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• Robin Gutierrez Dominguez

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Exceso de volumen de líquidos relacionado por el proseo de la Dominio enfermedad y el 2 exceso de los aportes de líquidos evidenciado por edema en cabeza, brazos y parte proximal de los miembros inferiores.

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El paciente no aumentara de peso y la ingestión de líquidos será equilibrada mediante su mejoría en el hospital por los cuidados del profesional de enfermería

 Manejo de la eliminación orinaría Anotar las horas de micción y la cantidad respectivamente. Hacer balance hídrico.

 Manejo de líquidos electrolíticos Balance hídrico, anotar todos los ingresos.

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Manejo del peso.

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Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo específico, incluyendo pérdidas insensibles. Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico para planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales, previas y actuales del organismo.

Déficit de autocuidado: Dominio 4 baño higiene relacionado con debilidad y cansancio evidenciado por incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

El paciente estará limpio y fresco, en su estancia hospitalaria, mediante los cuidados del profesional.

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Considerar la cultura del paciente al considerar el autocuidado. Considerar la edad del paciente y proceder con las actividades del autocuidado. Baño Cuidados de las uñas Cuidados de los oídos Cuidados de los pies Cuidados del cabello Cuidados perineales Enseñanza: individual Cambiar de ropa después del baño. Cambiar las sabanas de la cama

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después del baño. Administración de medicamentos según

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indicación médica. Se educa al padre sobre la importancia

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del aseo del cuerpo y en especial de las manos.

 El baño mantiene la piel libre de infecciones, previene infecciones en los genitales, elimina gérmenes, mantiene siempre limpios y ayuda a tener una buena presentación.

Déficit de autocuidado: vestido acicalamiento relacionado con malestar, cansancio y debilidad evidenciada por incapacidad para ponerse la ropa por sí solo.

Dominio 4

Riego de infección relacionado con procedimientos invasivos.

Dominio 11

El paciente estará limpio y fresco, en su estancia hospitalaria, mediante los cuidados del profesional.

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Considerar la cultura del paciente al considerar el autocuidado. Considerar la edad del paciente y proceder con las actividades del autocuidado. Proporcionar intimidad al cambiar al paciente. Evitar las pérdidas de calor.

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El paciente no presentara procedimientos invasivos inadecuados, disminuirá el riesgo de infección mediante los cuidados de enfermería.

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Lavado de manos clínico.

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Asepsia de cada procedimiento a realizar en la administración de medicamentos.

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Observar los efectos terapéuticos dela medicación correspondiente.

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Administrar el medicamento con la técnica y vía adecuada.

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Realizar examen físico cuando corresponda.

Esto favorece el cuidado y autocuidado de la otra persona en su actividad diaria .

Prevención y detección precoz de la infección de un paciente con riesgo.

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Riesgo de caídas relacionado con factores fisiológicos (anemia, y disminución de la fuerza en las extremidades inferiores)

Dominio 11

El paciente no presentara riesgo de caída, tomara una conducta de seguridad para su movilización hasta su recuperación en su estancia hospitalaria.

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Facilitar el descanso.

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Esfuerzos individuales o del cuidador familiar para controlar conductas que puedan causar lesión física

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Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas

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Capacidad para moverse con resolución

Conducta de seguridad: personal

Identificación de riesgos Enseñanza: individual Cambio de posición. Prevención de caídas

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Conducta de seguridad: prevención de caídas  Nivel de movilidad Facilitar los movimientos del paciente. Movimientos despacio y suaves, iniciando con sentarse en cama por unos minutos y luego en la cilla y de poco a poco asta pararse.

I.

BIBLIOGRAFIA



Mercedes fraile b. y colaboradores / Planes de cuidado de enfermería en atención especializada estandarización Extremadura / primera edición 2011 editada por servicio extremeño de salud dirección general de asistencia sanitaria.



Yolanda Fernández y colaboradores / Intervenciones de enfermería NIC de utilidad en la asistencia extra hospitalaria / grupo reservado.

 BARTONELOSIS http://es.slideshare.net/FLATYY19/bartonelosis-15227096  Diagnósticos de enfermería (NANDA) aplicados a los cuidados críticos pediátricos y neonatales http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo22/capitulo22. htm  Ictericia neonatal (00194) Definición, características definitorias y factores relacionados. http://todonandanicnoc.blogspot.pe/2013/04/ictericia-neonatal-00194definicion.html  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMEROS 2009-2010. Editado por T. Heather Herdman. Editorial Elsevier.  James Chin. El control de las enfermedades transmisibles. Batonellosis. Pag 23- 24. 17 Edición  William N. Kelley. 1992. Medicina interna. Bartonelosis. Capítulo 283. Pág. 1556-1557. Volumen 1. 2 Edición. Editorial Médica Panamericana.

BARTONELOSIS

1. DEFINICIÓN La Bartonelosis humana “Verruga Peruana” o “Enfermedad de Carrión” es una enfermedad infecciosa producida por una bacteria La Bartonella bacilliformis, que parasita los glóbulos rojos. 2. ETIOLOGÍA La Bartonella bacilliformis, es un pequeño microorganismo Gram negativa intracelular pleomórfica móvil, que en sus formas bacilar y cocoide parasita los glóbulos rojos.   

AGENTE INFECCIOSO: Bartonella bacilliformis VECTOR: La Lutzomyia verrucarum, serrana, peruensis; vive en zonas de suelo pedregoso, aunque ahora se ha adaptado a zonas tropicales RESERVORIO: El hombre infectado es el único reservorio conocido. Se ha determinado que el principal reservorio son los pacientes con lesiones eruptivas.

3. TRANSMISIÓN: Por la picadura de insectos hematófagos hembras del genero la Lutzomyia verrucarum, conocida como "titira" o "manta blanca”; pica en horas de la tarde y al anochecer, en el campo y áreas rurales. Por transfusión con sangre infectada. 4. PATOGENIA Un gran número de bacterias se adhiere a los eritrocitos y a las células endoteliales. La infección provoca la deformación de los eritrocitos, la que solo revierte de forma lenta, aun sin que ocurra un ingreso de las bacterias a las células. Las células reticuloendoteliales destruyen a los eritrocitos infectados, cuyo periodo de vida disminuye en forma marcada, y además se produce una depresión aguda de la respuesta de la medula ósea. Como consecuencia se desarrolla anemia, la que puede ser de comienzo rápido y severo. Los microorganismos desaparecen de la sangre o declinan en forma marcada durante la recuperación. Después de un periodo variable, habitualmente se inicia una forma crónica benigna de la infección, denominada Verruga Peruana, que consiste en nódulos hemangiomatosos que en general se limitan a la piel y tejido subcutáneo. 5. PERIODO DE INCUBACIÓN: Una vez que el mosquito infectado pica a una persona pasan 21días o 3 semanas para que se den los primeros síntomas, en casos excepcionales pueden demorar varios meses 6. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: La enfermedad no se transmite directamente de una persona a otra, excepto por transfusiones sanguíneas. Pacientes no tratados, o los que están en periodo intercalar asintomático, son fuente de infección para los mosquitos. El

mosquito permanece infectante durante toda su vida, aproximadamente de 50 a 60 días. Las Lutzomyia salen a alimentarse a partir de las 6 de la tarde; la temperatura óptima es entre los 19ºC –23ºC, 7. SUSCEPTIBILIDAD: Todos los humanos pero la enfermedad es mas leve en niños que en adultos; son factores de riesgo para adquirir vivir cerca a zonas endémicas o de hábitat del mosquito 8. LETALIDAD: Ha disminuido entre un 1 -6% con el uso de los antibióticos. La muerte se produce por falta de inmunidad de la persona infectada, hasta la demora en diagnóstico e inicio de tratamiento cuando ya existe compromiso de múltiples órganos antes del inicio del tratamiento. 9. TIPOS DE BARTONELOSIS:  BARTONELOSIS AGUDA: que pueda provocar la muerte de la persona, se manifiesta con fiebre alta e irregular, anemia progresiva y severa. En la población de las zonas endémicas la fase aguda en algunos casos puede tener manifestaciones leves. En las formas graves y complicadas se manifiestan con somnolencia, delirio, agitación, estado de coma y complicaciones generales.  BARTONELOSIS VERRUCOSA: es la presencia de verrugas en la piel o mucosas, rojizas y/o sangrantes, distribuidas en miembros, caras y otras partes del cuerpo. A veces está acompañada de dolores en las articulaciones, sangrado, picazón e infección. Las personas de las zonas endémicas pueden tener estas lesiones que se presentan con o sin síntomas asociados, e inclusive con resultados negativos en los exámenes, pero son portadores de la enfermedad

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.  FASE AGUDA, ANEMICA O FIEBRE DE LA OROYA. Es la forma de presentación más grave, puede llevar a la muerte del paciente en pocos días sino se realiza el diagnóstico y tratamiento oportuno. Los síntomas prodrómicos son inespecíficos, generalmente de inicio gradual, siendo los más frecuentes sensación febril, malestar general, escalofríos leves, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas, vómitos. La evolución es rápida y en pocos días puede llegar a presentar anemia severa, usualmente durante la segunda semana de la enfermedad se presentan las complicaciones infecciosas y no infecciosas, con

compromiso pulmonar, hepático, renal, cardiovascular, neurológico y en los casos severos falla orgánica multisistemica y muerte. Los signos más importantes son la palidez, ictericia, linfoadenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia.  FASE DE CONVALECENCIA: Desaparecen abruptamente los microorganismos de los eritrocitos y es en este estadio que pueden producirse enfermedades intercurrentes como salmonelosis, TB infección bacteriana o parasitosis, esta se deriva por la fiebre o comienzo de leucocitosis.  FASE VERRUCOSA O VERRUGA PERUANA Frecuentemente es asintomática. Las lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo púrpura o rojo violáceo, únicas o más frecuentemente múltiples y tendencia a sangrar fácilmente. Pueden ser de tres tipos: 1) MILIAR: si los verrucomas son de menos de 3 mm de diámetro (foto 1), 2) MULAR: si son de 5 mm o más, éstas son frecuentemente sésiles, erosionadas y muy sangrantes (foto 2), y 3) NODULAR O SUBCUTÁNEA: localizados principalmente sobre superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente múltiples, raramente únicas (foto 3). Involucionan en aproximadamente treinta días con tratamiento y en 2-6 meses sin ningún tratamiento; independientemente del tipo de lesión, no dejan ninguna cicatriz.

11. TRATAMIENTO El tratamiento es sencillo y de bajo costo, realizado a base de antibióticos, mientras más temprano se realice el diagnóstico de la enfermedad más rápidamente y sencilla será la curación.  Enfermedad de Carrión (fase aguda): Cloramfenicol + beta-lactámico  Enfermedad de Carrión (fase crónica: Verruga peruana): Rifampicinao macrolidos El problema radica en que el diagnóstico generalmente es

realizado cuando la

enfermedad se encuentra en su segunda fase, debido a que los síntomas de la primera fase son confundidos con otras enfermedades virales o bacterianas. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO SUGERIDOS PARA PACIENTES CON FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO Cuadro clínico Esquemas sugeridos Fase anémica no Ciprofloxacina: 500 mg c/12 horas, VO, por 10 días complicada “ Cotrimoxazol: 800 sulfametoxazol / 160 trimetroprin c/12 horas, VO, por 14 días “ Amoxicilina: 500 mg c/8 horas, VO, por 14 días Fase complicada Fase eruptiva

anémica Ciprofloxacina: 200 mg c/12 horas, EV, por 10 días“ Ceftriaxona: 1 gr c/12 horas, EV, por 10 días Eritromicina: 25-50 mg/kg/día, dividido en 4 dosis, VO, por 14 días. “ Ciprofloxacina: 500 mg c/12 horas por 7-10 días5.

12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA -

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Se deben usar camisas de manga larga (vestimenta del niño). No visitar lugares donde duermen los cerdos, a partir de las 5 de la tarde a fin de evitar picaduras de Lutzomyia. Las picaduras del mosquito suceden finalizando el atardecer, a partir de las 6 de la tarde. Debido a que en ese momento comienza su hora alimenticia que se extiende hasta la madrugada. Los lugares de preferencia del mosquito son los lugares oscuros (cuevas) Mosquiteros y repelentes en caso de pernoctar en áreas endémicas. Las viviendas deben estar protegidas por mosquiteros finos debido a que el mosquito es muy pequeño. Fumigación y uso de insecticidas protegen las viviendas pero no cuando se sale fuera de ella o a los visitantes y turistas. Si se realizan paseos escolares, tours turísticos, visitas, etc., de preferencia no dormir o acampar en la zona. En situaciones de brote: realizar un rociamiento de las viviendas con insecticidas en las zonas endémicas. Cuando se visitan áreas endémicas: no pernoctar en casas abandonadas; ni hacer campamentos en lugares cercanos a huecos y cuevas (donde vive la "Titira")