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• Anna Alvarez

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• Medicina CLINICA

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PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA: EVC DOMINIO: 2 promoción de la salud DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA (PROBLEMA) Estilo de vida sedentario (00168)

DEFINICIÓN: Informa acerca de hábitos de vida que se caracteriza por un bajo nivel de actividad física.

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS): Conocimiento insuficiente de los beneficios asociados al ejercicio físico.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS): La actividad física diaria promedio es menor a la recomendada por sexo y edad.

CLASE: RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ETIQUETA: Conocimiento estilo de vida saludable. 185504 Estrategias para mantener dieta saludable. DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre un estilo de vida saludable, equilibrada, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses.

DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV)

CLASE: Conocimientos sobre la salud.

185519 Factores personales que afectan las conductas sanitarias. 185524 Estrategias para prevenir accidentes.

PUNTUACION DIANA

1. Ningún conocimiento.

Mantener a: 1 Aumentar a: 3

2. Conocimiento escaso.

. Mantener a: 1 Aumentar a: 3

3. Conocimiento moderado. 4. Conocimiento sustancial.

185528 Importancia de la atención bucodental. 185534 Importancia de la estimulación mental.



ESCALA DE MEDICION

5. Conocimiento extenso.

Mantener a: 1 Aumentar a: 3 Mantener a: 1 Aumentar a: 3 Mantener a: 1 Aumentar a: 3

INTERVENCIÓN (NIC): Fomento de ejercicio

INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de actividad.

Definición: Facilita regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin

Definición: Percepción de actividades físicas, cognitivas, sociales y

de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

espirituales especificas para aumentar el margen, frecuencia de la actividad de un individuo, así como ayuda con ellas.

• • • • •

Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico. Explorar los obstáculos para el ejercicio, Incluir a la familia / cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicio. Informar al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud. Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

• • • • • •

Fomentar actividades creativas. Ayudar al paciente a desarrollar la automotivacion y el refuerzo. Proporcionar el refuerzo positivo en la participación de actividades. Proporcionar una actividad motora que alivie la tensión muscular. Ayudar al paciente y a la familia a identificar los déficits de nivel de actividad. Fomentar un estilo de vida físicamente actividad.

INTERVENCIÓN (NIC): Ayuda en la modificación de si mismo.

INTERVENCIÓN (NIC): Facilitar la autorresponsabilidad.

Definición: Reafirmación

Definición: Animar al paciente a que asuma más responsabilidades de su

del cambio auto dirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes. • • • •

Ayudar al paciente a identificar conductas diana que deben ser cambiantes para conseguir la meta deseada. Ayudar al paciente a identificar incluso a los éxitos más pequeños. Ayudar al paciente a valorar ambientes físicos, sociales e interpersonales. Ayudar al paciente a identificar las conductas existentes (cepillarse los dientes)

propia conducta. • • • • • •





Considerar responsable al paciente de su propia conducta. Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente. Fomentar la admisión de malas conductas, según corresponda. Establecer límites sobre las conductas manipuladoras. Comentar las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias. Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca de los estados de los cuidados de salud .

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA: EVC DOMINIO: 1promoción de la salud DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA (PROBLEMA) Síndrome de fragilidad del anciano (00257)

CLASE: 2 Gestión de la salud RESULTADO (NOC)

ETIQUETA: Movilidad

DEFINICIÓN: Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta a los individuos mas ancianos que experimentan deterioro en uno o más dominios de salud física, funcional, psicológica o social. Que conlleva un aumento en la susceptibilidad a efectos adversos en la salud , en particular a la discapacidad .

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS): Alteración del funcionamiento cognitivo , hospitalización prolongado, historial de caídas. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS): Disfunción del gasto cardiaco, deterioro de la memoria.

INDICADOR

020801 Coordinación. DEFINICIÓN: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independiente con o sin mecanismo de ayuda.

DOMINIO: Salud funcional (I)

CLASE: Movilidad.

020803 Movimiento muscular. 020804 movimiento articular. 020802 Mantenimiento de la posición corporal. 020805 Realización del traslado

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

1. Gravemente comprometido

Mantener a: 2 Aumentar a: 4

2. Sustancialem nte comprometido 3. Moderadame nte comprometido

. Mantener a: 2 Aumentar a: 4 Mantener a: 2 Aumentar a: 4 Mantener a: 2 Aumentar a: 4

4. Levemente comprometido 5. No comprometido

Mantener a: 2 Aumentar a:4



INTERVENCIÓN (NIC): Ayuda con el autocuidado

INTERVENCIÓN (NIC): Fomentar la mecánica corporal.

Definición: ayudar a otra persona a realizar actividades de la vida

Definición: facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades

diaria.

diarias para evitar la fatiga y la tensión a las lesiones musculoesqueleticas.

• • • • • •

Considerar la conducta de paciente al fomentar actividades de la vida diaria. Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de la dependencia. Considerar la edad del paciente proveer las actividades de autocuidado. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante etc) Enseñar a la familia a intervenir cuando el paciente no pueda realizar la acción dada. Alentar la independencia cuando el paciente no pueda realizar la acción dada.

• • • • • •

Proporcionar las información sobre causas posibles del dolor muscular Ayudar a mostrar las posturas correctas para dormir. Utilizar los principios de la mecánica corporal junto con la manipulación segura del paciente y ayudar para el movimiento. Instruir al paciente sobre las necesidades de usar posturas correctas para evitar fatigas, tensiones o lesiones. Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas. Ayudar al paciente/ familia a identificar ejercicios posturales adecuados.

INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de ejercicios: control muscular.

INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Definición: utilización de protocolos de actividad o ejercicios

Definición: realizar movimientos corporales activos o pasivos para

específicos para mantener o restablecer el movimiento controlado del cuerpo.

mantener o restablecer la flexibilidad articular.

• •

• • •

Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios. Colaborar con un fisioterapeuta, terapeutas ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios según corresponda. Ayudar al paciente a formular objetivos realistas, mensurables. Practicar actividades motoras que requiera atención y utilizar los dedos del cuerpo Reorientar al paciente en cuanto a la conciencia de su cuerpo..





• • • • •

Proteger al paciente de traumatismos durante el ejercicio. Fomentar la deambulación, si resulta oportuno. Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre ejercicios. Dar un apoyo positivo al realizar ejercicios articulares. Colaborar con un fisioterapia en el desarrollo del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA: EVC DOMINIO: 4 Actividad y reposo DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA (PROBLEMA) Descuido personal (00193)

CLASE: 5 Autocuidado RESULTADO (NOC)

ETIQUETA: Nivel de autocuidado

DEFINICIÓN: Constelación de conductas culturalmente que implican una o mas actividades de autocuidado en las que hay un frasco para mantener estándares de salud y bienestar aceptables.

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS): Alteración en el funcionamiento cognitivo, deterioro de la capacidad funcional, incapacidad para el aprendizaje. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS): Higiene personal insuficiente, no adherencia a las actividades saludables.

DEFINICIÓN: Acciones personales para realizar actividades básicas del cuidado personal y las actividades instrumentales de la vida diaria.

DOMINIO: Salud funcional (I)

INDICADOR

031305 Mantenimiento higiene personal 131306 Mantiene higiene oral 031304 Se alimenta 031310 Realiza tareas domésticas. 031307 Se asea de manera independiente

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

1. Gravemente comprometido

Mantener a: 2 Aumentar a: 4

2. Sustanciamente comprometido

. Mantener a: 2 Aumentar a: 4

3. Moderadamente comprometido 4. Levemte comprometido

CLASE: Autocuidado (D)

Mantener a: 2 Aumentar a: 4 Mantener a: 2 Aumentar a: 4

5. No

comprometido

Mantener a: 2 Aumentar a: 4



INTERVENCIÓN (NIC): Ayuda con el autocuidado : AIVD

INTERVENCIÓN (NIC): Mantenimiento de la salud bucal

Definición: Ayudar y enseñar a una persona a realizar las actividades

Definición: mantenimiento y fomento de la higiene bucal y salud dental en

instrumentales de la vida diaria (AIVD) necesidades para funcionar en el hogar o en la comodidad.

pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales.

• • • • •

Determinar la capacidad física o cognitiva es estable o disminuye y si responde a los cambios realizados. Comprobar la identidad de la iluminación, especialmente en las zonas de trabajo. Determinar las necesidades de ayuda al individuo con las actividades instrumentales de la vida diaria. Proporcionar técnicas que fomenten las capacidades cognitivas. Determinar las necesidades de cambios relacionados con la seguridad en el hogar.

• • • • •

Establecer una rutina de cuidaos bucales. Establecer chequeos dentales si es necesario. Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca. Enseñar a la persona a cepillarse los dientes, las encías y la lengua. Reconocer el uso de un cepillo de dientes con cerdas suaves.

INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de la demencia

INTERVENCIÓN (NIC):. Ayuda con el autocuidado baño/ higiene

Definición: Proveer un ambiente modificad para el paciente que experimenta un estado confesional crónico

Definición:

• • • • •

Dar una orden simple a la ves Disponer una iluminación adecuada que no deslumbre Proporcionar un ambiente físico estable y una rutina diaria Identificar y retirar los peligros potenciales del entorno del paciente Hablar con un tono de voz claro, bajo y respetuoso





• • • • •

Ayudar al paciente a realizar la higiene personal

Mantener rituales higiénicos Controlar la integridad cutánea del paciente Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si ese es el caso Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesaria Considerar la edad del paciente al afrontar las actividades de autocuidado

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA: EVC DOMINIO: Actividad y reposo DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA (PROBLEMA) Confusión crónica (00129)

DEFINICIÓN:

Deterioro irreversible de larga duración y/o progresivo del intelecto y de la personalidad , caracterizado por la disminución de la capacidad para interpretar los estímulos ambientales; reducción de la capacidad para los procesos de pensamientos intelectuales manifestado por trastornos de la memoria, de la orientación y de la conducta

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS): EVC , lesión cerebral. .

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS): Alteración de la interpretación. Alteración en las respuestas a estímulos, Alteración progresiva del funcionamiento cognitivo.

CLASE: Respuestas cardiovasculares/pulmonares RESULTADO (NOC)

ETIQUETA: Orientación cognitiva. 0901 DEFINICIÓN: Capacidad para identificar personas , lugares y tiempo con exactitud, DOMINIO: Salud fisiológica (II)

CLASE: Neurocognitiva (J)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

1. Gravemente comprometido

Mantener a: 2 Aumentar a: 4

090101 Se identifica 090102 Identifica a los seres queridos 090103 Identifica el ligar donde esta

2. Sustancialme nte comprometido

090105 Identifica el mes actual

3. Moderadame nte comprometido

090106 Identifica el año actual

4. Levemente comprometido 5. No comprometido

. Mantener a: 2 Aumentar a: 4 Mantener a: 2 Aumentar a: 4 Mantener a: 2 Aumentar a: 4 Mantener a: 2 Aumentar a: 4



TERVENCIÓN (NIC): Manejo de las ideas delirantes

INTERVENCIÓN (NIC):. Vigilancia

Definición : fomentar

Definición: Recopilacion , interpretacion y sintesis objetiva y continua de

la comodidad, seguridad y orientacion de la realidad de un paciente que experimenta creencias falsas, fijas, que tiene poca o ninguna base real, • • • • •

Establecer una relacion interpersonal con el paciente. Evitar reforzar las ideas delirantes. Proporcionar comodidad y tranquilidad. Comprobar la capacidad de autocuidado. Vigilar el estado fisico del paciente,

los datos del paciente para la toma de desciciones clinicas. • • • • •

Determinar los riesgos de salud, según corresponda Obtener informacion sobre la conducta y las rutinas normales. Preguntar al paciente por la percepcion de su estado de salud. Recuperar e interpretar los datos, Comprobar el estado neurologico.

INTERVENCIÓN (NIC): Orientacion de la realidad

INTERVENCIÓN (NIC): Manejo ambienta.

Definición: fomento de la conciencia del paciente acerca de la identidad

Definición: Manipulacion del entorno del paciente para conseguir

personal, tiempo y entorno,

beneficios terapeuticos , intereses sensorial y bienestar psicologico.

• • • • •

Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interaccion. Acercarse al paciente despacio y de frente. Permitir el accseo a objetos familiares, cuando sea posible. Dar ordenes de una en una. Utilizar gestos/ objetos para aumentar la comprension de las comunicaciones verbales.





• • • • •

Crear un ambiente seguro para el paciente . Identificar las necesidades de seguridad del paciente , según la funcion fisica cognitiva y el historial de conducta . Eliminar los factores de peligro del ambiente. Controlar la iluminacion para conseguir beneficios terapeuticos. Traer objetos familiares del hogar.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA: EVC DOMINIO: 1 Nutrición DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA (PROBLEMA) Deterioro de la deglución (00103)

DEFINICIÓN: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con el déficit de la estructura o función oral, faríngea

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS): Sensación de atragantamiento, rechazo de los alimentos. .

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS): Aliento olor acido, degluciones múltiples

CLASE: 2 Ingestión RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ETIQUETA: Estado de deglución

DOMINIO: Salud fisiológica (ll)

CLASE: Digestión y nutrición

PUNTUACION DIANA

1. Gravemente

Mantener a: 1 Aumentar a: 3

comprometido

101001 Mantiene la comida en la boca DEFINICIÓN: Transito seguro de los líquidos y/o solidos desde la boca hacia el estómago.

ESCALA DE MEDICION

101004 Capacidad para limpiar la cavidad oral

2. Sustancialmente comprometido

. Mantener a: 1 Aumentar a: 3

3. Moderadamente comprometido

010106 Capacidad para la masticación

Mantener a: 1 Aumentar a: 3

101010 Momento de reflejo de la deglución

4. Levemente

101016 Acepta la comida

5. No

comprometido

comprometido

Mantener a: 1 Aumentar a: 3 Mantener a: 1 Aumentar a: 3



INTERVENCIÓN (NIC): Alimentación enteral por sonda

INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de deglución

Definición: Aporte de los nutrientes y de agua a través de una sonda

Definición: Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones en las

gastrointestinal.

alteraciones deglutorias.

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Vigilar el estado de líquidos y electrolitos Observar si hay sensación de plenitud , náuseas y vómitos Observar si hay signos de edema o deshidratación Controlar el peso como mínimo tres veces por semana, Controlar ingesta / excreción de líquidos

• • • • •

Observar si hay signos y síntomas de aspiración Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y deglutir Proporcionar cuidados bucales si es necesario Vigilar la hidratación corporal, (entradas ,salidas, turgencia de la piel y mucosa ) Controlar el peso corporal

INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de la medicación

INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de la alimentación

Definición: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos

Definición:

prescritos de libres dispensación • • • • •

Controlar el cumplimiento del régimen de medicación Enseñar al paciente cuando debe solicitar atención medica Identificar los tipos y las cantidades de fármacos de venta libre Obtener la orden médica para la automedicación de paciente , si procede Animar al paciente a realizarse análisis para determinar los efectos secundarios



Prevención y tratamiento e restricciones severas en la dieta el ejercicio excesivo y la purga de alimentos y líquidos • • • •

Establecer la cantidad de ganancia de peso diario que se desee Desarrollar una relación de apoyo con el paciente Determinar las preferencias alimentarias del paciente Asegurarse sé que la dieta contenga ricos nutrientes de acuerdo a as necesidades

•

Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo