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• Alexander Velasquez Guailupo

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Reclamos y quejas ¿CÓMO PRESENTAR UN RECLAMO ANTE LA IAFAS O IPRESS?  El reclamo debe presentarse ante la IAFAS o IPRESS, de manera directa o a través de un familiar acreditado o de su representante legal. En ningún caso se podrá negar la admisión del reclamo. Se inicia con la presentación de la ficha de reclamo en salud ante la IAFAS o IPRESS (Recepción Plataforma de Atención al Usuario o Mesa de Partes) de manera verbal o escrita.

¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE MI RECLAMO?  La IAFAS o las IPRESS deberán asignar a cada reclamo un número correlativo, brindando al usuario este número al momento de la presentación del mismo. La IAFAS o las IPRESS, iniciarán la investigación sumaria cuya duración y plazos dependerá del grado de complejidad del reclamo. No pueden excederse de los plazos máximos establecidos en el Reglamento General para la atención del reclamo. Culminada la etapa de investigación, la IAFAS o IPRESS deberán notificar el resultado del reclamo. Se puede hacer de dos formas: (1) Por escrito al domicilio o correo. (2) Visualización en portales web

¿CUÁNDO PRESENTO UN RECLAMO?  Si consideras que tu IAFAS no te ha dado la cobertura a la que tienes derecho o alguna IPRESS te ha brindado un servicio deficiente o ambas han afectado las garantías explícitas de calidad, oportunidad, acceso y protección financiera, tienes el derecho de presentar un reclamo ante ellas.

¿CUÁNTO TIEMPO TIENE PARA PRESENTAR SU RECLAMO?  El usuario puede presentar su reclamo dentro de los 30 días hábiles de ocurridos o conocidos los hechos.

Seguro Integral de Salud - SIS ¿QUÉ ES EL SIS? 

El Seguro Integral de Salud (SIS), es un Organismo Público Ejecutor (OPE), del Ministerio de Salud, que tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando la afiliación de aquella población más

vulnerable y que se encuentra en situación de pobreza o pobreza extrema. Para el Aseguramiento Universal en Salud, el SIS es una IAFAS, es decir, administra los fondos destinados a cubrir las siguientes afiliaciones: SIS GRATUITO: Es aquella afiliación destinada para cubrir a la población más vulnerable (pobreza y extrema pobreza). SIS INDEPENDIENTE: Es aquella afiliación para aquellas personas que trabajan de forma independiente. En este caso el Estado cubre un porcentaje para la cobertura. SIS MICROEMPRESAS: Es aquella afiliación para los trabajadores de una microempresa. En todos los casos las personas que deseen afiliarse al SIS, deben estar calificadas como elegibles en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH). Para mayor información de clic en el siguiente enlace http://www.sisfoh.gob.pe/ Recuerde que el SIS NO es un establecimiento de salud, sólo se encarga de administrar los fondos que dan cobertura a tu seguro.

Seguro Social en Salud - ESSALUD ¿QUÉ SON LAS EPS? 

Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas o instituciones públicas o privadas, distintas a EsSalud, que prestan servicios de atención de salud complementariamente a EsSalud. Pueden otorgar las prestaciones con infraestructura propia y/o de terceros.

¿QUÉ ES ESSALUD? 

El Seguro Social de Salud o EsSalud es aquella entidad de la seguridad social en salud comprometida con la atención integral de las necesidades y expectativas de la población asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalización de la seguridad social en salud. Cuenta con hospitales generales, centros asistenciales, unidades básicas y centros de atención primaria (UBAP y CAP) y establecimientos especializados de salud, ubicados estratégicamente a lo largo y ancho del Perú.

¿QUÉ ES LA SEGURIDAD SOCIAL? 

Es aquel seguro que cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones de prevención, promoción, recuperación y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales. Está a cargo de EsSalud y se complementa con los planes y programas de salud brindados por las EPS debidamente acreditadas.

Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito - SOAT ¿QUÉ ES EL SOAT?

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Es el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, establecido mediante Ley N° 27181, Ley General de Transporte y Tránsito Terrestre y reglamentada mediante Decreto Supremo N° 024-2002-MTC, que aprueba el T.U.O. del Reglamento Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidentes de Tránsito.

¿QUÉ CONTINGENCIAS CUBRE EL SOAT? 

Cubre a todas las personas, sean ocupantes o terceros no ocupantes de vehículo automotor, que sufran lesiones o muerte como consecuencia de un accidente de tránsito. No se cubre ningún tipo de pérdida material.

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo - SCTR ¿QUIÉNES SON ASEGURADOS OBLIGATORIOS DEL SCTR? 

Son asegurados obligatorios del seguro complementario de trabajo de riesgo, la totalidad de las personas de la Entidad Empleadora en la cual se desarrollan este tipo actividades, aún los que no pertenecen al centro de trabajo. Asimismo, es obligatoria la contratación del SCTR por los trabajadores independientes que por contratación de locación de servicios, contratos administrativos de servicios (CAS), o cualquier otra modalidad distinta del contrato de trabajo, presten servicios para entidades que desarrollen actividad de riesgo.

¿QUIÉNES SE ENCUENTRAN OBLIGADOS A CONTRATAR EL SCTR? 

(1) Entidades Empleadoras que desarrollan actividades de riesgo (descritas en el Anexo 5 del Reglamento de la Ley N° 26790). (2) Entidades Empleadoras que están constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, empresas de servicios temporales o cualquier otra de intermediación laboral. (3) Los trabajadores independientes (personas naturales que realizan una actividad económica o prestan sus servicios de manera personal y por su cuenta y riesgo, mediante contratos de carácter civil o comercial o administrativos, pero que por la naturaleza del trabajo que realizan están afectos a las actividades de riesgo señaladas).

¿QUÉ ES EL SCTR? 

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional en los casos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a favor de la totalidad de las personas que laboran o prestan servicios en empresas que realizan actividades de riesgo indicadas en la Ley N° 26790.

Aseguramiento Universal en Salud ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD? 

El Aseguramiento Universal en Salud es importante porque: (1) Permite el acceso de toda la población a un sistema de salud orientado, principalmente, a la prevención de enfermedades y a la recuperación de la salud. (2) Articula los servicios de los prestadores (establecimientos de salud) públicos y privados. De este modo se amplía la oferta en salud. (3) Garantiza los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento. (4) Protege a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.

¿QUÉ ES EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD? 

Es el reconocimiento del Estado Peruano al derecho a la salud que tienen todos los peruanos, desde su nacimiento hasta la muerte. El Aseguramiento Universal en Salud AUS es un proceso orientado a lograr que todas las personas que residen en el territorio nacional cuenten con un seguro que le permita acceder a un conjunto de atenciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad.

¿QUÉ ES EL PEAS? 

Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarán cubiertos por el Plan Esencial de Atenciones en Salud (PEAS). Este plan incluye atención médica para gestantes, recién nacidos y niños, así como tratamiento de algunas neoplasias y enfermedades infecciosas, crónicas y mentales. El PEAS es de cumplimiento obligatorio para todas las entidades aseguradoras. El Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud - PEAS, incluye un total de 1,100 diagnósticos contenidos en 140 condiciones divididas en 6 grupos: Cuáles son las condiciones asegurables: Grupo 1: Condiciones Persona Sana. Grupo 2: Condiciones Ginecológicas y Obstétricas. Grupo 3: Condiciones Pediátricas y Neonatales. Grupo 4: Condiciones Transmisibles. Grupo 5: Condiciones No Transmisibles. Grupo 6: Condiciones Neoplásicas