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PROTOCOLO PARA EL MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES EN ÉPOCA DE COVID-19 Y POST COVID-19 DENTRO DE LAS INSTALACIONES DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DEL HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE

PRESENTADO POR: MELISSA ANDREA JABIB DIAZ ANNY GABRIELA MADERA OJEDA CAMILO ANDRES NUÑEZ DIAZ

SÉPTIMO SEMESTRE

06/05/2020

PRESENTADO A: Dra SANDRA ESPITIA NIETO

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) o SARS-CoV 2 Este virus de procedencia China cuyo primer brote se generó en Wuhan a finales de 2019, desde ese primer caso esta enfermedad se extendió por Japón, Corea, Irán y muchos países Europeos. La OMS 2020 la declaró el 30 de enero el reconocimiento de este brote, como una importante emergencia pública de interés internacional. Se le conoce también como Sars CoV 2 por su parecido al coronavirus del síndrome respiratorio del Sars-CoV y el del medio oriente (Mers-CoV). Este virus pertenece a la familia ​Orthocoronavirinae c​ aracterizado por tener una cubierta lipídica en la que sobresalen unas proteínas que le dan la apariencia de tener una corona y un tamaño de entre 50 y 200 nm de diámetro como podemos ver en la figura.

Imagen del SARS-Cov-2. Fuente: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (UNIAID)-Rocky Mountain Laboratories, National Institutes of Health (NIH) via Flickr [1]. Este al pertenecer a la misma familia de la gripe, comparte algunas de sus características, entre ellas encontramos que ambos son virus de ARN, el genoma de estos virus está formado por una cadena de ARN. La diferencia entre estos radica que el SARS-CoV-2 presenta un ARN Positivo mientras que el de la gripe es de ARN Negativo. Esto hace que el virus pueda comenzar a producir proteínas víricas rápidamente una vez entre en las cell, mientras que el de la gripe tiene que copiar su genoma para poder hacer su función, esto hace que el virus de la gripe mucho menos peligroso. Este virus es zoonótico, siendo los murciélagos de herradura chinos(Rhinophulus sinicus) el origen más probable del mismo(Chan ​et al.​2020. Lu ​et al.​ 2020.)y los pangolines como huésped intermedio probable(Asociación Chin de Medicina Preventiva 2020). La transmisión se da mediante gotitas respiratorias y transmisión de contacto (Asociación China de Medicina Preventiva 2020).Se encontró riesgo de contagio fecal-oral, hay rasgos de Sars-CoV 2 en heces de pacientes de China y EE.UU

(Holshue et al.2020). Se conoce que los pacientes con COVID-19 sintomáticos son la principal fuente de transmisión, pero se conoce que los pacientes asintomáticos y en periodo de incubación también son portadores de SARS-CoV-2 (Chan ​et al.2020; Rothe ​et al. 2020​). Esta característica hace que sea extremadamente desafiante, por lo difícil de identificar y poner en cuarentena a estos pacientes, lo que podria generar una acumulacion de SARS-CoV-2 en las comunidades(Asociación China de Medicina Preventiva 2020). El COVID-19 tienen un periodo de incubación es estimado en promedio de 5 a 6 dias, pero se encuentra evidencia de que podría durar hasta 14 días, la cual es la duración comúnmente adoptada para la observación médica y la cuarentena(Becker et al.2020​; Li ​et al. 2020.​). La letalidad según datos actuales, la tasa de mortalidad del COVID-19 es de o,36% al 4.05% dependiendo de las ciudades y países en los que se expande. Comparándolo con otras enfermedades respiratorias se encuentra que es menor que el SARS (Síndrome respiratorio agudo severo; ≈ 10%), y MERS (Síndrome respiratorio del medio oriente;≈ 34%)Malik ​et al. 2020.)​ , a su vez es más alto que el de la influenza estacional (0.01% a 0.17%), esto según datos de 2010 a 2017 de los centros para el Control de Enfermedades de EE.UU. y Prevención(2020). Se conoce que existen personas de alto riesgo hacia él contagio de COVIT-19, se conoce que personas de todas las edades son susceptibles a la enfermedad, pero las personas en contacto con pacientes con COVID 19 sintomático y asintomático más propensas a la infección. en un estudio con 138 pacientes hospitalizados por el virus en el hospital de Wuhan, se encontró que 57 (41%) infectados en el Hospital, 40(29%) trabajadores de la salud y 17(12%) por otras razones. La mayoría de los pacientes con COVID-19 representan casos relativamente leves. Según estudios recientes (Guan ​et al.2020​; Yang ​et al. 2020​) y datos de la Comisión Nacional de la Salud de China (2020), la proporción de casos graves es de alrededor del 15% al 25%. La mayoría de los pacientes mostraron síntomas de fiebre y tos seca, mientras que otros tenían dificultad para respirar, fatiga y otros síntomas atípicos, tales como: dolor muscular, confusión, dolor de cabeza, dolor de garganta, diarrea y vómitos (Chen, Zhou, ​et al. 2020​; Guan, ​et al.2020​).

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Se utiliza información epidemiológica para dar un diagnóstico presuntivo utilizando una adecuada anamnesis e indagación del historial de viaje y residencia en los 14 días anteriores a el inicio de los síntomas clínicos, se realizan pruebas imagenológicas como Rx y TC de tórax, como pruebas primarias. Posterior a esto se realizan pruebas de laboratorio para determinar la veracidad del diagnóstico de la enfermedad. Entre las pruebas de laboratorio encontramos la prueba de reacción inversa de la polimerasa y transcriptasa inversa [RT-PCR] en muestras del tracto respiratorio, según estándares de la OMS (2020) o la Comisión Nacional de Salud de China(2020). El resultado negativo de este examen de laboratorio no es excluye la sospecha de infección. Pacientes con antecedentes epidemiológicos, síntomas relacionados con COVID-19 y/o resultados positivos de imágenes de TC Estas pruebas se realizan por personal especializado y entrenado en este tipo de examen, Para este tipo de exámenes se requiere una muestra de tejido o de fluido corporal del presunto infectado, estas muestras se toman mediante toma de Swab de garganta, hisopo nasoesofágico, aspirado de esputo endotraqueal, lavado broncoalveolar. También se puede detectar en heces y en casos graves, en sangre. Los paneles PCR multiplex actualmente disponibles no incluyen el COVID-19. Las pruebas de imagenología se llevan a cabo utilizando o RX o tomógrafo, este último siendo más específico y confiable,estas imágenes por tomografía computarizada(TC) muestran infiltrados, opacidades similares a vidrio molido, también es anormal en pacientes asintomáticos/pacientes sin evidencia clínica de afectación del tracto respiratorio inferior. Estas, se han utilizado TC anormales para diagnosticar COVID-19 en casos sospechosos con diagnóstico molecular negativo(PCR); muchos de estos pacientes se sometieron a pruebas moleculares positivas en pruebas repetidas. La radiografía de tórax (CXR) generalmente muestra infiltrados bilaterales, pero puede ser normal en la enfermedad temprana(T. Singhal et al. 2020)​ . Otros exámenes de laboratorio generalmente no son específicas, tales como el recuento de células blancas, que suele ser normal o bajo.Con un recuento de linfocitos