Primer Episodio de Psicosis - UpToDate

12/3/2019 Primer episodio de psicosis - UpToDate Autor: Kristin Cadenhead, MD Section Editor: Stephen Marder, MD Deput

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Primer episodio de psicosis - UpToDate

Autor: Kristin Cadenhead, MD Section Editor: Stephen Marder, MD Deputy Editor: Richard Hermann, MD Divulgaciones del contribuyente Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares . Revisión de literatura vigente hasta: febrero 2019. | Este tema se actualizó por última vez el 9 de agosto de 2018.

INTRODUCCIÓN La psicosis, es decir, un deterioro significativo en las pruebas de realidad, como lo demuestran los síntomas como las alucinaciones, los delirios, la desorganización del pensamiento y el comportamiento sumamente desorganizado, puede deberse a afecciones médicas y neurológicas, al uso de ciertas sustancias o como una manifestación psiquiátrica. trastorno. La psicosis se observa en varios trastornos psiquiátricos, incluida la esquizofrenia (y otras afecciones en el espectro de la esquizofrenia), el trastorno bipolar y la depresión mayor con características psicóticas. En pacientes con diagnóstico final de esquizofrenia o trastorno bipolar, el primer episodio de psicosis ocurre con mayor frecuencia entre los 15 y los 30 años [ 1 ]. El primer episodio de psicosis suele ir precedido de signos premórbidos sutiles en la infancia y síntomas prodrómicos subsindrómicos. Las manifestaciones clínicas, el diagnóstico diferencial y el tratamiento inicial de la psicosis en adultos se revisan por separado. La epidemiología, la patogenia, las manifestaciones clínicas, el curso, la evaluación y el diagnóstico de la esquizofrenia en adultos y niños también se revisan por separado. La epidemiología, la patogenia, las características clínicas, la evaluación y el diagnóstico del trastorno bipolar en adultos y niños también se revisan por separado. ●

(Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial de la psicosis en adultos" .)



(Ver "Esquizofrenia en adultos: epidemiología y patogénesis" .)



(Consulte "Esquizofrenia en adultos: manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" .)

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(Consulte "Esquizofrenia en niños y adolescentes: epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" .)



(Consulte "Depresión mayor unipolar con características psicóticas: epidemiología, características clínicas, evaluación y diagnóstico" .)



(Ver "Trastorno bipolar en adultos: epidemiología y patogénesis" .)



(Ver "Trastorno bipolar en adultos: características clínicas" .)



(Ver "Trastorno bipolar en adultos: evaluación y diagnóstico" .)



(Consulte "Trastorno bipolar pediátrico: epidemiología y patogenia" .)



(Ver "Trastorno bipolar pediátrico: manifestaciones clínicas y curso de la enfermedad" .)



(Ver "Trastorno bipolar en niños y adolescentes: evaluación y diagnóstico" .)

EPIDEMIOLOGÍA La incidencia de nuevos casos de psicosis en todo el mundo se ha estimado en aproximadamente 50 de cada 100.000 personas, mientras que la incidencia de nuevos casos de esquizofrenia (el diagnóstico más frecuente entre los casos de psicosis de primer episodio) es de aproximadamente 15 en 100.000 por año [ 2 ] . La tasa de aparición de la esquizofrenia aumenta durante la adolescencia, con edades máximas de aparición que van desde los 15 a los 30 años. La edad máxima de inicio es, para varones, adolescentes hasta mediados de los 20 años y, para mujeres, adolescentes hasta finales de los 20 años. El dieciocho por ciento de la esquizofrenia ocurre antes de los 18 años y tiende a tener un peor resultado. La distribución por edad de nuevos casos de psicosis no ha sido bien estudiada. Aunque la psicosis puede ocurrir en la infancia, es bastante rara (aproximadamente 1 de cada 10.000) y es más común en niños que en niñas [ 3 - 6 ]. (Consulte "Evaluación del servicio de urgencias de la psicosis aguda en niños" y "Esquizofrenia en niños y adolescentes: epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" y "Trastorno bipolar pediátrico: manifestaciones clínicas y curso de la enfermedad" . )

PATOGENESIA ●

Cambios en el cerebro : los estudios en el primer episodio y el pródromo de la psicosis han mostrado reducciones en las múltiples regiones del cerebro, incluidos los volúmenes de materia gris prefrontal, superior y del lóbulo temporal medial que están presentes en el

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primer episodio y en los individuos de alto riesgo que pasan a desarrollar psicosis posterior [ 7 ]. Los cambios neuroanatómicos en las primeras etapas de la psicosis parecen ser cambios progresivos más allá de los asociados con el desarrollo normal [ 8 ]. La densidad de la materia gris cortical disminuye normalmente durante el desarrollo adolescente tardío en las mismas regiones cerebrales implicadas en la fisiopatología de la esquizofrenia. ●

Anomalías del desarrollo neurológico: la esquizofrenia, que surge completamente durante la adolescencia tardía o la edad adulta temprana con el inicio de la psicosis, es un trastorno del desarrollo neurológico que probablemente se desarrolle en el útero [ 9 ]. Es probable que las anomalías del desarrollo neurológico pre o perinatal puedan conducir a una vulnerabilidad a los insultos postpúberes que contribuyen a la pérdida acelerada de la materia gris y la conectividad aberrante en las regiones prefrontales de las personas vulnerables.



Mecanismos neuropatológicos en la psicosis temprana : los factores epigenéticos, como el abuso de sustancias, el estrés y la infección materna, pueden contribuir a un proceso neurodegenerativo posterior [ 8,10,11]. Si bien las perturbaciones del desarrollo neurológico en una etapa temprana de la vida pueden ser necesarias para la futura aparición de psicosis, las influencias ambientales durante el último período de la adolescencia pueden contribuir a la aparición del primer episodio de psicosis a través de una gama de posibles mecanismos neuropatológicos interconectados, incluido un aumento de la actividad del eje hipotalámico hipotalámico. neuroinflamación, hipofunción del receptor N-metil-D-aspartato, anormalidades de transmisión glutamatérgica o dopaminérgica y neuroplasticidad reducida, todos los cuales son objetivos potenciales para una intervención temprana en el pródromo o primer episodio de psicosis. La creciente evidencia sugiere que los cambios neuropatológicos en el pródromo y el primer episodio de psicosis son dinámicos y diferentes de lo que se observa en las formas más crónicas de la enfermedad. Esta neuroplasticidad en la psicosis temprana ofrece una ventana de oportunidad para alterar el curso de la enfermedad.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas psicóticos : los síntomas de la psicosis, que incluyen alucinaciones, delirios, desorganización del pensamiento, agitación y agresión, se revisan por separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial de la psicosis en adultos" .) Deterioro neurocognitivo - déficits neurocognitivos son prominentes, incluso antes de la aparición de la enfermedad psicótica y son predictivos de un desarrollo posterior de la enfermedad psicótica en los individuos que demuestran síntomas psicóticos subsindrómicos https://www.uptodate.com/contents/first-episode-psychosis?search=primer%20episodio%20de%20psicosis&source=search_result&selectedTitle… 3/18

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que caracterizan el pródromo psicosis [ 12-15 ]. Los siguientes dominios de disfunción se observan con mayor frecuencia en la psicosis temprana: ●

Memoria : problemas con la capacidad de usar información después de aprenderla



Atención - problemas para enfocar o prestar atención



Velocidad de procesamiento - Velocidad de procesamiento de información



Función ejecutiva : la capacidad de comprender la información y utilizarla para tomar decisiones.

Depresión y suicidio : los síntomas depresivos, que incluyen disforia, anhedonia, amotivación, trastornos del sueño y pensamientos suicidas, pueden ser los síntomas de presentación en el pródromo o primer episodio de psicosis. Los síntomas depresivos se asocian con un resultado menos favorable. (Ver "Depresión en la esquizofrenia" .) Al inicio de un primer episodio de psicosis, antes de que se sepa si la psicosis es una manifestación de esquizofrenia o un trastorno del estado de ánimo psicótico, los síntomas depresivos deben diferenciarse de los síntomas negativos o los síntomas extrapiramidales y la disforia de los antipsicóticos. El riesgo de suicidio es especialmente alto al comienzo de la esquizofrenia, que tiene un riesgo de suicidio de por vida de aproximadamente el 5 por ciento. Los factores de riesgo para el suicidio incluyen [ 16 ] (ver "Depresión en la esquizofrenia", sección sobre 'Curso' ): ●

Young



Male



Altamente educado



Número de intentos previos



síntomas depresivos



Alucinaciones activas y delirios.



Antecedentes familiares de suicidio.



Uso indebido de sustancias comórbidas



Presencia de insight

El deterioro funcional - El deterioro funcional está presente incluso antes de la aparición de la psicosis y vinculado al deterioro neurocognitivo. El deterioro funcional en el pródromo es un predictor de qué individuos desarrollarán un episodio psicótico completo. Los programas de tratamiento temprano de la psicosis están diseñados para abordar el deterioro funcional significativo temprano en el curso de la enfermedad utilizando un servicio basado en la recuperación.

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Agitación / agresión : antes de recibir tratamiento, los pacientes con psicosis de primer episodio tienen cuatro veces más probabilidades de cometer actos de violencia en comparación con la población general [ 17,18 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y manejo inicial de la psicosis en adultos", sección sobre "Agitación / agresión" .) Anormalidades metabólicas - anormalidades metabólicas, que tradicionalmente se han considerado una manifestación de la enfermedad psicótica crónica, secundaria a la medicación antipsicótica y estilos de vida poco saludables [ 19 ]. Sin embargo, también se han descrito casos en pacientes sin tratamiento previo con esquizofrenia con un primer episodio [ 20-22 ], lo que sugiere que los trastornos psicóticos crónicos pueden ser enfermedades sistémicas en las cuales las anomalías metabólicas se entrelazan con características psicopatológicas en una red compleja que puede incluso preceder al inicio de la enfermedad. (Consulte "Síndrome metabólico en pacientes con enfermedad mental grave: epidemiología, factores contribuyentes, patogenia e implicaciones clínicas" .)

CURSO Premórbido : se ha demostrado que los niños que desarrollan esquizofrenia más adelante en la vida tienen anormalidades neuromotoras sutiles, retrasos en el desarrollo, anormalidades socioemocionales y deterioro neurocognitivo antes del inicio de la enfermedad [ 23,24 ]. Además de los retrasos o anomalías en el habla, los niños en la fase premórbida a menudo experimentan un retraso en los hitos del desarrollo, como sentarse, pararse y caminar solos. La fase premórbida también se caracteriza por la torpeza, los movimientos extraños y el tiempo de reacción más lento (por ejemplo, movimientos desequilibrados, involuntarios o inusuales, como la posición del talón a pie). Las anomalías físicas menores, que sugieren anomalías del desarrollo neurológico, también se observan con frecuencia antes de la aparición de la enfermedad psicótica e incluyen evidencia de dismorfia facial, como una base de cráneo ancha o un tamaño anormal de los rasgos faciales. Las dificultades socioemocionales que caracterizan la fase premórbida incluyen problemas de comportamiento como el comportamiento antisocial de externalización y la evidencia de aislamiento social a la edad de 11 años. Como grupo, las personas que más adelante desarrollan esquizofrenia tienen discapacidades intelectuales globales en comparación con la población general [ 23,25,26 ] . Pródromo de psicosis : ha habido un interés creciente en identificar a individuos con psicosis de alto riesgo para que sea posible intervenir de manera temprana y tal vez prevenir el desarrollo de un síndrome psicótico completo. Las personas que desarrollan psicosis suelen experimentar un período prodrómico de enfermedad que puede durar desde unas pocas semanas hasta unos pocos años. Se caracteriza por síntomas psicóticos subsindrómicos, síntomas negativos y un deterioro en el funcionamiento. Debido a que el verdadero pródromo https://www.uptodate.com/contents/first-episode-psychosis?search=primer%20episodio%20de%20psicosis&source=search_result&selectedTitle… 5/18

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solo se puede diagnosticar de forma retrospectiva, se han desarrollado otros términos para describir un síndrome que tiene un alto riesgo, pero no un riesgo inevitable, de desarrollar psicosis. Se han desarrollado varios términos para describir este síndrome prodrómico (ver 'Identificación e intervención temprana' a continuación): ●

Clínica de alto riesgo para la psicosis.



Ultra alto riesgo de psicosis.



Síndrome de psicosis atenuada: el síndrome de psicosis atenuada es la caracterización de la fase prodrómica del DSM-5. El síndrome se incluye en "Condiciones para estudio adicional" para facilitar la investigación en esta población de riesgo.

Diagnóstico final : la investigación sobre los diagnósticos eventuales en pacientes inicialmente evaluados con síntomas prodrómicos es limitada. En una muestra de 89 sujetos clínicos de alto riesgo del consorcio del Estudio Longitudinal del Pródromo de América del Norte, los diagnósticos de conversión en los ex pacientes prodrómicos fueron [ 27 ]: ●

Psicosis del espectro de la esquizofrenia en 56 por ciento.



Psicosis afectivas en el 10 por ciento.



Otras psicosis, principalmente psicosis no especificadas de otra manera, en 34 por ciento.

Condiciones coexistentes - Early enfermedad psicótica se caracteriza por múltiples diagnósticos comórbidos en la premórbida, prodrómica, y primer episodio. Una historia detallada del desarrollo y un diagnóstico diferencial son críticos en las primeras etapas de la enfermedad, dado que se superponen significativamente con otros problemas que a menudo requieren atención. (Consulte "Historia del desarrollo del niño" a continuación y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial de la psicosis en adultos", sección "Diagnóstico diferencial" ). Trastornos por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) : se ha encontrado que los pacientes con psicosis de primer episodio tienen tasas más altas de SUD coexistentes en comparación con la población general. Como ejemplo, se realizaron entrevistas diagnósticas estructuradas con 404 pacientes con psicosis de primer episodio en 34 centros de salud mental comunitarios en todo Estados Unidos, se inscribieron en un estudio de primer episodio y se compararon con la población general de adultos jóvenes [ 28 ]: ●

Cualquier SUD de por vida : 50 por ciento en el primer episodio de psicosis.



Trastorno por consumo de cannabis : 34.7 en el primer episodio de psicosis versus 11.0 por ciento en la población general.

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Trastorno por uso de estimulantes: se encontró que el trastorno por uso de estimulantes era de 4 a 5 por ciento en el primer episodio de psicosis, en comparación con 2 por ciento en la población general.



Trastornos por uso de opioides : 4.5 en el primer episodio de psicosis versus 3 por ciento en la población general.

En contraste, se encontró que la tasa de trastornos por consumo de alcohol durante la vida en la primera psicosis fue similar a la de la población general de adultos jóvenes (34.7 versus 37.0 por ciento) [ 29 ]. Se ha encontrado que los pacientes que cumplen con los criterios para el síndrome de psicosis atenuada tienen una prevalencia relativamente alta de SUD en comparación con la población general. En una revisión de 10 estudios publicados, se encontró que el cannabis, el alcohol y la nicotina son las sustancias más utilizadas en las muestras del síndrome de psicosis atenuada, con el uso de cannabis (rango 33 a 54 por ciento) y nicotina (16 a 34 por ciento) ser más alto que en controles sanos y similar a los individuos en su primer episodio de psicosis [ 30,31 ]. La tasa de uso indebido de alcohol varió del 17 al 44 por ciento en todos los estudios. (Ver 'Pródromo de psicosis' arriba.) Los estudios epidemiológicos han encontrado asociaciones entre el uso de sustancias, generalmente el consumo de cannabis y un mayor riesgo de desarrollar síntomas psicóticos [ 32 ]. Algunos expertos creen que el consumo temprano de cannabis es un factor causal en el desarrollo de la esquizofrenia. Como ejemplo, en una muestra de 291 individuos que cumplían los criterios para el síndrome psicótico atenuado, un historial de cualquier trastorno por uso de sustancias fue uno de los cinco factores predictivos de la conversión a psicosis [ 33 ]. Trastornos del estado de ánimo : la depresión comórbida es común en la psicosis del primer episodio, y ocurre en el 80 por ciento de los pacientes en una o más fases de la psicosis del primer episodio; una combinación de depresión y pensamiento suicida estaba presente en el 63 por ciento [ 34 ]. La depresión en la fase prodrómica es un predictor significativo de la depresión futura y los actos de autolesión. Los trastornos de ansiedad - trastornos de ansiedad son frecuentes en la psicosis temprana en las fases prodrómica y premórbida, y el primer episodio de la enfermedad. En una gran muestra de pacientes con el primer episodio del Proyecto Internacional de Primer Episodio McLean-Harvard, el 17 por ciento de la muestra cumplía con los criterios para un trastorno de ansiedad [ 35 ]. En una muestra de 744 pacientes en fase prodrómica, la prevalencia de los trastornos de ansiedad DSM-5 fue del 47 por ciento, y un 9 por ciento adicional cumplía los criterios para el trastorno obsesivo compulsivo o el trastorno de estrés postraumático [ 30 ]. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) : un historial premórbido de TDAH está presente en aproximadamente del 17 al 50 por ciento de los pacientes que https://www.uptodate.com/contents/first-episode-psychosis?search=primer%20episodio%20de%20psicosis&source=search_result&selectedTitle… 7/18

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presentan un primer episodio de psicosis en múltiples estudios [ 36-38 ]. Entre las personas que cumplen con los criterios para el síndrome de psicosis atenuada, la prevalencia de TDAH es similar a la observada en pacientes con un primer episodio, con un 17 por ciento de los cuales se informa que tienen un diagnóstico actual de TDAH en la muestra de 744 pacientes con síntomas prodrómicos [ 30 ].

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Entrevista : la evaluación inicial debe centrarse en establecer una línea de tiempo de los síntomas, un historial psiquiátrico que incluya síntomas premórbidos y prodrómicos, diagnósticos y tratamientos previos, una revisión psiquiátrica de los síntomas, incluidos los trastornos afectivos y de ansiedad, el historial de uso de sustancias, un historial familiar de enfermedades psiquiátricas. Una historia de desarrollo infantil y una historia médica completa. El médico debe buscar fuentes corroborativas de información, siempre que sea posible, para obtener evidencia de pensamiento delirante o referencial u otras conductas inusuales. Historial de desarrollo infantil : las características del desarrollo infantil que deben determinarse incluyen la presencia o ausencia de problemas infantiles asociados, como discapacidades de aprendizaje, síntomas del estado de ánimo o ansiedad, y / o antecedentes de maltrato u otras afecciones comórbidas antes del inicio de la psicosis. El estado mental examen - Un examen completo del estado mental debe llevarse a cabo, prestando especial atención a la apariencia del paciente (aseo, higiene) y comportamientos en general, el estado de ánimo y afectar, procesos (evidencia de desorganización), la evidencia de trastornos de la percepción (que responden a estímulos internos pensaban ), contenido de pensamiento inusual como ideas de referencia o delirios, comportamiento suicida u homicida, atención, función de la memoria, percepción y juicio. Tratamiento médico inicial ●

Examen físico y neurológico .



Laboratorio: hemograma completo con diferencial para descartar infecciones, electrolitos séricos para descartar alteraciones metabólicas, panel renal (nitrógeno ureico en sangre, creatinina), panel hepático, hormona estimulante de la tiroides, glucosa en sangre, calcio y fosfato en sangre, análisis de orina y medicamentos. pantalla.



También considere : prueba de VIH, prueba de sífilis (laboratorio de investigación de enfermedades venéreas, reagina rápida en plasma), panel de hepatitis, estudios de cobre, folato sérico / B12, porfirinas en la orina, cortisol sérico, anticuerpos antinucleares, tasa de sedimentación, pantalla de metales pesados, anti - Anticuerpos inmunoglobulínicos del receptor N-metil-D-aspartato (NR1).

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Neuroimagen : tomografía computarizada del cerebro o imágenes de resonancia magnética para evaluar lesiones ocupantes del espacio, trastornos desmielinizantes o accidentes cerebrovasculares.



Electroencefalograma : para descartar un trastorno convulsivo si existe un historial compatible con la posible actividad convulsiva.



Pruebas neuropsicológicas: para evaluar el funcionamiento neurocognitivo.



Punción lumbar: se indica una punción lumbar para descartar meningitis u otra evidencia de infección si hay evidencia de delirio, fiebre, leucocitosis o cambio en el nivel de conciencia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Un trastorno psiquiátrico primario se considera cuando las sustancias, medicamentos y afecciones médicas subyacentes no psiquiátricas se han descartado como causas de síntomas psicóticos. El diagnóstico diferencial de la psicosis se revisa con mayor detalle por separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial de la psicosis en adultos", sección "Diagnóstico diferencial" ). En la evaluación inicial de un primer episodio psicótico, a menudo es difícil determinar el diagnóstico primario y solo el seguimiento longitudinal y el historial cuidadoso ayudarán a determinar el diagnóstico más probable. Los síntomas asociados, el curso temporal de la enfermedad y los antecedentes familiares proporcionan información valiosa para el diagnóstico diferencial [ 39 ]. Si los síntomas psicóticos son más atenuados, se debe considerar un síndrome de psicosis atenuada junto con otros diagnósticos del DSM-5 que presenten síntomas similares a los psicóticos (trastorno de personalidad esquizotípica, espectro del autismo, trastorno de estrés postraumático, trastorno obsesivo compulsivo). (Ver 'Pródromo de psicosis' arriba.) El autismo, caracterizado por la disfunción de la comunicación social y el comportamiento extraño, es típicamente evidente desde la infancia y no incluye síntomas psicóticos positivos. El trastorno de estrés postraumático se caracteriza por una historia de trauma y reexperiencia del trauma. El trastorno obsesivo compulsivo incluye obsesiones y compulsiones.

MANEJO INICIAL Las metas para el tratamiento inicial de los pacientes con psicosis de primer episodio son garantizar la seguridad, mejorar los síntomas y promover la recuperación funcional. Las intervenciones para alcanzar estos objetivos se revisan por separado. El tratamiento de niños y adolescentes https://www.uptodate.com/contents/first-episode-psychosis?search=primer%20episodio%20de%20psicosis&source=search_result&selectedTitle… 9/18

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con esquizofrenia, un trastorno que a menudo se diagnostica en muchos pacientes con un primer episodio psicótico, también se revisa por separado. El tratamiento del uso de sustancias coexistente con la esquizofrenia también se revisa por separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y manejo inicial de la psicosis en adultos" y "Método para tratar la esquizofrenia en niños y adolescentes" y "Farmacoterapia para la esquizofrenia concurrente y el trastorno por uso de sustancias" y"Intervenciones psicosociales para la esquizofrenia coexistente y el trastorno por uso de sustancias" .)

INDENTIFICACIÓN E INTERVENCIÓN TEMPRANAS Los esfuerzos de identificación e intervención temprana buscan identificar individuos con psicosis de primer episodio o durante el pródromo de psicosis, un período asociado con un alto riesgo de psicosis, e intervenir para tratar o quizás prevenir el desarrollo de un síndrome psicótico completo. (Ver 'Pródromo de psicosis' arriba.) Los esfuerzos de identificación e intervención tempranos se desarrollaron para reducir lo que han sido, en promedio, demoras prolongadas de un año, desde el inicio de la psicosis hasta la detección y el tratamiento. Dichos retrasos se han asociado con respuestas de tratamiento más deficientes en los análisis de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia u otros trastornos psicóticos [ 40 ], lo que sugiere que una intervención temprana puede mejorar los resultados clínicos. Componentes : los programas de identificación e intervención temprana se han implementado en todo el mundo, primero en Australia, América del Norte y Europa, y más recientemente en Asia y América Latina. Los componentes de los programas incluyen: ● Los métodos

para la identificación temprana incluyen educación y asistencia comunitaria con

profesionales de la salud mental, escuelas secundarias y universidades, así como la educación de proveedores de atención primaria y el fomento de referencias a programas especializados para diagnóstico y tratamiento. ●

Se ha estudiado la selección de poblaciones apropiadas para la edad en busca de síntomas prodrómicos, pero se ha obtenido una alta tasa de resultados positivos falsos.



Equipos multidisciplinarios de profesionales de la salud mental que trabajan de manera integrada (en lugar de referir a los pacientes a diferentes proveedores de atención médica para cada servicio) y les dan seguimiento a los pacientes a lo largo del tiempo.



Provisión de tratamientos multimodales específicos para el diagnóstico, que incluyen diferentes intervenciones psicosociales y psicofarmacológicas que se adaptan a las necesidades de cada paciente. Los tratamientos de intervención temprana para la esquizofrenia se revisan por separado. (Consulte "Farmacoterapia e intervenciones

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psicosociales para la esquizofrenia en niños y adolescentes", sección "Prevención" y "Enfoque para tratar la esquizofrenia en niños y adolescentes", sección sobre "Síntomas pródromos" .) ●

Un enfoque en la recuperación funcional y los objetivos de disminuir los síntomas psicóticos, mejorar los resultados funcionales y reducir la discapacidad a largo plazo.



Servicios basados en la recuperación que buscan integrar el aporte de, y lograr los resultados priorizados por, los pacientes del primer episodio y su familia. En este modelo, los clínicos siguen siendo optimistas para la recuperación e individualizan la atención en función de la experiencia del individuo.



Evaluaciones psicológicas que se centran en un marco de fortalezas y resiliencia, haciendo hincapié en el empoderamiento, la toma de decisiones en colaboración, la autodeterminación, la elección y la toma de riesgos en la planificación de la recuperación individualizada, centrada en la persona.

Eficacia : un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios encontró que los servicios de intervención temprana condujeron a mejores resultados clínicos en pacientes con psicosis de primer episodio en comparación con el tratamiento habitual [ 41 ]. Los diez ensayos asignaron al azar a 2176 pacientes a recibir servicios de intervención temprana o tratamiento como de costumbre. Los pacientes asignados a servicios de intervención temprana tuvieron resultados superiores en todos los resultados meta-analizables estudiados, incluida cualquier hospitalización psiquiátrica (riesgo relativo = 0,74; IC del 95%, 0,61 a 0,90), participación en la escuela o el trabajo (riesgo relativo = 1,13; IC del 95% 1,03-1,24) y la gravedad total de los síntomas (diferencia de medias estandarizada = -0,32; IC del 95%: -0,47 a -0,17). Como ejemplo, un ensayo clínico asignó al azar a 120 pacientes con psicosis de primer episodio para recibir tratamiento especializado (medicación, educación familiar, terapia cognitivoconductual, manejo de casos y empleo o apoyo educativo) o tratamiento como de costumbre [ 41 ]. Después de un año, era más probable que los participantes en el tratamiento especializado no tuvieran hospitalizaciones hospitalarias en comparación con los que recibían el tratamiento habitual (77 versus 56 por ciento; índice de riesgo = 1.38, IC 95% 1.08-1.58) y una mejor participación profesional (91.7 versus 66.7 por ciento; índice de riesgo = 1.40, IC 95% 1.181.48). Los dos grupos no difirieron en el funcionamiento global. Un metanálisis de red que comparó las intervenciones en el primer episodio de psicosis no encontró ninguna intervención superior a otra [ 42 ]. Los metanálisis se mezclan según la eficacia de la intervención temprana para prevenir el desarrollo de psicosis en pacientes con síndrome de psicosis atenuada [ 43 ]. La terapia cognitiva conductual ha demostrado evidencia de reducción de los síntomas del síndrome psicótico atenuado en múltiples ensayos [ 44 ]. https://www.uptodate.com/contents/first-episode-psychosis?search=primer%20episodio%20de%20psicosis&source=search_result&selectedTitl…

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ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones seleccionadas de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de directrices de la sociedad: trastornos psicóticos" .)

RESUMEN ● La psicosis

es una condición de la mente ampliamente definida como una pérdida de contacto

con la realidad, que se presenta con delirios, alucinaciones, desorganización del pensamiento y / o comportamientos inusuales. (Vea 'Introducción' arriba). ●

Aproximadamente el 1 por ciento de la población está afectada por enfermedades psicóticas como la esquizofrenia. La incidencia de nuevos casos de psicosis se ha estimado en aproximadamente 50 en 100.000 personas en todo el mundo [ 2 ]. (Ver 'Epidemiología' arriba.)



Los síntomas psicóticos pueden presentarse en una variedad de enfermedades psiquiátricas y médicas; Las características clínicas no son patognomónicas para diagnósticos particulares. (Ver 'Manifestaciones clínicas' arriba).



Es importante realizar un historial completo, incluido el historial de desarrollo del niño: examen físico, examen del estado mental y evaluación para evaluar el estado clínico y el diagnóstico provisional, descartar las causas subyacentes tratables de la psicosis y guiar la terapia adecuada. (Vea 'Evaluación diagnóstica' arriba).

● Los niños

que desarrollan esquizofrenia tienen anormalidades neuromotoras sutiles, retrasos en

el desarrollo, anormalidades socioemocionales y deterioro neurocognitivo antes del inicio de la enfermedad (es decir, durante la fase premórbida). Además de los retrasos o anomalías en el habla, a menudo experimentan un retraso en los hitos del desarrollo, como sentarse, pararse y caminar solos. (Vea 'Premórbido' arriba.) ●

Las personas que desarrollan psicosis suelen experimentar un período prodrómico que puede durar desde unas pocas semanas hasta unos pocos años. Se caracteriza por síntomas psicóticos subsindrómicos, síntomas negativos y un deterioro en el funcionamiento. Los pacientes que manifiestan este síndrome tienen un alto riesgo, pero no un riesgo inevitable, de desarrollar psicosis. (Ver 'Pródromo de psicosis' arriba.)



Si las sustancias, los medicamentos y las afecciones médicas subyacentes no psiquiátricas se han descartado como causas de síntomas psicóticos, se debe considerar un trastorno psiquiátrico primario. El diagnóstico diferencial de la psicosis se revisa en detalle por separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial

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de la psicosis en adultos", sección "Diagnóstico diferencial" y "Diagnóstico diferencial" más arriba). ● Las metas

para el tratamiento inicial de los pacientes con psicosis de primer episodio son

garantizar la seguridad, mejorar los síntomas y promover la recuperación funcional. Las intervenciones para alcanzar estos objetivos se revisan por separado. El tratamiento de niños y adolescentes con esquizofrenia, un trastorno que a menudo se diagnostica en muchos pacientes con un primer episodio psicótico, también se revisa por separado. El tratamiento del uso de sustancias coexistente con la esquizofrenia también se revisa por separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y manejo inicial de la psicosis en adultos" y "Método para tratar la esquizofrenia en niños y adolescentes" y "Farmacoterapia para la esquizofrenia concurrente y el trastorno por uso de sustancias" y"Intervenciones psicosociales para la esquizofrenia coexistente y el trastorno por uso de sustancias" .) ●

Los esfuerzos de identificación e intervención temprana buscan identificar individuos con psicosis de primer episodio o durante el pródromo de psicosis, un período asociado con un alto riesgo de psicosis, e intervenir para tratar o quizás prevenir el desarrollo de un síndrome psicótico completo. Los ensayos clínicos de estos servicios han encontrado evidencia de eficacia en pacientes con primer episodio de psicosis y resultados mixtos en pacientes con síntomas prodrómicos. (Ver 'Identificación e intervención temprana' arriba).

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Tema 14784 Versión 2.0

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