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• Rafael Herrera

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  INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA

                  I M S S

 

 

 

PLACE

COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

Catálogo de Planes de Cuidados de Enfermería para la Atención del Paciente Geriátrico 1 

   

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO  SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS                                                                                                                                                                                                                                                                         UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA    COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD 

CONTENIDO  

1. Síndrome de inmovilidad……………………………………………………………. 2. Síndrome de caídas…………………………………………………………………. 3. Síndrome de incontinencia…………………………………………………………. 4. Síndrome confusional……………………………………………………………….. 5. Privación sensorial………………………………………………………………….. 6. Síndrome doloroso………………………………………………………………….. 7. Abatimiento funcional……………………………………………………………….. 8. Colapso del cuidador……………………………………………………………….. 9. Anexos………………………………………………………………………………... 10. Bibliografía………………………………………………………………………… 2   

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INTRODUCCIÓN   Los cambios en la estructura demográfica de la población mexicana han traído como consecuencia el crecimiento acelerado en el número de personas mayores de 60 años, las cuales presentan características específicas conferidas por el proceso normal de envejecimiento, cuyas particularidades requieren de una atención

especializada, centrada en

satisfacer las necesidades fisiológicas, psicológicas, sociales y espirituales del anciano. Por tanto el anciano requiere de una atención integral puesto que merece un cúmulo de consideraciones especiales basadas en aspectos biológicos propios del organismo envejecido, las relacionadas con las actividades de la vida diaria y funcionalidad, y otras que se relacionan con las concepciones psicológicas de esta edad, inherentes a la personalidad y conducta propias del anciano, a su dinámica familiar y condiciones socioeconómicas individuales que influyen en las interacciones entre él y su entorno con el cual éste interactúa en forma constante. La atención que otorgue el profesional de enfermería al anciano debe estar basada en modelos centrados en el cuidado y estar orientada a mantener la salud, controlar factores de riesgo, promover la autonomía del adulto mayor, su independencia funcional y su inserción en la familia y la comunidad. El presente catálogo de planes de cuidados de enfermería es una herramienta metodológica que permitirá guiar la práctica de enfermería en el campo de la geriatría e impulsar al profesional a realizar un cuidado integral y especializado, encaminado a mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente geriátrico. En el interior del catálogo encontrará planes de cuidados desarrollados en base a la Taxonomía Enfermera, empleando las Clasificaciones de la North American 3   

Nursing Diagnosis Association (por sus siglas en inglés NANDA), resultados de enfermería Nursing Outcomes Classification (por sus siglas en inglés NOC) y finalmente las intervenciones de enfermería Nursing Interventions Classification (por sus siglas en inglés NIC). Para la selección de las etiquetas diagnósticas, resultados esperados e intervenciones de enfermería se utilizó un método de priorización de razonamiento en red; el Modelo de Análisis del Resultado del Estado Actual (AREA) procura una estructura para el razonamiento clínico, poniendo un énfasis especial en la detección de patrones y el reconocimiento de las relaciones que se establecen entre un número elevado de diagnósticos. A través de la creación de una red de relaciones, a menudo se puede descubrir un foco que es más importante en el contexto del patrón dinámico de las mismas.

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NIVEL:  TERCER  

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIATRICO CON   SINDROME DE INMOVILIDAD  

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)      (ED. FR.CD) 

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD /REPOSO CLASE: 2 ACTIVIDAD /EJERCICIO PATRÓN: 4 ACTIVIDAD /EJERCICIO Deterioro de la movilidad física R/C intolerancia a la actividad, deterioro cognoscitivo, contracturas, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, disminución de la fuerza muscular, medicamentos, deterioro muscloesqueletico, deterioro neuromuscular y dolor M/P cambios en la marcha, limitación de la capacidad para las habilidades motoras, limitación de la amplitud de movimientos, temblor inducido por el movimiento, inestabilidad postural, enlentecemiento del movimiento y movimientos descoordinados.

INDICADORES

DOMINIO: ( I )Salud funcional CLASE: ( C ) Movilidad RESULTADO: Movilidad

   

Movimiento muscular Movimiento articular Se mueve con facilidad Mantenimiento de la posición corporal

ESCALA DE MEDICION 1 Gravemente comprometido 2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: ( 1 ) Fisiológico básico

CLASE: ( A) Control de la actividad y ejercicio

INTERVENCIÓN : Terapia de ejercicios: ambulación Actividades:  Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según la tolerancia  Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales  Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación  Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.  Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.  Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.  Proporcionar u dispositivo de ayuda (bastón, muletas o sillas de ruedas) para la deambulación si el paciente no camina bien.  Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012   6   

INTERVENCION: Terapia de ejercicios: control muscular Actividades:  Colaborar con fisioterapeuta, terapeutas ocupacionales y de recreación en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, si procede.  Consultar al fisioterapeuta para determinar la posición optima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada movimiento.  Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición y propiocepcion)  Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente/familia.  Disponer privacidad para el paciente durante el ejercicio.  Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal.  Proporcionar un apoyo positivo a los esfuerzos del paciente en la actividad física y en los ejercicios.

 

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ESPECIALIDAD:  NIVEL:  GERIATRÍA   TERCER     DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 11 SEGURIDAD /PROTECCIÓN CLASE: 2 LESIÓN FÍSICA PATRÓN: 4 ACTIVIDAD /EJERCICIO Riesgo de disfunción neurovascular periférica R/C inmovilización, compresión mecánica (sujeciones, férulas, abrazaderas), cirugía ortopédica, traumatismos, obstrucción vascular. PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Riesgo de trombosis venosa profunda S/A Inmovilidad

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BIFOCAL PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DE INMOVILIDAD    

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: ( II ) Salud fisiológica CLASE: (E ) Cardiopulmonar RESULTADO: Estado circulatorio

INDICADORES  

Llenado capilar Fuerza del pulso femoral y pedio

ESCALA DE MEDICION 1. 2. 3. 4. 5.

RESULTADO: Perfusión tisular: periférica

  

Edema periférico Dolor localizado en las extremidades Paresia

1. 2. 3. 4. 5.

Desviación grave del rango normal Desviación sustancial del rango normal Desviación moderada del rango normal Desviación leve del rango normal. Sin desviación del rango normal.

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (2) Fisiológico complejo CLASE: (N) Control de la perfusión tisular INTERVENCION : Precauciones circulatorias Actividades:  Realizar una valoración de la circulación periférica (Comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad).  Abstenerse a realizar punciones en la extremidad afectada.  Abstenerse a aplicar presión en la extremidad afectada.  Mantener una hidratación adecuada para evitar el aumento de viscosidad de la sangre.  Evitar lesiones en la zona afectada.  Observar las extremidades para ver si hay calor, enrojecimiento, dolor o edema

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  CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: ( 2) Fisiológico complejo CLASE: ( L ) Control de la piel/heridas

CLASE: ( A) Control de actividad y ejercicio

INTERVENCION: Monitorización de las extremidades inferiores

INTERVENCION: Fomento del ejercicio

Actividades:  Examinar si en la piel hay evidencias de poca higiene.  Examinar si en las extremidades inferiores hay presencia de edema.  Examinar si hay cambios en las uñas de los dedos de los pies  Examinar el color, la temperatura, la hidratación, el crecimiento del vello, la textura y las grietas o las fisuras de la piel.  Determinar el estado de movilidad  Examinar si en el pie hay evidencias de presión (enrojecimiento localizado, aumento de la temperatura, ampollas).  Preguntar si hay parestesias (entumecimiento, hormigueo o quemazón)  Palpar los pulsos pedios y tibial posterior.  Examinar la presencia de claudicación intermitente, dolor en reposo o dolor nocturno.  Determinar el tiempo de llenado capilar.  Dar información al paciente/familia sobre servicios especializados de cuidados del pie recomendados.

Actividades:  Explorar las barreras para el ejercicio.  Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.  Realizar los ejercicios con la persona, si procede.  Incluir a la familiar/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.  Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.  Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el medico y/o fisioterapeuta.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012                  

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CAMPO: (1) Fisiológico básico

 

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO  SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS                                                                                                                                                                                                                                                                         UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA    COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD 

  ESPECIALIDAD:  NIVEL:  GERIATRÍA   TERCER     DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)     (ED. FR.CD) 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C edades extremas, humedad, factores mecánicos (sujeciones) , medicamentos, inmovilización, prominencias óseas, deterioro de la circulación, cambios en el turgor de la piel

Riesgo de Ulceras por presión S/A inmovilidad

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO

DOMINIO: 11 SEGURIDAD /PROTECCIÓN CLASE: 2 LESIÓN FÍSICA PATRÓN: 2 NUTRICIONAL –METABÓLICO

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BIFOCAL PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO  CON SINDROME DE INMOVILIDAD  

INDICADORES 

DOMINIO: (IV) Conocimiento y conducta de salud CLASE: (T ) Control del riesgo y seguridad RESULTADO : Detección del riesgo



DOMINIO: (I) Salud funcional CLASE: ( C ) Movilidad RESULTADO : Consecuencias de la inmovilidad fisiológicas



Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos Participa en la identificación sistemática a los intervalos recomendados Ulceras por presión

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

5.

Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

1. 2. 3. 4. 5.

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

1. 2. 3. 4.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (1 ) Fisiológico básico CLASE: ( C ) Control de inmovilidad INTERVENCION : Cuidados del paciente encamado Actividades:  Colocar al paciente en una alineación corporal adecuada  Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas  Cambiarlo de posición, según lo indique el estado de la piel  Cambiar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas  Vigilar el estado de la piel  Aplicar medidas profilácticas anti embolicas ( Medias, vendas)

CAMPO: ( 2) Fisiológico complejo CLASE: ( L) Control de la piel/heridas INTERVENCION: Manejo de presiones Actividades:  Utilizar una herramienta de valoración del riesgo establecida para vigilar los factores de riesgo del paciente (Escala Braden)  Realizar cambios de posición cada 2 horas.  Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel.  Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias óseas libres de presiones.  Observar si hay fuentes de cizallamiento.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012     9   

 

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NIVEL:  TERCER    

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DE INMOVILIDAD 

  

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA  (NANDA)    (ED. FR.CD) 

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)  RESULTADO

DOMINIO: 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO CLASE: 2 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL PATRÓN: 3 ELIMINACIÓN Riesgo de estreñimiento R/C actividad física insuficiente, depresión, confusión mental, disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal, dentición inadecuada, aporte insuficiente de líquidos y fibras, medicamentos.

DOMINIO: (II ) Salud fisiológica CLASE: ( F) Eliminación RESULTADO Eliminación intestinal

INDICADORES  

Control de movimientos intestinales Facilidad de eliminación de las heces

ESCALA DE MEDICION 1 Gravemente comprometido

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (1 ) Fisiológico básico

CLASE: ( B ) Control de la eliminación

CLASE: ( B ) Control de la eliminación

INTERVENCION : Manejo intestinal

INTERVENCION : Entrenamiento intestinal

Actividades:  Explorar si hay sonidos intestinales  Observar si hay síntomas de estreñimiento.  Controlar las evacuaciones diarias del paciente  Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.

Actividades:  Asegurar una ingesta de líquidos adecuada  Proporcionar alimentos ricos en fibra  Asegurarse de que se realizan ejercicios adecuados  Disponer de intimidad  Administrar supositorios si está indicado  Enseñar al paciente/familia los principios de la educación intestinal.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012       10   

CAMPO: (1 ) Fisiológico básico

 

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NIVEL:  TERCER    

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DE INMOVILIDAD 

  

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 4 ACTIVIDAD /REPOSO CLASE: 2 ACTIVIDAD /EJERCICIO PATRÓN: 4 ACTIVIDAD /EJERCICIO Riesgo de síndrome de desuso R/C deterioro cognoscitivo, inmovilización.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: ( I) Salud funcional CLASE: ( C ) Movilidad RESULTADO Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

INDICADORES 

Fuerza muscular



Tono muscular

ESCALA DE MEDICION 1.Grave 2.Sustancial 3.Moderado 4.Leve 5.Ninguno

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)  CAMPO: (1) Fisiológico básico             CLASE: (A) Control de actividad y ejercicio INTERVENCION : Manejo de la energía Actividades:  Determinar los déficits en el estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.  Utilizar ejercicios de movimientos articulares activos para aliviar la tensión muscular.

INTERVENCION : Fomento de ejercicios: extensión Actividades:  Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad y estado físico en coordinación con el médico o fisioterapeuta.

  FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012    11   

     

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  ESPECIALIDAD:  NIVEL:  GERIATRÍA   TERCER     DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 11 SEGURIDAD /PROTECCIÓN CLASE: 2 LESIÓN FÍSICA PATRON: 4 ACTIVIDAD/EJERCICIO Riesgo de caídas R/C edad igual o superior a 65 años, historia de caídas, vivir solo, prótesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda (andadera, bastón), uso de silla de ruedas, disminución del estado mental, habitación débilmente iluminada, sujeciones, medicamento, disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, dificultad en la marcha, problemas en los pies, dificultades auditivas, deterioro del equilibrio, deterioro de la movilidad física, incontinencia, neuropatía, cambios en la glucemia, insomnio, enfermedad vascular.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DE CAÍDAS    CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: (IV) conocimientos y conducta de salud CLASE: ( T ) Control del riesgo y seguridad

INDICADORES   

RESULTADO: Detección del riesgo RESULTADO: Control del riesgo

  

RESULTADO: Conducta de prevención de caídas

    

Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos. Identifica los posibles riesgos para la salud Participa en la identificación sistemática a los intervalos recomendados Reconoce los factores de riesgo Adapta las estrategias de control de riesgo según es necesario Sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas Colocación de barreras para prevenir caídas Provisión de ayuda personal Proporciona la iluminación adecuada Agitación e inquietud controladas Uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumente el riesgo de caídas

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ESCALA DE MEDICION 1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado (Se aplica la escala anterior)

(Se aplica la escala anterior)

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

  CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO:  (4) Seguridad                                                                                                     CLASE: (V) Control de riesgos                                                                                                     INTERVENCION : identificación de riesgos

INTERVENCION : prevención de caídas

Actividades:  Instaurar una valoración rutinaria de riesgos mediante instrumentos fiables y validos (Escala de Riesgo de Caídas)  Revisar el historial médico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.  Identificar al paciente que precisa cuidados continuos.  Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.  Determinar el estado educativo.  Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales básicas.  Determinar el cumplimiento con los tratamientos médicos y de cuidados.  Planificar las actividades de disminución de riesgos en colaboración con el individuo/grupo.

Actividades:  Identificar déficit cognoscitivo físico de paciente que puedan aumentar posibilidad de caídas en un ambiente dado.  Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas  Identificar las características del ambiente que puedan aumentar la posibilidad de caídas.  Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado.  Bloquear las ruedas de las sillas, mas u otros dispositivos en la trasferencia del paciente  Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos  Instruir al paciente que da ayuda al moverse.  Utilizar barandillas laterales de longitud y atura adecuadas para evitar caídas de la cama.  Responder a la luz de llamada del paciente.  Disponer de iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.  Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene un alto riesgo de caídas  Disponer de estrecha vigilancia y/o un dispositivo de retención  ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012                   14   

       

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NIVEL:  TERCER    

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DE INCONTINENCIA 

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO CLASE: 2 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL PATRÓN: 3 ELIMINACIÓN Incontinencia fecal R/C con inmovilidad, deterioro cognitivo, medicamentos M/P olor fecal, manchas fecales en la ropa de cama, piel perianal enrojecida.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: (II) Salud fisiológica CLASE: (F) Eliminación RESULTADO: Continencia intestinal

INDICADORES 

Identifica la urgencia para defecar



Responde a la urgencia de manera oportuna

ESCALA DE MEDICION 1.Nunca demostrado 2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4.Frecuentemente demostrado 5.Siempre demostrado

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION IC CAMPO:  (1) Fisiológico básico             CLASE: (F) Control de la eliminación) INTERVENCION : Cuidados de la incontinencia intestinal

INTERVENCION : Manejo intestinal

Actividades:  Determinar la causa física o fisiológica de la incontinencia fecal.  Determinar el inicio y tipo de la incontinencia intestinal, la frecuencia de los episodios y cualquier cambio relacionado de la función intestinal o consistencia de las deposiciones.  Lavar con agua y jabón la zona perineal y secarla después de cada deposición.  Mantener la cama y la ropa limpia.  Controlar la dieta y las necesidades de líquidos.  Evitar alimentos que causen diarrea  Proporcionar pañales de incontinencia, si es necesario

Actividades:  Observar si hay sonidos intestinales.  Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.  Evaluar la incontinencia fecal  Evaluar en coordinación con el medico los medicamentos para determinar efectos secundarios gastrointestinales.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012   16   

 

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NIVEL:  TERCER    

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DE INCONTINENCIA  

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)     (ED. FR.CD)  DOMINIO: 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO CLASE: 1 FUNCIÓN URINARIA PATRON: 3 ELIMINACIÓN Incontinencia urinaria funcional R/C deterioro de la cognición, deterioro de la visión, debilidad de las estructuras pélvicas de soporte, limitación neuromuscular M/P perdida de la orina antes de llegar al inodoro.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: (II) Salud fisiológica CLASE: (F) Eliminación RESULTADO Continencia urinaria

INDICADORES  

Reconoce la urgencia miccional Responde de forma decuada a la urgencia

ESCALA DE MEDICION 1.Nunca demostrado 2.raramente demostrado 3.A veces demostrado 4.Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (1) Fisiológico básico       CLASE: (F) Facilitación de los autocuidados            CAMPO: (1) Fisiológico básico             CLASE: (F) Control de la eliminación INTERVENCION : Ayuda con los autocuidados: aseo

INTERVENCION : Cuidados de la incontinencia urinaria

Actividades:  Disponer intimidad durante la eliminación  Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la eliminación  Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación  Controlar la integridad cutánea del paciente

Actividades:  Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos).  Proporcionar prendas protectoras (pañales), si es necesario.  Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.  Limitar los líquidos antes de irse a la cama.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012         17   

 

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NIVEL:  TERCER    

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DE INCONTINENCIA  

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)     (ED. FR.CD)  DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio  CLASE:  1 Función Urinaria   PATRON: 3 Eliminación     Incontinencia urinaria de esfuerzo R/C cambios  degenerativos  en  los  músculos  pélvicos,  debilidad  de  los  músculos  pélvicos,  presión  abdominal alta y deficiencia del esfínter uretral  M/P  observación  de  perdida  involuntaria  de  pequeñas cantidades de orina  

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

      PUNTUACION DIANA  

 DOMINIO: (II) Salud fisiológica CLASE: (F) Eliminación RESULTADO Continencia urinaria



Reconoce la urgencia miccional Responde de forma adecuada a la urgencia

1.Nunca demostrado 2.raramente demostrado 3.A veces demostrado 4.Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado

 

Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos 

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (1) Fisiológico básico       CLASE: (F) Facilitación de los autocuidados            CAMPO: (1) Fisiológico básico             CLASE: (F) Control de la eliminación INTERVENCION : Ayuda con los autocuidados: aseo

INTERVENCION : Manejo de la incontinencia urinaria

Actividades:  Disponer intimidad durante la eliminación  Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la eliminación  Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación  Controlar la integridad cutánea del paciente

Actividades:  Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos).  Proporcionar prendas protectoras (pañales), si es necesario.  Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.  Limitar los líquidos antes de irse a la cama.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012         18   

 

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NIVEL:  TERCER    

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DE INCONTINENCIA  

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)     (ED. FR.CD)  DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio  CLASE:  1 Función Urinaria   PATRON: 3 Eliminación     Incontinencia  urinaria  de  urgencia  R/C  disminución de la capacidad vesical y toma de  diuréticos  M/P  informes  de  perdida  involuntaria de orina  

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

      PUNTUACION DIANA  

 DOMINIO: (II) Salud fisiológica CLASE: (F) Eliminación RESULTADO Continencia urinaria



Reconoce la urgencia miccional Responde de forma adecuada a la urgencia

1.Nunca demostrado 2.raramente demostrado 3.A veces demostrado 4.Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado

 

Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos 

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (1) Fisiológico básico       CLASE: (F) Facilitación de los autocuidados            CAMPO: (1) Fisiológico básico             CLASE: (F) Control de la eliminación INTERVENCION : Ayuda con los autocuidados: aseo

INTERVENCION : Manejo de la eliminación urinaria

Actividades:  Disponer intimidad durante la eliminación  Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la eliminación  Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación  Controlar la integridad cutánea del paciente

Actividades:  Identificar factores que contribuyen a episodios de incontinencia  Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar 

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012        

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NIVEL:  TERCER    

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DE INCONTINENCIA  

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)     (ED. FR.CD)  DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio  CLASE:  1 Función Urinaria   PATRON: 3 Eliminación     Incontinencia  urinaria  por  rebosamiento  R/C  efectos  secundarios  de  medicamentos  anticolinérgicos,  efectos  secundarios  de  los  bloqueantes  de  los  canales  del  calcio  M/P  observación  de  perdida  involuntaria  de  pequeñas  cantidades  de  orina,  volumen  residual alto después de la micción  

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

      PUNTUACION DIANA  

 DOMINIO: (II) Salud fisiológica CLASE: (F) Eliminación RESULTADO Continencia urinaria



Reconoce la urgencia miccional Responde de forma adecuada a la urgencia

1.Nunca demostrado 2.raramente demostrado 3.A veces demostrado 4.Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado

 

Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos 

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (1) Fisiológico básico                   CLASE:  (B) Control de la eliminación

INTERVENCION : Cuidados  de la incontinencia urinaria  Actividades:     

Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos). Proporcionar prendas protectoras (pañales), si es necesario. Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares. Limitar los líquidos antes de irse a la cama.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012         20   

     

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO  SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS  UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA                                                                                                                                                                                                                                                                           COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD 

 

NIVEL:  TERCER  

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME CONFUSIONAL   

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN CLASE: COGNICIÓN PATRON: 6 COGNITIVO PERCEPTUAL Riesgo de confusión aguda R/C delirium y edad superior a los 60 años

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: II Salud fisiológica CLASE: J Neurocognitiva RESULTADO Estado neurológico: Conciencia

INDICADORES 

  

Orientación cognitiva (tiempo, lugar, espacio y persona) Comunicación apropiada a la situación Obedece ordenes Respuestas motoras a estímulos nocivos

ESCALA DE MEDICION 1. 2. 3. 4. 5.

Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (4) Seguridad

CLASE: (V) Control de riesgos

INTERVENCION : Manejo del delirium Actividades:  Monitorizar el estado neurológico sobre una base progresiva (ESCALA CAM)  Permitir que el paciente mantenga rituales que limiten la ansiedad  Proporcionar información al paciente sobre lo que sucede y lo que puede esperar que suceda en el futuro  Administrar medicamentos si fueran necesarios para la ansiedad o agitación, según prescripción medica  Fomentar las visitas de seres queridos  Reconocer y aceptar las percepciones o interpretaciones de la realidad por parte del paciente.  Declarar la propia percepción de forma calmada, que de seguridad y sin discusiones  Responder al tono del tema o sentimiento, en lugar de al contenido de la alucinación o ilusión.  Retirar los estímulos que creen una percepción equivocada en un paciente particular ( retirar sujeciones)  Mantener un ambiente bien iluminado que reduzca los contrastes y las sombras  Ayudar a las necesidades relacionadas con la nutrición, eliminación, hidratación e higiene personal  Mantener un ambiente libre de peligros  Colocar un brazalete de identificación al paciente.  Disponer de un nivel adecuado de supervisión/vigilancia para controlar al paciente y permitir la implementación de acciones terapéuticas, si es necesario.  Informar al paciente sobre personas, tiempo y lugar, si es necesario  Fomentar el uso de dispositivos de ayuda que aumenten la activación sensorial (gafas, dispositivos de audición)

22   

  CAMPO: (3) Conductual (O) Terapia cognitiva INTERVENCION : Orientación a la realidad   Actividades:  Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción  Acercarse al paciente lentamente y de frente  Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente  Hablar al paciente de una manera distintiva, a un ritmo, volumen y tono adecuado.  Hacer preguntas de una en una  Evitar frustrar al paciente con demandas que superen la capacidad  Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo  Presentar la realidad de manera que conserve la dignidad del paciente (proporcionar una explicación alternativa, evitar discutir y evitar intentos de convencer al paciente).  Repetir el ultimo pensamiento expresado por el paciente  Mostrar sugerencias/posturas físicas (mover la mano del paciente haciendo los movimientos necesarios para cepillarse los dientes), si es necesario, para completar la tarea dada  Fomentar el uso de dispositivos de ayuda que aumenten la estimulación sensorial ( gafas, dispositivos de ayuda a la audición)  Animar a la familia a participar en los cuidados basándose en las capacidades, necesidades y preferencias  Permitir el acceso a objetos familiares, cuando sea posible.  Ofrecer psi coeducación a la familia y los seres queridos respecto a fomentar la orientación a la realidad

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012                     23   

 

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NIVEL:  TERCER  

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME CONFUSIONAL  

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 5 Percepción/cognición CLASE: 4 cognición PATRON: 6 Cognitivo perceptual Confusión aguda R/C delirio, edad superior a los 60 años M/P fluctuación en el nivel de conciencia, fluctuación en la actividad psicomotora, agitación creciente y percepciones erróneas

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

DOMINIO: II Salud fisiológica CLASE: J Neurocognitiva RESULTADO: Nivel de confusión aguda

   

Desorientación personal Agitación Verbalización sin sentido Interpretación errónea de las indicaciones

1. 2. 3. 4. 5.

RESULTADO: Orientación cognitiva

   

Identifica el lugar donde esta Identifica el día presente Identifica el año actual Identifica eventos actuales significativos

1.Gravemente comprometido 2.Sustancialmente comprometido 3.Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5 .No comprometido

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO:  (4) Seguridad                                        CLASE: (V) Control de riesgos INTERVENCION : Manejo del delirio Actividades:  Monitorizar el estado neurológico sobre una base progresiva  Reconocer y aceptar las percepciones o interpretaciones de la realidad por parte del paciente (alucinaciones o ilusiones).  Ayudar en las necesidades relacionadas con la nutrición, eliminación, hidratación e higiene personal.  Mantener un ambiente libre de peligros  Colocar un brazalete de identificación al paciente.  Disponer un nivel adecuado de supervisión/vigilancia para controlar al paciente y permitir la implementación de acciones terapéuticas, si es necesario.  Disponer de cuidadores que resulten familiares al paciente.

24   

INTERVENCION : Orientación a la realidad Actividades:  Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción  Acercarse al paciente lentamente y de frente  Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente  Hacer preguntas de una en una  Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo  Presentar la realidad de manera que conserve la dignidad del paciente (proporcionar una explicación alternativa, evitar discutir y evitar intentos de convencer al paciente).  Mostrar sugerencias/posturas físicas (mover la mano del paciente haciendo los movimientos necesarios para cepillarse los dientes), si es necesario, para completar la tarea dada

       

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ESPECIALIDAD:  NIVEL:  GERIATRÍA   TERCER     DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 5 Percepción/cognición CLASE: 3 Sensación/percepción PATRON: 6 Cognitivo perceptual Trastorno de la percepción sensorial (Visual o Auditiva,) R/C alteración de la integración sensorial, alteración de la recepción sensorial, alteración de la trasmisión sensorial y estímulos ambientales insuficientes M/P cambio en el patrón de conducta, distorsiones sensoriales, deterioro de la comunicación.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   PRIVACIÓN SENSORIAL   CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: IV Conocimiento y conducta de salud CLASE: Q conducta de salud RESULTADO Conducta de compensación auditiva

INDICADORES 

Se coloca para mejorar la audición



Utiliza dispositivos de ayuda auditiva

ESCALA DE MEDICION 1. 2. 3. 4. 5.

Nuca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

(Se aplica la escala anterior) RESULTADO: Conducta de compensación visual



Utiliza gafas

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (3) Conductual INTERVENCION : Mejorar la comunicación: déficit auditivo

CLASE: (Q) Potenciación de la comunicación INTERVENCION : Mejorar la comunicación: déficit visual

Actividades:  Facilitar el uso de dispositivos que mejoren la audición, si procede  Mantener el dispositivo de audición limpio  Dar instrucciones sencillas, de una en una  Abstenerse de gritar al paciente con problemas de comunicación  Acercarse al oído menos afectado  Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso  Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede  Aumentar el volumen de la voz, si procede  Comprobar la comprensión de los mensajes pidiendo al paciente que repita lo que se ha dicho

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012   26   

Actividades  Identificarse al entrar en el espacio del paciente  No mover los objetos del cuarto del paciente sin informar al mismo.  Identificar los objetos de la charola de comida en relación a las agujas del reloj  Proporcionar gafas, si es necesario

       

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ESPECIALIDAD:  NIVEL:  GERIATRÍA   TERCER     DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico PATRON: 6 Cognitivo perceptual Dolor Agudo R/C agentes lesivos biológicos, químicos, físicos y psicológicos M/P cambios hemodinámicos, informe codificado, diaforesis, conducta expresiva, mascara facial, conducta defensiva, deterioro de los procesos del pensamiento, postura para evitar el dolor, trastorno del sueño, informe verbal de dolor.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON   SINDROME DOLOROSO  CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: ( IV) Conocimientos y conducta de salud CLASE: ( Q ) Conducta de salud RESULTADO Control del dolor

INDICADORES   

Utiliza los analgésicos de forma apropiada Reconoce síntomas asociados del dolor Refiere dolor controlado

ESCALA DE MEDICION 1. 2. 3. 4. 5. 1.

DOMINIO: ( V ) Salud Percibida CLASE: ( U) Salud y calidad de vida RESULTADO: Estado de comodidad física

 

Control de síntomas Bienestar físico

2. 3. 4. 5.

Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (2) Fisiológico complejo

CLASE: (H) Control de fármacos

INTERVENCION : Manejo de la medicación Actividades:  Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.  Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.  Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos  Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.  Observar si se producen interacciones no terapéuticas por la medicación  Enseñar al paciente y/o la familia el método de administración de los fármacos, si procede.  Explicar al paciente y/o familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación

28   

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

      CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO:  (1) Fisiológico básico                    CLASE:  ( E ) Fomento de la comodidad física

INTERVENCION: Manejo del dolor  Actividades:            

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. (Escala EVA) Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor) Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, musicoterapia, distracción,) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, junto con las otras medidas de alivio del dolor. Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa. Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente. Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor, cuando corresponda.

  FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012                 29   

 

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ESPECIALIDAD:  NIVEL:  GERIATRÍA   TERCER     DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico PATRON: 6 Cognitivo perceptual Dolor crónico R/C incapacidad física crónica M/P informes verbales de dolor, reducción de la interacción con los demás, temor a nuevas lesiones, depresión, cambios en el patrón del sueño.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL PACIENTE GERIÁTRICO CON SINDROME DOLOROSO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: ( IV) Conocimientos y conducta de salud CLASE: ( Q ) Conducta de salud RESULTADO Control del dolor DOMINIO: ( V) Salud percibida CLASE: ( V ) sintomatología RESULTADO Dolor: efectos nocivos

INDICADORES   

ESCALA DE MEDICION

Utiliza los analgésicos de forma apropiada Reconoce síntomas asociados del dolor Refiere dolor controlado

1. 2. 3. 4.



1.Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno

 

Movilidad física alterada Trastorno del sueño Higiene personal alterada

5.

Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (2) Fisiológico complejo

CLASE: (H) Control de fármacos INTERVENCION : Manejo del dolor Actividades:  Realizar valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, frecuencia, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.  Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.  Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.  Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones)  Proporcionar información acerca del dolor  Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas  Notificar al médico si las medidas no tienen éxito  Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor. FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012

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    CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (2) Fisiológico complejo CLASE: (H) Control de fármacos INTERVENCION : Administración de analgésicos Actividades:  Determinar la ubicación, características y gravedad del dolor antes de medicar al paciente  Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico, prescrito.  Comprobar el historial de alergias a medicamentos  Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos  Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia  Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgésica, especialmente con el dolor severo  Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, especialmente después de las dosis iniciales, y se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómito, sequedad de boca y estreñimiento)  Registrar la respuesta al analgésico y cualquier otro efecto adverso  FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012

                    31   

         

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    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO  SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS  UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA                                                                                                                                                                                                                                                                           COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD 

 

  ESPECIALIDAD:  NIVEL:      GERIATRÍA   TERCER  DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)     (ED. FR.CD)  DOMINIO:4 Actividad reposo CLASE: 5 Autocuidado PATRON: 4 Actividad ejercicio Déficit de auto cuidado baño R/C deterioro cognitivo, deterioro musculo esquelético, deterioro neuromuscular, deterioro perceptual, dolor y debilidad M/P incapacidad para acceder al cuarto de baño, incapacidad para secarse el cuerpo, incapacidad para lavarse el cuerpo.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA  LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO CON  ABATIMIENTO FUNCIONAL  CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: (I ) salud funcional CLASE: (D ) Autocuidado RESULTADO: Auto cuidados: actividades de la vida diaria

  

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

Se baña Higiene Higiene bucal.

1 Gravemente comprometido 2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: ( 1) Fisiológico Básico                                  CLASE:  (F)  Facilitación de los autocuidados INTERVENCION : Baño 

INTERVENCION : Ayuda con los autocuidados baño/higiene  

Actividades:  Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.  Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesaria aplicando una evaluación estandarizada (Índice de Barthel)  Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.  Facilitar que el paciente se baño él mismo, si procede  Comprobar la limpieza de las uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.  Fomentar la participación de los familiares, si es el caso.

Actividades:  Realizar el baño con agua a una temperatura agradable.  Afeitar al paciente si está indicado  Aplicar ungüentos hidratantes en las zonas de piel seca  Ofrecer lavado de manos después de ir al baño o antes de las comidas  Inspeccionar el estado de la piel durante el baño  Controlar la capacidad funcional durante el baño

33   

      CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: (1 ) Fisiológico básico

CLASE:

(F)  Facilitación de los autocuidados

INTERVENCION: Manejo de la demencia: Baño Actividades:  Personalizar la limpieza de acuerdo con las preferencias habituales de higiene.  Utilizar un acercamiento flexible permitiendo elecciones y control sobre el momento del día y el tipo de limpieza (baño de regadera o esponja).  Asegurar la intimidad y la seguridad mientras se desviste y se limpia.  Dar un motivo para el baño  Asegurarse de que el agua este a la temperatura adecuada.  Después del baño masajear la piel con una loción hidratante.  Ver al paciente como una persona global centrándose en ella más que en la tarea.  Utilizar un tono de voz suave y tranquilizante  Tocar al paciente con suavidad  Animar al paciente a colaborar en el baño en función de sus capacidades.  Dar la posibilidad de realizar un baño con esponja, en caso de que los otros métodos produzcan agitación  Sacar la dentadura postiza o dar algo de comer al paciente para evitar que muerda durante el baño.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012                   34   

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ESPECIALIDAD:  NIVEL:      GERIATRÍA   TERCER   DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA  (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO:4 Actividad reposo CLASE: 5 Autocuidado PATRON: 4 Actividad ejercicio Déficit de auto cuidado: alimentación R/C deterioro cognitivo, malestar, deterioro musculo esquelético, fatiga, deterioro perceptual, deterioro neuromuscular, dolor y debilidad M/P incapacidad por llevar los alimentos a la boca, incapacidad para ingerir los alimentos de forma segura, incapacidad para ingerir alimentos suficientes.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GERIÓTRICO CON  ABATIMIENTO FUNCIONAL  CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO

INDICADORES

DOMINIO (I) salud funcional CLASE (D) Autocuidado RESULTADO: Auto cuidados: actividades de la vida diaria



RESULTADO: Auto cuidados: comer



DOMINIO: (IV ) conocimientos y conducta de salud CLASE: (T ) control del riesgo y seguridad RESULTADO: Prevención de la aspiración



 



Toma la comida con utensilios Coloca la comida en la boca Deglute una comida Finaliza la comida

Se incorpora para comer o beber Se queda en posición erguida 30 min posterior a la comida

ESCALA DE MEDICION 1. Gravemente comprometido 2.Sustancialmente comprometido 3.Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

1 Nunca demostrado 2 Raramente demostrado 3 A veces demostrado 4 Frecuentemente demostrado 5 Siempre demostrado

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: ( 1) Fisiológico Básico  CLASE:  (F)  Facilitación de los autocuidados      CAMPO: ( 4)  Seguridad  CLASE:  (V)  Control de riesgos  INTERVENCION :Ayuda con los autocuidados: Alimentación Actividades:  Identificar dieta prescrita  Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución.  Proporcionar ayuda física, si es necesario.  Proporcionar higiene bucal antes de las comidas  Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar algún alimento.  Abrir los alimentos empaquetados evitar colocar la comida en el lado ciego de una persona  Suministrar alimentos a la temperatura más apetitosa.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012  35   

INTERVENCION : Precauciones para evitar la aspiración Actividades:  Vigilar el nivel de conciencia y capacidad deglutiva  Colocación vertical a 90° o lo más incorporado posible  Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades.  Ofrecer alimentos y líquidos que puedan formar un bolo antes de la deglución.  Trocear los alimentos en porciones pequeñas  Mantener la cabecera elevada durante 30 a 45 min. después de la alimentación.

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ESPECIALIDAD:  NIVEL:      GERIATRÍA   TERCER   DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  (NANDA)    (ED. FR.CD) 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL PACIENTE GERIÁTRICO CON ABATIMIENTO FUNCIONAL CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO

DOMINIO:4 Actividad reposo CLASE: 5 Autocuidado PATRON: 4 Actividad ejercicio Déficit de autocuidado: uso del inodoro R/C deterioro cognitivo, fatiga, deterioro de la movilidad, deterioro de la habilidad para la traslación, deterioro musculo esquelético, deterioro neuromuscular, dolor, deterioro perceptual y debilidad M/P incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuación, incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal.

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

DOMINIO: (I ) salud funcional CLASE: (D) Autocuidado RESULTADO: Auto cuidados: actividades de la vida diaria



Uso del inodoro

1.Gravemente comprometido 2.Sustancialmente comprometido 3.Moderadamente comprometido 4.Levemente comprometido 5.No comprometido

RESULTADO: Autocuidados: uso de inodoro



Reconoce y responde a la repleción vesical Reconoce y responde a la urgencia para defecar Se limpia después de orinar o defecar

(Se aplica la escala anterior)

 

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: ( 1) Fisiológico Básico                                          CLASE:  (F)  Facilitación de los autocuidados INTERVENCION : Ayuda con los autocuidados: Aseo

INTERVENCION : Cuidados perineales

Actividades:  Quitar la ropa esencial para permitir la eliminación  Ayudar al paciente con el cómodo u orinal a intervalos específicos  Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad  Disponer intimidad durante la eliminación  Facilitar el aseo después de terminar con la eliminación  Cambiar la ropa después de la eliminación  Controlar la integridad cutánea del paciente

Actividades:  Ayudar con la higiene  Mantener el perineo seco  Limpiar el perineo exhaustivamente a intervalos regulares  Mantener al paciente en posición cómoda

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012   36   

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  NIVEL:  TERCER 

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA GERIÁTRICO CON ABATIMIENTO FUNCIONAL 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)     (ED. FR.CD) 

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO

DOMINIO:4 Actividad reposo CLASE: 5 Autocuidado PATRON: 4 Actividad ejercicio Déficit de autocuidado: vestido R/C deterioro cognitivo, malestar, fatiga, deterioro musculo esquelético, deterioro neuromuscular, dolor, deterioro perceptual y debilidad M/P incapacidad para ponerse la ropa, incapacidad para quitarse la ropa, deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de vestir necesarias, deterioro de la capacidad para quitarse la ropa.

DOMINIO: (I ) salud funcional CLASE: (D) Autocuidado RESULTADO: Auto cuidados: actividades de la vida diaria RESULTADO: Autocuidado: vestir

INDICADORES 

Se viste



Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo Se quita la ropa

 

ESCALA DE MEDICION 1.Gravemente comprometido 2.Sustancialmente comprometido 3.Moderadamente comprometido 4.Levemente comprometido 5.No comprometido

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

(Se aplica la escala anterior)

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)  CAMPO: ( 1) Fisiológico Básico                                          CLASE:  (F)  Facilitación de los autocuidados INTERVENCION : Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal Actividades:  Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidados  Disponer las prendas del paciente en una zona accesible  Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.  Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es el caso.  Mantener intimidad mientras el paciente se viste.

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012   37   

       

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NIVEL:  TERCER 

ESPECIALIDAD:  GERIATRÍA  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE GERIÁTRICO CON COLAPSO DEL  CUIDADOR

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)    (ED. FR.CD)  DOMINIO: 7 Rol /relaciones CLASE: 1 Roles de cuidador PATRON: 8 Rol relaciones Cansancio del rol de cuidador R/C actividades del cuidador, estado de salud del cuidador, relaciones cuidador-receptor de los cuidados, procesos familiares, y recursos M/P dificultad para completar las tareas requeridas, fatiga, trastornos del sueño, conflicto familiar, estrés.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)  RESULTADO DOMINIO: (VI) Salud familiar CLASE: (Z) RESULTADO Bienestar del cuidador principal

INDICADORES   

Satisfacción con la salud física Satisfacción con la realización de los roles habituales Satisfacción con el apoyo social Apoyo del profesional sanitario

.

ESCALA DE MEDICION 1-No del todo satisfecho 2.Algo satisfecho 3.Moderadamente satisfecho 4.Muy satisfecho 5. satisfecho

PUNTUACION DIANA Se hará una primera valoración previa a la intervención de enfermería y una segunda valoración basada en lo obtenido post intervención de enfermería, registrado en la sección de respuesta y evolución de la hoja de registros clínicos

Completamente

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)  CAMPO: (4) FAMILIA CLASE: ( X ) CUIDADOS DE LA VIDA INTERVENCION : Apoyo al cuidador principal

INTERVENCION: Escucha activa

Actividades: Interconsultar con trabajo social para:  Determinar el nivel de conocimientos del cuidador  Determinar la aceptación del cuidador de su papel  Admitir las dificultades del rol del cuidador principal  Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede  Controlar los problemas de interacción de la familia en relación con los cuidados del paciente  Observar si hay indicios de estrés  Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo  Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental  Promover una red social de cuidadores

  39   

Actividades:  Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones  Mostrar comprensión y sensibilidad a las emociones  Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones

  CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)  CAMPO:

(4) FAMILIA

CLASE: (X ) CUIDADOS DE LA VIDA

INTERVENCION: APOYO A LA FAMILIA Actividades:  Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia  Favorecer una relación de confianza con la familia  Aceptar los valores familiares sin emitir juicios  Identificar la naturaleza del apoyo espiritual para la familia  Respetar y apoyar los mecanismos de adaptación utilizados por la familia para resolver problemas

FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2012                         40   

   

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ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE ULCERAS POR PRESION BRADEN Humedad

Actividad

Movilidad

Nutrición

Roce peligro de Lesión

Completamente Húmedo (1) A menudo Húmedo (2) Ocasionalmente húmedo (3)

Encamado

Completamente limitada (1) Muy limitada (2)

Muy pobre (1)

Problema (1)

Pb inadecuada (2) Adecuada

Potencial (2)

Raramente húmedo (4)

Deambulación frecuente (4)

(1) En silla (2) Deambula Ocasionalmente (3)

Ligeramente Limitada (3) Sin limitación (4)

(3)

N/E Problema aparte (3)

Excelente

S/P

(4)

(4)

RIESGO DE DESARROLLO DE ULCERAS POR PRESION NIVEL PUNTAJE CODIGO Alto Riesgo 6-12 Rojo Mediano Riesgo 13-18 Amarillo Bajo Riesgo 19-24 Verde

                

VALORACIÓN RIESGO DE CAIDAS Factores de riesgo

Puntos

Limitación física Estado mental alterado Tratamiento farmacológico que implica riesgos Problemas de idioma o socioculturales Paciente sin factores de riesgo evidentes Total de puntos

2 3 2

DETERMINACIÓN DEL GRADO DE RIESGO DE CAÍDAS Nivel Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo

2 1 10

    42   

Puntos 4 – 10 2–3 0-1

Código Rojo Amarillo Verde

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    Actividad Comer

Lavarse Vestirse

Arreglo personal Deposición

Micción

Ir al retrete

Trasladarse

Deambulación

Subir y bajar escaleras

INDICE DE BARTHEL Situación del paciente Totalmente independiente Necesita ayuda Dependiente Independiente Dependiente Independiente: Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable Dependiente: Necesita ayuda para las mismas Independiente: Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna, los complementos necesarios pueden ser provistos por alguna persona Dependiente. Necesita alguna ayuda Continente. No presenta episodios de incontinencia

5 0 5 0 10

Accidente Ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar enemas o supositorios Incontinente. Más de un episodio semanal Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24 horas o requiere ayuda para la manipulación de sondas o de otros dispositivos Incontinente. Más de un episodio en 24 horas. Independiente: Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda, es capaz de usar el cuarto de baño. Puede 0limpiarse solo. Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayor Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de la cama

5 0 10 5

Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda física Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o entrenada Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de permanecer sentado. Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto un andador. Si utiliza una prótesis, puede ponerse y quitársela solo. No necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona o utiliza andadera. Independiente en silla de rueda. No requiere ayuda ni supervisión.

10 5 0 15

Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de otra persona. Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión. Dependiente. Es incapaz de salvar escalones

10 5 0

43   

Puntuación 10 5 0 5 0 10

0 10 5 0 15

10 5

     

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    DETERMINACIÓN DEL GRADO DE DEPENDENCIA Dependencia Total < 20 Dependencia Grave = 20 a 35 Moderada = 40 a 55 Leve > 60 Autónomo =100

   

                              

  44 

 

         

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BIBLIOGRAFÍA

1. Ackley B, ladwig G. Manual de diagnósticos de enfermería. Ed. Elsevier. Madrid España, 2007 2. Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Ed. Elsevier Mosby. España, 2009 3. Castro L, Flores H. Enfermería Geriátrica. Protocolos del cuidado al anciano. Ed. Fármacos Especializados. 2006 4. Doenges M, Moorhouse M, Murr A. Planes de Cuidados de Enfermería. Ed. Mc Graw-Hill. México, 2008. 5. Johnson m, Bulechek G, Butcher H, Mc Closkey J, Maas m, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Ed. Elsevier Mosby. España 2007. 6. Moorhead S, Johnson, Maas M, Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería. Ed Elsevier-Mosby. España 2009. 7. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación. Ed. Elsevier, España 2010.

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Elaboración: Lic. Ana Belem López Morales Dr. Juan Humberto Medina Chávez Lic. Maribel Arriaga Montalbo

Coordinadora de Programas de Enfermería. División de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad Coordinador de Programa GERIATRIMSS. División de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad UMAE. Hospital de Traumatología Dr. Victorio de la Fuente Narváez.

Revisión: Enf. Andrea Bastida Flores Lic. Gabriel Guzmán Cruz Lic. Irma Gloria Bernal Lic. Ma Elena Romero Alfaro Mtra. Olga Lozano Rangel Enf. Guadalupe Estrada Zarazúa Lic. Elizabeth Corona Garcia. Lic. Trinidad Jovita Olaya Velázquez

UMAE UMAE UMAE UMAE UMAE UMAE UMAE UMAE

Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” Hospital General Centro Medico La Raza Hospital de Gineco- Obstetricia No. 4 Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI Hospital de Especialidades CM La Raza Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI 46 

 

Lic. Francisca Hernandez Flores Lic. Margarita Salgado Gomez Lic. Ma Roxana Arontes Jiménez Lic. Elizabeth Pineda Román Lic. María de la Luz Pagaza Ramos Lic. Guillermina Segura Orozco Lic. Laura Angélica Cruz de los Santos Enf. Rosa Elena Cabrera Loperena Lic. Ma. Ángeles Coronel de la Rosa Enf. Laura Perez Garambullo Enf. Claudia Sarahyt Solís Hernandez

UMAE Hospital de Oncología CMN Siglo XXI UMAE Hospital de Especialidades CM Siglo XXI UMAE Hospital de Especialidades CM Siglo XXI UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No. 3 UMAE Hospital de Gineco- Obstetricia No. 4 UMAE Hospital de Gineco- Obstetricia No. 4 Hospital Regional de Psiquiatría “Dr. Héctor Tovar Acosta” Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Región Norte Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Centro Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Centro Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Centro

  COMENTARIOS Si requiere orientación o información adicional, comuníquese a la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad, a los siguientes teléfonos Conmutador: 57261700 ext. 14012 Directo: 57261754 Red Virtual 860014012 Correo electrónico: [email protected]

  

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