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3. Prevención o retraso de la diabetes. 

Se sugiere un monitoreo al menos anual para el desarrollo de diabetes tipo 2 en las personas con prediabetes.

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Detección de riesgo de diabetes tipo 2 y prediabetes a través de una evaluación informal de los factores de riesgo:

Tabla 2.3: Criterios para las pruebas de diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos 1. Las pruebas deben considerarse en adultos con sobrepeso u obesos (IMC = 25 kg / m? O = 23 kg / m? En los asiáticos americanos) que tienen uno o más de Los siguientes factores de riesgo: # Pariente de primer grado con diabetes @ Raza / origen étnico de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano, isleño del Pacífico) @ Historia de CVD (ECV) @ Hipertensión (2140/90 mmHg o en terapia para hipertensión) ® Nivel de colesterol HDL 250 mg / dL (2.82 mmol / L) «# Mujeres con síndrome de ovario poliquístico. * La inactividad física @ Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (por ejemplo, obesidad severa, acantosis nigricans) 2. Los pacientes con prediabetes (A1C = 5.7% [39 mmol / moll], IGT o IFG) deben ser examinados anualmente. 3. Las mujeres que fueron diagnosticadas con DMG deben someterse a pruebas de por vida al menos cada 3 años. 4. Para todos los demás pacientes, las pruebas deben comenzar a la edad de 45 años. S. Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse en un mínimo de intervalos de 3 años, con la consideración de pruebas más frecuentes dependiendo de En los resultados iniciales y el estado de riesgo.

RECOMENDACIONES:

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Remita a los pacientes con prediabetes a un programa intensivo de intervención en el estilo de vida conductual basado en el Programa de prevención de la diabetes (DPP) para lograr y mantener una pérdida del 7% del peso corporal inicial y aumentar la actividad física de intensidad moderada (como caminar a paso ligero) hasta al menos 150 minutos /semana. El estilo de vida / La terapia conductual con un plan de comidas individualizado y reducido en calorías es altamente efectiva para prevenir la diabetes tipo 2 y mejorar otros marcadores cardio-metabólicos (como la presión arterial, los lípidos y la inflamación). Distribuir su actividad a lo largo de la semana con una frecuencia mínima de tres veces por semana con al menos 10 minutos por sesión. Se podría aplicar un máximo de 75 minutos de entrenamiento de fuerza hacia el objetivo total de actividad física de 150 minutos / semana.

NUTRICION  La terapia de pérdida de peso conductual estructurada, que incluye un plan de comidas reducido en calorías y actividad física.  Las personas que reciben tratamiento con la terapia para perder peso deben tener acceso a apoyo continuo y opciones terapéuticas adicionales (como la farmacoterapia).  Los patrones de alimentación que pueden ser útiles para las personas con prediabetes incluyen un plan de alimentación mediterráneo y un plan de alimentación bajo en calorías y bajo en grasa. ACTIVIDAD FISICA

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La actividad física de intensidad moderada mejora la sensibilidad a la insulina y reduce la grasa abdominal en niños y adultos jóvenes.

EL CONSUMO DE TABACO 

La evaluación del uso de tabaco y la derivación para dejar de fumar, si está indicada, debe ser parte de la atención de rutina para las personas con riesgo de diabetes. INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS 1. La terapia con metformina para la prevención de la diabetes tipo 2 se debe considerar en las personas con prediabetes, especialmente en aquellas con un IMC ≥35 kg / m 2 , las personas menores de 60 años y las mujeres con diabetes mellitus gestacional previa. 2. El uso a largo plazo de metformina puede estar asociado con una deficiencia bioquímica de vitamina B12, y debe considerarse la medición periódica de los niveles de vitamina B12.

CAP 2 ADA “Estándares de atención médica en la diabetes de la Asociación Americana de Diabetes”

1.- La clasificación es importante para determinar la terapia. 2.- Niños con DM tipo 1, aprox. 1/3 presentan DKA (Cetoacidosis Diabética). 3.- Niveles de Glucosa y A1C aumentan mucho antes del inicio de la DM. 4.-La diabetes tipo 2 se asocia principalmente con defectos secretores de insulina relacionados con la inflamación y el estrés metabólico Clasificacion: Diabetes tipo 1: • Destrucción autoinmune de las celulas B, que conduce a deficiencia absoluta de Insulina. Diabetes tipo 2 • Pérdida progresiva de la secrecion de insulina de las celulas B, que conduce a Resistencia a la Insulina. Diabetes M. Gestacional  Diabetes Dx en el 2do o 3er trimestre del embarazo, no fue evidente antes de la gestación Tipos específicos de diabetes debido a otras causas • Sindrome de diabetes monogenica (DM neonatal y MODY) • Enfermedad del páncreas exocrino (Fibrosis quística/Pancreatitis) Diabetes inducida por sustancias químicas (Glucocorticoides, Tx para VIH, trasplante de órganos) Pruebas Diagnosticas • Glucosa en Plasma en ayunas (FPG) • Glucosa en plasma a las 2 hrs (2h-GP) durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75gr. • Hemoglobina Glucosilada A1C i. ii.

FPG, PG de 2 h durante 75 g de OGTT y A1C apropiados para las pruebas de diagnóstico. Eficacia de las intervenciones para la prevención primaria de la DM tipo 2 se ha demostrado principalmente entre individuos con tolerancia a la glucosa (IGT) alterada con o sin glucosa en ayunas elevada, no para personas con glucosa en ayunas (IFG) aislada o para Aquellos con prediabetes definidos por criterios A1C. iii. Se pueden usar las mismas pruebas para detectar y diagnosticar la diabetes y para detectar individuos con prediabetes. Condiciones asociadas que alteran la A1C y la glucemia 1. Enfermedad de celulas falciformes 2. Embarazo (2do y 3er trimestre/postparto) 3. Deficiencia de glucosa-6-fosfato 4. VIH 5. Hemodiálisis

6. Transfusión Glucosa en plasma en ayunas y 2 horas • El FPG y el PG de 2 h pueden usarse para diagnosticar la DM. La concordancia entre el FPG y las pruebas de PG de 2 h es imperfecta, al igual que la concordancia entre A1C y cualquiera de las pruebas basadas en glucosa. • En comparación con los puntos de corte de FPG y A1C, el valor PG de 2 h diagnostica a más personas con prediabetes y diabetes • Desventajas del A1C 1. Menor sensibilidad en el punto de corte designado 2. Mayor costo 3. Disponibilidad limitada Ventajas del A1C 1. Mayor conveniencia 2. Mayor estabilidad preanalitica 3. Menor perturbación durante el estrés y la enfermedad.  La prueba A1C, con un umbral de diagnóstico de >/= 6.5% (48 mmol / mol), diagnostica solo el 30% de los casos de diabetes identificados colectivamente RECOMENDACIONES  La A1C, la FPG o la PG de 2 h pueden usarse para detectar prediabetes o diabetes tipo 2 en niños y adolescentes.  Para pacientes con una variante de hemoglobina pero con un recambio normal de glóbulos rojos, como aquellos con el rasgo de células falciformes, se debe utilizar un ensayo A1C sin interferencia de las variantes de hemoglobina  Los niveles de A1C pueden variar según la raza / etnia independientemente de la glucemia CONFIRMACION DIAGNOSTICA • 2 pruebas de A1C; la primera de 7 % y la segunda de 6.8 % es Dx de DM. • 2 pruebas diferentes; FPG >126 mg/dl y PG > 200 mg/dl es Dx de DM • FPG Y A1C; FPG > 126 mg/dl y A1X < 6.5 %, repetir FPG (“anormal”) para confirmar Dx. • Dx clínico claro, Px en una crisis de hiperglucemia o con síntomas clásicos de hiperglucemia, y una glucosa aleatoria plasmática >/= 200 mg/dl, no requiere dos resultados o pruebas anormales. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Recomendaciones 1. Glucosa en plasma, debe utilizarse para diagnosticar la aparición aguda de diabetes tipo 1 en individuos con síntomas de hiperglucemia 2. Dx, detección de autoanticuerpos (investigación y familiares de 1er grado) 3. Persistencia de 2 o más autoanticuerpos (intervención) PREDIABETES Y DM TIPO 2 RECOMENDACIONES • Iniciar pruebas en mayores de 45 años, sobrepeso y obesidad, mas uno o mas factores de riesgo. • Si la prueba es norma, repetir cada 3 años. • Para realizar pruebas de prediabetes y diabetes tipo 2, FPG, PG 2- hrs durante OGTT de 75 g, y la A1C son igualmente apropiadas. R.- El valor PG de 2 h diagnostica a más personas con prediabetes y diabetes. R.- La Cetoacidosis diabética (DKA) ocurre más en la DM tipo 1. R.- El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta con la edad, la obesidad y la falta de actividad física. PREDIABETES Término usado para las personas cuyos niveles de glucosa no cumplen con los criterios para la diabetes pero son demasiado altos para ser considerados normales. CRITERIOS Dx; 1. IGF/FPG, entre 100-125 mg/dl.

2. IGT/PG, entre 140-199 mg/dl. 3. A1C, entre 5.7 %- 6.4 %. DIABETES EMLLITUS TIPO 2 RECOMENDACIONES • Representa el 90-95 % • Sobrepeso, obesidad y falta de actividad física, aumenta el riesgo de desarrollar DM 2 • Factores que influyen: edad, mayores de 45 años, sobrepeso y obesidad, mas uno o mas factores de riesgo. • Enfermedad periodontal asociado a DM 2 CRITERIOS Dx para DM TIPO 2

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL • Prueba DMG a las 24–28 SG en mujeres embarazadas que no se sabía previamente que tenían diabetes. • Examinar a las mujeres con DMG para la prediabetes o la diabetes a las 4 a 12 semanas postparto, utilizando la OGTT de 75 g y los criterios diagnósticos de no embarazo clínicamente apropiados. • Mujeres con antecedentes DMG deben someterse a exámenes de detección de por vida para el desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada 3 años • Mujeres con antecedentes de DMG con prediabetes deben recibir intervenciones intensivas de estilo de vida o metformina para prevenir la diabetes CRITERIOS Dx PARA DM GESTACIONAL

SINDROMES DE LA DM MONOGENICA Recomendaciones 1. Todos los niños Dx con diabetes en los primeros 6 meses de vida deben tener pruebas genéticas inmediatas para la diabetes neonatal. 2. niños y adultos, diagnosticados en la adultez temprana, que tienen diabetes no característica de la diabetes tipo 1 o tipo 2 que ocurre en generaciones deben someterse a pruebas genéticas para la diabetes de madurez de inicio en los jóvenes 3. En ambos casos, se recomienda consultar con un centro especializado en genética de la diabetes para comprender la importancia de estas mutaciones y la mejor manera de abordar una evaluación adicional, tratamiento y asesoramiento genético. 4. Los defectos monogénicos que causan la disfunción de las células β, como la diabetes neonatal y la MODY, ( 10% [86 mmol / mol]) o los niveles de glucosa en sangre (≥300). mg / dL [16.7 mmol / L]) son muy altos. 5. Considere iniciar la terapia dual en pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticada que tienen A1C ≥1.5% (12.5 mmol / mol) por encima de su objetivo glucémico. 6. Px con DM tipo 2 que tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, se recomiendan los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 o los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (Cardioprotector) 7. Para los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, considere el uso de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 o un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón que reduzca el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica, eventos cardiovasculares o ambos. 8. Reevaluar Tx cada 3-6 meses. Inhibidores del SLGT1, disminuyen los problemas cardiacos 4. Evaluación médica integral y evaluación de comorbilidades ATENCIÓN COLABORATIVA CENTRADA EN EL PACIENTE Las personas con diabetes deben recibir atención médica de un equipo interdisciplinario que puede incluir médicos, enfermeras, asistentes médicos, enfermeras, dietistas, especialistas en ejercicio, farmacéuticos, dentistas, podólogos y profesionales de la salud mental. Los objetivos del tratamiento para la diabetes son prevenir o retrasar las complicaciones y mantener la calidad de vida EVALUACIÓN MÉDICA INTEGRAL

Las visitas de seguimiento a intervalos deben realizarse al menos cada 3 a 6 meses, individualizadas para el paciente y luego anualmente. Evaluar el riesgo de complicaciones de la diabetes • ASCVD y antecedentes de insuficiencia cardíaca • Factores de riesgo de ASCVD y evaluación de riesgo de 10 años de ASCVD • Estadificación de la enfermedad renal crónica • Riesgo de hipoglucemia Inmunizaciones  Vacunación anual contra la influenza para todas las personas ≥6 meses de edad, especialmente aquellas con diabetes.  Se recomienda la vacunación contra la enfermedad neumocócica, incluida la neumonía neumocócica, con la vacuna conjugada neumocócica 13-valencia (PCV13) para niños antes de los 2 años.  Las personas con diabetes de 2 a 64 años de edad también deben recibir la vacuna polisacárido neumocócica 23 Valente (PPSV23).  A la edad ≥65 años, independientemente de la historia de vacunación, es necesaria una vacunación adicional con PPSV23 (Neumonía Neumocócica)  Administre una serie de 2 o 3 dosis de vacuna contra la hepatitis B, para adultos no vacunados con diabetes de 18 a 59 años. 1. Enfermedades autoinmunes Como la enfermedad tiroidea, la insuficiencia suprarrenal primaria, la enfermedad celíaca, la gastritis autoinmune, la hepatitis autoinmune, la dermatomiositis y la miastenia gravis 2. Nutrición La adherencia a la dieta mediterránea se correlacionó con una mejor función cognitiva. 3. Enfermedad del hígado graso no alcohólico 4. Pancreatitis 5. Fracturas (fractura de cadera específica por edad) (tipo 1 está asociada con la osteoporosis) 6. La discapacidad auditiva 7. VIH 8. Testosterona baja en hombres 9. Apnea obstructiva del sueño 6.-OBJETIVOS GLUCÉMICOS EVALUACIÓN DEL CONTROL GLUCÉMICO El control glucémico se evalúa principalmente con el A1Ctest, que fue la medida estudiada en ensayos clínicos que demostraron los beneficios de un mejor control glucémico. Prueba A1C  Realice la prueba A1C al menos dos veces al año en pacientes que cumplen los objetivos del tratamiento (y que tienen un control glucémico estable).  Realice la prueba A1C trimestralmente en pacientes cuya terapia haya cambiado o que no cumplan con los objetivos glucémicos.  Las pruebas en el punto de atención para A1C brindan la oportunidad de cambios de tratamiento más oportunos. A1C refleja un promedio de glucemia durante aproximadamente 3 meses. OBJETIVOS A1C (SUS apuntes están los objetivos en cada tipo de Px) - Un objetivo A1C razonable para muchos adultos no embarazados es, 7% (53 mmol / mol). - Los proveedores pueden sugerir razonablemente objetivos A1C más estrictos (como, 6.5% [48 mmol / mol]) para pacientes individuales seleccionados si esto se puede lograr sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento (es decir, polifarmacia).

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Los objetivos de A1C menos estrictos (como 8% [64 mmol / mol]) pueden ser apropiados para pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa, esperanza de vida limitada, complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas, condiciones comórbidas extensas o diabetes de larga duración en quienes el objetivo es difícil de lograr a pesar de la educación para el autocontrol de la diabetes, el control adecuado de la glucosa y las dosis efectivas de múltiples agentes reductores de la glucosa, incluida la insulina. A1C y complicaciones microvasculares A1C de 7% a 6% se asocia con reducción en el riesgo de complicaciones microvasculares. Enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 1 La ECV es una causa más común de muerte que las complicaciones microvasculares en poblaciones con diabetes. Enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2 En la diabetes tipo 2, un tratamiento más intensivo de la glucemia en pacientes recién diagnosticados puede reducir las tasas de ECV a largo plazo. El objetivo A1C 6% en ACCORD, 6,5% en ADVANCE Una reducción del 1,5% en A1C en VADT Enfoques terapéuticos, y características de la población La hipoglucemia grave es un marcador potente de alto riesgo absoluto de eventos cardiovasculares y mortalidad Si el paciente cumple con el objetivo A1C, considere una de las tres estrategias: Si ya se encuentra en terapia dual o terapias múltiples para reducir la glucosa y no en un SGLT2i o GLP-1 RA, considere cambiar a uno de estos agentes con un beneficio cardiovascular comprobado. Reconsidere / baje el objetivo A1C individualizado e introduzca SGLT2i o GLP-1 RA. Reevalúe A1C a intervalos de 3 meses y agregue SGLT2i o GLP-1 RA si A1C supera el objetivo.

Clasificación de la hipoglucemia Criterio de nivel glucémico…..---,,,,,,,,……………..-------descripción Nivel 1 de glucosa…….--------70 mg/dl y glucosa mayor o igual a 54 mg/ Glucosa de nivel 2……--------54 mg / dL Nivel 3…..---------Un evento grave caracterizado por un estado mental y / o físico alterado que requiere asistencia  La hipoglucemia es el principal factor limitante en el manejo glucémico de la diabetes tipo 1 y tipo 2.

1. El nivel 1 de hipoglucemia, concentración medible de glucosa, 70 mg / dL, pero mayor o igual a 54 mg /dl, < 70 mg/dl, ha sido reconocida como un umbral para las respuestas neuroendocrinas a la caída de glucosa en personas sin diabetes. 2. Nivel 2, definida concentración de 54 mg / dl umbral en el que comienzan a aparecer los síntomas neuroglucopénicos y requiere una acción inmediata para resolver el evento hipoglucémico. 3. Nivel 3, evento grave caracterizado por un funcionamiento mental y / o físico alterado que requiere la asistencia de otra persona para la recuperación.

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Síntomas incluyen, temblores, irritabilidad, confusión, taquicardia y hambre. Se invierte mediante la administración de glucosa o glucagón de acción rápida. Aconsejar a los Px que traten la hipoglucemia con hidratos de carbono de acción rápida en el valor de alerta de hipoglucemia de 70 mg / dL o menos. Tratamiento de hipoglucemia Glucagón El uso de glucagón está indicado para el tratamiento de la hipoglucemia en personas que no pueden beber o consumir carbohidratos por vía oral.