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• Laura Daniela Berrios Valencia

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SISTEMA RESPIRATORIO Fabián Andrés Castañeda Niño MD. Facultad de Medicina – Facultad de Ciencias Universidad Nacional de Colombia– Universidad El Bosque.

SISTEMA RESPIRATORIO FUNCION: CONDUCCION E INTERCAMBIO GASEOSO

ZONA RESPIRATORIA ZONA CONDUCTIVA

VENTILACION

RESPIRACION RESPIRACION EXTERNA

RESPIRACION INTERNA

INTERCAMBIO DE GASES

AIRE /SANGRE SANGRE/ TEJIDOS

EMPLEO DE OXIGENO

REACCIONES ENERGETICAS

VENTILACION

DIFUSION

PROCESO MECANICO QUE MUEVE AL AIRE HACIA DENTRO Y HACIA AFIERA DE LOS PULMONES

OXIGENO

DESDE EL AIRE A LOS PULMONES

DIOXIDO DE CARBONO

DESDE LOS PULMONES AL AIRE

SANGRE OXIGENADA

PULMONES → TEJIDOS

SANGRE DESOXIGENADA

TEJIDOS → PULMONES

FACTORES RELEVANTES

AREA DE SUPERFICIE DISTANCIA DE DIFUSION

ESTRUCTURA SISTEMA RESPIRATORIO ALVEOLOS

PERMITE EL INTERCAMBIO DE GASES EN LOS PULMONES

60 – 80 M2 PARA DIFUSION DE GASES

CELULAS TIPO I

SUPERFICIE PULMONAR / FACILITA EL INTERCAMBIO GASEOSO

CELULAS TIPO II

SECRETAN SURFACTANTE PULMONAR / REABSORBEN Na+ Y H20

HAY FUSION DE AMBAS MEMBRANAS BASALES AUMENTA LA RESISTENCIA A LA TRACCION (COLAGENO TIPO IV) ALVEOLOS

DISPOSICION EN PANAL DE ABEJAS DISPOSICION EN PANAL DE ABEJAS

BRONQUIOLOS TERMINALES

ZONA RESPIRATORIA

ALVEOLOS / BRONQUIOS RESPIRATORIOS

ZONA CONDUCTIVA

BRONQUIOS TERMINALES / BRONQUIOS PRIMARIOS / TRAQUEA / LARINGE / FARINGE

HUMIDIFICA, CALIENTA EL AIRE Y LIMPIA ZONA CONDUCTIVA

37° / SATURACION VAPOR DE AGUA SECRECION DE MOCO

ZONA RESPIRATORIA

MACROFAGOS

CIGARRO DISMINUYE ACTIVIDAD CELULAR

CAVIDAD TORACICA

DIAFRAGMA

DIVIDE LA CAVIDAD TORACICA Y ABDOMINOPELVICA

CAVIDAD TORACICA

CORAZON, VASOS SANGUINEOS, TRAQUEA, ESOFAGO, TIMO, PULMONES MEMBRANA FIBROSA QUE CUBRE ALGUNOS ORGANOS

MEDIASTINO

PLEURA PARIETAL

PARED TORACICA

PLEURA VISCERAL

PULMONES

ASPECTOS FISICOS DE LA VENTILACION EL MOVIMIENTO DEL AIRE HACIA ADENTRO Y FUERA DE LOS PULMONES SE DEBE A CAMBIOS EN LOS VOLUMENES PULMONARES FACILITADOS POR CAMBIOS DE PRESION

VENTILACION PROPIEDADES INTRINSECAS PULMONARES

ADAPTABILIDAD / DISTENSIBILIDAD ELASTICIDAD TENSION SUPERFICIAL

ESTAS PROPIEDADES ESTAS SUBROGADAS A FENOMENOS FISICOS

𝐷𝑖𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝐹𝑙𝑢𝑗𝑜 𝑑𝑒 𝐴𝑖𝑟𝑒 ∝ 𝑅𝑒𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑎𝑙 𝐹𝑙𝑢𝑗𝑜

EL MOVIMIENTO SE HACE DESDE SITIOS DE MAYOR PRESION A SISTIOS DE MENOR PRESION.

PRESION INTRAPULMONAR E INTRAPLEURAL PLEURA PARIETAL PLEURA VISCERAL

ESPACIO INTRAPLEURAL

LIQUIDO PLEURAL

FILTRADO DESDE LOS CAPILARES SANGUINEOS

LUBRICANTE QUE FASCILITA EL MOVMIENTO ENTRE LAS PLEURAS Y A SU VEZ EL MOVIMIENTO PULMONAR

ENTRADA DE AIRE / INSPIRACION

𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝐼𝑛𝑡𝑟𝑎𝑝𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 < 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝐴𝑡𝑚𝑜𝑠𝑓𝑒𝑟𝑖𝑐𝑎

PRESION SUBATMOSFERICA (PRESION NEGATIVA)

LA PRESION INTRAPULMONAR DEBE DISMINUIR POR DEBAJO DE LA ATMOSFERICA PARA CAUSAR INSPIRACION

SALIDA DE AIRE / ESPIRACION 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝐼𝑛𝑡𝑟𝑎𝑝𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 > 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝐴𝑡𝑚𝑜𝑠𝑓𝑒𝑟𝑖𝑐𝑎

PRESION INTRAPLEURAL

EL RETROCESO ELASTICO QUE SE OPONE A LOS PULMONES Y A LA PARED TORACICA PRODUCE UNA PRESION SUBATMOSFERICA EN EL ESPACION INTRAPLEURAL TENSION ELASTICA (PULMONES)

FACILITA EL COLAPSO (TIRA HACIA ADENTRO)

TENSION ELASTICA (PARED TORACICA)

FACILITA LA EXPANSION (TIRA HACIA AFUERA)

PRESION TRANSPULMONAR

ES LA DIFERENCIA DE PRESION ENTRE LA PRESION INTRAPULMONAR Y LA PRESION INTRAPLEURAL

𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑇𝑟𝑎𝑛𝑠𝑝𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 = 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝐼𝑛𝑡𝑟𝑎𝑝𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 − 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝐼𝑛𝑡𝑟𝑎𝑝𝑙𝑒𝑢𝑟𝑎𝑙

PRESION TRANSPULMONAR

LA PRESION INTRAPULMONAR TANTO EN LA INSPIRACION COMO EN LA ESPIRACION ES MAYOR QUE LA PRESION INTRAPLEURAL

LA PRESION TRANSPULMONAR FACILITA LOS CAMBIOS DE VOLUMEN PULMONAR CONFORME SE EXPANDE O SE CONTRAE

LEY DE BOYLE

𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑢𝑛 𝑔𝑎𝑠 ∝

1 𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑑𝑒 𝑢𝑛𝑎 𝐶𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝐺𝑎𝑠

AUMENTA EL VOLUMEN

DISMINUYE LA PRESION

DEBAJO DE PRESION ATMOSFERICA

DISMINUYE EL VOLUMEN

AUMENTA LA PRESION

ARRIBA DE PRESION ATMOSFERICA

PROPIEDADES FISICAS DE LOS PULMONES ADAPTABILIDAD / DISTENSIBILIDAD

UNA PRESION TRANSPULMONAR CAUSARA MAYOR O MENOR EXPANSION DEPENDIENDO DE LA ADAPTABILIDAD PULMONAR

LOS FACTORES QUE PRODUCEN UNA RESISTENCIA A LA DISTENSION DESMINUYEN LA ADAPTABILIDAD PULMONAR

CAMBIO DE VOLUMEN PULMONAR POR EL CAMBIO DE PRESION TRANSPULMONAR

ELASTICIDAD

TENDENCIA DE UNA ESTRUCTURA A LA REGRESAR A SU TAMAÑO INICIAL TRAS SER DISTENDIDA

ESTADO DE TENSION ELASTICA

VOLUMEN PULMONAR MAXIMO (INSPIRACION)

DISTENSION PULMONAR MINIMA

ELASTICIDAD MAXIMA

VOLUMEN PULMONAR MININO (ESPIRACION)

DISTENSION PULMONAR MAXIMA

ELASTICIDAD MINIMA

DISTENSIBILIDAD

TENSION SUPERFICIAL

ELASTICIDAD

TENSION SUPERFICIAL

FUERZA GENERADA POR LAS MOLECULAS SUPERFICIALES DE AGUA QUE SE OPONE A LA DISTENSIBILIDAD SURFACTANTE

LIQUIDO ALVEOLAR HIPOFASE ACUOSA

ABSORCION

TRASNPORTE ACTIVO DE Na+

SECRECION

TRANSPORTE ACTIVO DE Cl-

LEY DE LAPLACE

EL EFECTO DE LA TENSIÓN ES COLAPSAR EL ALVEOLO Y A SU VEZ AUMENTA LA PRESIÓN ALVEOLAR

𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑎𝑙𝑣𝑒𝑜𝑙𝑎𝑟 ∝

𝑇𝑒𝑛𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑠𝑢𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑐𝑖𝑎𝑙 𝑅𝑎𝑑𝑖𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝐴𝑙𝑣𝑒𝑜𝑙𝑜

LA PRESION DE UN ALVEOLO DE MENOR TAMAÑO SERIA MAYOR QUE EN UN ALVEOLO DE MAYOR TAMAÑO SI LA TENSION SUPERCFICIAL FUERA LA MISMA PARA AMBOS

SURFACTANTE LIQUIDO ALVEOLAR HIPOFASE ACUOSA

FOSFATIDIL COLINA FOSFOLIPIDOS SURFACTANTE

FOSFATIDIL GLICEROL PROTEINAS HIDROFOBICAS

DISMINUCION DE LA TENSION SUPERFICIAL

EL SURFACTANTE SE ENTREMEZCLA CON EL AGUA Y REDUCE LAS INTERACCIONES ENTRE LOS ENLACES DE HIDROGENO

ELIMINACION

MACROFAGOS ALVEOLARES

A MEDIDA QUE EL ALVEOLO ES MAS PEQUEÑO EL SURFACTANTE DISMINUYE EN LA MISMA PROPORCION LA TENSION SUPERFICIAL DESPUES DE LA ESPIRACION LOS ALVEOLOS PERMANECEN ABIERTOS Y CON UN COLUMEN RESIDUAL GRACIAS AL SURFACTANTE, POR LO CUAL EN LA NUEVA INSPIRACION SE REQUIERE MENOS PRESION PARA DISTENDER LOS ALVEOLOS

MECANICA DE LA RESPIRACION INSPIRACION

CONTRACCION MUSCULAR

PROCESO ACTIVO

ESPIRACION

RELAJACION MUSCULAR

RETROCESO ELASTICO

LA CANTIDAD DE AIRE INSPIRADO SE PUEDE MEDIR PARA ESTIMAR LA FUNCION PULMONAR

RIGIDO

PROTECCION DE ORGANOS / FIJADOR MUSCULAR

FLEXIBLE

GARANTIZA LA VENTILACION PULMONAR

TORAX

TORAX

TENSION ELASTICA

INSPIRACION

INSPIRACION TRANQUILA

INSPIRACION FORZADA

DESTENSIBILIDAD POR CONTRACCION MUSCULAR RETROCESO ELASTICO PASIVO PULMONAR

INSPIRACION

ESPIRACION

AUMENTO DEL VOLUMEN TORACICO

MUSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS

AUMENTO DE VOLUMEN LATERAL

DIAFRAGMA

AUMENTO DE VOLUMEN VERTICAL

ESCALENOS, PECTORAL MENOR, ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

AUMENTO DE VOLUMEN LATERAL AUMENTO DE VOLUMEN VERTICAL

ESPIRACION

ESPIRACION TRANQUILA

ESPIRACION FORZADA

DISMINUCION DEL VOLUMEN TORACICO

PROCESO PASIVO

RETROCESO ELASTICO CUANDO LOS MUESCULOS RESPIRATORIOS SE RELAJAN

MUSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS

DISMINUCION DE VOLUMEN VERTICAL

MUSCULOS ABDOMINALES

DSIMINUCION DE VOLUMEN VERTICAL

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

VOLUMENES PULMONARES

CAPACIDADES PULMONARES

ESPIROGRAMA

REPRESENTACION GRAFICA DE DIVERSOS VOLUMENTES Y CAPACIDADES PULMONARES CAPACIDAD PULMONAR

SUMA DE 2 O MAS VOLUMENES PULMONARES

CAPACIDAD VITAL CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

VOLUMEN MINUTO RESPIRATORIO

VALOR NORMAL: 6L/MIN

𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑜 𝑟𝑒𝑠𝑝𝑖𝑟𝑎𝑡𝑜𝑟𝑖𝑜 = 𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝐶𝑜𝑟𝑟𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 × 𝐹𝑟𝑒𝑐𝑢𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑟𝑒𝑠𝑝𝑖𝑟𝑎𝑡𝑜𝑟𝑖𝑎 NO TODO EL VOLUMEN INSPIRADO LLEGA A LOS ALVEOLOS CON CADA RESPIRACION

ESPACIO MUERTO ANATOMICO

ZONA DE CONDUCCION DONDE NO HAY INTERCAMBIO DE GASES

AIRE ESPACIO MUERTO: OXIGENO DISINUIDO / DIOXIDO DE CARBONO AUMENTADO

EL AIRE FRESCO SE MEZCLA CON EL DEL ESPACIO ANATOMICO Y REALMENTE A LA ZONA RESPIRATORIA LLEGA AIRE MEZCLADO.

TRANSTORNOS RESTRICTIVOS VS OBSTRUCTIVOS

PATRON RESTRICTIVO

CAPACIDAD VITAL REDUCIDA

VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO NORMAL

PATRON OBSTRUCTIVO

CAPACIDAD VITAL CONSERVADA

VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO REDUCIDO

INTERCAMBIO DE GASES EN LOS PULMONES SE REFIERE AL FENOMENO FAVORECIDO POR LAS DIFERENCIA DE CONCENTRACION EN LOS GASES A NIVEL DE BARRERA ALVEOLOCAPILAR

EFECTO AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE OXIGENO DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE DIOXIDO DE CARBONO

PRESION ATMOSFERICA 760 MMHG

LEY DE DALTON

LA PRESIÓN TOTAL DE UNA MEZCLA ES IGUAL A LA SUMA DE LAS PRESIONES PARCIALES DE SUS COMPONENTES.

21% OXIGENO 78% NITROGENO

LEY DE LAS PRESION PARCIALES DE LOS GASES

MEDICION PO2

A MEDIDA QUE AUMENTA LA ALTURA LA PRESION ATMOSFERICA Y LA PRESION PARCIAL DE LOS GASES DISMINUYEN

A MEDIDA QUE DESCIENDE POR DEBAJO DEL NIVEL DEL MAR, LA PRESION ATMOSFERICA AUMENTA EN UNA ATMOSFERA POR CADA 10 METROS.

VAPOR DE AGUA

ES UN GAS QUE SE OBTIENE POR LA EVAPORACION O EBULLICION DEL AGUA O POR SUBLIMACION DEL HIELO.

EL AIRE CUANDO ALCANZA LA ZONA RESPIRATORIA ESTA SATURADO CON VAPOR DE AGUA.

TEMPERATURA

EL VAPOR DE AGUA CONTRIBUYE A LA PRESION TOTAL DE LOS GASES

LA PRESION PARCIAL DE OXIGENO A NIVEL DEL MAR ESTA DISMINUIDA SI SE TIENE ENCUENTA EL VAPOR DE AGUA

PRESIONES PARCIALES DE LOS GASES EN SANGRE

LEY DE HENRY

A UNA TEMPERATURA CONSTANTE, LA CANTIDAD DE GAS DISUELTA EN UN LÍQUIDO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA PRESIÓN PARCIAL QUE EJERCE ESE GAS SOBRE EL LÍQUIDO.

SOLUBILIDAD DEL GAS FACTORES DEPENDIENTES

TEMPERATURA DEL LIQUIDO PRESION PARCIAL DEL GAS

MEDICION DE GASES EN SANGRE

LA CONCENTRACION DE UN GAS (OXIGENO / DIOXIDO DE CARBONO) DEPENDE DIRECTAMENTE DE SU PRESION PARCIAL EN LA MEZCLA DE GASES

UNIDADES: MILILITROS DE O2 POR 100 ML DE SANGRE

OXIGENO EN SANGRE

UNA PRESION DE OXIGENO DE 100 MMHG CONTIENE CASI 20 ML DE O2 POR CADA 100 ML DE SANGRE PO2 BAJA

MENOS OXIGENO DISUELTO

PO2 ALTA

MAS OXIGENO DISUELTO

CONTENIDO TOTAL DE OXIGENO

EL ELECTRODO DE OXIGENO SOLO REPSONDE AL OXIGENO DISUELTO EN AGUA O EN PLASMA, NO PUEDE MSOTRAR RESPUESTA AL OXIGENO QUE ESTA UNIDO A LA HEMOGLOBINA DE LOS ERIOTRICITOS.

OXIGENO DISUELTO CONTENIDO ERITROCITARIO DE OXIGENO

OXIGENO DISUELTO

0,3 ML

CONTENIDO ERITROCITARIO DE OXIGENO

19,7 ML

POR QUE ES IMPORTANTE MEDIR GASES EN SANGRE ? UTILIDADES

OXIGENO

PROPORCIONA UN BUEN INDICE DE FUNCION PULMONAR (GASES EN LIMITES NORMALES, INTERCAMBIO DE GASES A NIVEL ALVEOLAR ES ADECUADO)

ENFERMEDADES PULMONARES

CIRUGIA (ANESTESIA)

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATOS

LA MEDICION DE GASES SE REFIERE AL GAS DISUELTO NO A SU CONTENIDO TOTAL

PRESION DE OXIGENO ARTERIAL

100 MMHG

PRESION DE OXIGENO ALVEOLAR

105 MMHG

SATURACION DE OXIHEMOGLOBINA 97%

EJEMPLO AUMENTO AUMENTO OXIGENO DISUELTO PORCENTAJE DE OXIGENO EN EL NO HAY VARIACION DE OXIGENO AIRE UNIDO A HEMOGLOBINA

EL OXIGENO TRANPSORTADO POR LOS ERITROCITOS DEBE DISOLVERSE PRIMERO EN EL PLASMA PARA LLEGAR A LOS TEJIDOS

CIRCULACION PULMONAR PO2: 40 MMHG

PCO2: 46 MM HG

ANTES DEL INTERCAMBIO DE GASES

SANGRE VENOSA

PO2: 100 MMHG PCO2: 40 MM HG

DESPUES DEL INTERCAMBIO DE GASES

SANGRE ARTERIAL

AUMENTA INDICE DE DDIFUSION DE OXIGENO

CIRCULACION PULMONAR Y RELACION VENTILACION / PERFUSION LA CIRCULACION PULMONAR ES UNA VIA DE RESISTENCIA Y PRESION BAJAS EFECTOS

PRESION DE FILTRACION MENOR

FAVORECE LA VENTILACION Y EL INTERCAMBIO DE GASES

VASCULATURA PULMONAR PO2 BAJA

VASOCONSTRICCION

DISMINUCION FLUJO SANGUINEO A ZONAS POCO VENTILADAS

PO2 ALTA

VASODILATACION

AUMENTO FLUJO SANGUINEO A ZONAS BIEN VENTILADAS

SE DEBE GARANTIZAR UNA BUENA RELACION VENTILACION / PERFUSION (ADECUADA OXIGENACION DE LA SANGRE A SU PASO POR LOS PULMONES)

VENTILACION

VENTILACION AUMENTA DESDE EL APICE A LAS BASES

MENOR TEJIDO EN EL VERTICE QUE EN LAS BASES EL AUMENTO NO ES PROPORCIONAL

PERFUSION

MAYOR FLUJO EN LAS BASES QUE EN LOS APICES

GRACIAS A LA GRAVEDAD

REGULACION DE LA RESPIRACION RESPIRACION VOLUNTARIA RESPIRACION INVOLUNTARIA

CENTROS DE CONTROL RESPIRATORIO BULBO RAQUIDEO Y CORTEZA CEREBRAL

DEPENDE DE LOS RECEPTORES SENSIBLES A Ph, PCO2 Y PO2

ACTIVIDAD NEURONAL MOTORA EN MEDULA ESPINAL

INSPIRACION

CONTRACCION MUSCULAR

ESPIRACION

RELAJACION MUSCULAR

CENTROS RESPIRATORIOS TALLO ENCEFALICO

ENCEFALO PUENTE

MEDULA ESPINAL

CENTRO APNEUSICO CENTRO PNEUMOTAXICO

MOTONEURONAS MUSCULO DIAFRAGAMA (NIVEL CERVICAL) INTERNEURONAS

BULBO RAQUIDEO

CENTRO DE LA RITMICIDAD (REGION VENTROLATERAL)

MOTONEURONAS MUSCULOS RESPIRATORIOS CAJA TORACICA Y ABDOMEN (NIVEL TORACOLUMBAR)

4 TIPOS DE NEURONAS INSPIRATORIAS

NEURONAS I

2 TIPOS DE NEURONAS ESPIRATORIAS.

NEURONAS E

CENTRO DE RITMICIDAD DEL BULBO RAQUIDEO / MARCAPASOS RESPIRATORIO

GRUPO DORSAL RESPIRATORIO

NEURONAS INSPIRATORIAS

AXONES QUE ESTIMULAN MOTONERUONAS DEL NERVIO FRENICO (DIAFRAGMA)

INSPIRACION

NEURONAS INSPIRATORIAS / ESPIRATORIAS

ESTIMULAN INTERNEURONAS ESPINALES

INSPIRACION / ESPIRACION

NEURONAS ESPIRATORIAS

AXONES QUE INHIBEN MOTONERUONAS DEL NERVIO FRENICO (DIAFRAGMA)

ESPIRACION

GRUPO VENTRAL RESPIRATORIO

CENTRO PNEUMOTAXICO (INHIBE LA INSPIRACION)

ANTAGONIZA EL CENTRO APNEUSICO

CENTRO APNEUSTICO (ESTIMULA INSPIRACION)

ESTIMULA LAS NEURONAS I EN EL BULBO RAQUIDEO

QUIMIORECEPTORES

QUIMIORECEPTORES CENTRALES QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS

MARCAPASO RESPIRATORIO

AFERENCIAS QUE LLEGAN A LOS CENTROS RESPIRATORIOS DEL BULBO

CAMBIOS PH

BULBO RAQUIDEO

CAMBIOS O2

CUERPOS AORTICOS) – NERVIO VAGO (X)

CAMBIOS CO2

CUERPOS CAROTIDEOS – NERVIO GLOSOFARINGEO (IX)

EFECTOS DE LA PCO2 Y EL PH EN SANGRE SOBRE LA VENTILACION

QUIMIORECEPTORES (AFERENCIAS)

CENTROS RESPIRATORIOS

EFERENCIAS MEDULARES

AUMENTA FRECUENCIA RESPIRATORIA PROFUNDIDA RESPIRACIONES

HIPOVENTILACION

PCO2 AUMENTA

pH DISMINUYE

HIPERCAPNIA

HIPERVENTILACION

PCO2 DISMINUYE

pH AUMENTA

HIPOCAPNIA

CAMBIO INMEDIATO EN LA VENTILACION

RESERVORIO DE OIXGENO (HEMOGLOBINA)

POCA VARIACION DE O2

LA VENTILACION SE AJUSTA PARA MANTENER UNA CO2 DE FORMA CONSTANTE, LA OXIGENACION OCURRE DE MANERA NATURAL COMO UN PRODUCTO SECUNDARIO.

QUIMIORECEPTORES BULBO RAQUIDEO

MAS SENSIBLES A CAMBIOS DE LA PCO2

NEURONAS QUIMIORECEPTORAS

NEURONAS CENTRO RESPIRATORIO

COMUNICACIÓN SINAPTICA

BARRERA HEMATOENCEFALICA

PCO2 AUMENTA

H+ AUMENTA

PCO2 DISMINUYE

H+ DISMINUYE

ATRAVIESA

NO ATRAVIESA

70 - 80% CAMBIOS EN AL VENTILACION

QUIMIORECEPTORES CENTRALES

CAMBIOS A LARGO PLAZO

30 -20 % CAMBIOS EN LA VENTILACION

QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS

CAMBIOS A CORTO PLAZO

QUIMIORECEPTORES CENTRALES

RESPONDEN A CAMBIOS DE PCO2

SECUNDARIAMENTE GENERA AUMENTOS EN H+ - ACIDO CARBONICO

QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS

RESPONDEN A CAMBIOS DE H+

SECUNDARIOS A AUMENTOS DE CO2 – ACIDO CARBONICO

EFECTOS DE LA EN SANGRE SOBRE LA VENTILACION PO2 AUMENTA O DIMISNUYE LA SENSIBILIDAD DE LOS QUIMICORRECEPTORES A CAMBIOS DETERMINADOS DE LA PCO2 PO2 BAJA

AUMENTA SENSIBILIDAD A PCO2 ALTA Y AUMENTO DE H+

PO2 ALTA

DISMINUYE SENSIBILIDAD A PCO2 ALTA Y AUMENTO DE H+

PCO2 BAJA

DISMINUYE LA SENSIBILIDAD A O2 BAJA

PCO2 ALTA

AUMENTA LA SENSIBILIDAD O2 BAJA

IMPULSO HIPOXICO PO2 BAJA < 70 MMHG

PCO2 CONSTANTE

HAY UN EFECTO DIRECTO DE LA PO2 SOBRE LOS QUIMIORRECEPTORES

LOS QUIMIORECEPTORES RESPONDEN AL OXIGENO DISUELTO NO EL OXIGENO UNIDO A LA HEMOGLOBINA

EFECTOS DE LOS RECEPTORES PULMONARES SOBRE LA VENTILACION

RECEPTORES PULMONARES FIBRAS C AMIELINICAS

CAPSAICINA

APNEA / RESSPIRACION RAPIDA Y SUPERFICIAL

RECEPTORES IRRITANTES

HUMO / SMOG / LIQUIDO

TOS

RECEPTORES DE DISTENSION PULMONAR

REFLEJO DE HERING BREUER

INHIBE LOS CENTROS INSPIRATORIOS

HEMOGLOBINA Y TRANSPORTE DE OXIGENO CONTENIDO TOTAL DE OXIGENO

PRESION DE OXIGENO

TRANSPORTE DE OXIGENO

1,34 ML DE OXIGENO POR CADA GRAMO DE HEMOGLOBINA

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA

OXIGENO DISUELTO

0,3 ML

OXIGENO UNIDO A HEMOGLOBINA

19,7 ML

NORMALIDAD

20 ML DE O2 POR CADA 100 ML DE SANGRE

HEMOGLOBINA

4 CADENAS POLIPEPTIDICAS (GLOBINAS)

4 MOLECULAS PIGMENTO DE HIERRO (HEM)

2 CADENAS ALFA IDENTICAS 2 CADENAS BETA IDENTICAS EN EL CENTRO DE CADA GRUPO HEM HAY UN ATOMO DE HIERRO Y PUEDE COMBINARSE CON UNA MOLECULA DE OXIGENO UNA MOLECULA DE HEMOGLOCINA PUEDE COMBINARSE CON 4 MOLECULAS DE OXIGENO

HEMOGLOBINA

FE++ - FERROSO (REDUCIDO) DESOXIHEMOGLOBINA OXIHEMOGLOBINA

HEMOGLOBINA OXIDADA

METAHEMOGLOBINA CARBOXIHEMOGLOBINA

SATURACION DE OXIHEMOGLOBINA

MIDE OXIGENACION DE LA SANGRE (97%)

FE++ - FERROSO (REDUCIDO) FE++

O2

FE+++ - FERRICO (OXIDADO) FE++

CO

NO TRANSPORTA OXIGENO

ENLACE 210 VECES MAS FUERTE QUE LA DESOXIHEMOGLOBINA

CADA TIPO DE HEMOGLOBINA TIENE UN COLOR SINGULAR

CONCENTRACION HEMOGLOBINA

LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXIGENO DE LA SANGRE ENTERA ESTÁ DETERMINADA POR SU CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA

BAJA CONCENTRACION HEMOGLOBINA

ANEMIA

ALTA CONCENTRACION HEMOGLOBINA

POLICITEMIA

CONTENIDO DE OXIGENO BAJO CONTENIDO DE OXIGENO ALTO

PRODUCCION DE ERITROCITOS

ERITROPOYETINA

REACCION DE CARGA Y DESCARGA

DESOXIHEMOGLOBINA DESOXIHEMOGLOBINA

𝑂2 𝑂2

OXIHEMOGLOBINA

REACCION DE CARGA / PULMON

OXIHEMOGLOBINA

REACCION DE DESCARGA / TEJIDO

FACTORES QUE AFECTAN LA REACCION PRESION DE OXIGENO AFINIDAD HEMOGLOBINA Y OXIGENO ENLACION NORMAL OXIGENO – HB

PO2 ALTA – FAVORECE LA CARGA AFINIDAD ALTA FAVORECE LA CARGA

97% A NIVEL DEL MAR

PO2 BAJA – FAVORECE LA DESCARGA AFINIDAD BAJA FAVORECE LA DESCARGA

“ NI MUY MUY NI TAN TAN “

CURVA DISOCIACION DE OXIHEMOGLOBINA PO2: 100 MMHG

PO2: 40 MMHG

97% SATURACION ARTERIAL HB

75% SATURACION VENOSA HB

20 ML DE O2

15,5 ML DE O2

4,5 ML O 22% DE 02 SE DESCARGA A LOS TEJIDOS

RESERVA DE OXIGENO PO2: 40 MMHG 75% SATURACION VENOSA HB 15,5 ML DE O2

CURVA SIGMOIDEA CURVA APLANADA CURVA EMPIANDA

ALTA PO2 - POCA VARIACION % SAO2 BAJA PO2 – ALTA VAIRACION % SAO2

NO HAY RESPIRACION

EJERCICIO

EFECTO PH Y TEMPERATURA SOBRE EL TRANSPORTE DE OXIGENO REACCION DE CARGA Y DESCARGA

INFLUIDO POR CAMBIOS DE LA AFINIDAD DE O2 Y HEMOGLOBINA pH DISMINUIDO TEMPERATURA AUMENTADA

DISMINUYE AFINIDAD OXIGENO POR LA HB

EFECTO BOHR

DESVIACION A LA DERECHA

pH DISMINUIDO

DISMINUYE AFINIDAD

AUMENTA DESCARGA

DESVIACION A LA IZQUIERDA

pH AUMENTADO

AUMENTA AFINIDAD

DISMINUYE DESCARGA

DESVIACION A LA DERECHA

T° ALTA

DISMINUYE AFINIDAD

AUMENTA DESCARGA

DESVIACION A LA IZQUIERDA

T° BAJA

AUMENTA AFINIDAD

DISMINUYE DESCARGA

EFECTO 2,3 – DPG SOBRE EL TRANSPORTE DEL OXIGENO ACIDO 2,3 DIFOSFOGLICERICO

REACCION COLATERAL: PRODUCTO DE LA GLUCOLISIS

OXIHEMOGLOBINA

OXIHEMOGLOBINA AUMENTADA

2,3-DPG DISMINUIDA

OXIHEMOGLOBINA DISMINUIDA

2,3-DPG AUMENTADA ANEMIA HIPOXEMIA

2,3-DPG

DEOXIHEMOGLOBINA

DESVIACION A LA DERECHA

2,3-DPG ALTA

DISMINUYE AFINIDAD

AUMENTA DESCARGA

DESVIACION A LA IZQUIERDA

2,3-DPG BAJA

AUMENTA AFINIDAD

DISMINUYE DESCARGA

FAVORECE LA CONVERSION DE OXIHEMOGLOBINA EN DESOXIHEMOGLOBINA

ANEMIA

HB 15

HB 7,5

DISMINUCION EN LA CONCNETRACION TOTAL DE HEMOGLOBINA EN SANGRE. 4,5 ML DE O2 POR CADA 100 ML DE SANGRE 2,25 ML DE O2 POR CADA 3,3 ML DE O2 POR CADA 100 ML DE SANGRE 100 ML DE SANGRE

EFECTO DE UNA 2,3DPG AUMENTADA

HEMOGLOBINA FETAL

HEMOGLOBINA DEL ADULTO

2 CADENAS ALFA IDENTICAS 2 CADENAS BETA IDENTICAS

TIENE CAPCAIDAD DE UNIRSE A LA 2,3-DPG

OXIGENO CON AFINIDAD REDUCIDA

HEMOGLOBINA FETAL

2 CADENAS ALFA IDENTICAS 2 CADENAS GAMMA IDENTICAS

NO TIENE CAPCAIDAD DE UNIRSE A LA 2,3-DPG

OXIGENO CON AFINIDAD ALTA

MIOGLOBINA MUSCULAR

PIGMENTO A NIVEL DEL MUSCULO ESTRIADO Y CARDIACO.

TIENE UN SOLO GRUPO HEM EN LUGAR DE 4, POR LO QUE SOLO SE UNE A UNA MOLECULA DE OXIGENO.

SOLO SE HACE UNA LIBERACION DEL OXIGENO CUANDO LA PO2 ES LOS SUFICIENTEMENTE BAJA INTERMEDIARIO MITOCONDRIAL ALMACENAMIENTO DE OXIGENO

TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO TRANSPORTE DE CO2 DISUELTO EN PLASMA

10% - 21 VECES MAS SOLUBLE QUE EL OXIGENO

CARBAMINOHEMOGLO BINA

20% - CO2 UNIDO A LA HEMOGLOBINA

BICARBONATO

70 % DEL OXIGENO TRANPSORTADO POR LA SANGRE

ANHIDRASA CARBONICA

ERITROCITOS

H+

AMORTIGUADOS CON LA DEOXIHEMOGLOBINA

HCO3-

SALEN POR LA MEMBRANA ERITROCITARIA

H+ HCO3-

DIFUSION EXTRACELULAR

MENOR CANTIDAD MAYOR CANTIDAD

CAMBIO DE CLORURO EITROCITO CARGADO + CLH+

DEOXIHEMOGLOBINA

CAMBIO DE CLORURO INVERSO

DEOXIHEMOGLOBINA

OXIHEMOGLOBINA

AFINIDAD MAS FUERTE POR H+

AFINIDAD MAS DEBIL POR H+

CAPILARES PULMONARES

AUMENTO H+ EN ERITROCITO

HCO3- DESDE EL PLASMA

EQUILIBIRO ACIDO BASICO DE LA SANGRE Ph (7,35 – 7,45)

DEPENDIENTE CONCENTRACION H+

IONIZACION H2CO3 ORIGEN

H+ BICARBONATO HCO3-

BICARBONATO HCO3-

70% DEL TRANSPORTE DEL CO2

BICARBONATO HCO3-

ACIDO CARBONICO AGUA

ACIDO VOLATIL

DIOXIDO DE CARBONO SE ELIMINA POR LA GAS RESPIRACION VOLÁTIL

ACIDO NO VOLATIL ACIDO LACTICO

ACIDOS GRASOS

AMORTIGUADORES PROTEICOS

CUERPOS CETONICOS AMORTIGUADOR

BICARBONATO

HIDROGENIONES ALTOS

BICARBONATO

AMORTIGUADOR FINITOS

pH BAJO

HIDROGENIONES ALTOS

AMORTIGUACION POR BICARBONATO

EXCRECION POR LA ORINA

SISTEMAS DE AMORTIGUACION RENALES

ALCALOSIS

RESPIRATORIA

METABOLICA

ACIDOSIS

RESPIRATORIA

METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA

HIPOVENTILACION AUMENTA CO2 HIPERVENTILACION DISMINUYE CO2

AUMENTA ACIDO CARBONICO

DISMINUYE ACIDO CARBONICO

PRODUCCION EXCESIVA ACIDOS NO VOLATILES

DIABETES MELLITUS

INSUFIENCIA O PERDIDA DE BICARBONATO

DIARREA

ACIDOS VOLATILES INSUFICIENTES

VOMITO EXCESIVO

EXCESO DE BICARBONATO

ADMINSITRACION IV

EQUILIBRIO ACIDO BASE COMPONENTE RESPIRATORIO

COMPONENTE METABOLICO

CANTIDAD CO2

CANTIDAD BICARBONATO

pH EQUILIBRIO

TRANSTORNOS METABOLICOS

CONCENTRACION BICARBONATO ANORMAL

TRANSTORNOS METABOLICOS

CONCENTRACION CO2 ANORMAL

VENTILACION Y EQUILIBRIO ACIDOBASICO

COMPONENTE RESPIRATORIO

CONCENTRACION DE DIOXIDO DE CARBONO

COMPONENTE METABOLICO

CONCNETRACION DE BICARBONATO

SE HACEN AJUSTES RESPIRATORIOS QUE VAN A LA PAR DE LOS METABOLICOS Y VICEVERSA

EFECTOS DEL EJERCICIO Y DE LA ALTITUD ELEVADA SOBRE LA FUNCION RESPIRATORIA EJERCICIO ACLIMATACION

VENTILACION DURANTE EL EJERCICIO

VENTILACION / APORTE DE OXGENO

INDICE METABOLICO AUMENTDO

PRESION DE OXIGENO DISMINUIDA POR LA ALTURA

MAS PROFUNDA

AUMENTA VOLUMEN CORRIENTE

MAS RAPIDA

AUMENTRA FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO

EJERCICIO

AUMENTO CONSUMO DE OXIGENO

AUMENTA EXTRACCION DE OXIGENO

AUMENTO PRODUCCION CO2

AUMENTA VENTILACION

AUMENTA VENTILACION

NEUROGENICO HUMORAL

AFERENCIAS CEREBRALES pH Y PCO2 DIVERGENTES

PO2 Y PCO2 CONSTANTES

ACTIVIDAD NERVIOSA EXTREMDIADES VARIACIONES CICLICAS

EJERCICIO

UMBRAL DE LACTATO

METABOLISMO AEROBIO METABOLISMO ANAEROBIO

TASA DE CONSUMO DE OXIGENO MAXIMA ANTES DE LA ANAEROBISIS

COMPENSACION CARDIOVASCULAR TARDIA

50 – 70 % DE LA CAPACIDAD MAXIMA DE OXIGENO

AUMENTO ACIDO LACTICO

ACLIMATIACION

AJUSTES A LA FUNCION RESPIRATORIA CON RESPECTO A LA ALTITUD CAMBIOS EN LA VENTILACION

AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO CONCNETRACION TOTAL DE HEMOGLOBINA

MAYOR ALTITUD DISMINUCION SAO2 DE HB DISMINUCION CANTIDAD DE OXIGENO

LA CONCENTRACION MAXIMA DE OXIGENO DISUELTO SE DISMINUYE DE UNA MANERA LEAL CON DISMINUCIONDE PO2

CAMBIOS EN LA VENTILACION

RESPUESTA VENTILATORIA HIPOXICA SE ESTIMULAN LOS CUERPOS CAROTIDEOS POR PO2 BAJA AUMENTA LA VENTILACION ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS A NIVEL DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO E INTERSTICIO ELIMINACION DE BICARBONATO A NIVEL RENAL

PO2: 24,6

PH A LA NORMALIDAD

PCO2: 13,3

MEJORA LA OXIGENACION NO AUMENTA LA PRESION DE OXIGENO EN SANGRE

HIPERVENTILACION

DISMINUCION ESPACION MUERTO ANATOMICO

AUMENTO VOLUMEN DE VENTILACION PULMONAR

AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO

A NIVEL DEL MAR 97% SATURACION ARTERIAL HB

75% SATURACION VENOSA HB

ALTITUDES MAYORES DISMINUCION DE LA AFINIDAD DE HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO

JERARQUIA EN TORNO A LA AFINIDAD DE LA HEMOLGOBINA AUMENTO DE 2,3 DPG HIPERVENTILACION

DISMINUCION OXIHEMOGLOBINA

AUMENTO DE 2,3 DPG

INCREMENTO DE LA PRODUCCION DE HEMOGLOBINA Y ERITROCITOS

CELULAS RENALES HIPOXIA

AUMENTA ERITROPOYETINA

ESTIMULA LA PRODUCCION DE ERITROCITOS A NIVEL DE LA MEDULA OSEA HB ALTA (15-19g) PO2 BAJA

SAO2 BAJA CONCENTRACION O2 ALTA

POLICITEMIA

AUMENTA RESISTENCIA VASCULAR AUMENTA VISCOSIDAD