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• Lizita Anner Sanech

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Universidad de Huánuco Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Académica Profesional de Enfermería

INTRODUCCION

Gran parte de la actividad asistencial que se desarrolla en los Hospitales está relacionada con la cirugía. En toda cirugía, la presencia de enfermeras hoy día se considera imprescindible; su participación en todas las fases quirúrgicas, en todo el periodo peri operatorio, contribuye a que el proceso quirúrgico sea para el paciente más confortable y llevadero, además de favorecer y agilizar la gestión quirúrgica y el desarrollo técnico de las cirugías. La asistencia de enfermería durante este período abarca distintas actividades dirigidas al paciente sometido antes de la cirugía. El centro de atención de la asistencia de enfermería deja de ser la preparación del paciente para la experiencia operatoria y pasa a la protección, la defensa y la prestación de atención, debido a la mayor dependencia del enfermo durante el período operatorio. Se enfoca la participación de enfermería en la fase preoperatoria desde la satisfacción de las necesidades físicas, fisiológicas, emocionales con énfasis en la ansiedad miedo, angustia y estado nutricional.

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DEDICATORIA

Este trabajo es dedicado a nuestros padres que gracias a sus esfuerzos estamos ahora estudiando para así poder recompensarlos en el futuro, y la Lic. Enf. Lilia Céspedes A. que nos brinda sus conocimientos para ser interesante y útil en la sociedad.

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Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.  Comienza: En la decisión de someter al paciente a intervención quirúrgica.  Termina: En la transferencia del paciente a la mesa quirúrgica.

Clasificación del preoperatorio Urgencia no puede esperar. La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realice. Ej: ruptura de víscera. Emergencia Relativa. Ej: apéndicitis aguda Absoluta. Es una urgencia. Ej: HAF en abdomen. Electiva: Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la función de algún órgano o de la vida. Ej: Hernia, estética.

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OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN PREOPERATORIA: Recoger datos con el fin de identificar los factores de riesgo y planificar cuidados para mantener la seguridad del paciente a lo largo de toda la experiencia quirúrgica. Los objetivos de esta valoración son: -Determinar el estado psicológico y emocional para reforzar las estrategias de superación y conseguir las condiciones óptimas para afrontar la intervención y prevenir las posibles complicaciones postoperatorias. -Determinar los factores fisiológicos relacionados y no relacionados con el procedimiento quirúrgico que pueden aumentar el riesgo operatorio. -Identificar las medicaciones prescritas, los fármacos sin receta médica y los productos naturistas que el paciente toma y que pueden alterar el resultado de la cirugía o la anestesia. -Establecer los datos basales para comparar durante el periodo preoperatorio y postoperatorio.

-Identificar los factores culturales o étnicos, que pueden afectar a la experiencia quirúrgica. -Determinar si el paciente ha recibido la información quirúrgica adecuada del cirujano para toma una decisión informada acerca de la cirugía.

Pre operatorio mediato . Revise indicaciones médicas e identifique al paciente · Explíquele amable y cortésmente toda la preparación que se hará según el tipo de cirugía · Controle signos vitales y observe estado de la piel · Tome muestra de exámenes indicados.

Pre operatorio inmediato . Controle signos vitales · Compruebe que el paciente esté en ayunas . Control de la firma de consentimiento

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· Si su condición se lo permite, ducharse y vestirse con ropas adecuadas. · Retirar prótesis, joyas, etc. · Medicación pre anestésica

ORIENTACION Y PREPARACION Asegurar que el paciente este en las mejores condiciones físicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operación.

VALORACION:  ENTREVISTA: - Facilitar el conocimiento. - Despejar dudas e incógnitas. - Datos importantes:

- Experiencias previas. - Enfermedades. - Alergias a fármacos. - Ambiente en que vive. - Capacidad de auto cuidado. - Apoyo familiar. - Valorar necesidades del paciente.  OBSERVACION HISTORIA CLINICA • Examen funcional • Examen físico Signos vitales Peso y talla Genitales y recto • Resumen de ingreso y plan diagnóstico

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 EXPLORACION FISICA: Céfalo caudal, por órganos y sistemas mediante el uso de las técnicas: - Inspección. - Palpación. - Percusión. - Auscultación.

PARAMETROS A OBSERVAR Y VALORAR

- Sistema cardiovascular - Sistema respiratorio - Sistema neurológico - Sistema de eliminación urinario y fecal - Sistema hepático - Sistema de piel y tegumentos - Sistema musculoesquelético - Sistema nutritivo - Comodidad. Valoración del dolor

 VALORACION CIRCULAR: • Presión arterial. • Frecuencia cardiaca. • Frecuencia respiratoria • Temperatura. • Palpación del pulso periférico. • Auscultación de sonidos cardiacos. • Coloración de piel y mucosa.

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 VALORACION DE RESPIRACION: • Edad. • Antecedentes de tabaquismo. • Presencia de enfermedades crónicas. • Observación del patrón respiratorio. • Valoración vía aérea: cuerpos extraños, (dentadura postiza)

 VALORACION SISTEMA ENDOCRINO: • Diabetes. • Hipertiroidismo. • Hipotiroidismo.  VALORACION SINTEMA HEMATOLOGICO: • Anemia. • Polisemia. • Trastornos de coagulación. • Tratamiento de anti coagulación.  VALORACION RENAL: • FUNCION RENAL: Polaquiuria, disuria, anuria, aspecto y color de la orina.

PROGRAMA ESPECÍFICO DE ENSEÑANZA AL ENFERMO PREOPERATORIO: -Sobre respiraciones diafragmáticas -Enseñarle a toser. -Cambios posturales cada 2 horas. -Enseñarle a levantarse del lecho -Ejercicios de las extremidades inferiores.

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EQUIPO Y MATERIAL DE LA PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA: -

Equipo necesario para la administración de enemas, si precisa. Pulsera de identificación. Maquinilla desechable de rasurar. Jabón. Toallas desechables. Bata desechable. Calzas desechable. Gorros desechables. Antiséptico bucal. Material necesario para la administración de enemas, si precisa. Material necesario para la administración de medicación. Registros de enfermería. Historia clínica.

PROCEDIMIENTO DE PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA:

- Preservar la intimidad del paciente. - Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de la cirugía. - Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la cirugía. - Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la cirugía. - Permitir al paciente que exprese sus dudas. - Proporcionar información acerca de lo que sentirá durante el procedimiento. - Instruir al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama. - Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo. - Confirmar la explicación recibida. - Asegurarse de que el paciente está en ayunas, si precisa. - Verificar que se ha firmado el consentimiento informado. - Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias. - Verificar que se ha realizado ECG, si precisa. -Proteger el pelo con un gorro. - Comunicar al personal de quirófano las necesidades de cuidados especiales. - Comprobar que el paciente lleva la pulsera de identificación, y de alergias si procede.

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- Verificar la necesidad de rasurado para la cirugía. - Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas, lentillas u otras prótesis, si precisa. - Quitar el esmalte de uñas y maquillaje, si precisa. - Administrar enemas, si precisa. - Administrar medicación previa a la cirugía si procede. - Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la cirugía o ayudar en la misma si no es autónomo. - Comprobar que el paciente haya hecho el enjuague bucal con la solución antiséptica bucal.

- Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir según protocolo. - Proporcionar información a la familia sobre las zonas de espera. - Preparar la habitación para el retorno del paciente. - Registrar en la documentación de enfermería: procedimientos realizados, fecha y hora de la cirugía, incidencias y respuesta del paciente.

REPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA:

 Recoger datos.  Educar al paciente sobre la cirugía anestesia para reducir la ansiedad y facilitar su recuperación post-operatoria.  Preparar al paciente en las mejores condiciones posibles para enfrentarse a la intervención quirúrgica y evitar complicaciones.

LA ENFERMERA DEBE INFORMAR A LA FAMILIA DEL PACIENTE SOBRE: -Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación. -Dónde hay una cafetería o similar. -Intervalos de tiempo para la cirugía prevista. -Lugar de recibir la información después de la intervención. -Qué preparar cuando el paciente vuelva de quirófano.

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Riesgo quirúrgico

Estudios que han de realizarse para que el cirujano escoja el procedimiento quirúrgico con menor riesgo y el anestesiólogo precise el tiempo de anestesia indicado.

EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO •

Probables complicaciones

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Factores de riesgo

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Estrategias de cuidados pre, trans y pos-operatorios.

•

FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresión.

ORIGINADOS EN EL PACIENTE • • • • • • •

Edad Obesidad Desnutrición Embarazo Inmunosupresión Urgencia de la cirugía Enfermedades concomitantes

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DIAGNOSTICO

OBJETIVO

Alteración del patrón tolerancia al estrés (ansiedad moderada) relacionado con el procedimiento quirúrgico.

paciente disminuirá su ansiedad de moderada a leve después de aplicar las acciones de enfermería

ACCIÓN DE ENFERMERÍA  Interrelación estudiante de enfermería – paciente.  Informarle al paciente cómo será el procedimiento de la intervención.  Proporcionarle un ambiente tranquilo, evitando hablar en voz alta.  Hablarle con un tono de voz cálido y aclararle todas las dudas.  Proporcionarle apoyo emocional.  Indicarle que no va a estar solo durante la intervención con el fin de darle seguridad y confianza al paciente.

EVALUACIÓN paciente disminuyo su ansiedad de moderada a leve después de aplicar las acciones de enfermería

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DIAGNOSTICO

Temor r/c procedimientos quirúrgico ev. Aumento del pulso.

OBJETIVO

Px no presentara temor al realizar los procedimientos indicados durante la intervención con ayuda del enfermero.

INTERVENCION

EVALUACION

 Apoyo Px presenta un buen estado Emocional. emocional.  Aumentar el afrontamiento.  Disminución de la ansiedad.  Potenciación de la seguridad.  Intervención en caso de crisis de temor.