• Author / Uploaded
• martynbb

Citation preview

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD CURSO POSTECNICO CUIDADOS INTENSIVOS / UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SXXI Nivel: Hospital Infantil de México Federico Gómez

Especialidad: UTIN

Diagnóstico de Enfermería (NANDA) (ED,FR,CD) Dominio: 04 ACTIVIDAD Y REPOSO Clase: 04 Respuestas cardiovasculares/Pulmonares Patrón Funcional: 04 actividad y reposo

Código: 00032

pág. 235

Patrón respiratorio ineficaz R/C Deformidad de la pared torácica, Fatiga, Sx. de hipoventilación, deterioro musculo-esquelético MP Disminución de la capacidad vital, disnea, alteración de la profundidad respiratoria, uso de los músculos accesorios para respirar,

Plan de Cuidados de Enfermería CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC). RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

ESCALA(S) DE

PUNTUACION DIANA

MEDICION

Dominio: Salud Fisiológica (II) Clase: (E) Cardiopulmonar Resultado: Pág. 374

Código040301 Frecuencia respiratoria

•

Código Volumen corriente

•

Código 040325 Hallazgos en Rx. de tórax

Código 0403 Estado respiratorio (ventilación)

• • •

Desviación grave del rango normal(1) Desviación Sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del rango normal (3) Desviación Leve del rango normal(4) Sin desviación del rango normal (5)

Mantener Aumentar

1 3 2 2 1 1 ___________________ 5 6

Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) CAMPO: Fisiológico complejo CLASE: K Control respiratorio Monitorización respiratoria Pág. 348

Actividades: • Vigilancia de la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. • Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares. • Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios

•

•

• •

Colocar al paciente en decúbito lateral, según se indique, para evitar la aspiración , girar al paciente en bloque si hay sospecha de lesión cervical. Monitorear los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, híper o hipoventilación, cheyne Stokes, respiración de Kussmaul, respiración apnéustica y patrones atáxicos. Monitorear si aumenta la ansiedad, inquietud o disnea. Monitorizar las lecturas del ventilador mecánico,

Fundamentación científica: En los pacientes con hernia diafragmática (aun no operada) y tomando en cuenta el caso clínico especifico, donde en sesión de Bioética ya no hay nada que ofrecer de tratamiento, más que cuidados paliativos al lactante de 7 meses de nacido, las intervenciones para la sobrevida del paciente son importantes ya que, las valoraciones de enfermería en la UCIN son trascendentales ya que van desde la vigilancia del patrón respiratorio completo, estado metabólico, y datos más específicos como es la administración de analgesia y evitar que el paciente pueda bronco aspirar por la nutrición enteral (leche). El involucrar a el familiar (en este caso la madre) ha sido de importante ya que, aminorara la ansiedad de esta, y favorecerá en un estado de tranquilidad psicológica siendo menor el shock del deceso del paciente cuando este llegue. Uso de analgésicos IV en bolo y en micronebuizacion para evitar que aumente el esfuerzo respiratorio ó ansiedad.