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• NIDIA YAQUELINE CELY

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Tu visión es mi misión

PROTOCOLO MODELO ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE OPTOMETRIA IMEVI 360 INDICE

i. ii. iii. iv. v. vi. vii.

viii.

Objetivo general Objetivos específicos Alcance Población objeto Modelo Imevi 360. Esquema General Modelo Imevi 360. Características Optómetra de Cuidado Primario a. Pruebas clínicas b. Caracterización del examen clínico i. Motivo de consulta a. Cuestionario de Cuidado primario ii. Anamnesis y antecedentes iii. Agudeza visual iv. Prueba de oclusión y toma del punto próximo de convergencia v. Biomicroscopia vi. Fondo de ojo vii. Diagnóstico y conducta Optómetra de Refracción a. Pruebas clínicas b. Caracterización del examen refractivo i. Motivo de consulta a. Cuestionario de Refracción ii. Anamnesis visual y hábitos visuales iii. Agudeza visual no habitual iv. Técnicas subjetivas y de afinación refractiva v. Prueba de color vi. Prueba de estereopsis vii. Diagnóstico y conducta refractivas

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ix. x.

Patologías de mayor frecuencia reportadas en 2018 en el servicio de optometría Algoritmos de manejo clínico de patologías a. Pterigion b. Conjuntivitis c. Sospecha de glaucoma d. Catarata e. Trastornos de la retina f. Queratocono g. Ojo seco h. Trastornos del párpado i. Blefaritis j. Chalazion k. Orzuelo

ANEXOS 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Consultorio de apoyo De clínico a refractivo Contingencias del sistema Interconsulta oftalmológica Guía de manejo WAM Guía de manejo Forópter APH 550

TABLAS 1. Caracterización de procesos Imevi 360

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PROTOCOLO MODELO ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE OPTOMETRIA IMEVI 360

OBJETIVO GENERAL

Optimizar el proceso de atención de Optometría de Imevi SAS, como puerta de entrada al servicio de salud visual, con un modelo de alto impacto que responda de manera eficaz a las necesidades visuales de los pacientes población objeto del modelo, manejando indicadores altamente eficientes; incorporando tecnología digital de última generación, acorde con los objetivos de calidad, y en consonancia con la misión y visión institucionales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Estandarizar el proceso de atención clínica en el servicio de Optometría., desde la perspectiva del cuidado primario, procurando la resolutividad y el escalonamiento pertinentes hacia los niveles especializados de atención visual y ocular. 2. Incorporar tecnología digital en los procesos de atención, con el objetivo de potencializar las capacidades profesionales del optómetra en el análisis, diagnóstico y conductas visuales, en beneficio y seguridad de nuestros pacientes. 3. Innovar en un modelo de atención por módulos, secuencial, a gran escala que mejore la eficiencia en la atención, y preserve la accesibilidad y la oportunidad del servicio integral de nuestros usuarios. 4. Evitar reprocesos en la atención oftalmólogica general y de subespecialidad con remisiones pertinentes en tiempo y hallazgos.

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Tu visión es mi misión 5. Aumentar la seguridad en términos de formulación y medidas accesorias en la adaptación de las ayudas visuales.

6. Optimizar el servicio de atención visual, mejorando la calidad de la prestación del servicio de Optometría de IMEVI SAS.

ALCANCE Optómetras y auxiliares de enfermería del servicio de Optometría de IMEVI SAS

POBLACION OBJETO Usuarios EPS COMPENSAR, Plan Obligatorio de Salud o Plan Complementario en edades comprendidas entre 12 y 65 años.

MODELO IMEVI 360. ESQUEMA GENERAL

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Tu visión es mi misión El paciente registra su asistencia en el módulo de admisión, y pasa al examen en el equipo “wave anaizer medica”; de allí pasa a la valoración con el optómetra de cuidado primario, quien tomará decisiones clínicas en cuanto a formulación de medicamentos y remisiones a oftalmología general y a supraespecialidad de acuerdo con su diagnóstico y conducta, definidos en una guía de atención clínica. El próximo paso de atención es por el optómetra de refracción, quien hará una afinación de la formula final de los lentes teniendo como insumo el dato refractivo emitido por el equipo digital.

MODELO IMEVI 360. CARACTERISTICAS

Se trata de un modelo de alta impacto por el alto flujo de población a atender y por su alta resolutividad; que afecta positiva y directamente las premisas de la misión y visión, a través de los valores corporativos y objetivos de calidad institucionales.

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Tu visión es mi misión AUXILIAR DE ENFERMERIA EN IMEVI 360 La auxiliar de enfermería está encargada de operar el equipo Wave Analizer Medica; este equipo toma siete datos del ojo en 90 segundos: refracción ocular, tonometría, aberrometría, paquimetría, topografía, opacidad de cristalino y pupilometría. La toma del examen está prevista para 4 minutos (ver en TABLAS, caracterización del proceso), y es la puerta de entrada a la valoración clínico-refractiva del modelo. A partir de este módulo de atención el proceso sigue con las intervenciones del optómetra en cuidado primario y de refracción

OPTÓMETRA DE CUIDADO PRIMARIO El optómetra de cuidado primario, capacitado dentro del modelo Imevi 360, para hacer un análisis de los resultados anatómicos emitidos por el equipo WAM, y correlación con los exámenes complementarios que tiene a su cargo, estableciendo un diagnóstico y conducta que tienen como finalidad resolver el motivo de consulta del paciente, emitiendo de manera pertinente, si es el caso, las remisiones según las guías de atención clínicas, por hallazgos esperados o no esperados en su evaluación.

PRUEBAS CLÍNICAS El optómetra de cuidado primario aplicará las siguientes pruebas clínicas en la historia clínica WAM: TIEMPO PRUEBA CLINICA Y REGISTRO

(minutos)

1.

Anamnesis: motivo de consulta, ocupación y antecedentes del paciente.

1

2.

Agudeza visual habitual con agujero estenopeico (PH, en visiones de 20/30 o menores)

1

3.

Examen motor: prueba de oclusión, de lejos y cerca, con y sin corrección, y punto próximo de convergencia

0.5

4.

Examen de estructuras externas del ojo: con técnicas biomicroscópicas

2.5

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Tu visión es mi misión 5.

Examen de fondo de ojo: con técnica de oftalmoscopia directa.

0.5

6.

Muestra y explicación del PDF, Imágenes WAM, al paciente

0.5

6.

Registro general de historia clínica; visualización de antecedentes; Diagnóstico y conductas

2.0

clínicas.

TIEMPO TOTAL DE CONSULTA CP.

8.0

CARACTERIZACIÓN DEL EXAMEN CLINICO

1. MOTIVO DE CONSULTA Registro claro y preciso de la razón por la cual asiste el paciente, indagando síntomas y tiempo de evolución de la molestia, tratamiento farmacológico ocular utilizado y posología, si es el caso. Si el paciente es menor de edad, registrar nombre y parentesco del acompañante.

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Tu visión es mi misión 2. ANTECEDENTES a. Antecedentes Familiares: estado de salud (HTA, DM, alergias, enfermedades inmunológicas y del colágeno, etc.) b. En niños antecedentes refractivos. c. Antecedentes personales: refractivos, quirúrgicos y estado de salud (HTA, DM, alergias, colágeno, etc.) d. Antecedentes laborales en pacientes con edades entre 18 y 60 años

3. EXAMEN VISUAL a. AGUDEZA VISUAL VISIÓN LEJANA TÉCNICA • • •

El examen se debe realizar en condiciones de iluminación adecuadas: iluminación suficiente, similar a la luz del día. La distancia entre el Optotipo y el evaluado debe ser de 6 metros, si no se debe compensar la distancia. Sin que sea menor a 3 metros. Contar con un optotipo de Visión lejana (Letras, Números o E direccional) de acuerdo a la edad y nivel cognitivo.

• •

Se evalúa cada ojo por separado, comenzando por el derecho y manteniendo el ojo no examinado tapado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo. El optómetra de cuidado primario, debe tomar la AV, de manera habitual, y además con Pin Hole (PH), si es el caso. El optómetra de afinación, debe tomar la AV inicial, sin corrección y al final del examen, con la formula final que debe corresponder al dato de la afinación. REGISTRO

• •

Se registra la última línea que pudo leer sin errores. Los resultados del examen se deben registrar en numeración de forma decimal.

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Tu visión es mi misión b. AGUDEZA VISUAL VISIÓN CERCANA TÉCNICA • •

Utilizar una Cartilla de visión próxima para letrados o iletrados, según el caso. Ubicar a la persona en relación con la Cartilla de visión próxima a una distancia de 33 a 40 cm.

•

Contar con iluminación adecuada.

•

Realizar evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo. REGISTRO Registrar el resultado del examen en escala métrica.

4. BIOMICROSCOPIA Se debe utilizar la lámpara de hendidura. -

TÉCNICA: Explore con iluminación difusa, Ángulo de iluminación 45 grados, Magnificación 6x a 10x, Anchura del haz luminoso 4mm, Intensidad luminosa media. Estructuras a observar: párpados, pestañas, conjuntiva, lágrima, iris, pupila. PESTAÑAS: evalúe alteraciones pigmentación, descamación.

en

cantidad,

implantación,

posición,

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, borde palpebral superior o inferior, Ojo derecho o izquierdo. IMEVI SAS NIT 830027558-6 Sede principal: Avenida suba No. 115 -27 PBX: 7462749 www.imevi.com

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Tu visión es mi misión PARPADOS: evalúe alteraciones en coloración, inflamación, abultamientos, tumoraciones, heridas, eccemas, tamaño de hendidura palpebral, secreción, posición y permeabilidad de puntos lagrimales. Conjuntiva tarsal superior: Se debe realizar eversión del párpado colocando un aplicador con punta de algodón en la parte exterior de dicho párpado y echando suavemente el párpado sobre el aplicador de algodón. Indicar al paciente mira hacia abajo. Evalúe glándulas de Meibomio y estructura. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, ubicación palpebral superior o inferior, Ojo derecho o izquierdo, nasal o temporal, presencia de folículos, papilas, inflamación de glándulas de Meibomio. CONJUNTIVA: evalúe alteraciones de coloración en conjuntiva tarsal y bulbar, exposición conjuntival, presencia de concreciones cálcicas, presencia de folículos o papilas, secreción mucosa, acuosa, amarillenta o blanquecina. Presencia de masas o hiperplasias, pigmentación, hemorragias subconjuntivales. Conjuntiva tarsal inferior: Se debe halar suavemente hacia abajo el parpado inferior con el fin de observar la conjuntiva. Indicar al paciente que mire hacia arriba. Conjuntica bulbar: inflamaciones.

evaluar

presencia

de

hiperplasias,

pigmentación

e

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, ubicación nasal o temporal, presencia de folículos, papilas, inflamación de glándulas de Meibomio, Ojo derecho o izquierdo. Severidad: registre valoración por cruces: leve (+), moderado (++), severo (+++) muy severo (++++). Utilícelo para hiperemia, secreción y edema. CARÚNCULA: evalúe alteraciones inflamación, pigmentación, secreción, masas y enrojecimiento. REGISTRO IMEVI SAS NIT 830027558-6 Sede principal: Avenida suba No. 115 -27 PBX: 7462749 www.imevi.com

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Tu visión es mi misión Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, Ojo derecho o izquierdo. APARATO LAGRIMAL: evalúe alteraciones en glándula lagrimal y puntos lagrimales: estenosis de puntos lagrimales, epifora, acumulación de moco, salida de material cremoso de aspecto “caseificado“ al presionar canalículo, aumento del menisco lagrimal, malformaciones, epitelizaciones, fistulaciones y nevus. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, Ojo derecho o izquierdo. PELICULA LAGRIMAL: Sin fluoresceína, evalué transparencia y turbidez del menisco lagrimal. BUT (BREAK UP TIME) Se debe evaluar después de instilar fluoresceína. Evaluación adicional epitelio corneal y conjuntiva bulbar. TECNICA: Se humedece la tira de fluoresceína con solución salina estéril, eliminando el exceso y aplicando en parpado inferior. Coloque el filtro cobalto. Se solicita al paciente que parpadee varias veces y luego que detenga su parpadeo. El tiempo es tomado y se registrado la primera aparición de la ‘mancha seca’, la cual aparece como un área negra en la película lagrimal. REGISTRO Registre el tiempo del BUT en segundos. BUT 50 células

-

células células células células

TÉCNICA: Reflexión especular, 30-45 grados entre los sistemas de iluminación y observación respecto al eje visual del paciente (entre estos dos forman un ángulo de 90 grados.) Anchura del haz luminoso 1 mm, Altura del haz luminoso: Máxima, Intensidad luminosa: Alta. Haz reflejado de la córnea pase a través solo de uno de los oculares del microscopio, Magnificación 40 X. Estructuras a observar: mosaico de células endoteliales (pleomorfismo y polimegatismo).

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Tu visión es mi misión CORNEA: evalúe mosaico endotelial. Depresiones y elevaciones del epitelio corneal. REGISTRO Registre alteraciones con la ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj. Cornea de Ojo derecho o izquierdo. -

TÉCNICA: Dispersión escleral, Ángulo luminoso entre 45 grados, anchura de haz luminoso 1 mm, Altura del haz luminoso máxima, Intensidad luminosa alta, Magnificación 16 a 40 x, Paralelepípedo enfocado en el limbo corneal: Edema epitelial, Cicatrices corneales Y Cuerpos extraños. Estructuras a observar: cornea. CORNEA: se evalúa microquistes.

transparencia y limbo. Revisar si hay opacidades o

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, profundidad o presencia de cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

-

TÉCNICA: Retroiluminación, sistema de iluminación a 0º-10º del de observación, Anchura del haz luminoso 3mm, Altura del haz luminoso: máxima, Intensidad luminosa: alta Y Magnificación 10 x a 16 x. Estructuras a observar: córnea central, iris y cristalino. CORNEA: se evalúa opacidades corneales: (leucomas, cicatrices, irregularidades, cuerpos extraños), neovascularización corneal, y depósitos en lentes de contacto. También posibles zonas atróficas del estroma iridiana, Iridotomias, colobomas, opacidades en cristalino, cápsula cristaliniana, lente intraocular. REGISTRO

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Tu visión es mi misión Registre ubicación de la lesión, profundidad o presencia de cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. Presencia de LIO+ centrado o descentrado. IRIS: evalúe zonas de atrofia del estroma, Iridotomias, colobomas. Presencia de tumores. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. CRISTALINO: evalúe transparencia del cristalino, si la opacidad es de capsula anterior o posterior. Posición de LIO+. REGISTRO Registre esclerosis o presencia de opacidades en capsula anterior o posterior, luxaciones, Ojo derecho o izquierdo.

-

TÉCNICA: Iluminación tangencial: Ángulo luminoso entre 70 y 90 grados entre el eje óptico del biomicroscopio y el rayo luminoso refractado, Anchura del haz luminoso: 3 mm, Altura del haz luminoso: máxima, Intensidad luminosa. Alta Y Magnificación: 10 x a 16 x, Iluminación oblicua ubicada hacia el canto externo del ojo del paciente y el sistema de observación. Estructura a observar: iris. IRIS: evalúe y compare coloración e integridad del iris de ambos ojos, presencia de nódulos, zonas de atrofia, sinequias. Presencia de tumores. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

-

TÉCNICA: Van Herick, Magnificación 10 a 16x, ángulo 60 grados. Se enfoca en el limbo temporal de manera que La sección corneal que se obtiene mediante la lámpara de hendidura. Permite visualizar el espesor corneal, dato que se toma como referencia. La anchura del ángulo de la cámara anterior puede determinarse por la distancia que existe entre el borde posterior de la sección corneal y el borde externo del haz de luz reflejado en el iris.

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Tu visión es mi misión Estructura a observar: cámara anterior. CAMARA ANTERIOR: Si la distancia entre la córnea posterior y la superficie periférica del iris es igual o mayor a la amplitud de la sección corneal, ángulo abierto o Grado 4. Si la distancia es entre un cuarto y la mitad del grosor corneal, es Grado 3, Si la amplitud es igual a un cuarto de la sección corneal, se trata de un Grado 2, Si la anchura de la cámara anterior es menor de un cuarto, se trata de Grado 1. Clasificación realizada por Van Herick Grado Relación entre espesor corneal profundidad de cámara anterior IV 1≥1 III 1:¼–½ II 1:¼ I 1:≤¼

y Valores del ángulo 35º - 45º 20º - 35º ≤ 20º ≤ 10º

Evalué que tan cerca está el iris con respecto de la superficie posterior de la córnea en la zona limbal y clasifique la cámara anterior. REGISTRO: Registre cámara anterior Grado I, II, III o IV.

EVALUACIÓN CON LAMPARA DE HENDIDURA ESTRUCTURA

ILUMINACIÓN

pestañas, parpados, Difusa conjuntiva, carúncula, esclera, vasos sanguíneos, iris y pupila

ANGULO

MAGNIFICACIÓN

Ancho haz INTENSIDAD luminoso LUMINOSA

45

6x A 10x

4mm

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Baja – Media

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Tu visión es mi misión Espesor corneal, Sección óptica opacidades profundidad de cuerpos extraños, Irregularidad y Edema corneal. Infiltrados, cataratas y fibras nerviosas. BUT Nervios corneales, Paralelepípedo infiltrados, abrasiones, pliegues y estrías. Estroma corneal, ruptura epitelial, superficie de cristalino y endotelio. Evaluar lentes de contacto Tyndall, destellos y Haz cónico pigmentación.

30 – 45

6x A 10x

mínimo

30 – 45

Filtro difusor inactivo 10 a 20x

2 mm, Baja – media altura máxima

60

25 a 40x

Endotelial de la Reflexión córnea, película especular lagrimal y capa lipídica de la lagrima.

45 grados 40x entre sistemas iluminación y observación 30 – 45 16 a 40 x grados

2 mm, alta altura de haz 2-5mm 1mm Media – alta Altura haz: máxima

Edema epitelial, Dispersión Cicatrices corneales y escleral Cuerpos extraños Microquistes epiteliales, distrofias corneales, opacidad en cristalino y depósitos en lentes de contacto. Neovascularización corneal, cuerpos extraños en cornea, depósitos de lentes de contacto

media o alta

1 mm alta Altura haz: máxima

Retro Iluminación indirecta

0 a 10 grados

10 x a 16 x

3mm Media – alta Altura haz: máxima

Retro Iluminación directa

60

25 a 40x

3mm Media – alta Altura haz: máxima

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Tu visión es mi misión Tumores de iris, tangencial Pigmentación del iris y estructura iridiana

Vacuolas y erosiones epiteliales, cicatrices corneales, patología del iris y 19stigmát pupilar. Profundidad de cámara anterior Tinción corneal y conjuntival, BUT, fluorogramas

Indirecta

entre 70 y 90 10 x a 16 x grados entre eje óptico del biomicroscopi o y el rayo luminoso refractado 30 a 45 25 a 40x

Van Herick

60

10 a 16x

baja

variable

10 a 40x

Baja – alta

Filtrada Filtro cobalto

Azul

3 mm alta Altura haz: máxima

1 a 3 mmm

Baja – media

5. EXAMEN MOTOR a. HIRSCHBERG TÉCNICA Se hace fijar al paciente con ambos ojos un punto luminoso ubicado a 30 o 40 centímetros de distancia. Se valora la posición de los reflejos corneales, se comparan y se determina simetría o asimetría. Revisar posición del reflejo para determinar la desviación y los grados de desviación para cuantificar cantidad de desviación. Posición del reflejo

Desviación

nasal

exodesviación

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Tu visión es mi misión temporal

endodesviación

superior

hipodesviación

inferior

hiperdesviación

Registrar grados de desviación: En Borde pupilar: 15 grados Entre borde pupilar y limbo: 30 grados Limbo corneal: 45 grados REGISTRO: Registrar desviación de acuerdo al reflejo del ojo desviado y los grados de desviación.

b. COVER TEST TÉCNICA Realice en pacientes con fijación central. Ubique una fuente de luz a 40 cms, con corrección. Ocluya uno y otro ojo en forma alternadamente. Determine el movimiento de refijación. REGISTRO    

Si Si Si Si

el el el el

ojo ojo ojo ojo

va va va va

de de de de

afuera hacia adentro: registre exo adentro hacia afuera: endo arriba hacia abajo: Hiper abajo hacia arriba: Hipo

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Tu visión es mi misión c. COVER AND COVER TÉCNICA Ocluya y desocluya brevemente un ojo para romper temporalmente su fusión. Observe el movimiento del ojo desocluido. Si el ojo desocluido retoma rápidamente la fijación es una foria. Si el ojo desocluido persiste en la desviación es una tropia. REGISTRO     

Si Si Si Si

el el el el

ojo ojo ojo ojo

va va va va

de de de de

afuera hacia adentro: registre exoforia o exotropia adentro hacia afuera: endoforia o endotropia. arriba hacia abajo: Hiperforia o hipertropia. abajo hacia arriba: Hipoforia o hipertropia.

Además, registre si es monocular, intermitente o alternante. d. PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA. TÉCNICA  

Se pide al paciente que mire un objeto real (punta del lapicero) a 40 cms. se debe acercar el objeto hasta que vea doble o se observe que pierde la fijación desviando un ojo. REGISTRO Anote el dato en centímetros (cms)

6. OFTALMOSCOPIA a. OFTALMOSCOPIA A DISTANCIA TÉCNICA

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Tu visión es mi misión Se indica al paciente fijar un objeto en visión lejana. Cuando se dirige la luz del oftalmoscopio directo hacia el ojo del paciente, se observa a través del oftalmoscopio directo y se ve en el área de la pupila un reflejo de color rojo o anaranjado y se debe comparar con el reflejo del otro ojo, deben ser simétricos (Reflejo de Bruckner) se debe evaluar si hay opacidades en los medios refringentes. REGISTRO Registre alteraciones como pupila blanca, ausencia de reflejo retinal, asimetría en el color de los reflejos.

b. OFTALMOSCOPIA DIRECTA TÉCNICA Para explorar el ojo derecho del paciente, tomaremos el oftalmoscopio con nuestra mano derecha y utilizaremos nuestro ojo derecho y viceversa para el ojo izquierdo.

PAPILA Y VASOS Con el lente en 0 Dpt se examina el fondo del ojo en un ojo emétrope, en hipermetropías se observará con un lente más positivo y en la miopía un lente más negativo. Evalúe el color del fondo de ojo, dirija el haz del oftalmoscopio en dirección ligeramente nasal, observe la papila y la excavación. Revise el patrón vascular de la retina (cuatro ramas: Temporal superior, Temporal inferior, Nasal superior y Nasal inferior). Revise las arterias y los cruces arteriovenosos. REGISTRO: Registre alteraciones en color del fondo del ojo, trayectoria muy sinuosa de vasos, pliegues o bandas retínales, trayectoria lineal de vasos, cruces arteriovenosos anómalos, vasos fantasma, neovascularación , aneurismas, IMEVI SAS NIT 830027558-6 Sede principal: Avenida suba No. 115 -27 PBX: 7462749 www.imevi.com

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Tu visión es mi misión hemorragias (en llama, puntiformes o en mancha), exudados (blandos o duros). Edema, prominencias y pigmentaciones anómalas, depresiones, cicatrices MACULA Partiendo de la papila se gira el oftalmoscopio temporalmente o se pide al paciente que mire directamente la luz. Se sitúa a 2 diámetros papilares del borde temporal de la papila, revise en el centro, la fóvea. Coloque el retículo de fijación y pida al paciente que mire la luz y fije el centro del retículo. REGISTRO Registre alteraciones como exudados, drusas, fijación central, parafoveal, paramacular o excéntrica. Estable o Inestable.

7. TONOMETRIA a. APLANACIÓN TÉCNICA • • • • • • • •

Paciente sentado frente a la lámpara de hendidura Aplicar una gota de anestésico tópico local en cada ojo. Realizar la aplicación de la fluoresceína, colocando en contacto con la conjuntiva la tira de fluoresceína. Indicar al paciente que su cabeza debe estar firme y mirando al frente Antes de realizar la medición indicar al paciente cerrar los ojos por un momento para que la córnea quede humedecida. Recomendar al paciente mantener siempre los ojos abiertos mientras se realiza el examen. Poner en contacto el cono de medición sobre la córnea. Regular el tambor de control de la presión hasta que los dos semianillos observados a través del microscopio se crucen y coincidan en su borde interno.

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Tu visión es mi misión • •

•

Leer en este momento sobre el tambor de regulación el valor de la presión ejercida. Con una colocación correcta del tonómetro, los dos semianillos serán iguales. Si los dos semianillos no son iguales deberá corregirse la colocación del cono desplazándolo en sentido vertical u horizontal. Tomar la medida.

REGISTRO

Registre la hora en que se realizó la tonometría en mm de Hg y el tipo de tonómetro.

OPTÓMETRA DE REFRACCIÓN

El optómetra de refracción, capacitado dentro del modelo Imevi 360, para hacer un análisis de los resultados refractivos (WF) emitidos por el equipo WAM, y correlación con los exámenes complementarios que tiene a su cargo, estableciendo un diagnóstico y conducta que tienen como finalidad resolver el motivo de consulta del paciente en lo visual, emitiendo de manera pertinente, si es el caso, la formulación de los lentes que permitan la eficiencia visual.

PRUEBAS CLÍNICAS El optómetra de refracción aplicará las siguientes pruebas clínicas en la historia clínica WAM:

TIEMPO PRUEBA CLINICA Y REGISTRO

1.

Anamnesis: motivo de consulta, ocupación y hábitos visuales

2.

Agudeza visual no habitual

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(minutos)

1 0.5

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Tu visión es mi misión 3.

Examen refractivo: refracción subjetiva de emborronamiento, dial astigmático, cilindro cruzado o prueba bicromática. (anotar en observaciones de la historia clínica, las técnicas empleadas en el subjetivo y afinación de esfera, cilindro y eje)

3.5

4.

Prueba del color: test de ishihara, utilizando la pantalla digital

0.5

5.

Prueba de estereopsis: utilizando la pantalla digital.

0.5

6.

Registro general de historia clínica; visualización de antecedentes; Diagnóstico y conductas refractivas con expedición de la fórmula de lentes si es necesario.

2.0

7.

Entrega de pacientes a asesor óptica

2.0

TIEMPO TOTAL DE CONSULTA REFRACTIVA

10

8. QUERATOMETRÍA TÉCNICA • •

Limpie la mentonera y frentonera Calibre el ocular del ojo del examinador (Cruz nítida)

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Tu visión es mi misión • • • • • • • • •

Ubique el paciente, apoyando firmemente la frente y el mentón Alinie las guías de nivelación del queratómetro con el canto externo del ojo evaluado y el plano medio dela hendidura palpebral Prenda el equipo desde el interruptor de encendido. Ocluya el ojo izquierdo del paciente. Pida al paciente que fije la luz en el centro y que mire su ojo reflejado en el instrumento. El examinador debe observa por el ocular Focalice de manera que las miras del instrumento se observen nítidas y claras. (las miras a observar son tres círculos con signos negativos y positivos). Ubique la cruz del ocular en el círculo derecho e inferior, para controlar que se esté midiendo el ápice corneal. Asegure el queratómetro, por medio del prisionero, para que la cruz no se mueva. - Nivele las miras: Localice el eje del astigmatismo corneal, para esto gire el cuerpo del instrumento hasta lograr que los signos positivos y negativos se encuentren perfectamente alineados. - Contacte las miras: Localizar el valor dióptrico de ambos meridianos, horizontal y vertical, mediante los tambores situados a la derecha e izquierda del instrumento haciendo coincidir los signos + y – en uno solo. REGISTRO Registre el meridiano más plano / el meridiano más curvo X el eje del meridiano más plano.

9. RETINOSCOPIA a. RETINOSCOPIA ESTATICA TÉCNICA

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Tu visión es mi misión Para explorar el ojo derecho del paciente, tomaremos el retinoscopio con nuestra mano derecha y utilizaremos nuestro ojo derecho y viceversa para el ojo izquierdo. Ubíquese a 50 cms del paciente y dirija la fuente luminosa del retinoscopio a la pupila del ojo a evaluar. Compense la distancia de trabajo con el RL de +2.00. La orientación de la banda luminosa debe ser perpendicular al meridiano evaluado. Observe la dirección, anchor, la velocidad y el brillo de la sombra. Neutralización del reflejo esférico y después el cilindro. Realice el mismo procedimiento con el otro ojo. REGISTRO Registrar el dato de la esfera con signo positivo o negativo, el dato del cilindro y el eje del cilindro. b. RETINOSCOPIA DINÁMICA: TÉCNICA El examinador se ubica a 40 cms, se ocluye un ojo, se neutraliza la sombra y se compensa +0.25 Dpt de LAG de Acomodación. Realice el mismo procedimiento con el otro ojo. REGISTRO: Registrar el dato de la esfera con signo positivo o negativo, el dato del cilindro y el eje del cilindro.

c. REFRACCIÓN BAJO CICLOPLEJIA: Toda la información que el paciente debe saber y tener en cuenta cuando se le va a hacer este tipo de procedimiento, esta resumida en la hoja de “CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PACIENTE SOMETIDO A CICLOPLEJIA Y/O DILATACIÓN DE PUPILA PARA EXAMEN DIAGNÓSTICO”, la cual debe firmar el paciente o el responsable del menor de edad que asiste a la consulta, previo al procedimiento. IMEVI SAS NIT 830027558-6 Sede principal: Avenida suba No. 115 -27 PBX: 7462749 www.imevi.com

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Tu visión es mi misión TÉCNICA Se instila una gota de CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO (Ciclogyl) al 1% en única dosis; esperar 40 minutos y realizar la técnica de la retinoscopia estática. Considerar: RECIÉN NACIDOS A 1 AÑOS Para minimizar el riesgo de complicaciones sistémicas, aplicar 1 gota de mydriacyl al 1% en cada ojo, en única dosis. Esperar 20 minutos y determinar la refracción. NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO Se debe compensar 2.00 Dpts de distancia, 0.75 Dpts del Ciclopentolato. Para los niños se debe tener en cuenta la hipermetropía fisiológica.

TABLA DE COMPENSACIÓN DE HIPERMETROPIA FISIOLOGICA SEGÚN LA EDAD 0 a 3 años

3.00 Dpts

4 a 5 años

2.00 Dpts

6 a 7 años

1.50 Dpts

8 a 9 años

1.00 Dpts

REGISTRO Registrar el dato de la esfera con signo positivo o negativo, el dato del cilindro y el eje del cilindro.

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Tu visión es mi misión Importante: En casos de endotropias o miopías no se hace la compensación del tono muscular ni hipermetropía fisiológica.

10. SUBJETIVO TÉCNICA Tomar como base el dato obtenido en la retinoscopia (estática o dinámica). a. EMBORRONAMIENTO ESFERICO: Colocamos la esfera de la retinoscopía. Si es positiva colocar el valor total y si es negativa la mitad. Verificar Agudeza visual disminuida por lo menos dos líneas. Luego comience a disminuir o aumentar monocularmente poder positivo o negativo en pasos de 0.25 Dpt. ESFERO-CILINDRO: Coloque el cilindro de la retinoscopía: si es mayor a 2.00 Dpt., colocamos la mitad del cilindro. El paciente debe estar viendo por lo menos dos líneas menos de su Agudeza visual. Establezca el eje del cilindro antes de iniciar afinación: girando el eje hasta emborronar y advirtiendo al paciente que debe informar cuando vea las letras derechas y claras. Ahora puede iniciar el proceso de afinación del cilindro aumentando negativo en pasos de 0.25 Dpt. Determine la visión que logre con la esfera y disminuya esfera positiva o aumente negativa, en pasos de 0.25 Dpts, hasta que logre la mejor visión. b.

DIAL ASTIGMÁTICO:

-

EJE: para determinar el eje pregunte al paciente cuál de las líneas del dial se ve más nítida: Si reporta Una línea es más nítida: coloque el eje del cilindro a 90° de dicha línea (orientación valor impreso). Si reporta Dos líneas nítidas, el eje está definido por un valor intermedio de las líneas destacadas. Y coloque el eje a 90° de ella. Si reporta 3 líneas nítidas escoja la del centro y ubique el eje a 90° de esta.

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Tu visión es mi misión Si reporta Un conjunto de líneas son más nítidas, mientras que algunas desaparecen: aumentar el valor del cilindro y vuelva a indagar. -

CILINDRO: adicione lente cilíndrico en pasos de 0.25 hasta que el paciente reporte ver todas las líneas igualmente nítidas o igualmente borrosas, lo importante es que las reporte todas iguales. Pase nuevamente el optotipo y tome el dato de la A.V. si es inferior al 20/20 disminuya la esfera positiva en pasos de 0.25 Dpt hasta que alcance el 20/20 o la mejor agudeza potencial.

11. AFINACIÓN a. CILINDRO CRUZADO

TÉCNICA CILINDRO • • • •

• •

Realice la prueba de manera monocular Pida al paciente que fije una línea de visión inferior a su mejor A.V, preferiblemente una letra. Tome como base la fórmula obtenida en el test subjetivo por emborronamiento Coloque el cilindro cruzado de tal forma que el mango está paralelo al eje del cilindro original. Rote el mango del cilindro cruzado, con lo que los dos cilindros intercambian posiciones (posición 1 y 2) se pide al paciente que identifique con qué posición ve mejor. Si una posición es mejor que la otra, el eje del cilindro original se desplazará hacia el eje hacia los puntos rojos. Gire hasta que las dos posiciones 1 y 2 proporciones una visión idéntica. Coloque el cilindro cruzado con sus ejes (puntos rojos) paralelos al eje del cilindro afinado y se rotar el mango para intercambiar posiciones. Si ambas posiciones determinan el cambio nulo o mínimo en la visión, el cilindro original es el adecuado. TENGA EN CUENTA:

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Tu visión es mi misión Se disminuye poder negativo (en caso de reportar ver mejor cuando coinciden los puntos verdes o blancos con eje del cilindro original) o agregamos cilindro negativo (en caso de reportar ver mejor cuando coinciden los rojos). Se repite la maniobra hasta que reporte igualdad. TÉCNICA ESFERA  

Ubique el cilindro cruzado en posición A ( puntos rojos verticalmente) Pida al paciente que fije la cruz del optotipo y que informe cuál de los dos componentes de la cruz ve más nítido. Si ve mejor la vertical entonces adicione esfera negativa (hasta que los dos componentes de la cruz se vean iguales). Si ve mejor la línea horizontal de la cruz entonces adicione esfera positiva (hasta que los dos componentes de la cruz se vean iguales). Si ve los dos componentes iguales, no modifico la esfera. b. CARTILLA BICROMÁTICA TÉCNICA

  

Utilice la fórmula del subjetivo Emborrone al paciente una línea por debajo de su mejor agudeza visual. Pregunte al paciente si ve igual de nítidas las letras en los dos colores. Si reporta ver mejor en el fondo rojo adicione esfera negativa o si ve mejor en el verde adicione esfera positiva, hasta que reporte ver igual en los dos colores.



La cartilla bicromática para cerca se utiliza para afinar adición y la técnica es igual a la de visión lejana. ADICIÓN Siempre tenga en cuenta para calcular la Adición: las necesidades del paciente, distancia de lectura y distancia de trabajo.

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Tu visión es mi misión TÉCNICA -

Coloque la fórmula de visión lejana en el foropter o montura de pruebas. Determine Agudeza visual de cerca y adicione en pasos de 0.25 Dpts hasta que logre mejor Agudeza visual de cerca. Determine distancia focal de la Adición y tenga en cuenta distancia de lectura y trabajo. Establezca tipo de lentes de acuerdo a la ocupación y necesidades visuales del paciente.

REGISTRO • •

Se registra la última línea que pudo leer sin errores. Los resultados del examen se deben registrar en numeración de forma decimal.

AGUDEZA VISUAL CON AGUJERO ESTENOPEICO TÉCNICA • •

El examen se debe realizar con el dato del subjetivo. Contar con un optotipo de Visión lejana (Letras, Números o E direccional) de acuerdo a la edad y nivel cognitivo.

• • •

Se evalúa cada ojo por separado, comenzando por el derecho y manteniendo el ojo no examinado tapado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo. Se debe colocar el agujero estenopeico y se debe interrogar al paciente sobre la mejor línea de visión que logra. Realizar en Agudeza Visual ≤ 20/40. REGISTRO

• •

Se registra la última línea que pudo leer sin errores. Los resultados del examen se deben registrar en decimal.

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12. TEST DE COLOR TÉCNICA

-

Sitúe la cartilla de Ishihara frente al paciente binocularmente.

-

Indague sobre el número que observa en las láminas.

REGISTRO Se registra si No logro determinar los números de las láminas del 1 al 11: Registre alteración del color. Si No logro determinar los números de las láminas del 12 al 14 Protanomalia ó Deuteromalia. Si en la lámina del 35 ve el 3 Deuteromalia o Deuteropia y si ve el 5 Protanomalia o Deuteropia.

13. TEST DE LA REJILLA DE AMSLER

-

Sitúe el paciente a unos 35 cms de la cartilla.

-

En caso de que utilice lentes anteojos, debe ponérselos.

-

Realice prueba monocularmente (primero un ojo y después el otro).

-

El paciente debe mirar fijamente el punto central de la rejilla. El punto no debe desaparecer.

-

Se debe indagar por el paralelismo de las líneas, presencia de manchas o puntos dentro de la cuadricula.

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Tu visión es mi misión REGISTRO Teniendo en cuenta las manecillas del reloj sitio de lesión o alteración en la cuadricula. 14. DISTANCIA PUPILAR TÉCNICA -

Con fuente luminosa:linterna enfoque el área interciliar del paciente, indicando al paciente observar únicamente la fuente luminosa.

-

Ubique al paciente cómodamente sentado, a su misma altura.

-

Tome la reglilla milimetrada y ubíquela por debajo de los reflejos corneales del paciente.El examinador debe observar monocularmente con el ojo izquierdo el reflejo producido en la córnea del ojo derecho del paciente y ubicar el valor cero de la reglilla milimetrada coincidente con el reflejo.Luego observar con el sólo ojo derecho el reflejo producido en córnea del ojo izquierdo del paciente y lee el número que coincide con éste en la reglilla milimetrada.

-

El valor obtenido en el segundo reflejo corresponde a la distancia pupilar del paciente en visión próxima. REGISTRO Registre el valor obtenido VP sobre el mismo valor más 2 mm, que corresponde a DP VL.

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PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES REPORTADAS EN IMEVI 2018

TABLA 1. DIAGNOSTICOS DE MAYOR FRECUENCIA OPTOMETRIA FRECUENCIA DE PATOLOGIAS REPORTADOS POR EL SERVICIO DE OPTOMETRÍA IMEVI SAS 2.018 No. DE CASOS

PROPORCIÓN

PTERIGION CONJUNTIVITIS

3572 3306

3% 3%

SOSPECHA DE GLAUCOMA

2167

2%

CATARATA

1740

1%

TRASTORNOS DE LA RETINA

1422

1%

QUERATOCONO

711

1%

OJO SECO

681

1%

TRASTORNOS DEL PARPADO

671

1%

BLEFARITIS

647

1%

CHALAZION Y ORZUELO

394

0,32%

Total General

122.748

100%

Fuente Agilmed

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Se reportaron 122.748 diagnósticos de patología ocular por el servicio de Optometría en el año 2.018: Pterigion 3%, Conjuntivitis 3%, Sospecha de Glaucoma 2%, Catarata 1%, Trastornos de Retina 1%, Queratocono 1%,Síndrome de Ojo seco 1%, Trastornos del parpado 1%, Blefaritis 1% y Chalazión y orzuelo 0.32%.

PROPORCIÓN DE PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES REPORTADOS POR OPTOMETRÍA IMEVI SAS 2018 1%

1%

0,32% 1% 1% 3%

1% 3%

1% 2%

PTERIGION

CONJUNTIVITIS

SOSPECHA DE GLAUCOMA

CATARATA

TRASTORNOS DE LA RETINA

QUERATOCONO

OJO SECO

TRASTORNOS DEL PARPADO

BLEFARITIS

CHALAZION Y ORZUELO

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ALGORITMOS DE MANEJO CLINICO DE PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES EN IMEVI SAS 2018

PTERIGION

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CONJUNTIVITIS

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SOSPECHA DE GLAUCOMA

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CATARATA

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SOSPECHA DE DMRE

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QUERATOCONO

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OJO SECO

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TRASTORNOS DE PARPADO

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BLEFARITIS

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ANEXO 1

CONSULTORIO DE APOYO

El consultorio de apoyo de optometría tiene como finalidad atender todo caso especial que se encuentre fuera de los parámetros de atención del modelo; estos casos pueden ser:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Fuera del rango de edad establecido para el modelo (12 a 65 años) Pacientes con problemas de movilidad o en sillas de ruedas Pacientes con retardo psicomotor o desórdenes de atención Segundos conceptos ópticos o revisiones de Rx ópticas. Atención de familias Cicloplejias Adaptación de lentes de contacto, enseñanzas y entregas de LC. Opción de atención de pacientes que han llegado tarde, y han justificado su retardo 9. Paciente pluripatológico. 10. Paciente caso prioritario de manejo optómetrico

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ANEXO 2

DE CLÍNICO A REFRACTIVO

Casos clínicos que no deben remitirse a la consulta de refracción:

1. Infecciones agudas 2. Rx ópticas recientes (antes de los 6 meses), con buena agudeza visual, comodidad y buen estado de lentes y monturas 3. Fórmulas ópticas neutras con indicación de protección antirreflectiva o fotocromática 4. Orzuelos compresivos que puedan ejercer presión sobre el globo y producir distorsión de la agudeza visual 5. Monovisiones inducidas quirúrgicamente con buen desempeño visual y comodidad. 6. Rx ópticas de protección sin formulaciones. 7. Meibomitis severas con expulsión de contenido graso. 8. Toda afección ocular o sistémica que requiera de tratamiento previo a la formulación de gafas.

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ANEXO 3

CONTIGENCIAS DEL SISTEMA

Una vez el sistema se suspende por fallas, se activa inmediatamente el protocolo de atención por contingencia, y se procederá a hacer el registro manual de historia clínica de la siguiente manera: La operadora del WAM, continua el llamado de pacientes haciendo un listado manual de los mismos e imprimiendo la tira de registro del equipo. Esta tira se pasará junto con la historia clínica manual al optómetra de cuidado primario, para ser diligenciada en su primera parte, aplicando las pruebas clínicas definidas en el modelo Imevi 360. Esta parte de la historia clínica se considera cerrada con la firma y sello del profesional, en el espacio que corresponda al último test realizado por el optómetra. La historia clínica se pasa al optómetra de afinación, quien deberá diligenciarla en su sección refractiva con diagnóstico y conducta. El optómetra de afinación firma y sella la parte final de la historia clínica. Las historias clínicas las conserva el último profesional que definió la conducta del paciente, y luego se hará una relación de las historias pendientes por pasar al sistema. La admisión posterior para estas historias se hará por vía convencional y su registro se repartirá de manera equitativa para cada profesional haciendo la obersevación de los profesionales intervinientes en el desarrollo total de la historia. Las historias clínicas deben quedar pasadas al sistema, máximo al día siguiente hábil del registro manual. IMEVI SAS NIT 830027558-6 Sede principal: Avenida suba No. 115 -27 PBX: 7462749 www.imevi.com

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ANEXO 4

INTERCONSULTA CON OFTALMOLOGÍA

Los siguientes son los casos que requerirían una interconsulta por parte del optómetra de cuidado primario:

1. 2. 3. 4.

5. 6. 7. 8.

Ulceras corneales Uveítis anterior con o sin presión intraocular alta Panuveitis- corioretinitis infecciosa Aleraciones de retina: a. Oclusión venosa b. Oc.lusión arterial c. Agujero macular con perdida reciente de agudeza visual d. Desprendimiento de retina e. Maculopatias agudas Celulitis preseptal Celulitis postseptal Hemorragias vítreas Traumas oculares recientes con afectación de agudeza visual

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Tu visión es mi misión TABLAS CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS IMEVI 360

1. PROCESO DE ADMISIÓN

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Tu visión es mi misión 2. TOMA DEL EXAMEN WAM

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Tu visión es mi misión 3. EXAMEN DE CUIDADO PRIMARIO

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Tu visión es mi misión 4. EXMEN REFRACTIVO

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Tu visión es mi misión 5. OPTICA

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ANEXO 5 GUIA DE MANEJO WAM

WAM 700+ (Wave Analyzer 700 Medica)

GUIA DE MANEJO Finalidad: Seguir el paso a paso en el manejo del equipo, para lograr medidas confiables y en los tiempos definidos para el examen dentro del modelo. Descripcion: Dispositivo automatizado con control de alineación y enfoque para el diagnóstico ocular y visual con múltiples funciones entre ellas: 1. El aberrómetro de frente de onda utiliza el principio de Shack-Hartmann y se utiliza como un autorefractómetro avanzado que mide tanto Las aberraciones de orden inferior como superior de la refracción del ojo. 2. El principio de aberrómetro puede mide el tamaño máximo de la pupila o el tamaño por defecto de la pupila. 3. El topógrafo corneal usa 24 discos de Plácido para medir de forma detallada la superficie anterior de la cornea y muestra la aberromatría corneal. 4. Los discos de Plácido también funcionan como queratómetro. 5. El paquímetro de Scheimpflug analiza la cámara anterior del ojo, espesor de la córnea, ángulos corneales del iris y ángulo kappa iluminándolo con un haz de luz y una cámara mediante la técnica Scheimpflug.

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Tu visión es mi misión 6. El tonómetro neumatico sin contacto mide la presión intraocular a 56stigm de un toque de aire.

7. La imagen de retroiluminación captura la luz reflejada del ojo para identificar las opacidades en la cámara. Está diseñada para tomar imágenes de los ojos con las pupilas de un diámetro de 2-8 mm

Procedimiento:

1. Al iniciar la jornada debe encender Pulsando el interruptor de Encendido / Apagado.

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2.a. Crea un paciente. Presione el botón (1) en la pantalla e ingrese la información del paciente.

2.b. Buscar un paciente previamente guardado. En la parte superior de la pantalla, en el campo de apellido o en el campo de nombre, introducir una o más letras del principio del apellido o del nombre que desee consultar.

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Tu visión es mi misión 3.

Presione el botón “Guardar y Diagnósticar” (5)

4. Posicionar al paciente. (Utilice las líneas de marca y el botón de la barbilla en la pantalla). El ojo del debe estar centrado frente a la cámara. Use los botones de la barbilla para subir o bajar la cara

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Tu visión es mi misión 5. Inicializar el proceso:

Seleccione el protocolo de la prueba, (WF, Topo, Pachy, Tono, Refracción).

Y al presionar el 59stig, el producto tomará automáticamente todas las medidas para cada ojo. 3. Imprima los datos y/o exporte los datos.

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Para exportar Pulse el botón “Exportar” y Seleccione “Dispositivo externo”. Los datos se transfieren automáticamente al foropter digital.

7. Al final de la jornada realizar cualquiera de los procedimientos de apagado: - Desde el software, en la Pantalla Inicio seleccionar el botón Apagar - O desde el software, en la Pantalla de configuración, seleccionar el botón No.4 Apagar.

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- O en el equipo, pulsar el interruptor Encendido/Apagado.

El backup del equipo se hará por parte del área de equipos biomédicos de Imevi, cada 8 días, una vez finalizada la operación de servicio

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ANEXO 2

GUIA DE MANEJO FOROPTER APH 550 FOROPTER APH 550 y KEYBOARD KB 550 (Automático y panel táctil) GUIA DE MANEJO Finalidad: Seguir el paso a paso en el manejo del equipo, para lograr formulas refractivas de corrección óptica confiable de las ametropías en los pacientes.

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Descripción: Dispositivo automatizado clasificado de acuerdo con el riesgo en tecnovigilancia como CLASE IIA.

Permite confirmar subjetivamente la corrección óptica de todo tipo de ametropía, a 63stigm de varias opciones de test, entre ellos: IMEVI SAS NIT 830027558-6 Sede principal: Avenida suba No. 115 -27 PBX: 7462749 www.imevi.com

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Tu visión es mi misión 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Optotipos para cada perfil de paciente y lente auxiliar para toma de PH Lentes auxiliares para refracción objetiva Lentes auxiliares para toma de forias Miras auxiliares para 64stigmático64 de Distancias Interpupilares Test de afinación como cilindro cruzado,Dial 64stigmático y optotipo Rojo verde. Lentes auxiliares rojo-verde para toma de 64stigm estereoscópica

Procedimiento: 1. Después de encender desde el interruptor en la Unidad de refracción RefraLine 2, oprima el botón power de la KeyBoard KB 550.

4. Importe (desde la Keyboard) los datos del lensómetro ALM 500, del autorrefractómetro o del WAM 700+ (según sea el caso): •

oprimiendo para datos del lensómetro “LM”, “import” y “Set” .

•

oprimiendo para los datos de autorrefractómetro o de WAM “REF” e “import” y “Set”.

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5. Grabe los datos como dato 1. autorrefractómetro o de WAM.

El del lensometro y como dato 2. El del

6. Tome la Agudeza Visual con ese dato seleccionando el optotipo adecuado de acuerdo al perfil de cada paciente.

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5. Afine los datos refractivos seleccionando el dato 2 y siga el protocolo de afinación ojo por ojo utilizando los lentes auxiliares según requiera y el optotipo de Dial 66stigmático.

6. Después de terminar la jornada oprima el botón power de la KeyBoard KB 550 para apagarla y finalmente oprima el interruptor de la Unidad de refracción RefraLine 2

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