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• Amanqui Alex Derly

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PUERPERIO NORMAL DR. ORLANDO Peynado, Medico Interno: Gilene Duran Yacub, Judith Murcia Gándara. Periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas al estado primitivo. Solo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado. La duración se ha fijado en aproximadamente 60 días. Comprende desde el final del parto hasta la recuperación de las condiciones anatomofuncionales del embarazo

CLASIFICACION Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas. Lapso de recuperación. Pulso regular, tensión arterial normal o algo baja, vigilar globo de seguridad de Pinard. Perdida sanguínea de 300 ml.

Puerperio propiamente dicho: Primeros 10 días. Periodo de máxima involución de órganos genitales, de mayor derramen loquial y de instalación de la secreción Láctea.

Puerperio alejado: Su final coincide con la aparición de la primera menstruación. Comprendido entre 11 a 45 días. Utero pesa 60 gr, a los 25 dias termina cicatrización del endometrio.

Puerperio Tardío: Entre los 45 a 60 días. Vagina involucionada endometrio hipo trófico.

y

PAUTAS DE ACTUACION EN EL PARTO POR VIA VAGINAL I.A. PUERPERIO INMEDIATO . Control de constantes: – Pérdida hemática. – Tensión arterial. – Temperatura. – Pulso. – Globo uterino. – Aspecto general, coloración. – Control de la lactancia materna precoz.

1.B. PUERPERIO CLINICO Deberán vigilarse los siguientes parámetros: – Pérdida hemática. – Altura uterina. – Características de los loquios. – Cicatrización del periné. – Pulso y tensión arterial – Temperatura. – Diuresis.

LACTANCIA: Fallo de lactancia: – Asegurar la correcta ingesta hídrica, que debe oscilar alrededor de los 3 litros al día. – instaurar la «pauta de alimentación a demanda». – Estimular la producción de leche mediante vaciado mecánico de las mamas después de las tomas.

1.C PUERPERIO TARDÍO Es aconsejable: * Evitar las duchas. Aunque no los baños. * Evitar las relaciones sexuales durante todo el periodo de sangrado.

INGURGITACIÓN MAMARIA DOLOROSA: En la paciente lactante: • Asegurar la sujeción correcta de las mamas mediante un sostén adecuado. • Compresas de calor húmedo local. • Administración de oxitocina por nebulización o intramuscular. • Evitar el vaciado mecánico de las mamas a toda costa.

PUERPERIO PATOLOGICO PATOLOGIA DE LA LACTANCIA l. MASTITIS PUERPERAL * Formas anatomoclínicas:

Etiología.:

• Profiláctico: Cuidadosa higiene de la puérpera realizando lavados del pezón después de cada toma.

1- Galactoforitis. 2- Mastitis Intersticial.

Estafilococo dorado, .Estreptococo, Colibacilos.

Clínica • • • • • • •

Tratamiento.

Fiebre 38-39°. Dolor primero local y después generalizado. Eritema. Aumento de la turgencia. Masa intra o retromamaria. Expulsión de secreción purulenta por el pezón. Adenopatías axilares en la forma intersticial.

• ANTIBIOTICOS: Amoxicilina (750mg/8 horas) Amoxicilina + Clavulánico (750mg/8h). Ampicilina (500mg/8h)+ Dicloxacilina (1g/8h). Dicloxacilina sódica (500mg/6h). Cefalosporina de lª generación

GRIETAS DEL PEZON: Se caracterizan por dolor durante la lactación que aparece en los 2 o 3 días tras el parto.

Tratamiento. • Lavados antes y después de cada toma. • Protección de la zona con gasa estéril. • Pomadas de analgésicos locales y cicatrizantes. • Supresión temporal de la lactancia.

INFECCION PUERPERAL Proceso séptico originado en el aparato genital femenino, localizado o generalizado, que se manifiesta en el puerperio. Es necesario que la puérpera presente una temperatura igual o superior a 38° C al menos durante dos días y entre los días 2° al 10º tras el parto.

Factores Predisponentes. De mayor a menor importancia: 1. Intervención cesárea. 2. Una duración del trabajo de parto de 8 horas o más. 3. Duración de la rotura de membranas. Mayor riesgo a partir de las 6 horas. 4. Monitorización interna. 5. Heridas y desgarros del canal del parto 6. Número de tactos vaginales. 7. Baja edad materna. 8. Bajo nivel socioeconómico. Antecedentes de infecciones vaginales. 9. Anemia materna. 10. Obesidad, diabetes, deficiencias nutricionales. Agentes etiológicos Los agentes más frecuentemente aislados son: Streptococcus grupo B, Streptococcus anaerobios, Escherichia coli La Chlamydia trachomatis.

Cuadro clínico Fiebre, mal estado general, taquicardia, dolor hipogástrico, una subinvolución uterina, sensibilidad y dolor uterino, loquios malolientes. Endometritis: Dolor a la palpación uterina. Salpingooforitis: Dolor a la movilización uterina y palpación de masas anexiales. El hemograma manifiesta leucocitosis y desviación a la izquierda. Cultivos endometriales: ana y anaerobios

LABORATORIOS: El hemograma manifiesta leucocitosis y desviación a la izquierda. Cultivos endometriales: anaerobios y aerobios. Hemocultivo Entre un 10-30% con endometritis puerperal presentan hemocultivos positivos, los gérmenes más comúnmente aislados: E Coli, Streptococos grupo B, Bacteróides y cocos aeróbicos gram positivos.

Tratamiento Manejo clínico Antibioterapia. A. Deciduomiometritis: Penicilina 106U/6h, y Gentamicina 1.5mg/kg/8h. Si persiste se agrega Clindamicina 900 mg/8h, o Metronidazol 500mg/6h. B. Tromboflebitis pelvicaseptica: Clindamicina (900 mg/8h), y Amikacina + Heparina infusion endovenosa continua hasta conseguir TPT:(2 – 2.5) por encima de lo normal.C. Pelviperitonitis y Absceso pelvico: Antibioticos + Cirugia para drenaje de absceso. Mantener el tratamiento hasta que la paciente se encuentre afebril por lo menos 48 horas.

PATOLOGIA VASCULAR Etiología: hipercoagulabilidad sanguínea. Hasta el 10° día posparto. Patología de la pared vascular. varicosidades, Partos prolongados, Cesáreas, Infecciones pélvicas, Inmovilidad.

Cuadros clínicos A. Varicoflebitis o flebitis superficial. B. Trombosis venosa profunda. Riesgo de embolismo pulmonar. C. Enfermedad tromboembólica. Origina embolismo pulmonar.

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BIBLIOGRAFIA

Bajo J, González de A, Vero R.: Cambios fisiológicos de la mujer durante el puerperio (Fabre E, Ed.) SEGO. • Zaragoza, 1996. Cap. 15. pp 367-380. Resnik R: The puerperium. En Maternal Fetal Medicine (Creasy RK y Resnik R, Eds). Saunders, Philadelphia 1994. Cap. 9. 140143. • Cifuentes B, Rodrigo. Ginecología y obstetricia, Basada en la evidencia 2002. • Schwarcz Ricardo, OBSTETRICIA, Editorial el Ateneo, quinta edición.453 – 465 p.

Tratamiento Heparina Cálcica 0,3 cc/12 h subcutánea. • Tromboflebitis superficial.. Analgésicos y antiinflamatorios. • Tromboflebitis profunda. Heparina Sódica. 10.000 UI 6 horas S.C. EI Heparina Cálcica. 1 2.000 UI / día S.C. comenzando pasados 5 días. Dicumarínicos por vía oral a los 10 días de tratamiento con heparina a dosis aproximadas de 40-50 mg/día. Dextrano 70.100ml/4h. I.V. Ac. Acetilsalícilico. 500 mg/día. Oral. Dipiridamol 100 mg/8 horas. Oral.