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c c c INTRODUCCION Se conoce como el puerperio al periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duración o hasta la aparición de la primera menstruación. Este trata de un período muy importante, ya que es el tiempo de aparición de los factores que lideran las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto, entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio tener controlados los parámetros vitales y la pérdida de sangre maternos. En este periodo de tiempo es importante conocer e identificar las posibles complicaciones que se puedan presentar para que así el personal de enfermería entre a intervenir realizando actividades que beneficien a la salud de la madre y evite complicaciones en su estado de salud, es por esto que el enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre sea saludable y esté en condiciones de cuidar de su recién nacido, equipada con la información que requiera para la lactancia materna, su salud reproductiva, planificación familiar y los ajustes relacionados a su vida.

OBJETIVO GENERAL

= Conocer todas las generalidades del puerperio, cada uno de sus componentes y los diferentes cambios y complicaciones que se puedan presentar.

OBJETIVOS GENERALES = Identificar los diversos tipos de puerperio. = Conocer todos los cambios anatomofisiológicos que se presentan en el puerperio. = Analizar las diversas complicaciones que se pueden presentar en el puerperio y su respectivo tratamiento e intervención de enfermería.

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Es el periodo que sigue al parto, ya sea por vía vaginal o cesárea. Dura aproximadamente 40 días o 6 semanas, por eso también se llama cuarentena. Durante este periodo los cambios efectuados por el embarazo (fisiológico, anatómico y endocrino) desaparecen poco a poco. El puerperio comienza en el momento del alumbramiento. Una vez que nace el bebé, el cuerpo de la mujer comienza con un proceso en el que los órganos intervinientes en el embarazo y parto realizan una involución, volviendo a su estado anterior al embarazo.

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INMEDIATO

MEDIATO

Comprende las primeras 24 horas. c En las primeras horas pueden aparecer losc entuertos, contracciones uterinas a veces dolorosas, más frecuentes en pacientes que han tenido ya varios c partos previos. Losc loquios son las pérdidas vaginales postparto, que al principio serán rojos y al ccabo de los días cambiarán a color marronáceo y posteriormente c amarillento. Debe controlarse la cantidad de c los loquios así como su olor para detectar posibles infecciones lo antes posible. c

Desde el segundo día hasta el séptimo día. En este periodo se acorta de forma definitiva la fibra muscular uterina; en el puerperio mediato, se produce la reepitelización endometrial, los loquios de serohemáticos se tornan serosos y desaparecen en la tercera semana de parto.c

TARDÍO

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    c Pulso regular, tensión arterial normal o c baja, vigilar globo de seguridad de algo Pinard. Perdida sanguínea de 300 ml. c

De los 7 días hasta los 40 días continúe el período de lactancia activa, algunas mujeres experimentan una retraso del ciclo sexual hormonal. Vagina involucionada y endometrio hipo trófico.

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Nivel Hormonal

Aparato Circulatorio

Aparato Urinario

Anatómicos

Piel

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Lac frecuencia cardíaca, que había aumentado a causa del c cansancio después del parto, vuelve a su estado normal; a c veces el pulso incluso se c ralentiza y tiene que considerarse como una c respuesta fisiológica del organismo. Las venas, que se c habían debilitado y podían c romperse con facilidad, recuperan su estado normal. c Todavía serán dolorosos e c hinchados los nódulos hemorroidales, que volverán a c la normalidad durante la primera semana de puerperio. c c

La cantidad de hormonas estrógenos vuel ve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales después de 5-6 días, y la gonadotropina coriónica humana desaparece de la sangre y la orina después de 6 días. Las glándulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, después de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida después del parto, la hipófisis secreta en notable cantidad de prolactina, que estimula la producción de leche.

En los primeros días de puerperio, los riñones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que había estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminución en el tono de su musculatura, aumentará su capacidad, aunque su vaciado será difícil. El estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalación de gérmenes, que provocan inflamación en la vejiga (3% de los casos).

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Ovarios

Útero

Vagina

La piel del abdomen queda flácida y propensa a la aparición de pliegues. La hiperpigmentación desaparece rápidamente (línea alba, rostro, genitales exteriores, cicatrices abdominales). Después del parto puede aparecer un período de escalofríos, que puede ser intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y aparecer enseguida. La temperatura de la mujer durante el primer día puede elevarse (la axilar alcanza los 38 °C). Si la temperatura supera los 38 °C o dura más de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales complicaciones patológicas.

El orificio del cuello del útero en las mujeres que han dado a luz sufre una modificación definitiva: de ser redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenómeno se debe a las pequeñas laceraciones producidas por el paso del feto. La distensión del ostio vaginal determina la desaparición de toda huella del himen. Sólo quedan pequeños restos carnosos, las llamadas carúnculas mirtiformes. c

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El cuerpo lúteo gravídico en los ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que permiten una nueva ovulación. El período de reanudación de la ovulación y, consecuentemente, de la menstruación, varía notablemente: = en la mujer que no amamanta, después de unos 40 días (75% de los casos) = en la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia) variable (25% de los casos), que puede durar toda la lactancia; raras veces también puede durar más allá del destete, a causa de un hiperinvolución del útero. c

El útero, que durante la gestación aumentó de tamaño unas 30-40 veces, vuelve a sus condiciones normales, por un proceso llamado involución uterina. Al principio del puerperio tiene unos 20 cm de largo, 12 cm de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es de 4-5 cm. Después de pocas horas del parto, el fondo del útero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posición normal después de pocos días. La involución del cuerpo del útero afecta a todos los niveles: =

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El peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen; La musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras musculares formadas a causa del embarazo desaparecen y las restantes vuelven a sus dimensiones normales; También el tejido conectivo vuelve a la normalidad.

La vagina retoma las condiciones normales en unos diez días. Los pliegues de la mucosa disminuye n: las paredes vaginales son más lisas. Esta también pierde su lubricación.

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Infección Puerperal

Hemorragias Postparto

Enfermedad Tromboembolítica

 Son Aquellas hemorragias que aparecen pasadas las primeras 24h. Se considera cuando la perdida hemática es mayor a 500ml/24h; Es difícil de valorar y va en función del tipo de  compresas (se pesan, se mira la mancha etc.); Se dan en un 5% de las puérperas.

 CAUSAS DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO INMEDIATO:



*Atonía uterina: Es la más frecuente, es cuando el útero no se contrae lo suficiente, con lo cual hay hemorragia.  *Traumatismo del canal del parto, se puede observar a nivel de cuello útero y cuerpo, vagina, periné, ano. *Retención placentaria, es cuando se queda un trozo de  placenta en el útero o que quede algún resto de membrana placentaria.  *Inversión uterina, esta es poco frecuente, es cuando la parte superior del útero queda invertida hacia abajo, se puede  producir al traccionar el cordón umbilical. *Ruptura uterina, poco frecuente y muy grave. Es debido a una hiperdinámica y el útero no aguanta tanta presión y se rompe. *Alteraciones hemostáticas: Principalmente en los factores de  coagulación los cuales no se ponen en marcha y hay hemorragia, a veces hay que extirpar el útero para detener la hemorragia 



Es aquella que se desarrolla en el tracto genital después del parto y se puede extender a otros sistemas. La más frecuente es: X Endometritis: Normalmente empieza por el endometrio y luego afecta a otras zonas y órganos. CLÍNICA DE LA ENDOMETRITIS: -

Fiebre. Alteración de las constantes vitales (Tº, pulso, de manera súbita, astenia, cansancio, escalofríos). - El útero esta subinvolucionado, blando y doloroso. - Los loquios son fétidos, abundantes y en algunos casos purulentos (con pus). Si no se hace un diagnóstico y tratamiento rápido puede evolucionar a más llegando a hacer un cuadro de peritonitis sepsis muerte de la madre.c

Durante el embarazo y puerperio hay una hipercoagulabilidad por ello hay trombo embolismos, este aumenta el riesgo en las multíparas, en mayores de 35 años, obesas, y en mujeres que se les practica una cesárea. c

  



 











TRATAMIENTOOBSTÉTRICO ATENCIÓNEENFERMERÍA -

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TRATAMIENTOOBSTÉTRICO ATENCIÓNEENFERMERÍA

Valorar perdida y buscar la causa. Ecografía para ver si hay restos den la matriz y si los hay se procederá a hacer un legrado. Administración de antibióticos y ergóticos. Controlar constantes vitales Informar a la mujer de todo y signos de alarma que puedan aparecer.

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Se ha de hospitalizar a la madre, aislarla, hasta que disminuya la Tº, luego se la pone con otra partera. Se administran antibióticos, analgesia. Toma de las constantes vitales. Importante hacer prevención de las infecciones cruzadas. Mantener el confort de la mujer. Hacer higiene de genitales exhaustivamente. Cambiar compresas a menudo. Informar sobre el proceso, curas a seguir ella, signos de alarma.











TRATAMIENTOE_ATROMBOF_EBITIS SUPERFICIA_ *Cuando están afectadas las venas superficiales se recomienda hacer descanso de forma frecuente, piernas elevadas, que utilice medias elásticas, si tiene dolor tomar analgesia. * La mujer tendrá dolor, sensación de calor, tumefacción de un vaso de forma unilateral y ocasionalmente puede estar la Tº y el pulso aumentados. * TVP: Cuando están afectados los plexos musculares de la pierna, en estas caos la mujer presenta: * Fiebre, dolor, impotencia funcional de la pierna afectada, y signo de Hofman positivo con lo cual se da heparina mediante bomba y reposo absoluto. CUIAOSEENFERMERÍAENENERA_ *Higiene perineal tres veces al día, se realizará con guantes para evitar el contacto directo con los genitales, se mantendrá la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta por apósitos. * Dieta liviana consumiendo alimentos que ayuden a la mamá a evacuar los intestinos; * Con respecto a los ejercicios, lo que se aconseja es la movilización precoz, evitando así que la mamá se canse fácilmente. La locomoción favorecerá la pronta recuperación del puerperio, especialmente si se tuvo un parto por cesárea. * Estimular la ingesta de mucho líquido ya que eso ayuda a que el movimiento intestinal no requiera de ningún esfuerzo mayor. * Consultar a un médico en el caso que las hemorragias sean muy abundantes. *Cuidado sobre las mamas, lavándolas sólo con agua

CONCLUSIONES

= Se identificaron los tres tipos de puerperio (mediato, inmediato y tardío). = Se reconocieron cada uno de los cambios anatomofisiológicos en el organismo de la madre en puerperio. = Se identificaron las posibles complicaciones que se pueden presentar en el periodo del puerperio y los diferentes tratamientos y cuidados de enfermería para asegurar la vida saludable de la madre.