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Alteraciones Conativo-Volitivos 1. Defectos conativos primarios a) Dispatía (apatía del desarrollo) El muchacho dejado, sin proyecto de vida, divertido  Tendría dificultad para convertir las normas morales en convicciones  No logra formar su estructura de valores y no puede asumir responsabilidades.  No logra vislumbrar sus aspiraciones, objetivos.  Dependiente para satisfacer sus necesidades sociales.  Afectuoso, cognitivamente capaz. Actitud dispática Se define actitud dispática de una persona como el reconocimiento del sufrimiento del paciente prejuzgando sus motivaciones y conductas, es decir, lo enjuicia de tal manera que denigra su imagen o su autoestima. Presuponer intenciones o ganancias (p. ej. «Usted lo que quiere es la baja laboral»), reprender por lo que siente («ya está bien de ser tan quejica») o la burla son formas dispáticas que a veces pueden realizarse de manera tan inaparente que pasen casi inadvertidas para el propio paciente. No por ello dejan de erosionar la relación asistencial y, sobre todo, crean un hábito emocional peligroso en el médico. b) Abulia del desarrollo (Síndrome de disfunción ejecutiva):  Falta de voluntad.  Impuntualidad.  Morosidad.  Falta de autocrítica.  Baja productividad.  Sin intención de mejorar.  Persona de cortos alcances, sin objetivos c) Defecto de conducta: el joven disocial     

El adolescente que perturba la tranquilidad social. Es agresivo (amenaza, es cruel, puede llegar a extorsionar, abusar sexualmente). Destruye la propiedad. Puede llegar a engañar, robar, asaltar, estafar. Viola las reglas institucionales: truhanería.

Tres síndromes de dudosa identidad 1. “El niño difícil” 2. “Trastornos del aprendizaje” 3. “Trastornos de personalidad” 1. Defectos de las disposiciones y del temperamento. 2. Defectos de las aptitudes y del intelecto. 3. Defectos de las actitudes y el carácter Ortiz CP, 2007 Los llamados “trastornos de personalidad” son defectos en la formación de la conciencia Son desviaciones en la formación de las disposiciones afectivas, las aptitudes cognitivas o las actitudes conativas de la conciencia, que se desarrollan a partir de posibles fallas en las redes metabólicas, funcionales o psíquicas inconscientes, y a base de las contradicciones, deficiencias, insuficiencias, vicios, perversiones de la sociedad; algunas de las cuales se expresan en formas de actuación personal moralmente inaceptables para un cierto estándar social. Ortiz CP, 2007 PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD A. Abulia Es la incapacidad absoluta para culminar el acto voluntario. Por falta de vigor de las tendencias determinantes, que no le permiten culminar en la decisión, o por impotencia para cumplir la decisión tomada. Puede ser transitoria o permanente. En fatiga o anonadamiento por causa de fuerte conmoción moral. En la fase inicial de depresión, en diversas neurosis, En el período agudo y crónico de las esquizofrenias. B. Acoplamiento hipobulico Producción intencional o semi-intencional, autosugestiva, de un estado crepuscular de la conciencia, de una crisis psicomotriz u otra reacción somática. El sujeto aprovecha este recurso para aliviar su sufrimiento. Llegan a producirse temblores, vómitos, palidez o cianosis, con facilidad y rapidez. C. Hipobulia Cuando el ejercicio de la voluntad se limita a las formas del querer abreviado, débil y ejercitado. Con imposibilidad o gran dificultad para realizar actos volitivos superiores. Predominan las necesidades y tendencias vitales sobre las aspiraciones e incentivos ideales D. Impulsos irresistibles insensatos El sujeto se entrega de manera pasiva y ciega, como un autómata que no sabe lo que hace, ignorando el objetivo.

En fases agudas de algunas psicosis, epilepsia, ciertas neurosis; acompañados de perturbación de conciencia. Sólo en la esquizofrenia en plena lucidez. A. Impulsos de motivación comprensible En esquizofrenia. F. Impulsos irresistibles sistemáticos o manías Actos propiamente inmotivados, pero con excitación que se presenta a la conciencia. Como mero impulso directo y avasallador hacia una acción precisa o como desahogo emocional. Interviene la disposición de la personalidad. G. Impulsos irresistibles sistemáticos o manías 1. Anormalidades sexuales 2. Toxicomanía 3. Dipsomanía 1. Cleptomanía 2. Dromomanía 3. Piromanía 4. Impulso homicida 2. Toxicomanía La falta de voluntad pone de manifiesto la dependencia del sujeto respecto del agente Se forma un círculo vicioso que exacerba la avidez del tóxico y a menudo la necesidad de aumentar la dosis para lograr un efecto semejante, a pesar de la convicción del daño sufrido. Vencido por el sensación de placer se entrega a la simple condición del momento 3. Dipsomania Propensión al abuso de bebidas alcohólicas. Bebe forzado por un estado de ánimo muy penoso, que cesa con la intoxicación durante el cual se produce algún grado de anublamiento de la conciencia. El período morboso termina bruscamente, a menudo después de un sueño prolongado, con subsecuente amnesia, completa o incompleta. 4. Cleptomanía Propensión al acto de apoderarse de objetos ajenos, sin dar importancia principal (como es el caso del hurto) al valor de los objetos sustraídos. Impulso condicionado por la estructura de la personalidad; eventualmente desencadenado por enfermedad mental o cerebral. 5. Dromomania (poriomania, automatismo ambulatorio o fuga) Tendencia a cambiar de lugar, a alejarse, con lo cual el sujeto logra apaciguar un estado anímico de tensión creciente. En epilepsia, histeria, psicosis maniacodepresiva, esquizofrenia, parálisis general, jaqueca, tumor cerebral. 6. Poriomania o impulso violento a producir incendios

El placer a contemplar el fuego interviene excepcionalmente, experimentando una creciente desazón que sólo descarga al producir el incendio. En personalidades psicopáticas impulsivas o explosivas. 7. Impulso homicida No tiene motivo alguno, ni real ni imaginario o derivado de operaciones psíquicas morbosas: lo que lo diferencia de toda otra clase de tendencia al asesinato. G. Estupor Estado de falta de movimientos. Mudo y sin expresión mímica; no da señales de vida mental. inactividad espontánea que muy difícil se llega a interrumpir a pesar de estímulos intensos. Tipos 1. Letárgico Un verdadero apagamiento de la actividad psíquica En encefalitis letárgica, parálisis general, tumores cerebrales 2. Melancólico Vida mental inhibida 1. Maníaco Se acompaña de fuga de ideas 2. Histérico Puede ser interrumpido temporalmente, permanece con los ojos cerrados 3. Catatónico Aumento en el tono muscular H. Iteración anormal La repetición inmotivada, rítmica o episódica, de actos psicomotores o mentales. En el niño, en el anciano, en el adulto fatigado o preocupado En lesiones cerebrales Tipos de iteración anormal 1. Perseveración 2. Estereotipia 3. Palilalia 4. Logoclonía 5. Monotipia 1. Perseveración Persistencia de una conducta motora, verbal o puramente anímica. Impotencia de la voluntad para renovar el contenido. Sin motivo o sin intención voluntaria Pe. Catalepsia o flexibilitas cerea: (El cuerpo del enfermo conserva durante largo tiempo la postura que se le da o que el mismo sujeto asumió, sin poder salir de ella. En el síndrome catatónico y en encefalitis) 2. Estereotipia Iteración cuyo contenido no tiene relación con la vida actual de la persona Característicos de la catatonía

Verbigeración (verbal) De lugar (pararse, sentarse, caminar en el mismo lugar) De posición (actitud corporal permanente, hasta el extremo de producir daño muscular) 3. Palilalia Repetición de la misma palabra o frase 4. Logoclonía Reiteración de la ultima silaba de las palabras En demencia tipo Alzheimer Pe. “comida-da-da-da” 5.Monotipia Movimientos simples que repiten los oligofrénicos (ep. meserse, saltar, aplaudir, bambolearse, etc). I. Negativismo Resistencia involuntaria e inmotivada contra los estímulos externos. 1. Pasivo Simple abstención Pe. mutismo 2. Activo Ejecución de lo contrario En catatonía J. Reacción de ultimo momento El sujeto no responde en el momento en el que los estímulos están presentes o se dan las indicaciones u órdenes. Cuando el estímulo se retira o la orden cesa, recién realiza aquello que se le pedía en vano. En esquizofrenia K. Obediencia automatica Realización inmediata de las indicaciones u órdenes, sin autonomía, al extremo de cumplirlas a pesar de que pueda dañarse su integridad física. En el síndrome catatónico L. Las reacciones en eco Imitación de la influencia externa 1. Ecopraxia Acciones 2. Ecomimia Gestos 3. Ecolalia Lo que oye, asi no conozca su significación M. Sugestibilidad patológica Producción de sensaciones, juicios, estados afectivos, perturbaciones somáticas y hasta cuadros clínicos completos por influjo exterior inmediato y por efecto de una elaboración autosugestiva concomitante Pe. locura a dos, epidemia psíquica Es típica en la histeria

1.Psicosis inducida o locura a dos Aparición casi simultánea de un trastorno mental, generalmente de tipo paranoide, en dos o más personas que conviven. La separación de las personas afectadas conlleva a que sólo continúe enfermo el sujeto inductor Epidemia psíquica en grupos mayores N. Sentimiento de falta de voluntad Conciencia o convicción engañosa de carencia o pérdida del poder de la voluntad O. Actos aparentemente influidos, impuestos o hechos Se tiene la impresión de que alguien interviene en la mente, se apodera del gobierno de la voluntad, dejando de ser propia P. Actos compulsivos Alteración de la voluntad No hay motivación, ni resolución El contenido de la compulsión es experimentado como una fuerza interior desatada, demoníaca, que lo obliga a ocuparse de él de modo interminable. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEFINICION DE PERSONALIDAD Del latín persona Representaba a la máscara utilizada en el teatro Persona real con características aparentes y manifiestas. Lo que constituye, distingue y caracteriza a una persona, la reacción a su medio ambiente.

Carácter Se refiere a los rasgos que son moldeados por procesos de desarrollo y experiencias de la vida. Es el patrón de funcionamiento típico de una persona.

Psiquiatría Alarcon R, Mazzotti G. 2005 PERSONALIDAD ANORMAL: DEFINICIÓN (PSICOPATOLOGÍA HONORIO DELGADO) La disposición innata por la cual la espontaneidad, la impresionabilidad y la manera de reaccionar del sujeto se manifiestan en tal forma que el individuo entra fácilmente en dificultades y conflictos con los demás y consigo. Incluso en las circunstancias ordinarias de la vida, apareciendo parcial o totalmente desadaptado.

Curso de Psiquiatría, Delgado Honorio, 1993 FORMAS DE PERSONALIDAD ANORMAL (PSICOPATOLOGÍA) Psicopática Hacen sufrir a los demás Neuropática

Sufren ellos mismos Curso de Psiquiatría, Delgado Honorio, 1993 PERSONALIDAD ANORMAL: PSICOPATOLOGÍA PERSONALIDAD ANORMAL: SINTOMATOLOGÍA PERSONALIDAD ANORMAL: RASGOS PRINCIPALES ETIPATOGENIA Factores genéticos Factores biológicos Factores psicoanalíticos Factores temperamentales Factores orgánico cerebrales Factores familiares y ambientales

Synopsis of Psychiatry Harold Kaplan & Benjamin Sadock. Tenth edition Epidemiologia de los TP Prevalencia de vida 10 – 20% de la población general. Prevalencia disminuye en grupos etéreos mayores. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con un diagnóstico de un trastorno mental tienen como comorbilidad un trastorno de la personalidad. Algunos diferencias significativas en relación al sexo. Trastornos de personalidad GRUPO TIPO PREVALENCIA A Paranoide 0.5-2.5% PG (raros) Esquizoide 7.5% PG Esquizotípico 3% PG B (dramáticos)

Antisocial Limítrofe Histriónico Narcisista

3% H, 1% M 1-2% PG; 2M>H 2-3% PG; 10-15% PSM H; 2.5% TP Obsesivo-compulsivo ?, H>M American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, Washington, DC, APA, 2000. DEFECTOS DE LA PERSONALIDAD De las disposiciones afectivas y el temperamento La persona histriónica, narcisista, angustiada, evitativa, sádica, melancólica, autodestructiva, homosexual De las aptitudes cognitivas y el intelecto La persona cognitivamente deficiente, subnormal, torpe, inepta por defectos cognitivos del desarrollo De las actitudes conativas y el carácter

La persona esquizoide, paranoide, esquizotípico, limítrofe, obsesivocompulsiva, dependiente, antisocial. Ortiz CP, 2007 Trastorno paranoide de la personalidad Es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás. Suspicaz, duda sobre lealtad,sospecha que la información dada será usada en su contra, rencoroso, percibe ataques de los demás y reacciona con ira, sospechas injustificadas de infidelidad de la pareja. Trastorno esquizoide de la personalidad Es un patrón de desconexión de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional. No disfruta de las relaciones personales, escoge actividades solitarias, ningún interés en RS, no disfruta de las actividades, no tiene amigos íntimos, indiferente a los halagos o críticas, muestra frialdad emocional. Trastorno esquizotípico de la personalidad Es un patrón de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. Ideas de referencia, creencias, pensamiento, comportamiento y lenguaje raros, ilusiones, suspicacia, falta de amigos íntimos, ansiedad social asociados a suspicacia. Trastorno antisocial de la personalidad Es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás. No se adapta a las normas, deshonesto, impulsivo, irritable, agresivo, despreocupado por su seguridad o la de los demás, irresponsable, falta de remordimiento. Trastorno limítrofe de la personalidad (T. borderline o inestable) Es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos y de una notable impulsividad. Evitan abandonos, alternancia entre extremos, alteración de la identidad, impulsividad, intentos o amenazas suicidas, sentimientos crónicos de vacío, ira inapropiada, ideación paranoide transitoria. Trastorno histriónico de la personalidad Es un patrón de emotividad excesiva y demanda de atención. Incómodas si no son el centro de atención, comportamiento sexualmente seductor o provocador, expresión emocional superficial o rápidamente cambiante, utiliza el aspecto físico para llamar la atención, dramática, expresión emocional exagerada, sugestionable, considera las relaciones más íntimas de lo que realmente son. Trastorno narcisista de la personalidad Es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.

Tienen un grandioso sentido de la autoimportancia, fantasías de éxito ilimitadas, cree que es “especial”, exige admiración excesiva, es pretencioso y explotador, carece de empatía, envidia y cree que los demás lo envidian, tiene actitudes arrogantes y soberbias. Trastorno de la personalidad por evitación Es un patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa Evita trabajos con otros por miedo a las críticas, no tiene relaciones íntimas por miedo al rechazo, constante preocupación por ser criticado o rechazado, sentimientos de inferioridad, se ve inepto e inferior a los demás. Trastorno de la personalidad por dependencia Es un patrón de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una necesidad de ser cuidado. Dificultades para tomar decisiones, necesidad que otros asuman las responsabilidades, dificultades para mostrar desacuerdo con los demás, dificultad para iniciar proyectos, se siente incómodo cuando está solo debido a temores exagerados de cuidar de si mismo, si termina una relación busca otra relación, temor a que lo abandonen y que tenga que cuidar de si mismo. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Es un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control. Preocupación por detalles, normas, orden, horario, etc., perfeccionismo que interfiere con el objetivo, dedicación excesiva al trabajo, incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, reacio a delegar tareas, avaro, muestra rigidez y obstinación. Diagnóstico diferencial Eje I: Trastornos psicóticos, del humor, ansiedad, TEP Eje III: Tumores, corticoides, antineoplasicos TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: OBJETIVOS Mejora de la capacidad adaptativa Aliviar los síntomas Prevenir mayor deterioro funcional Restablecer las habilidades Favorecer la reestructuración caracterológica

3. El componente conativo o de acción: El componente conativo o de acción es aquel en el que, cuando el individuo cree o piensa una determinada cosa, siente una vivencia positiva/negativa hacia la misma, actúa de una manera determinada ante ese objeto. La actitud es la inclinación o predisposición a actuar de un modo determinado si el comportamiento tiende a bidimensionarse respecto a: 1) Cierto volumen de búsqueda o evitación de contacto.

2) Cierto volumen de afecto positivo o negativo. Las actitudes poseen este componente activo que con la valoración cognoscitiva nos predispone emocionalmente al acto, sea éste efectivamente realizado o admitido en el ámbito intrapersonal, dependiendo siempre de la facilitación u obstaculización social . Es el componente instigador de conductas coherentes con las condiciones y los afectos relativos a los objetos actitudinales. Llamado también reactivo, sería la inclinación a actuar de un modo determinado ante un objeto, un sujeto o un acontecimiento. Es el resultado de la sucesión de los aspectos cognoscitivo y emocional. Por efecto de las valoraciones no siempre una emoción positiva nos llevaría forzosamente a normas de acercamiento y una emoción negativa a normas de hostilidad. Lo cual nos plantea el problema de la normativa. Las actitudes implican lo que se piensa, se siente y cómo gustaría comportarse respecto de un objeto de actitud. Pero el comportamiento no es siempre lo que gustaría., sino también lo que creemos que debemos hacer, es decir, por las normativas sociales, costumbres o consecuencias que se esperan del comportamiento, pese a que los "tonus" afectivos reactivos sean agradables o desagradables. En realidad, norma es al par "lo que es" y "lo que debe ser". Generalizando, la posición aceptada por los psicólogos es aquella, según la cual, las actitudes poseen un componente activo, instigador de conductas coherentes con las condiciones y los afectos que se refieren a los objetos de la actitud. La relación que existe entre el aspecto afectivo de la actitud y la conducta ha sido, desde siempre, motivo de especial atención para los psicólogos sociales. Sin embargo, no existe unanimidad en cuanto al papel psicológico desempeñado por las actitudes en relación a la conducta vinculada con las mismas. NEWCOMB, T.M. (1961) cree que las actitudes son capaces de propiciar un estado de atención que, al ser activado por una motivación específica, dará como resultado una conducta determinada. Otros, como CRECH, D. & CRUTCHFIELD, R.W. (1948) ven en las actitudes la propia fuerza motivadora de la acción. Las actitudes sociales crean un estado de predisposición a actuar que, al combinarse con una situación activadora específica, desemboca en una conducta, pero no siempre se manifiesta una absoluta coherencia entre los componentes cognitivos, afectivos y conductuales de las actitudes. Podemos resumir diciendo que las actitudes sociales comportan: 1) Un elemento cognoscitivo (el objeto tal y como es conocido). En él entraría la percepción que en co-reidad y en co-reidea son valoradas cognoscitivamente.

2) Un elemento afectivo (el objeto hacía el cual se proyecta un sentimiento en pro o en contra). Valorados emocionalmente como agradables o desagradables. 3) Un elemento relativo a la conducta (la combinación de la cognición y el afecto como instigadora de conductas en una determinada situación). El papel de la valoración cognoscitivo-emocional con su correspondiente "tonus" positivo anticipado imaginativamente.