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Exploración de senos por TAC En qué consiste la exploración por TAC (Tomografía Axial Computada) de los senos La exploración por Tomografía Axial Computada – a veces denominada exploración TC o TAC – consiste en un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD). Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X. Una exploración por TAC de la cara produce imágenes que también muestran las cavidades de los senos paranasales del paciente. Los senos paranasales son espacios huecos, llenos de aire ubicados dentro de los huesos de la cara y alrededor de la cavidad nasal, un sistema de canales de aire que conecta la nariz con la parte trasera de la garganta. Existen cuatro pares de senos, cada uno conectado con la cavidad nasal mediante pequeños orificios. Algunos de los usos comunes del procedimiento Ver ampliación y subtítulo

Una exploración por TAC de los senos se utiliza, principalmente, para:    

detectar la presencia de enfermedades inflamatorias planificar una cirugía delimitando la anatomía u ofreciendo más información sobre tumores de la cavidad y los senos nasales evaluar los senos que están llenos de líquido o las membranas endurecidas de los senos ayudar a diagnosticar sinusitis

Forma en que debo prepararme Usted debe vestirse con prendas cómodas y sueltas para el examen. Es posible que se le proporcione una bata para que use durante el procedimiento. Los objetos de metal como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello pueden afectar las imágenes de TAC, por lo que debe dejarlos en su casa o quitárselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite audífonos y piezas dentales extraíbles. A las

mujeres se les pedirá que se quiten el sostén si contiene alambres metálicos. Se le podría pedir que se quite cualquier tipo de pendientes, cuando sea posible. Si usted tiene un marcapasos, debe informárselo a su tecnólogo. Los marcapasos no obstruyen el uso del TC, como en el caso de la RMN, siempre y cuando el explorador no vaya a tomar imágenes en forma repetida sobre el área donde se encuentra el marcapasos, en el tórax superior. Esto, por lo general, no representa un problema en el caso de los exámenes cardíacos por TAC. Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante unas pocas horas antes, especialmente si se utilizará en el examen material de contraste. Usted debe informarle a su médico sobre todos los medicamentos que esté tomando y sobre si sufre algún tipo de alergia. Si tiene alguna alergia conocida a los materiales de contraste o "tinte", su médico quizás prescriba medicaciones (por lo general un esteroide) para reducir el riesgo de una reacción alérgica. Estos medicamentos, por lo general, deben ser ingeridos 12 horas antes de la administración del material de contraste. Para evitar demoras innecesarias, contacte a su médico antes de la hora exacta de su examen. Asimismo, informe a su médico sobre cualquier enfermedad o dolencia que haya sufrido recientemente, y sobre si tiene antecedentes de enfermedades cardíacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de un efecto adverso poco habitual. Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de TAC si existe la posibilidad de que pudieran estar embarazadas. Consulte la página de Seguridad para obtener mayor información acerca del embarazo y los rayos X. La forma en que se ve el equipo El dispositivo para la exploración por TAC es una máquina de gran tamaño parecido a una caja, que tiene un hueco, o túnel corto, en el centro. Uno se acuesta en una angosta mesa de examen que se desliza dentro y fuera de este túnel. El tubo de rayos X y los detectores electrónicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La estación de trabajo de la computadora que procesa información de las imágenes, se encuentra ubicada en una sala de control aparte, donde el tecnólogo opera el dispositivo de exploración y monitorea su examen en contacto visual directo, y generalmente con la capacidad de escucharlo y hablar con usted a través del uso de un parlante y un micrófono. De qué manera funciona el procedimiento En numerosas formas, la exploración por TAC funciona de manera muy similar a otros exámenes de rayos X. Los rayos X son una forma de radiación – al igual que la luz o las ondas de radio – que se dirigen al cuerpo luego de su paso a través de la parte del cuerpo que está siendo examinada. Diferentes partes del cuerpo absorben los rayos X en distintos grados. Está diferencia crucial en la absorción es la que permite que las partes del cuerpo sean distinguidas entre sí en una placa de rayos X o en una imagen electrónica de TAC. En un examen de rayos X convencional, una cantidad pequeña de radiación se dirige a, y atraviesa la parte del cuerpo que está siendo examinada, registrando una imagen sobre una placa electrónica especial para registro de imágenes digitales. En los rayos X los huesos aparecen blancos, el tejido blando (en órganos tales como el corazón y el hígado) se ve en gamas de color gris y el aire aparece de color negro.

Con la exploración por TAC, numerosos haces de rayos X y un conjunto de detectores electrónicos de rayos X rotan alrededor de usted, midiendo la cantidad de radiación que se absorbe en todo su cuerpo. Al mismo tiempo, la mesa de examen se mueve a través del dispositivo de exploración, de manera que el haz de rayos X siga una trayectoria en forma de espiral. Un programa especial informático procesa este gran volumen de datos para crear imágenes transversales y bidimensionales de su cuerpo, que luego se muestran en un monitor. Esta técnica se llama TAC helicoidal o espiral. Las imágenes por TAC a veces se comparan con mirar dentro de un pan que se corta en finas rodajas. Cuando las finas imágenes son rearmadas por medio de un software informático, el resultado consiste en una visualización multidimensional muy detallada del interior del cuerpo. El perfeccionamiento en la tecnología de detectores permite que los nuevos dispositivos de exploración por TAC obtengan imágenes con cortes múltiples en una sola rotación. Estos dispositivos de exploración, llamados "TAC de imágenes múltiples" o "multidetector TAC" permiten obtener cortes más delgados en menor tiempo, con resultados más detallados y capacidades de visualización adicionales.

Los dispositivos de exploración por TAC modernos son tan veloces que pueden explorar amplios sectores del cuerpo en tan sólo unos segundos, e incluso más rápido en niños. Dicha velocidad es un beneficio para todos los pacientes, pero especialmente para los niños, los ancianos y las personas gravemente enfermas, ya que este tipo de pacientes podrían tener dificultades para permanecer quietos, incluso por el breve período de tiempo necesario para obtener las imágenes.

Para los niños, la técnica de exploración por TAC será ajustada al tamaño del niño y al área de interés para reducir la dosis de radiación. Para ciertos exámenes por TAC, se utiliza material de contraste para aumentar la visibilidad en el área del cuerpo en estudio. Cómo se realiza El técnico comienza ubicándole a usted en la mesa de examen de TAC. Para una exploración por TAC de los senos, usted se queda acostado completamente boca arriba. También se le pueden poner boca abajo con el mentón elevado. Se pueden utilizar correas o cojines para ayudarle a mantenerse en la posición correcta o para mantenerse inmóvil durante el examen. Algunos pacientes necesitan la inyección de un material de contraste para mejorar la visibilidad de ciertos tejidos o vasos sanguíneos. Una enfermera o un tecnólogo colocará un tubo intravenoso (IV) en una pequeña vena de la mano o del brazo. El material de contraste se inyectará a través de esta línea. A continuación, la mesa se moverá rápidamente a través del dispositivo de exploración para determinar la posición inicial correcta para las exploraciones. Luego, la mesa se moverá lentamente a través de la máquina mientras se realiza la exploración. Dependiendo del tipo de exploración por TAC, la máquina podría hacer varias pasadas.

Es posible que le soliciten que contenga la respiración durante la exploración. Cualquier movimiento, ya sea de respirar o mover el cuerpo, puede causar artefactos en las imágenes. Esta pérdida de calidad en la imágen se asemeja al efecto borroso en una fotografía tomada de un objeto en movimiento. Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta que el tecnólogo verifique que las imágenes son de alta calidad, suficiente para una interpretación precisa. La exploración real por TAC dura menos de un minuto y todo el proceso, por lo general, se completa en 10 minutos. Qué experimentaré durante y después del procedimiento Por lo general los exámenes por TAC son rápidos, sencillos y sin dolor. A pesar de que la exploración en sí misma no causa dolor, es posible que exista cierta incomodidad al tener que permanecer inmóvil durante varios minutos y con un IV colocado. Si usted tiene dificultades para permanecer inmóvil, está muy nervioso o ansioso o tiene dolores crónicos, es posible que el examen por TAC le resulte estresante. El tecnólogo o la enfermera, bajo la dirección de un médico, podría ofrecerle un medicamento para ayudarlo a que tolere el procedimiento de exploración TAC. Durante el examen (excluyendo cabeza y cuello) su cabeza permanecerá afuera del agujero, en el centro del explorador. El explorador tiene un ancho de aproximadamente 24 pulgadas, de manera tal que su cuerpo entero estará "dentro" del explorador en un momento determinado, tal como durante una RMN. Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentirá un pinchazo cuando se inserta la aguja en su vena. Probablemente experimentará una sensación de calor durante la inyección del medio de contraste, y un gusto metálico en su boca que dura por, al menos, uno o dos minutos. Podría experimentar una sensación como de que tiene que orinar; no obstante, esto es debido al efecto del contraste y se pasa rápidamente. Si el material de contraste es ingerido, es posible que sienta que el sabor es levemente desagradable. Sin embargo, la mayoría de los pacientes lo toleran sin dificultades. Puede esperar experimentar una sensación de saciedad estomacal y una creciente necesidad de expeler el líquido si se suministra el material de contraste por medio de un enema. En este caso, tenga paciencia, ya que la leve incomodidad no durará mucho tiempo. Cuando usted ingrese a la sala con el dispositivo de exploración por TAC, es posible que se vean haces de luces especiales proyectados en su cuerpo; los mismos son utilizados para asegurarse de que usted se encuentre en una posición apropiada. Con los modernos dispositivos de exploración por TAC, oirá sólo sonidos de zumbidos y chasquidos mientras el dispositivo de exploración por TAC gira a su alrededor durante el proceso de obtención de imágenes. Durante la exploración por TAC usted se encontrará a solas en la sala de examen, a menos que existan circunstancias especiales. Por ejemplo, algunas veces un padre cubierto con un delantal de plomo, podría permanecer en la sala con su hijo. Sin embargo, el tecnólogo siempre podrá verlo, oírlo y hablarle en todo momento a través de un sistema incorporado de intercom. Con los pacientes pediátricos, es posible que se le permita a uno de los padres ingresar a la sala pero se le exigirá que utilice un delantal de plomo para minimizar la exposición a la radiación.

Luego de un examen por TAC, usted puede retomar sus actividades habituales. Es posible que le den instrucciones especiales, si recibió material de contraste. Quién interpreta los resultados y cómo los obtengo Un médico, generalmente un radiólogo con pericia en supervisar e interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe detallado al médico que lo derivó para el examen. Su médico remitente o de atención primaria hablará con usted sobre los resultados. Podría ser necesario llevar a cabo algunos exámenes de seguimiento, y su doctor le explicará la razón por la cual se necesita otro examen. Algunas veces se realiza un examen de seguimiento porque un descubrimiento sospechoso o cuestionable necesita clarificación con vistas adicionales o con una técnica de toma de imágenes especial. Un examen de seguimiento puede ser necesario para que cualquier cambio en una anormalidad conocida pueda ser monitorada a lo largo del tiempo. Los exámenes de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento está funcionando, o si una anormalidad es estable a lo largo del tiempo. Cuáles son los beneficios y los riesgos Beneficios   

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Riesgos

Una exploración por TAC es el medio más seguro para estudiar la cabeza. TAC es la técnica por imágenes más confiable para determinar si los senos se encuentran obstruidos. Es la mejor modalidad de imágenes para la sinusitis. En la actualidad, la TAC de los senos se encuentra ampliamente disponible y se realiza en un tiempo relativamente corto, especialmente si se compara con una resonancia magnética nuclear (RMN). Las imágenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor. Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo. A diferencia de los rayos X convencionales, la exploración por TAC brinda imágenes detalladas de numerosos tipos de tejido así como también de los pulmones, huesos y vasos sanguíneos. Los exámenes por TAC son rápidos y sencillos; en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas. Se ha demostrado que la TAC es una herramienta de diagnóstico por imágenes rentable que abarca una amplia serie de problemas clínicos. La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN. A diferencia de la RMN, la TAC se puede realizar aunque tenga implantado cualquier tipo de dispositivo médico. El diagnóstico por imágenes por TAC proporciona imágenes en tiempo real, constituyendo una buena herramienta para guiar procedimientos de invasión mínima, tales como biopsias por aspiración y aspiraciones por aguja de numerosas áreas del cuerpo, particularmente los pulmones, el abdomen, la pelvis y los huesos. Un diagnóstico determinado por medio de una exploración por TAC puede eliminar la necesidad de una cirugía exploratoria y una biopsia quirúrgica. Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación en su cuerpo. Los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC estándar no tienen efectos secundarios inmediatos.

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Siempre existe la leve posibilidad de cáncer como consecuencia de la exposición excesiva a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto generalmente pesarán más que el riesgo. La dosis efectiva de radiación de este procedimientoe varía. Consulte la página de Seguridad para obtener mayor información acerca de la dosis de radiación. Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X o TAC si existe cualquier posibilidad de que estén embarazadas. Consulte la página de Seguridad para obtener mayor información acerca del embarazo y los rayos X. En general, el diagnóstico por imágenes por TAC no se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea médicamente necesario debido al riesgo potencial para el bebé. Los fabricantes del medio de contraste intravenoso indican que las madres no deben amamantar a sus bebés por 24-48 horas después de que las madres reciban medio de contraste. No obstante, tanto el Colegio Americano de Radiología (ACR) como la Sociedad Europea de Radiología Urogenital dicen que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en seguir amamantando después de recibir contraste intravenoso. Para mayores detalles consulte la ACR Manual on Contrast Media y sus referencias. El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste que contiene yodo muy rara vez ocurre, y los departamentos de radiología están bien equipados para tratar tales reacciones.

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Debido a que los niños son más sensibles a la radiación, se les debe someter a un examen por TAC únicamente si es fundamental para realizar un diagnóstico y no se les debe realizar exámenes por TAC en forma repetida a menos que sea absolutamente necesario. Las exploraciones por TAC en niños siempre deben hacerse con la técnica de dosis baja.

Cuáles son las limitaciones de una exploración por TAC de los senos Mientras que la TAC a veces se utiliza para detectar la presencia de tumores, la resonancia magnética nuclear (RMN) es la principal opción para este propósito. Es posible que una persona de talla muy grande no pueda ingresar por la abertura de una exploradora de TAC convencional o que sobrepase el límite de peso (en general de 450 libras) de la mesa móvil. En el caso de pacientes de talla grande, algunos centros tienen exploradores TAC bariáticos extra grandes. Si considera que necesita este tipo de equipamiento, contacte a su médico para obtener más información. Encontrar un proveedor aprobado por el ACR: Para encontrar un servicio de imágenes médicas o de oncología radioterápica en su comunidad, puede buscar en la base de datos de servicios acreditados por el ACR (American College of Radiology). Costos de los exámenes: Los costos de exámenes y tratamientos específicos por medio de imágenes médicos varían ampliamente a través de las regiones geográficas. Muchos procedimientos por imágenes—pero no todos—están cubiertos por seguro. Hable con su medico y/o el personal del centro medico respecto a los honorarios asociados con su procedimiento de imágenes médicos para tener mejor comprensión de las porciones cubiertas por seguro y los posibles gastos en que puede incurrir. Tomografía computarizada del cráneo Enviar esta página a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versión para imprimir

Una tomografía computarizada del cráneo es un procedimiento que utiliza muchos rayos X para crear imágenes de la cabeza, incluso el cráneo, el cerebro, las órbitas o cuencas de los ojos y los senos paranasales. Forma en que se realiza el examen A usted se le solicitará que se acueste en una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomógrafo. Mientras está dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rota a su alrededor. Una computadora crea imágenes separadas del área del cuerpo, llamadas cortes. Estas imágenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una película. Se pueden crear modelos tridimensionales del área de la cabeza juntando los cortes. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imágenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiración por períodos de tiempo breves. Generalmente, los exámenes completos toman sólo unos cuantos minutos. Los escáneres más nuevos pueden tomar imágenes de todo el cuerpo, de los pies a la cabeza, en menos de 30 segundos. Preparación para el examen Ciertos exámenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que ciertas áreas se vean mejor en las radiografías. 

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El medio de contraste se puede administrar a través de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibirlo sin problema alguno. Antes de recibir el medio de contraste, coméntele al médico si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage). Puede ser necesario tomar precauciones adicionales.

Si usted pesa más de 300 libras (141 kilos), averigüe si el tomógrafo tiene un límite de peso. Algunos lo tienen. A usted se le solicitará quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio. Lo que se siente durante el examen Los rayos X producidos por una tomografía computarizada son indoloros. Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una mesa dura. El medio de contraste administrado a través de una vía intravenosa puede causar una ligera sensación de ardor, un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo. Esto es normal y por lo regular desaparece al cabo de unos pocos segundos.

Razones por las que se realiza el examen Una tomografía computarizada del cráneo se recomienda para ayudar a diagnosticar o vigilar las siguientes afecciones:       

Defecto de nacimiento (congénito) de la cabeza o el cuello Infección del cerebro Tumor cerebral Acumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia) Craneosinostosis Lesión (traumatismo) en la cabeza y la cara Accidente cerebrovascular o sangrado en el cerebro

Una tomografía computarizada del cráneo también puede hacerse para buscar la causa de:     

Cambios en el pensamiento o el comportamiento Desmayo Dolor de cabeza, cuando están presentes algunos otros signos y síntomas Hipoacusia (en algunos pacientes) Síntomas de daño a parte del cerebro, como problemas de visión, debilidad muscular, entumecimiento y hormigueo, hipoacusia, dificultades para hablar o problemas para deglutir

Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a:            

Vasos sanguíneos anormales (malformación arteriovenosa) Aneurisma en el cerebro Sangrado (por ejemplo, hematoma subdural crónico o hemorragia intracraneal) Infección ósea Infección o absceso cerebral Daño cerebral debido a una lesión Lesión o inflamación del tejido cerebral Tumor o u otra neoplasia (masa) cerebral Atrofia cerebral (pérdida de tejido cerebral) Hidrocefalia (acumulación de líquido en el cráneo) Problemas con el nervio auditivo Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT)

Riesgos Los riesgos de las tomografías computarizadas abarcan:  

Exposición a la radiación. Reacción alérgica al medio de contraste.

Las tomografías computarizadas utilizan una mayor radiación que las radiografías regulares. El hecho de tomar muchas radiografías o tomografías computarizadas con el tiempo puede aumentar el riesgo de cáncer. Sin embargo, el riesgo de cualquier tomografía es pequeño. Usted y el médico deben sopesar el riesgo frente a los beneficios de obtener un diagnóstico correcto para un problema de salud.

Algunas personas tienen alergias al medio de contraste. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste inyectado. 

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El tipo más común de medio de contraste administrado por vía intravenosa contiene yodo. Si a una persona alérgica al yodo se le administra este tipo de medio de contraste, puede experimentar náuseas o vómitos, estornudos, picazón o urticaria. Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el médico le puede dar antihistamínicos (como Benadryl) o esteroides antes del examen. Los riñones ayudan a sacar el yodo del cuerpo. Aquellas personas que padecen nefropatía o diabetes posiblemente necesiten recibir líquidos adicionales después del examen para ayudar a eliminar el yodo del cuerpo.

En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificárselo al operador del escáner inmediatamente. Estos aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que alguien puede escucharlo en todo momento. Consideraciones Una tomografía computarizada puede disminuir o evitar la necesidad de procedimientos invasivos para diagnosticar problemas en el cráneo y es una de las formas más seguras para estudiar la cabeza y el cuello. Otros exámenes que se pueden llevar a cabo en lugar de la tomografía computarizada del cráneo abarcan:   

Resonancia magnética de la cabeza Tomografía por emisión de positrones (TEP) de la cabeza Radiografía del cráneo

Nombres alternativos TC del cerebro; TAC de la cabeza; TC del cráneo; Tomografía computarizada de la cabeza; TC de las órbitas; TC de los senos paranasales; Tomografía computarizada craneal Urotac es el estudio de las vías urinarias con el uso de medio de contraste endovenoso. Se usa en casos de hematuria (sangre en la orina) u obstrucciones de la vía urinaria. Deberá presentarse con 6 horas de ayuno. Al reservar su hora consulte por los centros que ofrecen esta prestación. Se le preguntará sobre antecedentes de riesgo para la inyección de medio de contraste. Si lo desea, puede imprimir el cuestionario para tal efecto y llevarlo el día de su examen, esto le ahorrará tiempo. Resumen: La tomografía computada multicorte permite obtener imágenes de alta resolución espacial y temporal además de reconstrucciones multiplananes y tridimensionales de gran calidad, lo que ha hecho que la Urografía por Tomografía Computada (UroTAC) se convierta en la técnica de elección para la evaluación del tracto urinario, reemplazando prácticamente a la urografía tradicional. En el Hospital Padre Hurtado, revisamos nuestra experiencia con UroTAC y técnica de "split bolus" que permite obtener simultáneamente una fase nefrográfica y excretora del sistema urinario

mediante una sola adquisición, lo que disminuye la dosis de radiación al paciente, el número de imágenes y los costos de la UroTAC estándar. Presentamos una serie de 31 pacientes estudiados, describiendo la técnica y los principales hallazgos obtenidos en ellos. Palabras clave: Aparato Genitourinario, Dosis de Radiación, UroTAC, Split bolus.

Introducción Actualmente, los tomógrafos computados multlcortes (TCMC) permiten obtener imágenes de alta resolución espacial y temporal, lo que sumado a las reconstrucciones multiplanares y tridimensionales de gran calidad han hecho que la Urografía por Tomografía Computada (UroTAC) se convierta en la técnica de elección para la evaluación del tracto urinario(1), reemplazando prácticamente a la urografía tradicional(2), especialmente en pacientes con hematuria y factores de riesgo para desarrollar cáncer de urotelio(3). La UroTAC permite la evaluación completa del tracto urinario (sistema colector, uréteres y vejiga) y su principal objetivo es la detección y caracterización de neoplasias malignas del urotelio(4). Además es útil en la visualización de litiasis urinaria, tumores renales, evaluación de lesiones traumáticas o infecciosas y malformaciones congénitas(3), permitiendo evaluar además el resto del abdomen y pelvis, lo que es útil en la etapificación de pacientes con neoplasias del tracto urinario y también en el diagnóstico de patología extraurinaria(2). Tradicionalmente, la UroTAC consiste en: • •

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Adquisición de imágenes antes de la administración de contraste intravenoso, para la detección de urolitiasis. Después de la administración de contraste intravenoso se realiza una segunda adquisición en fase corticomedular, una tercera en fase nefrográfica y una cuarta adquisición en fase de excreción del medio de contraste(3,4). Si no se ha logrado una opacificación adecuada de las estructuras que se desea evaluar, se realiza finalmente una adquisición adicional en fase más tardía.

Se han desarrollado diferentes protocolos con el objetivo de optimizar esta técnica y disminuir la dosis de radiación efectiva que reciben los pacientes(4,5). Dentro de éstas, la aplicación de un bolo de contraste intravenoso fraccionado (splitbolus) en distintos tiempos y realización posterior de una sola adquisición de imágenes, sincronizando las fases nefrográfica y urográfica, ha demostrado ser una alternativa viable(5,6). El principal objetivo de esta revisión descriptiva y retrospectiva, es identificar los principales hallazgos en nuestra serie de pacientes, estudiados por distintas patologías: neoplasias del tracto urinario, malformaciones congénitas y otras patologías adquiridas. También

describiremos en detalle el protocolo usado en nuestro servicio y mostraremos los resultados obtenidos con la aplicación de esta técnica. Material y métodos Se realizó una evaluación retrospectiva de las imágenes de UroTAC con técnica de split bolus realizados en el Servicio de Imaginología del Hospital Padre Hurtado, entre julio de 2007 y julio de 2008, a 31 pacientes referidos para evaluación de hematuria y otras patologías del tracto urinario. Se excluyeron los pacientes con creatinina sérica mayor a 1,5 mg/dl. Todos los exámenes fueron realizados en un tomógrafo computado multicorte de 16 canales (Toshiba Aquilion), usando parámetros técnicos estandarizados (Tabla I).

Los cortes finos de cada estudio fueron almacenados en CD-ROM (1mm c/0,8mm), para posteriormente ser reevaluados en una estación de trabajo Vitrea®2 (Vital Images Inc, Minnetonka, USA), por dos radiólogos con experiencia en la interpretación de imágenes de TCMC de abdomen y pelvis. Se realizaron refórmateos multiplanares, MIP y VR, dependiendo de los hallazgos encontrados. El protocolo utilizado fue el siguiente: 1. Parámetros técnicos • Descritos en Tabla I. 2. Detalles de la realización del examen • El paciente deberá beber 500 a 700 mi de agua,mientras se encuentra en la sala de espera. • Una vez en la mesa del tomógrafo, con el paciente en decúbito supino, se realiza un scouty una adquisición sin contraste desde el nivel vertebral T12 hasta 2 cm por debajo de la sínfisis púbica. • Luego, con el cronómetro digital en 0 (t=0) se inyectan 100 mi de contraste no iónico loversol 320 mg/ml (Optiray®, Tyco Healthcare, Hazelwood, USA) por vía intravenosa (2-3 ml/seg). • El paciente se levanta y camina dentro de la sala del tomógrafo. • A los 6 minutos (t= 6 min), el paciente se acuesta en la mesa, en

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decúbito supino, y se realiza un nuevo scout. A los 9 minutos (t= 9 min) se le inyectan 50 mi más del mismo contraste intravenoso y se realiza una nueva adquisición, ahora desde el diafragma hasta la sínfisis púbica. De esta manera, en una sola adquisición se obtiene las fases nefrográfica y pielográfica del sistema urinario (Figura 1). Si los uréteres no están completamente opacificados o no se obtiene una adecuada delimitación de la pared vesical, el paciente debe ser colocado en decúbito prono para realizar una tercera y última adquisición, sin ningún tiempo de espera adicional.

Figura 1a, b y c. a) MPR coronal, ríñones normales en fase nefrográfica y contraste simultáneo del sistema excretor, b) MIP coronal, que muestra opacificación completa del sistema de eliminación y de la vejiga. c)Volume Rendering (VR) en visión posteroanterior, demostrando la anatomía renal, del sistema excretor y de la vejiga.

Resultados Se realizaron 33 UroTAC con técnica de splitbolus en 31 pacientes, 16 de ellos de sexo masculino y 15 de sexo femenino, con un promedio de edad de 54,4 años (rango de 17 a 87 años). El 48% de los pacientes fueron referidos con el diagnóstico de hematuria, 12% para evaluación de malformaciones congénitas y 9% por hidronefrosis de causa no explicada. Otros diagnósticos de referencia incluían infecciones urinarias recurrentes, tuberculosis del tracto urinario y cistitis actínica.

Un 84% de los exámenes fueron positivos para patología del sistema urinario, que en su mayoría correspondían a alteraciones benignas (63%) tales como quistes renales, lesiones infecciosas, malformaciones congénitas o variantes anatómicas (Figuras 2-6) y urolitiasis. Se evidenció patología maligna en un 12% de los estudios realizados: 3 neoplasias de urotelio (Figura 7, 8) y un hipernefroma (Figura 9), todos ellos comprobados mediante estudio anátomo-patológico. Un 15% de los estudios resultaron normales. Se detectó patología extraurinaria en el 27% de los exámenes realizados, incluyendo: colelitiasis, hernias inguinales que contenían parte de la vejiga, trombosis de la vena cava y enfermedad diverticular. Discusión La UroTAC con técnica split bolus constituye un método de alto rendimiento para evaluar patología del tracto urinario, que permite realizar una caracterización del urotelio desde el sistema colector renal hasta la vejiga, en un corto período de tiempo(4). Esta técnica reduce la radiación efectiva recibida por el paciente, al eliminar una o más fases de la UroTAC convencional. Esto es relevante, considerando que la mayor parte de nuestros pacientes presentaban patología benigna del sistema urinario, lo que es concordante con los resultados publicados en la literatura(5). Además produce un menor número de imágenes, facilitando su interpretación(6). El protocolo usado en este estudio incorpora el uso de un scout digital a los 6 minutos, para aumentar la probabilidad de visualizar los uréteres opacificados, con un mínimo aumento de la radiación, que asegura un examen de óptima calidad(7). Una de las limitaciones de esta técnica se produce en la evaluación de neoplasias que producen un mínimo engrosamiento de la pared vesical, donde se ha reportado una sensibilidad de 74%(5). Sin embargo, se debe considerar que en pacientes con hematuria y factores de riesgo para neoplasia de urotelio se debe realizar una cistoscopía convencional, que sigue siendo el gold standard para la evaluación de la mucosa vesical(4). En nuestra serie hubo tres casos de neoplasia vesical, todos ellos con compromiso transmural, por lo que la presencia de contraste en el lumen no fue una limitante para su evaluación. Esta técnica, aunque no considera una fase arterial o corticomedular, sigue teniendo un adecuado rendimiento para detección de carcinoma de células renales(5); las 4 neoplasias detectadas en nuestra serie tuvieron una adecuada correlación anátomo-patológica. En resumen, en nuestra experiencia ésta técnica -que reduce la exposición a radiación de los pacientes-resulta de utilidad en el estudio de patologías del tracto urinario, con resultados semejantes a lo descrito en la literatura.

UROGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTE (UROTAC) La UroTAC con técnica split bolus constituye un método de alto rendimiento para evaluar patología del tracto urinario, que permite realizar una caracterización del urotelio desde el sistemacolector renal hasta la vejiga, en un corto período de tiempo. Esta técnica reduce la radiación efectiva recibida por el paciente, al eliminar una o más fases de la UroTAC convencional. Esto es relevante, considerando que la mayor parte de nuestros pacientes presentaban patología benigna del sistema urinario, lo que es concordante con los resultados publicados en la literatura. Además produce un menor número de imágenes, facilitando su interpretación. INDICACIONES La UroTAC permite la evaluación completa del tracto urinario (sistema colector, uréteres y vejiga) y su principal objetivo es la detección y caracterización de neoplasias malignas del uroteli). Además es útil en la visualización de litiasis urinaria, tumores renales, evaluación de lesiones traumáticas o infecciosas y malformaciones congénitas, permitiendo evaluar además el resto del abdomen y pelvis. También identificar los principales hallazgos en nuestra serie de pacientes, estudiados por distintas patologías: neoplasias del tracto urinario, malformaciones congénitas y otras patologías adquiridas. ¿EL POR QUE? Actualmente, los tomógrafos computados multlcortes (TCMC) permiten obtener imágenes de alta resolución espacial y temporal, lo que sumado a las reconstrucciones multiplanares y tridimensionales de gran calidad han hecho que la Urografía por Tomografía Computada (UroTAC) se convierta en la técnica de elección para la evaluación del tracto urinario(1), reemplazando prácticamente a la urografía tradicional, especialmente en pacientes con hematuria y factores de riesgo para desarrollar cáncer de urotelio. Esta técnica, aunque no considera una fase arterial o corticomedular, sigue teniendo un adecuado rendimiento para detección de carcinoma de células renales CONTRAINDICACIONES Una de las limitaciones de esta técnica se produce en la evaluación de neoplasias que producen un mínimo engrosamiento de la pared vesical, donde se ha reportado una sensibilidad de 74%. Sin embargo, se debe considerar que en pacientes con hematuria y factores de riesgo para neoplasia de urotelio se debe realizar una cistoscopia convencional, que sigue siendo el gold standard para la evaluación de la mucosa vesical. PROCEDIMENTO, COMO SE REALIZA EL ESTUDIO, PREPARACION DEL PACIENTE. El protocolo utilizado fue el siguiente: 1. | Parámetros técnicos | 2. | Detalles de la realización del examen | | | El paciente deberá beber 500 a 700 mi de agua, mientras se encuentra en la sala de espera. | | • | Una vez en la mesa del tomógrafo, con el paciente en decúbito supino, se realiza un scouty una adquisición sin contraste desde el nivel vertebral T12 hasta 2 cm por debajo de la sínfisis púbica. | | • | Luego, con el cronómetro digital en 0 (t=0) se inyectan 100 mi de contraste no iónico loversol 320 mg/ml (Optiray®, Tyco Healthcare, Hazelwood, USA) por vía intravenosa (2-3 ml/seg). | | • | El paciente se levanta y camina dentro de la sala del

tomógrafo. | | • | A los 6 minutos (t= 6 min), el paciente se acuesta en la mesa, en decúbito supino, y se realiza un nuevo scout. | | • | A los 9 minutos (t= 9 min) se le inyectan 50 mi más del mismo contraste intravenoso y se realiza una nueva adquisición, ahora desde el diafragma hasta la sínfisis púbica. De esta manera, en una sola adquisición se obtiene las fases nefrográfica y pielográfica del sistema urinario. | | • | Si los uréteres no están completamente opacificados o no se obtiene una adecuada delimitación de la pared vesical, el paciente debe ser colocado en decúbito prono para realizar una tercera y última adquisición, sin ningún tiempo de espera adicional. | PARAMETROS TECNICOS "Pitch el grosor del corte. 1. Grosor de corte: Es la 3ª dimensión en un corte de un TC. Voxel = tamaño pixel + grosor de corte. Influye en la resolución espacial a grosor de corte más fino mejor resolución espacial, por el contrario a cortes más finos mayor nº de cortes, mayor tiempo de reconstrucción, más ruido, y más calentamiento del tubo de Rx. 2. Tiempo de corte: Es un valor que el técnico debe de valorar según sea el paciente y el estudio a realizar. Se puede acortar el tiempo de corte si el barrido del tubo de Rx es incompleto o si la reconstrucción de la imagen se hace posterior a los cortes y no al mismo tiempo. 3. Kv y mAs: El Kv siempre es alto de 100 Kv a 150 Kv. El mA es lo único que se modifica en al practica para evitar el ruido a mas mA menor ruido.

Tomografía computarizada del abdomen Enviar esta página a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versión para imprimir Una TC del abdomen (TC representa tomografía computarizada) es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes transversales del área abdominal. Forma en que se realiza el examen Usted se acostará sobre una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomógrafo. Generalmente, usted se acostará boca arriba con los brazos levantados por encima de la cabeza. Una vez que usted está dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rota a su alrededor. Los escáneres modernos en "espiral" pueden realizar el examen sin detenerse. Una computadora crea imágenes separadas del área del vientre, llamadas cortes. Estas imágenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una película. Se pueden crear modelos tridimensionales del área ventral juntando los cortes. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imágenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiración por períodos de tiempo breves. El examen debe demorar menos de 30 minutos. Preparación para el examen

Usted necesitará tener un colorante especial, llamado medio de contraste, en el cuerpo antes de algunos exámenes. El medio de contraste ayuda a que ciertas áreas se vean mejor en las radiografías. 

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El medio de contraste se puede administrar a través de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen. Es posible que deba tomarse el medio de contraste antes del examen. El momento en que debe tomarlo depende del tipo de examen que le vayan a hacer. El medio de contraste tiene un sabor a tiza, aunque algunos tienen sabores para que sepan un poco mejor. El medio de contraste se eliminará del cuerpo a través de las heces. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno. Antes de recibir el medio de contraste, coméntele al médico si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage). Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen.

Demasiado peso puede dañar el escáner. Si usted pesa más de 300 libras (141 kilos), averigüe si el tomógrafo tiene un límite de peso. Será necesario que se quite las joyas y que use una bata de hospital durante el estudio. Lo que se siente durante el examen Permanecer acostado sobre la mesa dura puede ser un poco incómodo. Si le administran un medio de contraste a través de una vena (IV), puede presentar:   

Una ligera sensación de ardor Un sabor metálico en la boca Un calor súbito en el cuerpo

Estas sensaciones son normales y desaparecen al cabo de unos pocos segundos. Razones por las que se realiza el examen Una tomografía computarizada del abdomen muy rápidamente crea imágenes detalladas de las estructuras en el interior del área ventral (abdomen). Este examen se puede usar para buscar:       

La causa de dolor o hinchazón abdominal Hernia La causa de una fiebre Masas y tumores, incluso cáncer Infecciones o lesión Cálculos renales Apendicitis

Significado de los resultados anormales

La tomografía computarizada puede mostrar algunos cánceres, como:           

Cáncer de mama Cáncer de uréter o de la pelvis renal Cáncer de colon Carcinoma hepatocelular Linfoma Melanoma Cáncer ovárico Carcinoma pancreático Feocromocitoma Carcinoma de células renales (cáncer de riñón) Cáncer testicular

La tomografía computarizada del abdomen puede mostrar problemas con la vesícula biliar, el hígado o el páncreas, como:       

Colecistitis aguda Enfermedad hepática alcohólica Colelitiasis Absceso pancreático Seudoquiste pancreático Pancreatitis Colangitis esclerosante

La tomografía computarizada del abdomen puede revelar los siguientes problemas renales:          

Uropatía obstructiva bilateral aguda Uropatía obstructiva unilateral aguda Uropatía obstructiva bilateral crónica Uropatía obstructiva unilateral crónica Infección urinaria complicada (pielonefritis) Cálculos renales Hinchazón del riñón (hidronefrosis) Daño al riñón o a los uréteres Poliquistosis renal Ureterocele

Los resultados anormales también pueden deberse a:       

Aneurisma aórtico abdominal Abscesos Apendicitis Engrosamiento de la pared intestinal Fibrosis retroperitoneal Estenosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal

Riesgos Los riesgos de las tomografías computarizadas abarcan:  

Alergia al medio de contraste Exposición a la radiación

Las tomografías computarizadas lo exponen a uno a una mayor radiación que las radiografías regulares. Muchas radiografías o tomografías computarizadas con el tiempo pueden aumentar el riesgo de cáncer. Sin embargo, el riesgo de cualquier tomografía es pequeño. Hable con el médico respecto al riesgo y los beneficios del examen para obtener un diagnóstico correcto de un problema de salud. Algunas personas tienen alergias al medio de contraste. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste inyectado. 

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El tipo más común de medio de contraste administrado por vía intravenosa contiene yodo. Si usted tiene una alergia al yodo, puede experimentar náuseas o vómitos, estornudos, picazón o urticaria si recibe este tipo de medio de contraste. Si se le tiene que administrar este medio de contraste, el médico le puede dar antihistamínicos (como Benadryl ) o esteroides antes del examen. Los riñones ayudan a sacar el yodo del cuerpo. Si padece nefropatía o diabetes, posiblemente necesite recibir líquidos adicionales después del examen para ayudar a eliminar el yodo del cuerpo.

En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificárselo al operador del escáner inmediatamente. Estos aparatos vienen con un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento. Nombres alternativos TC abdominal; Tomografía computarizada de abdomen; TC del abdomen; TAC del abdomen Es el estudio de toda la cavidad abdominal y la pelvis, es decir, desde el fin de las costillas hasta el hueso del pubis. Permite observar todos los órganos contenidos en esta cavidad (hígado, páncreas, riñones, grandes vasos, intestino delgado, intestino grueso, estomago, bazo, útero, ovarios, vejiga y próstata). Para este examen es necesaria la inyección de medio de contraste por lo que deberá presentarse con 6 horas de ayuno. Adicionalmente deberá ingerir un medio de contraste especial por vía oral, el cual sirve para realzar todo el tubo digestivo, es decir, estomago, duodeno y colon. Deberá ingerir este medio de contraste desde 90 minutos antes del examen para lograr que el líquido se distribuya completamente. Por lo tanto usted deberá presentarse a la Recepción del centro médico 90 minutos antes de la hora de su examen.

En qué consiste la exploración TAC de abdomen y pelvis Ver ampliación y subtítulo

La exploración por Tomografía Axial Computada – a veces denominada exploración TC o TAC – consiste en un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar enfermedades.

La exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD). Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X. volver arriba Algunos de los usos comunes del procedimiento Ver ampliación y subtítulo

TAC: appendicitis Ver ampliación y subtítulo

TAC: apéndice normal Este procedimiento por lo general se utiliza para diagnosticar la causa de dolor abdominal o pélvico y enfermedades de los órganos internos, intestino delgado y colon, tales como:     

infecciones tales como apendicitis, pielonefritis o acumulaciones de fluido infectado, conocidas también como abscesos. enfermedades inflamatorias intestinales tales como colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, pancreatitis, o cirrosis hepática. cáncer de hígado, de riñón, de páncreas, de ovarios y de vejiga, como así también linfoma. piedras en los riñones y en la vejiga. aneurismas aórticas abdominales (AAA), lesiones en órganos abdominales tales como el bazo, el hígado, los riñones u otros órganos internos en casos de trauma.

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TAC Abdomen La exploración por TAC del abdomen/pelvis también se realiza para:

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guiar las biopsias y otros procedimientos tales como drenaje de abscesos y tratamientos de tumores mínimamente invasivos. planear y evaluar los resultados de la cirugía, tales como los transplantes de órganos. estadificar, planear y administrar correctamente tratamientos de radiación para tumores, así como vigilar la respuesta a la quimioterapia.

volver arriba Forma en que debo prepararme Ver ampliación y subtítulo

TAC: riñones y los ureteros Usted debe vestirse con prendas cómodas y sueltas para el examen. Es posible que se le proporcione una bata para que use durante el procedimiento. Los objetos de metal como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello pueden afectar las imágenes de TAC, por lo que debe dejarlos en su casa o quitárselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite audífonos y piezas dentales extraíbles. A las mujeres se les pedirá que se quiten el sostén si contiene alambres metálicos. Se le podría pedir que se quite cualquier tipo de pendientes, cuando sea posible. Si usted tiene un marcapasos, debe informárselo a su tecnólogo. Los marcapasos no obstruyen el uso del TC, como en el caso de la RMN, siempre y cuando el explorador no vaya a tomar imágenes en forma repetida sobre el área donde se encuentra el marcapasos, en el tórax superior. Esto, por lo general, no representa un problema en el caso de los exámenes cardíacos por TAC. Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante unas pocas horas antes, especialmente si se utilizará en el examen material de contraste. Usted debe informarle a su médico sobre todos los medicamentos que esté tomando y sobre si sufre algún tipo de alergia. Si tiene alguna alergia conocida a los materiales de contraste o "tinte", su médico quizás prescriba medicaciones (por lo general un esteroide) para reducir el riesgo de una reacción alérgica. Estos medicamentos, por lo general, deben ser ingeridos 12 horas antes de la administración del material de contraste. Para evitar demoras innecesarias, contacte a su médico antes de la hora exacta de su examen. Asimismo, informe a su médico sobre cualquier enfermedad o dolencia que haya sufrido recientemente, y sobre si tiene antecedentes de enfermedades cardíacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de un efecto adverso poco habitual. Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de TAC si existe la posibilidad de que pudieran estar embarazadas. Consulte la página de Seguridad para obtener mayor información acerca del embarazo y los rayos X.

Tomografía computarizada de la pelvis Enviar esta página a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versión para imprimir Es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes transversales de las estructuras que se encuentran dentro y cerca de la pelvis, entre ellas, la vejiga, la próstata y otros órganos reproductores masculinos, órganos reproductores femeninos, ganglios linfáticos y huesos pélvicos. Forma en que se realiza el examen A usted se le solicitará que se acueste en una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomógrafo. Una vez que usted esté dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rotará a su alrededor. (Los escáneres modernos en "espiral" pueden realizar el examen sin detenerse). Una computadora crea imágenes separadas del área del cuerpo, llamadas cortes. Estas imágenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una película. Se pueden crear modelos tridimensionales del área del cuerpo juntando los cortes. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imágenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiración por períodos de tiempo breves. El examen debe tardar menos de 30 minutos. Preparación para el examen Ciertos exámenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que ciertas áreas se vean mejor en las radiografías. 

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El medio de contraste se puede administrar a través de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno. Antes de recibir el medio de contraste, coméntele al médico si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar precauciones adicionales.

Si usted pesa más de 300 libras (141 kilos), averigüe si el tomógrafo tiene un límite de peso. Demasiado peso puede causar daño a las partes funcionales del equipo. A usted se le solicitará quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio. Lo que se siente durante el examen Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una mesa dura.

El medio de contraste administrado a través de una vía intravenosa puede causar una ligera sensación de ardor, un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos. Razones por las que se realiza el examen La tomografía computarizada crea rápidamente imágenes detalladas del cuerpo, entre ellas la pelvis y áreas cercanas a ésta. El examen puede usarse para diagnosticar o detectar:   

Masas o tumores, incluso cáncer. La causa de dolor en la pelvis. Lesión a la pelvis.

El examen también puede ayudar a:   

Guiar a un cirujano al área correcta durante una biopsia u otros procedimientos. Al médico a planear la cirugía. Planear la radioterapia para el cáncer.

Valores normales Los resultados se consideran normales si los órganos de la pelvis examinados son normales en apariencia. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a:     

Absceso (acumulación de pus). Cálculos vesicales. Fractura ósea. Cáncer. Diverticulitis.

Riesgos Los riesgos de las tomografías computarizadas abarcan:  

Exposición a la radiación. Reacción alérgica al medio de contraste.

Las tomografías computarizadas en realidad lo exponen a uno a una mayor radiación que las radiografías regulares. El hecho de tomar muchas radiografías o tomografías computarizadas con el tiempo puede aumentar el riesgo de cáncer. Sin embargo, el riesgo de cualquier tomografía es pequeño. Usted y el médico deben sopesar el riesgo frente a los beneficios de obtener un diagnóstico correcto para un problema de salud. Algunas personas tienen alergias al medio de contraste. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste inyectado. 

El tipo más común de medio de contraste administrado por vía intravenosa contiene yodo. Si a una persona alérgica al yodo se le administra este tipo de medio de contraste, puede experimentar náuseas o vómitos, estornudos, picazón o urticaria.

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Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el médico le puede dar antihistamínicos (como Benadryl ) o esteroides antes del examen. Los riñones ayudan a sacar el yodo del cuerpo. Aquellas personas que padecen nefropatía o diabetes posiblemente necesiten recibir líquidos adicionales después del examen para ayudar a eliminar el yodo del cuerpo.

En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificárselo al operador del escáner inmediatamente. Estos aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento. Nombres alternativos TAC de la pelvis; Tomografía axial computarizada de la pelvis; Tomografía computarizada del área de la pelvis; TC de la pelvis OMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) QUÉ ES LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DEL ABDOMEN La tomografía axial computarizada (TAC) utiliza un equipo especial de rayos X para obtener datos de imágenes del cuerpo en distintos ángulos; los datos luego se procesan en una computadora para formar la imagen de una sección transversal de los tejidos y órganos. El TAC es particularmente útil porque puede mostrar con gran claridad varios tipos distintos de tejidos, como el hígado, el bazo, el páncreas y los riñones. USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO Debido a que el TAC es un procedimiento no invasivo que proporciona vistas transversales detalladas de todo tipo de tejidos, se está convirtiendo en el método preferido para diagnosticar muchas enfermedades intestinales como diverticulitis y apendicitis, y para visualizar el hígado, el bazo, el páncreas y los riñones. PREPARACIÓN PARA EL TAC Use ropa holgada y cómoda para el examen de TAC. Los objetos de metal pueden interferir con la imagen, por lo que no debe usar ropa con cierres de cremallera y ganchos. Tal vez le pidan que se quite todas las pinzas del cabello, joyas, anteojos, audífonos y aparatos de ortodoncia que se puedan quitar que podrían interferir con las imágenes. Las mujeres deben siempre informarle al médico o a los técnicos de radiología si hay alguna posibilidad de que estén embarazadas. EL APARATO El aparato de TAC es una máquina grande de forma cuadrada con un orificio en el centro. El paciente se recuesta sin moverse sobre la mesa que se puede mover hacia arriba y hacia abajo y deslizarse dentro y fuera del orificio. Dentro de la máquina, un tubo de rayos X se mueve alrededor del cuerpo del paciente y genera imágenes. El radiólogo podrá verlo y hablar con usted, pero durante el examen usted estará a solas en la sala.

QUÉ SUCEDE DURANTE EL PROCEDIMIENTO En cierta forma, el TAC funciona de manera similar a los otros exámenes radiológicos. Se pasan a través del cuerpo cantidades muy pequeñas y controladas de rayos X, y los distintos tejidos absorben la radiación a distinta velocidad. En la radiografía simple, la imagen del interior del cuerpo se captura al exponer una película especial a los rayos X absorbidos. En el TAC, en vez de película, hay una matriz de detectores que miden el perfil de los rayos X.

En cada rotación, a medida que el haz de rayos X en forma de abanico se emite a través del cuerpo del paciente, se adquiere una imagen de un delgado corte. En cada rotación, el detector registra unas mil imágenes o perfiles del haz expandido de rayos X. Una computadora reconstruye los perfiles y forma imágenes bidimensionales de los cortes. Para controlar todo el sistema de TAC por lo general se usan varias computadoras. El TAC es como examinar un pan cortándolo en finas rodajas. Cuando la computadora vuelve a armar las rodajas, produce una vista multidimensional muy detallada del interior del cuerpo. La tecnología más avanzada del detector del TAC helicoidal o espiral permite una adquisición de imágenes más rápida y de mejor calidad con menos radiación. Los actuales equipos de TAC helicoidal se llaman TAC multidetector y los sistemas más comunes son los de 4 ó 16 cortes. También existen equipos de TAC de 64 detectores. Estos instrumentos proporcionan exámenes más rápidos o imágenes de más alta resolución. Con el equipo de 16 cortes se puede adquirir 32 imágenes por segundo. El TAC helicoidal en general se puede obtener sosteniendo la respiración una sola vez, lo que permite examinar el tórax o el abdomen en 10 segundos o menos. Esta velocidad es ventajosa para todos los pacientes, pero más todavía para aquellos en los que un examen muy largo es problemático, como los ancianos, los niños, y las personas en estado crítico. El TAC multidetector también facilita las aplicaciones como la angiotomografía computarizada. Con el TAC convencional, a menudo no se ven las lesiones pequeñas cuando el paciente respira de forma diferente en tomas consecutivas, ya que la lesión podría no ser captada debido al espacio desigual entre las tomas. La velocidad del TAC helicoidal y la toma en una sola respiración aumenta la probabilidad de detectar la lesión. 3.- TAC—ABDOMEN Y PELVIS 3.1-DEFINICIÓN DE LA TÉCNICA La exploración por TAC-ABDOMEN Y PELVIS, consiste en un examen médico no invasivo ni doloroso que ayuda al médico a diagnosticar la causa de dolor abdominal y enfermedades intestinales y de colón, como: 

abscesos en el abdomen.



colón inflamado.



cáncer de colón, de hígado, de páncreas y de riñón.



pancreatitis.



linfoma.



estadificación del cáncer.



divertículos.



apendicitis.

También la TAC se realiza para: 

visualizar el hígado, el bazo, el páncreas y los riñones.



planear y aplicar tratamientos de radiación para tumores.



guiar en biopsias y otros procedimientos mínimamente invasivos.



diagnóstico y tratamientos de trastornos vasculares que pueden ocasionar derrame cerebral, gangrena o insuficiencia renal.

TAC Abdomen 3.2.-PREPARACIÓN DEL PACIENTE El paciente debe ir con prendas cómodas y sueltas para el examen, se le proporcionará una bata. Los objetos de metal como joyas, gafas, dentaduras postizas y broches debe dejarlos en casa o retirarlos antes del examen, ya que pueden afectar a las imágenes de TAC. No ingerir alimentos o bebidas durante varias horas antes, en especial si se utiliza contraste. Informar si toma algún medicamento o si sufre alergia, en especial a los contrastes.

Si padece enfermedad o tiene antecedentes de enfermedades cardíacas, asma, diabetes, renales o problemas de la tiroides. Informar en caso de estar embarazada. 3.3.- APARATO QUE SE UTILIZA La exploración por TAC consiste en numerosos haces de rayos x y un conjunto de detectores electrónicos que rotan alrededor del paciente, midiendo la candidas de radiación que absorbe el cuerpo. Al mismo tiempo, la mesa se mueve a través del gantry con lo cual el haz de rayos x sigue una trayectoria en forma de espiral. Un programa informático procesa las imágenes o visualizaciones del cuerpo generando multitud de imágenes transversales, que luego se muestran en el monitor. Las TAC más modernas exploran amplios sectores del cuerpo en unos segundos y proporcionan cortes más delgados en menor tiempo y con resultados más detallados. 3.4.- DESARROLLO DE LA TÉCNICA El técnico coloca al paciente en la mesa de examen del TAC, generalmente acostado boca arriba, de costado o boca abajo. Utiliza correas o almohadas para mantenerlo en posición correcta o que permanezca inmóvil durante el examen. A continuación se utiliza el contraste, éste será ingerido, inyectado por vía intravenosa (IV) o administrado por medio de enema, dependiendo del tipo de examen. Centrado de la exploración. Finalmente se procederá a la exploración del paciente (30 minutos) y posiblemente se le pedirá que contenga la respiración. En caso de que el paciente tenga dificultades para permanecer inmóvil, sufra claustrofobia o dolores crónicos, se le proporcionará un sedante suave. A veces con el contraste intravenoso puede desarrollar urticaria, que se aliviará con medicaciones. El caso de mareos o dificultad al respirar es síntoma de reacción alérgica más grave. Y por último, decir que los resultados los interpretará un radiólogo que es el capacitado en supervisar e interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria. 3.5.- IMÁGENES VARIAS DE TAC

TAC riñones / uréteres

Apéndice normal

Apendicitis

Endoinjerto aórtico-arteria femoral

Angiotomografía

TAC de pelvis

Miembro superior TAC de hombro y escápula Región de estudio. Hombro: desde un nivel inmediatamente superior a la articulación acromioclavicular, hasta el tercio proximal del húmero. Escápula: desde un nivel inmediatamente superior a la articulación acromioclavicular, hasta el extremo inferior de la escápula. Topograma. Frontal.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de 1,5. Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 3 mm, con ventana de hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben ser parte integral del estudio. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes técnicas descritas: de superficie sombreada, proyección de máxima intensidad o VRT (Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificación preoperatorio, que facilita la comunicación con el ortopédico y los clínicos (Fig. 6.24). Durante el examen, los miembros superiores deben permanecer a ambos lados del cuerpo. Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los tumores de partes blandas como tumores óseos, en los traumatismos; en los estudios de rayos X no concluyente o que nos resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el diagnóstico; en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha clínica de fractura y como planificación preoperatoria (localización exacta de la fractura y la posición de los posibles fragmentos).

Fig. 6.24. Reconstrucción de la escápula con técnica de VRT. TAC de muñecas Región de estudio. Cortes axiales desde el tercio distal del radio y la ulna, hasta el tercio medio de los metacarpianos. Cortes coronales desde la parte anterior hasta la parte posterior del carpo. Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de 1,5. Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 2 mm con ventana de hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben ser parte integral del estudio de las muñecas. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes técnicas descritas: de superficie sombreada, proyección de máxima intensidad o VRT (Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificación preoperatorio, la cual facilita la comunicación con el ortopédico y los clínicos. En el caso de que no se puedan realizar cortes coronales directos, se utilizan factores más finos: colimación 2 mm, Pitch = 1 e intervalo de reconstrucción de 1 mm, para obtener reconstrucciones coronales y sagitales de gran calidad. Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los tumores de partes blandas como tumores óseos, en los traumatismos; en los estudios de rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el diagnóstico, en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha clínica de fractura y como planificación preoperatorio (localización exacta de la fractura y la posición de los posibles fragmentos

Miembro inferior TAC de rodillas Región de estudio. Desde el tercio distal del fémur hasta el tercio proximal de la tibia y el peroné. Topograma. Frontal. Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de 1,5. Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción 3 mm con ventana de hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR) coronales y sagitales deben ser parte integral del estudio de las rodillas, para definir el grado de escalonamiento de las superficies articulares (platillos tibiales). Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes técnicas descritas: de superficie sombreada, proyección de máxima intensidad o VRT (Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificación preoperatorio, facilitando la comunicación con el ortopédico y los clínicos. Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los tumores de partes blandas como tumores óseos, en los traumatismos; en los estudios de rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el diagnóstico, en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha clínica de fractura y en la planificación preoperatoria (localización exacta de la fractura y la posición de los posibles fragmentos). TAC de tobillos y calcáneos Región de estudio. Cortes axiales desde el tercio distal de la tibia y el peroné, hasta un nivel inferior a los calcáneos. Cortes coronales desde la porción proximal de los metatarsianos, hasta la parte más posterior de los calcáneos. Topograma. Lateral. Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de 1,5. Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 2 mm con ventana de hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR) coronales y sagitales deben ser parte integral del estudio de los calcáneos. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes técnicas descritas con anterioridad. Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los tumores de partes blandas como tumores óseos, en los traumatismos; en los estudios de rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el diagnóstico, en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha clínica de fractura y como planificación preoperatoria (localización exacta de la fractura y la posición de los posibles fragmentos).

AC de senos perinasales Región de estudio. Se estudia mediante cortes axiales y coronales. 

Cortes axiales: paciente acostado en decúbito supino con los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Cuando se estudian todos los senos, desde el paladar duro hasta la parte superior del seno frontal y en el caso de evaluar los senos maxilares solamente, desde el paladar duro hasta la base de las órbitas.

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Cortes coronales: paciente acostado en decúbito prono, con la cabeza hiperextendida y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Se estudia desde la pared posterior del seno esfenoidal hasta abarcar todo el seno frontal, con cortes paralelos a la rama mandibular.

Topograma. Lateral. Técnica. Se realiza con cortes coronales (perpendicular a la línea orbitomeatal inferior) y axiales (paralelo a la línea orbitomeatal inferior). En ambos, el grosor del corte es de 2 mm, con un desplazamiento de la mesa de 2 mm para un Pitch = 1 (nivel de ventana -200 UH, amplitud de ventana 2 000 UH).

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción (tanto axiales como coronales 2 mm). Los traumatismos y las lesiones tumorales se estudian en ventana de hueso (nivel de ventana de +600 UH; amplitud de ventana de 200 UH), cuando se estudian tumores se debe evaluar, además, la región del cuello para identificar posibles adenopatías metastásicas. En los cortes coronales se tratará de evitar, en lo posible, las amalgamas dentales (empastes). Si el estudio es prequirúrgico, de cirugía endoscópica, se debe realizar reconstrucción de los cortes coronales con un intervalo de 0,5 mm y a partir de estos, reconstruir en el plano sagital para definir el drenaje de los senos frontales y para valorar la distancia, desde la cavidad nasal hasta el tope del seno esfenoidal. Medio de contraste. Se estudia generalmente por TAC simple, sobre todo en la patología inflamatoria, donde los senos están ocupados por secreciones como ocurre en la sinusitis crónica. Se utiliza la TAC contrastada cuando se sospecha patología tumoral y/o complicaciones de la patología inflamatoria, inyectando aproximadamente 100 cc de contraste yodado no iónico, por vía endovenosa, a un flujo de 2 cc/s en ventana de tejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH). Indicaciones. En la patología inflamatoria, en la tumoral, en el diagnóstico de destrucción de huesos faciales provocados por tumores malignos. En el estudio de los traumatismos faciales, donde en ocasiones se aprecian signos indirectos de fractura, como ocurre en la hemorragia de los SPN o la visualización de burbujas de aire intracraneales. AC de pelvis ósea Región de estudio. Desde la parte superior de las crestas ilíacas, hasta un nivel inferior a la sínfisis del pubis.

Topograma. Frontal. Técnica. Se estudia mediante cortes axiales, con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de 1,5. Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 3 mm con ventana de hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben ser parte integral del estudio porque aportan una valiosa información adicional a las imágenes axiales, muy especialmente en el estudio de las fracturas complejas. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 2 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes técnicas descritas: de superficie sombreada, proyección de máxima intensidad o VRT (Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificación preoperatoria, facilitando la comunicación con el ortopédico y los clínicos. En la evaluación del sacro, las reconstrucciones coronales, tanto 3D como 2D, son esenciales para el diagnóstico. Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los tumores de partes blandas como tumores óseos. En el caso de tumores malignos músculoesqueléticos, se debe tener presente que producen metástasis característicamente por vía hematógena a los pulmones y con mucho menos frecuencia, a los sistemas viscerales y glandulares, linfáticos y sistema nervioso central, en los traumatismos; en los estudios de rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el diagnóstico; en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha clínica de fractura y como planificación preoperatoria (localización exacta de la fractura y la posición de los posibles fragmentos) (Fig. 6.20).