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• Daly Pichara Jadue

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Psicopatologia de la conciencia: CONCIENCIA: como el yo sabe de sus limites, sabe de su pertenencia, sabe de su existencia. CARACTERÌSTICAS DE LA CONCIENCIA:  La interioridad real de la vivencia, en oposición a la exterioridad: capacidad de distinguir entre el mundo interno y el externo. Saber que es una fantasia externa y no una realidad.  Esición sujeto-objeto: capacidad de la conciencia de relacionarse con objetos, con su mundo tanto interno como externo.  Conocimiento de la conciencia en torno a si misma: tomar conciencia de si, de procesos y vivencias. *la conciencia posibilita la llegada de todos los modos de vivencia: sensaciones, representaciones, pensamientos, etc. Estos se constituyen gracias a la conciencia TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE CONCIENCIA: 

Obnubilación: decir que la conciencia está obnubilada equivale a decir que está nublada. Es un empañamiento de la lucidez de la conciencia en relación a la alerta, la cual puede estar comprometida en diversos grados o “cantidades”; por eso hablamos de trastornos cuantitativos. o Embotamiento:  Disminución o retardo en el ritmo de las elaboraciones psíquicas,  Cuesta mantener la atención gracias a la inestabilidad  Captación de los estímulos se hace trabajosa  Expresión de perplejidad (sensación de caos, incapacidad de poner orden a su transcurrir psíquico)  Tanto las impresiones que vienen del exterior, como los sentimientos, representaciones y vivencias que provienen de la interioridad de la persona, no penetran a la conciencia, al menos de que sean muy intensas.  Le cuesta entender la situación temporo-espacial en que se encuentra, le cuesta reaccionar, y en caso de hacerlo, lo hace en forma desatinada.  La memoria está afectada ya que la mala percepción dificulta la fijación de los estímulos.  Un signo que debe tenerse presente en los pacientes embotados es la acentuación de la suspicacia y la aparición de ideas deliriosas paranoides. A veces se las confunde con ideas delirantes primarias, en especial cuando el embotamiento no ha sido diagnosticado. o Somnolencia:  Hay una perturbación mayor de la función de alerta  El enfermo tiende a quedarse en cama y dormitar en el dia

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Sopor:    Coma:    

Solo se logra despertar parcialmente No registra ningún estimulo externo en la conciencia Tiene respuestas reflejas Grado extremo de obnubilación Perdida completa de la concienca No registra ningún evento Inhibición psicomotora completa

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA: 

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Estado delirioso: o Compromiso de la función de interioridad de la conciencia o “la conciencia tiene aquí contenidos, pero no el que ocuparía si el sujeto estuviera lucido, sino otro que no corresponde al ambiente, ni a la situación real en la que se halla el paciente, sino que procede como en el sueño, de la excitación de su vida interior. Es por esto que se le ve reaccionar inadecuadamente en su medio, cometer equivocaciones y aparecer como en comunicación directa con cosas y seres no presentes” Estado crepuscular: o También llamado estrechamiento de la conciencia o Retracción, su circunscribirse solo a ciertas manifestaciones de la vida psíquica o El campo de vivenciar que parece que toda la actividad psíquica del sujeto se concentrara solo en aquello que tiene relación con su rabia, su angustia, su odio o su extasis. o Es mas estructurado y coherente que el estado delirioso, carece de tino frente a las situaciones, no capta la globalidad de su entorno ni maneja bien sus posibilidades. o Representa ilusiones y alucinaciones, predominantemente ópticas aunque también acústicas o Crepuscular desorientado:  A veces el enfermo vaga como ausente, habitualmente ensismismado, en su mundo delirioso, el paciente no es abordable, no responde ni se interesa por el terapeuta. o Crepuscular orientado:  Afectivo exaltado y una perdida de la capacidad reflexiva  Su conducta es aparentemente normal, usan medios de locomoción, conversan, visitan amigos, asisten al trabajo  Cometen delitos que en otro estado no se les habría ocurrido o Los estado crepusculares son en general de duración breve, minutos, hasta días.

OTROS TERMINOS USADOS EN RELACION A LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA: 

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Amnecia: o Formas de presentación de las reacciones exógenas agudas o Presta atención a lo que hay en torno o La obnubilación y el trastorno del pensamiento no son tan intensos como en el crepuscular y delirioso. Esto le permite entrar en comunicación con el enfermo y obtener info. De el o Simultáneamente obnubilatorio, crepuscular y delirioso.  Obnubilación:  Embotamiento leve  Desorientado tiempo espacio  Crepuscularizado:  Sentimiento de miedo, desamparo y angustia que impregan todo el cuadro clínico  Delirioso:  Muy angustiado u perplejo, ya que no esta de lleno en el mundo delirioso, ni tampoco logra captar con nitidez la realidad. o A ratos da la impresión que el paciente piede su función de interioridad y se sumerge en un mundo de vivencias deliriosas, percepciones deliriosas, alucinaciones y falsos reconocimientos. Alucinosis: o Síndrome del tipo de las reacciones exógenas agudas, con lucidez de conciencia y que por lo tanto no corresponde incluirla entre los trastornos de conciencia. Estado epileptoide angustioso: o Compromiso de la conciencia o Estado crepuscular leve a mediana intensidad o No aparecen pseudopercepciones, ni se altera la orientación o lo esta ligeramente, falseándose, en cambio, lo referente a las relaciones entre el enfermo y las personas que lo rodean o Impulso de hablar mucho, que coincide con un pensamiento intensamente lentificado y una dificultad para encontrar las palabras precisas. Los conceptos se tornan vagos. confusion: o señala un estado de desorden mental agudo, ya sea funcional u organio o acciones se disgregan, carecen de objetivos a veces se hacen repetitivas y el enfermo se expresa con frases fragmentarias. Las alucinaciones, cuando aparecen, no forman escenas sino que son aisladas. Delirium: o Connotar todos los trastornos de conciencia sin distinguirlos entre si Estrechamiento de la conciencia: o Conciencia se estrecha o Estado afectivo determinado

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o Actos de violencia, exhibicionismo, incendio o Crepuscular leva a mediana intensidad Enturbamiento de conciencia: o Aquellos estados crepusculares y deliriosos de índole muy ligera Formas de transcurso: o No toda psicosis exógena o sintomática implica un trastorno de conciencia. Fuga psicogénica: o Estados crepusculares orientados de origen psicogénico Fuga epiléptica o Estados crepusculares orientados de origen epiléptico o Lesiones temporales del sistema nervioso central Suspensiones paroxísticas de la conciencia: o Termino genérico con el que se denominan los trastornos de conciencia a consecuencia de una descarga neuronal epiléptica

Alteraciones sueño-vigilia: mencionamos entre los trastornos de la conciencia las alteraciones del cilco sueño-vigilia, ya que lo que más caracteriza el sueño es la suspensión de las funciones de alerta, reflexión e interioridad de la conciencia. 

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Insomnio: o Alteración del ciclo vigilia-sueño, reduciéndose el sueño de forma significativa en relación a las necesidades del sueño, edad y habito personal Insomnio de conciliación o Dificultad para quedarse dormido Insomnio medio o Dificultad para mantener el sueño, o sueño entrecortado o Despertar varias veces en la noche, algunas veces se desvela Insomnio tardio o Despertar una o varias horas antes de lo acostumbrado o Sensación de cansancio y de querer seguir durmiendo Hipersomnia o se prolonga el sueño en forma significativa en relación a la necesidad del sueño según edad y habito personal Narcolepsia o Excesiva somnolencia o Ataques de sueño cortos y bruscos que el paciente no puede controlar Apnea del sueño o Puede ser de riesgo vital o Apnea nocturna o Ronquido excesivo o Somnolencia diurna Parasomnias o no corresponden ni a insomnios ni a hipersomnias

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Sonambulismo o Durante etapa 3 o 4 del sueño el sujeto deja la cama y se moviliza por la habitación o la casa Somniloquia o Hablar mientras duerme Enuresis o Emisioninvoluntaria de orina Terror nocturno o Después de algunos gritos o llanto, el niño se levanta o se sienta en la cama mostrándose claramente perturbado, con manifestaciones de angustia, midriasis, taquipnea, taquicardia y sudoracion