• Author / Uploaded
• Mario Sánchez

Citation preview

P

L

Nombre: Guangisa Carmen Amelia Edad: 27 años Servicio: Centro Obstétrico Fecha de ingreso: 23/ 01 / 08

Dx de Enfermería • Alteración del sistema circulatorio, perdida de sangre R/C: intervención quirúrgica en el área abdominal

A

N

DE

C U I D A D O

Sexo: Femenino H. Clínica: 197900 Dx Medico: Cesárea Segmentaria Dx de Enfermería: Alteración del sistema circulatorio, perdida de sangre R/C: intervención quirúrgica en el área abdominal

Acción de Enfermería

Resultados Esperados

Evaluación

• C.S.V • Control de hematocrito • Control de apositos • Educar a la pcte en cuanto a los esfuerzos físicos

• Valorar, mantener cifras normales • Mantener los valores normales • Evitar complicaciones, brindar confort • Evitar complicaciones

• Mediante los cuidados específicos que se brindan se logra obtener una recuperación satisfactoria

• Alteración de los músculos esqueléticos R/C: imposibilidad para la de ambulación

• Promover la de ambulación en la sala general • Mejorar la circulación

• Mejorar la capacidad • Se logra que la pcte músculo esquelético de camine y evitar las la pcte complicaciones • Evitar complicaciones, varices

• Alteración del aparato urinario dolor R/C: Presencia de sonda vesical

• Control de diuresis • Realizar ducha vaginal • Control de sonda vesical

• Obtener información sobre la eliminación • Evitar contaminación de microorganismos • Disminuir complicaciones

• Alteración del bienestar físico: dolor R/C: intervención quirúrgica

• C.S.V • Mantener vía permeable • Administración de medicamentos, analgésicos

• Mantener los S.V lo mas cercano a lo normal • Mantener hidratado al pcte • Disminuir molestias x

• Se logra un buen funcionamiento urinario mediante los cuidados

• Se logra mantener cifras normales, se hidrata al pcte, y se logra disminuir molestias

cirugía

EXAMEN FISICO Nombre: Liliana Guadamud Basurto Fecha: 23 /01/08 Curso: 2do de Enfermería Área: Centro Obstétrico Nombre de la pcte: Guanguiza Cermen Amelia Edad: 27 años

H. Clínica: 197900 Dx: Cesárea Segmentaría

Cabeza: Normo cefálica sin presencia de masas Cabello: Limpio, fino, castaño, liso, largo Cuero cabelludo: Bien implantado, sin seborrea Cara: Redonda, fases pálidas, con presencia de acne Frente: Pequeña Cejas: Simétricas, con abundante bello Pestañas: Cortas, lisas Parpados: Hondos Ojos: Negros, pequeños, conjuntivas pálidas, movimientos oculares normales Nariz: Perfilada sin inflamación, ni obstrucción Fosas nasales: Permeables, sin presencia de secreción Tabique: Sin desviación aparente Boca: Pequeña, buena condición higiénica Labios: Finos, rosados, encías sin presencia de ulceras Dientes: Piezas completas, blancos, sin caries Mucosas: Húmedas Lengua: Rosada, tanto blanquecina con movimientos normales Mentón: Simétrico Pómulos: Simétricos Orejas: Pequeñas, pabellón normal, coloración normal Oídos; Buenas acústicas, sin presencia de cerumen Cuello: Cuello limpio, simétrico, ausencia de nódulos Tórax: Simetrico, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos claros Mamas: forma circular, sin presencia de masas, pezones color oscuro Abdomen: blando, no doloroso a la palpación, presencia de ruidos cardiacos fetales, palpación de estructura fetal

Genitales femeninos: Sin presencia de vello pubico, mucosas humedad, sin lesiones. EXTREMIDADES SUPERIORES. Brazos: Simétricos, presencia de venoclicis en extremidad derecha, vellosidad fina en poca cantidad Manos: Simétricas, coloración rosada Dedos: Regulares en numero de diez Uñas: Cortas, limpias EXTREMIDADES INFERIORES. Glúteos: Simétricos, presencia de manchas color café Piernas: Con presencia de tatuaje en extremidad derecha, con bello fino en poca cantidad Pies: buen arco plantar, dedos completos Piel: Blanca en su totalidad con presencia de pecas

Alteración

de

los

sistemas

Alteración del sistema cardiovascular: Aumento de la frecuencia cardiaca

Sistema inmunológico: Presenta posible infección por posibles microorganismos

Sistema tegumentario: Presenta poca ictericia

Sistema músculo esquelético: Con movilización y coordinación aparentemente normal,

Sistema neurológico: Consciente, orientado en tiempo y espacio.

Sistema respiratorio:

Con respiraciones profundas, no hay presencia de cianosis, con secreciones bronquiales. REPORTE DE ENFERMERIA Pcte: de sexo femenino de 27 años de edad conciente orientada en tiempo y espacio durante la mañana se observa tranquila con su bebe se le realizan cuidados de

enfermería tanto a la madre como al niño, se administra medicación, se le realiza curación de cesárea, queda dando de lactar a su hijo con S. V: PA: 120/80, P: 75x’, T: 36º, R: 22x’-----------------.-----------------------------------------------------L.G . E/E