• Categories
• Rodilla
• Escaneo TC
• Sistema urinario
• Anatomía animal
• Medicina

Citation preview

PROTOCOLOS DE ESTUDIOS POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA

0

CONSIDERACIONES GENERALES. Junto con la resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada es un método importante para la evaluación de la anatomía y las enfermedades músculo esquelético. La TC es útil para ofrecer información específica acerca de hueso u otros tejidos mineralizados. También es un método útil para la evaluación de tumores óseos y de tejidos blandos. Añade detalles a la información obtenida con la radiografía convencional en los casos de fracturas múltiples (por ejemplo, en la pelvis) La TC también se utiliza para evaluar las articulaciones, sobre todo después de la introducción de aire o material de contraste yodado en la articulación. El desarrollo de la TCMD ha permitido la adquisición de cortes tan delgado como 0.5 mm, resultando en vóxeles isotrópicos lo que permite que las imágenes de reconstrucciones multiplanares (MPR) que se cree en cualquier plano tengan la misma resolución espacial que las secciones originales. En la evaluación de pacientes con trauma músculo esquelético, las exploraciones del esqueleto se puede combinar con otros estudios de TC. Tal es el caso en la evaluación de trauma pélvico, que puede incluir angiografía por tomografía computarizada (CTA) para buscar una lesión vascular, Las técnicas utilizadas para analizar el sistema músculo esquelético se adaptan a cada paciente y a la región que se está examinando. Los pacientes deben ser colocados cuidadosamente para que ambas partes sean tan simétricas como sea posible. Las extremidades inferiores suelen ser escaneadas con el paciente en decúbito supino. Las extremidades superiores se examinan con el paciente en decúbito supino y la extremidad sobre la cabeza. En general, el plano de la sección de la TC debe ser perpendicular al área de interés, él paciente debe estar lo más cómodo posible con almohadas y esponjas en ángulo de manera que el movimiento involuntario no altere el estudio. La inyección intravenosa (IV) de medio de contraste no se realiza habitualmente en un traumatismo músculo esquelético, pero a menudo es valiosa para otras indicaciones como por ejemplo puede ser útil para evaluar la vascularización de un tumor o mostrar la relación de las arterias o venas importantes de las masas del aparato locomotor. El algoritmo de reconstrucción seleccionado se basa en la aplicación clínica. En los casos en que los tejidos blandos o imágenes musculares sean el proceso primario, se utiliza un algoritmo estándar .y para el detalle de hueso, se incluyen datos reconstruido en alta resolución. Las imágenes músculo esqueléticas son vistas tanto en tejidos blandos (ancho de la ventana alrededor de 450 y un nivel de ventana de aproximadamente 50) y hueso (ancho de la ventana aproximadamente 2.000; nivel de la ventana alrededor de 600). Reconstrucciones en los tres planos

1

Los estudios podrían verse impedidos:  si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la adquisición del examen).  Embarazo. INDICACIONES GENERALES DE LOS ESTUDIOS POR TC.     

Traumatismos. Estudio de fracturas en sitios de anatomía compleja y evaluación de consolidación. Estudios por disfunción femoropatelar. Infecciones óseas y de partes blandas Neoplasias óseas y de partes blandas. Enfermedades articulares.

CONTRASTE ENDOVENOSO Su utilización se justifica en el estudio de tumores óseos o de partes blandas, procesos infecciosos o inflamatorios óseos o articulares. La administración del contraste debe realizarse con el consentimiento informado del paciente. En caso de sospecha de alergia se seguirá el protocolo de pre-medicación Standard del servicio. (anexo ……) Se restringirá su administración en los casos de antecedentes de asma, alérgicos graves y mieloma múltiple. Se someterá a evaluación el caso de pacientes diabéticos o con algún grado de insuficiencia renal. RECOMENDACIONES EN CASO DE PROCEDIMIENTOS DE ARTRO-TC O ARTROGRÁFICOS CON MEDIO DE CONTRASTE YODADO. 1- Todos los pacientes deben contestar la encuesta habitual de exámenes por TC y ser informados en lo que consiste el procedimiento, su utilidad y eventuales complicaciones, debiendo firmar un consentimiento informado. 2- Estos deberán realizarse bajo las siguientes normas de antisepsia habituales:  Desinfección local con alcohol o povidona yodada, respetando los tiempos necesarios de acción de estos compuestos.  Utilización de campos, ropa y guantes estériles. 3- En caso de antecedentes de reacciones alérgicas graves tras la administración del contraste (shock anafiláctico, paro cardiaco, edema pulmonar, edema laríngeo), el examen estará contraindicado. Si el paciente reporta reacciones solo cutáneas o respiratorias leves, no es necesario realizar pre-medicación. Si el paciente refiere sintomatología respiratoria que requirió atención médica o tiene antecedentes de

2

reacciones cutáneas y se muestra muy aprehensivo, se indicaría una pre-medicación similar a los exámenes de TC con contraste endovenoso. 4- Otras instancias de contraindicación son los trastornos hemorragíparos, uso de anticoagulantes y la infección local. HOMBRO Los protocolos de trauma en el hombro con mayor frecuencia incluyen cortes finos adquiridos en el plano axial. Posición del Paciente: Decúbito supino. Brazos a los lados, en posición neutra. La exploración comienza en la articulación acromio clavicular y termina a pocos centímetros por debajo de la línea de fractura más inferior, ocasionalmente el brazo opuesto puede extenderse sobre la cabeza del paciente para reducir la absorción del haz de rayos X tanto como sea posible. Plano de Reconstrucción: La ventana principal de presentación del estudio será ósea reconstruida en los 3 planos (Axial- Coronal – Sagital) de 3 mm. En la otra ventana se reconstruirá solo en un plano (generalmente axial) de 3 mm. ENVIAR AL SYNAPSE LOS 4 PLANOS RECONSTRUIDOS MÁS UN VOLUMEN DE 0.5 CADA 0,3 mm a VITREA. CODO, MANO Y MUÑECA. ARTICULACIONES ESTERNOCLAVICULARES. El posicionamiento estable es la clave para obtener buena calidad de imagen, evitando los artefactos de movimiento. Sin embargo, la posición del paciente de la muñeca suele ser incómodo y puede representar un obstáculo importante para el estudio Probablemente la posición más común es la de extender el brazo del paciente sobre la cabeza. Esto se puede hacer con el paciente acostado en posición supina o en decúbito prono. Marcar correctamente los exámenes de la mano, la muñeca, el antebrazo o el codo puede ser problemático. Recordemos que los sistemas de CT comenzar con la suposición de que el paciente se encuentra en la clásica posición anatómica, Esta posición se caracteriza por un individuo de pie erguido, los brazos hacia abajo por sus lados, con las palmas de las manos mirando hacia adelante. Posición del Paciente: Decúbito, brazos extendidos sobre el hombro (mano, muñeca). Decúbito lateral con el brazo extendido (codo, art. Esternoclaviculares). Plano de Reconstrucción: La ventana principal de presentación del estudio será reconstruida en los 3 planos (Axial- Coronal – Sagital) de 2 mm o menos. En la ventana de tejido blando se reconstruirá solo en un plano (generalmente axial) de 2 mm. En el caso de las articulaciones esternoclaviculares realizar reconstrucciones solo en plano axial y coronal, ENVIAR AL SYNAPSE LOS 4 PLANOS RECONSTRUIDOS MÁS UN VOLUMEN DE 0,5 CADA 0,3 mm. 3

PELVIS- CADERA. ARTICULACIONES SACROILIACAS. Posición del Paciente: Decúbito supino, lo mas simétrico posible las extremidades inferiores en rotación interna. Cortar siempre ambas caderas en forma comparativa. Si se solicita sólo una cadera, iniciar pelvis completa y hacer reconstrucciones del lado afectado dependiendo del diagnóstico. Plano de Reconstrucción: La ventana principal de presentación del estudio será reconstruida en los 3 planos (Axial- Coronal – Sagital) de 3 mm. En la otra ventana se reconstruirá solo en un plano (generalmente axial) de 3 mm... ENVIAR AL SYNAPSE LOS 4 PLANOS RECONSTRUIDOS MÁS UN VOLUMEN DE 1 CADA 0,5 mm.

RODILLAS La RM es la modalidad principal para la evaluación de la rodilla. Sin embargo, la TC sigue siendo la modalidad de elección en determinadas situaciones, tales como fracturas de los platillos tibiales La principal indicación de la TAC de rodilla es evaluar el grado y la alineación de los fragmentos de fractura, sobre todo en las superficies articulares, también se utiliza para evaluar la integridad del hueso alrededor de una prótesis. El campo de visualización de vista (DFOV) centrado en una rodilla deberá incluir la rótula, ambos cóndilos del fémur y la tibia proximal a través de la cabeza del peroné. El paciente generalmente permanece en decúbito supino sobre la mesa del escáner con las piernas extendidas, las rodillas lado a lado, y entrando primero los pies pies. Posición del Paciente: Decúbito supino. Rodillas en 0º y 20º, si es por mal alineamiento rotuliano. Por otro diagnóstico, sólo en 0º. DISFUNCIÓN FEMOROPATELAR C TA-GT Se obtiene de la superposición de los cortes de la tróclea y a nivel de la tuberosidad tibial anterior a nivel de la zona de inserción del tendón rotuliano, proyectándose perpendicularmente sobre la línea bicondílea posterior. Se calcula en mm.

4

ARTROTAC RODILLA La TC de la rodilla se realiza inmediatamente después de inyectar medio de contraste directamente en el espacio articular Posición del Paciente: Decúbito supino. Rodillas en 20º Plano de Reconstrucción: La ventana ósea será reconstruida en los 3 planos (AxialCoronal – Sagital) de 2 o menos mm. ENVIAR AL SYNAPSE LOS 3 PLANOS RECONSTRUIDOS MÁS UN VOLUMEN DE 0,5 CADA 0,3 mm. TRAUMA Plano de Reconstrucción: La ventana ósea será reconstruida en los 3 planos (AxialCoronal – Sagital) de 2 mm o menos. La ventana de partes blandas solo en un plano (generalmente axial) de 3 mm... ENVIAR AL SYNAPSE LOS 4 PLANOS RECONSTRUIDOS MÁS UN VOLUMEN DE 0,5 CADA 0,3 mm.

TOBILLO – PIES. En el caso de TC para el tobillo del DFOV debe ser lo suficientemente grande como para incluir la parte posterior del pie (astrágalo y calcáneo), la parte media del pie (escafoides, cuboides y los tres cuneiformes), y por lo menos las bases proximal de los cinco metatarsianos. Para la mayoría de los pacientes, es posible escanear simultáneamente ambos tobillos, lo que permite una comparación lado a lado del tobillo sintomático con el tobillo normal. En el caso de TC para el pie, el DFOV debe ser ampliada para incluir toda la parte delantera (metatarsianos y falanges), junto con la parte trasera y parte media del pie. Los datos de CT del pie y el tobillo se pueden mostrar en una serie de planos de 5

visualización diferentes. Algunos de estos planos se pueden obtener directamente colocando al paciente en una posición específica, mientras que otros planos se muestran mejor al formatear los datos. La elección de qué plano (s) utilizar depende de cual es el conjunto de estructuras de interés. El plano axial es paralelo a la superficie plantar del pie. Este plano se adquiere directamente cuando el paciente se coloca de modo que los dedos están apuntando hacia arriba. Los datos se recogen directamente en el plano coronal oblicuo cuando el paciente se coloca con las rodillas dobladas para que sus pies estén sobre la mesa de exploración. Posición del Paciente: Decúbito supino, extremidades inferiores extendidas y pies sujetos. Plano de Reconstrucción: La ventana principal de presentación del estudio será reconstruida en los 3 planos (Axial- Coronal – Sagital) de 2 o menos mm. En la otra ventana se reconstruirá solo en un plano (generalmente axial) de 2 mm. ENVIAR AL SYNAPSE LOS 4 PLANOS RECONSTRUIDOS MÁS UN VOLUMEN DE 0,5 CADA 0,3 mm. CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS Plano de Reconstrucción: Usar MIP en las reconstrucciones sagitales y coronales, grosor de 2 mm, y ampliar la imagen para mostrar la zona de fractura. Cortes axiales en ventana ósea y de partes blandas de 3 mm. ENVIAR AL SYNAPSE LOS 4 PLANOS RECONSTRUIDOS MÁS UN VOLUMEN DE 0,5 CADA 0,3 mm. EVALUACIÓN DE HUESOS EN TODA SU EXTENSIÓN (CASOS PUNTUALES DE FRACTURAS, INFECCIONES Y TUMORES ÓSEOS) Plano de Reconstrucción: La ventana principal de presentación del estudio será reconstruida en los 3 planos (Axial- Coronal – Sagital) de 3 mm. En la otra ventana se reconstruirá solo en un plano (generalmente axial) de 3 mm. ENVIAR AL SYNAPSE LOS 4 PLANOS RECONSTRUIDOS MÁS UN VOLUMEN DE 1 CADA 0,8 mm. MEDICIONES DE ÁNGULOS DE ANTEVERSIÓN FEMORAL Y TORSIÓN TIBIAL. ANTEVERSIÓN FEMORAL: Angulo que resulta de la suma de ángulos del cuello femoral y condilar.

6

Si el paciente es referido exclusivamente para estudio de este ángulo se harán dos bloques de cortes. El primero de ellos abarcará desde el techo acetabular hasta bajo el nivel de los trocánteres. El otro bloque de cortes incluirá todos los cóndilos femorales. 1- Angulo del cuello femoral (entre una línea horizontal y otra a través del centro del cuello y cabeza femoral)

2- Ángulo condilar (entre una línea horizontal y otra a través del margen posterior de los cóndilos femorales)

3- Ángulo de anteversión femoral (superposición de las imágenes anteriores): las líneas van a través del cuello femoral y los cóndilos femorales.

7

TORSIÓN TIBIAL: Angulo obtenido entre los ejes transversos del extremo proximal y distal de la tibia. Si el paciente es referido exclusivamente para estudio de este ángulo se harán dos bloques de cortes. El primero de ellos que abarque desde platillos tibiales hasta la porción proximal de la diáfisis tibial. El segundo incluira la porción distal de la diáfisis tibial hasta la superficie articular del tobillo. Se presentarán dos placas con resumen de imágenes obtenidas en ambos bloques de cortes más la medición de tres ángulos (uni o bilateralmente según se solicite): 1- Ángulo entre una línea horizontal y el eje transversal mayor de la región metafisiaria proximal de la tibia:

2- Ángulo entre una línea horizontal y otra trazada entre ambos maléolos:

3- Ángulo de torsión tibial: (obtenido en la superposición de las imágenes anteriores) las líneas van en el eje transverso del extremo proximal de la tibia y la línea bimaleolar en el extremo distal de la tibia.

8

PROTOCOLOS TC DE ABDOMEN Consideraciones generales (1) La realización del CT del abdomen y la pelvis requiere de una gran atención a la preparación del paciente. La mayoría de las exploraciones por TC del abdomen exigen la administración de un agente de contraste oral para demostrar la luz intestinal y para distender el tracto gastrointestinal. El uso de material de contraste oral es imprescindible para diferenciar un circuito lleno de líquido intestinal a raíz de una masa o una acumulación anormal de fluido. Rutinariamente este se da como una dilución (15 ml MD-GASTROVIEW + 1000 ml de agua). Los pacientes ambulatorios y los pacientes clínicos con peristaltismo normal reciben 1000 ml. de esta dilución durante una hora antes del examen para marcar los intestinos. Es importante hacerlo de manera gradual: por ejemplo, cada 15 minutos una porción de 250 ml. Además es de importancia dar contraste extra (250 - 350 ml) para obtener una distensión adecuada del estómago, la cual puede ser reemplazada por agua sola. En el caso de los protocolos específicos gastro-intestinales que requieren una distensión óptima del intestino delgado y el colon, esta cantidad puede aumentar a partir de 1000 ml a 1500 o 2000 ml, administrada desde 1,5 hasta 2 horas antes del examen por TAC. También para otras indicaciones específicas, tales como abscesos profundos de la pelvis menor, una cantidad más grande puede ser beneficiosa. En los pacientes con peristaltismo disminuido, como los pacientes confinados en sus camas, los pacientes post-operatorios o pacientes de cuidados intensivos, se recomienda administrar el contraste de 1000 ml con mayor lentitud. Dependiendo de la condición física del paciente, la administración debe comenzar 2 a 3 horas antes del examen. Cuando el paciente tiene una sonda nasogástrica o duodenal, la administración a través de este tubo se prefiere. Debido a la introducción de la TCMD con su mejor resolución espacial, un uso más eficiente del medio de contraste intravenoso para marcar el estómago / estructuras intestinales y un aumento del post-procesamiento 3D, los agentes de contraste negativo como el agua se están poniendo de moda. El agua proporciona una buena distensión del estómago, el duodeno y el intestino delgado proximal, los pacientes con alergia al contraste yodado, pueden beneficiarse de los preparativos de bario o de los agentes antes mencionados en todos los estudios de tomografía computada. Sin embargo, las reacciones alérgicas causadas por la ingesta de productos de contraste yodados son muy raras. El aire y el agua son excelentes como agentes de contraste de baja atenuación. Se utiliza frecuentemente para insuflar el colon para la colonografía por TC, produciendo un contraste negativo muy alto. En los casos agudos y en la angiografía el contraste oral no es necesario. La cantidad de contraste en la TC abdominal pediátrica se debe ajustar a la edad del niño. En general, cuanto mayor sea el volumen de material de contraste por vía oral, mejor es la opacificación del intestino. Se necesita un volumen mínimo de 600 a 750 ml, el cumplimiento del paciente puede ser un factor limitante. A los pacientes sólo se les debe administrar líquidos claros durante al menos 2 horas o en ayunas antes de la realización del examen para garantizar que los alimentos en el estómago no se confundan con el tejido patológico. La vejiga se aprecia mejor en la TC cuando se 9

llena de orina o de contraste. La vagina es vista en sección transversal como una elipse aplanada de tejido blando entre la vejiga y el recto. Un tampón insertado delineará la cavidad de la vagina con la densidad del aire y es útil en la identificación del canal vaginal. Los agentes de contraste por vía intravenosa mejoran la calidad de los estudios del abdomen y la pelvis al opacificar los vasos sanguíneos, aumentando la densidad en las enfermedades vasculares de órganos abdominales, y mejorando el contraste de imágenes entre las lesiones y las estructuras normales. El momento oportuno, la frecuencia y la dosis del agente de contraste intravenoso son esenciales. Para la mayoría de los exámenes del cuerpo, la adquisición de la imagen debe completarse antes que el medio de contraste IV llegue a la fase de equilibrio. Las exploraciones precontraste no son utilizados como rutina del abdomen, pero puede ser usado para indicaciones específicas (por ejemplo, el diagnóstico de infiltración grasa u otra alteración de la atenuación del parénquima). Las adquisiciones multifásicas se utilizan con frecuencia para los estudios especializados del páncreas, hígado y riñón, En cualquier segmento dado, la información se puede mostrar con un ancho de ventana de alrededor de 450 y un nivel de ventana de aproximadamente 50, El hígado también puede ser examinado con el uso de "ventanas de hígado", que son más estrechas (ancho de ventana alrededor de 150 y un nivel de ventana de aproximadamente 70), destinados a mejorar la visibilidad de las lesiones hepáticas las bases pulmonares visualizadas en la parte superior del abdomen deben estudiarse usando ventanas de pulmón (ancho de la ventana en torno a 1500; nivel de la ventana alrededor de 600). Ventanas óseas (anchura de la ventana aproximadamente 2000; nivel de la ventana alrededor de 600) pueden ayudar a revelar las anormalidades de los huesos. El campo de visualización (FOV) debe ser lo suficientemente grande como para incluir la superficie de la piel sobre las áreas clave del cuerpo. Si los estudios anteriores se encuentran disponibles, por lo general se recomienda utilizar el mismo FOV, a menos que existan cambios en la condición del paciente (por ejemplo, aumento de peso grande). El uso del FOV igual que el estudio anterior facilita la comparación visual de los cambios en el tamaño de las lesiones o estructuras cuando ambos estudios se muestran lado a lado en los monitores del PACS. El scout se utiliza a menudo para guiar a los técnicos en cuanto a donde comenzar y terminar los cortes, deben comprobar que la anatomía de interés ha sido efectivamente escaneada. Del mismo modo, la exploración no debe iniciar o detener en medio de la anormalidad evidente. La mayoría de los protocolos del abdomen y la pelvis se lleva a cabo mientras el paciente se encuentra en una posición de decúbito supino sobre la mesa de exploración con los brazos elevados por encima de la cabeza. Los pacientes deben aguantar la respiración durante la exploración y/o adquisición para reducir el movimiento y artefactos que durante la exploración causarían que las estructuras anatómicas se vean desplazadas dis0torsionada o borrosa. Los Protocolos pueden ser de carácter general (por ejemplo, el abdomen y la pelvis de rutina), o pueden ser diseñados para hacer frente a una pregunta clínica particular, o para evaluar un determinado órgano abdominal o pélvico (por ejemplo, sospecha de apendicitis, masa renal). 10

En algunas instituciones se revisa de manera rutinaria por un radiólogo, mientras el paciente todavía está en la mesa de exploración Consideraciones generales (2) Hígado: La atenuación normal del hígado en los estudios sin contraste varía entre los individuos y rangos van desde 38 a 70 HU. En individuos sanos la atenuación del hígado es de al menos 10 HU mayor que la del bazo. La infiltración grasa del hígado es una de las anomalías más comunes producidas por una variedad de causas, entre ellas el alcoholismo, la obesidad, la diabetes, la quimioterapia, la terapia con corticosteroides, hiperalimentación, y la desnutrición. La infiltración grasa reduce la atenuación del hígado siendo esta al menos 10 HU inferior a la del bazo. Muchos operadores incluyen una región de interés (ROI) de medición del hígado y el bazo. Una medición del bazo más de 10 HU superior a la del hígado indica infiltrado graso en el hígado. Otro hallazgo frecuente en el hígado es el de los hemangiomas cavernosos. Estos tumores benignos suelen ser descubiertos incidentalmente durante la exploración hepática ya sea por ecografía o TAC. Aunque en la mayoría de los casos de hemangiomas son solitarios, algunos pacientes tienen lesiones múltiples. La mayoría de los hemangiomas o tienen una apariencia característica en la TC. En la adquisición sin contraste, los hemangiomas aparecen como una masa hipodensa bien definida de la misma densidad que otros espacios llenos de sangre, como la vena cava inferior. Después de la administración de contraste intravenoso la lesión muestra un llene progresivo desde la periferia; finalmente la lesión se convierte en una imagen uniforme Debido a que el hígado obtiene aproximadamente el 25% de su suministro de sangre de la arteria hepática y el 75% restante de la vena porta, hay varias fases tras la administración intravenosa de material de contraste. La primera es la fase arterial hepática produce típicamente 15 a 25 segundos después del bolo de contraste. Esta es seguida de la fase venosa portal, que comienza entre los 60 y 70 segundos después de la inyección de contraste... Para la TC abdominal de rutina como parte de un estudio que incluya tórax abdomen y pelvis el estudio del hígado suele realizado, durante la fase venosa portal. Sin embargo, para algunas indicaciones (por ejemplo, las lesiones del hígado hipervascular) Además de la fase venosa portal del hígado mejorar la sensibilidad del examen las exploraciones arteriales. Páncreas El páncreas es diferente en tamaño, forma y ubicación en función de cada paciente. En general, el páncreas se encuentra entre las áreas de la duodécima vértebra torácica (por arriba) y la segunda vértebra lumbar (inferior). Una técnica que incluya cortes finos y con contraste mejora la probabilidad de visualizar el conducto pancreático principal. En un paciente con ictericia, las exploraciones sin contraste a través del área del conducto 11

biliar común puede permitir la visualización de los cálculos del conducto biliar común. Agentes de contraste orales como el agua o de atenuación de baja son preferidos por sobre los mas densos que pueden enmascarar cálculos pequeños. Los Protocolos Multifásico son comunes para las indicaciones de páncreas. La adquisición de datos se hace coincidir con la fase arterial tardía (aproximadamente 35 a 40 segundos después de una inyección en bolo) y la fase venosa portal (aproximadamente 65 a 70 segundos después de una inyección en bolo). Dado que el tiempo exacto de esta fase es dependiente del paciente se puede utilizar el software de seguimiento de bolo (Sure start). Riñones y uréteres La mayoría de las anomalías renales se ven mejor en la TC después de la administración de medio de contraste intravenoso. El TC sin contraste se reserva generalmente para demostrar calcificaciones y cálculos que pueden quedar ocultas por un agente de contraste o se utiliza como base de referencia para las mediciones de atenuación cuando se realiza la caracterización de una masa renal. Cuando el examen se realiza para evaluar una masa renal, las exploraciones suelen ser tomado sin contraste y en una o varias fases tras la administración de contraste intravenoso. El momento exacto de las fases varía en función de los factores del paciente, la función cardiaca. Sin embargo, a modo general tenemos: o La fase corticomedular se produce normalmente alrededor de 30 a 70 segundos después del bolo de contraste. La fase de nefrograma se ve desde 80 hasta 120 segundos después del bolo de contraste. La fase excretora se produce alrededor de 3 minutos después de la inyección y puede durar 15 minutos o más. Las reconstrucciones en 2D y 3D pueden ser útiles en la definición de ciertos tipos de anomalías renales, como el carcinoma de células renales y la obstrucción de la unión ureteropiélica El urotac es un examen de imagen optimizado para los riñones, los uréteres y la vejiga. Los protocolos varían, pero todas incluyen el uso de TCMD con cortes finos y la administración intravenosa de medio de contraste e imágenes en la fase excretora excretora. Los protocolos pueden incluir hasta 4 fases - sin contraste - corticomedular (aproximadamente 60 segundos después de la inyección) - nefrográfica (aproximadamente 110 segundos después de la inyección) - excretor (3 a 16 minutos después de la inyección) La administración de contraste se realiza mediante uno de los dos enfoques: -

una sola inyección de bolo. Que administra 100 a 150 ml de medio de contraste a una velocidad de 2 a 3 ml / s. con división del bolo de medio de contraste en dos inyecciones con un retraso de 2 a 15 minutos entre inyecciones. El objetivo de dividir el bolo es

12

obtener la imagen en una fase nefrografica-excretora combinado. La técnica de split-bolo ha ido ganando en popularidad debido a que la combinación de dos fases, reduce la dosis de radiación. El protocolo más popular para explorar todo el abdomen y la pelvis se relaciona con el estudio de los cálculos del tracto urinario La TC tiene un papel esencial en el diagnóstico y manejo inicial de la urolitiasis. Los términos piedras del riñón, cálculos renales, cálculos renales, litiasis renal, urolitiasis se usan indistintamente para referirse a los depósitos de grava-como la que pueden aparecer en cualquier parte del sistema urinario, desde el riñón hasta la vejiga. Estos depósitos pueden variar de tamaño y cantidad. A veces son del tamaño de un gránulo de azúcar, mientras que en otros casos son tan grandes que llenan toda la pelvis renal. Los cálculos renales término se utiliza para describir las piedras que se encuentran en el riñón. Ureterolitiasis se refiere a las piedras que se encuentran en un uréter. El pasaje de los cálculos renales del riñón a través de las vías urinarias se acompaña frecuentemente de dolor agudo que se conoce como cólico renal. Los cálculos ureterales a veces pueden producir una obstrucción ureteral que resulta en la dilatación, distensión, y la ampliación del sistema de recolección en el riñón; estos cambios se denominan colectivamente hidronefrosis. Sin embargo, cálculos del tracto urinario no siempre son dolorosos y, a veces no son detectados. En algunos casos, las piedras se descubren como un hallazgo incidental en un paciente que se somete a estudios de imagen. Los cálculos renales tienden a repetirse. Aproximadamente el 50% de los pacientes con antecedentes de cálculos urinarios tienen una recurrencia dentro de los 10 años. A veces no hay un factor precipitante claramente identificado que puede estar vinculado a la formación de cálculos. Esta condición se conoce como nefrolitiasis idiopática.la infección del tracto urinario y trastornos renales, como la poliquistosis renal se asocian con la formación de cálculos. Además de Un número de enfermedades metabólicas asociadas con la nefrolitiasis (por ejemplo, el hiperparatiroidismo, hiperoxaluria). Aunque algunos alimentos, puede promover la formación de cálculos en personas susceptibles, los investigadores no creen que el consumo de determinados alimentos causen cálculos en personas que no son susceptibles. Por lo tanto, no hay recomendaciones dietéticas específicas para prevenir la formación de cálculos. Sin embargo, una vez que una piedra ha sido analizado, la dieta del paciente puede ser evaluado y, a continuación se puede recomendar cambios que reduzcan la probabilidad de recurrencia. Hay cuatro tipos básicos de las litiasis urinarias: sales de calcio, ácido úrico, fosfato amónico magnésico, o cistina. Estos cuatro tipos de cálculos renales se asocian con más de 20 causas diferentes. Un quinto tipo de piedra es inducida por medicamentos. Un número de medicamentos pueden precipitar en la orina causando la formación de cálculos. Las piedras de sal de calcio son el tipo más común de piedra, que representan aproximadamente el 75% de los casos. Se estima que el 80% a 85% de los cálculos urinarios pasará espontáneamente. Hay varios factores que influyen en la capacidad de eliminación de una piedra, incluyendo el tamaño de la persona, la presencia previa de cálculos, agrandamiento de la próstata, el embarazo, y el tamaño de la piedra. 13

Una piedra de 4 mm tiene un 80% de probabilidades de paso, mientras que una piedra de 5 mm tiene una posibilidad del 20%. Como una piedra crece o se mueve, la sangre puede aparecer en la orina. Cuando la piedra se mueve por el uréter y más cerca de la vejiga, el paciente puede quejarse de la frecuencia urinaria o una sensación de ardor al orinar. La TC helicoidal sin contraste se ha convertido en la técnica estándar para la evaluación del cólico renal siendo comparativamente más exacta que otros exámenes. Además de demostrar el tamaño y el lugar de la piedra, la medición de la densidad de la piedra también puede ser útil. Las piedras de más de 1.000 HU parecen responder menos bien a la litotricia extracorpórea por ondas de choque A través de una serie de signos secundario del TC, se puede deducir la presencia de obstrucción del tracto urinario asociadas el exámenes de TC se realiza como una adquisición continua de datos desde la parte superior de los riñones a la base de la vejiga. La colimación es normalmente 2,5 a 3 mm. En cortes finos permitir la identificación de piedras pequeñas estándar... Debido a las preocupaciones con respecto a la dosis de radiación, es necesario reducir la corriente del tubo (mA) Glándulas suprarrenales La TC es la modalidad de elección en la detección y caracterización de las masas suprarrenales, los estudios de TC con frecuencia se ordenan como consecuencia de los síntomas no relacionados, y las masas suprarrenales son detectados de manera casual... la mayoría de la lesiones son benignos. Aunque la posibilidad de malignidad es pequeña, el riesgo requiere que cada masa suprarrenal sea evaluada. Cuando la técnica de seguimiento es la apropiada, la TC puede diferenciar los adenomas suprarrenales benignos (masas suprarrenales) de metástasis. La caracterización de las masas adrenales se logra mediante la evaluación de los valores de atenuación y el grado de contraste yodado que se elimina de la masa en las imágenes tardías Las glándulas suprarrenales son complejos órganos endocrinos denominan así por su ubicación, que está cerca de los riñones y en una posición sobre estos son triangulares y una glándula normal pesa unos 5 gramos. En una imagen de corte transversal, las glándulas suprarrenales tienen una característica Y, V o T. Hay ciertos hallazgos radiológicos generales que pueden ayudar a diferenciar las lesiones benignas de las malignas. Las lesiones de mayor tamaño tienen una mayor probabilidad de ser malignos. En particular, las lesiones mayores de 4 cm de diámetro tienen más probabilidades de ser una metástasis o carcinoma suprarrenal que las lesiones más pequeñas. Los adenomas o más a menudo crecen lentamente, por lo que las lesiones que el cambio rápidamente de tamaño puede ser maligno. La forma de la masa suprarrenal también puede ser un indicador útil de la malignidad. Los adenomas suelen tener bordes lisos y una densidad homogénea, pero las metástasis son más a menudo heterogéneas y tienen una forma irregular. Por desgracia, aunque estas características son indicadores útiles para diferenciar un tumor benigno de un tumor maligno, no son lo suficientemente específicos como para ser utilizado solo para hacer el diagnóstico. Dos características de los adenomas, uno anatómico y fisiológico, han permitido que la TC 14

se utilizare para diferenciar los adenomas de las lesiones malignas con un alto grado de precisión. La diferencia en los lípidos intracelulares (grasa) contenido entre adenomas y malignas masas suprarrenales refleja la diferencia anatómica. Y La forma en que cada tipo de masa responde frente al contraste yodado es indicativa de la diferenciación fisiológica. Una masa suprarrenal con un número asociado de atenuación en la TC de menos de 10 HU es considerada rica en lípidos y con confianza se puede identificar como un adenoma. Para descartar malignidad en una masa cuya atenuación valor es superior a 10 UH, debe considerarse además el lavado de contraste. Este rasgo se realiza comparando el valor de atenuación de la masa justo después de captación de contraste con el valor de atenuación de la masa 15 minutos después de que el contraste ha sido inyectado. Anatomía y Función del apéndice El apéndice es una pequeña estructura en forma de tubo que sobresale del ciego. • Aunque la base se fija en el ciego, la punta del apéndice puede variar y se puede encontrar en la posición retrocecal, pélvica subcecal, preileal o pericólicos derecha. La posición variable del apéndice contribuye a la presentación clínica diversa de la apendicitis aguda y puede hacer que la localización de imágenes sea compleja Para complicar aún más la identificación y el diagnóstico, el apéndice puede estar naturalmente ausentes o duplicados, o fácilmente confundirse con divertículos. La incidencia de apendicitis aguda La apendicitis es frecuente y se presenta en el 7% de la población en algún momento de su vida. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en personas entre los 10 y 40. El tratamiento para la apendicitis es la extirpación quirúrgica. Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad. Esto está relacionado, en parte, a su mayor probabilidad de perforación. El diagnóstico exacto y oportuno de la apendicitis aguda es importante para minimizar los malos resultados. Etiología y patogénesis fecalitos son la causa más común de obstrucción apendicular. Otra causa común es la proliferación de células normales en el apéndice, lo que es normalmente atribuida a las enfermedades víricas, tales como las infecciones respiratorias altas, mononucleosis, o gastroenteritis. Estudios de Imagen Las radiografías simples del abdomen puede ayudar a descartar otros procesos patológicos, pero rara vez son útiles en el diagnóstico de apendicitis aguda. Enema de bario ya no es comúnmente utilizado para diagnosticar la apendicitis aguda. La ecografía es una herramienta valiosa en el diagnóstico, sobre todo cuando hay una preocupación con respecto a la dosis de radiación de la TC. Por lo tanto, es a menudo el estudio de imagen primaria en niños y en mujeres jóvenes o embarazadas. La principal desventaja de la ecografía es que es muy dependiente del operador. La TC es más precisa y reproducible que la ecografía. Aunque la ecografía se recomienda como el estudio de imagen inicial en los niños, las mujeres jóvenes y las mujeres embarazadas, la TC se recomienda como estudio inicial en todos los otros pacientes. La TC también se recomienda para pacientes en los que la evaluación ecográfica no es el óptimo,

15

indeterminado, o normal, o para aquellos pacientes en los que se sospecha perforación.

Apéndices Los hallazgos en la TC más frecuentes en la apendicitis aguda son un apéndice dilatado no opacificado, tejidos blandos adyacentes a la grasa periapendicular alterados, y apendicolito. Todos los protocolos actuales utilizan imágenes de cortes finos los protocolos varían si en el uso de medios de contrastes orales Los protocolos varían con respecto a la zona anatómica que se incluirán en el análisis. La CT Enfocada solo en apendice limita la exploración a la parte inferior del abdomen y la pelvis superior. Esto se hace para reducir la exposición a la radiación para el paciente. Otros protocolos incluyen todo el abdomen y la pelvis. Estos tienen la ventaja de eliminar el riesgo para la visualización incompleta o no visualización del apéndice en una localización atípica. Además, el escaneo todo el abdomen y la pelvis mejoran la capacidad de diagnosticar la enfermedad cuando esta se ha complicado

PREPARACIÓN DEL PACIENTE. Ayuno Mínimo 4 hrs. Con contraste oral: 1 a 1,5 litros de agua con 15 cc/lt de medio de contraste hidrosoluble, 1 a 2 horas antes del examen. En la mesa dar 2 vasos de agua para distender el estómago. Sin contraste oral*: 1 - 1,5 litros de agua, 1 hora antes del examen. *En casos de pancreatitis aguda, síndrome de retención gástrica, obstrucción intestinal, etc. Tampoco se debe usar contraste oral cuando se desea realizar estudio angiográfico abdominal, por ejemplo: trombosis arterial mesentérica, estudio de arterias renales, etc. Realización del examen 1.- campo: Desde las cúpulas diafragmáticas hasta las crestas ilíacas. 2.-Todo estudio debe realizarse con medio de contraste . A excepción de las patologías que siguen a continuación: En cuyo caso debe realizarse examen previo o serie sin contraste a.- Antecedentes de quiste hidatídico o cálculos intrahepáticos. b.- Antecedentes de calcificación pancreática. c.- Estudio por hematuria. d.- Antecedentes de cálculos renales (en riñones) e.- Sospecha o antecedentes de hemocromatosis. g.- Sospecha o antecedentes de hígado graso focal.

16

h.- Sospecha de pancreatitis crónica. i.- Estudio por sospecha de lesión focal hepática. j.- Daño hepático crónico. Contraindicación en el uso de Medio de Contraste. - Alergia grave - Alergia sin premedicación - Mieloma Múltiple. - Falla renal sin diálisis. - Feocromocitoma con HTA severa al momento del examen - Hipertiroidismo por tiroiditis. -

.

CONTRASTE EV. Peso < 70kg ≥ 70kg

Volumen 100ml 120ml

Adquisición Flujo Rutina 2.5-3 ml/s Angiografía 3.5 – 4 ml/s EXÁMENES ESPECIALES ESTUDIO DE PÁNCREAS: Pancreatitis, cáncer de páncreas, lesión focal de páncreas. a.- Realizar un barrido sin contraste EV desde hígado a páncreas. b.- Realizar fase pancreática con un delay inyección de 35 segundos, sólo en páncreas. c.- Realizar fase Portal con un delay de inyección de 70 segundos, a todo el abdomen. Nota: Delay inyección para adquirir fase Portal = 70s – (delay inyección pancreática + Tiempo de adquisición pancreática). ICTERICIA OBSTRUCTIVA Protocolo de páncreas CA DE VESÍCULA PREOPERATORIO Y CONTROL POST-OPERATORIO Realizar estudio trifásico CÁNCER GÁSTRICO: Protocolo de rutina. Arterial con sure start y flujo de 2.5-3.5ml/s y Realizar fase Portal Con un delay de inyección de 70 segundos No olvidar distenderlo con agua

17

HÍGADO TRIFÁSICO: Lesión focal y daño hepático crónico, primario conocido .Hipervascular (carcinoide, células de los islotes, células renales, feocromocitoma, Sarcomas, coriocarcinomas, adenocarcinomas mucinosos, tiroides). a.- Realizar estudio sin contraste EV. b.- Realizar estudio arterial con un delay de 20 a 25 seg. (Flujo 2.5-3.5ml/s). c.- Realizar estudio portal d.- Realizar estudio tardío (hemangioma a los 2, 3 ó más minutos dependiendo del tamaño; colangiocarcinoma a los 10 – 12 minutos) Nota: delay para realizar fase portal = 70s - (delay arterial + tiempo de adquisición arterial). HIPERNEFROMA - TUMOR RENAL a.- Realizar estudio sin contraste EV (diafragma a riñón) b.- Realizar estudio arterial con un delay de 20 a 25 seg. (Desde hígado a pelvis) c.- Realizar estudio parenquimatoso a los 70 segundos d.- Realizar estudio tardío a los dos minutos en riñón para evaluar excreción. Nota:- Delay para realizar estudio de parénquima = 70s – (delay arterial + tiempo de adquisición arterial).

LITIASIS RENAL CON O SIN HIDRONEFROSIS, NEFRITIS INTERSTICIAL POR ANALGÉSICOS (PIELOTAC). Realizar estudio sin contraste e.v. PIELONEFRITIS -

Sólo con contraste EV en fase portal desde hígado a sínfisis. Cortes tardíos a los 2 minutos en riñón para evaluar excreción.

SUPRARRENALES (estudio de nódulo suprarrenal) a.- Realizar estudio sin contraste EV. Barrido hasta suprarrenales. b.- Si en fase sin contraste se ven normales o con densidad negativa o hasta 10 UH, realizar estudio con contraste EV en fase portal. Delay 70 seg., desde hígado a distal. c.- Si en fase sin contraste aspecto de carcinoma, feocromocitoma o aspecto indeterminado con densidad sobre 10 UH hacer fase arterial previamente y cortes tardíos a los 10 minutos para calcular el wash out. d.- Fase portal abdomen de rutina. 18

BAZO-LESIONES ESPLÉNICAS - Protocolo de rutina. - Si se sospecha hematoma o laceración hacer previamente hígado hasta bazo sin contraste. HIDATIDOSIS – QUISTE HIDATÍDICO VISCERAL - Sin contraste e.v. en hígado. - Protocolo de rutina ANGIOGRAFÍA RENAL a) Realizar estudio sin contraste de los riñones b) Realizar estudio con contraste e.v. en fase arterial (delay de 25 a 30 seg.) (AORTA) ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA (Desde tronco celíaco hasta bifurcación de la aorta). a) Realizar estudio sin contraste e.v b) Realizar estudio con contraste e.v. en fase arterial (delay de 30 seg.) (AORTA) c) Realizar fase portal de abdomen y pelvis para evaluar fase venosa mesentérica, con 70 seg. de delay ( descontar el delay de la fase arterial y el tiempo de barrido)

ANGIOGRAFÍA AORTA ABDOMINAL (ANEURISMAS y DISECCIÓN) a.- Realizar estudio sin contraste para ubicarse y observar hemorragias de la pared del vaso. b.- Realizar estudio con contraste endovenoso en fase arterial (delay de 30 seg.) (AORTA) ESTUDIOS QUE DEBEN SER PROLONGADOS A OTRO SEGMENTO CORPORAL. a.- Todo estudio por búsqueda de colecciones, linfoma, diverticulitis, carcinoide, cáncer de células transicionales, feocromocitoma, debe incluir la pelvis. b.- Prolongar el estudio cuando se encuentra una patología que queda estudiada en forma incompleta. c.- Hematoma abdominal.

19

TC DE PELVIS PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Ayuno

Mínimo 4 hrs.

Con contraste oral: 1 a 1,5 litros de agua con 15 cc/lt de medio de contraste hidrosoluble, 1 a 2 horas antes del examen. Sin contraste oral*: 1 - 1,5 litros de agua, 1 hora antes del examen. REALIZACIÓN DEL EXAMEN: Campo: Desde las crestas ilíacas hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana. CUANDO EFECTUAR ESTUDIO PREVIO SIN CONTRASTE ENDOVENOSO. a.- Estudiar sin contraste sólo el área de interés (Ej.: ca de ovario) b.- Cuando existe sospecha de lesión calcificada, incluyendo litiasis vesical, Ca de células transicionales. c.- Contraindicación en el uso de Medio de Contraste (todas las mencionadas en abdomen) - Alergia Grave, sin premedicación. - Mieloma Múltiple. - Falla Renal sin Diálisis. En traumatismos debe utilizarse VENTANA ÓSEA, si hay hallazgos. Delay inyección: 60 segundos. TRAUMA ABDOMINAL: TAC DE ABDOMEN Y PELVIS sin contraste y en fase portal desde las cúpulas frénicas al piso pelviano. Agregar ventana ósea. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS: Desde cúpulas frénicas hasta sínfisis púbica. Preparación: seis horas de ayuno si es con contraste e.v. Dos horas antes tomar 2 litros de agua con un frasco de Hypaque (30ml). Delay de inyección 60 segundos si patología se ubica en pelvis.

20

URENCIAS POR ABDOMEN AGUDO: Diverticulitis, apendicitis, perforación, oclusión intestinal, peritonitis no precisada. De preferencia sin contraste oral y con contraste e.v. PROTOCOLOS TC DE TÓRAX Consideraciones generales (1) Las imágenes por TAC de los órganos del tórax presentan desafíos únicos debido a su continuo movimiento. Mejoras en la velocidad y la resolución espacial que se han realizado como resultado de la TC multidetector (TCMD) han sido particularmente valiosos en proyección de imagen torácica. Las técnicas de postprocesamiento tales como la reforma tridimensional y multiplanar puede mostrar con precisión la vasculatura pulmonar y coronaria. Estas nuevas técnicas no invasivas de imagen de TC pueden aumentar, y sustituyen a veces, los métodos más invasivos como la angiografía coronaria. La mayoría de protocolos torácica se llevan a cabo mientras el paciente se encuentra en una posición de decúbito supino sobre la mesa de exploración con los brazos elevados por encima de la cabeza. En algunos casos, principalmente los protocolos de alta resolución de tórax, tomografías adicionales se obtienen con el paciente en decúbito prono. Usar el más corto tiempo posible en la exploración ayudará a reducir los artefactos creados por el movimiento cardíaco. Siempre que sea posible, las exploraciones del tórax deben ser adquirida en un solo inspiración, esto evitará errores de imágenes causados por la respiración del paciente. En la mayoría de las instituciones la exploración se realiza en la dirección craneal a caudal pero existe la salvedad de que se pueden realizar en la dirección contraria en dirección caudal a craneal minimiza los artefactos respiratorios. El movimiento respiratorio generalmente es mayor en las bases pulmonares, El tórax tiene el más alto contraste intrínseco natural de cualquier parte del cuerpo. Los vasos pulmonares y las costillas tienen densidades significativamente diferentes en relación al pulmón adyacente. En la mayoría de los adultos, los vasos del mediastino y los ganglios linfáticos están rodeados de grasa suficiente de forma que pueden ser fácilmente identificados. Producto de este contraste natural intrínseco no siempre es necesaria la inyección de medio de contraste ev. Por ejemplo, los estudios para la detección, o exclusión de los nódulos pulmonares o infiltrados, se realizan sin administración de contraste intravenoso. La delimitación del esófago puede ser mejorada dándole al paciente un medio de contraste antes de comenzar la exploración. ESTUDIOS DEL TÓRAX: TC DE VÍA AÉREA Los parámetros técnicos utilizados para obtener imágenes de TC de las vías respiratorias incluyen el uso de cortes finos de 1.5 omenos, una adquisición rápida que permite que se realice en una sola apnea, la resolución espacial óptima, y el uso de técnicas de postprocesamiento La superposición o traslape de la imágenes al 50 % es de uso habitual. Los medios de contraste iv o por via oral no son obligatorios. Aplicación de técnicas de post-procesamiento, como la Broncoscopia virtual se realiza de 21

forma habitual pudiendo observar las paredes internas y la luz traque bronquial. TC DE ALTA RESOLUCIÓN TC de alta resolución (TCAR) se utiliza para la evaluación del parénquima pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar difusa, como la fibrosis y el enfisema. Protocolos de TCAR utilizan cortes finos de 1 mm o de 0,5 mm, una adquisición rápida, y la resolución espacial óptima. La resolución espacial se ve optimizado por la selección de un algoritmo (por ejemplo, un algoritmo de hueso) y un campo de visualización de vista (DFOV) que sea lo suficientemente grande como para incluir los pulmones en su totalidad. En muchos establecimientos TCAR protocolos están diseñados para que sólo el 10% del parénquima pulmonar se estudie Esto se logra mediante la obtención de cortes finos, en el modo axial, con un intervalo de 10 mm o más entre los cortes. Esta técnica tiene como objetivo proporcionar áreas representativas de la enfermedad pulmonar. Sin embargo, como la evidencia de algunos tipos de enfermedad pulmonar difusa puede no ser uniforme en la distribución en el pulmón, este método de toma de muestras puede dar lugar a focos característicos de la enfermedad que no se representan en las imágenes, Más recientemente, con los MDCT se ha vuelto común, la técnica conocida como TCAR volumétrico donde se sustituyen los protocolos axiales por protocolos que utilizan un modo helicoidal para adquirir imágenes de todo el pulmón, dando lugar a una evaluación más completa de los pulmones. Además, permiten realizar técnicas de post proceso como los MIP y los MinIP. Aunque esta técnica tiene sus ventajas el aumento de la exposición a la radiación es una consideración a tener en cuenta por lo tanto se sugiere que cuando se utilice se diminuya en conjunto la corriente del tubo (mA) para reducir la dosis de radiación. ANGIOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (CTA) Las ventajas MDCT de alta resolución temporal y espacial se adaptan particularmente bien a la imagen del corazón y los vasos torácicos y se han traducido en muchos nuevos protocolos de exploración. CTA del trombo embolismo pulmonar (EP) La detección de EP es una de las indicaciones para la tc de tórax La angiografía MDCT se ha convertido en un pilar de imagen en el diagnóstico de embolia pulmonar (EP). Anatomía y fisiología La formación, el desarrollo, o la existencia de un coágulo dentro del sistema vascular se conoce como trombosis. Si el trombo ocluye un vaso puede detener el suministro de sangre a un órgano. Si el trombo se desprende de su sitio original, se conoce como un émbolo. Además de la sangre coagulada, una embolia puede formarse a partir de grasa, aire, tumor o de tejido tumoral El émbolo se desplaza a través del torrente sanguíneo y en última instancia, puede

22

ocluir un vaso a una distancia considerable de su origen. Por ejemplo, un trombo que se originó en venas de las piernas de un paciente después de una fractura de cadera puede viajar hasta la vena cava inferior, a través de la aurícula derecha, ventrículo derecho y el tronco pulmonar a la arteria pulmonar derecha. Allí, el trombo puede impactarse contra las aberturas de las ramas demasiado estrecha para contenerlos. Este paciente está afectado por una embolia pulmonar, una afección potencialmente mortal. Una embolia pulmonar puede ser causada por los coágulos de la circulación venosa, del lado derecho del corazón, tumores que han invadido el sistema circulatorio, o de otras fuentes como el líquido amniótico, aire, grasa, médula ósea, y sustancias extrañas. La embolia pulmonar puede presentarse dentro del cuerpo, o pueden generarse por fuerzas externas de fuerzas externas, como a veces ocurre después de una fractura abierta. La mayoría de las embolias pulmonares son causadas por trombos originarios de las extremidades inferiores, conocida como trombosis venosa profunda (TVP). Circulación La forma circular del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo del corazón a través de los vasos sanguíneos a todas las partes del cuerpo y de nuevo a la aurícula derecha se conoce como la circulación sistémica. La circulación pulmonar se describe como sangre venosa que se mueve de la aurícula derecha al ventrículo derecho a la arteria pulmonar a los pulmones y los capilares. Aquí, se produce el intercambio de gases entre la sangre y el aire, lo que implica la conversión de sangre venosa en sangre arterial. Esta sangre oxigenada fluye a través de las vénulas pulmonares en cuatro venas pulmonares y regresa a la aurícula izquierda del corazón. De la aurícula izquierda entra en el ventrículo izquierdo para ser bombeada de nuevo a través de la circulación sistémica. Arteria Pulmonar La arteria pulmonar sigue muy de cerca la subdivisión del árbol bronquial. La arteria pulmonar principal se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda. Cada una de estas se divide en dos ramas, una va al lóbulo superior, y un suministro de la mitad y los lóbulos inferiores. Después de entrar en el hilio, la arteria pulmonar izquierda se divide en muchas ramas. De acuerdo con el ángulo en el cual los vasos y bronquios abandonar el hilio o regresar a él, una TC les mostrará como redondas, ovaladas, o formas alargadas. La TC helicoidal ofrece la visualización directa de la vasculatura pulmonar y, como sustituto de estudios de ventilación percusión o la angiografía, desempeña un papel importante en la detección de tanto aguda como crónica la enfermedad trombo embolica. Además de la imagen del sistema arterial pulmonar, la TAC flebografía (CTV) se puede realizar para evaluar la trombosis venosa en la pelvis y las extremidades inferiores. Esto se logra mediante la obtención de una segunda serie de exploración serie en un retraso de fase venosa (180 segundos después de la inyección de contraste intravenoso) desde las crestas hasta las rodillas. Otra ventaja de la TC es que a menudo es útil para establecer un diagnóstico alternativo en ausencia del PE demostrable. Es capaz de detectar otras anomalías que pueden estar

23

contribuyendo a los síntomas del paciente, tales como insuficiencia cardiaca congestiva, neumonía, enfermedad pulmonar intersticial, la disección aórtica, y la enfermedad pleural. TCMD en el diagnóstico de la EP tiene algunas limitaciones. A pesar de grandes émbolos se puede diagnosticar incluso en estudios limitados técnicamente, la visualización de las arterias más pequeñas pueden verse afectadas por problemas de flujo o la opacificación subóptima de las arterias. La respiración o el movimiento afectan a las arterias periféricas (subsegmentarios) más, que a las arterias centrales y segmentarias las cuales todavía pueden ser evaluadas incluso en estudios limitados por la respiración del paciente. La dosis de radiación requiere una cuidadosa consideración en la elaboración de protocolos. Para la mayoría de los pacientes los beneficios de la utilización de la TC para el diagnóstico de PE superan los riesgos. La decisión de utilizar la TC para la mujer joven o embarazada, sobre todo los de sospecha clínica de bajo ha moderado, requieren de gran cuidado. Sin embargo, las dosis de los protocolos de TC se comparan favorablemente con la angiografía convencional. Como en todos los exámenes de CT, la decisión de realizar un estudio sobre una paciente embarazada pertenece al médico del paciente, en colaboración con el radiólogo. El signo más fiable de una embolia aguda es un defecto de llenado de baja densidad que se proyecta hacia la luz del vaso. Esta observación hace que la dosis, la frecuencia y oportunidad en la administración de contraste sea fundamental. Debido a que el tiempo de máxima opacificación vascular puede variar con la edad, el gasto cardíaco, enfermedad pulmonar, y la posición del catéter IV, de la calidad del examen depende de la experiencia del técnico. El uso de una solución salina después de la inyección del contraste yodado se recomienda para los estudios de CTA pulmonar. Esto eliminará los artefactos de medios de contraste denso en la vena cava superior que puedan ocultar pequeños émbolos en los vasos adyacentes, particularmente en el lóbulo superior derecho principal y la arteria pulmonar. En los pacientes que son físicamente más grandes que el promedio, un grosor de corte un poco más ancho (2,0 a 2,5 frente a 1 para los pacientes de tamaño pequeño o medio) se puede utilizar para disminuir el moteado cuántico.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE. (PROTOCOLO DE RUTINA) Ayuno e.v.

Mínimo 4 hrs... No requieren ayuno los estudios en los que no se usará contraste

REALIZACIÓN DEL EXAMEN: CAMPO: Desde los vértices pulmonares hasta los ángulos costofrénicos (Glándulas suprarrenales). Se realizaran adquisición de 0,5 * 16 con reconstrucciones de 5 cada 5 mm en ventana mediastinica (fr 1 o 2) y pulmonar (fr 51) que serán enviadas a synapse en conjunto con las MPR (coronales y sagitales) SE ENVIARA UN VOLUMEN A VITREA DE 1mm CADA 0.8 mm CONTRASTE ENDOVENOSO: 100 ml. de contraste yodado. 24

ESTUDIOS EFECTUADOS DIRECTAMENTE CON USO DE MEDIO DE CONTRASTE E.V. a.- Estudios por Neoplasia Pulmonar: tumor > 2 cm., invasión mediastínica (tu central), Cuando hay duda de vaso o adenopatía en TAC o tu asociado a derrame pleural. b.- Neoplasias mediastínicas. c.- Estudios por abscesos o derrame pleural. d.- Estudios por Aneurismas. e.- Estudio de linfoma o adenopatías mediastínicas. CONTRASTE E.V. Volumen 100 ml Flujo 3 ml/s Delay 40s

CUANDO EFECTUAR ESTUDIOS SIN CONTRASTE E.V.: 1.- Estudios de Alta Resolución: bronquiectasias, hemoptisis, linfangitis carcinomatosa, fibrosis pulmonar, atelectasias, enfisema pulmonar, neumoconiosis, enfermedades del tejido conectivo en que se sospecha compromiso secundario, metástasis de cáncer mamario. 2.- Estudio de Nódulo Pulmonar < de 2 cm. ESTUDIO DE ALTA RESOLUCIÓN: debe incluir todo el tórax. Se realizara adquisición con cortes de HR (fr. 83) en espiración y espiración (fr. 84) de 0.5 mm se reconstruirán en post proceso cortes de 1 mm cada 10 mm a los cuales se le agregara una reconstrucción en inspiración en ventana mediastinica de 5 cada 5 mm Ventana de pulmón 1300 con nivel -600. ESTUDIOS ESPECIALES SEGÚN PATOLOGÍA HEMOPTISIS - Si no tiene previos hacer TC sin contraste: protocolo de rutina y protocolo HR. NÓDULO PULMONAR SOSPECHOSO (Menor de 10mm) - NO se considera este protocolo en caso de que presente calcificación total, central, popcorn, en láminas o telas de cebolla: protocolo de rutina sin contraste. MASA PULMONAR - Protocolo de rutina

25

-

Con contraste e.v.

EMPIEMA – ABSCESO PULMONAR - Protocolo de rutina - Con contraste e.v METÁSTASIS PUMONARES (Estudio de diseminación) - Protocolo de rutina - Sin contraste e.v. LINFOMA - Protocolo de rutina - Con contraste e.v TRANSPLANTE DE PULMÓN - Dependiendo de la complicación sospechada. - Protocolo de alta resolución si la sospecha es bronquiolitis. ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA - Estudio de rutina sin contraste, si no tiene previos, más: - Estudio de alta resolución. - Cortes en espiración según lo indicado previamente. TRAUMATISMO TORÁCICO: De rutina sin y con contraste e.v. TROMBOEMBOLÍA PULMONAR -

Estudio con contraste en fase arterial pulmonar. Utilizar Sure Start o Delay de 15 a 17 seg. Flujo 3,5 a 4 ml/seg. Desde el vértice pulmonar hasta el borde inferior del corazón. Dirección caudo-craneal. Realizar adquisición de rutina de todo el tórax para estudio del parénquima pulmonar.

Nota: Cuando se indique realizar cortes en extremidades inferiores, se debe realizar a los 180 segundos en modo secuencial o helicoidal de 7 mm de espesor y con intervalo de 7 mm desde la bifurcación de la aorta hasta los platillos tibiales. ANEURISMA – DISECCIÓN DE AORTA -

Realizar estudio sin contraste e.v. desde los vasos supraórticos hasta la bifurcación aórtica (arterias ilíacas). Realizar estudio con contraste e.v. en fase arterial (delay de 25 a 30 seg.) (Flujo 3-4ml/seg.)

26

PROTOCOLOS DE ESTUDIO DE NEURO IMÁGENES EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA. PRINCIPIOS GENERALES TC DE CEREBRO Antes de comenzar el examen el paciente debe estar lo mas cómodo posible e inmovilizado, la inmovilización es la manera mas eficaz para evitar los artefactos de movimiento. Esto se logra a menudo mediante la colocación de esponjas o pequeñas cuñas en ambos lados de la cabeza del paciente. No es necesario pedir al paciente que suspenda la respiración de los estudios de TC de la cabeza o el cuello. La anatomía se representa como cortes axiales y tendrán un aspecto ligeramente diferente en función del Angulo utilizado. El ángulo de corte está determinada por la posición de la cabeza del paciente (es decir, moviendo el mentón hacia arriba o hacia abajo) y el ángulo del gantry Una vez fue común planificar los cortes transversales del cerebro para ser paralelo a la línea orbitomeatal, sin embargo, la práctica más reciente inclina por la utilización de la línea glabellomeatal para evitar la exposición a la radiación a la lente de el ojo. Una desventaja de muchos sistemas de TC multidetector es que no permiten angulacion del gantry en el modo helicoidal. Por lo tanto, las técnicas axiales (paso y disparar) se utilizan con frecuencia para obtener imágenes cerebrales de rutina. En el caso de la fosa posterior del cerebro. Debido a la gran diferencia en la capacidad de atenuación de haz entre el hueso denso del cráneo y el tejido mucho menos densa del cerebro, los artefactos son comunes. Esta limitación inherente puede ser reducida con la r la disminución de espesor de corte y el aumento de la creación kVp. Moderno equipos de TC multicorte permiten realizar estudios de la cabeza que se adquieren rutinariamente, con cortes más delgados que en el pasado (0.5mm de espesor) Estas cortes finos ayudar a reducir los artefactos de endurecimiento del haz. Las imágenes son a menudo combinadas en cortes más gruesos para su visualización. En los exámenes de la cabeza, la TC helicoidal se utiliza principalmente para el propósito de generar reformas en tres dimensiones o para minimizar los artefactos relacionados con el movimiento. En general, los estudios de rutina la cabeza se pueden realizar hacen usando un modo axial y angiografía por tomografía computarizada (CTA), y los estudios de la cabeza y el cuello se realizan mediante un modo helicoidal. En los cortes de cerebro las configuración de ventana incluyen de tejidos blandos (cerebro) 160/40 hueso (en particular, el trauma o pacientes post-operatorio) 2500/400 y en algunos casos 200/60 de sangre Dependiendo de la indicación clínica, los estudios de TC del cerebro se pueden hacer sin contraste, o puede incluir una serie sin contraste seguido de una serie con contraste. Indicaciones clínicas para TC sin contraste cerebral son hemorragia intracraneal, infarto precoz, la demencia, hidrocefalia y traumatismos cerebrales. 27

Indicaciones para un examen que se realiza por primera vez sin contraste y luego, con captación de contraste son masa, malformación arteriovenosa (MAV), metástasis, y el aneurisma, también para los síntomas de dolor de cabeza y convulsiones. La TC es el examen más utilizado para obtener imágenes iniciales de la hemorragia intracraneal (HIC). La aparición HIC de un va a cambiar con el paso del tiempo. Estos cambios son complejos y dependen de muchos factores. Como regla general, ICH aparecerá hiperdensa al tejido cerebral normal durante unos 3 días, después de lo cual disminuirá gradualmente en la densidad, llegando a ser hipodensa. Cuando el contraste yodado se indica, la dosis es normalmente entre 50 y 100 ml. en comparación con otros estudios de TC se suelen distribuir con cierta lentitud, HUESO TEMPORAL Alta resolución espacial es de vital importancia para los estudios de los huesos temporales para que los pequeños huesos del oído interno puedan ser adecuadamente representados. Por lo tanto, los protocolos de hueso temporal suelen incluir cortes muy finas (≤ 1,0 mm). A fin de mejorar la resolución espacial, las imágenes suelen ser reconstruida usando un campo de vista (DFOV) pequeño en el que cada lado se muestra por separado. Dependiendo de la indicación de los estudios clínicos el hueso temporal se puede hacer sin administración de contraste o con captación de contraste... Indicaciones clínicos para estudios sin contraste hueso temporal incluyen colesteatoma, enfermedad inflamatoria, fracturas y para evaluar los implantes. Indicaciones clínicos para estudios contrastados del hueso temporal incluyen tumores del conducto auditivo interno, pérdida auditiva, el neurinoma del acústico, y Schwannoma. La adquisición del hueso temporal se realiza en sentido axial y Los datos se reconstruyen tanto en algoritmo de hueso y tejido blando HUESOS DE LA CARA El examen del seno es concebido como un método de dosis de radiación bajo, precisota para confirmar la presencia de la enfermedad inflamatoria naso sinusal. Si se confirma, y s el paciente es sometido a cirugía endoscópica de los senos, las imágenes coronales proporcionar una guía útil para el cirujano. La adquisición del seno se realiza sin captación de contraste IV. Los estudios de los huesos faciales y de las órbitas se realizan con frecuencia tras un traumatismo, en los que se hacen sin realce con contraste IV, con mayor frecuencia en el plano axial. Cuando la indicación clínica para el estudio es la inflamación, infección, o masa, el estudio se realiza con contraste IV, Los estudios de la silla turca se realiza con mayor frecuencia con el realce de contraste intravenoso en los planos transversal y coronal. Las indicaciones clínicas para el examen incluyen masa hipofisaria, microadenoma, y las masas paraselar. CUELLO La exploracion de rutina se realiza con en decúbito supino y el cuello ligeramente extendida. En la modalidad helicoidal a menos que esté contraindicado, se utiliza medio de contraste endovenoso. El tiempo debe ser el suficiente después de la administración de contraste para que se opacifique, la

28

mucosa, los ganglios linfáticos y los tejidos patológicos, sin embargo, las imágenes obtenidas también se obtienen con opacificacion de los vasos. Si el escaneo es demasiado pronto en relación a la inyección de medio de contraste podrían no detectarse algunas enfermedades neoplásicas o inflamatorias. . CTA DE LA CABEZA Y CUELLO Avances en los sistemas de TC multidetector y postproceso de imágenes han ampliado el papel que desempeña la TC en la evaluación de la enfermedad vascular cervicooccipital. La Angiografía cerebral o angiografía por sustracción digital siguen siendo considerado como el patrón oro para la imagen de los trastornos cerebro vasculares. Sin embargo, esas técnicas son lentos y están asociados con un pequeño pero importante tasa de complicaciones neurológicas permanentes. La angio-TC tiene la ventaja de ser no invasiva y ampliamente disponible. La naturaleza de ahorro de tiempo de la CTA sobre la angiografía tradicional, es particularmente importante en el caso de pacientes con sospecha de padecer un ictus isquémico agudo en el que las decisiones de tratamiento deben hacerse rápidamente. Además, la CTA cerebral puede ser combinada con las imágenes de perfusión cerebral para evaluar también el parénquima cerebral y su aporte vascular. La TC cerebral y técnicas CTA proporcionar información importante sobre las paredes del vaso; los postproceso tridimensional de los datos muestran la relación espacial de las lesiones vasculares complejas con las estructuras circundantes, proporcionando información valiosa para el cirujano. Los objetivos de la CTA para la evaluación vascular cervicooccipital se pueden resumir: - Para medir con precisión la estenosis de la carótida - Para evaluar el polígono de Willis - Para detectar otras lesiones vasculares, tales como las disecciones. Una modificación de la CTA, llamado venografía por TC (CTV), se utiliza para la representación de la anatomía venosa. Los parámetros de exploración son muy similares a la CTA, con excepción de las imágenes se adquieren en el tiempo de contraste venoso. . Una reducción del flujo sanguíneo, incluso por un corto período de tiempo puede ser desastrosa y es la principal causa de un derrame cerebral. Las opciones terapéuticas, como un tratamiento trombolítico (es decir, activador del plasminógeno tisular o t-PA), puede limitar el alcance de la lesión cerebral y mejorar el resultado después del accidente cerebrovascular cuando se administra a los pacientes lo más importante, la localización y extensión de la lesión isquémica, combinada con la severidad de la reducción del flujo sanguíneo, son los principales factores que predicen los resultados en el tratamiento del accidente cerebrovascular. Estos factores exigen una evaluación de la circulación sanguínea cerebral para determinar el tratamiento más en la etapa temprana del accidente cerebrovascular. Jugando aquí un papel importante las imágenes obtenidas por TC Un accidente cerebro vascular puede dividirse en dos categorías principales: isquémico, causado por una obstrucción en una arteria, y 29

hemorrágico, causado por un desgarro en la pared de la arteria que produce sangrado en el cerebro. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son los más comunes, representando el 80% de los casos. La isquemia se define como una deficiencia de oxígeno en los tejidos vitales. Los dos tipos principales de accidentes isquémicos son trombóticos, causados por un coágulo sanguíneo o un depósito de grasa en una de las arterias del cerebro, y embólicos, que resultan de una partícula que se forma en otros lugares y es demasiado grande para pasar a través de los vasos pequeños y finalmente se aloja en una arteria más pequeña. El accidente cerebrovascular hemorrágico se produce por la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro que causa la fuga de sangre hacia el parénquima cerebral, espacios alrededor del cerebro ocupado por líquido cefalorraquídeo (LCR), o ambas cosas. Aproximadamente el 20% de los ictus se producen por hemorragia. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se clasifican por cómo y dónde se producen. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos intracerebrales ocurren dentro del parénquima cerebral Estos representan más de la mitad de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. Con mucha frecuencia, son el resultado de la hipertensión, que ejerce una presión excesiva sobre las paredes arteriales ya dañada por la aterosclerosis. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos subaracnoidea se produce cuando hay un sangrado en el espacio subaracnoideo y los espacios del LCR. Estos son causados generalmente por la ruptura de un aneurisma. O malformación arteriovenosa (MAV), estas se componen de una maraña de arterias y venas. Cuando existe una malformación arteriovenosa, la sangre se deriva directamente del sistema arterial al sistema venoso. Esto da lugar a una elevada presión en los vasos y puede causar la ruptura de los vasos, dando lugar a un accidente cerebro vascular hemorrágico. El tratamiento se conoce como t-PA sólo se puede utilizar para el accidente cerebro vascular isquémico agudo. Para ser eficaz, t-PA debe administrarse dentro de 3 horas de los primeros signos de accidente cerebrovascular. El objetivo de la terapia t-PA es el tejido conocido como penumbra. Después de un derrame cerebral isquémico agudo áreas de necrosis (infarto) se producen debido a la falta local de oxígeno. La penumbra es el tejido isquémico que se encuentra en la zona de infarto pero cuyo daño es todavía reversible y pueden ser salvables con la administración de t-PA. El tejido infartado no se beneficiará de la reperfusión después de t-PA y puede estar en mayor riesgo de hemorragia. Sin embargo, si la reperfusión de la penumbra se produce rápidamente, el tejido se recupera y mejora en el paciente. Esta es la razón por el momento de la terapia t-PA es tan crítica. El diagnostico o rápido de la presencia y tipo de ataque cerebral es fundamental para salvar vidas y reducir la probabilidad de discapacidad grave. Los pacientes deben ser cuidadosamente seleccionados porque el tratamiento en sí mismo puede causar una hemorragia que puede ser letal si el accidente cerebrovascular hemorrágico es en su origen. • Aunque la RM también puede ser utilizado para evaluar pacientes con infartos 30

cerebrovasculares para la terapia trombolítica, la TC se utiliza con mayor frecuencia. Esto se debe a que la imagen debe ser utilizada con rapidez, y la TC es mucho más accesible que la RMN. Además, la TC es considerado como más práctico, porque el tiempo de imagen es más corta, es mejor tolerada por muchos pacientes, y toda la información pertinente se proporciona con una secuencia de imágenes única. Un CT sin contraste del cerebro se realiza de manera rutinaria para evaluar el estado de la circulación cerebral y el tejido y, en segundo lugar, para evaluar la enfermedad subyacente. Aunque es menos común, los estudios de perfusión, como la TC y la angioTC se realizan algunas veces además de la exploración TC sin contraste. CEREBRO: En el estudio habitual realizar cortes axiales de 5 mm en fosa posterior, hasta parte alta de mesencéfalo y de 5 mm, a nivel supratentorial. AGREGAR: cortes coronales en: fractura de base de cráneo, meningiomas, en todos los casos en que estos cortes permitan determinar localización y relaciones de las lesiones. Cortes en plano del lóbulo temporal en estudio de casos de enfermedad de Alzheimer. Cortes de 3 mm en caso de patología de fosa posterior y en recién nacidos o en caso de lesiones pequeñas. PLANO: Axiales, Línea orbitomeatal. O glabellomeatal TÉCNICA: Standard, fr. 27 agregar estudio en fr. 81 en caso de: TEC, metástasis óseas, patología ósea primaria y mieloma múltiple. USO DE CONTRASTE: La mayoría se realiza antes y después de uso de contraste i.v. Volumen: 30-50 ml NO USAR CONTRASTE EN: control de hidrocefalia, TEC agudo, AVE reciente, excepto se sospeche una malformación vascular, pacientes con mieloma que presenten creatininemia anormal, en caso de alergia al medio de contraste y cuando el médico solicitante lo estipule. RECONSTRUCCIONES: en los 3 planos TC DE CUELLO CORTES: 5 mm de espesor. En laringe cortes de 2mm con respiración superficial, con valsalva y con fonación PLANO: Axial desde el paladar óseo hasta la horquilla esternal, perpendicular a la vía aérea. MEDIO DE CONTRATE: Usar siempre. RECONSTRUCCIONES: multiplanares CONTRASTE E.V Volumen Flujo Delay

60-80ml 1.5-2.5ml/s 35s

TC DE HUESO TEMPORAL (OIDOS) CORTES: Contiguos de 1 mm de espesor. 31

PLANO: Axial, paralelos a la línea infraorbitomeatal, evitando la irradiación corneal. Rango entre nivel superior de conducto auditivo interno al hipotímpano. USO DE CONTRASTE: Neurinoma del acústico Volumen: 100ml RECONSTRUCCIONES: coronales, stenvers,

TC DE FOSA POSTERIOR CORTES: Axiales de 2mm. PLANO: Línea infraorbitomeatal. TECNICA: Serie axial con y sin contraste endovenoso. Y reconstrucciones multiplanares con contraste

TC DE CAVIDADES PERINASALES CORTES: PLANO: Axiales en plano orbitomeatal. Coronales perpendiculares al plano axial. TÉCNICA: En patología inflamatoria o traumática técnica ósea. En patología tumoral, técnica ósea y tejido blando... USO DE MEDIO DE CONTRASTE: En patología inflamatoria o traumática, no usar contraste. En patología tumoral, realizar serie coronal antes y después de uso de contraste. Serie axial con contraste. RECONSTRUCCIONES: multiplanares, Axiales de 3 mm de espesor. Coronales de 3 mm desde la pared anterior de los senos frontales hasta la región anterior de los senos esfenoidales. Continuar con cortes de 3 mm hasta la pared posterior de los senos esfenoidales. fr. 81

TC DE SILLA TURCA CORTES: De 1mm de espesor. En caso de Silla Turca grande los cortes pueden ser de 3mm de espesor. PLANO: Axial perpendicular al piso de la silla. USO DE CONTRASTE: Serie antes y después del uso de medio de contraste, Evitar retardo al iniciar la serie con medio de contraste. RECONSTRUCCIONES: multiplanares

TC DE ÓRBITAS CORTES: 2 Mm. de espesor PLANO: Axial 32

TÉCNICA: fr. 27 y fr. 81 s en trauma. USO DE CONTRASTE: Serie axial antes y después del uso de contraste, serie coronal después del uso de contraste. En caso de traumatismo no usar medio de contraste. RECONSTRUCCIONES: Sagital y parasagital en el plano del nervio óptico en la serie axial sin y con contraste e.v. En caso de traumatismo todas aquellas necesarias.

ESTUDIOS DE COLUMNA En comparación con la radiografía convencional, los exámenes de TC de la columna vertebral producen imágenes con alto contraste de los tejidos blandos. Este contraste permite la visualización de estructuras tales como los discos intervertebrales, ligamentos y músculos, así como detalles de los huesos. La visualización de la estructura intradural se mejora por la administración intratecal de material de contraste. La mayoría de los informes sugieren un retraso de 1 a 3 horas entre la inyección intratecal y escaneo. Este retraso permite que el material de contraste se pueda distribuir r. Si las imágenes se realizan mientras el material de contraste es demasiado denso, las estructuras intradural puede estar enmascarada. En algunas situaciones, imágenes por resonancia magnética (RM) proporciona una sensibilidad aún mayor de tejidos blandos que la TC, y es la modalidad de elección para ciertas indicaciones, como la esclerosis múltiple y hidromielia. Para algunas enfermedades, como la estenosis espinal, la RMN es equivalente a la TC. En algunas situaciones, la TC es considerada mejor que la RM, como en la evaluación de las anomalías óseas de la columna. Localización adecuada es esencial en la exploración de la columna vertebral. Todos los estudios deben incluir imágenes scout, tanto en proyección anteroposterior (AP) y las proyecciones laterales. Las proyecciones permitirán ver los niveles de cortes así como el recuento de vértebras los que permitirá garantizar que los cortes sean en los niveles adecuado Cuando se escanee la columna lumbar, es importante tener en cuenta si el paciente tiene una sexta vértebra lumbar que requiere exploraciones adicionales. Las Vértebra de transición. En columna lumbar no raras son encontrándose vértebra lumbarizada (6ª lumbar) o Sacralización de la 5ª Lumbar. La denominación de los espacios se hará tomando en cuenta que la primera Lumbar es aquella vértebra sin costilla. En caso de una 6ª lumbar se denominará V.T. Sin embargo depende también de la morfología vertebral, puede haber una vértebra de transición dorsolumbar que debe ser considerada al evaluar los niveles. Se sugiere siempre preguntar al médico sobre la denominación de las vértebras. La CTA de la columna vertebral es un protocolo reciente que puede demostrar los vasos espinales. Las indicaciones clínicas de la CTA incluyen la localización y derivación de las fístulas arteriovenosas dúrales de la columna vertebral, malformación arteriovenosa espinal y los traumatismos contusos sospechosos de causar una lesión vascular espinal.

33

UNIÓN CRÁNEO-CERVICAL (CHARNELLA) CORTES: De 0,5mm, desde el Agujero Magno hasta C2. PLANO: Axial, 0° orbitomeatal. USO DE CONTRASTE: De acuerdo al diagnóstico y solicitud del médico tratante. RECONSTRUCCIONES: En plano sagital y coronal, pasando por Odontoides. Reconstrucciones coronales y sagitales en casos de patología articular C1-C2, occipital C1 y Arnold Chiari COLUMNA CERVICAL ESTUDIO DE PATOLOGÍA DE DISCO CORTES: De 1 mm de espesor, paralelos al disco intervertebral, incluir todo el foramen de conjunción. PLANO: Axial. USO DE CONTRASTE: En general no se requiere. RECONSTRUCCIONES: En plano sagital, foraminal y coronal ESTUDIO DE MÉDULA CORTES: 2 mm. De espesor. PLANO: paralelos al eje del cuerpo. TECNICA: adquisición de 0,5 * 16 Estándar y hueso. USO DE CONTRASTE: Con uso de medio de contraste endovenoso. RECONSTRUCCIONES: En plano sagital y coronal.

COLUMNA DORSAL ESTUDIO DE PATOLOGÍA DE DISCO CORTES: De 1 mm de espesor, paralelos al disco intervertebral. PLANO: Axial. TECNICA: adquisición de 1 * 16 tejido blando (fr. 2) y óseo (fr81) USO DE CONTRASTE: No. RECONSTRUCCIONES: En plano sagital, foraminal., coronal ESTUDIO DE MÉDULA CORTES: De 3 mm de espesor. PLANO: Paralelos al eje del cuerpo. TECNICA: adquisición de 1 * 16 tejido blando (fr. 2) y óseo (fr81) USO DE CONTRASTE: Con uso de medio de contraste endovenoso. 34

RECONSTRUCCIONES: En plano sagital, coronal y foraminal. COLUMNA LUMBAR ESTUDIO DE PATOLOGÍA DISCAL CORTES: De 3 mm de espesor, paralelos al disco intervertebral, incluir todos los forámenes. PLANO: Axial. TECNICA: adquisición de 0,5 * 16 tejido blando (fr. 2) y óseo (fr81 USO DE CONTRASTE: No. RECONSTRUCCIONES: En plano sagital y foraminal. ESTUDIO DE PATOLOGÍA DISCAL INFLAMATORIA CORTES: De 3 mm de espesor, paralelos al disco intervertebral. PLANO: Axial. TECNICA: adquisición de 0,5 * 16 tejido blando (fr. 2) y óseo (fr81 USO DE CONTRASTE: Sí RECONSTRUCCIONES: En plano sagital, coronal y foraminal.

ESTUDIO DE PATOLOGÍA DISCAL POST-OPERATORIA CORTES: De 3 mm de espesor, paralelos al disco intervertebral. PLANO: Axial TECNICA: adquisición de 0,5 * 16 tejido blando (fr. 2) y óseo (fr81 USO DE CONTRASTE: Sí RECONSTRUCCIONES: En plano sagital y foraminal. Coronal OTRAS CONSIDERACIONES

35