• Author / Uploaded
• LuisaFMuñante

• Categories
• Diabetes mellitus
• Insulina
• Diabetes mellitus tipo 2
• Glucógeno
• Hipoglucemia

Citation preview

GUIA PRACTICA DE BIOQUIMICA

DETERMINACIÓN DE LA GLICEMIA, INVESTIGACIÓN DE LA GLICOSURIA, TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA III CICLO

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

“Año Contra la Lucha de la Corrupción e Impunidad”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA HUMANA TEMA: DETERMINACIÓN DE LA GLICEMIA, INVESTIGACIÓN DE LA GLICOSURIA, TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA Curso: BIOQUIMICA Y NUTRICION Ciclo: III Grupo N°: 2 PRÁCTICA N°: 4 Alumnos: Flores Muñante Luisa Maria

Docente: GARCIA CALDERON, Jack Slim SALINAS VELIZ, Yolanda ICA-PERÚ

“Año Contra la Lucha de la Corrupción e Impunidad”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA HUMANA TEMA: DETERMINACIÓN DE LA GLICEMIA, INVESTIGACIÓN DE LA GLICOSURIA, TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA Curso: BIOQUIMICA Y NUTRICION Ciclo: III Grupo N°: 2 PRÁCTICA N°: 4 Alumnos: Flores Muñante Luisa Maria

Docente: GARCIA CALDERON, Jack Slim SALINAS VELIZ, Yolanda ICA-PERÚ

OBJETIVOS  Identificar la presencia o no de Glucosa en orina mediante el reactivo de Bendedict.  Evaluar los niveles de glucosa mediante el test de tolerancia.

INTRODUCCION La glucosa es la principal fuente de energía para el metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a través de la alimentación, y se almacena principalmente en el hígado, el cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Para que esos niveles se mantengan y el almacenamiento en el hígado sea adecuado, se precisa la ayuda de la insulina que es producida por el páncreas. La glucosa es un utilizado por los tejidos como forma de energía al combinarlo con el oxígeno de la respiración. El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en concentración muy baja o muy alta aparecen síntomas de confusión mental o inconsciencia. El mantenimiento de glucemia, es fundamental para el funcionamiento de todos los órganos. La coordinación de los procesos metabólicos implicados en este cometido se lleva a cabo por la relación insulina/glucagón. La ingestión de glucosa o sustancias que la produzcan va seguida, en las personas sanas, por un aumento de la glucosa en sangre, este aumento origina la puesta en marcha del mecanismo regulador; aumento de glucosa en sangre. Las determinaciones de glucemia basal permiten el diagnóstico de la diabetes, pero constituyen valores puntuales y asilados en el tiempo que no reflejan los niveles de pruebas que indiquen el grado del control metabólico de la enfermedad a corto y medio plazo. Estas pruebas están basadas en el fenómeno de unión de la glucosa a diversas proteínas. Como consecuencia, la medida de la glucosilación proteica constituye un buen marcador bioquímico del grado de compensación del enfermo diabético.

MARCO TEORICO: DETERMINACIÓN DE LA GLICEMIA, INVESTIGACIÓN DE LA GLICOSURIA, TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA DETERMINACIÓN DE LA GLICEMIA Metabolismo de los glúcidos. La digestión de los polisacáridos se inicia en la boca, en donde la amilasa de la saliva hidroliza el almidón para dar dextrinas y maltosa. En el estómago, la amilasa de la saliva se inactiva por el pH. En el intestino, a pH más alcalino, actúan las enzimas procedentes del páncreas como la amilasa pancreática. Finalmente, enzimas de la mucosa intestinal concluyen la hidrólisis (disacaridasas). Posteriormente los monosacáridos, principalmente la glucosa, son absorbidos a través de la pared intestinal hacia el torrente sanguíneo y llevados al hígado por medio de la circulación portal. La glucosa es la principal fuente de energía en los seres vivos, por tal razón es un metabolito fundamental en los procesos biológicos, y tras su degradación por la vía glucolítica se obtiene una gran cantidad de energía en forma de ATP. Alteraciones en el metabolismo de la glucosa conducen a estados de hipoglucemia o hiperglucemia (diabetes) que producen unos trastornos clínicos que en algunos casos pueden resultar fatales. La determinación del contenido de glucosa en el suero fisiológico es una prueba indicativa del estado de salud del individuo y resulta necesaria en los casos de alteraciones metabólicas u hormonales (deficiencia en insulina, glucagón, etc.) El sistema para regular los niveles de glucosa sanguínea funciona para lograr dos fines. El primero es para almacenar glucosa en exceso en relación a las necesidades corporales inmediatas en un reservorio compacto (glucógeno) y el segundo es para movilizar la glucosa almacenada de manera que mantenga el nivel de glucosa sanguínea. La regulación de la glucosa sanguínea es esencial para mantener al cerebro, cuya fuente energética primaria es la glucosa, abastecido por una cantidad constante de la misma. La función de la insulina es desviar la glucosa extracelular a los sitios de almacenamiento intracelular en la forma de macromoléculas (como el glucógeno, lípidos y proteínas). Es así que la glucosa es almacenada en tiempos de abundancia para los momentos de necesidad. En respuesta a la baja glucosa en sangre, como en períodos de ayuno, una serie de agentes hiperglucemiantes actúa en las vías metabólicas intermediarias para formar glucosa a partir de las macromoléculas almacenadas. De esta forma las proteínas y el glucógeno son metabolizados para formar glucosa-6-fosfato (gluconeogénesis), la cual es hidrolizada a glucosa en el hígado y liberada a la sangre para mantener los niveles de glucosa sanguínea. Los agentes hiperglucemiantes más importantes son el glucagón, la epinefrina, el cortisol, la tiroxina, la hormona de crecimiento y ciertas hormonas intestinales. El comportamiento de cada uno de estos agentes es diferente en la regulación de la glucosa sanguínea; mientras que la insulina favorece el metabolismo anabólico (síntesis de macromoléculas), estas hormonas, en parte, inducen el metabolismo catabólico para romper grandes moléculas.

Debido a que la glicemia sérica se torna anormal solo cuando hay un grave trastorno de esta interacción, al verificar la glicemia es útil para evaluar la función e integridad del sistema. Alteraciones del metabolismo glucídico: La diabetes. Aunque las patologías relacionadas con alteraciones del metabolismo glucídico son muy diversas, vamos a centrarnos en los trastornos en la regulación del nivel de la glucosa en sangre. Cuando la homeostasis de la glucosa se rompe por disfunción de cualquier elemento que la mantiene, sobrevienen los síndromes híper o hipoglucémicos que, como su nombre indican, conllevan el aumento (>120 mg/dL en ayunas) o la disminución ( GLUCOSA LEVE AMARILLO => GLUCOSA MEDIA ROJO LADRILLO => GLUCOSA ALTA NOTA: El paciente presento una diabetesleve y por ende la glucosa resulto color verde. Experimento C: TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y GLUCOSA POST PRANDIAL Tolerancia disminuida a la glucosa: es aquel caso cuando después de una prueba de tolerancia con 75 g de glucosa se obtienen a las dos horas valores mayores a 140 y menores a 200 mg/dl. La glucosa anormal en ayunas: es aquel caso en que los valores en ayunas son mayores a 100 mg /dl pero menores a 126 mg/dl. Nota: Si se presentó una tolerancia oral a la glucosa.

DISCUSION: En la presente practica hemos determinado la presencia y determinación de la glicemia en 3 tiempos, en la presencia de glucosa en orina fue mediante el uso del reactivo de Benedict en cual reacciono mostrado una glucosa ligeramente elevada en color verde, mientras que la determinación de glucosa en sangre tendría que mostrar en la primera muestra una glucosa normal, y en la segunda muestra un pico elevado al ingerir un shot de glucosa, y en la tercera muestra tendría que volver a regularse el nivel de glucosa en sangre, lo cual tuvo los resultados esperados.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN

1.¿Qué es la diabetes mellitus y como se diagnostica desde el punto de vista del laboratorio? En el periodo Greco-Romano (156 a.C.-576 a.C.), Aurelius Cornelius Celsus (25-50 a.C.) prescribió a los enfermos, probablemente diabéticos, dieta. Avicena (980-1037 d.C.) “el príncipe de los doctores”, descubrió la presencia de azúcar (mediante el sentido del gusto) en la orina y describió de manera magistral la gangrena en algunos pacientes con glucosuria. Areteo de Kappadokia (SII d.C.), militar de las legiones romanas, le dio el nombre de diabetes que significa “paso a través”. Tuvieron que pasar varios siglos para que en 1869 se descubrieran en el páncreas los islotes de Langerhans y en 1921, en Canadá, Banting, Best Macleod y Collip descubrieron la insulina; por tan extraordinaria investigación Banting y Macleod recibieron el premio Nóbel. En Estados Unidos Sanger y Du en China, determinaron la secuencia de los aminoácidos que integran la molécula de la insulina y, en 1979 Rulter y Goodman aislan el gen de dicha hormona. Clasificación actual de la diabetes mellitus, de la American Diabetes Association. Diabetes tipo 1 (destrucción de células beta por proceso autoinmunitario). Este tipo de diabetes corresponde al 5-10% de pacientes. Diabetes tipo 2 (debido a factores genéticos y no genéticos). Corresponde a 90-95% de los casos. Otros tipos de diabetes: Debido a diversas endocrinopatías (acromegalia, Cushing, etc), medicamentos. Representa entre 1-2% de los pacientes diabéticos. Diabetes gestacional: Producida por resistencia a la insulina o deficiencia de la misma durante el embarazo. 2.Describa los métodos que existen para el dosaje de la glicemia Para determinar la concentración de glucosa en sangre hay dos grupos de métodos: - Poder reductor de la glucosa.- Hay dos métodos: Reducción del cobre, en el que se basan los reactivos de Benedict y Fehling (te los explico en la siguiente respuesta). El otro método es el de la O-toluidina. Este se basa en una condensación de azúcares reductores con o-toluidina y realizar una medida espectrofotométrica. Estos métodos están en desuso por las interferencias y la toxicidad de los reactivos.



Métodos enzimáticos.- También hay dos:

Hexoquinasa. Es el método de referencia. La glucosa se se fosforila a glucosa 6 fosfato mediante la hexoquinasa. Posteriormente este compuesto se oxida a fosfogluconato con formación de NADPH, que se mide por absorción molecular. Glucosa oxidasa. La glucosa se oxida a ácido glucónico y se produce H2O2, que se acopla a otra reacción (con una peroxidasa) y se mide la cantidad de H2O2 que se forma mediante absorción. 3. Explique el mecanismo de acción de los reactivos de Benedict y de Fehling En ambos casos, los reactivos actúan utilizando el poder reductor de la glucosa, que se oxida a ácido glucónico. En el caso del reactivo de Benedict, el ion cúprico se reduce a cuproso formándose Cu20 de color rojo ladrillo. Por otro lado, el Fehling se basa en la reducción de Ag+ a plata metálica formándose un espejo de plata en el tubo de ensayo. 4.¿Qué son la hemoglobina glicosilada y cual es su importancia en la diabetes? La glicosilación de la hemoglobina (unión de glucosa a la hemoglobina) depende de la concentración de glucosa sanguínea, del tiempo durante el que se mantiene esa cantidad de glucosa y de la vida media de la hemoglobina. Como los hematíes tienen una vida media de 120 días, la determinación de hemoglobina glicosilada permite determinar el nivel medio de glucemia mantenido por un diabético durante los 3-4 meses que preceden al momento del análisis. Por otro lado, la fructosamina es un conjunto de proteínas plasmáticas (albúmina fundamentalmente) y su utilidad es muy parecida a la de hemoglobina. Pero en este caso, la vida media es menor y sólo podemos determinar los niveles de glucosa en sangre mantenidos durante 2-3 semanas antes del análisis.

5.¿Cómo sería esta curva en el caso de una persona normal, un diabético y un intolerante a la glucosa.

6. ¿Qué importancia tiene la detección de micro albuminuria en una persona?

Diagnóstico de enfermedades asociadas a diabetes mellitus Seguimiento de pacientes con diabetes mellitus Prevención de daño renal en enfermos con diabetes mellitus Control de la efectividad del tratamiento empleado en diabetes mellitus Microalbuminuria como valor pronóstico en diabetes mellitus Detección y control de pacientes con hipertensión arterial sistémica Microalbuminuria como marcador para hipertensión arterial sistémica en pacientes con hipertrofia del ventrículo izquierdo  Microalbuminuria en sujetos con claudicación intermitente  Diagnóstico temprano de preeclampsia  Seguimiento del desarrollo renal en prematuros  Pacientes con infección renal  Seguimiento del donador de riñón Conocer la utilidad de la determinación de microalbuminuria es de suma importancia médica, tanto para detectar tempranamente daño renal y cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus, como para uso diagnóstico y terapéutico en entidades que cursan con microalbuminuria como parte de su fisiopatología.       

7. ¿ Qué son y en qué casos se hace un dosaje de péptido C y de insulina en un paciente diabético. ¿QUE ES? Esta prueba mide el nivel de péptido C en la sangre o en la orina. El péptido C es una sustancia producida en el páncreas, junto con la insulina. La insulina es una hormona que controla los niveles de glucosa (azúcar en la sangre) en el cuerpo. La glucosa es la principal fuente de energía del cuerpo. Si su cuerpo no produce la cantidad adecuada de insulina, eso puede ser un signo de diabetes. El péptido C y la insulina son liberados del páncreas al mismo tiempo y en cantidades casi iguales. Por eso, la prueba de péptido C puede mostrar cuánta insulina está produciendo su cuerpo. Esta prueba puede ser una buena manera de medir los niveles de insulina porque el péptido C tiende a permanecer en el cuerpo más tiempo que la insulina. EN QUE CASOS SE UTILIZA:

La prueba de péptido C se usa a menudo para diferenciar la diabetes tipo 1 de la diabetes tipo 2. Con la diabetes tipo 1, el páncreas produce poco o nada de insulina, y poco o nada de péptido C. Con la diabetes tipo 2, el cuerpo produce insulina, pero no la usa bien. Esto puede hacer que los niveles de péptido C estén más altos de lo normal.

La prueba también se puede usar para:   

Encontrar la causa de un nivel bajo de azúcar en la sangre, también conocido como hipoglucemia Comprobar si los tratamientos para la diabetes están funcionando Comprobar el estado de un tumor pancreático

8. ¿Cuáles son las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes? COMPLICACIONES AGUDAS A pesar de que hay muchas más, en este post comentaremos cuatro tipos de complicaciones agudas en las personas con diabetes: la cetocidosis diabética, el coma hiperglucémico, la hipoglucemia y la hiperglucemia. 

Hiperglucemia: La hiperglucemia es, como el mismo nombre indica, un aumento del azúcar en sangre por encima de los niveles recomendados. Esto puede ocurrir debido a que el nivel de insulina en el cuerpo es bajo, ya sea por no habernos inyectado la suficiente insulina, por estrés o por haber comido más de lo debíamos y teníamos planificado.

Los síntomas relacionados con la hiperglucemia van desde un nivel alto de azúcar en sangre, que veríamos una vez hecha la correspondiente medición, hasta un aumento en la sed y las ganas de orinar. Para prevenir las hiperglucemias lo ideal es realizar mediciones frecuentes, tener una correcta adherencia al tratamiento y respetar la dieta para evitar comer más de lo planeado evitando así el aumento de azúcar en sangre. 

Hipoglucemia: Su causa es una reducción importante del aporte de glucosa al encéfalo. Es frecuente en diabéticos, sobretodo en los tratados con insulina. Se presenta cuando los niveles de glucosa en sangre son inferiores a 55 miligramos por decilitro de sangre.

Los síntomas son el exceso de sudor, la palidez, agitación y confusión, y la disminución de la consciencia. Suele ser provocado por una dosis excesiva de insulina, una ingesta insuficiente, el ejercicio físico intenso, un estado de vómitos y diarreas, o una ingesta excesiva de alcohol. En este caso, se debe administrar azúcar diluido en agua o si el paciente está inconsciente, administrar glucagón para evitar una posible asfixia.



Cetoacidosis diabética: Se produce cuando el organismo no puede utilizar la glucosa como fuente de energía debido a que no tiene suficiente insulina y utiliza los lípidos (grasas de reserva) para obtenerla. El producto de la combustión de los lípidos son los llamados cuerpos cetónicos o cetonas, que se acumulan en la sangre y dan lugar a que esta adquiera un ph más ácido.

Es frecuente en la diabetes tipo 1 y muy poco frecuente en diabetes tipo 2. Se caracteriza por una elevada hiperglucemia y deshidratación, los síntomas son la polidipsia (sed insaciable), poliuria (muchas ganas de orinar), somnolencia, náuseas, vómitos y dolor abdominal. En caso de cetoacidosis se debe administrar rápidamente insulina para la glucosa en sangre y volver a una situación de normalidad metabólica. 

regular

Coma hiperglucémico hiperosmolar: Se caracteriza por una hiperglucemia severa, intensa deshidratación e hiperosmolaridad (sangre más concentrada de lo normal a consecuencia de la deshidratación). En este caso no hay acidificación (no se producen cuerpos cetónicos), y afecta a personas sin diabetes previa o con diabetes del tipo 2 que no controlan la enfermedad.

La causa principal es la incapacidad de las células del organismo para captar la glucosa, causando que esta permanece en la sangre, en este caso, la insulina no permite que se formen los cuerpos cetónicos. En algunos casos puede ser debido a una infección, a situaciones de mucho estrés, o a medicamentos mal administrados que hacen aumentar la pérdida de líquidos y disminuyen la tolerancia a la glucosa. Los síntomas son parecidos a los mencionados en la cetoacidósis, además de una intensa fatiga y de la disminución del nivel de consciencia que puede llegar a provocar coma. Esta es una situación grave que puede provocar la muerte si no se activa rápidamente a los servicios de emergencia. El tratamiento consiste en la administración de líquidos, potasio e insulina por vía intravenosa. COMPLICACIONES CRONICAS No tener un control continuo de glucosa y padecer altos niveles de glucosa en sangre constantemente puede provocar enfermedades graves que afecten al corazón, riñones, ojos, etc.

 Enfermedades de los vasos sanguíneos y del corazón Las personas con diabetes tienen un riesgo muy alto de padecer una enfermedad cardiovascular (CVD) y cerebrovascular. Si existen antecedentes familiares, el riesgo es aún mayor. Para prevenir este tipo de enfermedades cardiovasculares es importante que las personas con diabetes controlen, además de la glucosa en sangre, ostros factores de riesgo como tener una glicada alrededor del 7% y seguir un buen control con su profesional sanitario. Además, se recomienda vigilar el sobrepeso, realizar ejercicio, controlar el funcionamiento de los riñones, no fumar, etc.  Enfermedad renal crónica La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es causada por el daño que a los vasos sanguíneos y que pueden provocar que los riñones sean menos eficientes, e incluso, su fallo. Para prevenir la ERC es necesario un buen control glucémico y de tensión arterial para controlar el correcto funcionamiento del riño. Además, existen algunos fármacos que ayudan a enlentcer y frenar el daño ya ocasionado por la diabetes en los riñones.  Enfermedad de los ojos y de la retina Con el tiempo, la diabetes puede afectar a la capa más sensible e importante del ojo, la retina. La retina se sitúa en la parte posterior y nos permite ver la luz y los colores.  Enfermedad de los pies La diabetes mal controlada puede lesionar los nervios de las extremidades del cuerpo a lo largo de los años. Es la llamada neuropatía periférica. De igual manera, con el tiempo, la circulación de las piernas y los pies se ve afectada. Es la llamada arteriopatía periférica. Muy a menudo suceden ambos problemas y la persona pierde la sensibilidad de la piel para poder notar lesiones como ampollas o cortes, a la vez que pierde el riego sanguíneo, haciendo más dificultosa su curación.

 Disfunción sexual La testosterona baja es común en los hombres con diabetes tipo 2, cuyos síntomas pueden incluir:     

Disfunción eréctil. Interés disminuido en el sexo. Masa magra del cuerpo reducida. Ánimo triste. Falta de energía.

CONCLUSIONES  Con esta práctica llegamos a la conclusión de la importancia del reactivo de benedict, para el reconomiento de azucares en diversas sustancias, en este caso el de la orina de una persona diabética, este reactivo nos ayudó a determinar LA PRESENCIA o no de glucosa en orina.  Asi mismo el test de tolerancia a la glucosa nos ayudó a verificar la forma en que el cuerpo moviliza el azúcar de la sangre a los tejidos como a los músculos y a la grasa, lo cual en nuestro paciente resulto normal, de acuerdo a los parámetros establecidos.

Webgrafía o

o o o o

https://www.studocu.com/es/document/universidad-cooperativa-decolombia/bioquimica/practica/practica-determinacion-de-glucosa-en-suerosanguineo/2628857/view https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003581.htm https://www.docsity.com/es/determinacion-de-glucosuria/4600213/ https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-1999/bc992f.pdf https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003466.htm