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PARTO PUERPERIO

PARTO El parto abarca los diversos procesos fisiológicos implicados en el nacimiento de la cría. Es necesario tener en cuenta de una parte los factores que mantienen la gestación y de otra aquellos que permiten el desarrollo del trabajo y expulsión del feto.

La duración de la gestación depende tanto de la regulación de los productos hormonales como el resultado de la actividad uterina. El mantenimiento de la gestación en la vaca está asegurado por la progesterona. En la vaca ovariectomizada cerca al día 200 como después del 260 se produce la expulsión del feto. Las suprarrenales maternas son fuente de niveles altos de P4 en la sangre periférica más que en sangre venosa útero – ovárica. No obstante ésta relación se considera al Cl como la fuente principal de P4 y a la gestación CL dependiente. En el caso de la yegua la gestación no es CL dependiente ya que la actividad de la P4 ovárica es sustituida por la P4 placentaria. En la vaca la secreción de Estrógenos comienza en los primeros momentos de gestación y aumentan hasta el parto. Esta producción es el reflejo del desarrollo fetal y en el día 220 está relacionada con el momento del nacimiento del ternero. (TERQUI)

Lo anterior explica la edematización de la ubre y la vulva, el relajamiento de los ligamentos pélvicos, así como la presentación de celo en el tercio final de la gestación. (RIVERA) El parto es una cascada compleja de varios fenómenos fisiológicos. El feto dispara el desencadenamiento del proceso del parto mediante varios eventos endocrino/bioquímicos. Es obligatoria la participación del eje Hipotálamo Hipófisis– Adrenales. Los estrógenos juegan un papel importante en cuanto al aumento de los niveles de PGF2, lo cual coincide en la vaca con el desarrollo del trabajo de parto, al estimular la actividad contráctil del miometrio. A la PGF2 se le atribuye una acción de borramiento del cuello al parto. La regresión del CL y por lo tanto la disminución de los niveles de P4 al final de la gestación son inducidos por la PGF2. (WALPOLE)

Una serie de estudios permitió establecer la relación entre la producción de cortisol fetal y el desencadenamiento del parto. El parto normal o inducido mediante la perfusión del feto con ACTH, es precedido por el aumento de los niveles de cortisol fetal, iniciándose el proceso de parto con todos los cambios endocrinos que normalmente lo preceden. (WELCH) La actividad de la oxitocina permanece débil hasta el momento del parto. Es la responsable de la dilatación del cuello y la distensión de la vagina al momento de la expulsión del feto, pocos minutos antes del nacimiento. Su efecto estimulante sobre contracción del miometrio está sensibilizada por la acción previa de los estrógenos.

El profesional debe abstenerse de formular afirmaciones demasiado definidas sobre el momento del parto, pues los hechos posteriores probarán la mayor parte que estaba equivocado. Una a dos semanas antes del parto, se distienden los ligamentos de la zona pélvica, más tarde hay edematización variable de la vulva y la ubre. Aparece una secreción filamentosa mucosa. Los ligamentos se relajan 24 a 48 horas de tal manera que dan la sensación que no existieran. El dato más elocuente de la proximidad del parto es el comienzo de la actividad mamaria. Inmediatamente antes del parto aparece la leche, que en algunos casos gotea de los pezones. Los animales cocean, se miran el flanco y están intranquilos. La turgencia vulvar se aprecia en la vaca, oveja cerda y perra mas no en la yegua cuya mucosa vaginal permanece seca y elástica hasta la expulsión del feto. Al final de la gestación el feto se aproxima al espacio limitado del útero y se cree que como resultado de esto el feto entre en estrés lo que origina que la hipófisis anterior del feto libere ACTH. A su vez esta estimula la corteza adrenal del feto para que produzca cortisona lo que induce cambios endocrinos dramáticos en la madre.

El primer evento es la eliminación del bloqueo de la progesterona sobre la musculatura uterina permitiendo la iniciación de las contracciones miometriales. El segundo evento es el incremento de las secreciones del tracto reproductivo, en particular del cuello. La eliminación del bloqueo de la progesterona ocurre porque el cortisol fetal promueve la síntesis de tres enzimas que convierten la progesterona en estradiol, así como también estimula la síntesis del PGF2α que a su vez incrementa el desbloqueo de la Progesterona. Al aumentar el estradiol y la PGF2α se incrementa la actividad del miometrio reflejadas en el desencadenamiento de las contracciones y la regresión del CL de gestación. Otra hormona importante involucrada en este proceso es la Relaxina que es estimulada por la PGF2α, la cual origina el reblandecimiento del tejido conectivo del cérvix y promueve la elasticidad de los ligamentos pélvicos facilitando el paso del feto por el canal del parto.

SIGNOS

DE

PARTO

EN

LA

Varios son los signos que nos indican la proximidad del parto en la vaca.

VACA

El aumento de la ubre, aparente desde el séptimo mes de gestación, se hace más marcado, acompañandose en muchos casos de edema ventral por delante de la misma, que llega hasta el esternón. Este edema es más marcado en novillas que en vacas. Los músculos y ligamentos de la pelvis y la cola se suavizan y relajan. Esta relajación es aparente varios días antes del parto. Se observa igualmente una caída de los músculos de esta región y una ligera elevación de la raíz de la cola. La relajación progresiva de los ligamentos coincide con la iniciación del reblandecimiento y dilatación del cuello del útero. Se observa inflamación y edematización de la región vulvar, la cual se debe a la acción estrogénica al final de la gestación, como preparación para el parto y sensibilización del endometrio a la acción de la oxitocina. Poco antes del período de dilatación se observa descarga vulvar de moco espeso, como preludio de esta fase.

FASES DEL PARTO

Aunque el proceso del parto es continuo, se reconocen tres fases o períodos dentro del mismo:  Fase de Dilatación. 

Fase de Expulsión



Fase de Expulsión de las membranas fetales.

FASE DE DILATACION

Se caracteriza por la suspensión del bloqueo de la progesterona sobre el miometrio, el incremento de las secreciones a nivel de cuello, y comienzo de las contracciones activas del útero y la dilatación del cerviz. Durante ésta fase las contracciones son involuntarias, centradas en el miometrio, iniciándose en el extremo de los cuernos, sincronizadas sobre las fibras circulares para luego propagarse a la musculatura longitudinal del útero.

En la vaca las contracciones ocurren cada 10 a 15 minutos, aumentando en frecuencia, intensidad y amplitud a medida que progresa el parto.

Los signos de inquietud por lo general se aprecian en coincidencia con la iniciación del período de dilatación. Igualmente se observa el arqueamiento del dorso y signos de dolor abdominal. A medida que el feto se encaja en el canal del parto, se inician las contracciones abdominales y el animal se echa en posición esternal o lateral.Aparece la membrana corioalantoidea o bolsa de las aguas, la cual tapiza y lubrica la pared del canal del parto. Con posterioridad se hace notoria la membrana amniótica que recubre los miembros y la cabeza del feto, en posición normal, progresando las labores del parto. La frecuencia y duración de las contracciones del abdomen son más apreciables y finalizan con la expulsión del feto. En novillas se puede observar una reintroducción del feto dentro de la vagina durante la fase de expulsión, debido a que la dilatación de la vulva toma más tiempo. Durante ésta fase el feto entra en el canal pélvico o Canal del Parto. Las membranas fetales ejercen una presión puntiforme facilitando la dilatación del cuello y del canal en general, tapizando las paredes del mismo, lo cual facilita el deslizamiento del feto al salir los líquidos contenidos en los sacos placentarios, una vez se rompen.

En la vaca no es necesaria la rotación pues el feto se encuentra desde antes en posición dorso sacra. Este primer período dura más tiempo en primíparas. Por lo común hacia el final se presenta ruptura de la membrana corioalantoides y el feto es forzado a penetrar en el cuello dilatado y el canal el parto. FASE DE EXPULSION

A menudo después que la cabeza pasa por la vulva, la madre descansa algunos minutos tiempo en el cual se produce un estado de hipoxia del feto lo que estimula la reanudación de las contracciones del miometrio. Una vez la cabeza, la cintura escapular y las caderas del feto penetran en la cavidad pélvica, inducen las contracciones abdominales de la madre que ayudan a la expulsión del feto

El feto se desplaza siguiendo un arco desde la cavidad abdominal en dirección ascendente cuando pasan a través de ella y luego en dirección descendente cuando pasan por la vulva. Esta dirección en forma de arco o de S alargada, provoca en el feto un estiramiento de los músculos dorsales y pélvicos, relajamiento de la línea alba y músculos abdominales. Esto es importante porque permite que la pelvis se extienda hacia atrás sobre el sacro fetal reduciéndose el diámetro sacro púbico de la pelvis fetal, facilitando su expulsión. Esta fase dura entre ½ y 1 hora. Lo anterior es importante de tener en cuenta en el caso de una tracción forzada. Una vez la cabeza del feto pasa a través de la vulva, se exterioriza rápidamente el resto del cuerpo.Si el parto no progresa luego de dos horas después de la aparición del amnios, debe prestarse asistencia al parto.

EXPULSION DE LA PLACENTA

Con el nacimiento de feto, los vasos de la placenta se colapsan, las vellosidades se vuelven pequeñas y retraen. Las contracciones del útero se hacen fuertes, lo que previene la hemorragia y facilita la expulsión de las membranas y los líquidos fetales. Normalmente se presenta muy poco tiempo después de la expulsión del feto.

Las vacas expulsan la placenta dentro de las 4 a 6 horas después de la expulsión del feto. Si después de 12 horas no se ha presentado la expulsión de la placenta se considera que hay retención de la misma. La vaca tiene la tendencia a comerse la placenta, sin que esto se considere patológico y solo causa alteraciones si lo hace cuando hay descomposición de ella. La separación de la placenta en la vaca es lenta, de modo que el segundoperíodo del parto puede prologarse sin peligro para el feto. Casi todos los becerros necesitan de 15 a 45 minutos para levantarse y comenzar a amamantarse. COLOCACION DEL FETO DURANTE EL PARTO. Es esencial conocer la colocación que el feto asume en el momento de su entrada al canal del parto, con el fin de describir adecuadamente nacimientos normales o patológicos.  PRESENTACION Se refiere a la relación del eje longitudinal del feto con el de la madre y la parte del feto que se está acercando a la cavidad pélvica. Por lo tanto puede ser:  Longitudinal = Cefálica o Caudal.  Transversa = Dorsal o Ventral  POSICION. Se define como la relación entre el dorso del feto y el dorso de la madre.  Dorso Sacra  Dorso Púbica  Dorso Iliaca derecha o izquierda  ACTITUD Es la colocación de los miembros y la cabeza en relación con el tronco del feto.

 Extensión.  Retracción.

MANEJO Y CONTROL DEL PARTO Dentro de las posibilidades del manejo del parto se contempla: 1. Previsión del parto. - Es una práctica aleatoria, en donde se observan las modificaciones morfológicas que preceden al parto normal. Se emplea en casos en que se separan los animales 1 a 2 meses antes de la fecha esperada del parto. 2. Prolongación de la gestación.- Se busca retardar el parto con el fin de evitar los partos nocturnos, en festivos o épocas de poca disponibilidad de personal. Se emplean sustancias que bloquean en cierta forma los receptores naturales alfa, como el planipart. ( BOEHRINGER ) 3. Inducción del parto.- Se utiliza en casos en que se quiere atender el parto. Para el efecto se emplean tres tipos de medicamentos:  Corticoides.- La Dexametazona administrada 1 a 10 días antes de la fecha esperada induce el parto regularmente, a la dosis de 8 mg 

Prostaglandinas o sus análogos. Son productos muy eficaces. El parto se presenta a las 50 horas postaplicación.  Estrógenos.- Son los esteroides implicados en la síntesis de las PGFs. El tratamiento con Benzoato de estradiol a dosis de 30 a 180 mg es eficaz, para vacas a término.  El efecto secundario para todos los tratamientos empleados para inducir parto es la retención de placenta. (BOSC)  El momento de aplicación debe permitir la supervivencia del ternero, 7 a 14 días antes de la fecha esperada. (WAGNER) CUIDADOS DEL NEONATO Y LA MADRE

En el momento del parto se debe estar presente, con el fin de prestar la ayuda necesaria si es el caso. Es importante tener un lugar especial para el parto de las vacas o paritorio o en su defecto un potrero cercano en donde se pueda olas vacas proximas.  Retirar las membranas que envuelven el feto o el hocico.  Retirar el moco de los ollares y la boca  Inducir la respiración mediante estímulo de los ollares.  Si es necesario, suministrar oxígeno por intubación.  Estimular la circulación por medio de frotación con tela áspera.  Corte y desinfección del ombligo.  Administración de antiparasitario y preventivo de miasis en terneros.  Estimular que el recién nacido mame el calostro en las primeras 2 horas. Caso contrario suministrar en tetero.  Suministrar cama blanda, limpia y desinfectada tanto a la madre como al recién nacido.  Suministro de alimento y agua fresca, a libre disposición. PARTO DISTOCICO

Todo caso de distocia plantea un problema clínico cuya solución será posible si se sigue el procedimiento adecuado. Un diagnostico correcto es la base de toda buena práctica obstétrica. Antes de cualquier intervención debe obtenerse una historia clínica detallada. Dicha historia derivará de la información del personal de la finca o propietario del animal, pero muchos puntos serán la principalmente consecuencia de una adecuada observación personal.  El animal grávido está a término? Revisar registros  Como y cual ha sido la atención durante la presencia de la gestación?  La hembra es primigrávida o multigrávida?  Que historia tiene con respecto a partos anteriores.  Cuando comenzaron los esfuerzos? Se han interrumpido y en que momento?  Apareció la bolsa de las aguas?  Hubo alguna salida de líquidos?  Aparecieron en la vulva partes del feto? Con el análisis de las respuestas anteriores y otras que el profesional crea conveniente, se podrá formar una idea clara y precisa del caso que se presenta. Debe prestarse atención a la duración del parto, especialmente si es primípara. Si ha presentado solo esfuerzos sin que aparezca la bolsa de las aguas, es probable que no haya

empezado la segunda fase, con lo cual el parto seguirá normalmente. La manifestación de esfuerzos vigorosos y frecuentes, junto con la aparición de la bolsa de las aguas, indica que esta fase comenzó y si se presentó horas antes, es de suponer que hay distocia obstructiva. Es probable que el feto esté aún vivo. INSPECCION

 Estado general del animal. El animal come ? está echado ?  Aparecen partes de membranas o del feto ? Secas o húmedas ?  Salen secreciones por la vulva ? De que tipo ? Tienen mal olor ?  Determinar el pulso, temperatura, movimientos abdominales, aspecto de las mucosas. EXAMEN A LA PALPACION.

 El animal debe estar bien sujeto, en calceta, brete o mediante pialeras.  Preferiblemente el examen debe hacerse con el animal en

pie.

Caso contrario determinar el estado general y de agotamiento del animal. Si está muy agotado, en estado comatoso o hay lesiones graves, lo mejor es sacrificar el animal. Si el estado general es satisfactorio y hay que intervenir con el animal echado, esto debe hacerse en decúbito lateral derecho en la vaca Trate que el tren posterior esté más alto que el anterior.  Hacer limpieza y desinfección de la región del tren posterior, eliminando restos de membranas y secreciones.  Lavado y desinfección de brazos y manos del operador.  Si se comprueba que la vagina está vacía, dirigir la atención al cuello, especialmente si está cerrado. Caso de torsión uterina o no ha comenzado la fase de dilatación.  Determinar que parte del feto está próxima.  Determine si es un miembro anterior o posterior. Si la articulación que sigue al menudillo dobla en la misma dirección es anterior, caso contrario posterior.  Si se presentan dos miembros asegúrese que pertenecen al mismo feto.  Si se ha habido perdida abundante de líquidos utilice sustitutos. Se puede utilizar aceite mineral, mucilago de linaza, CMS  Determine si el feto está vivo o muerto.

La evolución depende de:  La causa de la distocia. Obstrucción o inercia uterina.  Duración de la segunda fase y, como consecuencia, el estado del fetoy el mú sculo uterino.  El número de fetos presentes en el útero.  En casos demorados la cesárea es lo indicado. PARTO MANUAL ASISTIDO

En los partos asistidos que hagan necesaria la intervención del Profesional debe tenerse presente: 1. La asepsia es indispensable para el operador, los auxiliares y los instrumentos empleados. 2. Si bien debe hacerse fuerza a la tracción ésta será dirigida por el Profesional, en forma continua y firme, simulando en lo posible los esfuerzos y dirección fisiológicos. 3. Los casos obstétricos deben siempre considerarse como urgentes. 4. La rectificación de defectos de presentación, posición o actitud, debe conseguirse únicamente por manipulaciones intrauterinas del feto. Condición esencial la retropulsión. 5. En caso de no obtener resultados en la reposición del feto después de un tiempo prudencial, 15 a 20 minutos, opte por la intervención cesárea. 6. En lo posible buscar ayuda profesional adicional. (RIVERA)

PRESENTACIONES POSICIONES Y ACTITUDES MAS FRECUENTES

PROCEDIMIENTOS PARA REPOSICION DE DISTOCIAS

OPERACION CESAREA

Con el nombre de Operación Cesárea se designa la extracción del feto o fetos mediante incisión de la cavidad abdominal y el útero. La cesárea será siempre la opción final en casos de distocia. Esta asociada más frecuentemente a casos de feto grande, falta de dilatación del cuello, torsión uterina, atonía uterina y especialmente a defectos de posición, actitud y presentación del feto.

Deben tenerse en cuenta las condiciones quirúrgicas como estado del conducto del parto, contenido uterino, feto vivo o muerto, manipulación previa del útero, fiebre y estado general del animal, así como también la disposición de instalaciones y equipo quirúrgico adecuado, personal auxiliar. El profesional debe efectuar la técnica quirúrgica que más domine.

La Técnica Operatoria contempla la sedación y anestesia del animal, limpieza y desinfección del área operatoria, laparotomía, histerotomía, manejo postoperatorio del paciente. Por lo anterior no sobra recomendar se tomen todas las medidas de asepcia tanto como del personal que interviene en la misma. La cesárea en la vaca se puede efectuar con el animal de pie o en decúbito. Los sitios de incisión son la fosa paralumbar izquierda o derecha, incisión ventrolateral izquierda. Se puede determinar el lado del cuerno gestante mediante la identificación del fremito de la arteria uterina más fuerte y voluminoso, previa palpación a la intervensión quirúrgica.

TECNICA

FOSA

PARALUMBAR

http://www.youtube.com/watch?v=lAVdtr0Bzfc&feature=results_main&playnext=1&list=PL 00AB9477789F0906

Es indispensable efectuar una limpieza con agua y jabón abundante de la porción de la fosa paralumbar. Posteriormente se hace rasurado del área, con el fin de poder realizar incisiones limpias.

En condiciones de campo se emplea comúnmente la anestesia por infiltación del área de incisión empleando Novocaina ® o Xilocaina ® con o sin epinefrina. Igualmente se puede utilizar anestesia epidural alta sin adrenalina, en especial con el animal en decúbito, con lo que se consigue bloqueo completo nervioso y motor de la parte posterior del cuerpo, seguida de anestesia regional por infiltración en varios puntos. Una vez incidida la piel se puede infiltrar la capa muscular.

Esta indicado el empleo de xilacina, si el animal es nervioso o si se hace la operación en decúbido Se efectúa desinfección mediante productos yodados como el Vanodine, tintura de yodo o Clorhexidina acetato, disuelta en agua.

Incisión de piel a unos 3 o 4 dedos por detrás de la última costilla, de 25 – 30 centímetros de longitud cuando se hace en decúbito o de 35 a 45 centímetros cuando se hace con el animal en pie. La incisión de la capa muscular se hace siguiendo la dirección de las fibras de las fascias y músculos. Mediante divulsión, se separan los grandes vasos para evitar hemorragias masivas e igualmete los Musculos Abdominal Externo, Abdominal Interno, Transverso Abdominal. Se controla la hemorragia con compresas y cabeceo de los vasos sangrantes.

Una vez incidida la pared abdominal se localiza el epiplón y se desplaza hacia delante así como también la panza, con lo que se facilita la localización y exposición

del útero en la herida abdominal, para lo cual se agarra uno de los miembros del feto y se lleva hacia la abertura abdominal

La incisión del útero se debe llevar a cabo en lo posible en la curvatura mayor del útero, evitando la presencia de cotiledones. Utilice dos dedos para guiar la incisión de este órgano. Esta incisión en lo posible debe ser extraabdominal con el fin de evitar en lo posible la penetración de líquido uterino en la cavidad abdominal, en especial si se ha establecido un proceso infeccioso. Por lo anterior se recomienda el empleo de un plastico esteril sobre la herida para que los líquidos no penetren los espacios musculares y la colocación del útero expuesto. Posteriormente se expone y penetra el saco amniótico para comprobar la posición del feto en la cavidad uterina.

Se procede luego a la extracción del feto utilizando lazos o cadenas obstétricas debidamente desinfectadas, con la colaboración del personal de ayudantes, aplicando el mismo protocolo empleado en

la tracción por vía vaginal. En algunos casos se hace necesario ampliar la incisión del útero.

.Las reintroducen

en

membranas el

placentarias

se útero.

No está indicada la extracción de la placenta ya que durante el postoperantorio se trata como retensión de placenta. El cierre del útero se efectúa mediante sutura invaginante no penetrante , con catgut N° 5-6, Vicryl o Nylon. teniendo cuidado de no coger pliegues de placenta, Lembert, Connel, Cushing. Se recomienda empezar de arriba abajo para evitar tener que entrar profundamente en el abdomen al retraerse el útero. Se puede efectuar una sutura invaginante doble de refuerzo. Antes del cierre total se recomienda introducir soluciones u óvulos antibióticos.

Finalizado el cierre del útero se limpia utilizando compresas humedecidas con suero o agua destilada, solamente mediante presión, sin restregar la superficie del útero, evitando así la formación de tejido cicatrizal que conlleve a adherencias postquirúrgicas. El epiplón desplazado hacia delante se reubica en la cavidad abdominal. Seguidamente se procede a la sutura del peritoneo mediante sutura continua.

La sutura de la pared abdominal se efectúa mediante sutura en masa continua de colchonero o por planos musculares con puntos en X. Es conveniente la aplicación de ungüento antimastítico entre los puntos al terminar cada plano o soluciones antibioticas. En piel se utiliza la sutura de puntos separados en U vertical u horizontal, los cuales se retiran a los 10 días.

Extraido el feto, un ayudante efectúa la limpieza de los ollares retirando los restos de moco presentes y estimulando la respiración por medio del estímulo del estornudo con una pajilla de pasto. Simultáneamente se frota la cría con un costal o textil áspero, con el fin de estimularión y circulación, además de limpiarla de pasto, sangre o suciedad. Es recomendable el corte y desinfección del ombligo.

TECNICA VENTROLATERAL http://www.youtube.com/watch?v=QAT3c8-Nxao

Se efectúa con el animal en decúbito lateral derecho, sujetando firmemente los miembros anteriores y posteriores estirados suavemente, así como la cabeza, fijando adecuadamente los amarres. Los límites del sitio de la incisión son: Por arriba la cuerda del ijar, por abajo la vena mamaria, por detrás el borde anterior de la ubre.

El área operatoria se rasura, lava y desinfecta con abundante agua y soluciónes yodadas. Se efectúa una anestesia regional por infiltración subcutánea del sitio de la incisión. Una vez incidida la piel se realiza una anestesia por infiltración de las capas musculares

Se incide piel y fascia externa del recto abdominal, musculo recto abdominal, fascia interna y peritoneo. La separación de las fibras musculares se hace mediante divulsión teniendo cuidado de no afectar los vasos grandes.

Una vez localizado y expuesto el feto, se incide en la curvatura dorsal entre una línea de cotiledones, dirigiendo mediante dos dedos el corte con tijera de punta roma. Se recomienda colocar un plástico desinfectado entre el útero y la herida abdominal para evitar la entrada de líquidos en la cavidad.

Posteriormente se extrae el feto y se procede a la sutura invaginante del útero, colocando antes del cierre total del útero, ovulos antibióticos o soluciones antibióticas. El cierre de la herida abdominal se realiza mediante la aposición y sutura de las fascias.

Para ello se rechaza la masa muscular entre la vaina interna del recto abdominal y la túnica flava y la vaina externa del recto abdominal, quedando el musculo por fuera de la sutura. Mediante puntos en U separados se aproximan las capas de las fascias, con nylon grueso de 20 libras, hasta completar el cierre. Luego por medio de una sutura continua en Surge se fija el traslape superior de las fascias sobre la porción de las fascias inferiores. Esto refuerza la sutura anterior y le da más fortaleza al cierre de la cavidad abdominal. El peritoneo puede o no suturarse. El tratamiento postoperatorio en todas las cesáreas se basa en: 1.- Toma diaria de las constantes fisiológicas 2.- Administración de AINES por vía IV o IM durante 5 días. 3.- Administración de Antibióticos parenterales a base de Penicilina Estreptomicina preferentemente o de amplio espectro tipo Espiramincina – Gentamicina. Durante 5 días 4.- Administración de óvulos uterinos o soluciones uterinas tipo Metricure® o Uterin® 5.- Administración de Oxitocina 50 UI diarias por al menos 3 días 6.- Desinfección diaria de la herida 7.- Administración diaria de 2000 ml suero glucosado al 10% vitaminizado o no, durante 5 días, de acuerdo al estado general del animal.

PUERPERIO El puerperio es el período después del parto durante el cual el tracto reproductivo regresa a su estado anterior a la preñez, el endometrio se regenera y el ovario reinicia sus funciones cíclicas permitiendo una nueva gestación. Se caracteriza por modificaciones anatómicas, histológicas, citológicas, bacteriológicas y metabólicas del útero y su contenido. El tiempo requerido para una involución del útero y la reiniciación de la función ovárica, varía significativamente entre especies, razas e individuos. Luego del parto el miometrio presenta fuertes contracciones repetidas cuyo propósito es el de facilitar la evacuación de su contenido denominado loquios. Igualmente estas contracciones comprimen la vascularización uterina, minimizan la posibilidad de hemorragias y reducen el tamaño del útero al estado pregestacional o proceso de involución. Estas contracciones suceden a intervalos a intervalos cada vez más amplios, durante varios días hasta su suspensión. Estos eventos son facilitados por el amamantamiento, ya que se estimula la producción de oxitocina, cuya función es la de favorecer la eyección de la leche y la contracción de las fibras musculares del tracto reproductivo. Los loquios están constituidos por un flujo sanguinolento, debido a la demudación de la superficie endometrial que permite que los cabos vasculares resuman sangre, junto a restos de placenta y tejido de descamación endometrial. La descarga de loquios ocurre entre el día 2 a 9 posparto en vacas de leche. Es normal que se presente un aumento de la descarga de los loquios a partir del día 5, lo cual se debe a la demudación de la superficie caruncular, lo cual permite que resuma sangre. La secreción loquial varía de una coloración sanguinolenta a un color achocolatado, de una consistencia fluida a una consistencia mucogelatinosa de olor característico. Es de anota que cualquier variación a una coloración oscura y un olor fétido es indicativo de infección uterina. Luego del día 5 y hasta aproximadamente el día 20 el tejido caruncular se descama al interior del útero disminuyendo su tamaño hasta entrar en un proceso de recuperación y recubrimiento del epitelio endometrial. Este proceso de recuperación se presenta simultáneamente en los espacios intercarunculares lo cual tiene lugar hacia el día 8 postparto. La recuperación total del tejido epitelial y glandular del endometrio tiene lugar entre los días 15 y 30 siendo histológicamente normal hacia el día 40. (SENGER) Paralelamente hay una gran invasión leucocitaria a manera de mecanismo de defensa, cuya finalidad es la de fagocitar agentes bacteriales que pudieran haber penetrado durante el parto y producir infecciones del útero.

En animales domésticos el parto por lo general ocurre en un medio no esteril, por lo que la contaminación bacterial del tracto reproductivo, en especial el útero, es una secuela inevitable. Su contenido es un medio ideal para el crecimiento bacterial.

Aunque las contracciones uterinas tienden a remover gran cantidad de loquios, el crecimiento bacterial puede continuar, lo cual no siempre está asociado con estados patológicos. En un parto normal la flora bacterial se elimina en un tiempo razonable debido a la estimulación de la leucocitosis en el tracto reproductivo, observándose una gran fagocitosis por la alta concentración de estrógenos existente en los primeros días. En algunos casos las bacterias pueden sobrepasar el mecanismo de defensa del organismo, produciéndose una infección uterina. Las condiciones que predisponen al útero a una infección son la retención de placenta, distocia y ocasionada por la demora en la expulsión de loquios consecutiva a contracciones débiles del miometrio. El proceso infeccioso origina prolongación del período de involución, prolongación del puerperio y demora en la preñez posterior. El factor más importante a tener en cuenta en la eliminación bacterial es el reinicio de la ciclicidad por los niveles altos en estrógenos. (SENGER) ACTIVIDAD SEXUAL POSTPARTO La actividad reproductiva postparto está influenciada por distintos factores, siendo los principales, el amamantamiento, la presencia del ternero, el fotoperíodo, el estrés calórico y el estado nutricional. El desarrollo folicular en ondas se continúa después del parto y hay un gran aumento de FSH que reclutará los folículos de la primera onda folicular. Sin embargo hay una inadecuada frecuencia de pulsos de LH que afecta el crecimiento final del FD y su ovulación. Cuando los pulsos de LH alcanzan un pulso cada 40-60 minnutos, se estimula el crecimiento del FD y hay una producción máxima de 17β Estradiol que, por retroalimentación positiva sobre el hipotálamo, desencadena el pico preovulatorio de LHFSH y la primera ovulación. La diferencia fundamental en la dinámica folicular durante el postparto en vacas de carne con respecto a las de leche radica en el efecto del amamantamiento y la presencia del ternero sobre la secreción hormonal. En vacas Holstein se detectó la emergencia de la primera onda folicular entre los 2 y 7 días después del parto (media 4 días) y la primera ovulación ocurrió en promedio el día 27. En el 94% de estas la primera ovulación no estuvo acompañada de síntomas de celo. En estudios recientes se ha observado que la longitud del primer período interovulatorio dependió del momento de la primera ovulación. Períodos anovulatorios cortos fueron seguidos por ciclos de longitud normal, promedio 20.6 días, o largos, promedio 30 días, mientras que períodos anovulatorios largos fueron seguidos por ciclos cortos, de menos de 14 días. Los ciclos cortos fueron asociados a fases luteales cortas, CL de menor tamaño y bajas concentraciones de progesterona circulante.

En las vacas que amamantan un ternero al pie, como sucede en el ganado de carne, la primera ovulación se presentó más tarde que en las vacas de leche, promedio 30-31 días y el FD de la primera onda folicular rara vez ovula (11%). Durante un período de amamantamiento intenso, los niveles de LH en sangre son bajos. En la mayoría de las vacas (78%) la ovulación ocurre a partir de la segunda, tercera, cuarta o quinta onda folicular postparto y como en las vacas de leche, si la ovulación ocurre después del día 20 es seguida por un ciclo corto y P4 baja. Estos niveles bajos de P4 disminuyen la sensibilización necesaria del ovario a la FSH y el desencadenamiento de los ciclos, al igual a lo que sucede durante el inicio de la pubertad. Si bien el destete tiene como resultado un incremento medible en las concentraciones circulantes de LH y adelanto del estro, generalmente seguido de una fase lútea de corta duración. Teniendo en cuenta o anterior se ha propuesto la inserción de dispositivos intravaginales con progesterona para inducir un aumento de la amplitud y frecuencia de los pulsos de LH con lo cual la primera ovulación es seguida de una fase lútea normal. Igualmente si se administra GnRH a vacas postparto, se inducirá la ovulación, pero los ciclos serán de duración normal solo si se coloca un dispositivo con P4 durante 7 días antes de la GnRH. Lo anterior confirma la necesidad de la exposición a la progesterona (“priming de P4”) para un desarrollo normal del CL. Esto puede ser consecuencia de un incremento en la frecuencia de los pulsos de LH sobre la producción de estrógenos foliculares, la síntesis de más receptores de LH y la luteinización del CL. Otros trabajos sugieren que los niveles de PGF2α secretada por el útero durante el postparto puede ser responsable de una luteolisis prematura y de los ciclos cortos. La aplicación de P4 causo una disminución y retraso del aumento de los niveles de PGF2α el día 16 a 18 posterior a la ovulación y produjo ciclos estrales de duración normal. Como la síntesis de PGF2α está ligada a la síntesis de receptores de oxitocina en el útero, la P4 disminuiría la liberación de PGF2α a través de la inhibición de la síntesis de receptores de oxitocina. (BO) En vacas de leche, los terneros son retirados al poco tiempo de nacidos (horas o días). El hecho de que la vaca de leche no experimente el anestro lactacional sugiere que la presencia del ternero contribuye a la supresión de la reproducción en vacas de carne. La hembra de carne sufre un bloqueo lactacional de mayor o menor magnitud dependiendo del ambiente. Este bloqueo se define como la falla en tener ciclos estrales o estros manifiestos, sobre todo los 4 primeros meses postparto, mientras esté lactando continuamente.

Existen métodos de manejo como el destete parcial que consiste en separar la madre de la cría por 48 a 72 horas, presentando las hembras celo en los siguientes 7 días. Este procedimiento tiene su mejor efecto entre los 40 y 50 días postparto y puede ir acompañado de tratamientos hormonales a base de progesterona. (BO) Sin embargo, se ha determinado que el amamantamiento por si solo no influye en el anestro postparto, sino que hay otros factores que intervienen en la presentación del mismo como son el encuentro visual, olfativo y auditivo con la cría al nacimiento. Cuando la frecuencia es menor de dos sesiones por día se promueve la ciclicidad, mientras que cuando son más de dos sesiones como sucede durante el período postparto, tienden a inducir el anestro. Hay un umbral de dos sesiones que permiten que se mantenga el anestro y al disminuir la vaca retorna a la ciclicidad.

Cuando se suspende sorpresivamente el amamantamiento, destete precoz, se incrementan los episodios de LH dentro de los 2 a 3 días después de retirar el ternero y la hembra reasume la ciclicidad. Esto explicaría el porque en ganado de carne se incrementan los ciclos al acercarse el período de destete. También se sabe que la presencia del propio ternero es importante para el mantenimiento del anestro postparto. Si el propio ternero es reemplazado por un ternero de otra vaca, caso de nodrizas, la secreción de LH se incrementa dramáticamente y la actividad ovárica se reduce, aún si se le permite mamar al ternero de otra vaca. Dentro de los principales factores que influyen en la iniciación de la ciclicidad postparto el fotoperíodo juega un papel importante. Es bien conocido que la manipulación del fotoperíodo puede alterar la ciclicidad del servicio estacional.

La retina es estimulada por la luz. Esta fotorecepción es trasmitida por el nervio a un área específica del hipotálamo conocida como el núcleo supraquiasmático de allí pasa al ganglio cervical superior, estas neuronas presinapticas estimulan las neuronas postganglionares que entran en contacto con la glándula pineal (pinelocitos) la cual segrega melatonina, siendo liberada solamente en la noche. Durante las horas de luz día, la luz sensibiliza las células retinales y activa una conducción neural a nivel de la glándula pineal en donde las neuronas inhibitorias continúan excitadas, lo cual disminuye la secreción y liberación de melanotonina reduciendo la liberación de GnRH y por lo tanto de FSH-LH traduciéndose en anestro. (SENDER) Por el contrario, durante las horas de oscuridad esta conducción inhibitoria se “interrumpe” porque la excitación de los nervios en las áreas sensibles a la luz en la retina se disminuye, de esta manera, la inhibición de los pienealocitos se reducen significativamente y la melatonina puede ser liberada por estas células lo que se manifiesta con ciclicidad

Nutrición y Anestro Postparto En las vacas lecheras siempre existe un período de balance energético negativo durante las primeras semanas del puerperio. Luego aumenta la ingestión de materia seca a medida que el balance energético se vuelve positivo, 4-14 semanas postparto, en promedio 8 semanas, comienzan a aumentar los pulsos de LH y ocurre la ovulación. En una revisión reciente se encontró que el intervalo promedio de la primera ovulación en vacas Holstein Americanas es de 33.3 días. Por el contrario en vacas en pastoreo en nueva Zelanda el intervalo es mayor, con intervalos de 4 ondas de crecimiento folicular hasta la primera ovulación. Una de las hipótesis planteadas para explicar el mecanismo por el cual la nutrición afecta la ciclicidad es la de que una baja nutrición haría que el estradiol ejerza efectos inhibitorios

sobre la secreción de GnRH por parte del hipotálamo. Este efecto conduciría a pocos pulsos de LH, lo cual afectaría el crecimiento del folículo dominante. Trabajos recientes han asociado la leptina, hormona producida por los adipositos, con el incremento de los pulsos de GnRH y LH. Vacas con baja condición corporal producirían niveles bajos de leptina que originarían pocos pulsos de LH y poco crecimiento del FD. Independientemente del mecanismo por el cual se afecta la ciclicidad, los efectos de una condición corporal baja se potenciarían con el amamantamiento lo que prolongaría el período de anestro, al reducirse los pulsos de GnRH y LH, que hacen que los folículos crezcan lo suficiente como para alcanzar un tamaño preovulatorio adecuado, con niveles de estradiol que provoquen un pico de LH y la ovulación. Este hecho no debe sorprender ya que las vacas que pierden el ternero a edad temprana son las que primero ciclan y se preñan, pues mejoran su estado general. En animales con estado nutricional bajo se presentan ondas foliculares con FD de más de 8 mm de diámetro, en lo que Witbank y col describieron como “condición anovulatoria pero sin llegar al tamaño preovulatorio a la desviación, denominada comúnmente “anestro superficial”. Si las condiciones nutricionales son muy malas encontramos otra condición anovulatoria definida como “condición anovulatoria con crecimiento folicular hasta la emergencia” en que el FD solo crece hasta 6 mm o menos, dando como resultado un anestro profundo.(BO) Ruiz y Olivera en un trabajo en vacas cebú en mal estado nutricional encontraron que durante varios meses después del parto muchas de ellas tenían períodos en los cuales los FD crecían hasta 6 mm rara vez hasta los 8 mm, períodos que denominaron como de “interdominancia”. Esta condición se mantuvo por 6 meses y a partir del 7° mes las ondas fueron más regulares con FD más grandes. Lo anterior es lo que corrientemente ocurre en nuestras ganaderías y sería el reflejo de la nutrición sobre la secreción de FSH-LH. (RUIZ) El hecho clínico importante es que estas vacas no responden a ningún tratamiento hormonal hasta que no se solucione el problema nutricional. La temperatura afecta notablemente la reproducción en vacas, pudiendo bajar de 75% a 10% en la eficiencia reproductiva del rebaño. La causa de mayor merma en la reproducción se debe a fallas en la implantación del embrión, ya que la vaca con stress calórico presenta vasodilatación periférica (para disipar calor) por lo cual el aporte sanguíneo a los órganos como el útero disminuye. Además cualquier tipo de stress determina liberación de Prostaglandinas y entre ellas la PgF2 a la cual tiene efecto luteolitico y agrava más el cuadro de infertilidad. Aunado a esto, la hipertermia crónica puede disminuir el peso al nacer de los becerros, puede también prolongar el curso del parto natural lo cual puede resultar en becerros de

viabilidad sub-óptima, reduce en forma notoria la tasa de concepción, disminuye la cantidad y calidad del eyaculado e incrementa la mortalidad embrionaria. Los machos también son afectados en su eficiencia reproductiva por el efecto de stress calórico. (SALVADOR)

El reinicio de la actividad ovárica ocurre en forma gradual. Existe crecimiento folicular poco después del parto, pero dicho crecimiento es seguido de atresia. La primera ovulación ocurre a los 15 días en la vaca de leche, siendo común que no se acompañe de signos de estro y sea seguida por la formación de un CLL inmaduro que solo se mantiene activo por unos días, por lo que el primer ciclo postparto es corto. Por lo general el primer celo fértil no se presenta antes de los 30 días, pues deben producirse dos o más ovulaciones antes que se manifieste el primer celo (ZARCO)

Malven considera que para que la vaca reinicie su actividad ovárica efectiva postparto, debe pasar por una secuencia de eventos endocrinos mediante los cuales la vaca logra:  Recuperarse de las modificaciones endocrinas sufridas durante la gestación.  Escapar de la inhibición lactacional de la liberación de gonadotropinas en vacas con cría al pie.  Ovular y formar un CL maduro.  Ovular con manifestaciones de estro. Existen algunos factores que influyen en la involución uterina, como son:  La razas de carne involucionan más rápido que las de leche.  Una alta producción de leche induce una recuperación más lenta.  La involución es más rápida en las primerizas.  La precocidad de la función ovárica esta en relación inversa con la involución uterina.  Un parto distócico, complicaciones infecciosas o metabólicas postparto demoran la recuperación del útero.  La alimentación rica en energía , balanceada favorece la involución  La aplicación de oxitócicos junto con soluciones de Ca favorecen la recuperación.  Si el útero no es contorneable a los 17 – 18 días postparto se puede afirmar que la involución se ha retardado. (BADINAND)

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