entidad. Departamento de Medicina, Departamento de Pediatría, Departamento de Enfermería

DOCUMENTOS DE GESTIÓN

Mejores médicos.

DOCUMENTOS DE GESTIÓN DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD CUADRO DE PUESTOS DE LA ENTIDAD

B) CUADRO DE ASIGNACIÓN DE PERSONAL (CAP) FORMATO Nº 1

Nº de Página 001 de 0XX

CUADRO PARA ASIGNACIÓN DE PERSONAL

Documento de Gestión Institucional que contiene los cargos definidos y aprobados de la Entidad, sobre la base de su estructura orgánica vigente prevista en su ROF.

ENTIDAD : SECTOR : DENOMINACIÓN DEL ORGANO: DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD ORGANICA:

I. I.1

SITUACIÓN DEL CARGO O P

Nº ORDEN

CARGO ESTRUCTURAL

CODIGO

CLASIFICACIÓN

TOTAL

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

TOTAL UNIDAD ORGANICA

I. I.1

CARGO DE CONFIANZA

DENOMINACIÓN DEL ORGANO: DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD ORGANICA:

Nº ORDEN

CARGO ESTRUCTURAL

CODIGO

CLASIFICACIÓN

TOTAL

SITUACIÓN DEL CARGO O P

CARGO DE CONFIANZA

TOTAL UNIDAD ORGANICA

DOCUMENTOS DE GESTIÓN Mejores médicos.

DOCUMENTOS DE GESTIÓN DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD C) MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (MOF)

MANUAL DE PERFIL DE PUESTOS

Es un documento de Gestión el cual describe y establece la función básica, las funciones específicas, responsabilidades, atribuciones, requisitos y las relaciones de autoridad, dependencia y coordinación de los CARGOS

DOCUMENTOS DE GESTIÓN

Mejores médicos.

DOCUMENTOS DE GESTIÓN DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD D) MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS (MPP) • Es un documento que contiene la descripción detallada de la secuencia de acciones que se siguen para la ejecución de los procesos organizacionales, en el nivel de sub procesos o actividades, en los que interviene una o más unidades orgánicas. • El Manual incluye los cargos o puestos de trabajo que intervienen, precisando sus responsabilidades y participación. DOCUMENTOS DE GESTIÓN Mejores médicos.

El documento de gestión que establece las líneas de autoridad, la forma sistemática de hacer las cosas y las actividades que tiene que desarrollar cada recurso humano es: (ENAM 2010 - A) A. Cuadro de asignación personal B. Manual de procedimientos C. Manual de organización y funciones D. Directivas E. Fluxograma

40

Mejores médicos.

Cultura organizacional, clima organizacional, liderazgo y motivación,

Mejores médicos.

CULTURA ORGANIZACIONAL • Normas, sentimientos, creencias, actitudes y valores aceptados y propugnados por los miembros de la organización, que determinan su conducta y comportamiento. • Marca la diferencia entre una empresa y otra, lo que la hace única

Es la “personalidad” de la organización

42

Mejores médicos.

CLIMA ORGANIZACIONAL • Percepción que los trabajadores y directivos se forman de la empresa a la que pertenecen • Incide directamente en el desempeño de la misma. • Es una manera de ver la realidad, que es compartida por las personas de un grupo y de una empresa.

43

Mejores médicos.

LIDERAZGO Arte o proceso de influir en las personas para que participen con disposición y entusiasmo hacia el logro de las metas del grupo.

Estilos de Liderazgo Autocrático

Democrático

Liberal

(Laissez faire)

44

Mejores médicos.

• Toma decisiones unilaterales y limita la participación de los empleados. • Ordena y espera cumplimiento

• Se involucra a los empleados en la toma de decisiones (Consulta con ellos) • Delega autoridad. • Utiliza la retroalimentación. Laissez-faire • Utiliza muy poco su poder (si es que lo hace). • Permite que el grupo tome las decisiones y complete el trabajo de la forma que considera más adecuada Fuente: H Koontz, H Weihrich y M Cannice, “Administración 45 Una perspectiva Global y Empresarial”, 2012, p. 41

Mejores médicos.

MOTIVACIÓN Proceso por el cual los esfuerzos de una persona se energizan, dirigen y sostienen hacia el logro de una meta.

Teorías de la Motivación T. de la jerarquía de las necesidades de Maslow

T. ERG de Alderfer

T. de la MotivaciónHigiene de Herzberg

T. XY – T. de McGregor

T. de las necesidades de la motivación de McClelland 46

Mejores médicos.

TEORÍA DE LA JERARQUÍA DE LAS NECESIDADES DE MASLOW

• •

Cada nivel en la jerarquía de necesidades debe satisfacerse por completo antes de que la siguiente necesidad se vuelva dominante. Cuando se satisface una serie de necesidades, éstas dejan de ser un motivador. 47

Mejores médicos.

TEORÍA ERG DE ALDERFER NECESIDAD EXISTENCIALES, RELACIONES Y DE CRECIMIENTO

Similar a la jerarquía de las necesidades de Maslow, pero solo tiene 3 categorías.

48

Mejores médicos.

TEORÍA XY – TEORÍA DE MCGREGOR

Teoría X • Visión negativa de las personas • Supone que los trabajadores tienen pocas ambiciones, les disgusta su empleo, quieren evitar las responsabilidades y necesitan ser controlados de cerca para trabajar efectivamente.

Teoría Y • Visión positiva • Supone que los empleados disfrutan el trabajo, buscan y aceptan las responsabilidades, y utilizan su autodirección.

McGregor creía que los supuestos de la Teoría Y debían guiar la práctica gerencial. 49 Mejores médicos.

TEORÍA DE LAS NECESIDADES DE LA MOTIVACIÓN DE MCCLELLAND Necesidad de logros (nAch) • Motivación para triunfar y sobresalir en relación con un conjunto de estándares. Necesidad de poder (nPow) • Necesidad de hacer que otros se comporten de manera diferente a la que se hubieran conducido en otras circunstancias. Necesidad de afiliación (nAff) • Deseo de relaciones interpersonales cercanas y de amistad.

50

Mejores médicos.

TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN-HIGIENE DE HERZBERG Según la teoría de la motivación e higiene las personas están influenciadas por dos factores: 1. La satisfacción resultado de los factores motivadores, que ayudan a aumentar la satisfacción del individuo pero tienen poco efecto sobre la insatisfacción.

1. La insatisfacción resultado de los factores de higiene que, si faltan o son inadecuados, causan insatisfacción pero su presencia tiene muy poco efecto en la satisfacción a largo plazo • • •

• • • •

Logro Reconocimiento

Independencia laboral

El trabajo en sí mismo Responsabilidad Avance Crecimiento Motivadores

• • • • • • • •

Supervisión Políticas de la compañía Relación con el supervisor Condiciones labora les Salario Relación laboral Estatus Seguridad

Factores de higiene

Fuente: S.P. Robbins y M. Coulter, “Administración”, 2010,

51

p. 343-344

Mejores médicos.

De acuerdo con el siguiente gráfico que señala la jerarquía de las necesidades según Maslow: (RM - 2002)

Señale las necesidades a y b respectivamente:

A. Incentivo / Reconocimiento B. Fisiológicas / Autorrealización C. Autorrealización / Fisiológicas D. Reconocimiento / Económicas E. Estabilidad / Alimentación 52

Mejores médicos.

Relacione las teorías de la motivación con sus autores: (RM - 2004)

1. Necesidades existenciales, relaciones y de crecimiento 2. Jerarquía de las necesidades 3. Motivación – higiene a. b. c. d.

Herzberg Alderfer Maslow Mc Cielland

A. (1-c) (2-a) (3-b) B. (1-b) (2-c) (3-a) C. (1-a) (2-b) (3-c) D. (1-b) (2-d) (3-a) E. (1-a) (2-c) (3-d)

T. ERG

Alderfer

T. de la jerarquía de las necesidades

Maslow

T. de la MotivaciónHigiene

Herzberg 53

Mejores médicos.

Según la teoría XY de Mc Gregor, una característica de las personas tipología “X” es: (RM – 2012 B) a) Responsabilidad b) Cratividad c) Proclividad al cambio d) Disgusto por el trabajo e) Capacidad de autodirigirse

54

Mejores médicos.

CONTROL EN SERVICIOS DE SALUD Asegurar que los resultados de aquello que se planeó, organizó y dirigió, se ajusten tanto como sea posible a los objetivos establecidos.

Planeación Organización Dirección Control

Evaluación Monitoreo Supervisión 55

Mejores médicos.

Evaluación Proceso mediante el cual se realiza la comparación de los objetivos con los resultados y la descripción de cómo dichos objetivos fueron alcanzados.

• Permite conocer si se están provocando los cambios deseados en las dimensiones de calidad de vida.

56

Mejores médicos.

Monitoreo Proceso de verificar en forma continua que las actividades asignadas/planificadas se estén realizando o que los resultados se estén cumpliendo en un período de tiempo determinado.

Es una de las actividades cotidianas que realizamos los profesionales de la salud. 57

Mejores médicos.

Monitoreo Propósitos del Monitoreo • Asegurar que se cumplan con las fechas – cronograma. • Asegurar que se envíe oportunamente la información (reportes). • Verificar el registro adecuado de los datos. Ejemplos: • •

Notificación semanal que hace el ES de enfermedades de notificación obligatoria e inmediata. Emisión de los consolidados periódicos del sistema de información HIS

58

Mejores médicos.

Supervisión Proceso de verificar y asegurar que el personal responsable de una actividad o tarea cuente con los conocimientos y habilidades necesarias para cumplir con sus responsabilidades con eficacia. • Proceso de enseñanza aprendizaje Î mejorar el desempeño del personal. • Utilidad: Capacitar permanentemente, motivar, mejorar la calidad técnica, retroalimentar y reorientar.

59

Mejores médicos.

Estilos de Supervisión Supervisión democrática: • Motiva al trabajador en la ejecución correcta de las actividades y permite mejorar su autoconfianza y productividad • «Pongámonos de acuerdo en lo que es conveniente hacer».

Supervisión autoritaria • Está dirigida a la tarea, busca el cumplimiento de las actividades sin importar la participación del trabajador • «¡Haga usted lo que yo digo!»

Fuente: Ministerio de Salud. Supervisión, Monitoreo y Evaluación. Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud. Lima, 1998. 60

Mejores médicos.

En resumen, SUPERVISIÓN

• Es la verificación del correcto desempeño de las personas dentro de los procesos. EVALUACIÓN • Es la constatación de cuánto se han cumplido los Objetivos. MONITOREO

• Es la verificación del correcto cumplimiento de las actividades programadas.

61

Mejores médicos.

Si oriento, evalúo, estimulo y doy asistencia con recursos y suministros a un trabajador de salud, estoy realizando funciones de: (RM – 2000) A. B. C. D. E.

Supervisión Control Educación Programación Planificación

62

Mejores médicos.

Indicadores de Servicios de Salud

Mejores médicos.

INDICADORES DE SERVICIOS DE SALUD: ESTRUCTURA, PROCESO, RESULTADO INDICADORES x Relaciones cuantitativas entre dos cantidades o variables susceptibles de ser observadas y medidas x Adquieren importancia cuando se les compara con patrones de referencia.

Utilidad x x x x x

Contar con información oportuna, específica y válida Medir logros en materia de salud Diagnóstico situacional Establecer comparaciones con estándares o normas Insumo valioso para la toma de decisiones 64

Mejores médicos.

Características de un buen indicador Validez

Si efectivamente mide lo que intenta medir

Confiabilidad

Si su medición repetida en condiciones similares reproduce los mismos resultados

Especificidad

Que mida solamente el fenómeno que se quiere medir

Sensibilidad

Que pueda medir los cambios en el fenómeno que se quiere medir

Relevancia

Que sea capaz de dar respuestas claras a los asuntos más importantes de las políticas de salud

Mensurabilidad

Que sea basado en datos disponibles o fáciles de conseguir

Costo-efectividad

Que los resultados justifiquen la inversión en tiempo y otros recursos 65

Mejores médicos.

Clasificación de Indicadores Tipo de Indicador

Estructura

Aborda

Indicador

Los RECURSOS o INSUMOS que SE • NECESITAN PARA LOGRAR el • • objetivo.

Lo que HAY QUE HACER PARA • LOGRAR el objetivo. • • •

ACTIVIDADES USO (intensidad y extensión de uso) UTILIZACION PRODUCTIVIDAD RENDIMIENTO CALIDAD

• Lo que SE VA A LOGRAR con el • objetivo. • •

COBERTURA EFICACIA EFICIENCIA EFECTIVIDAD

• • Proceso

Resultado

ACCESIBILIDAD DISPONIBILIDAD ADECUACION

Fuente: Modificado a partir de L Robles, “La Supervisión, Evaluación y Monitoreo en la Formulación Normativa”, 2015. 66

Mejores médicos.

Indicadores de estructura (I) ACCESIBILIDAD: Condición variable de la población de utilizar o ser atendido por el sector salud formal. Económica

• Capacidad adquisitiva y disponibilidad de pagar de la población.

Geográfica

• Localización del centro asistencial (Ej: lugar de difícil acceso). • Distancia entre el lugar de trabajo o de residencia y el centro de salud.

Culturales

• Actitudes y creencias de la población respecto a su salud. • Actitudes del personal de salud sobre las costumbres y creencias de la población.

Organizativos

• Vinculados a los horarios de atención. • Disponibilidad de profesionales de la salud y/o ambientes para el funcionamiento. 67

Mejores médicos.

Indicadores de estructura (II) DISPONIBILIDAD: • Relación entre la cantidad de recursos que cuenta un establecimiento y la población a la cual se está brindando servicios (población asignada). • Evalúa si un servicio está siendo ofrecido a todos aquellos que puedan resultar beneficiados.

۱‫ܛ܍ܜܖ܍ܜܛܑܠ܍ ܛܗܛܚܝ܋܍ܚ ܍܌ ܌܉܌ܑܜܖ܉‬ ‫ܠ‬૚૙૙૙ ‫ܚ܍܌ܖ܍ܜ܉ ܉ ܉ܑ܋ܖ܍ܚ܍܎܍ܚ ܍܌ ܖ×ܑ܋܉ܔ܊ܗ۾‬

68

Mejores médicos.

Indicadores de estructura (III)

ADECUACIÓN: • Relación entre los recursos humanos, físicos y financieros, y las necesidades para la atención de los usuarios.

Adecuación de volumen ƒ–‹†ƒ† †‡ ”‡…—”•‘• ‡š‹•–‡–‡• ƒ–‹†ƒ† †‡ ”‡…—•‘• ‡…‡•ƒ”‹‘•

69

Mejores médicos.

Indicadores de proceso (I) INTENSIDAD DE USO O CONCENTRACIÓN: Promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un periodo determinado

Ejemplo: ۱‫ܕ ܛ܉ܜܔܝܛܖܗ܋ ܍܌ ܖ×ܑ܋܉ܚܜܖ܍܋ܖܗ‬±‫ ܛ܉܋ܑ܌‬ൌ

‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܍ܖܗܑ܋ܖ܍ܜۯ ܍܌‬±‫ܛ܉܋ܑ܌‬ ‫ۼ‬ι ‫ ܛܗ܌ܑ܌ܖ܍ܜۯ ܍܌‬ሻ

70

Mejores médicos.

Indicadores de proceso (II)

PRODUCTIVIDAD: Número de actividades o servicios alcanzados (productos) en relación a los recursos disponibles, por unidad de tiempo. ‫ܕ ܉ܚܗܐ ܌܉܌ܑܞܑܜ܋ܝ܌ܗܚ۾‬±‫ܗ܋ܑ܌‬ ‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܍ܖܗܑ܋ܖ܍ܜ܉ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܖܝ ܖ܍ ܛ܉܌܉ܢܑܔ܉܍ܚ ܛ܉܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬ ൌ ‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܉ܚܗܐ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܍ ܛ܉܌܉ܕ܉ܚ܏ܗܚܘ ܗ܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬

RENDIMIENTO: Número de productos alcanzados (o actividades realizadas) en relación al recurso utilizado, por unidad de tiempo.

‫ܕ ܉ܚܗܐ ܗܜܖ܍ܑܕܑ܌ܖ܍܀‬±‫ܗ܋ܑ܌‬ ‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܍ܖܗܑ܋ܖ܍ܜ܉ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܖܝ ܖ܍ ܛ܉܌܉ܢܑܔ܉܍ܚ ܛ܉܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬ ൌ ‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܉ܚܗܐ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܍ ܛ܉ܞܑܜ܋܍܎܍ ܗ܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬ 71

Mejores médicos.

Indicadores de proceso (III) UTILIZACIÓN: Relación entre los recursos utilizados y los recursos disponibles para una actividad o por servicio, por unidad de tiempo.

Ejemplo: ‫ ܍܌ ܖ×ܑ܋܉ܢܑܔܑܜ܃‬۱‫ۻ ܛܗܑܚܗܜܔܝܛܖܗ‬±‫ ܛܗ܋ܑ܌‬ൌ

‫ۼ‬ι ‫ ܍܌‬۱‫ۻ ܛܗܑܚܗܜܔܝܛܖܗ‬±‫ ܛܗ܋ܑ܌‬۴‫ܛ܍ܔ܉ܖܗܑ܋ܖܝ‬ ‫ۼ‬ι ‫ ܍܌‬۱‫ۻ ܛܗܑܚܗܜܔܝܛܖܗ‬±‫ ܛܗ܋ܑ܌‬۴À‫ܛܗ܋ܑܛ‬

72

Mejores médicos.

Indicadores de proceso CONCENTRACIÓN

PRODUCTIVIDAD

C = Número de atenciones Número de atendidos

P = _______Número de atenciones______ Horas programadas o disponibles

RENDIMIENTO

R = Número de atenciones Horas efectivas

UTILIZACIÓN

R = Recursos utilizados Recursos disponibles 73

Mejores médicos.

Indicadores de resultado (I) COBERTURA: Proporción de personas con necesidades de servicios de salud que reciben atención para tales necesidades. ‫ۼ‬ι ‫ܗ܌ܗܑܚ܍ܘ ܖܝ ܖ܍ ܗܑ܋ܑܞܚ܍ܛ ܖܝ ܖ܉ܢܑܔܑܜܝ ܍ܝܙ ܛ܉ܖܗܛܚ܍ܘ ܍܌‬ ‫ܠ‬૚૙૙ ‫ۼ‬ι ‫ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܍ ܗܑ܋ܑܞܚ܍ܛ ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܉ܜܑܛ܍܋܍ܖ ܍ܝܙ ܛ܉ܖܗܛܚ܍ܘ ܍܌‬ ‫ܗ܌ܗܑܚ܍ܘ‬ Ejemplo: Número de mujeres en edad fértil = 1223 Número de consejería de planificación familiar = 978 EU = 978x100% = 79.9% 1223

74

Mejores médicos.

Indicadores de resultado COBERTURA

EFICACIA EFICIENCIA

EFECTIVIDAD

COB = __ N° de personas que utilizan un servicio__ N° de personas que necesitan el mismo servicio EFICACIA = __Meta alcanzada __ Meta programada Establece la relación óptima entre los recursos utilizados y resultados alcanzados. Mide el impacto. Usualmente se expresa en tasas para ser comparadas entre uno o varios periodos.

75

Mejores médicos.

La productividad es el número de actividades o servicios alcanzados en relación a los recursos disponibles por unidad de tiempo, este es un indicador hospitalario de: (ENAM – 2008B) A. B. C. D. E.

Infraestructura Adecuación Proceso Disponibilidad Resultado

76

Mejores médicos.

Historia Clínica y Registro de prestaciones

Mejores médicos.

HISTORIA CLÍNICA

Es el documento médico legal, en el que se registra los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata a la atención que el médico u otros profesionales de salud brindan al paciente o usuario de salud y que son refrendados con la firma manuscrita o digital de los mismos. Las historias clínicas son administradas por las IPRESS.

NTS N°139-MINSA/2018/DGAIN: "Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica aprobada con RM N° 2142018/MINSA (13-03-2018) IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud 78

Mejores médicos.

Historia Clínica Electrónica

Historia Clínica Informatizada

• HC registrada en forma unificada, personal, multimedia, refrendada con la firma digital del médico u otros profesionales de la salud. • Cuyo tratamiento (registro, almacenamiento, actualización, acceso y uso) se realiza en estrictas condiciones de seguridad, integralidad, autenticidad, confidencialidad, exactitud, inteligibilidad, conservación. • Disponibilidad a través de un Sistema de Información de Historias Clínicas Electrónicas.

• HC soportada en medios electrónicos que permiten su almacenamiento, actualización y recuperación, en una amplia gama de posibilidades para el uso de la información clínica, procesos y metodologías estandarizadas. • Dicha historia clínica no utiliza la firma digital para refrendar su contenido.

79

Mejores médicos.

Establecimiento de salud - IPRESS Establecimiento de salud • Aquel que realiza, en régimen ambulatorio o de internamiento, atenciones de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas.

IPRESS

Establecimiento de salud

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS

• Establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, creados o por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; • así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud.

IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud 80

Mejores médicos.

EGRESO

ALTA

• Salida de la IPRESS de un • Egreso de un paciente vivo paciente que estuvo de la IPRESS, cuando culmina el periodo de hospitalizado o internado. • Pudiendo ser por: alta, hospitalización. retiro voluntario, • La razón del alta puede ser por haber concluido el fallecimiento, traslado a proceso de tratamiento, otra IPRESS o fuga. • Debe incluirse el formato por traslado a otra IPRESS o de Acta de Entrega en el a solicitud del paciente o caso de pacientes persona responsable, menores de edad. requiriendo en todos los casos de la decisión del profesional médico.

IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud 81

Mejores médicos.

EPICRSIS

INFORME DE ALTA

que bajo • Documento médico legal, • Documento en el que se registra el responsabilidad emite el resumen de la HC que se médico tratante de la originó por el ingreso del IPRESS, entregado, en forma paciente a la IPRESS. gratuita y obligatoria a un • Se entrega obligatoriamente paciente al egreso de la a la solicitud del paciente o IPRESS su representante legal • Especifica los datos del dentro del plazo máximo de paciente, el diagnóstico de ingreso, los procedimientos cinco (5) días. efectuados, el diagnóstico de alta, pronóstico y recomendaciones.

IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud 82

Mejores médicos.

ACTO DE SALUD: Es toda acción o actividad que realizan los profesionales de la salud, excepto el Médico Cirujano, para las intervenciones sanitarias de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, según corresponda; que se brindan al paciente, familia y comunidad. La recuperación incluye la evaluación clínica, diagnóstico, pronóstico, terapéutica y seguimiento, según las competencias de cada profesional de la salud”. RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 265-2018/MINSA que modifica la Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica (28/03/2018)

ACTO MÉDICO: Es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. Ello comprende los actos de prevención, promoción, diagnóstico, terapéutica, pronóstico y rehabilitación que realiza el médico en la atención integral de pacientes, así como los que se deriven directamente de éstos. 83

Mejores médicos.

• Las atenciones de salud brindadas a los usuarios de salud en las IPRESS públicas privadas, y mixtas deben registrarse obligatoriamente en una historia clínica. • Todas las atenciones de salud prestadas fuera de la IPRESS deben ser incorporadas en la historia clínica. • Los formatos de atención que forman parte de la HC deben consignar los nombres y apellidos completos del paciente o usuario de salud y el número de historia clínica, ubicados en un lugar uniforme y de fácil visibilidad, en el caso de hospitalización debe registrarse también el servicio, el número de cama y el episodio de hospitalización.

• Todas las anotaciones registradas en la historia clínica deben ser objetivas, con letra legible y sin enmendaduras, utilizando sólo las abreviaturas o siglas que figuren en la lista de abreviaturas de la presente NTS. En ningún caso se permitirá el uso de siglas en los diagnósticos. 84

Mejores médicos.

• Los diagnósticos consignados corresponderán a la Clasificación Internacional de Enfermedades — CIE. • Deberá registrarse si corresponde a un diagnóstico: Presuntivo (P), Definitivo (D) o Repetitivo (R). • Cuando el usuario de salud o su representante legal lo solicite, las IPRESS están obligadas a entregar copia autenticada de la historia clínica y epicrisis, el costo de reproducción será asumido por el interesado. El plazo máximo de entrega es de cinco (5) días; en situaciones en los cuales se requiere en un plazo menor a cuarenta y ocho (48) horas, deberá sustentarse en el documento de solicitud.

85

Mejores médicos.

TIPOS DE ARCHIVO Archivo activo

• HC de los pacientes que están recibiendo o han recibido atención el IPRESS en los últimos 5 años

Archivo pasivo

• HC de los pacientes que han fallecido y las HC de los pacientes que no han concurrido a la IPRESS por más de 5 años • Permanecerán por un periodo de 15 años, debiendo luego ser transferido al Órgano de Administración de Archivos para ser propuesto a eliminar ante el Archivo General de la Nación o Archivos Regionales, o para su conservación.

86

Mejores médicos.

Estructura básica de la Historia Clínica Identifiación del paciente

• Datos de identificación única del paciente o usuario de salud, mediante el número de su DNI, carné de extranjería, o pasaporte según corresponda, y los datos de la IPRESS.

Registro de la Atención en Salud

• Registro de la atención de salud que se brinda al paciente o usuario de salud.

Información complementaria

• Sección de resultados de exámenes auxiliares • Documentos que sirven como sustento legal, técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas al paciente en el proceso de atención. • Consentimiento informado, formato de referencia y contrarreferencia, documentación de seguros y otros que se considere pertinente. 87

Mejores médicos.

Según la norma técnica de la historia clínica de los establecimientos de salud del sector público y privado, el informe de Alta contiene el resumen de la historia clínica de ………. y deberá realizarse cuando se produzca un ………. : (RM – 2006) A. Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalario B. Emergencia / egreso vivo o fallecido hospitalario C. Hospitalización / egreso fallecido hospitalario D. Hospitalización / egreso vivo hospitalario E. Observación / egreso vivo hospitalario

88

Mejores médicos.

CONSENTIMIENTO INFORMADO Conformidad expresa del paciente o de su representante legal, con respecto de una atención médica, quirúrgica o algún otro procedimiento; en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico u otro profesional le ha informado la naturaleza de la atención (riesgos, efectos colaterales y efectos adversos, beneficios). (NTS Nº 022-MINSA/DGSP-V.02)

89

Mejores médicos.

Debe ejecutarse de forma OBLIGATORIA en las siguientes situaciones: a) Cuando se trate de pruebas riesgosas, intervenciones quirúrgicas, anticoncepción quirúrgica o procedimientos que puedan afectar la integridad de la persona,

b) Cuando se trate de exploración, tratamiento o exhibición de imágenes con fines docentes. c) Cuando la persona vaya a ser incluida en un estudio de investigación científica. d) Cuando la persona reciba la aplicación de productos o procedimientos en investigación, según la legislación especial de la materia y la Declaración de Helsinki y el marco legal vigente sobre la materia. e) Cuando el paciente haya tomado la decisión de negarse a recibir o continuar un tratamiento. f) Cuando el paciente reciba cuidados paliativos.

Excepciones

• • •

En caso de situación de emergencia . De riesgo debidamente comprobado para la salud de terceros. De grave riesgo para la salud pública. Ley General de Salud art. 4° y 40° DS N° 027-2015-SA, Reglamento de Ley N° 29414 art. 24° 90

Mejores médicos.

Paciente que va a ser sometido a cirugía electiva y se le explica los riesgos y beneficios de la misma. ¿En qué documento debe ir toda la información? (ENAM – 2015 A) A. Epicrisis B. Anamnesis C. Plan de trabajo D. Consentimiento informado E. Hoja de identificación

91

Mejores médicos.

REGISTRO DE PRESTACIONES

HIS (Health Information System)

92

REGISTRO PRESTACIONES

Mejores médicos.

REGISTRO DE LAS PRESTACIONES

11) Al Establecimiento Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar atención de salud en el establecimiento de salud. Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el establecimiento por segunda o más veces en el año. Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el año al establecimiento, pero ya ha sido atendida anteriormente en el establecimiento de salud en años anteriores. 93

REGISTRO PRESTACIONES Mejores médicos.

REGISTRO DE LAS PRESTACIONES

12) Al Servicio: Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar atención de salud en el servicio. Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el servicio por segunda o más veces en el año. Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el año al servicio, pero ya ha sido atendida anteriormente en el servicio de salud en años anteriores. 94

REGISTRO PRESTACIONES

Mejores médicos.

REGISTRO DE LAS PRESTACIONES

14) Tipo de Diagnóstico: Presuntivo (P): Se usa cuando no existe una certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de laboratorio. Su carácter es provisional. Definitivo (D): Es el caso en el que existe la certeza de diagnóstico por clínica y/o por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo proceso de la misma morbilidad en un mismo paciente. Repetido (R), se marca cuando el paciente vuelve a ser atendido por el seguimiento de un mismo proceso o evento en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo. 95

REGISTRO PRESTACIONES Mejores médicos.

Paciente concurre a establecimiento de salud por primera vez en enero del 2010, presentando sintomatología digestiva por lo que se le solicita examen de heces. Como antecedente en el 2002 concurrió al mismo consultorio diagnosticándose amebiasis intestinal. La condición estadística del paciente en el consultorio de medicina es… y el diagnóstico es … (ENAM - 2011B) A. B. C. D. E.

continuador / definitivo nuevo / repetitivo reingresante / definitivo reingresante / presuntivo nuevo / presuntivo

96

Mejores médicos.

Establecimientos de salud y Servicios Médicos de apoyo - Categorización

Mejores médicos.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO A) ESTABLECIMIENTO DE SALUD Atención de la salud

Prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación

Mantener o restablecer el estado de salud de las personas DS 013-2006-SA

98

Mejores médicos.

CLASIFICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD De acuerdo al tipo de prestación que brindan en:

• Atienden uno o más profesionales de la salud. • Se desarrollan actividades que se restringen a la atención clínica ambulatoria, o a la realización de procedimientos diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación que no requieran de internamiento.

• Brindan atención integral, general o especializada al paciente agudo o crónico. • Se realizan atenciones o procedimientos clínicos o quirúrgicos, con fines diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación, que requieran permanencia y necesidad de soporte asistencial por más de 12 horas.

Establecimientos sin internamiento

Establecimientos con internamiento

99

Mejores médicos.

INTERNAMIENTO U HOSPITALIZACIÓN • Proceso ► usuario es ingresado a un ES para brindarle cuidados necesarios, realizar atenciones, procedimientos médico-quirúrgicos, con fines diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación y que requieran permanencia y necesidad de soporte asistencial por más de doce (12) horas.

• ES primer nivel de atención categoría I-4 ► actividad Internamiento. • ES segundo y tercer nivel ► actividad de Hospitalización (UPSS Hospitalización). ES: Establecimiento de salud UPSS: Unidad Productora de Servicios de Salud

Fuente: NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 100 aprobada con RM N° 546-2011/MINSA

Mejores médicos.

B) SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO Funcionan independientemente o dentro de un EE

Servicios complementarios o auxiliares de atención médica

Finalidad de coadyuvar en el diagnóstico y tratamiento de los problemas clínicos

ES: Establecimiento de salud

101

Mejores médicos.

• Patología clínica, anatomía patológica, y de diagnóstico por imágenes.

SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

• Establecimientos que desarrollan subespecialidades o procedimientos especializados: medicina nuclear, radioterapia, medicina física, rehabilitación, hemodiálisis, litotripsia, medicina hiperbárica, endoscopias, colposcopias. • Servicio de traslado de pacientes, atención domiciliaria o atención pre- hospitalaria. • Establecimientos de recuperación o reposo.

• Centros ópticos. • Laboratorios de prótesis dental. • Ortopedias y servicios de podología. • Centros de atención para dependientes a sustancias psicoactivas y otras dependencias. • Centros de vacunación. • Centros de medicina alternativa. 102

Mejores médicos.

Los requisitos y condiciones para la operación y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo están establecidos en el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, que fue aprobado mediante Decreto Supremo N° 013-2006-SA.

103

Mejores médicos.

CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

104

CATEGORIZACIÓN

Mejores médicos.

CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Proceso que conduce a CLASIFICAR ESTABLECIMIENTO DE SALUD Niveles de complejidad

Características funcionales comunes

• Se solicita a la Autoridad Sanitaria en un plazo de 90 días calendario luego que el ES presente la comunicación de inicio de actividades • Vigencia: 3 años Î RECATEGORIZACIÓN. 105

ES: Establecimiento de salud Mejores médicos.

NIVELES DE ATENCIÓN •

III

Nivel de mayor especialización y capacidad resolutiva en cuanto a RRHH y tecnológicos dirigidos a la solución de las necesidades de salud referidas de niveles de atención precedentes, y o por urgencia o emergencia acudan a los EESS de este nivel

Nivel

II Nivel

I Nivel

• •

Complementa el Primer Nivel Mayor especialización tanto en RRHH como tecnológicos dirigidos a solucionar los problemas de las personas referida del primer nivel o por urgencia o emergencia acudan a los EESS de este nivel

• •

•

Puerta de entrada el sistema de salud. Eje de intervención las necesidades de salud de Persona, Familia y Comunidad. Atención de una oferta de gran tamaño y de baja complejidad 106

Mejores médicos.

NIVEL

CATEGORÍA

Tercer Nivel de Atención

Establecimiento de Salud de Atención General • Categoría III-1 Establecimiento de Salud de Atención Especializada • Categoría III-2 • Categoría III-E

Segundo Nivel de Atención

Establecimiento de Salud de Atención General • Categoría II-1 • Categoría II-2 Establecimiento de Salud de Atención Especializada • Categoría II-E • • • •

Primer Nivel de Atención

Categoría I-1 Categoría I-2 Categoría I-3 Categoría I-4

107

Mejores médicos.

Nivel

CATEGORÍAS DE ES

Categoría

Características especiales

I-1

•

Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa con profesional de la salud no médico - cirujano a su cargo.

I-2

•

Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa con Médico- Cirujano.

•

Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa y la UPSS Patología Clínica (Laboratorio).

•

Equipo Básico de Salud Familiar y Comunitaria constituido por profesionales de Medicina Humana, Enfermería, y Obstetricia; y personal técnico(a) de enfermería con competencias en salud familiar y comunitaria.

•

Cuenta como mínimo con las UPSS Consulta Externa, Patología Clínica y Farmacia.

•

Realizan actividad de INTERNAMIENTO: Cuenta con un número de camas, proporcional a la demanda de la población, principalmente para la atención materno infantil y/o de casos que requieran recibir evaluación y tratamiento médico.

I-3 I

I-4

Fuente: NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 aprobada con RM N° 546-2011/MINSA 108

Mejores médicos. NIVEL DE ATENCIÓN

II NIVEL

UPSS DE ATENCIÓN DIRECTA

UPSS POR CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN GENERAL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

CATEGORÍA

III NIVEL

II - 1

II - 2

III - 1

Consulta Externa

X

X

X

Emergencia

X

X

X

Hospitalización

X

X

X

Centro Obstétrico

X

X

X

Centro Quirúrgico

X

X

X UCI GENERAL L UCI NEONATAL L

UCI GENERAL L

UPSS ATENCIÓN DE SOPORTE

Unidad de Cuidados Intensivos

(*) OTRAS UCI CI ESPECIALIZADAS

____ (CUIDADOS INTERMEDIO GENERAL Y NEONATAL)

(CUIDADOS INTERMEDIO GENERAL Y NEONATAL)

Medicina de Rehabilitación

X

X

X

Diagnostico por Imágenes

X

X

X

Patología Clínica

X

X

X

Anatomía Patológica

X

X

Farmacia

X

X

X

Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre

X

X

X

Nutrición y Dietética

X

X

X

Central de Esterilización

X

X

X

Hemodiálisis

X

X

Radioterapia Medicina Nuclear (*)

(*) UPSS opcional para el establecimiento III – 1

109

Mejores médicos.

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN (con población asignada)

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

OBLIGATORIAS

UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DIRECTA

ATENCIÓN GENERAL

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

I-1

I-2

I-3

I-4

II - 1

II - 2

II - E

III - 1

III - E

III - 2

UPSS CONSULTA EXTERNA

UPSS CONSULTA EXTERNA

UPSS CONSULTA EXTERNA

UPSS CONSULTA EXTERNA

UPSS CONSULTA EXTERNA

UPSS CONSULTA EXTERNA

UPSS CONSULTA EXTERNA

UPSS CONSULTA EXTERNA

UPSS CONSULTA EXTERNA

Internamiento

UPSS HOSPITALIZACIÓN

UPSS HOSPITALIZACIÓN

UPSS HOSPITALIZACIÓN

UPSS HOSPITALIZACIÓN

UPSS HOSPITALIZACIÓN

UPSS HOSPITALIZACIÓN

UPSS EMERGENCIA

UPSS EMERGENCIA

UPSS EMERGENCIA

UPSS EMERGENCIA

UPSS CENTRO OBSTÉTRICO

UPSS CENTRO OBSTÉTRICO

UPSS CENTRO OBSTÉTRICO

UPSS CENTRO OBSTÉTRICO

UPSS CENTRO QUIRÚRGICO

UPSS CENTRO QUIRÚRGICO

UPSS CENTRO QUIRÚRGICO

UPSS CENTRO QUIRÚRGICO

UPSS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

UPSS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

UPSS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Atención de urgencias y emergencias Atención de la gestante en el período de parto

Atención de parto

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA

UPSS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

UPSS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

UPSS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

UPSS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

UPSS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

UPSS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Nutrición Integral

UPSS NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

UPSS NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

UPSS NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

UPSS NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

UPSS NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

UPSS NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Rehabilitación Basada en la Comunidad

UPSS MEDICINA DE REHABILITACIÓN

UPSS MEDICINA DE REHABILITACIÓN

UPSS MEDICINA DE REHABILITACIÓN

UPSS MEDICINA DE REHABILITACIÓN

Desinfección y Esterilización

UPSS CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

UPSS CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

UPSS CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

UPSS CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

UPSS CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

UPSS CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

UPSS CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

UPSS CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

Diálisis

Diálisis

UPSS HEMODIÁLISIS

UPSS HEMODIÁLISIS

Anatomía Patológica

UPSS ANATOMÍA PATOLÓGICA

UPSS ANATOMÍA PATOLÓGICA

UPSS ANATOMÍA PATOLÓGICA

Toma de muestra de sangre o fluidos corporales

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA

Ecografía Radiología

OBLIGATORIAS

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN ATENCIÓN GENERAL

UPSS CONSULTA EXTERNA

Atención con medicamentos

UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DE SOPORTE

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

UPSS RADIOTERAPIA

110

CATEGORIZACIÓN

Mejores médicos.

Establecimientos de salud según categoría

111

Mejores médicos.

Ejemplos: CATEGORÍA II-1 II-2 II-E

III-1

III-E

III-2

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO HOSPITAL VITARTE HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD HUAYCAN HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ HOSPITAL DE BARRANCA

DEPARTAMENTO LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS JUNIN HOSPITAL DE REHABILITACION DEL CALLAO HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE HOSPITAL MARIA AUXILIADORA NACIONAL DOS DE MAYO NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA NACIONAL CAYETANO HEREDIA HOSPITAL EMERGENCIAS PEDIATRICAS HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION DE HUANCAYO REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL "EL CARMEN" INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA

CALLAO LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA JUNIN JUNIN LIMA LIMA LIMA LIMA

Fuente: RENIPRESS 112

Mejores médicos.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

113

Mejores médicos.

II-E

III-E

III-2

CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Estos ES brindan atención especializada en un campo clínico o grupo etario, y están en la capacidad de prestar servicios de atención ambulatoria, de hospitalización y de emergencia en la(s) especialidad(es) que desarrollen, según corresponda. Estos ES brindan atención especializada en un campo clínico o grupo etario y están en la capacidad de prestar servicios de atención ambulatoria, de hospitalización y de emergencia en la(s) especialidad(es) y servicio(s) subespecializado(s) que desarrollen, según corresponda. Los ES de la categoría III- 2 están en la capacidad de realizar prestación de servicios de la mayor especialización y capacidad resolutiva en atención ambulatoria, hospitalaria y de emergencia en la(s) especialidad(es) del campo que desarrollan, según corresponda. Además propone normas y estrategias a la autoridad nacional de salud, desarrolla innovación tecnológica, investigación y docencia en el campo clínico o grupo etario que desarrolle. Fuente: RM N° 546-2011/MINSA 114

Mejores médicos.

Según la norma técnica de categorías de establecimientos del Sector Salud, aprobada en julio de 2004, un establecimiento de salud que brinda atención ambulatoria con internamiento de corta estancia, principalmente materno – perinatal, corresponde a la categoría: (RM – 2006) A. I – 2 B. I – 3 C. I – 4 D. II – 1 E. II – 2

115

Mejores médicos.

Redes de Salud y Sistema de Referencia y Contrarreferencia

Mejores médicos.

REDES DE SALUD

III

A II

B

C

REDES Y REFERENCIA Mejores médicos.

REDES DE SALUD Ventajas de contar con Redes de Salud: x Maximizar la utilización de los recursos disponibles en función de la necesidad de salud de la población, a fin de que beneficie eficazmente a los grupos más desfavorecidos. x Mejorar la eficiencia y equidad en la prestación de servicios considerando su distribución geográfica. x Servicios de salud más equitativos x Desconcentrar la consulta ambulatoria de baja y mediana complejidad hacia los servicios de atención básica. x Optimizar la inversión en infraestructura y equipos, a fin de elevar el nivel de resolución de los establecimientos de la red para atender el Paquete Básico de los Servicios de Salud.

REDES Y REFERENCIA

Mejores médicos.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA Es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un establecimiento de salud, en vista de su limitada capacidad resolutiva, transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva, ó en el caso que un Agente Comunitario ó un Actor Social identifique un riesgo o signo de alarma.

REDES Y REFERENCIA Mejores médicos.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA ORIGEN DE LA REFERENCIA

COMUNIDAD

Cuando un agente comunitario detecta signos de alarma, factores de riesgo o cualquier situación de salud en un miembro de la comunidad que requiera de la atención en un establecimiento de salud.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Cuando el problema de salud del usuario supera la capacidad resolutiva del establecimiento de salud.

AUTORREFERENCIA

Cuando un usuario acude directamente a un hospital I, II o Instituto especializado sin antes haber pasado por un establecimiento del primer nivel de atención REDES Y REFERENCIA

Mejores médicos.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA

REFERENCIA

DESTINOS DE LA REFERENCIA

EMERGENCIA

• Usuario con riesgo de perder la vida o quedar con secuelas • Comunicación directa previa para la atención

CONSULTA EXTERNA

• Usuarios con problemas de salud que pueden ser resueltos en otro EESS de mayor complejidad • Control de Citas.

APOYO AL DIAGNÓSTICO

• Usuario requiere de una prueba o examen que no se realiza en el establecimiento. • Control de citas y comunicación de resultados

REDES Y REFERENCIA Mejores médicos.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

B) CONTARREFERENCIA Es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el establecimiento de salud de referencia una vez resuelto el problema de salud, devuelve la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el resultado de la prueba diagnóstica, al establecimiento de salud referente, para su control y seguimiento necesario.

122

REDES Y REFERENCIA

Mejores médicos.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA B) CONTARREFERENCIA CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CRF Curado

Se ha solucionado el motivo de la referencia o se determina el Ata Definitiva del paciente

Mejorado

Se ha resuelto parcialmente el motivo de RF, y el usuario requiere de seguimiento y/o control en el establecimiento origen de la RF

Atendido en Apoyo al Dx

Se han obtenido los resultados e informes de exámenes de apoyo diagnóstico

Retiro Voluntario

Usuario decide interrumpir su tratamiento

Deserción

Usuario abandona o interrumpe la continuidad de su tratamiento

Fallecimiento

Usuario fallece 123

Mejores médicos.

Sobre la redes de establecimientos públicos de salud es FALSO: a) Comprenden al conjunto de unidades públicas y privadas b) Comprende unidades con distinta capacidad resolutiva c) Se interrelacionan por corredores sociales d) Se orientan a proveer un plan de servicios de salud e) Procuran eficiencia y calidad

124

Mejores médicos.

GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD Conjunto de acciones que se llevan a cabo para regular y consolidar el desempeño, en forma continua y cíclica, Æ la atención prestada sea lo más efectiva, eficaz y segura posible, orientada siempre a la satisfacción del usuario y en el marco de las normas del sistema.

Evaluación, monitoreo y toma de decisiones. Auditoría de la calidad de atención en salud. Acreditación de los establecimientos y servicios. Evaluación de la tecnología sanitaria. Mejoramiento continuo de la calidad.

Mejores médicos.

ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

• Proceso de evaluación periódica con la finalidad de promover las acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención. • Basada en la comparación del desempeño de prestadores de salud con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar.

AUTOEVALUACIÓN

• Inicio del proceso • A cargo de evaluadores internos (proceso de selección). • Mínimo: 1 vez al año.

EVALUACIÓN EXTERNA

• A cargo de un equipo de evaluadores externos. • De carácter voluntario. • Debe ser realizada en un plazo posterior no mayor a 12 meses desde la última autoevaluación con calificación aprobatoria. 126

Mejores médicos.

Resultados de la evaluación

127

Mejores médicos.

La acreditación de un establecimiento de salud tiene como finalidad: (RM - 2001) A. Establecer las tarifas que tiene derecho a cobrar B. Otorgar la licencia para su funcionamiento C. Clasificar según nivel de atención D. Clasificar según complejidad E. Calificar la calidad de su funcionamiento

128

Mejores médicos.

Calidad de la atención en Salud

Mejores médicos.

CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD Aplicación de la ciencia y tecnología médica de manera tal que maximice sus beneficios a la salud sin aumentar al mismo tiempo los riesgos.

BENEFICIOS RIESGOS

130

Mejores médicos.

Dimensiones de la calidad

TÉCNICO CIENTÍFICA • Efectividad • Eficacia • Eficiencia • Continuidad • Seguridad • Integralidad

HUMANA • Respeto a los derechos • Información completa, veraz, oportuna • Interés manifiesto en la persona • Amabilidad • Ética

ENTORNO ORGANIZACIONAL • Comodidad • Ambientación • Limpieza • Orden • Privacidad • Confianza

131

Mejores médicos.

CALIDAD DE ASISTENCIA SANITARIA ENFOQUES PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD

Estructura Proceso Resultado Avedis Donabedian

Donabedian, Avedis; The quality of care: How can it be assessed? JAMA 1988, 260 (12) :1743-1748 132

CALIDAD

Mejores médicos.

Las herramientas de la calidad son:

Matriz de priorización.

Hoja de registro de datos o checklist.

Diagramas de flujo.

Diagrama de operaciones

Diagrama global de procesos

Diagramas de causa efecto.

Diagrama del árbol.

Diagrama de Gantt.

133

Mejores médicos.

Las herramientas estadísticas de la calidad son: Hoja de control

Histogramas

Diagrama de Pareto

Gráfico lineal

Diagrama de dispersión

Gráfico circular

Gráficos de control

Mejores médicos.

MATRIZ DE PRIORIZACIÓN

Método que permite seleccionar una opción a partir de un listado de una lluvia de ideas, en base a un conjunto de criterios. P A S O S

• Identificar las opciones a evaluar.

• En forma privada, cada integrante asigna un puntaje a las opciones de acuerdo a los criterios establecidos. • Se suman los puntajes. • Se seleccionan las opciones de mayor puntaje.

135

Mejores médicos.

DIAGRAMA CAUSA-EFECTO o ISHIKAWA o ESPINA DE PESCADO Utilizado para identificar las causas de un determinado problema al ayudar a visualizar con claridad las relaciones entre los Efectos y sus Causas.

136

Mejores médicos.

ÁRBOL DE PROBLEMAS O ÁRBOL DE CAUSA-EFECTO

Efectos

Esta técnica facilita la identificación y organización de las causas y consecuencias de un problema.

Causas

Problema

137

Mejores médicos.

DIAGRAMAS DE FLUJO o FLUJOGRAMAS Representación gráfica de todos los pasos involucrados en el proceso completo o en un segmento específico de un proceso.

Flujograma de la gestión de la historia clínica 138

Mejores médicos.

DIAGRAMA DE GANTT Matriz donde se ubican actividades, tiempo programado para realizarlas y responsables del cumplimiento de las mismas. Se utiliza para seguir un orden en la ejecución de las actividades, verificar la implementación y delegar responsabilidades de cada ejecución.

139

CALIDAD Mejores médicos.

Para que un establecimiento de salud sea considerado como servicio de calidad, debe proporcionar atenciones que impliquen: A. Bajo costo B. Alto beneficio y poco riesgo C. Alta complejidad tecnológica D. Alto costo E. Rápida recuperación

Mejores médicos.

El objetivo general del plan operativo anual, es disminuir la morbi-mortalidad de la población infantil mediante actividades preventivo-promocionales y mejorar la calidad de atención en centros y puestos de salud. Se ha encontrado que el problema central es el “trato inadecuado del personal de salud”. ¿Cuál es la herramienta de calidad más útil para hallar las causas y efectos de este problema? (2010 - B) A. Matriz de priorización B. Diagrama de árbol de problemas C. Lista de chequeo D. Lluvia de ideas E. Diagrama de afinidad

141

Mejores médicos.

Satisfacción del usuario

Mejores médicos.

SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO Evaluación de la satisfacción del usuario externo Ð Proceso referido a la valoración de la calidad de la atención en los servicios de salud por el usuario, a través de las principales actividades del proceso de atención.

Expectativa vs Percepción 143

Mejores médicos.

Las encuestas a utilizar son para los servicios de : Consulta Externa, Emergencia y Hospitalización, según categoría.

SERVQUAL ¿? del 01 al 05

¿? del 06 al 09

¿? del 10 al 13

¿? del 14 al 18 (E) 22 preguntas (P) 22 preguntas

¿? del 19 al 22 144

Mejores médicos.

SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO SERVQUAL

0 o (+) = SATISFECHO SATISFACCIÓN = PERCEPCIÓN - EXPECTATIVA

(-) = INSATISFECHO 145

Mejores médicos.

SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO SERVQUAL

INSATISFACCIÓN

146

Mejores médicos.

Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud Es uno de los mecanismos que el Ministerio de Salud reconoce para evaluar directamente la propia atención de salud que se brinda a los usuarios individualmente, desde la perspectiva de la calidad.

147

Mejores médicos.

AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD Clasificación Según quien realiza la x Auditoría de la Calidad x

Auditoría Interna

Según el Objeto de la x Auditoría de la Calidad x

Auditoría Médica

Según su inclusión en la x Planificación Anual de la Auditoría de la x Calidad Según la Naturaleza de x las Conclusiones de la Auditoría de la Calidad x

Auditoría Externa

Auditoría en Salud Auditoría Programada Auditoría de Caso (no está incluido en el Plan) Auditoría Regular/Ordinaria Auditoría Dirimente

Fuente: Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 502-2016-MINSA/DIGEPRES-V.02 que aprueba “Norma Técnica de Salud de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud”. Lima: MINSA; 2016. 148

Mejores médicos.

Auditoría Interna Î La realiza el propio ES o SMA Auditoría Externa Î Lo realiza una instancia inmediata superior al ES o SMA cuando es dispuesta por la Autoridad de Salud Nacional o Regional. Auditoría de Caso Î Auditoría que debe iniciarse cuando ocurre un incidente en un ES o en un SMA, independientemente de que genere o no una queja o denuncia del usuario o de sus familiares. Auditoría Dirimente Î Es una auditoría de caso y externa, que es dispuesta exclusivamente por la Autoridad de Salud Nacional o Regional, ante un incidente o un evento adverso, sobre el que se han realizado dos Auditorías de Caso previas, con conclusiones contradictorias. ES: Establecimiento de Salud SMA: Servicio Médico de apoyo

149

Mejores médicos.

La auditoría que debe iniciarse cuando ocurre un incidente en un establecimiento de salud o en un servicio médico de apoyo corresponde a una:

A. B. C. D. E.

Auditoría dirimente Auditoría interna Auditoría externa Auditoría de caso Auditoría programada

150

Mejores médicos.

DOCUMENTOS NORMATIVOS

Mejores médicos.

DOCUMENTOS NORMATIVOS

152

Mejores médicos.

Tipos de documentos normativos (I) • DN de mayor jerarquía que emite el Ministerio de Salud. • Regula los diferentes ámbitos de la Norma Técnica Salud Pública, incluyendo la de Salud prevención, promoción, recuperación, rehabilitación y otros aspectos sanitarios.

153

Mejores médicos.

Tipos de documentos normativos (II)

Directiva

• DN en que establecen aspectos técnicos y operativos en materias específicas • Su emisión puede obedecer a los dispuesto en una norma legal de carácter general o de una NTS.

Por la naturaleza de su contenido se denominan: Administrativas

Dirigidas a temas del ámbito administrativo

Sanitarias

Dirigidas a temas del ámbito sanitario 154

Mejores médicos.

Tipos de documentos normativos (III) • DN en el que se define de manera detallada el desarrollo de determinados procesos, procedimientos y actividades administrativas, asistenciales o sanitarias.

Guía Técnica o • Permite al operador seguir un determinado recorrido, orientándolo al Manual cumplimiento del objeto de un proceso y al desarrollo de una buena práctica.

• Cuando se aboca al diagnóstico o tratamiento de un problema clínico ► Guía de Práctica Clínica (GPC).

155

Mejores médicos.

Tipos de documentos normativos (IV)

Documento técnico

• Publicación del Ministerio de Salud que contiene información sistematizada o disposición sobre un determinado aspecto sanitario o administrativo, • O que fija posición sobre él y la Autoridad Nacional de Salud (MINSA) considera necesario enfatizar o difundir. • Sirve de consulta o referencia sobre aspectos relativos al tema que se aboca. • Finalidad Î Información u orientación.

Ejemplos: Lineamientos de política, Planes (de diversa naturaleza), Doctrinas, Sistemas de Gestión de la Calidad

156

Mejores médicos.

Derechos de las personas usuarias de los servicios de salud

Mejores médicos.

DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD Establecidos en la Ley N° 29414 y su Reglamento aprobado con DS N° 027-2015-SA

Mejores médicos.

Toda persona tiene derecho a lo siguiente:

1. Derecho emergencia

a

la

(I)

atención

de

2. Derecho a la libre elección del médico o IPRESS

ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

3. Derecho a recibir atención con libertad de juicio clínico 4. Derecho a una segunda opinión médica 5. Derecho al acceso a servicios, medicamentos y productos sanitarios

Mejores médicos.

Toda persona tiene derecho a lo siguiente:

(II)

6. Derecho a ser informado de sus derechos. 7. Derecho a conocer el nombre de los responsables de su tratamiento. 8. Derecho a ser informado sobre las condiciones y requisitos para el uso de los servicios de salud. 9. Derecho a ser informado sobre su traslado. ACCESO A LA INFORMACIÓN

10. Derecho a acceder a las normas, reglamentos y/o condiciones administrativas de la IPRESS. 11. Derecho a recibir información sobre su propia enfermedad y a decidir su retiro voluntario de la IPRESS. 12. Derecho a negarse a recibir o continuar un tratamiento 13. Derecho a ser informada sobre la condición experimental de medicamentos o tratamientos

Mejores médicos.

Toda persona tiene derecho a lo siguiente:

(III)

14. Derecho al respeto de su dignidad e intimidad

ATENCIÓN Y RECUPERACIÓN DE LA SALUD

15. Derecho a recibir tratamientos científicamente comprobados o con reacciones adversas y efectos colaterales advertidos 16. Derecho a la seguridad personal, a no ser perturbado o expuesto al peligro por personas ajenas al establecimiento. 17. Derecho a autorizar la presencia de terceros en el examen médico o cirugía. 18. Derecho al respeto del proceso natural de la muerte del enfermo terminal 19. Derecho al consentimiento informado.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

20. Derecho a la historia clínica

Mejores médicos.

Definiciones EUTANASIA

Conducta intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible, por compasión o por razones médicas.

ORTOTANASIA

Permite que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”, “cuando deba de ocurrir”. Los profesionales de la salud están capacitados para otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el sufrimiento, pero sin alterar el curso de la enfermedad y por lo tanto el curso de la muerte.

DISTANASIA “Encarnizamiento terapéutico”

Prolongación innecesaria del sufrimiento de una persona con una enfermedad terminal, mediante tratamientos o acciones que de alguna manera “calman” los síntomas que tiene y tratan de manera parcial el problema, pero con el inconveniente de estar prolongando la vida sin tomar en cuenta la calidad de vida del enfermo. 162

Mejores médicos.

Definiciones SUICIDIO ASISTIDO Es la acción de una persona, que sufre una O AUXILIO AL enfermedad irreversible, para acabar con su vida, y que cuenta con la ayuda de alguien más que le SUICIDIO proporciona los conocimientos y los medios para hacerlo. Cuando la persona que ayuda es el médico, hablamos de suicidio médicamente asistido. PRIVILEGIO TERAPÉUTICO

Aquella situación en la que el médico oculta información al paciente o no le pide su consentimiento para una actuación diagnóstica o terapéutica porque estima que ello produciría al enfermo un daño psicológico grave.

163

Mejores médicos.

Paciente de 9 años con macrocefalia, hidrocefalia con derivación ventrículo peritoneal, con EPOC (por prematurez extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por malformación arteriovenosa extensa; llega en coma a la emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema gravedad y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida, pero insisten en el uso de ventilador mecánico. Este sería un caso de: (ENAM – 2015 B) A. Eutanasia B. Ortotanasia C. Suicidio asistido D. Encarnizamiento terapéutico E. Privilegio terapéutico

164

Mejores médicos.

PRE INTERNADO 2019 FASE I: SALUD PÚBLICA LOURDES CARRERA GESTIÓN EN SALUD

Mejores médicos.

SALUD PÚBLICA • La ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad.

• La salud pública es un concepto social y político destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y otras formas de intervención sanitaria.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) 1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población. 2. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública 3. La promoción de la salud 4. El aseguramiento de la participación social en la salud 5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud pública 6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud pública 7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios

8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos 9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud 10. La investigación en la salud pública

11. La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud pública

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP)

FESP 1: Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud • La evaluación actualizada de la situación y las tendencias de salud del país y de sus factores determinantes, con atención especial a la identificación de desigualdades en los riesgos, en los daños y en el acceso a los servicios. • La identificación de las necesidades de salud de la población, incluidas la evaluación de los riesgos de la salud y la demanda de servicios de salud.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) FESP 2: Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública • La capacidad para llevar a cabo la investigación y vigilancia de brotes epidémicos y los modelos de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales perjudiciales para la salud.

• El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de enfermedades infecciosas.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) FESP 3: Promoción de la salud • El fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud. • El desarrollo de acciones educativas y de comunicación social dirigidas a promover condiciones, modos de vida, comportamientos y ambientes saludables.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) FESP 4: Participación de los ciudadanos en la salud • El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables de manera que influyan en las decisiones que afecten a su salud y a su acceso a unos servicios adecuados de salud pública.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la planificación y gestión en materia de salud pública • La definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, que sean medibles y congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad. • El desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones políticas en materia de salud pública, a través de un proceso participativo, que sea coherente con el contexto político y económico en el que se desarrollan esas decisiones.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP)

FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública • La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de proteger la salud pública y la fiscalización de su cumplimiento. • La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la población, así como a fomentar el desarrollo de entornos saludables.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios • La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios. • El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones en materia de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiación de esta atención. • El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública • La identificación de un perfil para los recursos humanos en la salud pública que sea adecuado para la asignación de los servicios de salud pública. • La educación, capacitación y evaluación del personal de salud pública con el fin de identificar las necesidades de los servicios de salud pública y de la atención de salud, de enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de la salud pública y de evaluar adecuadamente las acciones en materia de salud pública.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) FESP 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos • La promoción de la existencia de los sistemas de evaluación y el mejoramiento de su calidad. • El fomento de la elaboración de normas sobre las características básicas que deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad y supervisión del cumplimiento de los proveedores de servicios que tengan esta obligación.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) FESP 10: Investigación en salud pública • La investigación rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la adopción de decisiones en sus diferentes niveles. • La ejecución y el desarrollo de unas soluciones innovadoras en materia de salud pública, cuyo impacto pueda ser medido y evaluado.

Mejores médicos.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) FESP 11: Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud • El desarrollo de políticas, la planificación y realización de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pública. • Un enfoque integral con relación a los daños y la etiología de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del país.

Mejores médicos.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD • Proceso en el cual la enfermedad o el daño a la salud se deja a su libre decurso sin intervención de actividad médica o de salud. • No considerado como un estado sino como un proceso biológico. • Propicia las medidas de prevención.

Mejores médicos.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Agente

Medio ambiente

Huésped

Mejores médicos.

TIPOS Y NIVELES DE PREVENCIÓN A) Prevención Primaria Estrategias Enfocar las acciones a toda la población con el objetivo de reducir el riesgo medio (estrategia poblacional) Enfocar las acciones a los grupos de riesgo (estrategia de grupo)

Mejores médicos.

TIPOS Y NIVELES DE PREVENCIÓN A) Prevención Primaria ƒ Prohibición del uso industrial del benceno (cancerígeno) ƒ Prohibición peligrosos.

de

agroquímicos

ƒ Uso del condón en la prevención de la contaminación por VIH ƒ Vacunación ƒ Quimioprofilaxis

Mejores médicos.

TIPOS Y NIVELES DE PREVENCIÓN B) Prevención Secundaria ƒ El objetivo : Curar a los pacientes y reducir las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoz. ƒ Comprende todas las medidas disponibles para la detección precoz en individuos y poblaciones para una intervención rápida y efectiva limitando el daño.

Mejores médicos.

TIPOS Y NIVELES DE PREVENCIÓN B) Prevención Secundaria Ejemplos Detección sistemática del cáncer de cuello del útero. Detección de hipotiroidismo en los recién nacidos. Detección de HTA y tratamiento precoz . Pruebas de detección de sordera en trabajadores.

Mejores médicos.

TIPOS Y NIVELES DE PREVENCIÓN C) Prevención Terciaria Su objetivo es reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Reducir las secuelas discapacidades.

y

Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables.

Mejores médicos.

TIPOS Y NIVELES DE PREVENCIÓN C) Prevención Terciaria Ejemplos: • Rehabilitación de pacientes con poliomielitis, accidentes cerebrovasculares, pérdida de miembros, ceguera.

Mejores médicos.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Proceso biológico en el cual la enfermedad o el daño a la salud se deja a su libre decurso sin intervención de actividad médica o de salud

Agente

Medio ambiente

Acciones de Prevención

Huésped

Acciones a toda la población con el objetivo de reducir el riesgo medio (estrategia poblacional)

Curar a los pacientes y reducir las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el dx y tratamiento precoz.

Reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida (secuelas y discapacidades.

Uso del condón en la prevención de la contaminación por VIH

Comprende medidas para la detección precoz en individuos y poblaciones para una intervención rápida y efectiva limitando el daño.

Minimizar sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables.

Vacunación

Mejores médicos.

DETERMINANTES DE LA SALUD

“Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones”.

Mejores médicos.

DETERMINANTES DE LA SALUD

El Informe Lalonde, titulado “Una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses” (1974), que fue anunciado por Marc Lalonde, Secretario de Salud y Bienestar de Canadá, y en el cual resalta que si queremos mejorar la salud de la población, tenemos que mirar más allá de la atención de enfermedad.

Mejores médicos.

BIOLOGÍA HUMANA

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN SANITARIA

ELEMENTOS DE LA SALUD

ESTILO DE VIDA

MEDIO AMBIENTE

Mejores médicos.

DETERMINANTES DE LA SALUD LALONDE (1964) BIOLOGÍA HUMANA

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN SANITARIA

Mejores médicos.

DETERMINANTES DE LA SALUD

BIOLOGÍA HUMANA MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN SANITARIA

Fortaleza general. Resistencia a la enfermedad. Susceptibilidad a la enfermedad. Enfermedades genéticas.

Mejores médicos.

DETERMINANTES DE LA SALUD

BIOLOGÍA HUMANA

Físico: -Macroambiente Agua y alimentos, contaminación del aire, transportes, etc.

MEDIO AMBIENTE

-Microambiente Barrio, casa, escuela, trabajo, etc.

ESTILO DE VIDA

Social: Pobreza, desempleo, ignorancia, grado de desarrollo, nivel cultural, etc.

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN SANITARIA

Mejores médicos.

DETERMINANTES DE LA SALUD

BIOLOGÍA HUMANA MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN SANITARIA

Patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales.

Mejores médicos.

DETERMINANTES DE LA SALUD

BIOLOGÍA HUMANA MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN SANITARIA

Calidad. Disponibilidad. Accesibilidad. Costes.

Mejores médicos.

DETERMINANTES DE LA SALUD

Mejores médicos.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD • Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. • Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

Mejores médicos.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD • Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias (desigualdades sociales en salud), esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.

Mejores médicos.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Marco conceptual de Determinantes Sociales de la Salud

Condiciones de Vida

POLITICOINSTITUCIONAL

Posición Socioeconómic a

MERCADO LABORAL

SISTEMA DE EDUCACIÓN

Género

ESTADO DE BIENESTAR

Etnicidad

GLOBALIZACIÓN

Condiciones de Trabajo Ambiente Conductas

Salud y bienestar EQUIDAD EN SALUD

Servicios de Salud y Sociales

COHESIÓN SOCIAL

ESTRUCTURA SOCIAL

ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO

Determinantes Estructurales

FACTORES INTERMEDIARIOS

Determinantes Intermediarios

Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy. Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS

Mejores médicos.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD DAHLGREN & WHITEHEAD (1964)

Mejores médicos.

Es una característica principal de los determinantes estructurales sociales de la salud. (RM – 2015 A) A.- La actuación a nivel comunitario B.- Incidencia en el nivel primario de atención C.- La integralidad en salud D.- La actuación a nivel familiar E.- La inequidad en salud

Mejores médicos.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD – APS CONFERENCIA DE ALMA ATA • Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata (Kazajistán, 6 al 12 de septiembre de 1978) • Declaración de Alma-Ata, subrayara la importancia de la atención primaria de salud como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. • Su lema fue "Salud para Todos en el año 2000".

Mejores médicos.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD • La Atención Primaria de Salud es la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables.

Mejores médicos.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD El enfoque de la atención primaria de salud abarca los componentes siguientes:

Equidad

Implicación/ participación de la comunidad

Adecuación de la tecnología

Intersectorialidad

Costes permisibles

Mejores médicos.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA

• En el 2005, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) introduce el concepto de Atención Primara de Salud Renovada como “(…) la transformación de los

sistemas de salud, de modo que puedan hacer de la APS su fundamento”.

Mejores médicos.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA • Para tal propósito, se demanda “(…) reajustar los servicios de salud hacia la promoción y la prevención; (…); de la integración de los servicios de salud pública y de atención personal; del desarrollo de una orientación hacia las familias y las comunidades; y de la creación de un marco institucional que incentive la mejoría de la calidad de los servicios (…)”.

Mejores médicos.

ELEMENTOS

APS RENOVADA PRINCIPIOS VALORES

Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado en la atención primaria de salud

Mejores médicos.

¿Cuál es la razón por la que la OPS renovó la Atención Primaria de Salud en las Américas (APS) en el 2007? (RM – 2014 EXT A) A. Fortalece la capacidad de la sociedad para reducir inequidades en salud B. Incluye el fortalecimiento de la capacidad de los servicios locales de salud C. Impulsa las propuestas de capacitación y educación en salud D. Desarrolla programas para mejorar la salud materno infantil E. Implementa acciones para mejorar el saneamiento ambiental

Mejores médicos.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD Se entiende a las intervenciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, provistas de manera integral, integrada y continua por el establecimiento de salud o la red de salud, con calidad y equidad, teniendo como eje de intervención de la persona, familia y comunidad.

Mejores médicos.

La siguiente definición: “Es la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad”. Corresponde a: (RM – 2015 EXT B) A. Servicio de Salud Integral B. Modelo de Atención en Salud C. Atención orientada a la Comunidad D. Atención Integral de Salud E. Atención Primaria de Salud

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC)

RM N°464-2011/MINSA

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC)

Marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que garantizan la atención integral a la persona, familia, y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud.

Mejores médicos.

Principios del MAIS BFC INTEGRALIDAD

Universalidad

Calidad

Corresponsabilidad

Equidad

Solidaridad

Eficiencia

Las personas son reconocidas en su carácter multidimensional como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones políticas, sociales, culturales y ecobiológicas.

Garantía del derecho de toda persona, familia o comunidad para acceder a un sistema de salud expresado en servicios, producción de bienes y cobertura vinculados con la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación parara cubrir sus necesidades sin distinción

Orientación de los esfuerzos institucionales hacia la obtención del máximo beneficio para las personas, familia y comunidad; promueve el óptimo desempeño de la institución y la búsqueda permanente de la mejora continua de la atención en salud.

Es la garantía del “deber” de participación de la persona, familia y comunidad como socios activos en la toma de decisiones, para lograr y mantener un adecuado estado de salud.

Es la garantía de una adecuada y oportuna distribución de recursos y servicios, de tal forma que se pueda atender con justicia a las personas, familias y comunidade s, en función de sus necesidades de salud.

Obligación moral de contribución de los ciudadanos para el logro de una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud de la población más vulnerable

El resultado conjunto del gasto de los recursos proporcione los mayores resultados en términos de mejora en la situación sanitaria de la población. - Los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos -y para usarlos en la ejecución de actividades- deben asegurar el máximo rendimiento, la disminución de las repeticiones o duplicidades y el desperdicio o gasto innecesario de los mismos.

La atención de salud que aborda las diversas necesidades de salud de las personas en cada etapa de su vida

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) B) DIMENSIONES DEL MAIS BFyC DIMENSIÓN POLÍTICA

DIMENSIÓN OPERATIVA

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) B) DIMENSIONES DEL MAIS BFyC DIMENSIÓN POLÍTICA

DIMENSIÓN OPERATIVA

• Constituida por instituciones de gobierno y conducción del Estado y del Sector Salud en todos los niveles • Construye el MAIS • Trabaja a nivel de la demanda de salud a través de los determinantes sociales en salud mediante políticas de estado • Incluye nivel de gobierno nacional, regional y local

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) B) DIMENSIONES DEL MAIS BFyC DIMENSIÓN POLÍTICA

DIMENSIÓN OPERATIVA

• Implementa el MAIS • Se ubican los prestadores de servicios, los establecimientos de salud • Es el encuentro entre la oferta y la demanda • La prestación de servicios se debe brindar de acuerdo al enfoque de atención integral

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) C) EJES DEL MAIS BFyC

ATENCIÓN DE LAS NECESIDADES

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) EJES DEL MAIS BFyC

ATENCIÓN DE LAS NECESIDADES

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

• Comprende las intervenciones para resolver las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad. • Aquí se ubican los prestadores de servicios y la población en general (encuentro entre oferta y demanda en salud) • Las necesidades de salud deben ser cubiertas por el equipo básico de salud familiar y comunitaria a través de los paquetes de atención integral (PAI persona, familia, comunidad)

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) C) EJES DEL MAIS BFyC

ATENCIÓN DE LAS NECESIDADES

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

• El abordaje es a través de la intersectorialidad y la participación ciudadana, individual y colectiva. • La intervención de la dimensión política, desde los niveles de gobierno (nacional, regional y local) sobre los determinantes sociales de la salud, es la piedra angular para poder modificar positivamente la situación de salud de la población priorizada.

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) D) COMPONENTES DEL MAIS BFyC GESTIÓN ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

GESTIÓN

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) D) COMPONENTES DEL MAIS BFyC GESTIÓN DE LA SALUD CON ENFOQUES TERRITORIAL

GESTIÓN ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

FINANCIAMIENTO

Es un proceso de articulación político, institucional, gubernamental y social que se desarrolla en un territorio determinado, para el abordaje de los determinantes sociales, a fin de optimizar el nivel de desarrollo humano de la población. Comprende: a) Planificación estratégica concertada. Se obtiene el “Plan Estratégico Concertado en Salud” (objetivos estratégicos comunes, acciones priorizadas) b) Implementación del plan, acuerdos y compromisos. Los miembros deben alinear sus planes operativos, recursos y decisiones políticas en pro de los objetivos del Plan Estratégico Concertado. c) Control gerencial integrado. Acciones de monitoreo, supervisión y evaluación, que midan periódicamente, procesos y resultados del Plan Estratégico Concertado en Salud. d) Vigilancia ciudadana. comités de vigilancia ciudadana en salud, cabildos, mesas de concertación, SIVICOS, CODECOS, asambleas, cónclaves, entre otros. e) Rendición de cuentas. el ciudadano tiene el derecho de interpelar a las autoridades respecto a la ejecución presupuestal y el uso de sus recursos propios

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) D) COMPONENTES DEL MAIS BFyC GESTIÓN ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

FINANCIAMIENTO

Las redes de salud articuladas funcionalmente Registro y categorización de los establecimientos de salud del primer nivel de atención El sistema de referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles de atención La oferta móvil de servicios de salud Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas. (Equipos AISPED).

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) D) COMPONENTES DEL MAIS BFyC GESTIÓN ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

FINANCIAMIENTO

La provisión de paquetes de atención integral a la persona, familia y comunidad intramural y extramural La organización de los equipos básicos de salud familiar y comunitaria La organización del sistema de vigilancia comunal El sistema de vigilancia comunal (SIVICO) es un instrumento de gran ayuda en la organización del trabajo extramural. El sistema de seguimiento de atenciones Elaboración de los planes locales de atención de salud El plan de salud local (PSL) incluye las actividades y metas de atención a ser alcanzadas por el EBS-FC, tanto en sus actividades intramurales como extramurales.

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) D) COMPONENTES DEL MAIS BFyC GESTIÓN ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

FINANCIAMIENTO

Financiamiento vía Aseguramiento Universal en Salud Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Reorientación del financiamiento del presupuesto por resultados a la Atención Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria Financiamiento a través de los programas de estímulo económico municipal

Mejores médicos.

PAQUETES DE ATENCIÓN INTEGRAL a) Paquete de atención integral a la persona: Constituye la oferta de actividades de P,P,R y R para la atención de las necesidades por etapas de vida de la persona. Ofrecen cuidados esenciales para la mujer y gestante, niño, adolescente, joven, adulto y adulto mayor.

b) Paquete de atención integral a la familia: Constituye la oferta de actividades de P,P,R y R para la atención de las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar. Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formación, en expansión, en dispersión y en contracción. c) Intervenciones en la comunidad: Constituye la oferta de actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que están orientadas a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus diferentes escenarios: instituciones educativas, centros laborales, redes sociales y otros. Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de comunidades con entornos saludables.

Mejores médicos.

ATENCIÓN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA ETAPA NIÑO • PAI del Recién Nacido. • PAI del Niño de 29 días a 11 meses y 29 días. • PAI del Niño de 1 a 4a • PAI del Niño de 5 a 8 a. • PAI del Niño de 9 a 11 a

ETAPA ADOLESCENTE (12 años - 17 años, 11 meses y 29 días) - PAI del adolescente de 12 a 14 a, 11 meses y 29 días. - PAI del adolescente de 15 a 17 a, 11 meses y 29 días.

ETAPA JOVEN (18 a 29 años, 11 meses y 29 días) • PAI del joven de 18 años a 29 años, 11 meses y 29 días.

ETAPA ADULTO (30 años a 59 años, 11 meses y 29 días) - PAI adulto varón/ mujer.

ETAPA ADULTO MAYOR (60 a más años)

Mejores médicos.

ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA POR CICLO VITAL

FAMILIA EN FORMACIÓN

FAMILIA EN EXPANSIÓN

FAMILIA EN DISPERSION

FAMILIA EN CONTRACCI ÓN

Tiene como grupo sus propias necesidades. La salud de la familia es mas que la suma de la salud de sus miembros.

Mejores médicos.

Familia( MAIS BFC) Es la unidad básica de salud, conformada por un número variable de miembros que, en la mayoría de los casos, conviven bajo un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguíneos, legales y/o de afinidad, que están llamados al desarrollo humano pleno.

Mejores médicos.

TIPOS DE FAMILIA FAMILIA NUCLEAR

FAMILIA MONOPARENTAL

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD . RM 464 - 2011/MINSA

Mejores médicos.

TIPOS DE FAMILIA FAMILIA EXTENDIDA: NUCLEAR 3RA GENERACIÓN

+

FAMILIA AMPLIADA: NUCLEAR PARIENTES

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD . RM 464 - 2011/MINSA

+

Mejores médicos.

TIPOS DE FAMILIA FAMILIA RECONSTITUIDA: UN PADRE + UNA NUEVA PAREJA + HIJOS

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD . RM 464 - 2011/MINSA

Mejores médicos.

FAMILIOGRAMA

LUISA 48 AÑOS CA MAMA

PEDRO 52 AÑOS ACV HTA

Es la representación gráfica de la familia multigeneracional, que por medio de símbolos, provee información sobre sus integrantes, en cuanto a estructura y sus relaciones, en un momento determinado de su evolución. Por lo tanto es un instrumento útil para la identificación de las familias y sus riesgos biológicos, psicológicos y sociales.

M:1964 ANA 30 AÑOS TABAQUISMO

JOSE 33 AÑOS DM

C:2000

MAYRA 12 AÑOS OBESIDAD

DANIEL 1 AÑO OBESIDAD

Fecha de Elaboración: 12-082013

Mejores médicos.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC) Enfoques

De derechos Humanos De equidad de género •

Dimensiones Conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que garantizan la atención integral a la persona, familia, y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud

Política • •

RM N°464-2011/MINSA

Ejes

Principios Integral idad

Universali dad

Calida d

Corresponsab ilidad

Solidarida d

Equida d

Eficiencia

• • •

Operativ a

De Interculturalidad De territorialidad Constituida por instituciones de gobierno y conducción del Estado y del Sector Salud en todos los niveles (nacional, regional y local) Construye el MAIS Trabaja a nivel de la demanda de salud a través de los DSS mediante políticas de estado Implementa el MAIS Prestadores de servicios, los EESS Encuentro entre la oferta y la demanda

De Atención de las necesidades De los determinantes sociales de la salud

Componentes

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

GESTIÓN ORGANIZACIÓ N DE LA PRESTACIÓN

FINANCIAMIENTO

Mejores médicos.

PROMOCIÓN DE LA SALUD “Iniciativa en pro de una nueva acción de salud pública” (Del 17 al 21 de Noviembre de 1986) La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud es un documento elaborado por la OMS durante la 1ra Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, celebrada en Otawa Canadá, en 1986. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. Referencia: Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1986.

Mejores médicos.

Características de la promoción de la salud • Se basa en una aproximación holística de la salud, y no estrictamente médica • Se centra en un perspectiva de actuación no paternalista, sino que favorece a las opciones personales y grupales. OBJETIVO: Empoderamiento de individuos y comunidades META: Alcanzar la equidad y reducir las desigualdades de salud entre las naciones • •

El empoderamiento para la salud individual se refiere principalmente a la capacidad del individuo para tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal. El empoderamiento para la salud de la comunidad supone que los individuos actúen colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad, siendo éste un importante objetivo de la acción comunitaria para la salud

Mejores médicos.

PROMOCIÓN DE LA SALUD • La Carta de Ottawa identifica 3 estrategias básicas: 1. Abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales 2. Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud 3. Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.

Áreas de acción prioritarias de acción

Establecer una política pública saludable

Crear entornos que apoyen la salud

Fortalecer la acción comunitaria para la salud

Desarrollar las habilidades personales, y

Reorientar los servicios sanitarios

Mejores médicos.

PROMOCIÓN DE LA SALUD ÁREAS DE ACCIÓN PRIORITARIAS:

Política pública saludable • Se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la equidad, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud. • La finalidad principal es crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. • Posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud.

Referencia: Recomendaciones de la Conferencia de Adelaida sobre Política Pública Saludable, OMS, Ginebra, 1988.

Mejores médicos.

PROMOCIÓN DE LA SALUD ÁREAS DE ACCIÓN PRIORITARIAS:

Entornos que apoyan la salud • Ofrecen a las personas protección frente a las amenazas para la salud, permitiéndoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la salud. • Comprende los lugares donde viven las personas, su comunidad local, su hogar, su lugar de trabajo y esparcimiento, incluyendo el acceso a los recursos sanitarios y las oportunidades para su empoderamiento.

Referencia: Recomendaciones de la Conferencia de Adelaida sobre Política Pública Saludable, OMS, Ginebra, 1988.

Mejores médicos.

PROMOCIÓN DE LA SALUD ÁREAS DE ACCIÓN PRIORITARIAS:

Acción comunitaria para la salud • Se refiere a los esfuerzos colectivos de las comunidades para incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia para mejorar la salud. • Una comunidad empoderada para su salud es aquella cuyos individuos y organizaciones aplican sus habilidades y recursos en esfuerzos colectivos destinados a abordar las prioridades sanitarias y a satisfacer sus necesidades sanitarias respectivas.

Mejores médicos.

PROMOCIÓN DE LA SALUD ÁREAS DE ACCIÓN PRIORITARIAS:

Habilidades para la vida • Son capacidades para adoptar un comportamiento adaptativo y positivo que permita a los individuos abordar con eficacia las exigencias y desafíos de la vida cotidiana. • Toma de decisiones y la solución de problemas, el pensamiento creativo y crítico, el conocimiento de sí mismo y la empatía, las habilidades de comunicación y de relación interpersonal y la capacidad para hacer frente a las emociones y manejar el estrés.

Referencia: Educación en Habilidades de Vida en las Escuelas, OMS, Ginebra, 1993.

Mejores médicos.

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD

“La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud” Carta de Ottawa, 1986

Mejores médicos.

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD VENTAJAS ƒ Desarrollo de la autosuficiencia de la comunidad ƒ Ayudan a identificar de forma más precisa las necesidades y prioridades de atención de la población ƒ Pueden contribuir al abaratamiento de servicios o a un mejor rendimiento

ƒ Aprovechamiento del "saber administración de los recursos

local"

los costos de los

para

una

mejor

ƒ Cohesión sociales: valor intrínseco para la integración social de las mismas comunidades ƒ Incrementan legitimidad política

Mejores médicos.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD Comprende las oportunidades de aprendizaje destinadas a: Mejorar la alfabetización sanitaria (habilidades para acceder a la información, comprenderla y utilizarla, para promover y mantener una buena salud). Mejora del conocimiento de la población en relación con la salud Desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad.

Mejores médicos.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD A) MEDIOS DIRECTOS DE EDUCACION SANITAR SANITARIA DIÁLOGO / ENTREVISTA

• Es uno de los mejores métodos de educación sanitaria. • Se precisa la creación de un clima de confianza y comprensión mutua. • Durante su desarrollo es fundamental saber escuchar, conversar, estar familiarizado con los temas que le importan y le preocupan, mostrarse interesado en ellos y saber aconsejar.

CLASE

• Es el método más utilizado en la enseñanza formal de la salud en la escuela. Se complementa con el uso de apuntes, libros y otros . • El principal inconveniente de la clase es que es un método que impulsa más a la adquisición de conocimientos que a la modificación de conductas.

CHARLA

• Es el procedimiento directo de educación sanitaria más utilizado . • El orador elegido debe ser conocedor del tema, pero al mismo tiempo debe gozar de prestigio entre los oyentes. • El tema elegido y su desarrollo deben responder a los deseos y necesidades de la población a quien va dirigida

Mejores médicos.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD A) MEDIOS DIRECTOS DE EDUCACION SANITARIA SANITAR DISCUSIÓN EN GRUPO.

• Consiste en la reunión de pequeños grupos (12-15 personas) y la discusión entre sus miembros, moderada por un líder, con el fin de tratar un problema y lograr una solución, que al haber sido tomada por acuerdo general es probable que sea más aceptada y seguida que una decisión individual.

DEMOSTRACIÓN

• La demostración consiste en la realización de una práctica procedimiento por el educador frente a un grupo de individuos. Ejemplo: preparación de biberones o administración de insulina.

Mejores médicos.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD B) MEDIOS INDIRECTOS DE EDUCACION SANITA SANITARIA VISUALES

- Carteles. - Prensa. - Folletos. - Pizarra. - Posters. - Diapositivas - Transparencias

AUDIOVISUALES

- Cine. - Vídeo. - T.V.

SONOROS

- Radio - Grabaciones

Mejores médicos.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD 1) TÉCNICAS DIRECTAS (BIDIRECCIONALES)

Mejores médicos.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD 1) TÉCNICAS INDIRECTAS (UNIDIRECCIONALES)

Tu éxito, nuestro éxito

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) Proceso mediante el cual los equipos técnicos de epidemiología realizan el proceso de búsqueda de información, consolidación, interpretan y analizan la realidad sanitaria de un determinado ámbito geográfico, daño o evento de salud que sea de interés para que los tomadores de decisiones a fin promover una gestión eficiente en salud acorde con los procesos de la planificación.

Tu éxito, nuestro éxito

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS)

Tu éxito, nuestro éxito

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS)

Mejores médicos.