• Author / Uploaded
• Evelyn

Citation preview

LA SALUD PRIVADA EN CHILE

Alumnos: Evelyn Jorquera Raúl Cerda Profesor: Mónica Carrera Administración Y Gestión de Personal

INDICE

Índice…………………………………………………………………………………………………..Pág. 2 Introducción…………………………………………………………………………………………..Pág. 3 Definición Sistema de Salud………………………………………………………………………..Pág. 4 Tipos de Sistema de Salud en Chile……………………………………………………………….Pág. 4 Estructura del Sistema de Salud Chileno………………………………………………………….Pág. 4 Sistema Público de Salud…………………………………………………………………………...Pág. 5 Sistema Privado de Salud…………………………………………………………………………...Pág. 5 Isapre…………………………………………………………………………………………………..Pág. 6 Como optar al Sistema Isapre………………………………………………………………………Pág. 6 Aspectos positivos y negativos……………………………………………………………………...Pág. 7 Mejoras de eficiencia y autorregulación……………………………………………………………Pág. 7 Judicialización…………………………………………………………………………………………Pág. 8 Mutuales de seguridad……………………………………………………………………………….Pág. 8 Otras redes privadas…………………………………………………………………………………Pág. 8 Red de fuerzas armadas…………………………………………………………………………….Pág. 9 Conclusiones………………………………………………………………………………………….Pág. 10 Bibliografía…………………………………………………………………………………………….Pág. 11

2

INTRODUCCIÓN

La Salud es un componente esencial del bienestar individual y social de las personas. La conciencia de la importancia que tiene este factor en tanto indicador de desarrollo de los países ha llevado a suscribirlo a nivel internacional como un Derecho Humano, y a nivel de la legislación chilena, como un derecho fundamental plasmado en la Constitución Política de Chile, particularmente a través de la garantía que asume el Estado de disponer una atención en salud “libre” e “igualitaria” para toda la población. Sin embargo, la protección de la salud en Chile no se condice necesariamente con la exclusividad de un dispositivo público orientado a proveerla. El sistema de salud chileno es un sistema dual, en donde actúan separadamente dos sectores encargados de administrar y entregar las actividades sanitarias del país: el sector público y el sector privado. El sistema de salud Privado en chile es un mercado que mueve aproximadamente U$ 6.179 millones al año. Eso además del aumento de la esperanza de vida al nacer y el envejecimiento de la población lo convierten en un atractivo y dinámico mercado. En este trabajo abordaremos definiciones básicas, su estructura y la situación actual y proyecciones del mismo.

3

DEFINICIÓN SISTEMA DE SALUD Según la OMS, un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero. Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible. Una mujer que recibe un aviso recordándole que su hijo debe vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal está obteniendo un beneficio del sistema de salud o una persona con VIH/SIDA que obtiene medicamentos antirretrovíricos, asesoramiento nutricional y exámenes periódicos en un ambulatorio asequible.

TIPOS DE SISTEMA DE SALUD EN CHILE La salud en chile como otros mercados de importancia social tiene participación del estado dando espacios a la inversión privada, así nos encontramos con un sistema mixto de salud.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO El sector salud de Chile es un sistema mixto compuesto por dos Sistemas para responder a las necesidades de salud de la población. 



SISTEMA PÚBLICO que cubre el mayor porcentaje de la población, 80% Aprox., entre cotizantes que optan por este sistema público y personas sin recursos que son financiadas por el estado. Fuerzas Armadas y de Orden que si bien es estatal, tienen su sistema de salud propio. SISTEMA PRIVADO que cubre el resto de la población, 18% Aprox., afiliado a instituciones de Salud Previsional (ISAPRES).Se considera también como parte de este sistema privado la atención de salud que brindan las mutuales, instituciones que cubren los accidentes laborales y enfermedades profesionales. 4

Todo trabajador dependiente debe cotizar el 7% de su renta imponible para la previsión de salud, pero puede escoger el destino de dichos fondos entre el sistema público - Fondo Nacional de Salud- o el sistema privado – Isapres, Fuerzas Armadas.

I.

SISTEMA PÚBLICO DE SALUD

El subsistema público es normado y dirigido por el Ministerio de Salud, y es responsable de desarrollar actividades de fomento y protección de la salud para toda la población y de atender las necesidades de recuperación y rehabilitación de los beneficiarios de la Ley 18.469(regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud y crea un régimen de prestaciones de salud). Este grupo está compuesto por trabajadores activos, ya sea dependiente o independiente que cotizan en el Fondo Nacional de Salud (FONASA), incluyendo sus cargas familiares, y también por personas indigentes o carentes de recursos, no cotizantes. El sistema público de salud está compuesto actualmente por las siguientes instituciones:  El Ministerio de Salud, que cumple funciones normativas, de evaluación y control.  Subsecretaría de redes Asistenciales  Subsecretaría de Salud Pública  Instituto de Salud Pública  Superintendencia de Salud  Secretaría regional ministerial  El Fondo Nacional de Salud (FONASA)  La Central de Abastecimiento (CENABAST) II.

EL SISTEMA PRIVADO DE SALUD EN CHILE

Definición: Todas las organizaciones e instituciones privadas (Clínicas, hospitales clínicos, centros médicos, etc.) y recursos dedicados a producir actividades de salud . Pertenecen a este sistema: Instituciones con fines de lucro: personas e instituciones que brindan prestaciones médicas en forma particular. Se incluye en este rubro médicos, profesionales de la salud e instituciones como centros médicos, clínicas, laboratorios, centros de imagenología, farmacias, etc. Actualmente el 45 por ciento de las atenciones de Salud –excluida la Atención Primaria pública y las atenciones materno infantiles– se realizan en el sector privado, que cuenta con 14 Isapres, casi 100 clínicas y sobre 600 centros médicos. . La cifra aportada por las Isapres para el financiamiento de beneficios supera anualmente los 3 mil millones de dólares, condiciones que permiten que exista en algunas regiones de Chile un sector privado de Salud que otorga atenciones de alto nivel, con tecnología de punta y oportunamente. El cumplimiento de los estándares de servicio en cuanto a calidad, oportunidad, acceso y cobertura está resguardado por la 5

Superintendencia de Salud, a través del rol fiscalizador que ejerce y las facultades de sanción de que dispone y de exigencia de cumplimiento con los financiadores privados.

ISAPRES Administradora de las cotizaciones privadas de salud. Se encarga de financiar las prestaciones de salud de las personas que voluntariamente se afilian. En base a un esquema de seguros, las personas quedan bajo su protección y cuentan con financiamiento para sus gastos de salud. El sistema de Instituciones de Salud Previsional (Isapre), existe en nuestro país hace 35 años (desde 1981) y tienen como objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud (servicios de salud y el financiamiento de las licencias médicas por enfermedad), así como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin. Las prestaciones de salud se entregan a través del financiamiento de las mismas mediante la contratación de servicios médicos financiados por las Isapres. Para ello, las Isapres captan la cotización obligatoria de los trabajadores que libre e individualmente han optado por ellas. Actualmente existen 14 Isapres, de las cuales 7 compiten de forma abierta (la afiliación y planes de salud son de oferta pública) y 7 cerradas (la afiliación y planes de salud son sólo para trabajadores de una determinada empresa o institución), y que en conjunto atienden a un 18% de la población de Chile (algo más de 3,4 millones de beneficiarios).

Participación de Mercado 2015 (número de beneficiarios)

¿CÓMO OPTAR AL SISTEMA ISAPRE? Los trabajadores individualmente pueden suscribir un contrato de salud con la Isapre que elijan. Al optar por una Isapre, los afiliados dejan de cotizar en el sistema público, para aportar sus cotizaciones a la Isapre elegida. El afiliado así, tiene derecho a obtener beneficios de salud para él y su familia, de acuerdo al monto de los aportes que realice. 6

En el contrato de salud las partes convienen libremente la forma, modalidad y condiciones para el otorgamiento de prestaciones, beneficios pactados y porcentajes de cobertura. Asimismo, en el contrato quedará establecida la forma en que se modificarán las cotizaciones y beneficios al incorporar o retirar una persona del grupo familiar. Se debe señalar que el precio del plan, podrá variar una vez cumplidos los respectivos períodos anuales y se expresará en U.F. y en pesos chilenos. Debe indicar los montos máximos de los beneficios o de algunas prestaciones o ciertas restricciones a la cobertura. Las Isapres ofrecen, entre otros, convenios especiales para los clientes que puedan pagarlos, tales como: descuentos en farmacias, convenios odontológicos, seguros internacionales, seguimiento y control de pacientes crónicos y sistemas de asesoría médica telefónica de urgencia o para consulta. ASPECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS Entre los aspectos positivos los usuarios de Isapre destacan la calidad del trato, menor tiempo de espera y limpieza en el centro de Salud ; la cobertura de consultas, exámenes y especialistas y la disponibilidad para acceder a centros de salud. Por otra parte los aspectos negativos están en el no aviso de las alzas y medicamentos no genéricos caros ; la mala cobertura, por ejemplo de enfermedades pre-existentes y la mala atención de Salud .Entre los beneficiarios de ISAPRE, las principales razones para sentirse desprotegidos son el alto precio de los bonos, la poca cobertura y la poca disponibilidad de horas médicas y de especialistas. . Discriminación de los adultos mayores, de las mujeres en edad fértil, de los niños de menos de 2 años, de las personas que tienen enfermedades pre existentes y sobre todo del alza abusiva de los precios de los planes.

MEJORAS DE EFICIENCIA Y AUTORREGULACIÓN La industria de las Isapres ha tenido acciones de autorregulación para mejorar su adecuación a las regulaciones y entregar mejores servicios a sus clientes. Por ejemplo:  Creó la Cobertura de Enfermedades Catastróficas, de gran impacto para pacientes de alto costo.  Implementó el uso de medios biométricos de identificación.  Servicios telefónicos 24/7 de atención al público.  Estableció los reembolsos en línea y el sistema de vitrina electrónica para cotizar planes por internet.  Definió la devolución automática de excedente.  Creó un Plan Preventivo Isapres, que luego fue replicado en el AUGE. Todo ello ha permitido aumentar la eficiencia del uso de los recursos, mejorar los servicios, elevar los beneficios en Salud y controlar los gastos de administración.

7

JUDICIALIZACIÓN A partir del año 2007 las Cortes de Apelaciones comenzaron a recibir recursos de protección interpuestos por los beneficiarios del sistema Isapre, con el fin de frenar las alzas de los precios base de sus planes. El Poder Judicial, por su parte, en su mayoría ha acogido y fallado a favor de quienes han apelado Hace algunos años se está trabajando en una reforma al Sistema de Salud privado, lleva casi tres años de tramitación y no se ha llegado a la fórmula que reconfigure el modelo privado. Propuesta Principios: acceso universal a servicios necesarios y de calidad, eficaces, con respeto a los DDHH Sistema de financiamiento equitativo

MUTUALES DE SEGURIDAD Las mutuales de Seguridad fueron creadas para la protección de los trabajadores contra riesgos y consecuencias de accidentes de trabajo, son instituciones privadas sin fines de lucro. En términos generales podemos señalar que el sistema de mutualidades dispone de Hospitales, Clínicas y Centros de Atención a lo largo del país para apoyar la recuperación de los trabajadores accidentados con equipos médicos de diferentes especialidades. Ofrecen prestaciones médicas y beneficios económicos estipulados en la Ley 16.744, a los trabajadores de la empresa, que sufran accidentes de trabajo, de trayecto o presenten síntomas de una enfermedad profesional, hasta su total recuperación o mientras subsistan los síntomas de las secuelas por la enfermedad profesional o el accidente. Adicionalmente al otorgamiento de prestaciones médicas incorporan aspectos de Medicina Laboral, Prevención de Riegos y Vigilancia Epidemiológica. En Chile existen tres mutuales de seguridad: 

Instituto de Seguridad del Trabajo (IST), fue la primera mutualidad chilena, creada en diciembre de 1957 por la Asociación de Industriales de Valparaíso y Aconcagua(ASIVA)



La Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) creada el 26 de junio de 1958 (Decreto N° 3.029) y asociada a los socios que integran la SOFOFA.



Mutual de Seguridad C.Ch.C., creada en 1966 por la Cámara Chilena de la Construcción (CChC).

OTRAS REDES PRIVADAS Existen en nuestro país otras instituciones como las Universidades, que mantiene Hospitales Clínicos, los que además de dar asistencia, les permite desarrollar la docencia, extensión e investigación, aspectos propios de sus respectivas tareas formadoras de profesionales de la salud 8

tales como Medicina, Enfermería, Tecnología Medica, Kinesiología, Química y Farmacia, entre otras carreras de las salud. Dentro de estos establecimientos se pueden destacar los Hospitales Clínicos de la Universidad de Chile y la Pontificia Universidad Católica, que disponen en Santiago de Hospitales de alta complejidad y tecnología de punta, así como de Unidades de Emergencia y de Cuidados Intensivos para atención cerrada. Estos establecimientos cuentan además con una red de Centros Médicos para atención ambulatoria de distintas especialidades y toma de muestras, Cuentan con convenios para atención de pacientes beneficiarios de la Ley 18.469 (FONASA) y ley 18.933, entre otros. En esta misma categoría nos encontramos con Establecimientos Hospitalarios y Centros de Atención de Salud administrados por otras instituciones como el Magisterio (Hospital del Profesor) Instituciones sin fines de lucro de carácter benéfico como Cruz Roja, COANIL, Caritas, COANIQUEM, Centros de Salud dependientes de iglesias.

RED DE FUERZAS ARMADAS Las distintas ramas de las Fuerzas Armadas del país, dependientes del Ministerio de Defensa Nacional, cuentan con un sistema de Salud propio regido por la ley N° 19.465 del 26 de Julio de 1996 que establece que los Servicios de Sanidad de las Fuerzas Armadas serán los responsables de la ejecución de las acciones que tiendan a la promoción, protección y recuperación de la salud y a la rehabilitación de los beneficiarios y su grupo familiar. En este contexto y para cubrir su población beneficiaria, este sistema tiene diversos establecimientos para prestar atención cerrada, entre los que podemos mencionar al Hospital Militar, Hospital de Fuerza Aérea, Hospital de Carabineros y de Dipreca en Santiago, además de Hospitales en Viña de Mar, Talcahuano, Punta Arenas y Puerto Williams dependientes del sistema de Salud Naval. Estos establecimientos cuentan con Unidades de Emergencia tanto de adultos como pediatría, así como diversas especialidades médico-quirúrgicas. Todas las ramas de las Fuerzas Armadas cuentan además con distintos centros de salud a lo largo del país para brindar atención ambulatoria a sus beneficiarios y cargas familiares, quienes además, a través de convenios de atención, pueden recurrir a toda la red privada y pública de salud. En su gran mayoría, estos establecimientos se han abierto a la comunidad y establecido convenios de atención para beneficiarios de Fonasa e Isapres.

9

CONCLUSIONES

La creación de las Isapres, hace ya 35 años, como opción a la cobertura pública, ha permitido que una parte importante de la población de Chile, algo menos de 3,5 millones de personas, reciban su atención de salud en el sector privado. Esto alivia la demanda por servicios de salud del sector público sin utilizar aportes fiscales, recursos que se concentran en la red pública y Fonasa. Asimismo, la población ha podido acceder a salud de buen nivel, y la opción privada ha contribuido al desarrollo del sector salud. En efecto, desde su creación las Isapres promovieron una fuerte inversión en infraestructura hospitalaria y centros de diagnóstico de alta calidad, que no solo sirven a los beneficiarios de Isapres sino que están a disposición para toda la población, incluidos los beneficiarios de Fonasa. Con ello, el sector prestador privado entrega una proporción relevante de las prestaciones médicas que demandan todos los chilenos, lo que constituye una irrefutable demostración de la colaboración público-privada en la entrega de salud a la población. No obstante, lo anterior no significa que no existan aspectos del sistema de salud nacional, y en particular del sistema asegurado privado, que deban ser mejorados. El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo.

10

BIBLIOGRAFIA  www.gob.cl

 ISAPRES 1981 - 2016 35 AÑOS DE DESARROLLO DEL SISTEMA PRIVADO DE SALUD DE CHILE  Informe Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un Nuevo Régimen Jurídico para el Sistema de Salud Privada. 2ª edición: septiembre de 2015.

11