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PROTOCOLOS TC CORPORAL Consensuado por los Médicos Radiólogos adscritos al área, Drs: Pedro Arguis Carmen Ayuso Juan Ramón Ayuso Teresa Mª De Caralt Carmen De Juan Mario Pagés Rosario Jesús Perea Marcelo Sánchez

Noviembre, 2004

ÍNDICE

1.- TC en el traumatismo torácico 2.- TC en el traumatismo torácico-abdominal 3.- TC en el traumatismo abdominal 4.- TC de abdomen agudo 5.- TC de abdomen agudo por sospecha de isquemia intestinal 6.- TC toraco-abdominal para descartar TEP 7.- Angio-TC para aneurismas de aorta torácica de nuevo diagnóstico o de seguimiento

8.- Angio-TC para control evolutivo de endoprótesis de aorta torácica (siempre que no sea por disección)

9.- Angio-TC para aneurismas de aorta abdominal de nuevo diagnóstico o seguimiento

10.- Angio-TC para control evolutivo de aneurismas de aorta abdominal con endoprótesis

11.- Angio-TC para aneurismas de aorta toraco-abdominal 12.- Angio-TC para disecciones de aorta 13.- TC de tórax para patología intersticial 14.- TC de tórax para patología infecciosa

15.- TC de tórax para mediastinitis aguda 16.- TC de tórax para neoplasma de pulmón 17.- TC de tórax para patología mediastínica tumoral 18.- TC de tórax y hemiabdomen superior 19.- TC toraco-abdominal para linfoma, fiebre de origen desconocido, HIV, búsqueda de neoplasia primaria, diagnóstico extensión neoplasias

20.- TC abdominal para linfoma, fiebre de origen desconocido, HIV, búsqueda de neoplasia primaria, diagnóstico extensión de neoplasias

21.- TC toraco-abdominal para diagnóstico de extensión de neoplasias que den metástasis hipervasculares

22.- TC abdominal para diagnóstico de extensión de neoplasias que den metástasis hipervasculares

23.- Protocolo opcional: TC hepática para detección de metástasis 24.- TC hepática para detección y caracterización de lesiones focales 25.- TC hepática para valoración de la respuesta al tratamiento de lesiones focales primarias o metástasis (tras PEI, RF, TACE...)

26.- TC de glándulas suprarrenales 27.- TC neoplasia de páncreas-ictericia obstructiva

28.- TC tumor neuroendocrino pancreático 29.- TC páncreas operado 30.- TC pancreatitis aguda-crónica 31.- TC para descartar litiasis urinaria 32.- TC para estudio de lesiones focales renales 33.- TC abdominal para control evolutivo de tumores renales operados 34.- TC toraco-abdominal para control evolutivo de tumores renales operados

35.- TC para estudio de tumores de vía urinaria 36.- TC abdominal para neoplasma de vejiga. Estudio de extensión y control evolutivo tras el tratamiento

37.- TC abdominal para neoplasias ginecológicas (ovario, endometrio o cérvix).

Estudio de extensión y control evolutivo tras el

tratamiento

38.- Angio-TC de arterias renales 39.- Estudio vascular con angio-TC previo al trasplante renal 40.- TC para donante vivo de riñón 41.- TC protocolo de evaluación del donante vivo de LD hepático 42.- Protocolo de colonografía TC en colonoscopias incompletas

1.- TC EN EL TRAUMATISMO TORÁCICO: Topograma de tórax de frente Espiral desde vértices pulmonares hasta diafragmas en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral torácico con bolus de contraste fase arterial, cubriendo el mismo territorio: Bolus de contraste de 100 cc a 3 ml. seg. 3 / 5 / 1.5 (en función de los hallazgos del estudio basal: 5 / 7.5 / 5) Si no se puede usar Care-Bolus: Retraso de 20 seg. CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12” OPCIONAL: Secciones Adicionales con técnica de Alta Resolución Pasar el estudio completo al PACS (Conviene manipulación en estación de trabajo) Hacer fotos para entregar del topograma, fase basal y de las fases arterial (1 imagen de cada 3).

2.- TC EN EL TRAUMATISMO TORÁCO-ABDOMINAL: Topograma torácico y abdominal de frente Espiral desde vértices pulmonares hasta sínfisis púbica en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral con bolus de contraste fase arterial, Se seleccionará el territorio a cubrir, en función de los hallazgos observados en el estudio basal, mientras no dispongamos de TC multicorte. Idealmente se debería cubrir desde troncos supraaórticos hasta polos inferiores renales. Bolus de contraste de 100 cc a 3 ml. seg.

CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12” Los parámetros de grosor de corte, Pitch, etc, se adaptarán al territorio seleccionado. Idealmente serían de 5 / 7.5 / 5 . Si se sospecha patología vascular mediastínica se deben emplear parámetros de AngioTC: 3 / 4.5 / 2. Espiral Abdominal en fase venosa: cubriendo de diafragmas a sínfisis púbica 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 70 seg.

Espiral Abdominal en fase excretora renal de polos superiores renales hasta sínfisis: 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 180 seg.

OPCIONAL: Secciones Adicionales con técnica de Alta Resolución Secciones adicionales de 3-5 mm de grosor post-contraste en áreas seleccionadas del tórax

Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma, y las fases arterial, portal y excretora (aunque podría variar en cada caso en función de los hallazgos).

3.- TC EN EL TRAUMATISMO ABDOMINAL: Topograma de abdomen de frente Espiral desde diafragmas hasta sínfisis púbica en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral Abdominal con bolus de contraste fase arterial, cubriendo el máximo territorio posible, empezando en diafragmas (Aunque el centraje puede variar en función de los hallazgos del estudio basal mientras no tengamos un TC multicorte) Bolus de contraste de 100 cc a 3 ml. seg. 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo)

CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12” Espiral Abdominal en fase venosa: cubriendo desde diafragmas hasta sínfisis púbica 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 70 seg.

Espiral Abdominal en fase excretora renal desde polos superiores renales hasta sínfisis púbica (OPCIONAL: cubrir también el hígado en función de los hallazgos previos): 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 180 seg. Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma, y las fases arterial, portal y excretora (aunque podría variar en cada caso en función de los hallazgos, con idea de no entregar las fases menos demostrativas).

4.- TC DE ABDOMEN AGUDO Normalmente sin contraste oral: apendicitis ,diverticulitis, oclusión intestinal Contraste oral es especialmente útil si se buscan colecciones: enf de Crohn, postoperados. 300 ml ½ hora antes y 300ml antes de empezar el estudio. Topograma de abdomen de frente Espiral desde diafragmas hasta sínfisis púbica en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral desde diafragmas hasta sínfisis púbica en fase portal. 100 cc de contraste e.v. a 3ml seg., con un retraso del disparo de 70s 5 /7,5/ 5

OPCIONAL: Considerar la administración de enema de contraste. Preparar lavativa de 2 litros a la misma dilución que para contraste oral, en una bolsa de enema opaco, previamente vaciada. TC espiral sobre el área que se quiera explorar: 5/7.5/5

5.- TC DE ABDOMEN AGUDO POR SOSPECHA DE ISQUEMIA INTESTINAL No administrar contraste oral. Topograma de abdomen de frente Espiral desde diafragmas hasta sínfisis púbica en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral en fase arterial (programa de angio-TC) 120 cc de contraste e.v. a 3ml seg. Utilizar Care Bolus. Desde por encima del tronco celíaco hasta crestas ilíacas-cabezas femorales. 3 / 6 / 1.5 Espiral desde diafragmas hasta sínfisis púbica en fase portal. Retraso de 70s 5 /7,5/ 5

6.- TC TÓRACO-ABDOMINAL PARA DESCARTAR TEP Muy aconsejable hacer el estudio en el TC Duo 1. Topograma tóraco-abdominal en inspiración 2. OPCIONAL: Espiral basal en inspiración desde vértices pulmonares hasta diafragmas. 8 / 12 / 8 3. TC Espiral dinámico en fase arterial, en inspiración. Desde diafragmas hasta vértices pulmonares, en inspiración. (¡OJO! Es al revés de lo habitual). En el TC plus se debe centrar un volumen más corto para mantener un tiempo de apnea razonable: desde un poco por encima de los diafragmas hasta un poco por debajo de los vértices pulmonares. TC duo: (está protocolizado en la máquina): Colimación 2 x 1,5 / 8 / 1 TC plus 4: 2 / 4 /1 Subir el mAs lo más que se pueda: 240 en el TC plus, y lo más que se consiga en el TC duo

CARE bolus (ROI en la ARTERIA PULMONAR). Umbral de detección: 80 UH (¡OJO! normalmente está a 100) 140 cc de contraste ev a 3 mm seg. 4. A los 3 minutos del inicio de la inyección del contraste: Espiral desde polos superiores renales hasta las rodillas. 10 / 20 / 10

7.- ANGIO-TC PARA ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA DE NUEVO DIAGNÓSTICO O DE SEGUIMIENTO •

Si se sospecha disección aórtica, pasar al protocolo específico.

¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! •

Topograma de tórax de frente.

•

TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vértices pulmonares hasta diafragmas.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. •

Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde vértices pulmonares hasta diafragmas.

OPCOINAL: •

Si se sospecha complicación (infección, fístula, aneurismas intervenidos complicados,…) añadir imágenes adicionales sobre el área patológica: 5 / 7,5 / 5.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

8.- ANGIO-TC PARA CONTROL EVOLUTIVO DE ENDOPRÓTESIS DE AORTA TORÁCICA (siempre que no sea por disección)

•

Si se sospecha disección aórtica, pasar al protocolo específico.

¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! •

Topograma de tórax de frente.

•

TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vértices pulmonares hasta diafragmas.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. •

Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde vértices pulmonares hasta diafragmas.

•

Estudio retardado, 20” tras finalizar la fase arterial, 5 / 7,5 / 5 desde vértices pulmonares hasta diafragmas.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

9.- ANGIO-TC PARA ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL DE NUEVO DIAGNÓSTICO O DE SEGUIMIENTO

¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! •

Topograma de abdomen de frente.

•

TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde diafragmas hasta sínfisis pubiana.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. •

Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde diafragmas hasta sínfisis pubiana.

OPCIONAL: •

Si se sospecha complicación (infección, fístula, aneurismas intervenidos complicados, …) añadir imágenes adicionales sobre el área patológica:5/ 7,5 / 5.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

10.- ANGIO-TC PARA CONTROL EVOLUTIVO DE ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL CON ENDOPRÓTESIS ¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! •

Topograma de abdomen de frente.

•

TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde diafragmas hasta sínfisis pubiana.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. •

Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde diafragmas hasta sínfisis pubiana.

•

Estudio retardado, 20” tras finalizar la fase arterial, 5 / 7,5 / 5 desde diafragmas hasta sínfisis pubiana.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

11.- ANGIO –TC PARA ANEURISMAS DE AORTA TÓRACOABDOMINAL

Equipo: preferible TC Emotion DUO (TC3) ¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! •

Topograma tóraco-abdominal de frente.

•

TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vértices pulmonares hasta sínfisis pubiana.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. El ROI debe situarse en la aorta ascendente. •

Angio TC : 3 / 6 / 1,5 mm desde vértices pulmonares hasta sínfisis pubiana. (En el TC Plus, hay que procurar explorar toda la aorta, incluyendo lo más que se pueda de arterias iliacas. Se puede hacer entonces de 5 / 7,5 / 5)

OPCIONAL: •

Si se sospecha complicación (infección, fístula, aneurismas intervenidos complicados, …) añadir imágenes adicionales sobre el área patológica: 5 / 7,5 / 5.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 5 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

12.- ANGIO-TC PARA DISECCIONES DE AORTA Equipo: preferible TC Emotion DUO (TC3) ¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! •

Topograma tóraco-abdominal de frente.

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TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vértices pulmonares hasta sínfisis pubiana.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. El ROI debe situarse en la aorta ascendente. Hay que vigilar la llegada del contraste a la aorta. Si se opacifica la luz y el ROI no está bien colocado (porque esté en la falsa luz o en una zona trombosada) hay que disparar la serie manualmente. •

Angio TC : 3 / 6 / 1,5 mm desde vértices pulmonares hasta arterias iliacas. (Duo)

•

5 / 7,5 / 5) si se trabaja en el TC Plus 4, incluyendo el mayor segmento posible de aorta abdominal.

OPCIONAL: •

Si se sospecha complicación (infección, fístula, aneurismas intervenidos complicados, …) añadir imágenes adicionales sobre el área patológica: 5 / 7,5 / 5.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 5 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

13.- TC DE TORAX PARA PATOLOGIA INTERSTICIAL Topograma torácico de frente Espiral en condiciones basales: Desde vértices pulmonares hasta diafragmas 5 / 7.5 / 5 TC de Alta Resolucion en inspiración (cortes ampliados secuenciales) 1 /20 / 1 OPCIONAL: - Si hay sospecha de atrapamiento aéreo realizar estudio de alta resolución también en espiración. - Si hay sospecha de lesión mediastínica acompañante realizar el CT dinámico en fase arterial en lugar de TC espiral en condiciones basales (mismo protocolo que neoplasia pulmonar).

14.- TC DE TORAX PARA PATOLOGIA INFECCIOSA Topograma torácico de frente Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vértices pulmonares hasta diafragmas, en inspiración. 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12”

OPCIONAL: Realizar estudio de alta resolución e inspiración en casos seleccionados 1 / 20 / 1

15.- TC DE TORAX PARA MEDIASTINITIS AGUDA Topograma torácico de frente OPCIONAL: En pacientes con sospecha de mediastinitis o en pacientes postquirúrgicos en los que la lesión pueda tener un componente hemorrágico. CT espiral basal desde vértices pulmonares hasta diafragmas, en inspiración. 5 / 7.5/ 5 Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vértices pulmonares hasta diafragmas, en inspiración. 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12”

16.- TC DE TORAX PARA NEOPLASIA DE PULMON Topograma torácico de frente Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vértices pulmonares hasta glándulas suprarrenales (deben quedar incluidas completamente), en inspiración. 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12”

OPCIONAL: Si se trata de un nódulo pulmonar solitario en el que hay dudas sobre si contiene calcio o grasa, o se detecta un nódulo pulmonar posiblemente neoplásico: deben realizarse cortes ampliados adicionales centrados en la lesión, secuenciales o nueva adquisición espiral: 2 / 2 / 2

17.- TC DE TORAX PARA PATOLOGIA MEDIASTINICA TUMORAL Para estudio de adenopatías o cualquier otro tipo de lesion sólida mediastínica Topograma torácico de frente Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vértices pulmonares hasta diafragmas, en inspiración. 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12”

18.- TC DE TORAX y HEMIABDOMEN SUPERIOR Topograma tóraco- abdominal de frente Estudio dinámico: - Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vértices pulmonares hasta diafragmas 5 / 7.5 / 5 Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12”

100 cc a 3 ml/ seg. Y - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilíacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70” desde el inicio de la inyección para adquirir esta fase.

OPCIONAL: TC de alta resolución en inspiración en casos seleccionados 1 / 20 / 1

19.- CT TORACO-ABDOMINAL PARA LINFOMA, FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, HIV, BÚSQUEDA DE NEOPLASIA PRIMARIA *DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN NEOPLASIAS*: Este protocolo se aplicará al estudio de extensión de todas las neoplasias excepto las que tienen un protocolo específicamente definido (ver protocolos específicos):: neoplasias que den metástasis hipervasculares: (melanoma, tm.neuroendocrinos) tumores renales tumores pancreáticos neoplasias pélvicas: ginecológicas, vejiga urinaria, recto, próstata... Administrar contraste oral ( un vaso de 300 cc de agua con contraste yodado diluido al 2%) 30 minutos antes de iniciar la exploración y otro inmediatamente antes de empezar. Topograma tóraco- abdominal de frente Estudio dinámico: - Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vértices pulmonares hasta diafragmas 5 / 7.5 / 5 Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12”

100 cc a 3 ml/ seg. Y - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilíacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70” desde el inicio de la inyección para adquirir esta fase.

- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la sínfisis púbica 8 / 12 / 8 Retraso de 240” desde el inicio de la inyección para adquirir esta fase.

20.- CT ABDOMINAL PARA LINFOMA, FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO,

HIV,

BÚSQUEDA

DE

NEOPLASIA

PRIMARIA *DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN NEOPLASIAS*: Este protocolo se aplicará al estudio de extensión de todas las neoplasias excepto las que tienen un protocolo específicamente definido (ver protocolos específicos):: neoplasias que den metástasis hipervasculares: (melanoma, tm.neuroendocrinos) tumores renales tumores pancreáticos neoplasias pélvicas: ginecológicas, vejiga urinaria, recto, próstata... Administrar contraste oral ( un vaso de 300 cc de agua con contraste yodado diluido al 2%) 30 minutos antes de iniciar la exploración y otro inmediatamente antes de empezar. Topograma abdominal de frente OPCIONLAL: Espiral basal desde diafragmas hasta crestas iliacas. Estudio dinámico:

- Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilíacas 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Retraso de 70” desde el inicio de la inyección para adquirir esta fase.

- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la sínfisis púbica 8 / 12 / 8 Retraso de 240” desde el inicio de la inyección para adquirir esta fase.

21.- TC TÓRACO-ABDOMINAL PARA DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN DE NEOPLASIAS QUE DEN METÁSTASIS HIPERVASCULARES: MELANOMA, TUMOR. CARCINOIDE O TUMOR NEUROENDOCRINO, Administrar contraste oral ( un vaso de 300 cc de agua con contraste yodado diluido al 2%) 30 minutos antes de iniciar la exploración y otro inmediatamente antes de empezar. Topograma tóraco- abdominal de frente Estudio dinámico: - Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vértices pulmonares hasta crestas ilíacas 5 / 7.5 / 5 Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12”

100 cc a 3 ml/ seg. - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilíacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70” desde el inicio de la inyección para adquirir esta fase.

- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la sínfisis púbica 8 / 12 / 8 Retraso de 240” desde el inicio de la inyección para adquirir esta fase.

22.- TC ABDOMINAL PARA DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN DE NEOPLASIAS QUE DEN METÁSTASIS HIPERVASCULARES: MELANOMA, TUMOR. CARCINOIDE O TUMOR NEUROENDOCRINO, Administrar contraste oral ( un vaso de 300 cc de agua con contraste yodado diluido al 2%) 30 minutos antes de iniciar la exploración y otro inmediatamente antes de empezar. Topograma tóraco- abdominal de frente Estudio dinámico: - Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde diafragmas hasta crestas ilíacas 5 / 7.5 / 5 Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12” 100 cc a 3 ml/ seg. - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilíacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70” desde el inicio de la inyección para adquirir esta fase.

- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la sínfisis púbica 8 / 12 / 8

23.- PROTOCOLO OPCIONAL: TC HEPÁTICA PARA DETECCIÓN DE METÁSTASIS Este protocolo es opcional ya que la búsqueda de M1 hepáticas queda incluída en diferentes protocolos detallados específicamente, en relación con el tipo de neoplasia primaria

Topograma de abdomen de frente

Espiral hepático en fase portal: 5 / 7.5 / 5

retraso de 70 seg.

OPCIONAL (esteatosis, lesiones atípicas...): Espiral hepático en fase de equilibrio: 5 / 7.5 / 5

retraso de 180 seg.

Pasar el estudio completo al PACS y a placa

24.- TC HEPÁTICA PARA DETECCIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LESIONES FOCALES:

PRIMARIAS: (CHC, ADENOMA, HNF…) LESIONES “PROBLEMA” Topograma de abdomen de frente Espiral desde diaframas hasta terminar el hígado en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral hepático con bolus de contraste fase arterial: Bolus de contraste de 120 cc a 3 ml. seg.

Retraso de 22 seg.

5 / 7.5 / 5 CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12” Espiral hepático en fase portal: 5 / 7.5 / 5

retraso de 70 seg.

Espiral hepático en fase de equilibrio: 5 / 7.5 / 5

retraso de 180 seg.

Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma y de las fases arterial y portal únicamente.

25.- TC HEPÁTICA PARA VALORACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE LESIONES FOCALES PRIMARIAS O METÁSTASIS: (Tras PEI, RF, TACE...)

Topograma de abdomen de frente Espiral desde diaframas hasta terminar el hígado en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral hepático con bolus de contraste fase arterial cubriendo el hígado: Bolus de contraste de 120 cc a 3 ml. seg. 5 / 7.5 / 5 CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12” Espiral hepático en fase portal cubriendo el hígado: 5 / 7.5 / 5

retraso de 70 seg.

Espiral hepático en fase de equilibrio cubriendo el hígado: 5 / 7.5 / 5

retraso de 180 seg.

Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma y de las fases arterial y portal únicamente.

26.- TC DE GLÁNDULAS SUPRARRENALES: Administrar contraste oral Topograma de tórax y hemiabdomen superior de frente Espiral desde bases pulmonares hasta hulios renales en condiciones basales. 3 / 4.5 / 3 OPCIONAL: Espiral con bolus de contraste fase portal (70” después del inicio de la inyección), cubriendo el mismo territorio: Bolus de contraste de 100 cc a 3 ml. seg. 3 / 4.5 / 3 Espiral desde bases pulmonares hasta hilios renales 15’ después del inicio de la inyección del contraste. 3 / 4.5 / 3

27.- TC NEOPLASIA DE PÁNCREAS-ictericia obstructiva Contraste oral gastrografin diluido al 2%. 300 ml ½ hora antes del estudio y otros 300 inmediatamente antes del mismo. Topograma de abdomen de frente Espiral desde diafragmas hasta crestas iliacas en condiciones basales - 8/12/8 Espiral con bolus de contraste fase pancreatográfica (40”): - Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg. Retraso de 40seg. - 2/3/1 o 2/4/1 . - Intentar poner mA 280 - Se cubre totalmente el páncreas y las estructuras vasculares retroperitoneales: tronco celíaco y arteria mesentérica. Incluir desde el hilio hepático hasta tercera porción duodenal, incluyendo la AMS. Espiral de hígado y páncreas en fase portal (70”)o lo más rápido posible : - Si es en el DUO hacerlo de cómo el arterial (2/4/1) - En el PLUS 4 . 3/6/2 Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta sínfisis púbica (180”) - 8/12/8 Se pueden realizar reconstrucciones de la fase arterial y de la portal (si se ha hecho de angio). Pasar el estudio completo al PACS. Fotos del topograma, fase arterial y portal (1 de cada 3) y de la fase excretora.

28.- TC TUMOR NEUROENDOCRINO PANCREÁTICO Contraste oral gastrografin diluido al 2%. 300 ml ½ hora antes del estudio y otros 300 inmediatamente antes del mismo. Topograma de abdomen de frente

Espiral desde diafragmas hasta crestas iliacas en condiciones basales - 8/12/8 Espiral con bolus de contraste fase arterial: - CARE BOLUS (umbral 100 y retraso de 12 s) - Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg.. - 2/3/1 o 2/4/1 . - Intentar poner mA 280 - Se cubre totalmente hígado y páncreas. Espiral de hígado y páncreas en fase portal (70”)o lo más rápido posible : - Si es en el DUO hacerlo de cómo el arterial (2/4/1) - En el PLUS 4 . 3/6/2 Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta sínfisis púbica (180”) - 8/12/8

Se pueden realizar reconstrucciones de la fase arterial y de la portal (si se ha hecho de angio). Pasar el estudio completo al PACS. Fotos del topograma, fase arterial y portal (1 de cada 3) y de la fase excretora.

29.- TC PANCREAS OPERADO

Contraste oral: gastrografín.. 300 ml ½ hora antes del estudio y otros 300 inmediatamente antes del mismo. Topograma de abdomen de frente Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg. Espiral de hígado y páncreas en fase portal (70”) : -3/4.5/3 Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta sínfisis púbica (180”) - 5/7.5/5

30.- TC PANCREATITIS AGUDA-CRONICA Contraste oral: gastrografín.. 300 ml ½ hora antes del estudio y otros 300 inmediatamente antes del mismo. Topograma de abdomen de frente

Espiral desde diafragmas hasta crestas iliacas en condiciones basales - 8/12/8 Espiral con bolus en fase pancreatográfica desde diafragmas a cresta iliacas. -

Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg. Retraso de 40seg

-

5/7.5/5

Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta sínfisis púbica - 8/12/8 Pasar el estudio completo al PACS. Hacer fotos de todo.

Clasificar las pancreatitis según el grado de severidad por TC de Baltasar,

31.- TC PARA DESCARTAR LITIASIS URINARIA. ¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! •

Topograma de frente.

•

TC basal con grosor de 5 / 7,5 / 5 mm desde polos superiores renales hasta sínfisis pubiana.

•

OPCIONAL: Estudio TC con contraste, si no ve la litiasis y se sospecha un diagnóstico alternativo. Se procederá según alguna de las pautas precedentes en función de la sospecha diagnóstica.

32.- TC PARA ESTUDIO DE LESIONES FOCALES RENALES. Contraste oral. •

Topograma de frente.

•

TC basal con grosor de 5 /7,5 / 5 mm sobre riñones.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. •

Fase cortical desde diafragmas hasta crestas ilíacas, con imágenes de 5 /7,5 / 5 mm.

•

Fase nefrográfica desde diafragmas hasta crestas ilíacas, con imágenes de 5 /7,5 / 5 mm. A los 100 s del comienzo de la inyección.

•

Fase excretora desde polos superiores renales hasta sínifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyección, con imágenes de 5 /7,5 / 5 mm.

33.- TC ABDOMINAL PARA CONTROL EVOLUTIVO DE TUMORES RENALES OPERADOS

Contraste oral. •

Topograma de frente.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. •

Fase cortical desde diafragmas hasta crestas ilíacas, con imágenes de 5 /7,5 / 5mm.

•

Fase nefrográfica desde diafragmas hasta crestas ilíacas, con imágenes de 5 /7,5 / 5mm. A los 100 s del comienzote la inyección.

•

Fase excretora desde polos superiores renales hasta sínifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyección, con imágenes de 5 /7,5 / 5mm.

34.- TC TÓRACO-ABDOMINAL PARA CONTROL EVOLUTIVO DE TUMORES RENALES OPERADOS

Contraste oral. •

Topograma de frente.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. •

Fase arterial desde vértices pulmonares hasta crestas ilíacas, con imágenes de 5 /7,5 / 5 mm.

•

Fase nefrográfica desde diafragmas hasta crestas ilíacas, con imágenes de 5 /7,5 / 5mm. A los 100 s del comienzote la inyección.

•

Fase excretora desde polos superiores renales hasta sínifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyección, con imágenes de 5 /7,5 / 5 mm.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, del tórax (doble ventana) obtenido en fase arterial, excluir la fase arterial del abdomen, y hacer fotos de las fases nefrográficas y excretoras.

35.- TC PARA ESTUDIO DE TUMORES DE VÍA URINARIA

Contraste oral. •

Topograma de frente.

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TC basal con grosor de 5 /7,5 / 5 mm sobre el abdomen.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. •

Fase arterial que explore el área de sospecha del tumor (la zona del cambio de calibre o de engrosamiento parietal), con imágenes de 5 /7,5 / 5 mm.

•

Fase nefrográfica desde diafragmas hasta sínfisis, con imágenes de 5 /7,5 / 5 mm. A los 100 s del comienzo de la inyección.

•

Fase excretora desde polos superiores renales hasta sínifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyección, con imágenes de 5 /7,5 / 5 mm.

36.- TC ABDOMINAL PARA NEOPLASIA DE VEJIGA. ESTUDIO DE EXTENSIÓN Y CONTROL EVOLUTIVO TRAS EL TRATAMIENTO

Contraste oral. •

Topograma de frente.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s •

Fase venosa portal (a los 60 segundos) desde diafragmas hasta sínfisis pubiana (se puede hacer una pausa en crestas ilíacas y dejar una demora de 10 ó 20 segundos antes de seguir hasta sínfisis), con imágenes de 5 /7,5 / 5mm.

•

Fase excretora desde polos superiores renales hasta sínifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyección, con imágenes de 5 /7,5 / 5mm.

37.- TC ABDOMINAL PARA NEOPLASIAS GINECOLÓGICAS (ovario, endometrio o cérvix. Estudio de extensión y control evolutivo tras el tratamiento)

Contraste oral. •

Topograma de frente.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s •

Fase venosa portal (a los 60 segundos) desde diafragmas hasta sínfisis pubiana (se puede hacer una pausa en crestas ilíacas y dejar una demora de 10 ó 20 segundos antes de seguir hasta sínfisis), con imágenes de 5 /7,5 / 5mm.

OPCIONAL: Fase excretora desde polos superiores renales hasta sínifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyección, con imágenes de 5 /7,5 / 5mm.

38.- ANGIO-TC DE ARTERIAS RENALES

Equipo: TC Emotion DUO (TC3) recomendable ¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! •

Topograma de frente.

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TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde diafragmas hasta acetábulos.

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Angio-TC con grosor de 2 / 4 / 1 mm, desde por encima del tronco celíaco hasta acetábulos (TC3) o aorta abdominal, lo más distal posible (Plus 4), pero sin variar los parámetros de adquisición. Utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. Se obtiene en inspiración y es MUY IMPORTANTE que no respiren durante la adquisición, sobre todo al principio. Hay que practicar la apnea con ellos antes de empezar.

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Fase nefrográfica, con imágenes cada 5 / 7,5 / 5mm. sobre los riñones, a los 100 s del comienzo de la inyección.

39.- ESTUDIO VASCULAR CON ANGIO-TC PREVIO TRASPLANTE RENAL

Son pacientes en hemodiálisis, por lo que se puede inyectar contraste ev. sin problemas (excepto en pacientes alérgicos) Equipo: TC Emotion DUO (TC3) (obligatorio) ¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! •

Topograma de frente.

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TC basal de 8 /12 / 8 desde diafragmas hasta sínfisis pubiana.

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Angio TC 2 /4 / 1, desde diafragmas hasta sínfisis pubiana.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal y 1 de cada 5 de la fase arterial.

En una consola (ADW o Leonardo) hay que obtener imágenes de aspecto vascular y hay que obtener MPR o MIP (subvolúmenes) para enseñar que son normales o que no lo son, el tronco celíaco, la arteria esplénica y las 2 ilíacas externa e interna D. e I. Hay que imprimir una placa con todo ello.

40.- TC PARA DONANTE VIVO DE RIÑÓN Equipo: TC Emotion DUO (TC3) (obligatorio) Vienen con la preparación de las pielografías. ¡¡¡NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Contactar previamente con el personal de la sala de Rx convencional donde el paciente tenga programada la pielografía para asegurarse de que la sala esté vacía y ésta pueda hacerse inmediatamente al acabar el TAC. Anotar el momento en el que empieza la inyección de contraste (hora y minutos) •

Topograma de frente.

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TC basal de 8 /12 / 8 desde diafragmas hasta sínfisis pubiana

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Angio-TC de 2 /4 / 1, desde por encima del tronco celíaco hasta acetábulos. Utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. Se adquiere en inspiración y es MUY IMPORTANTE que no respiren durante la adquisición, sobre todo al principio. Hay que practicar la apnea con ellos antes de empezar.

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Fase nefrográfica, con imágenes cada 5 mm sobre los riñones, a los 100 s del comienzo de la inyección.

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Al acabar hay que llevarlos en una camilla a la sala de Rx convencional para obtener imágenes de pielografía.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 5 de la fase arterial y de la fase nefrográfica.

En una consola (ADW o Leonardo) hay que obtener imágenes de aspecto vascular y hay que obtener MPR o MIP (subvolúmenes) para enseñar arterias y venas renales.

41.- TC PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DEL DONANTE VIVO DE LD HEPÁTICO:

Topograma de abdomen de frente en Inspiración Espiral desde diaframas hasta terminar el hígado en condiciones basales (en Inspiración). 8 / 12 / 8 Espiral hepático con bolus de contraste fase arterial (en Inspiración): Bolus de contraste de 120 cc a 4 ml. Seg 3/ 5 / 1.5

o

Emotion Duo: colimación : 2mm, Reconstrucciones de 1 mm

CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 10” Espiral hepático en fase portal (en Inspiración): 3 / 5 / 1.5

o Emotion Duo: colimación : 2mm, Reconstrucciones de 1 mm

retraso de 70 seg. Y nueva reconstrucción de la fase portal de 10 mm de grosor para el cálculo de volumen Pasar el estudio completo al PACS, (requiere manipulación en estación de trabajo) Hacer fotos para entregar del topograma y de las fases arterial y portal únicamente (1 imagen de cada 5).

42.- PROTOCOLO DE COLONOGRAFIA TC EN COLONOSCOPIAS INCOMPLETAS

El estudio debe realizarse en el equipo Siemens Emotion Duo 1.Montaje del insuflador: - Cortar el tubo de plástico por el grosor gordo en ambos extremos. - A uno de los extremos conectar la cánula de enema rosa. - En el otro extremo conectar la pera azul. - De la cánula rosa sale un tubito de plástico fino que se debe conectar al insuflador del globo. 2. Decirle al paciente que si quiere evacuar antes de la prueba, lo haga.. 3. Colocar al paciente en posición decúbito lateral izdo. 4. Untar de vaselina el extremo de la cánula rosa e introducirlo en el recto. Inflar el globo. 5. Empezar a insuflar aire poco a poco, avisando al paciente que cuando tenga molestias avise. Decirle que es normal que note como el aire va entrando. Si refiere molestias desde un principio, administrar 20 mg I.V. de buscapina. ( no puede administrarse si antecedentes de glaucoma, insuficiencia cardiaca severa o arritmias). Cuando se lleven 40 peras, dejar la insuflación, poner al paciente en decúbito prono y hacer un topograma de abdomen de frente. Si en el topograma se ve que el colon no está bien distendido, insuflar un poco más de aire (10 peras más o menos). Si antes de las 40 peras el paciente se queja, esperar un poco e intentar poner más, pero si se vuelve a quejar dejarlo como está. 6. Con el paciente en decúbito prono y después de hacer el topograma, seleccionar el protocolo de colon. La secuencia, que debe incluir todo el colon, debe tener un grosor de corte de 3 mm, una colimación de 2.5 y avance de unos 5-6 mm, con un mAs de 30. La reconstrucción de 1 mm, pero sobre todo, que se reconstruya después de la segunda adquisición, guardando los datos “en bruto” porque si no se hace así, el paciente tiene que esperarse mucho tiempo antes de la segunda adquisición. Son tiempos largos de apnea, de 50-60 seg, avisar al paciente y cuando llega a crestas se le dice que respire suave. 7. Colocarr al paciente en decúbito supino, y hacer lo mismo, primero el topograma. Se puede añadir un poco más de aire si el paciente lo tolera, pero si en el topograma ya se ve bien, dejarlo como está. Lanzar la secuencia igual. 8. Poner al paciente en decúbito lateral otra vez, sacar la pera azul y pero dejar la cánula de enema y el tubo de plástico unos minutos mientras se reconstruyen las dos secuencias. 9. Mirar las secuencias, y si se ve una clara imagen de neoplasia, hacer un TC abdominal de estadiaje, como los hacemos normalmente(siguiendo el protocolo de diagnóstico de extensión de neoplasia de colon), sin aire ya en el colon. 10. Si no se ve una imagen clara de neoplasia, se le puede quitar la pera de insuflación y dejar un rato que vaya saliendo el aire por el tubo abierto. 12. Completar la recontrucción con intervalo de 1 mm. Enviar las exploraciones al PACS.