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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

1. Somatometría La somatometría es la parte de la antropología física en la cual se realizan mediciones en el cuerpo humano. Objetivo: ● Valorar el crecimiento y desarrollo del recién nacido. ● Evaluar el estado de salud o enfermedad. ● Ayudar a determinar el diagnóstico médico y de enfermería.

PESO DEL NEONATO Concepto: Es la serie de maniobras para cuantificar los gramos de masa corporal. Objetivo: ● Conocer las variantes del peso para relacionarlas con el desarrollo y evolución del recién nacido. Equipo y material: ● Bascula. ● Hoja de registros clínicos. Procedimientos: 1. Calibrar la bascula 2. Lavarse las manos. 3. Colocar una sanita en el piso del aparato. 4. Colocar al niño en la báscula, con el cuerpo alineado y la menor ropa posible. 5. Mover las barras de la báscula y encontrar el peso del niño. 6. Retirar al niño de la báscula, dejarlo cómodo. 7. Colocar el equipo en su lugar.

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8. Efectuar la anotación en la hoja de enfermería. Consideraciones y precauciones: 1. El cambio de sanitas por cada paciente previene infecciones. 2. El registro del peso en ayuno o tres horas después de haber ingerido lactancia evita errores en la medición. 3. Los registros exactos permiten un diagnostico acertado.

TALLA DEL NEONATO Concepto: Es la distancia existente entre el cráneo y la planta de los pies del niño. Objetivo: ● Conocer la talla contribuye a la elaboración de un buen diagnóstico o la aplicación de un tratamiento específico al respecto. Material y equipo: ● Bascula con estadiómetro ● Hoja de registros clínicos. Procedimiento: 1. Lavado de manos 2. Colocar una sanita sobre la báscula con estadiómetro. 3. Colocar al niño en la báscula, debe estar alineado; el vértice de la cabeza y los talones juntos forman un ángulo recto. 4. Hacer la lectura de la talla. 5. Dejar al niño cómodo. 6. Hacer las anotaciones en la hoja de registro pertinente. Consideraciones y precauciones:

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1. Un recién nacido a término mide entre 48 y 52 cm, pero diferentes factores pueden hacer que esto varié y son los mismos que en el peso. 2. Se debe mantener la higiene necesaria. 3. De preferencia medir al niño con la menor cantidad de ropa posible, para que el dato que se obtenga sea el más exacto.

PERIMETRO ABDOMINAL Concepto: Es la medida que se obtiene pasando la cinta métrica en el nivel de la cicatriz umbilical. Objetivo: ● Detectar casos de distención abdominal. Material y equipo: ● Cinta métrica. ● Hoja de registros clínicos. Procedimiento: 1. Lavado de manos. 2. Colocar cómodamente al bebé. 3. Rodear el abdomen con la cinta métrica a la altura del ombligo. 4. Anotar la medición en la hoja de registros clínicos. 5. Dejar cómodamente al bebé.

PERÍMETRO CEFÁLICO Concepto: Es la maniobra de medir con la cinta métrica la región frontal y el occipucio del niño.

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Objetivo: Obtener valores correctos que contribuyan a realizar un diagnóstico acertado. Material y equipo: ● Cinta métrica. ● Hoja de registros clínicos. Procedimiento: 1. Lavado de manos. 2. Colocar al bebé decúbito dorsal. 3. Rodear la cabeza (circunferencia occipito-frontal) con la cinta métrica. 4. Colocar al bebé cómodamente. 5. Anotar el resultado en la hoja de registros clínicos. Consideraciones y sugerencias: 1. Sostener el cuello y la cabeza del bebé mientras se realiza la medición.

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2. Signos vitales Concepto: Los signos vitales son las manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante, como temperatura, respiración, frecuencia cardiaca y presión arterial. Objetivos: ● Conocer la interrelación de los signos vitales con la actividad fisiológica normal del cuerpo o con alguna alteración fisiopatológica. ● Saber reconocer las alteraciones de los signos vitales que requieren la intervención urgente. ● Evaluar estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnóstico.

TEMPERATURA CORPORAL Concepto: Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y termólisis. Objetivo: ● Valorar la regulación de temperatura en el neonato. Material y quipo: ● Mesa Pasteur. ● Termómetro axilar-rectal. ● Porta termómetro. ● Torundas con alcohol. ● Hoja de registros clínicos. ● Lapicero que corresponda al color del turno.

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Procedimiento: 1. Preparación del material. 2. Lavado de manos. 3. Precalentar manos y objetos que tengan contacto con el recién nacido y desinfección de este. 4. Tomar el termómetro, revisar que este completo y que la escala de mercurio este a menos de 35 °C. 5. Colocar el termómetro en el centro de la axila. 6. Retirar el termómetro y hacer la lectura colocando el cuerpo del termómetro al nivel de los ojos y con movimientos rotatorios, ver en la columna del mercurio cuantos grados de temperatura marca. 7. Registrar la cifra obtenida en el expediente clínico y si está por debajo de 35 °C o por encima de 38 °C, avisar inmediatamente al médico. 8. Sacudir con energía el termómetro hasta que el mercurio baje a menos de 35 °C. 9. Lavarse las manos con agua y jabón en cada procedimiento. 10. Desinfectar el termómetro y colocarlo con el paciente correspondiente.

RESPIRACIÓN Concepto: Es un proceso mediante el cual se capta y elimina CO2 (dióxido de carbono) en el ambiente que rodea a la célula viva. Objetivos: ● Conocer las variaciones de la respiración. ● Evaluar los cambios y el aumento del trabajo respiratorio. Material y equipo: ● Reloj con segundero.

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● Hoja de registros clínicos. ● Lapicero con el color que corresponda al turno. Procedimiento: 1. Lavado de manos. 2. Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se eleva y se deprime. 3. Contar las respiraciones durante un minuto y hacer las anotaciones en la hoja de registro. Consideraciones y sugerencias: 1. En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser automáticos y regulares. 2. Evita tomar la respiración cuando el niño este llorando.

PULSO Concepto: Expansión rítmica de una arteria, producida por el aumento de sangre impulsada por cada contracción del ventrículo izquierdo del corazón. Objetivo: ● Conocer las características y variaciones del pulso. Material y equipo: ● Reloj con segundero. ● Hoja de registros clínicos. ● Lapicero del color según corresponda el turno. Procedimiento: 1. Asegurarse que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda.

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2. Colocar las puntas de los dedos índices, medio y anular sobre la arteria elegida. 3. Percibir los latidos y contarlos durante un minuto. 4. Registrar el pulso en la hoja. Consideraciones y sugerencias: 1. El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del corazón. 2. Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias: temporal, facial, carótida, femoral, poplítea, pedía y radial.

PRESIÓN ARTERIAL Concepto: Fuerza que ejerce la sangres sobre las paredes arteriales a medida que pasa por ellas. Objetivos: ● Conocer las variantes de la presión sistólica y diastólica máxima o mínima para como indicador de las condiciones del paciente. ● Saber reconocer las alteraciones de la presión arterial que requieren de una intervención urgente por parte del médico y la enfermera. Material y equipo: ● Estetoscopio neonatal. ● Esfigmomanómetro (baumanometro). ● Hoja de registros clínicos. ● Lapicero con tinta según corresponda el turno. Procedimiento: 1. Preparar el equipo y material. 2. Verificar la funcionalidad del equipo, principalmente del esfigmomanómetro.

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3. Colocar el brazalete del baumanometro, quedando la parte más baja del brazalete a 2 o 3 cm. Arriba del pliegue del codo. 4. Localizar el pulso braquial. 5. Colocar la capsula del estetoscopio sobre el lugar en que se localizó el pulso, de preferencia por fuera del brazalete. 6. Inflar lentamente hasta el nivel de 100 mm Hg. De la escala de mercurio. 7. Aflojar lentamente el tornillo de la perilla para dejar salir el aire poco a poco y observar que baja suavemente en la escala de mercurio. 8. Estar muy pendiente de escuchar en que número de la escala de mercurio se escucha el primer latido o ruido que corresponde a la presión sistólica y aflojar en forma rápida el tornillo de la perilla hasta que la barra del mercurio llegue a cero. 9. Desinflar completamente el brazalete y retirarlo. 10. Enrollar el brazalete y guardarlo en el estuche. 11. Dejar cómodo al paciente. 12. Registrar en la hoja de enfermería y reconocer la necesidad de medir la presión arterial con mayor frecuencia, si el estado de salud del paciente lo amerita.

Consideraciones y sugerencias: 1. En caso de haber duda, repetir la toma de la presión arterial aflojando el brazalete y dejando descansar el brazo por dos minutos. 2. Al hacer el registro de la presión arterial, anotar la hora en la que se le tomó. 3. En pacientes graves continuar tomándose la más seguido, cada treinta minutos o cada hora, dependiendo de la gravedad del caso.

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3. Instalación de sonda orogástrica Concepto: Procedimiento consistente en introducir una sonda orogástrica.

Objetivos: ● Eliminar por descompresión, líquido y gas del aparato digestivo alto. ● Determinar la cantidad de presión y actividad motora del tubo digestivo. ● Tratar pacientes con obstrucción mecánica y hemorragia en el tubo digestivo. ● Administrar medicamentos o fármacos de forma directa a la cavidad gástrica. ● Obtener muestra de contenido gástrico.

Material y equipo: ● Charola mayo con su compresa. ● Mesa Pasteur. ● Cinta adhesiva. ● Pinza Kelly. ● Solución salina al 9%. ● Sonda estéril de polietileno K 730, K 731, K 732. Calibre 5,8 y 10 Fr.

Procedimiento: 1. Lavarse las manos. 2. Identificar al niño, verificando la indicación médica. 3. Integrar y trasladar el equipo a la unidad del paciente. 4. Tomar la sonda y medir de la comisura de los labios al apéndice xifoides: marcada con la cinta adhesiva o la pinza. 5. Lubricar la sonda con la solución salina, para evitar lesiones en la mucosa gástrica.

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6. Estabilizar la cabeza del niño con la mano no diestra y usar la mano diestra para insertar la sonda con suavidad y rapidez de la boca hacia la parte posterior de la garganta, deprimiendo la porción anterior de la lengua con el dedo índice; pasarla a lo largo del mismo dedo e inclinar la cabeza ligeramente hacia adelante. 7. Asegurarse que la sonda se encuentre en estómago. 8. Una vez que la sonda se ha introducido hasta la medida señalada de manera previa, sostenerla con el dedo pulgar y fijarla a la cara con un fragmento de micropore arriba de la marca (para visualizarla mejor). 9. Aspirar una pequeña cantidad de jugo gástrico, a fin de corroborar que se está en el estómago. 10. Fijar la sonda. 11. Dejar cómodo al niño. 12. Dar cuidados posteriores al equipo. 13. Hacer las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería.

Consideraciones y sugerencias: 1. El lavado de manos previene las infecciones cruzadas. 2. Es importante no introducir ni menos ni más de la longitud de la sonda. 3. Es importante cerciorarse que está en el estómago y no en vías respiratorias para evitar iatrogenias. 4. Es importante reportar el procedimiento y quien lo realizó.

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4. Alimentación por sonda orogástrica Concepto: Es una forma de proporcionar alimento a través de una sonda que pasa por la boca, faringe, esófago, hasta llegar al estómago.

Objetivo: ● Proporcionar un método de alimentación que requiera de esfuerzo mínimo por parte del recién nacido. ● Proporcionar una vida que permita la ingestión adecuada de calorías.

Material y equipo: ● Sonda estéril Fr 8. ● Jeringa. ● Vaso con fórmula de alimentación.

Procedimiento: 1. Lavado de manos. 2. La posición para la alimentación debe ser boca arriba o de lado derecho con la cabeza y el tórax ligeramente elevados. 3. Verificar que la Sonda se encuentre instalada adecuadamente. 4. Aspirar contenido gástrico con Jeringa de cinco mililitros gentilmente, si se obtiene más del 30% del volumen total administrado previamente o posee color verdoso o sanguinolento no alimentar al recién nacido y notificar al médico, si es poco residuo, regresarlo al estómago y restarle de la cantidad total de la fórmula que se administrará. 5. El flujo de alimentación debe ser lento. 6. Al final de la alimentación inyectar 1.5 ml. De aire. 7. Realizar las anotaciones de enfermería.

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Consideraciones y sugerencias: 1. El alimento que se administre muy rápido impedirá el peristaltismo y causará distensión abdominal y regurgitación.

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5. Toma de glucemia capilar Concepto: Método que se realiza a través de una tira reactiva para saber la cantidad de glucosa circulante en sangre capilar.

Objetivo: ● Conocer la cantidad de glucosa circulante en la sangre. Material y equipo: ● Guantes estériles. ● Tubo de tiras reactivas. ● Desinfectante (yodopovidona, alcohol 70%). ● Lanceta o aguja de insulina. ● Algodón seco. ● Cronómetro. ● Micropore. ● Gasas. ● Reloj con segundero.

Procedimiento: 1. Calentar el talón y limpiarlo con yodopovidona y quitar remanente con una torunda alcoholada. 2. Masajearlo suavemente de adelante hacia atrás, sin presionar. 3. Efectuar una pequeña punción, aplicar la aguja en ángulo. 4. Masajee el pie, de adelante hacia atrás, para obtener una gota grande de sangre sobre la tira reactiva, del lado del filtro. 5. Comenzar a tomar el tiempo en cuanto la primera gota caiga sobre la tira reactiva, del lado del filtro. 6. Realizar presión o colocación de una pequeña torunda con gasa para no lesionar la piel.

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7. Registrar los hallazgos y efectuar el informe en la hoja de enfermería.

6. Lavado bronquial Manejar adecuadamente la Vía Aérea (VA) en pacientes prematuros y pretérmino es garantizar la supervivencia de los mismos. Los problemas de la VA en el neonato continúan siendo una causa importante de morbilidad, la desaturación de oxígeno y la hipoxia secundaria al manejo de la VA siguen siendo las complicaciones más frecuentes en la población pediátrica. La vía aérea neonatal es la más complicada no únicamente por el tamaño de las estructuras respiratorias, sino por los cambios fisiológicos y anatómicos que presenta. En la UCIN del Hospital Regional de Coatzacoalcos Dr. Valentín Gómez Farías el personal de enfermería se encuentra capacitado para brindar los cuidados pertinentes a recién nacidos con intubación endotraqueal y apoyo ventilatorio. El lavado bronquial es un procedimiento que consiste en instilar solución fisiológica en el árbol traqueobronquial principal, con el objetivo de dar fluidez a las secreciones bronquiales y mantener una correcta oxigenación.

> Indicaciones: 

Paciente con intubación endotraqueal y acumulación de secreciones



Paciente con intubación endotraqueal y apnea obstructiva



Paciente con intubación endotraqueal y datos de desaturación (polipnea, tiraje intercostal, retracción xifoidea, cianosis, desaturación)



Procesos infecciosos de vía aérea superior, inferior o ambas (bronquitis, neumonía, sedación)



Campos pulmonares con alteraciones (rudeza respiratoria, estertores, crepitaciones, sibilancias, acumulación de secreciones).

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>Material y equipo: 

Aspirador empotrado



Frasco de aspiración con tapa



Tubo Tygon con conector



Sondas de aspiración



Solución cloruro de sodio al 9%



Riñón de acero inoxidable estéril



Dos frascos estériles



Jeringa de 3ml



Bolsa Válvula Mascarilla adaptada a fuente de oxígeno



Saturómetro



Estetoscopio



Gasas estériles



Guantes desechables estériles



Anteojos de protección/ goggles de seguridad



Cubrebocas



Bata desechable.

>Complicaciones: 

Broncodisplasia pulmonar



Extubación



Neumotórax



Hipoxia grave



Atelectasia



Barotrauma



Neumonía por aspiración



Edema pulmonar.

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>Procedimiento Actividad de enfermería Lavado de manos

Fundamentación Prevenir infecciones asociadas a la atención de salud.

Preparación de material y equipo

Reducir tiempos y contratiempos

Colocación de bata, cubreboca y

El aislamiento respiratorio es fundamental

goggles de seguridad.

para prevenir la propagación de microorganismos

Registro de signos vitales

Los SV son manifestaciones de vida; identificar una alteración permite su control de inmediato.

Verificar el correcto funcionamiento de

El material en óptimas condiciones reduce

la BVM

las complicaciones como hipoxia.

Verificar aspirador y su correcto

La presión del aspirador debe ser de 60 a

funcionamiento

80 mm Hg y evita el Barotrauma de VA debido a presiones de aspiración demasiado elevadas.

Informar al paciente el procedimiento a

Cualquiera que sea la edad, la información

realizar

es un derecho internacional del paciente hospitalizado.

Destapar riñón de acero y frascos

La esterilidad reduce el riesgo de

estériles y colocar solución cloruro de

contaminación e infección, el lavado

sodio; sin contaminar, agregar sondas,

bronquial es un procedimiento invasivo,

gasas y jeringa de 3ml

por lo que la esterilidad es un factor determinante.

Posicionar al paciente en decúbito

Esta posición favorece el acceso al tubo

dorsal

endotraqueal, lo que reduce el riesgo de extubación.

Calzarse el guante con mano

Evita la contaminación.

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dominante y con la otra controlar el sistema de aspiración Incrementar al 10% el FiO2 del

Las células del organismo requieren

porcentaje indicado para mejorar la

oxígeno para su óptimo funcionamiento.

reserva de oxígeno. Conectar la sonda al tubo conector de

La conexión no debe favorecer la

aspiración.

contaminación del resto de la sonda de aspiración.

Introducir la sonda ocluida en el

La oclusión disminuye el daño a la mucosa

extremo distal

que recubre el conducto traqueal.

No forzar la sonda, retirarla con

Los movimientos rotativos evitan

movimientos rotativos y suaves.

traumatismo a la mucosa traqueal y adhesiones. El tiempo de aspiración no debe exceder los 10 segundos.

Limpiar la sonda con gasa estéril y

Evita la obstrucción de la sonda de

solución.

aspiración y la proliferación de microorganismos.

Instilar 0.5 a 1 ml de solución cloruro

La cantidad de solución debe ser exacta

de sodio para fluidificar secreciones y

para evitar el edema pulmonar.

oxigenar al paciente con la BVM Permitir que el paciente se recupere y

La aspiración depende del estado

aspirar nuevamente el árbol

hemodinámico del paciente y su tolerancia

traqueobronquial

al procedimiento. Debe cuidarse y evitarse la hipoxia.

Aspirar los bronquios derecho e

El árbol traqueobronquial ventilado

izquierdo alternando sólo la cabeza del favorece el intercambio gaseoso. paciente Repetir el procedimiento cuantas

Valorar de forma minuciosa los datos de

veces sea necesario y que el paciente

insuficiencia respiratoria para dar tiempo a

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tolere

la recuperación del paciente. Evitar la depresión respiratoria.

Valorar el estado hemodinámico y

La perfusión tisular es fundamental para

respiratorio del paciente

evitar daño orgánico y complicaciones.

Cambiar de sonda y aspirar

La valoración es fundamental para evitar

bucofaríngea, nasofaríngea o ambas

procedimientos innecesarios y alteraciones

de ser necesario.

hemodinámicas.

Disminuir de manera gradual la

Las condiciones respiratorias del paciente

concentración de oxígeno hasta llegar

son importantes para reajustar su

a la prescrita por el médico

tratamiento.

Anotar en la hoja de registro de

La hoja de enfermería es un documento

enfermería las características de las

médico legal. Las características de las

secreciones, color, consistencia,

secreciones y las condiciones del paciente

cantidad y hora

deben registrarse para su abordaje actual y posterior. Recordar que el procedimiento no registrado equivale a no haberlo realizado.

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7. Preparación de medicamentos en campana de flujo laminar La preparación de medicamentos incluye diversas operaciones tales como la personalización de dosis, fraccionamiento, la reconstitución para obtener medicamentos listos para su administración y otras operaciones de manipulación y transformación. Las buenas prácticas en la preparación de medicamentos son parte de la garantía de calidad que asegura que la preparación de los medicamentos dentro de la UCIN se realiza de acuerdo con normas de calidad apropiadas; con el fin de proteger al paciente. Las campanas de flujo laminar son instrumentos que se utilizan principalmente para trabajar en ambientes libres de contaminación microbiológica, es por lo anterior, que los medicamentos de los RN son preparados mediante técnica cerrada estéril y dentro de una campana de flujo laminar.

>Material y equipo: 

Lebrillo estéril



Riñón estéril



Alcohol isopropílico al 70%



Yodopovidona



Gasas estériles



Compresas estériles



Agua inyectable



2 batas desechables



Cubrebocas



2 pares de guantes estériles desechables



Jeringas 1ml



Jeringas 10ml

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Jeringas 3ml



Solución cloruro de sodio al 9%



Agujas hipodérmicas



Mesa mayo

>Procedimiento: Acción Lavado de manos

Fundamentación Prevenir infecciones asociadas a la atención de salud.

Preparación de material y equipo

Reducir tiempos y contratiempos

Colocación de bata, cubrebocas y

La colocación de la bata deberá

calzado de guantes.

realizarse conforme a la técnica cerrada y sus principios fundamentales con la finalidad de eliminar cualquier posibilidad de contaminación.

Preparación de mesa mayo

Con el objetivo de mantener la asepsia en la realización del procedimiento, la mesa se viste con compresas estériles

Colocación de material a utilizar

Se deberá realizar la colocación de jeringas, agujas, gasas, medicamentos y soluciones sobre la mesa mayo con técnica cerrada con la finalidad de preservar y evitar la contaminación de los insumos que serán utilizados durante el procedimiento

Limpieza de la campana de flujo

La limpieza y desinfección deberá

laminar con alcohol isopropílico al 70%

realizarse en los siguientes casos: antes de comenzar cualquier trabajo en

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la campana, una vez finalizado el trabajo, siempre que cambie el programa de trabajo, en caso de producirse derrames, antes de realizar un test de control mecánico o biológico en la zona de trabajo con la finalidad de mantener un ambiente libre de contaminación. Se prenderá la luz ultravioleta y el extractor

Limpieza de medicamentos

La limpieza de los medicamentos se deberá realizar en tres tiempos, el primero con solución de yodopovidona posterior a éste enjuagar con agua inyectable para culminar con un tiempo de alcohol, con el fin de reducir la proliferación de microorganismos y mantener la esterilidad del procedimiento.

Retirar bata, guantes y cubrebocas y

Se retirará el equipo mencionado

realizar nuevamente lavado de manos

debido a que ya fueron realizadas las técnicas de asepsia y antisepsia del material que ocuparemos en la CFL para evitar la contaminación de la campana.

Colocación de bata, cubrebocas y

Nuevamente deberá realizarse

calzado de guantes.

conforme a la técnica cerrada y sus principios fundamentales con la finalidad de eliminar cualquier

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posibilidad de contaminación. Ingreso a campana de flujo laminar

Con el fin de no contaminar el área

manteniendo técnica estéril

previamente preparada.

Preparación de medicamentos

Se deberá realizar previo al ingreso a la

conforme a las dosis prescritas dentro

campana un listado de medicamentos

de la campana de flujo laminar.

que tiene cada paciente, apegándose a los correctos de enfermería con el fin de asegurar la seguridad del paciente y evitar errores de dosis o pacientes.

Distribución de medicamentos paciente

Se deberá de corroborar que sea el

por paciente.

paciente correcto y el medicamento correcto para prevenir errores de medicación y posibles complicaciones farmacológicas

Se recomienda que este procedimiento se realice en su inicio con ayuda de otra enfermera para reducir el tiempo y que la enfermera que entrará a la campana mantenga la esterilidad del procedimiento y evite posibles contaminaciones de material o equipo.

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8. Instalación de catéter venoso periférico corto Concepto Abordaje de una vena distal a través de la punción de la misma mediante un catéter (conducto tubular corto y flexible) que se utiliza para infundir solución intravenosa al torrente circulatorio. Objetivo Administrar terapia endovenosa, medios de contraste y/o extracción de muestras sanguíneas.

Material y equipo Catéter (elegir el calibre del catéter en función de: tamaño de la vena; objetivo terapéutico; tiempo de duración prevista del tratamiento; características de la solución a infundir: tipo de fluido, volumen y caudal). Mesa pasteur. Guantes. Gasas estériles. Solución antiséptica (clorhexidina alcohólica al 2” salvo hipersensibilidad a la misma, en cuyo caso usar povidona iodada o alcohol al 70%). Contenedor para material punzocortante. Solución a infundir: Hartman, glucosa al 5%, Fisiológica al 0.9%. Apósito transparente estéril (usar apósito de gasa sólo en caso de existir exudado). Bioconector (llave de tres vías). Normogotero o microgotero. Ligadura. Procedimiento Comprobar la identidad del paciente. Proporcionar información al paciente y a su familiar sobre el procedimiento, sus riesgos, cuidados, así como su participación. Higiene de manos.

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Seleccionar la vena adecuada valorando los siguientes factores: edad, estado de conciencia, estado de las venas, relación con el calibre del catéter). Elegir preferentemente venas en el antebrazo de miembros superiores (basílica, cubital media o cefálica) dando preferencia al brazo no dominante, evitando a ser posible la flexura (fosa antecubital, muñeca) y zonas con afectación de la integridad de la piel o sometidas a procedimientos quirúrgicos recientes. Colocar la ligadura de 10 a 15 centímetros por encima del punto de punción. Localice la vena a canalizar (masajear sobre la zona a puncionar para favorecer el llenado venoso). Aplicar antiséptico en la zona, en círculos, de dentro afuera. Dejar secar. Colocarse los guantes. Coger el catéter con la mano dominante, retirar el protector. Fijar la vena, haciendo tracción de la piel hacia abajo. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba en ángulo de 15 a 30 grados, según la profundidad de la vena. Puncionar ligeramente por debajo del punto elegido para la venopunción y siguiendo la trayectoria de la vena (una vez atravesada la piel reducir el ángulo para evitar perforar la vena). Cerciórese de que está insertado en la vena por la aparición de sangre. Cuando se perciba reflujo de sangre, avanzar ligeramente el catéter en la vena, manteniendo la tracción e la piel. Hacer avanzar la cánula a la vez que se va retirando parcialmente la aguja-guía. Soltar la ligadura. Retirar totalmente la aguja-guía y desechar en el contenedor de punzocortantes. Conectar el bioconector y lavar el catéter con suero salino verificando la posición intravenosa. Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico. Cubrir el catéter con el apósito transparente (asegurar su correcta fijación para evitar tracciones). Retirar y desechar el material fungible en la bolsa de basura. Retirar los guantes. Higiene de manos.

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Registrar el procedimiento, hacer constar fecha y hora, tipo y calibre del catéter y posibles incidentes. Consideraciones y recomendaciones En niños recién nacidos, el antiséptico de elección es el alcohol al 70%, el uso de soluciones de gluconato de clorhexidina al 0.5%, se someterá a valoración médica, así como las iodadas/iodoforas por su potencial efecto deteriorante de la función tiroidea, en caso de utilizase se recomienda una vez que se secó, su completa remoción con solución fisiológica o salina al 0.9%. La instalación de la terapia debe ser registrada en el expediente clínico con los siguientes datos: fecha, hora, tipo y calibre del catéter, nombre anatómico del sitio de punción, número de intentos e incidentes ocurridos, así como el nombre completo de la persona que instaló.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

9. Nutrición parenteral Concepto Consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos y del crecimiento. La nutrición parenteral puede ser utilizada en todo niño desnutrido o con riesgo de desnutrición secundario a una patología digestiva o extradigestiva, aguda o crónica para dar cobertura a sus necesidades nutricionales. Cuando constituye el único aporte de nutrientes, se habla de una nutrición parenteral total; la nutrición parenteral parcial proporciona tan sólo un complemento al aporte realizado por vía enteral. Objetivo Mantener la salud y/o crecimiento del niño, siempre que sus necesidades no logren ser administradas completamente por vía enteral. Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno. Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas. Indicaciones 1.-Corto plazo Patología digestiva: 

Intervenciones quirúrgicas: resección intestinal, malrotación y vólvulo, trasplantes, alteraciones de la pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele), enfermedad de Hirschprung complicada o extensa.  Mala absorción intestinal: enterostomía proximal, diarrea grave prolongada, fístula enterocutánea, algunas inmunodeficiencias.  Alteraciones de la motilidad intestinal: peritonitis plástica, enteritis rádica, pseudoobstrucción crónica idiopática.  Otros: reposo del tubo digestivo, enterocolitis necrosante, isquemia intestinal, vómitos incoercibles, sangrado intestinal masivo, enfermedades inflamatorias intestinales, pancreatitis aguda grave, fístula pancreática, vasculitis con grave afectación digestiva, íleo meconial, mucositis o enteritis grave por quimioterapia, insuficiencia hepática o renal grave. Patología extradigestiva  

Todo tipo de paciente desnutrido o con riesgo de desnutrición secundaria a cualquier patología. Displasia broncopulmonar.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).    

Oxigenación con membrana extracorpórea. Perioperatorio en paciente desnutrido grave. Trasplante de órganos y médula ósea. Pacientes en cuidados intensivos con diversas patologías: TCE (fase precoz), politraumatismos, sepsis, cirugía, quemados críticos, fracaso multiorgánico.  Caquexia cardiaca.  Insuficiencia renal grave.  Inestabilidad hemodinámica grave.  Recién nacidos prematuros.  Errores innatos del metabolismo (en el debut y en descompensaciones).  Pacientes oncológicos con mucositis intensa o trombopenia grave (plaquetas