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Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Diabetes Dominio 2. nutrición

Clase 4. metabolismo

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

DEFINICION: vulnerable a variaciones en la glucosa/azúcar de la sangre respecto al rango normal, que pueden poner en peligro la salud. Etiqueta (problema) (P) Riesgo de nivel de glucemia inestable. (00179)

Factores relacionados (causas) (E)   

Conocimiento insuficiente sobre el manejo de la diabetes No adherencia al plan terapéutico de la diabetes Manejo insuficiente de la diabetes

RESULTADO (NOC)

Nivel de glucemia

INDICADOR

 Concentración sanguínea de glucosa  Glucosa en orina

ESCALA DE MEDICIÓN

1. Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial del rango normal 3. Desviación moderada del rango normal 4. Desviación leve del rango normal 5. Sin desviación del rango normal

PUNTUACIÓN DIANA

Mantener a:

Aumentar a:

     

       

INTERVENCIONES (NIC): Asesoramiento nutricional

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de hiperglucemia

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, etc. Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios básicos, así como la percepción de la modificación necesaria de la dieta Revisar al paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presión arterial o ganancias y pérdidas de peso, según corresponda. Evaluar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares.

     

Vigiar la glucemia Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea Administrar insulina, según prescripción. Identificar las causas posibles de la hiperglucemia Instruir al paciente y sus allegados en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia Instruir al paciente y a sus allegados acerca de la situación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales, control de ingesta de líquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cuando debe solicitarse asistencia sanitaria profesional.

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la hipoglucemia

INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Identificar al paciente con hipoglucemia Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia Vigilar la glucemia, si está indicado Administrar glucagón, según corresponda Revisar los sucesos anteriores a la hipoglucemia para determinar la posible causa Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia. Aconsejar al paciente que disponga de hidratos de carbono simples en todo momento Fomentar el autocontrol de la glucemia

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. Editorial Elsevier. Madrid España 2015 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 5ª. Edición. Editorial Elsevier. España 2014 Butcher H. K. Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6ª. Edición, Editorial Elsevier. España 2009

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Diabetes Dominio 11. Seguridad/protección

Clase2. Lesión fisica

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

DEFINICION: vulnerable a una lesión de la membrana mucosa, cornea, sistema intertegumentario, fascia muscular, musculo, tendón, hueso, cartílago, capsula de la articulación y/o ligamento que puede comprometer la salud Etiqueta (problema) (P) Riesgo del deterioro de la integridad tisular. Factores relacionados (causas) (E)     

Deterioro de la circulación Volumen de líquidos insuficientes Alteración en la sensibilidad Conocimiento insuficiente acerca del mantenimiento de la integridad tisular Conocimiento insuficiente acerca de la protección de la integridad tisular

RESULTADO (NOC)

Integridad tisular: piel y membranas mucosas

INDICADOR

 Sensibilidad  Elasticidad  Hidratación  Integridad de la piel

ESCALA DE MEDICIÓN

1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido

PUNTUACIÓN DIANA

Mantener a:

Aumentar a:

INTERVENCIONES (NIC): Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

INTERVENCIONES (NIC): Enseñanza: cuidados de los pies

ACTIVIDADES

      

Administración de medicación: tópica Control de infecciones Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa Cuidados de los pies Enseñanza: cuidados de los pies Precauciones circulatorias

ACTIVIDADES

    



Determinar el nivel actual de conocimiento y las habilidades relativas al cuidado de los pies Determinar las practicas actuales de cuidados de los pies Dar información escrita de las pautas del cuidado de los pies Determinar la capacidad para llevar a cabo los cuidados de los pies Recomendar que se explore diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos buscando la presencia de enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, sensibilidad dolorosa, y zonas abiertas informar sobre la relación entre neuropatía, lesión y enfermedad vascular y el riesgo de ulceración y de amputación de las extremidades inferiores en personas con diabetes

INTERVENCIONES (NIC):

INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. Editorial Elsevier. Madrid España 2015 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 5ª. Edición. Editorial Elsevier. España 2014 Butcher H. K. Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6ª. Edición, Editorial Elsevier. España 2009

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Diabetes Dominio 12. confort

Clase 1. Confort fisico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

DEFINICION: percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones físicas, psicoespiritual, ambiental, cultural y social Etiqueta (problema) (P) disconfort Factores relacionados (causas) (E)

 

Régimen de tratamiento Síntomas relacionados con la enfermedad

Características definitorias (signos y síntomas)

   

Intranquilidad en la situación Llanto Temor Ansiedad

RESULTADO (NOC)

Aceptación: estado de salud

INDICADOR

 Reconoce la realidad de la situación de salud  Expresa autoestima positiva  Afrontamiento de la situación de salud  Toma de decisiones relacionas con la salud  realiza las tareas de autocuidado

ESCALA DE MEDICIÓN 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado

PUNTUACIÓN DIANA

Mantener a:

Aumentar a:

INTERVENCIONES (NIC): Apoyo emocional

INTERVENCIONES (NIC): Facilitar la autorresponsabilidad

ACTIVIDADES

  

Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo Animar al paciente a que exprese los sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores

ACTIVIDADES

   

Comentar al paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente Comentar las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias

INTERVENCIONES (NIC):

INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. Editorial Elsevier. Madrid España 2015 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 5ª. Edición. Editorial Elsevier. España 2014 Butcher H. K. Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6ª. Edición, Editorial Elsevier. España 2009

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Diabetes Dominio 3. Eliminación e intercambio

Clase 1. Fun. urinaria

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

DEFINICION: incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar perdida involuntaria de orina Etiqueta (problema) (P) Incontinencia urinaria funcional Factores relacionados (causas) (E)  

Deterioro de la visión Debilidad en las estructuras pélvicas de soporte

Características definitorias (signos y síntomas)  

s

Incontinencia urinaria temprano por la mañana Sensación de necesidad de miccionar

RESULTADO (NOC)

Continencia urinaria

INDICADOR

 Tiempo adecuado hasta alcanzar el inodoro entre la urgencia y la evacuación de orina  Ingesta liquida en el rango esperado

ESCALA DE MEDICIÓN

1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentement e demostrado 5. Siempre demostrado

PUNTUACIÓN DIANA

Mantener a:

Aumentar a:

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de la incontinencia urinaria

INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

   

Identificar las causas multifuncionales que producen incontinencia Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color Limitar los líquidos durante 2-3 horas antes de irse a la cama, según corresponda Programar la administración de diuréticos para que tenga menos impacto en el estilo de vida

INTERVENCIONES (NIC):

INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. Editorial Elsevier. Madrid España 2015 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 5ª. Edición. Editorial Elsevier. España 2014 Butcher H. K. Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6ª. Edición, Editorial Elsevier. España 2009

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Diabetes Dominio 11. Seguridad y protección

Clase 2. Lesión fisica

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

DEFINICION: alteración de la epidermis y/o de la dermis Etiqueta (problema) (P) Deterioro de la integridad cutánea Factores relacionados (causas) (E)  

Alteración de la sensibilidad Deterioro de la circulación

Características definitorias (signos y síntomas) 

Alteración en la integridad cutánea

RESULTADO (NOC)

Integridad tisular: Piel y membranas mucosas

INDICADOR  Lesiones

cutáneas  Descamación cutánea  necrosis

ESCALA DE MEDICIÓN

1. gravemente comprometido 2. sustancialmente comprometido 3. moderadament e comprometido 4. levemente comprometido 5. no comprometido

PUNTUACIÓN DIANA

Mantener a:

Aumentar a:

INTERVENCIONES (NIC): cuidados de las heridas: ausencia de

INTERVENCIONES (NIC): cuidados de las heridas

cicatrización ACTIVIDADES

    

proporcionar un control adecuado del dolor describir las características de la ulcera, observando el tamaño, ubicación, exudado, color, hemorragia, dolor, olor y edema observar los signos y síntomas de infección de la herida evitar el uso de antisépticos aplicar medicación tópica, según sea necesario

ACTIVIDADES

    

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no toxico Administrar cuidados de la ulcera cutánea, si es necesario Aplicar una crema adecuada en la piel/lesión, según corresponda Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio del vendaje

INTERVENCIONES (NIC):

INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. Editorial Elsevier. Madrid España 2015 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 5ª. Edición. Editorial Elsevier. España 2014 Butcher H. K. Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6ª. Edición, Editorial Elsevier. España 2009