• Author / Uploaded
• jose manuel botero

Citation preview

Preguntas Posibles ATLS – Capítulos 1 a 3 Pacientes con Glasgow menor o igual a ___ requieren intubación La “A” en ABCDE representa Usted debe asumir que cualquier paciente en un trauma multisistémico con un nivel alterado de conciencia o lesión contundente por encima de la clavícula tiene qué tipo de lesión? El torax inestable es invariable acompañado por _______________ que puede interferir con la oxigenación de la sangre La hipotensión es causada por ____________ hasta que se demuestre lo contrario Cuando usted no tiene / no puede obtener una presión arterial, cuales son las tres cosas que buscar al evaluar la perfusión Los adultos mayores tienen una limitada capacidad para ______________ para compensar la pérdida sanguínea Para la reanimación con líquidos, estos deben ser calentados a 39°C. ¿Puedes usar un microondas para esto? Los catéteres urinarios son buenos para evaluar la perfusión renal y el estado del volumen. Escribe 5 signos de lesión uretral que impedirían que se inserte uno. ¿En cuál brazo no deberías poner un oxímetro de pulso? Nombra dos partes anatómicas que pueden interferir al realizar una exploración con FAST. ¿Cuándo deberían tomarse las radiografías? ¿Cómo se consigue una historia AMPLIA del paciente?

¿Por qué podrías querer una manta para calor en un paciente que huele a alcohol? ¿Qué cosas examinarías al hacer un tacto rectal en un paciente con trauma?

8 Vía aérea con control de columna cervical Lesión de columna cervical

Contusion pulmonar – NO sobrecargar de liquidos de reanimación a estos pacientes! hipovolemia 1.Nivel de conciencia (perfusión cerebral); 2. Color de la piel (palidez facial/extremidades grises); 3. Pulso (femoral bilateral-pulso débil/ taquicardia) Aumentar la frecuencia cardiaca

SI – Solamente para los cristaloides, pero NO para los productos sanguíneos 1.sangre en el meato uretral, 2.equimosis perineal, 3.sangre en el escroto, 4. Próstata alta o no palpable, 5.fractura de pelvis El brazo con el brazalete de presión arterial en él 1.obesidad y 2.gases intestinales intraluminales Durante la evaluación secundaria A=Alergias; M=Medicamentos usados actualmente; P=Patologías previas/Embarazo; LI=Ultima comida; A=Ambiente y eventos relacionados con el trauma La vasodilatación puede producir hipotermia Sangre; próstata alta (en hombres) y tono del esfínter

¿Qué deberías solicitar a toda paciente mujer? Pacientes adultos deberían mantener una producción de orina de al menos ____ ml/Kg/hr. En los niños debería ser de al menos ___ ml/Kg/hr La prevención de la hipercapnia es crítica en pacientes que tienen una sostenida lesión ___________ ¿Cuáles son los dos lugares que deberías examinar en un paciente en el que sospechas hipoxemia? Pacientes pueden ser abusivos y agresivos debido a ______________. Asique no asuma que sea debido a las drogas, alcohol, o al hecho de que sean simplemente idiotas. ¿Puede un paciente respirar por sí mismo después de un daño completo a la medula espinal cervical?

¿Cuándo puedes usar una cánula orofaríngea en un paciente consiente? Las guías de intubación orotraqueal (GEB, bugías elásticas de goma) suelen ser insertados ciegamente. ¿Cómo sabes que está en la tráquea y no en el esófago? ¿Qué NO quieres escuchar si auscultas a un paciente después de la colocación de un tubo endotraqueal? ¿Cuál es la dosis de Secuencia de Intubación Rápida para Etomidato? ¿Cuál es la dosis de Secuencia de Intubación Rápida para Succinilcolina? ¿Cómo afecta el etomidato a la presión arterial?

En la Secuencia de Intubación Rápida la dosis de succinilcolina usualmente debería durar sobre ___ minutos. ¿Qué agente hipnótico / sedativo / de inducción NO desea utilizar para un paciente gravemente quemado?

Test de embarazo (mujeres en edad fértil) -Adultos : 0,5 ml /Kg/hr -Niños : 1 ml/Kg/hr craneal Labios y uñas Hipoxia

Sí, si el nervio frénico (C3-C5) está a salvo. Esto resultará en una “respiración abdominal”. El musculo intercostal estará paralizado. Nunca, podría inducir al vómito. Una cánula nasofaríngea podría estar bien. Usted puede sentir el "click” mientras que la punta distal frota contra los anillos traqueales cartilaginosos, o se desviará a la derecha o a la izquierda al entrar en el bronquio (generalmente a 50 cm) Ruidos borborigmos o gorjeos que sugieren la inserción esofágica 0,3 mg/Kg (usualmente 20 mg) 1-2 mg/Kg (usualmente 100 mg) No lo hace - por lo menos no debe tener ningún efecto significativo en la presión arterial. La ketamina aumentará la PA y el propofol y el tiopental disminuirán la PA. 5

Succinilcolina. En pacientes con quemaduras severas, lesiones por aplastamiento, hiperkalemia, o enfermedades neuromusculares/paralíticas crónicas, NO debería usarse succinilcolina, debido al riesgo de hiperkalemia

El oxígeno debe fluir a 15L para la cricotiroidotomía con aguja, y tener un conector-Y para la insuflación si es posible. ¿Qué tamaño de aguja usa para adultos? Y Niños? El cartílago cricoides es el único soporte circunferencial para la tráquea superior en los niños, por lo tanto la cricotiroidotomía quirúrgica no se recomienda en niños menores ____ años. En un paciente "normal" sin lesión significativa en la pared torácica o enfermedad pulmonar, la cricotiroidotomía con aguja puede proporcionar una oxigenación adecuada durante aproximadamente ____ minutos Para un paciente con dificultad para respirar, ¿qué cosas podría probar antes de proporcionar una vía aérea quirúrgica?

¿Cómo saber si una cánula orofaríngea es del tamaño correcto para el paciente?

¿Qué debe hacer con el balón en un tubo Endotraqueal/ máscara laríngea/ Foley antes de insertarlo? ¿Qué tamaño de máscara laríngea usas para niño, mujer / hombre pequeño, mujer / hombre grande?

-Adultos : calibre 12-14 -Niños : calibre 16-18

12

30-45

Elevación del mentón, levantamiento mandibular, NO extender el cuello, manteniendo las precauciones de control de la columna cervical, cánula orofaríngea, cánula nasofaríngea, mascara laríngea, tubo esofágico multilumen, tubo endotraqueal +/- bujía elástica de goma Una cánula orofaríngea de tamaño correcto se extenderá desde la esquina de la boca del paciente hasta el conducto auditivo externo. Inflarlo para asegurarse de que no haya fugas - luego desinfle e inserte

Niño: 3, Mujer / hombre pequeño: 4, Mujer / hombre grande: 5, (C3,4,5 mantener vivo el diafragma) El tubo Endotraqueal de tamaño adecuado para un El mismo tamaño que la nariz del niño o bebé es ____________. dedo pequeño. (Usualmente tamaño 3 para neonatos, 3,5 para infantes) ¿Qué tamaño de tubo endotraqueal con balón inflable 5 o 6 se utiliza para una cricotiroidotomía de emergencia? Utilizar tubos endotraqueales de tamaño 3 para Edad / 4 + 4 mm = diámetro interno neonatos, 3,5 para niños de 0 a 6 meses y tamaño 4 para infantes de 6 a 12 meses. ¿Cómo se calcula qué tamaño de tubo endotraqueal se utiliza para bebes y niños? El Shock se define como una anormalidad del sistema Neurogénico, cardiogénico, hipovolémico, circulatorio que resulta en la inadecuada perfusión de séptico

órganos y oxigenación de los tejidos. ¿Cuáles son los 4 tipos diferentes? La causa más común de shock en el paciente traumatizado es Aproximadamente el ___% del volumen sanguíneo total del cuerpo se localiza en el circuito venoso ¿Por qué el Shock reduce realmente el volumen total de sangre circulante?

¿Qué vasopresores debe usar para tratar el shock hemorrágico ?. ¿Cuáles son las dosis de drogas?

Los mecanismos compensatorios pueden excluir una caída mensurable de la presión arterial sistólica hasta que el ___% del volumen de sangre del paciente se pierda. Cualquier paciente que esté hipotenso y que tenga taquicardia se considera _______ hasta que se demuestre lo contrario La definición de taquicardia depende de la edad del paciente. ¿Qué ritmo cardíaco se considera taquicárdico para bebés, niños pequeños / preescolares, edad escolar / preadolescencia y adultos? Los pacientes ancianos no pueden presentar taquicardia en respuesta a la hipovolemia debido a la respuesta cardíaca limitada a las catecolaminas. ¿Por qué no se vuelven taquicárdicos? Una Ecografía focalizada en trauma (FAST) es una excelente manera de diagnosticar el taponamiento cardíaco. ¿Qué signos sugieren taponamiento?

Hemorragia 70% El metabolismo anaeróbico  no puede crear más ATP  Endoplasmático entonces produce daño mitocondrial  los lisosomas se rompen  el sodio y el AGUA entran en la célula, la cual se INFLAMA y muere. NUNCA use vasopresores para el shock hipovolémico - utilice el VOLUMEN de reemplazo. Los vasopresores empeorarán la perfusión tisular en choque hemorrágico. 30%

En shock

Infantes ≥ 160, niños pequeños/ preescolares ≥ 140, escolares / preadolescencia ≥ 120, adultos ≥ 100. Pueden estar tomando un beta-bloqueador o tener un marcapasos.

Tríada de Beck: Elevación de la presión venosa, ruidos cardíacos apagados, e hipotensión (será resistente a la terapia con líquidos). Los pacientes con neumotórax a tensión y pacientes Ausencia de sonidos respiratorios e con taponamiento cardíaco pueden presentar muchos hiperresonancia a la percusión sobre el de los mismos signos. ¿Qué hallazgos verá en un hemitórax afectado. Neumotórax a tensión que NO verá en el taponamiento cardíaco? La descompresión torácica inmediata se garantiza Insuficiencia respiratoria aguda y enfisema para cualquier persona con ausencia de sonidos subcutáneo.

respiratorios, hiperresonancia a la percusión, desviación traqueal, ___________ y ________________. ¿Pueden las lesiones intracraneales aisladas causar shock neurogénico? ¿Cómo se calcula el volumen total de sangre en un adulto? ¿Cómo se calcula el volumen total de sangre en un niño? El volumen de sangre de otra persona se calcula sobre la base de su peso _____________. El reemplazo de líquidos debe estar guiado por ___________. No simplemente por la clasificación inicial (Clase I-IV) ¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la hemorragia Clase I?

¿Cómo se trata una hemorragia Clase I?

¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la hemorragia de Clase II? ¿Cómo se trata una hemorragia Clase II? Se esperan cambios sutiles en el Sistema Nervioso Central tales como ansiedad, pavor y hostilidad en un paciente con una hemorragia de clase _____. ¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la hemorragia Clase III? Un paciente con una perfusión inadecuada, taquicardia marcada y taquipnea, un cambio significativo en el estado mental y una caída mensurable de la presión arterial sistólica probablemente tiene una Hemorragia de Clase ____. La pérdida de más del ___% del volumen sanguíneo produce pérdida de conciencia. ¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la hemorragia clase IV?

No 70 ml por Kg de peso corporal. Una persona de 70 Kg tiene unos 5 litros de sangre circulante. (70x70 = 4900) Peso corporal en Kg x 80-90 ml. ideal La respuesta del paciente al reemplazo inicial. Hasta un 15% ¡Donar 1 litro, o aproximadamente 500 ml de sangre es aproximadamente una pérdida de volumen del 10% y calificaría como Hemorragia de Clase I ¡ No lo hace (generalmente). El volumen transcapilar y otros mecanismos compensatorios por lo general restauran el volumen de sangre en 24 horas 15-30% (750-1500 ml en un adulto de 70 Kg) Por lo general, sólo con reanimación con cristaloides II

30-40% (2000 ml en un adulto de 70 Kg) III o IV - Estos pacientes casi siempre requieren una transfusión de sangre, que depende de su respuesta a la reanimación inicial con líquidos. La primera prioridad es detener la hemorragia. 50% Más del 40%. A menos que se tomen medidas muy agresivas, el paciente morirá en cuestión de minutos.

Una hemorragia Clase ____ representa el menor volumen de pérdida de sangre que se asocia constantemente con una caída en la presión arterial sistólica. Hasta _____ ml de pérdida de sangre se asocia comúnmente con las fracturas del fémur. La hipotensión inexplicada o las arritmias cardiacas (generalmente bradicardia por estimulación vagal excesiva) a menudo son causadas por _________, especialmente en niños. ¿Cuánto cristaloide debe administrar a un adulto para un primer bolo de reanimación con líquidos? ¿Para niños?

III

1500 Distensión gástrica

Adultos: 2 litros, niños: 20 ml/Kg (puede repetir y dar hasta 60 ml/Kg pero con alta reserva en los niños, si están en estado de shock deben obtener sangre antes que sea tarde. Cada ml de pérdida de sangre se reemplazaría con ___ 3 ml de cristaloide, permitiendo así la sustitución de los espacios intersticiales y intracelulares del volumen plasmático. La sangre en el piso x cuatro más es nemotécnico para Tórax, pelvis, retroperitoneo y muslo la pérdida de sangre oculta dónde? Para los niños menores de 1 año de edad, la diuresis 2 debe ser ______ ml / Kg / hr ¿Serían acidóticos o alcalinos los pacientes con shock Alcalosis - alcalosis respiratoria por la hipovolémico TEMPRANO? taquipnea ... seguida más tarde por acidosis metabólica leve en la fase temprana del shock. "Respondedores rápidos" cuyos signos vitales vuelven I o II a la normalidad (y permanecen allí) después de la reanimación con líquido probablemente han tenido una hemorragia de clase ____. Los "respondedores transitorios" están asociados con II o III la Hemorragia de Clase ____. ¿Qué diagnósticos diferenciales debe considerar Causas NO HEMORRÁGICAS, neumotórax a siempre para los "no respondedores" después de la tensión por ejemplo, taponamiento reanimación con líquidos? cardíaco, lesión cardiaca contundente, IM, distensión gástrica aguda, shock neurogénico ... La mayoría de los pacientes que reciben transfusiones No de sangre necesitan reemplazo de calcio.