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• Karla Yael Flores Rubio

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Anexo 5

Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad en Salud Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Dominio: 2 Nutrición

Clase : 5 Hidratación

CLASE: Hidra DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Exceso de volumen de líquidos FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

DOMINIO: II Salud Fisiológica

Ingesta adecuada de líquidos

CLASE: (F) Eliminación

Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 horas

Función Renal (0504) Nitrógeno ureico en sangre

Compromiso de los mecanismos reguladores

ESCALA DE MEDICIÓN

Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4 No comprometido Gravemente 1 5

PUNTUACIÓN DIANA

Inicial

Creatinina serológica Proteínas en la orina

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas) Cambios en el patrón respiratorio, Edema, descompensación de los electrolitos

Electrolitos en la orina

Final

Bicarbonato arterial Electrolitos serológicos Glucosa en orina Cetonas de la orina Aumento de peso

INTERVENCIÓN (NIC): OXIGENOTERAPIA 3320

Hipertensión INTERVENCION (NIC): MONITORIZACION RESPIRATORIA 3350

CAMPO: 2 Fisiológico complejo

CAMPO: 2 Fisiológico Complejo Nausea

CLASE: k Control Respiratorio

CLASE: K Control Respiratorio ACTIVIDADES

Fatiga ACTIVIDADES

Anemia 1. 2. 3. 4.

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Administrar oxígeno suplementario, según órdenes. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial). Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno.

1. 2. 3.

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas atáxicos. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.

INTERVENCIÓN (NIC): CUIDADO DE LA RETENCION URINARIA 0620

INTERVENCIÓN (NIC): MANEJO DE LA ELIMINACION URINARIA 0590

CAMPO: 1 Fisiológico Básico

CAMPO: 1 Fisiológico Básico

CLASE: B Control de la eliminación

CLASE: B Control de la eliminación ACTIVIDADES

1.

2. 3. 4.

Realizar una evaluación urinaria exhaustiva centrándose en la incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación urinaria, función cognoscitiva y problemas urinarios anteriores). Proporcionar intimidad para la eliminación. Controlar periódicamente la ingesta de eliminación. Insertar catéter urinario

ACTIVIDADES

1. 2. 3.

4. 5.

Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria. Restringir los líquidos. Enseñar al paciente y familia a registrar la producción urinaria si procede

Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005 3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005 ELABORADO POR: MCE. Daniel Sifuentes Leura, LE Lourdes Ludivina Jiménez Estrada, Alejandra Leija Mendoza y Alberto de Jesús Cruz Martínez.