• Author / Uploaded
• Farid Aguilar

Citation preview

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Asma bronquial

KEREN DESIDERIA CAAMAL TAMAY PRACTICAS DE MEDICO QUIRURGICA II SUPERVISOR: L.E.O VALERIO ELISEO KANTUN CERVANTES 28 DE OCTUBRE DEL 2019 HOSPITAL GENERAL REGIONAL LIC.IGNACIO GARCIA TELLEZ

Contenido INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 2 OBJETIVO ............................................................................................................................................. 2 JUSTIFICACION .................................................................................................................................... 2 MARCO TEORICO ................................................................................................................................. 3 ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO ...................................................................................... 3 FISIOPATOLOGIA ............................................................................................................................. 7 ETIOLOGÍA ....................................................................................................................................... 7 DIAGNOSTICO.................................................................................................................................. 7 TRATAMIENTO: ............................................................................................................................... 7 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ....................................................................................... 9 PROCESO ESTANDARIZADO............................................................................................................... 10 DISCERNIMIENTO DIAGNOSTICO FORMATO PESS ........................................................................ 10 PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS EN ENFERMERIA MEDIANTE EL METODO DE KOZIER ERB ....................................................................................................................................................... 11 Conclusión ..................................................................................................................................... 27 Bibliografía……………………………………………………………………………………………………………………………………30

1

INTRODUCCIÓN El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la existencia de hiperreactividad bronquial con obstrucción reversible al flujo aéreo y que se manifiesta por síntomas intermitentes que incluyen tos, disnea, y sibilancias. Las tres características que definen el asma bronquial son la inflamación de la vía aérea, la hiperreactividad bronquial y la obstrucción al flujo aéreo. Esta enfermedad ocurre a todas las edades, pero es más frecuente en personas jóvenes. Se considera que afecta hasta un 3 a 6% de la población en los países industrializados. La Sociedad Americana del Tórax ha definido el estatus asmático como "un ataque agudo de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora con el tratamiento médico habitual". En la práctica clínica, sin embargo, es preferible utilizar el término asma grave agudo cuando la severidad de la crisis asmática amenaza la vida del paciente independientemente del tratamiento que haya recibido. En este trabajo se explica brevemente la fisiopatología del asma bronquial, así como también se mostrará el diagnóstico, el tratamiento y un proceso enfermero de este

OBJETIVO Investigar conceptos anatomía, fisiología, etiología y tratamiento del asma contemplando su historia natural de la enfermedad, así como también documentar datos significativos mediante los dominios de NANDA para así priorizar y llegar a las actividades más importantes que ayuden al paciente a mejorar su condición facilitando al personal de enfermería sus cuidados.

JUSTIFICACION Este plan de cuidados está destinado al grupo de pacientes relacionados por “ASMA” para un tratamiento alveolar sustitutivo mediante terapia respiratoria, el cual servirá al personal de salud de enfermería para mantener al paciente y brindarle cuidado. Este tipo de cuidados permite a los pacientes con asma a mejorar, así como al personal de enfermería tener una aplicación adecuada y cuidadosa en el paciente, esto permite que la experiencia adquirida mejore las habilidades del personal de salud

2

MARCO TEORICO ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

El sistema respiratorio está compuesto por órganos que realizan diversas funciones, pero, la enorme importancia que estos órganos poseen, es su capacidad de intercambiar CO2 y O2 con el medio, ya que los sistemas biológicos poseen como cualidad principal el de ser sistemas abiertos que intercambian constantemente con el medio que los rodea. La hematosis, o sea, el intercambio gaseoso que proporciona oxígeno a la sangre y elimina el dióxido de carbono que se produce en el organismo producto del metabolismo celular se realiza en los pulmones a nivel de formaciones especializadas denominadas alvéolos, los cuales constituyen parte del parénquima pulmonar. Para que el oxígeno contenido en el aire llegue a los pulmones, es necesario que exista una serie de estructuras tubulares que comuniquen los alvéolos con el exterior y que a su vez se encarguen de calentar, humedecer y eliminar gérmenes y/o partículas extrañas del aire, ésta es la denominada porción conductora del sistema respiratorio (nariz, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos). La penetración del aire en esas vías se produce por la acción de los músculos respiratorios (intercostales y diafragma, principalmente) que aumentan y disminuyen de forma rítmica el tamaño de la cavidad torácica (inspiración y espiración). 3

A esto contribuye también la cavidad pleural, cuya presión negativa se opone a la retracción elástica del pulmón; por tanto, en el sistema respiratorio existe una porción conductora, cuya función es permitir la penetración del aire (función ventilatoria) y otra 2 porción, la respiratoria integrada por bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos y cuya función es la hematosis. A la par con esta función, los órganos del sistema respiratorio cumplen un conjunto de otras funciones importantes no relacionadas con el intercambio gaseoso como son: 1. Termorregulación y humectación del aire inspirado. 2. Descontaminación del aire inspirado de polvo y microorganismos. 3. Elaboración y secreción de IgA. 4. Participación en la regulación de la presión arterial mediante la producción de "enzima convertidora" que interviene en la transformación de angiotensina I en angiotensina II (metabolismo hidro-mineral) 5. Participa en la fonación; el olfato y en otras funciones que tienen una incidencia sistémica y que La respiración se encuentra regulada normalmente por factores humorales y nerviosos. ELEMENTOS CONSTITUYENTES El sistema respiratorio comprende un conjunto de estructuras que podemos dividir en dos grandes grupos de acuerdo a su participación en la respiración. a) Sistema de conducción. Constituyen un conjunto de cavidades o estructuras tubulares que tienen por finalidad conducir el aire desde el exterior a todas las regiones del pulmón en la inspiración o a la inversa desde el pulmón al exterior en la espiración y comprende órganos y estructuras extra e intrapulmonares Extrapulmonares 1) 2) 3) 4) 5)

cavidad nasal nasofaringe laringe tráquea bronquios primarios

Intrapulmonares 1) bronquios intrapulmonares • 2) bronquiolos no respiratorios b)Porción de intercambio gaseoso o respiratoria. 4

Región en la cual se realiza el intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmósfera y que comprende las siguientes estructuras: 1) 2) 3) 4)

bronquiolos respiratorios. • conductos alveolares. • sacos alveolares. • alvéolos.

Porción conductora extrapulmonar Los componentes de la porción conductora presentan algunas características comunes, 4 tales como: la existencia de un esqueleto óseo y/o cartilaginoso que permite a esta porción mantener su luz permeable al aire, y la presencia de un epitelio de revestimiento con cilios y células caliciformes, que sirven para humedecer el aire inspirado y para limpiar y englobar respectivamente los gérmenes o partículas extrañas que llegan a penetran en las vías respiratorias. TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR FARINGE La faringe es un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo superior común de los tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de las fauces o puerta de comunicación con la cavidad oral y por su parte inferior se continúa con el esófago, de modo que conduce alimentos hacia el esófago y aire hacia la laringe y los pulmones. Para una mejor descripción se divide 5 en 3 partes: nasofaringe, situada por detrás de la nariz y por encima del paladar blando, orofaringe, situada por detrás de la boca, y laringofaringe, situada por detrás de la laringe. Debido a que la vía para los alimentos y el aire es común en la faringe, algunas veces la comida pasa a la laringe produciendo tos y sensación de ahogo y otras veces el aire entra en el tubo digestivo acumulándose gas en el estómago y provocando eructos. LARINGE Es un órgano especializado que se encarga de la fonación o emisión de sonidos con la ayuda de las cuerdas vocales, situadas en su interior. Está localizada entre la laringofaringe y la tráquea y es una parte esencial de las vías aéreas ya que actúa como una válvula que impide que los alimentos deglutidos y los cuerpos extraños entren en las vías respiratorias. Está tapizada por una membrana mucosa con epitelio estratificado escamoso no queratinizado y su esqueleto está formado por 9 cartílagos unidos entre sí por diversos ligamentos. Tres cartílagos son impares: el tiroides, el cricoides y la epiglotis y tres cartílagos son pares: los aritenoides, los corniculados y los cuneiformes. TRÁQUEA Es un ancho tubo que continúa a la laringe y está tapizado por una mucosa con epitelio seudoestratificado columnar ciliado. La luz o cavidad del tubo se mantiene abierta por medio de una serie de cartílagos hialinos (16-20) en forma de C con la parte abierta hacia atrás. Los extremos abiertos de los anillos 5

cartilaginosos quedan estabilizados por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo elástico formando una superficie posterior plana en contacto directo con el esófago, por delante del cual desciende, lo que permite acomodar dentro de la tráquea las expansiones del esófago producidas al tragar. Termina a nivel del ángulo esternal y de la apófisis espinosa de la 4ª vértebra torácica, al dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo. El arco o cayado de la aorta en un principio es anterior a la tráquea y luego se coloca en su lado izquierdo. TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR BRONQUIOS Los bronquios principales son dos tubos formados por anillos completos de cartílago hialino, uno para cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por donde penetran en los pulmones. El bronquio principal derecho es más vertical, corto y ancho que el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal derecho. Una vez dentro de los pulmones, los bronquios se dividen continuamente, de modo que cada rama corresponde a un sector definido del pulmón. Cada bronquio lobular se divide, a su vez, en bronquios segmentarios que corresponden a los llamados segmentos pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos más pequeños, de un modo repetido hasta formar los bronquíolos terminales. A medida que se produce la ramificación bronquial, el epitelio de la mucosa va cambiando. En los bronquios principales, lobulares y segmentarios la mucosa tiene epitelio seudoestratificado columnar ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener epitelio columnar simple ciliado, en los bronquiolos más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en los bronquiolos terminales, epitelio cuboidal simple no ciliado. PULMONES Los pulmones son los órganos esenciales de la respiración. Durante la primera etapa de la vida son de color rosado, pero al final son oscuros y moteados debido al acúmulo de partículas de polvo inhalado que queda atrapado en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo largo de los años. Cada pulmón está contenido dentro de su propio saco pleural en la cavidad torácica, y está separado uno del otro por el corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón izquierdo está dividido en un lóbulo superior, que presenta la escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos: superior, medio e inferior. Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos caras. El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es la zona por donde pasan las estructuras que entran y salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los pedículos pulmonares que también están rodeados por pleura. De este modo los pedículos unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la tráquea. Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre venosa en los pulmones para que éstos la puedan oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo que hay una 6

rama para cada lóbulo, cada segmento bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Las ramas terminales de las arterias pulmonares se ramifican en capilares que se encuentran recubriendo las paredes de los alvéolos. Por su parte, las arterias bronquiales son pequeñas y transportan sangre oxigenada para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones. Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones y la transportan a la aurícula izquierda del corazón. Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre venosa procedente de los bronquios y la llevan a la vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la izquierda).

FISIOPATOLOGIA Alérgica (mayor frecuencia): En el 70% de casos se puede encontrar una sensibilización a aeroalergenos con producción de IgE alérgeno específica, exposiciones subsecuentes activan la liberación de mediadores inflamatorios con producción de inflamación bronquial, broncoconstricción, e hiperreactividad de la vía aérea, No Alérgica (menor frecuencia) otros mecanismos, ingestion de medicamentos principalmente AINES, autoinmunidad, sensibilización con alérgenos ocupacionales con mecanismo no mediado por IgE .

ETIOLOGÍA Multifactorial: Antecedente de atopia familiar en el 80% de casos interactúan varios factores para su expresión clínica, existen diversos mecanismos desencadenantes tanto alérgenos intra como extra domiciliarios y contaminantes ambientales, tabaquismo pasivo y activo, infecciones de la vía aérea superior predominantemente virales, ejercicio, sensibilización ocupacional, cambios climáticos, reflujo gastroesofágico, dieta, obesidad.

DIAGNOSTICO Generalmente clínico el cual es fuertemente sugerido si hay combinación de tos, sibilancias, dificultad respiratoria, de forma episódica y recurrente en un paciente con antecedente familiar, así mismo la posibilidad aumenta en un niño con otras enfermedades de origen atópico (Rinitis Alérgica, Dermatitis Atópica) Se clasifica como Intermitente, Leve Persistente, Moderada Persistente, y Grave Persistente basados en la frecuencia y gravedad de signos y síntomas.

TRATAMIENTO: Los tratamientos dependerán de la severidad de los síntomas y comprenden: la evitación de los factores desencadenantes, medicamentos, educación y cambios en el estilo de vida. Tratamiento farmacológico Se basa en 2 tipos de medicamentos: 

Rescatadores de uso agudo. Broncodilatadores anticolinérgicos inhalados y esteroides sistémicos).

(agonistas

beta-2,

7



Controladores de uso crónico. Esteroides inhalados y sistémicos, antileucotrienos, esteroides sistémicos de largo plazo, inmunoterapia específica y terapia monoclonal).

Se deben iniciar conforme a la intensidad de los síntomas y acordes al grado de control. El tratamiento debe ser dinámico y pasar de una etapa a otra de acuerdo con los síntomas. Los medicamentos antiinflamatorios son los más utilizados, ya que pueden llegar a modificar la hiperreactividad bronquial (HRB), mientras que los broncodilatadores sólo actúan en las exacerbaciones o como terapia de apoyo para lograr el control, y no deben utilizarse como terapia continua. Cuando se trata de pacientes alérgicos, la inmunoterapia específica está indicada. Medicamentos rescatadores Broncodilatadores beta 2 Se dividen de acuerdo con su vida media en: Acción corta (SABA), como el salbutamol, fenoterol y terbutalina, entre otros. Acción prolongada (LABA), como el salmeterol, formoterol, indacaterol.

8

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERIODO PATOGÉNICO

PERIODO PRE PATOGÉNICO

PRÓDROMOS

FACTORES DEL AGENTE De tipo alergénico (Ácaros, polvo, polen, animales, hongos) - Infecciones víricas que desencadenan vasoconstricción -Humo de tabaco Inducción por fármacos (antagonistas B) FACTORES DEL HUÉSPED Infantiles < 5 años Esquema de vacunación incompleto Rinitis-alergias

SIGNOS Y SÍNTOMAS

COMPLICACIONES

INCAPACIDAD

DEFECTO O

ESTADO CRÓNICO

DAÑO

O MUERTE

Polipnea, dificultad

Hiperrespuesta a

Cianosis, hipoxia,

Deficiencia en el

PO2

Insuficiencia

respiratoria, dolor

estimulo respiratorio,

asma crónica,

crecimiento

insuficiente.

respiratoria (paro

abdominal, vomito,

sibilancias

acidosis respiratoria,

somático y de

Ventilación

cardio respiratorio),

cefalea, taquicardia,

recurrentes, dificultad

crisis asmática

actividad física.

pulmonar

hipoxia, acidosis

asistida

respiratoria crónica,

taquipnea y crisis de tos

respiratoria con

incoercibles,

Dificultad

seca

cuadro bronquial

desequilibrio acido

respiratoria

riesgo de choque,

exacerbado (Pred.

base, neumonía,

relacionada con la

hipoxia a nivel de

Nocturna) obstrucción

atelectasias.

ventilación

SNC

FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE Condiciones de hacinamiento, mal manejo de zoonosis, exposición al humo, climas fríos y lluviosos, esfuerzo e hiperventilación

pulmonar asistida

nasal intermitente, broncoespasmo y utilización de musculatura auxiliar

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN PROMOCIÓN A LA SALUD

PROTECCIÓN ESPECÍFICA

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO PRECOZ

TRATAMIENTO OPORTUNO

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN LIMITACIÓN DEL DAÑO

REHABILITACIÓN

-Evitar la exposición al humo

-Clínico

Manejo sintomático: Hidratación

-Adecuada y oportuna

-Evitar depresión

-Fomentar el lavado de manos

de tabaco

-Estudios de laboratorio (Uso

para facilitar expectoración,

aplicación de medidas

relacionada con la

-Fomentar la lactancia materna

-La alimentación al seno

de espirometría y test de

oxigenoterapia para lograr PO2

terapéuticas/

incapacidad espiratoria

exclusiva

materno disminuye el riesgo

broncodilatador) valoración de

arterial superior a 60 mmhg

farmacológicas

-Evitar exacerbaciones

-Aplicación de esquema de

de desarrollar enfermedades

fuerza espiratoria mínima, BH

Farmacológico a largo plazo:

-Fisioterapia torácica

de ansiedad y el temor

vacunación completo

respiratorias en el lactante

-Gabinete Radiografía de tórax

teofilinas de acción prolongada,

Disponer de reposo

a experimentar un

-Prevención de toxicomanías en

-Intervención multifactorial

(signos de hiperinsuflación

B2 adrenérgicos de larga acción,

Buena alimentación

ataque de asma

el embarazo

del medio ambiente

pulmonar difusa y atrapamiento corticoides inhalados o

-Informar sobre los peligros que

-Uso de métodos de barrera,

aéreo, engrosamiento

ocasiona el humo de tabaco en

eliminar polvo y

peribronquiales, oligohemia)

el hogar

microhábitats

-Control de zoonosis

sistémicos, broncodilatadores.

-Ventilación mecánica: indicada en pacientes con crisis mantenida que los lleva a la claudicación -Monitorización de síntomas

9

PROCESO ESTANDARIZADO DISCERNIMIENTO DIAGNOSTICO FORMATO PESS DATOS ANALISIS DEDUCTIVO SIGNIFICATIVOS

IDENTIFICACION FACTORES CARACTERISTICAS DEL PROBLEMA RELACIONADOS DEFINITORIAS “SS” “P” “E”

Ausencia de actividad física

Dominio 1: promoción a la salud Clase 2: Toma de conciencia de la salud Código: 00168 Pag: 140

Estilo de vida sedentario

Entrenamiento insuficiente para el ejercicio físico

Mala condición física

Limpieza ineficaz de las vías aéreas provocando dificultad para respirar

Dominio 11: Seguridad/protección Clase 2: Lesión física Código: 00031 Pag: 395

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Asma

Sonidos respiratorios, disnea y tos inefectiva

Ansiedad

Grandes cambios (estado de salud) y amenaza de muerte

Alteración en el patrón respiratorio

Conocimientos deficientes

Interés insuficiente en el aprendizaje

Seguimiento inexacto de las instrucciones y conocimientos insuficientes

Deterioro del intercambio de gases

Desequilibrio en la ventilaciónperfusión

Patrón respiratorio anormal (frecuencia) y disnea

Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano

Agotamiento edad >70 años

Riesgo de intolerancia a la actividad

Enfermedad respiratoria

Riesgo de deterioro de la función hepática

Abuso de sustancias

Ansiedad ante tener una crisis asmática

Conocimientos deficientes respecto a tratar su patología Deterioro del intercambio gaseoso probando disnea Enfermedades crónico degenerativas Actividades energéticas a largo plazo propicia de la intoleracia a la actividad

Alcoholismo

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés. Clase 2: Respuestas de afrontamiento Código: 00146 Pag: 331 Dominio 5: Percepción/ cognición Clase 4: Cognición Código: 00126 Pag: 256 Dominio 3: Eliminación/intercambio Clase 4: Función respiratoria Código: 00030 Pag: 204 Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: Gestión de la salud Código: 00231 Página: 151 Dominio 4: Actividad/ reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonar Código: 00094 Página: 239 Dominio 2: Nutrición Clase 4: Metabolismo Código: 00178 Página 171

10

Disnea

Dominio 4: Actividad/ Reposo Patrón Clase 4: Respuestas respiratorio cardiovasculares/pulmonares ineficaz Código: 00032 Página 229

Fatiga de los músculos de la respiración

Disnea

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS EN ENFERMERIA MEDIANTE EL METODO DE KOZIER ERB 1. Deterioro del intercambio de gases R/C Desequilibrio en la ventilaciónperfusión M/P Patrón respiratorio anormal (frecuencia) y disnea 2. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C asma M/P Sonidos respiratorios, disnea y tos inefectiva 3. Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos de la respiración m/p disnea 4. Ansiedad R/C Grandes cambios (estado de salud) y amenaza de muerte M/P Alteración en el patrón respiratorio 5. Riesgo de intolerancia a la actividad C/D Enfermedad respiratoria 6. Riesgo de deterioro de la función hepática c/d abuso de sustancias 7. Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano c/d agotamiento edad >70 años 8. Conocimientos deficientes R/C Interés insuficiente en el aprendizaje M/P Seguimiento inexacto de las instrucciones y conocimientos insuficientes 9. Estilo de vida sedentario R/C Entrenamiento insuficiente para el ejercicio físico M/P Mala condición física

11

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PLACE REAL

Plan de cuidados de enfermería Clasificación de resultados de Enfermería

Dominio: 3 Eliminación/ Intercambio

Clase: 4 Función respiratoria Diagnóstico de enfermería

Resultado: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402) Dominio: Salud fisiológica II Deterioro del intercambio de gases R/C Desequilibrio Clase: Cardiopulmonar E

en la ventilación-perfusión M/P Patrón respiratorio Indicador anormal (frecuencia) y disnea 11 Saturación de O2 (4) (00030)

13 Hallazgos en la radiografía de tórax (4) 14 Equilibrio entre la ventilación y perfusión (5) Total: 13/3 =4.3 = 4

Clase: K Control respiratorio

Puntuación Diana Mantener: 12 Aumentar: 15 Escala de medición: B 1.- Desviación grave del rango normal 2.- Desviación sustancial del rango normal 3.-Desviación moderada del rango normal 4.- Desviación leve del rango normal 5.- Sin desviación del rango normal

Clasificación de intervenciones de Enfermería Campo: 2 Fisiológico : complejo

12

Intervención: Oxigenoterapia (3320) Actividades: 1) Mantener la permeabilidad de las vías áreas 2) Administrar oxigeno suplementario según ordenes 3) Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: K Control respiratorio Campo: 2 Fisiológico: Complejo Intervención: Monitorización respiratoria (3350) Actividades: 1) Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones 2) Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares 3) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos

Clase: C Control de la inmovilidad Intervención: Cambios de posición (0840) Actividades

Clasificación de intervenciones de Enfermería Campo: 1 fisiológico: básico

13

1) 2) 3) 4)

Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados Proporcionar un colchón firme Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda Vigilar el estado de oxigenación antes y después del cambio de posición

14

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PLACE REAL

Dominio:

Clase:

Plan de cuidados de enfermería Clasificación de resultados de Enfermería

Diagnóstico de enfermería

Resultado: Estado respiratorio: permeabilidad de las vías Puntuación respiratorias 0410 Diana Mantener: 12 Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C asma M/P Dominio: Salud fisiológica II Clase: Cardiopulmonar (E) Aumentar: 20 Sonidos respiratorios, disnea y tos inefectiva Indicador Escala de medición: B 04 Frecuencia respiratoria (3) 1.- Desviación grave del rango 05 Ritmo respiratorio (2) normal 11 Profundidad de la inspiración (3) 2.- Desviación sustancial del 12 Capacidad de eliminar secreciones (5) rango normal Total= 13/4= 3.25= 3 3.- Desviación moderada del rango normal 4.- Desviación leve del rango normal 5.-Sin desviación del rango normal Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: H Control de fármacos Campo: 2 Fisiológico: complejo

15

Intervención: Administración de la medicación inhalatoria 2311 Actividades: 1) Seguir las cinco reglas de la administración correcta de la medicación 2) Tomar nota de los antecedentes médicos y alergias de los pacientes 3) Determinar el conocimiento de la medicación y comprensión 4) Ayudar al paciente a utilizar el inhalador según este prescrito 5) Controlar los efectos de la medicación y enseñar al paciente y a los cuidadores los efectos beneficiosos y los posibles efectos secundarios de la medicación

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: K Control respiratorio Campo: 2 Fisiológico: complejo Intervención: Oxigenoterapia 3320 Actividades: 1) Restringir el fumar 2) Mantener la permeabilidad de las vías aéreas 3) Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calecfactado y humidificado 4) Administrar el oxígeno suplementario según sus ordenes 5) Vigilar el flujo de litros de oxigeno 6) Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometría arterial) según corresponda

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: K Control respiratorio Campo: 2 Fisiológico: Complejo Intervención: Manejo del asma 3210 Actividades: 1) Determinar los datos basales del estado respiratorio del paciente para utilizar como punto comparativo

16

2) 3) 4) 5) 6) 7)

Documentar las medidas de los datos basales en la historia clínica Comparar el estado respiratorio actual con el estado anterior para detectar cambios Monitorizar el flujo espiratorio máximo, según corresponda Enseñar al paciente el uso del medidor de flujo espiratorio máximo en casa Observar si hay crisis asmáticas Determinar la compresión de la enfermedad y el tratamiento por parte del paciente/familia

17

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PLACE REAL

Plan de cuidados de enfermería Clasificación de resultados de Enfermería

Dominio: 04 Actividad/ Reposo

Clase: 04 Respuestas cardiovasculares/ pulmonares Diagnóstico de enfermería

Resultado: Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0415 Dominio: Salud fisiológica II Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos Clase: Cardiopulmonar (E)

de la respiración m/p disnea Indicador 01 Frecuencia respiratoria (3) 32 vías respiratorias permeables (4) 08 saturación de oxigeno (3) Total: 10/3=3.3=3

Clase: H Control de fármacos

Puntuación Diana Mantener: 9 Aumentar: 12 Escala de medición: B 1.- Desviación grave del rango normal 2.- Desviación sustancial del rango normal 3.-Desviación moderada del rango normal 4.- Desviación leve del rango normal 5.- Sin desviación del rango normal

Clasificación de intervenciones de Enfermería Campo: 2 Fisiológico: complejo

18

Intervención: Administración de la medicación (2300) Actividades: 1) Seguir las 5 reglas de administración correcta de medicamentos 2) Verificar receta a la orden de la medicación antes de administrar un fármaco 3) Observar los efectos terapéuticos de la medicación del paciente 4) Ayudar al paciente a tomar la medicación

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: K Control respiratorio Campo: 2 Fisiológico: Complejo Intervención: Oxigenoterapia (3320) Actividades: 1) Mantener la permeabilidad de las vías áreas 2) Vigilar el flujo de litros de oxigeno 3) Administrar oxigeno suplementario según ordenes 4) Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: N Control de la perfusión tisular Campo: 2 fisiológico: complejo Intervención: Monitorización de líquidos (4130) Actividades 1) Determinar la cantidad y tipo de ingesta de liquidos y habitos de evacuación

19

2) Monitorizar el peso 3) Monitorizar entradas y salidas 4) Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardiaca, y estado de respiración

20

Dominio: 4 actividad/reposo

Plan de cuidados de enfermería RIESGO Clase: 04 Respuestas Clasificación de resultados de Enfermería cardiovasculares/pulmonar

DIAGNOSTICO ENFERMERO

Resultado: Autocontrol: asma (0704) Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) Clase: Conducta de salud (Q)

Indicador 28 sigue un plan de emergencia para las crisis Riesgo de intolerancia a la actividad C/D agudas (4) Enfermedad respiratoria 06 duerme toda la noche sin tos ni sibilancias (00094) (4) 34 utiliza correctamente inhaladores, difusores y nebulizadores (2) 15 informa de los síntomas no controlados (4) 21 informa de asma controlada (4) Total= 18/5=3.3= 3 Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: K control respiratorio Intervención independiente: Manejo de asma (3310)

Puntuación Diana Mantener: 15 Aumentar: 25 Escala de medición: M 1.- Nunca demostrado 2.- Raramente demostrado 3.- A veces demostrado 4.- Frecuentemente demostrado 5.- Siempre demostrado

Campo: 2 Fisiológico Complejo Actividades

1) 2) 3) 4) 5)

Aplica estrategias para manejar factores de riesgo ambiental controlables. Utiliza técnicas de respiración efectivas. Conoce efectos adversos de la medicación. Sabe cuándo solicitar ayuda de un profesional de salud. Autocontrola las exacerbaciones.

Clasificación de intervenciones de Enfermería

21

Clase: K control respiratorio Campo: 2 fisiológico complejo Intervención independiente: Oxigenoterapia (3320) Actividades 1) Eliminar la secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda 2) Mantener la permeabilidad de las vías aéreas 3) Controlar la eficacia de la oxigenoterapia, según corresponda

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: K control respiratorio Campo: 2 fisiológico complejo Intervención independiente: Monitorización respiratoria (3350) Actividades 1) Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones 2) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estribor o ronquidos 3) Monitorizar los patrones de respiraciones: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de kussmaul, Cheyne Stokes, respiración apneustica, biot y patrones atáxicos

22

Dominio: 2 Nutrición

Clase: 4 Metabolismo

DIAGNOSTICO ENFERMERO

Plan de cuidados de enfermería RIESGO Clasificación de resultados de Enfermería Resultado: Función hepática (0803) Dominio: Salud fisiológica II Clase: Regulación metabólica I

Riesgo de deterioro de la función hepática c/d Indicador abuso de sustancias (00178)

20 Temblor (4) 23 Ganancia de peso (3) 26 Dolor Abdominal (4) 30 Sangre en heces (5) 32 Fatiga (4) Total= 20/ 5= 4

Puntuación Diana Mantener: 20 Aumentar: 25 Escala de medición: 1.- Grave 2.- Sustancial 3.-Moderado 4.-Leve 5.- Ninguno

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: V Control de riesgos Campo: 4 Seguridad Intervención: Control de Infecciones 6540 Actividades: 1) Distribuir la superficie correspondiente por paciente, según las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 2) Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes 3) Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro 4) Aislar a las personas expuestas a enfermedades trasmisibles 5) Mantener técnicas de aislamiento apropiadas 6) Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado

Clase: S Educación de los pacientes Intervención: Enseñanza: Individual 5606 Actividades

Clasificación de intervenciones de Enfermería Campo: 3 Conductual

23

1) 2) 3) 4) 5)

Establecer una relación de confianza Determinar las necesidades de enseñanza del paciente Determinar la preparación del paciente para aprender Valorar el nivel actual de conocimientos y compresión de contenidos del paciente Valorar el nivel educativo del paciente

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: D control de riesgos de la comunidad Campo: 7 Comunidad Intervención: Identificación de riesgos 6610 Actividades 1) Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores 2) Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de riesgos 3) Determinar la disponibilidad y calidad de recursos

24

Plan de cuidados de enfermería RIESGO Clase: 2 Gestión de la salud Clasificación de resultados de Enfermería

Dominio: 1 Promoción a la salud DIAGNOSTICO ENFERMERO

Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano c/d agotamiento edad >70 años (00231)

Resultado: Desarrollo: adulto mayor 0121 Dominio: Salud funcional I Clase: Crecimiento y desarrollo B Indicador 43 Muestra de enfado (4) 45 Muestra de soledad (5) 46 Muestra de depresión (4) 47 Muestra de ansiedad (3) Total= 16/4= 4

Puntuación Diana Mantener: 16 Aumentar: 20 Escala de medición: T 1.- Siempre demostrado 2.- Frecuentemente demostrado 3.- A veces demostrado 4.- Raramente demostrado 5.- Nunca demostrado

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: R Ayuda al afrontamiento Campo: 3 Conductual Intervención: Asesoramiento 5240 Actividades: 1) Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 2) Demostrar empatía, calidez y sinceridad 3) Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento 4) Establecer metas 5) Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: R Ayuda al afrontamiento Campo: 3 Conductual Intervención: Disminución del estrés por traslado 5350 25

Actividades: 1) Averiguar si el individuo ha tenido traslados previos 2) Animar al individuo y a la familia a comentar las precauciones respecto al traslado 3) Examinar con el individuo las estrategias de afrontamiento previas 4) Favoreces el uso de estrategias de afrontamiento

Clasificación de intervenciones de Enfermería Clase: O Terapia conductual Campo: 3 Conductual Intervención: Facilitar la autorresponsabilidad 4480 Actividades 1) Considerar responsable al paciente de su propia conducta 2) Comentar con el paciente el grado de responsabilidad de estado de salud actual 3) Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud

26

CONCLUSION El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la cual muchas células y productos celulares juegan un papel importante. La inflamación crónica produce un incremento en la reactividad de la vía aérea y episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, tiraje intercostal, tos y opresión torácica, especialmente en la noche y en la mañana. Estos episodios se asocian con obstrucción del flujo aéreo, reversible espontáneamente o con tratamiento. La inflamación también causa un aumento en la respuesta bronquial a una gran variedad de estímulos. Aunque no se puede curar, el asma se puede controlar con un tratamiento adecuado, gracias al cual los pacientes pueden disfrutar de una buena calidad de vida. Para aliviar los síntomas se utilizan medicamentos a corto plazo. El control de la progresión del asma grave y la reducción de sus reagudizaciones y las muertes requiere la administración de medicamentos, tales como los corticosteroides inhalados. Los pacientes con síntomas persistentes deben tomar diariamente medicamentos a largo plazo para controlar la inflamación subyacente y prevenir los síntomas y las exacerbaciones. El acceso insuficiente a los medicamentos y a los servicios de salud es una de las razones importantes del deficiente control del asma en numerosos lugares. El tratamiento farmacológico no es la única forma de controlar el asma. También es importante que se eviten sus desencadenantes (estímulos que irritan e inflaman las vías respiratorias). Con apoyo médico, cada paciente asmático debe aprender qué desencadenantes ha de evitar. Aunque el asma no mata a la misma escala que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) u otras enfermedades crónicas, puede ser mortal si no se utilizan los medicamentos adecuados o no se cumple el tratamiento prescrito.

Estrategia de la OMS para prevenir y controlar el asma La OMS reconoce que el asma es muy importante desde el punto de vista de la salud pública. La Organización participa en la coordinación internacional de la lucha contra esta enfermedad. El objetivo de su estrategia es respaldar a los Estados Miembros en su esfuerzo por reducir la discapacidad y la mortalidad prematura relacionadas con el asma Objetivos del programa de la OMS:

27

vigilancia para determinar la magnitud del problema, analizar sus determinantes y seguir su evolución, prestando especial atención a las poblaciones pobres y desfavorecidas; 2) prevención primaria para reducir la exposición a factores de riesgo comunes, como el humo del tabaco, las infecciones respiratorias frecuentes durante la infancia o la contaminación del aire (de interiores, de exteriores y del lugar de trabajo), y 3) mejorar el acceso a intervenciones costoefectivas, incluidos los medicamentos, y aumentar la calidad y la accesibilidad de la atención sanitaria en los diferentes niveles del sistema sanitario. 1)

28

BIBLIOGRAFIA Asma : MedlinePlus enciclopedia médica. Medlineplus.gov. Recuperado 25 junio 2019, a partir de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000141.htm Asma - Síntomas y causas - Mayo Clinic. Mayoclinic.org. Recuperado 25 junio 2019, a partir de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseasesconditions/asthma/symptoms-causes/syc-20369653 Asma tratamientos, síntomas e información en CuidatePlus. (2015). CuidatePlus. Recuperado 25 junio 2019, a partir de https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/asma.html Palacios, J. SISTEMA RESPIRATORIO: ANATOMÍA. Infermeravirtual. Recuperado 25 junio 2019, a partir de https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/97/Sistema%20respiratorio.pdf?13 58605430 Sistema respiratorio. InfoMed. Recuperado 25 junio 2019, a partir de http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/sistema_respiratorio.pdf Asma. (2017). Organización mundial de la salud. Recuperado 25 junio 2019, a partir de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/asthma

29