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CUIDADO DE ENFERMERIA EN CANCER DE MAMA

LEEO ALICIA BROPHY FELLES

50 million muertes por año

Number of Deaths in Millions

60 50 40 30 20 10

10 million muertes por año

0 1990

2000 Communicable

WHO

2010 Noncommunicable

2020

CÁNCER EN EL MUNDO 





El cáncer en el mundo se incrementa conforme aumentan las expectativas de vida del ser humano Aproximadamente 9 millones de nuevos casos de cáncer son detectados por año en todo el mundo El cáncer de mama es una de las principales preocupaciones de la salud publica por ser una enfermedad maligna y la principal causa de muerte de las mujeres

EPIDEMIOLOGÍA 

¨Principal causa de muerte entre 35 y 54 años



Mortalidad no ha disminuido a pesar de las mejoras en tratamiento y detección precoz



Se descubre con tamaño promedio de 2,5 cm



En el 50% ya hay metástasis.

GLOBOCAN 2012 FAST STATS

International Agency for Research on Cancer

MUNDO

GLOBOCAN 2012 FAST STATS

International Agency for Research on Cancer

PERU

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005 LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS 2004 - 2005 Hombres Mama Estómago Próstata 2830 Cuello uterino Pulmón Linf. no Hodg. Colon Encéfalo (**) SPD Leucemia Tiroides Hígado Vesícula, etc.

Mujeres

22 1510

34.6

19.3

1389

15.4

35.9 19.6 925

12.0

829

10.6 564

757

7.8

7.1

488

6.1

686

6.9

590

7.0

625

5.9

468

441

5.3

137

635

7.2 4.3

344

3.1

235

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra) (**) Sitio primario desconocido

748

8.9 7.3

571

n=13 973

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

8.7

(*)

334

3.7 5.2

(*)

437

n=16 644

1691

2934

PROGRESION DEL CANCER DE MAMA

10

AÑOS

crecimiento 8

5

DIAS

400

crecimiento

3.0 cm. promedio de tumor palpable

300 200

1.0 cm. pequeño tumor palpable 0.5 cm. Visible en mamografía

100 0

.

16 células

30 duplicaciones (10

9

)

8 células 4 células 2 células 1 célula

Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:165-189

La mama”, órgano estrechamente

relacionado con el sentido de feminidad de la paciente y cuando es necesario

por procesos patológicos su extirpacion no solo se ve afectado el área fisiológica

sino también, y con mayor importancia, la autoestima, su identidad como mujer,

afectando sus relaciones interpersonales.

EL CUIDADO DE LA ENFERMERA EN EL PACIENTE CON CANCER DE MAMA ESTA DIRIGIDO A :

“BRINDAR CUIDADOS, INFORMAR, ACOMPAÑAR Y GUIAR EN TODO EL PROCESO DE LA ENFERMEDAD”.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CANCER DE MAMA : PREVENCIÓN 

Actualmente, sabemos que el mejor “tratamiento” para el cáncer es prevenirlo o para detectarlo tempranamente, cuando las posibilidades de tratamiento y de curación son mayores.



En la población en general existe la necesidad de

aprender a “cómo prevenir el Cáncer de mama“.

CUIDADOS DE ENFERMERIAEN EL CANCER DE MAMA : PREVENCIÓN



Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevención son los procesos educativos

masivos e integrados a la comunidad.

TODO AQUELLO QUE AUMENTA EN UNA PERSONA LA POSIBILIDAD DE DESARROLLAR UNA ENFERMEDAD ES LLAMADO

FACTOR DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO: NO MODIFICABLES 

GENERO



EDAD



RAZA



GENETICOS HISTORIA FAMILIAR



HIPERPLASIA ATIPICA



IRRADIACION PREVIA



MENARQUIA TEMPRANA



MENOPAUSIA TARDIA

FACTORES DE RIESGO: MODIFICABLES • NULIPARIDAD • LACTANCIA

• ANTICONCEPTIVOS • TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

• OBESIDAD • INACTIVIDAD FISICA • ALCOHOL

• TABACO

LA PROTECCIÓN FRENTE AL CÁNCER DE: DIETA



Coliflor, brócoli y el repollo de Bruselas, tiene efecto antitumorigenico a nivel mamario



La ingesta mínima es de 100 gramos de brócoli 2 veces por semana



Derivados de la Soya: aumenta la metabolizacion de los estrógenos

ES POSIBLE MODIFICAR LA FORMA DE METABOLIZAR LOS ESTRÓGENOS MEDIANTE LA DIETA

LA PROTECCIÓN FRENTE AL CÁNCER DE: EJERCICIO FISICO American Journal of Epidemiology 2002;156:402-409  Esta investigación sugiere que el ejercicio regular está relacionado con un riesgo menor de desarrollar cáncer de mama, los cambios hormonales provocados por el ejercicio pueden ayudar a reducir la posibilidad de desarrollar cáncer de mama.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE MAMA El objetivos principal es brindar información y educación sobre los : 

Factores de riesgo



Estimular la adopción de hábitos

saludables para la mujer 

Enseñar la técnica del autoexamen de

mamas. Métodos participativos, tales como sesiones educativas a empresas, instituciones o colegios; talleres o campañas han demostrado tener mayor

impacto en la modificación de actitudes y conductas en favor del cáncer de mama.

UNA ACTITUD PROACTIVA FRENTE A LA SALUD DE SUS MAMAS

FOMENTAR EL AUTO CUIDADO

CONOCER SUS MAMAS SEA IMPORTANTE

DERRIBAR MITOS EN RELACIÓN AL CÁNCER DE MAMA.

La detección de cáncer mamario se realiza: 21%

auto examen 45% examen clínico 75% mamografía

BIRADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

BIRADS 0: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente BIRADS 1: Mama normal BIRADS 2: Hallazgos benignos BIRADS 3 a-b: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con aguja de corte) BIRADS 4: Hallazgos probablemente malignos en lesión no palpable (se sugiere biopsia escisional o con previo marcaje) BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia) BIRADS 6: Hallazgos malignos ya conocidos, en seguimiento

PRONOSTICO POR ESTADIO BASADOS EN NATIONAL CANCER Estadio

sobrevida a 10años

Estadio 0

95 %

Estadio I

88 %

Estadio II

66 %

Estadio III

36 %

Estadio IV

07 %



La mujer se ve afectada integralmente en el ámbito físico, psicológico, social, sexual, laboral y económico



La enfermera oncóloga debe ayudarla a reconocer sus emociones, temores y

sentimientos 

Debemos entregarle ciertas “herramientas” que le ayudarán a canalizar esta experiencia 

Estimulamos a descubrir la belleza de lo cotidiano



Valorar lo trascendental y lo que les rodea



Sobre todo a transformar esta experiencia,

que a veces puede ser devastadora, en UNA ENORME Y POSITIVA LECCIÓN DE VIDA. 

.

EL DIAGNOSTICO DE CÁNCER DE MAMA

EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA 

Las pacientes afectadas con esta patología

necesitan ser orientadas e informadas, idealmente

junto con sus familiares para que tengan una comprensión clara de los

objetivos del tratamiento y de sus consecuencias.

EL PREOPERATORIA EN EL CANCER DE MAMA

Uno de los principales objetivos alcanzados con la visita de enfermería preoperatoria es reducir el nivel de ansiedad de la paciente, a través de:  La entrega de información clara y oportuna que contemple las acciones que serán desarrolladas durante en esta etapa

EL PREOPERATORIA EN EL CANCER DE MAMA 

La enfermera debe tener la capacidad de escucha activa, sensible ante la angustia, inquietud e incertidumbre del paciente



Brindarle información pertinente para cada paciente



No se trata solamente de decir el

nombre de la cirugía sino de explicar cada paso, a fi n de que la paciente

pueda estar consiente e informada del tratamiento

.

EL PREOPERATORIA EN EL CANCER DE MAMA 

Valoración en el paciente en relación a antecedentes médico – quirúrgicos importantes y/o tratamientos farmacológicos

o

Preparación de la zona operatoria.

o

Cumplimiento de indicaciones médicas.

o

Verificación de los exámenes preoperatorios y el riesgo quirúrgico

o

La firma del consentimiento informado

EL POST- OPERATORIO DEL PACIENTE CON CANCER DE MAMA



La atención que se le brinda a cada paciente es realizada como un acto de interacción humana



Las pacientes vivencian diferentes conflictos, pueden presentar dolor, estados de tensión, ansiedad o miedo, como consecuencia de la incertidumbre de lo desconocido, sensación de mutilación e incluso la cercanía a la muerte.



La amabilidad, la dedicación, la información oportuna, veraz y sobre todo, la calidez humana hacen una gran diferencia en la calidad de la atención.

POST-OPERATORIO INMEDIATO : Valoración del estado inicial de la paciente :

Verificación de indicaciones médicas, en cuanto a:

a. Estado de conciencia. b. Signos vitales.

a. Reposo.

c. Observación zona operatoria (apósitos y drenajes). d. Observación, evaluación y alivio del

b. Medicamentos (analgésicos antibióticos).

dolor (escala EVA). e. Observación e identificación precoz

de complicaciones. f. Uso correcto de vendaje elástico mamario

c. Régimen (realimentación).

POST-OPERATORIO MEDIATO : • Valoración estado general y afectivo de la paciente.

• Manejo y observación del drenaje y las características de su contenido.

• Eventual restricción de visitas (a solicitud de ella).

• Inicio de ejercicios de movilidad en la extremidad de la disección axilar

( Entrega de folleto educativo ). • Asistir al medico en el cuidado de la herida

operatoria (curación). • Educación sobre manejo del drenaje post alta. •

Evaluación de la movilidad del “brazo”.

En el alta : 

Indicaciones de actividad y reposo en casa.



Evaluación del manejo del drenaje en casa.



Entrega folleto explicativo sobre manejo del cuidado del drenaje en casa



Refuerzo de indicaciones médicas.



Citación a control medico post operada

EN CONTROLES POSTERIORES 

Re-evaluación de la movilidad del “brazo”, y eventual progresión en el esquema de ejercicios de la extremidad.



Educación y orientación sobre uso de prótesis externas.



Observación e identificación de complicaciones tardías.



Sesión educativa individual sobre prevención de linfedema.



Sesión educativa individual sobre cuidados

del brazo sometido a disección axilar. 

Orientación e información general en relación a tratamientos “adyuvantes”.

Todas estas actividades educativas y la entrega de información se programan y se fraccionan de acuerdo a la capacidad y necesidad de cada paciente en particular

 Limitaciones a corto o a largo plazo en el movimiento del brazo y del hombro después de la cirugía con disección de ganglios linfáticos axilares  El adormecimiento de la piel en la porción superior interna del brazo es otro efecto secundario común, ya que los nervios que controlan esta sensación en este lugar viajan a través del área de los ganglios linfáticos

QUIMIOTERAPIA EN CANCER DE MAMA INTERVENCIONES DE ENFERMEERIA

Primera información sobre generalidades de quimioterapia: 

¿Qué es?



¿Cómo se administra?



¿Cuál es el objetivo del tratamiento?



¿ A qué se refiere el concepto de “ciclo”?

QUIMIOTERAPIA EN CANCER DE MAMA INTERVENCIONES DE ENFERMEERIA



Brindar apoyo continuo a la paciente y su familia.



Entregar educación personalizada, veraz, actualizada y oportuna para la paciente.



Colaboración para la prevención, control y alivio de signos y síntomas como efectos colaterales del tratamiento.



Estimular a la paciente a asumir un rol activo durante su terapia

QUIMIOTERAPIA EN CANCER DE MAMA Los principales diagnósticos de enfermería que se desprenden del tratamiento con quimioterapia son: 

Déficit de conocimiento sobre la quimioterapia y sus efectos secundarios.



Alteración de la nutrición por déficit, relacionado con anorexia, náuseas y vómitos.



Alteración de la mucosa oral por los

efectos secundarios. 

Riesgo de lesión relacionado con alteración en el sistema inmunológico y los factores de coagulación.



Riesgo de infección por la Inmunodepresión.



Alteración de la imagen corporal debida



a la alopecia



Alteraciones senso- perceptuales por los efectos secundarios de la quimioterapia.

QUIMIOTERAPIA EN CANCER DE MAMA INTERVENCIONES DE ENFERMEERIA ALOPECIA 

Efecto colateral que más asusta a las pacientes.



Afecta su autoimagen, la seguridad personal y autoestima.



Para apoyar a la paciente que enfrenta esto, la enfermera le programa una sesión de asesoría estética y cosmética con ella.

LOS AGENTES MONOCLONALES EN CÁNCER DE MAMA TRASTUZUMAB IV

PERTUZUMAB

Sobre expresión del ERB-2 +

CONDICION

OBJETIVO

FRECUENCIA

TRASTUZUMAB S/C

Terapia adyuvante para disminuir la recurrencia Ca. Avanzados erb 2 + sin respuesta a QT

CADA 3 SEMANAS O

cáncer de mama avanzado : docetaxel (Taxotere) y trastuzumab

CADA 3 SEMANAS

CADA 3 SEMANAS

diarrea, alopecia, náusea, cansancio, reacción dérmica y leucopenia.

SEMANAL Administracion i

IV

Subcutánea Muslo tiempo 5 minutos

Efectos secundarios

Fiebre y escalofríos, debilidad, náusea, vómito, tos, diarrea y cefalea

Reacción local ,

Toxicidad

Contraindicaciones

Cardiotoxico Mujeres embarazadas

RADIOTERAPIA EN CÁNCER DE MAMA 

Explicarle que el procedimiento no es doloroso



Cada tratamiento dura sólo unos minutos



La radiación a la mama se administra con más frecuencia 5 días a la semana (de lunes a viernes) por aproximadamente 5 a 6 semanas



Las lociones, los polvos, los desodorantes y los antitranspirantes pueden interferir con la radioterapia externa

RADIOTERAPIA EN CÁNCER DE MAMA 

La radioterapia intraoperatoria es otro método en el que se administra sólo una dosis elevada de radiación en el quirófano justo después de la cirugía de conservación de la mama (antes de cerrar la incisión en la

mama)

BRAQUITERAPIA EN MAMA

Efectos a corto plazo principales a corto plazo de la radioterapia externa es la radio epitelitis y pesadez de la mama

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:  Educar sobre la prevención de la radio epitelitis  Evitar la exposición de la piel tratada a los rayos solares

 La mayoría de los cambios en la piel se alivian dentro de pocos meses.  Los cambios en el tejido de la mama generalmente desaparecen en 6 a 12 meses, aunque puede tomar hasta 2 años.

 Plexopatía braquial y puede causar entumecimiento, dolor y debilidad en el hombro, el brazo y la mano.  La radiación también afecta las probabilidades de que una mujer puede someterse a una reconstrucción de la mama.

RADIOTERAPIA EN CÁNCER DE MAMA

ESE

ES NUESTRO OBJETIVO

Al término de las terapias tenemos, generalmente, una paciente activa, altamente responsable y

fidelizada para realizar sus controles y posterior seguimiento.

:

CANCER DE MAMA TERMINAL 





El paciente en esta etapa generalmente la función ventilatoria es severamente afectada El dolor generalizado Las intervenciones de enfermería deben incluir acciones para el cuidador familiar y la etapa de duelo

Muchas gracias….